icra plebitis

INFECTION CONTROL RISK ASSESMENT HAIs A. IDENTIFIKASI RESIKO Berdasarkan data surveilans infeksi terkait pelayanan kesehatan selama bulan januari – maret 2016,kasus yang ditemukan adalah kejadian plebiti.Dengan angka rata – rata kejadian plebitis adalah 2,39 %. Angka ini masih belum mencapai standar pelayanan minimal RS untuk infeksi nosokomial,yaitu ≤ 1,5%. Infeksi ini bersifat lokal, namun dapat menjadi pintu masuk terjadinya sepsis yang mengancam jiwa dan memperpanjang lama rawat. Selain itu plebitis dirasakan nyeri oleh pasien dan menyebabkan pasien harus dipasang infus di tempat lain, sehingga dapat berdampak buruk terhadap kepuasan pasien Apa yang bisa terjadi -Bagaimanakejadiannya -Mengapa hal itu bisa terjadi -Kapan hal itu bisa terjadi -Dimana hal itu bisa terjadi -Siapa yang bisa tertimpa kejadian tersebut Menurut Infusion Nursing Society (INS, 2006) phlebitis merupakan peradangan pada tunika intima pembuluh darah vena, yang sering dilaporkan sebagai komplikasi pemberian terapi infus. Peradangan didapatkan dari mekanisme iritasi yang terjadi pada endhothelium tunika intima vena, dan perlekatan tombosit pada area tersebut. Pengklasifikasian phlebitis didasarkan pada faktor penyebabnya. a. Phlebitis kimia Kejadian phlebitis ini dihubungkan dengan bentuk respon yang terjadi pada tunika intima vena dengan bahan kimia yang menyebabkan reaksi peradangan. Reaksi peradangan dapat terjadi akibat dari jenis cairan yang diberikan atau bahan material kateter yang digunakan, yaitu pH yang lebih asam, osmolalitas yang lebih tinggi dan bahan dasar kanula dari pvc/teflon b. Phlebitis mekanik Phlebitis mekanikal sering dihubungkan dengan pemasangan atau penempatan katheter intravena. Penempatan katheter pada area fleksi lebih sering menimbulkan kejadian phlebitis, oleh karena 10 pada saat ekstremitas digerakkan katheter yang terpasang ikut bergerak dan meyebabkan trauma pada dinding vena. Penggunaan ukuran katheter yang besar pada vena yang kecil juga dapat mengiritasi dinding vena c. Phlebitis bacterial adalah peradangan vena yang berhubungan dengan adanya kolonisasi bakteri. Adanya bakterial phlebitis bisa menjadi masalah yang serius sebagai predisposisi komplikasi sistemik yaitu septikemia. Faktor – faktor yang berperan dalam kejadian phlebitis bakteri antara lain : 1) Tehnik cuci tangan yang tidak baik. 2) Tehnik aseptik yang kurang pada saat penusukan. 3) Tehnik pemasangan katheter yang buruk. 4) Pemasangan yang terlalu lama

Likeliho od / Probabil ity Almost certain (Tiap mgg /bln) 5 Likely (Bebrp x /thn) 4 Posible (1-2 thn/x) 3 Unlikely (2-5 thn/x) 2 Rare (>5 thn/x) 1

Potencial Concequences / Impact Insignific ant 1 Moderate

Minor 2 Moder ate

Modera Major te 4 high 3 High Extre me

Catastro pic 5 Extreme

Moderate

Moder ate

High

Extre me

Extreme

Low

High

Extre me High

Extreme

Low

Moder ate Low

Low

Low

High

Extreme

Modera te Modera te

Extreme

B. ANALISIS RESIKO Matriks Grading Risiko

PERHITUNGAN SKOR RESIKO Probability = 5 (karena ditemukan kejadian phlebitis tiap bulan ) Dampak

= 3 / moderate (Plebitis tidak menimbulkan dampak yang berat atau

membahayakan jiwa. Infeksi ini bersifat lokal, namun dapat menjadi pintu masuk terjadinya sepsis yang mengancam jiwa dan memperpanjang lama rawat. Selain itu plebitis dirasakan nyeri oleh pasien dan menyebabkan pasien harus dipasang infus di tempat lain, sehingga dapat berdampak buruk terhadap kepuasan pasien.

SKOR RESIKO = probability x dampak

=5X3 = 15

HIGH

TINDAKAN Resiko tinggi , dilakukan RCA paling lama 45 hari, kaji dengan detail dan perlu tindakan segera, serta membutuhkan tindakan top manajemen.

ROOT CAUSE ANALYSIS 1. Identifikasi insiden yang akan diinvestigasi Kejadian plebitis pada pasien di rawat inap RSUK Tebet selama bulan Januari – Maret 2016 2. Tentukan tim investigator Ketua Komite PPI, IPCO, IPCN, IPCLN, Pj rawat inap 3. Kumpulkan data - Petakan kronologis kejadian a) Januari 1. a.n. E (21946), 10 tahun , perempuan Tanggal/Jam

Temuan

Penilaian

Tindakan

Sumber Informasi

18/1/2016

Os mulai dirawat di ruang anggrek lt.3 telah dipasang infus dari UGD

DHF+malnutrisi+sus p TB paru

IVFD RL 36 tpm makro

Rekam medis

DPL /12 jam

Os hari k4 demam , trombosit 73.000/mm3 BB= 23 kg 21/1/16

Os mengeluh nyeri di area infus, disertai suhu badan yang mulai meningkat lagi , 38 derajat celcius.

Plebitis

Aff infus

TB paru

pindah lokasi infus

Rekam medis

kompres hangat FDC

Skoring TB > 6 23/1/16

Keluhan nyeri sebelumnya sudah tidak ditemukan, namun Os masih demam

Prolong febris

Rujuk RS Budhi asih

Rekam Medis

b) Februari 1.A.n.D ( 23308), 1 tahun, laki - laki Tanggal/Jam

Temuan

Penilaian

Tindakan

Sumber Informasi

3/2/2016

Os mulai dirawat di ruang TFC lt.3 telah

BP + susp TB paru + malnutrisi


Rekam medis

dipasang infus dari UGD

Ampicilin 4x350 mg iv

Os demam, batuk, sesak, tampak kurus

Cefotaxim 3 x 350 mg iv PCT 4 x ¾ cth

Saturasi 96 % -> 89 %

Salbutamol 3x1 mg Vit A 100.000 unti H1,2,14 Asam folat 1x5 mg -> 1x1 mg Vit B comp 1x1 Dexa 3 x 1 mg iv O2 1 lpm

6/2/16

Aliran infus terhambat, area di infus tampak bengkak

Plebitis

Aff infus

TB paru

pindah lokasi infus

Rekam medis

kompres hangat

Skoring tb>6

FDCanak 1x1 tab 7/2/16

2.

Os masih demam, batuk, sesak dan ditemukan tanda rangsang meningen berupa klonus positif

Suspek meningitis

Rujuk RS Koja

Rekam Medis

An.S (23324), 3 tahun, perempuan

Tanggal/Jam

Temuan

Penilaian

Tindakan

Sumber Informasi

4/2/16

Os mulai dirawat di ruang Dahlia lt.3 telah dipasang infus dari UGD

Obs. Febris h6


Rekam medis

Cefotaxim 3 x 500 mg iv PCT 3xcth 1

Os demam Leukosit 23000/mm3

6/2/16

Os masih demam, konsul tht dan gigi

OME AD

Puyer ctm 3x1

Rhinofaringitis akut

Ambroxol 3xcth1/2

Rekam medis

IVFD ganti Kaen 3B 15 tpm makro 7/3/16

Os masih demam,

Plebitis

Aff infus

Rekam Medis

ditemukan pembesaran hepar 5 cm bac, leukosit 27.000

Susp leukemia

pindah lokasi infus kompres hangat Zalf pirotop 2x1 ue

Os tampak terganggu dan rewel jika tangan tempat infus digerakkan

Os dirujuk ke RS Koja

Area infus tampak bengkak, dan nyeri tekan

3.

An.M (23280), 17 bulan, perempuan

Tanggal/Jam

Temuan

Penilaian

Tindakan

Sumber Informasi

2/2/16

Os mulai dirawat di ruang lt.3 ,TFC,telah dipasang infus dari UGD

Diare akut


Rekam medis

Malnutrisi Susp TB paru

Zinc 1x20 mg po Lacto b 2x1 sachet

Os demam, diare, tampak kurus

Oralit 100 cc/bab cair Ondansentron 3x0,7 mg iv Ranitidin 2x7 mg iv

5/2/16

Demam naik turun

TB paru

FDC 1x1 tab

Plebitis

Aff infus

Skoring TB >6

kompres hangat

Aliran infus tidak lancar, tampak bengkak

7/2/16

4.

keluhan (-)

Rekam medis

Zalf pirotop 2x1 ue

stqa

Os diperbolehkan rawat jalan

Rekam medis

An.U (23853),14 tahun, laki - laki

Tanggal/Jam

Temuan

Penilaian

Tindakan

Sumber Informasi

9/2/16

Os mulai dirawat di ruang Dahlia lt.3 telah dipasang infus dari UGD

DHF


Rekam medis

Os demam,

PCT 3x1 tab Ranitidin 2x50

diuresis < 1 cc/kgbb/jam

mg iv DPL serial /6 jam

10/2/16

Os demam tinggi, 39,2 derajat celcius

DHF

PCT drip 500 mg iv

Rekam medis

11/2/16

Os demam mulai turun

DHF

IVFD diturunkan menjadi 65 tpm makro

Rekam medis

12/2/16

Aliran infus tidak lancar,bengkak, nyeri tekan (+)

plebitis

Aff infus

Rekam medis

pindah lokasi infus kompres hangat Zalf pirotop 2x1 ue

16/2/16

5.

Keluhan (-)

DHF + plebitis

Os boleh pulang

Rekam Medis

An.G (23832) , 2 tahun, laki - laki

Tanggal/Jam

Temuan

Penilaian

Tindakan

Sumber Informasi

9/2/16

Os mulai dirawat di ruang dahlia lt.3 telah dipasang infus dari UGD

Observasi febris


Rekam medis

Ranitidin 2x15 mg iv Ambroxol 3x1/2 cth

Os demam,batuk

DPL serial / 24 jam 10/2/16

Os masih demam, pimosis (+)

Susp ISK

Ceftriaxon 2x600 mg iv

Rekam medis

12/2/16


plebitis

Aff infus

Rekam medis

pindah lokasi infus kompres hangat pirotop zalf ue, 2x1

14/2/16

Keluhan (-)

ISK + plebitis

→perbaikan


Rekam Medis

c) Maret 1. An.H (25732),11 tahun ,laki - laki Tanggal/Jam

Temuan

Penilaian

Tindakan

Sumber Informasi

13/3/16


DHF


Rekam medis

16/3/16

Ranitidin 2x50 mg iv

Os demam

Ondancentron 3x4 mg iv

Trombosit 41 ribu

PCT 3x1 tab

Aliran infus terhambat, area di infus tampak bengkak,agak nyeri

plebitis

Aff infus

Rekam medis

pindah lokasi infus kompres hangat Pirotop zalf 2x1 ue

18/2/16

Keluhan (-)

DHF plebitis

Os diperbolehkan pulang

Rekam Medis

2. An.A (25732),10 tahun , perempuan Tanggal/Jam

Temuan

Penilaian

Tindakan

Sumber Informasi

29/2/16

Os mulai dirawat di ruang Mawar lt.3 telah dipasang infus dari UGD

Observasi febris h6 ec tifoid dd/ ISK


Rekam medis

Ranitidin 2x30 mg iv PCT 3x1 tab

Os demam hari ke 6

1/3/16

Os masih demam tinggi, nyeri perut

DPL serial / 12 jam Tifoid dd/ISK

Cefotaxim 3 x 1,2 gram 1v

Rekam medis

Ranitidin 3x30 mg iv PCT drip 320 mg iv DPL serial / 24 jam

3/3/16

Ganti lokasi

Rekam medis

infus 6/3/16 7/3/16

Os masih demam

Tifoid dd/ ISK Susp TB paru

8/2/16

9/2/16

Os masih demam

Tifoid dd/ISK

Skoring TB >6

TB paru

Aliran infus tidak lancar, bengkak, neyri

plebitis

Ganti lokais infus

Rekam medis

Cefotaxim diganti menjadi ceftriaxon 2 x 1,5 gr iv

Rekam Medis

FDC dewasa 1x 2 tab

Rekam Medis

Aff infus

Rekam Medis

pindah lokasi infus kompres hangat

10/2/16

Keluhan (-)

Tifoid dd/ ISK TB paru


Rekam Medis

Plebitis

3. An.J (12687),21 bulan,perempuan

Tanggal/Jam

Temuan

Penilaian

Tindakan

Sumber Informasi

16/3/16


Bronkopneumonia

IVFD Kaen 3B 10 tpm makro

Rekam medis

Ampicilin 4x400 mg iv Cefotaxim 3x400 mg iv

Os demam, batuk, sesak

PCT 3xcth 1 Nabu ventolin/8 jam 19/3/16


plebitis

Aff infus

Rekam medis

kompres hangat pirotop zalf ue

Kondisi perbaikan, demam (-)


4. An.A (27442),13 bulan, laki – laki Tanggal/Jam

Temuan

Penilaian

Tindakan

Sumber

Informasi 15/3/16

Os mulai dirawat di ruang Anggrek lt.3 telah dipasang infus dari UGD

Bronkopneumonia Impetigo bulosa KDS

IVFD NaCl 0,9%

Rekam medis

Cefotaxim 3x500 mg iv PCT drip 10 cc bila suhu >39 derajat celcius

Os CM,demam, batuk, sesak, muntah, tampak ruam di badan dan wajahnya

Diazepam 3x3 mg pulv

Sempat kejang saat demam tinggi di rumah

PCTdrop 3x0,8 cc Betametason zalf kulit 2x1 ue Cetirizine 1x1/2 cth Inhalasi ventoliv/8 jam

18/3/16


plebitis

Aff infus

Rekam medis

pindah lokasi infus kompres hangat pirotop zalf 2x1 ue

21/3/16

Keluhan (-)

BP +impetigo bulosa + KDS+plebitis →perbaikan


Rekam Medis

5. Investigasi Masalah

a. Tindakan pemasangan dan perawatan infus yang belum sesuai SOP b. SOP perlu ditinjau kembali c. Kurangnya keterampilan perawat dalam pemasangan dan perawatan infus d. Kepatuhan handhygiene fivemoment yang masih kurang e. Pasien yang kurang kooperatif f. Penunggu pasien yang kurang teredukasi g. Tidak tersedianya plester transparan

6. Analisis Masalah 1. Faktor manusia( komunikasi, kelelahan,kelola staff) Tindakan pemasangan dan perawatan infus yang belum sesuai SOP Kurangnya keterampilan perawat dalam pemasangan dan perawatan infus Kepatuhan handhygiene fivemoment yang masih kurang Pasien yang kurang kooperatif Penunggu pasien yang kurang teredukasi 2. Perlengkapan Ketersediaan cairan antiseptik yang belum memadai Plester transparan belum tersedia 3. Kebijakan SOP yang perlu ditinjau ulang 4. Budaya Kebiasaan cuci tangan sebelum prosedur aseptik yang perlu ditingkatkan

Rekomendasi dan rencana Kejda untuk Improvement Renca na

Tindak an

kerja

Solusi

Perio Metode P de pengukur J waktu an

Persetuju Bukti an Penyelesa ian

Bukti evalua si

Lingkungan ( perlengkapan ) Aturan Manajemen informasi Budaya

icra plebitis

Recommend Documents