Hubungan Antara Stres Terkait Gender , Faktor-Faktor Ketahanan dan Kesehatan Mental Pada Populasi Transgender dan Gendernonconforming di nonconforming di Midwestern U.S. Stephanie L. Brennan, Jay Irwin, Andjela Drincic, N. Jean Amoura, Amanda Randall & Megan Smith-Sallans
ABSTRAK Latar belakang : Transgender dan Gender-nonconforming lebih mengalami diskriminasi bila dibandingkan dengan Cisgender , dan diskriminasi dapat dikaitkan dengan kesehatan mental yang jelek. Penelitian ini menggunakan gender minoritas stress model sebagai kerangka untuk meneliti hubungan antara stres terkait gender dan faktor-faktor ketahanan dan kesehatan mental. Penelitian ini terutama bertujuan untuk meningkatkan meningkatkan pengetahuan mengenai populasi Gendernonconforming. Metode : Sampel komunitas dari 83 individu yang mengidentifikasikan diri sebagai Gender yang berbeda dari jenis kelamin saat dilahirkan didapatkan pada survei online. Depresi dan kecemasan dinilai menggunakan Center for Epidemiological Studies Depression Scale (CES-D) dan Beck Anxiety Inventory (BAI). Tingkat stress dan ketahanan pada gender minoritas digunakan untuk menilai stressor distal dan proksimal dan faktor ketahanan. Hasil : Skor rata-rata CES-D dan BAI masing-masing adalah 16 dan 13. 40 % memiliki riwayat bunuh diri (Non-Suicidal Self-Injury (NSSI)), (NSSI)), 75% memiliki pemikiran bunuh diri, dan 45% telah mencoba bunuh diri. Stres proksimal terbukti menjadi prediktor positif gejala depresi. Ketahanan adalah prediktor negatif lemah dari gejala kecemasan. Stres distal adalah indikator positif dari usaha bunuh diri dan faktor olahraga dan penggunaan hormon adalah prediktor negatif upaya bunuh diri. Wanita transeksual secara signifikan cenderung tidak terlibat dalam NSSI, namun memiliki nilai stres proksimal yang jauh lebih tinggi daripada individu trans-pria dan Gender-nonconforming. Kesimpulan : Studi kami menunjukkan tingginya tingkat masalah kesehatan mental pada sampel Transgender dan dan Gender-nonconforming. Temuan kami sebagian mendukung model stres gender minoritas dengan tekanan gender dalam memprediksi masalah kesehatan kesehatan mental tertentu dan ketahanan menjadi prediktor negatif. Secara keseluruhan, individu yang tidak patuh secara seksual memiliki pengalaman pengalaman dan temuan psikis yang serupa dengan individu transgender.
Hubungan Antara Stres Terkait Gender , Faktor-Faktor Ketahanan dan Kesehatan Mental Pada Populasi Transgender dan Gendernonconforming di nonconforming di Midwestern U.S. Stephanie L. Brennan, Jay Irwin, Andjela Drincic, N. Jean Amoura, Amanda Randall & Megan Smith-Sallans
Pendahuluan Transgender dan Gender-nonconforming lebih mengalami diskriminasi bila
dibandingkan dengan Cisgender , dan diskriminasi dapat dikaitkan dengan kesehatan mental yang jelek. Penelitian ini menggunakan gender minoritas stress model sebagai kerangka untuk meneliti hubungan antara stres terkait gender dan faktor-faktor ketahanan dan kesehatan mental. Penelitian ini terutama bertujuan untuk meningkatkan pengetahuan mengenai populasi Gender-nonconforming. Pengalaman diskriminasi dalam populasi transgender
Individu Transgender dan Gender-nonconforming adalah penerima berbagai bentuk diskriminasi dan pelecehan. Studi memiliki sebanyak 60 - 69% individu transgender telah mengalami beberapa bentuk pelecehan atau kejahatan dalam kehidupan mereka (BOZA & Perry, 2014; Lombardi, Wilchins, Priesing, & Malouf, 2002). Pengalaman diskriminasi dapat berkisar dari microaggression dalam persahabatan (Galupo, Henise, & Davis, 2014) hingga pelecehan verbal (Lombardi, Wilchins, Priesing, & Malouf, 2002, Mereal, O'Cleirigh, & Bradford, 2014). Yang juga umum dilakukan adalah diskriminasi institusional, termasuk diskriminasi ekonomi (Lombardi, Wilchins, Priesing, & Malouf, 2002), diskriminasi perumahan (Bradford, Reisner, Honnold, & Xavier, 2013) dan diskriminasi dalam setting publik seperti restoran, transportasi dan perawatan kesehatan. Sikap (Reisner et al, 2015b). Diskriminasi di bidang kesehatan berkisar dari pelecehan verbal (Shires & Jaffee, 2015) hingga tidak menerima pengobatan sama sekali (Grant et al., 2010). Shires dan Jaffee (2015) menemukan 42% pria transgender melaporkan
pelecehan verbal, serangan fisik atau penolakan perlakuan yang sama dalam lingkungan kesehatan. Penelitian lain telah menemukan berbagai tingkat diskriminasi perawatan kesehatan, dengan 20-71% orang Transgender dan Gender-nonconforming melaporkan suatu bentuk penganiayaan dalam akses terhadap perawatan kesehatan (Kattari & Hasche, 2016; Kosenko, Rintamaki, 2013). Sebuah survei nasional AS terhadap individu transgender menemukan bahwa 19% dari total pengobatan ditolak (Grant et al., 2010). Diskriminasi ini memiliki efek kesehatan karena ada hubungan antara diskriminasi yang dialami dan penghindaran perawatan. Cruz (2014) menemukan setengah dari individu Transgender dan Gender-nonconforming menunda untuk mencari perawatan kesehatan,
yang dapat menyebabkan kondisi kesehatan yang memburuk. Korban terhadap Transgender dan Gender-nonconforming juga datang dalam bentuk kekerasan. Mereish, O'Cleirigh dan Bradford (2014) menemukan bah wa 17% orang LGBT diserang secara fisik. Sebuah studi tentang orang transgender dari Lombardi, Wilchins, Priesing dan Malouf (2002) melaporkan force majeure pada 27%, 10% adalah korban serangan senjata. Pemaksaan seksual juga bukan pengalaman yang tidak biasa. Studi Lombardi, Wilchins, Priesing and Malouf yang sama (2002) menemukan 14% dilaporkan menjadi korban serangan seksual atau percobaan penyerangan seksual. Beberapa korban terjadi dalam konteks hubungan, dengan studi wanita transgender yang melaporkan bahwa 60% merupakan korban kekerasan pasangan seksual (Bazargan & Galvan, 2012). Analisis kekerasan pasangan intim oleh Langenderfer-Magruder, Whitfield, Walls, Kattari, dan Ramos (2016) menemukan bahwa orang transgender mengalami tingkat kekerasan pasangan yang lebih tinggi daripada individu yang cisgender . Diskriminasi pada populasi transgender lebih tinggi daripada populasi umum. Factor & Rothblum (2007) membandingkan pengalaman individu transgender dengan saudara kandung mereka yang Cisgender dan menentukan bahwa saudara laki-laki transgender lebih cenderung mengalami diskriminasi. Ada beberapa fitur tambahan yang dapat memodulasi tingkat diskriminasi berbasis gender yang dialami oleh transgender
atau orang dengan gangguan gender. Miller & Grollman (2015) meneliti pengaruh presentasi gender tentang diskriminasi dan menemukan bahwa individu transgender yang penampilannya tidak sesuai dengan norma gender sosial mengalami lebih banyak diskriminasi daripada individu transgender yang penampilannya sesuai dengan gender. Ras juga bersimpangan dengan gender untuk mempengaruhi pengalaman diskriminasi. Whitfield, Walls, Langenderfer-Magruder, dan Clark (2014) memeriksa perbedaan rasial dalam diskriminasi dalam sampel LGBTQ dan menemukan bahwa minoritas rasial mengalami tingkat diskriminasi anti LGBTQ yang lebih tinggi daripada rekan kulit putih mereka. Kattari, Walls, Whitfield, dan Langenderfer-Magruder (2015) menemukan bahwa orang-orang trans dan jenis kelamin yang tidak sesuai dengan warna mengalami tingkat diskriminasi perawatan yang lebih tinggi daripada orang-orang White Trans dan individu Gender-nonconforming.
Diskriminasi gender dan intimidasi terjadi sepanjang hidup, dimulai di sekolah sampai usia tua. Goldblum dkk. (2012) menemukan bahwa 45% sampel individu transgender Amerika melaporkan menjadi korban kejahatan seksual selama sekolah menengah. Bahan & Hasche (2016) menganalisis pengalaman diskriminasi perawatan kesehatan dari orang transgender dan jenis kelamin yang tidak patuh dari berbagai kelompok usia. Mereka menemukan bahwa orang-orang dari segala usia mengalami pelecehan, diskriminasi dan viktimisasi perawatan kesehatan yang terkait, namun orang muda melaporkan tingkat pengalaman yang lebih tinggi.
Kesehatan Mental Dalam Populasi Transgender
Banyak penelitian telah melaporkan tingkat berbagai masalah kesehatan mental m ental di dalam sampel pada populasi transgender. Tingkat gejala depresi klinis, sangat signifikan berkisar antara 35% sampai 62% (Bazargan & Galvan, 2012; Bocking, Bergmann,
Swinburne Romine, Hamilton & Coleman, 2013; BOZA & Perry, 2014; Budge, Adelson & Howard, 2013; Clements-Nolle , Marx, Guzman & Katz, 2001). Penelitian pada sampel yang lebih sedikit telah melihat tingkat kecemasan pada populasi transgender, namun penelitian menemukan gejala kecemasan pada tingkat 33-48% (Bocking, Bergmann, Swinburne Romine, Hamilton, & Coleman, 2013;, Budge et al. , 2013). Sebuah penelitian oleh Bazargan dan Galvan (2012) sepertiga wanita wan ita transgender melaporkan pikiran untuk bunuh diri dalam dua minggu terakhir. Diperkirakan prevalensi percobaan bunuh diri di populasi AS adalah 1,9-8,7% (Nock et al., 2008), dibandingkan dengan 29-44% di dalam populasi transgender (Boza & Perry, 2014; Nolle, Marx, & Katz, 2006; Goldblum dkk 2012; Grant dkk, 2010). 2010). Perlu dicatat bahwa prevalensi yang ditemukan dalam penelitian ini adalah perkiraan dari subset individu transgender, sehingga prevalensi ini mungkin tidak mewakili keseluruhan populasi transgender dan populasi Gender-nonconforming. Lebih sedikit penelitian secara khusus membandingkan tingkat penyakit jiwa dalam populasi transgender dan Gender-nonconforming dengan populasi cisgender . Studi yang membandingkan populasi transgender dan cisgender telah telah menemukan tingkat depresi, kegelisahan, bunuh diri dan Non-Suicidal Self-Injury (NSSI) yang lebih tinggi pada populasi transgender (Frederiksen-Goldsen et al., 2014; Reisner et al., 2015a; Reisner, White, Bradford, & Mimiaga, 2014B). Literatur tentang NSSI di antara orang-orang transgender dan Gendernonconforming telah berkembang dalam beberapa tahun terakhir. Beberapa penelitian
menemukan bahwa sampel transgender memiliki tingkat NSSI yang lebih tinggi dibandingkan dengan Cisgender (Davey, Arcelus, Meyer & Bouman, 2015; Jackman, Honey & Bockting, 2016; Marshall, Claes, Bouman, Witcomb & Arcelus, 2016; Reisner Et Al., 2015a). Tingkat NSSI pada sampel transgender dan Gender-nonconforming berkisar antara 19 sampai 42% (Claes et al., 2015; Davey et al., 2015; Dickey, 2011; Dickey, Reisner, & Juntunen, 2015). NSSI cenderung lebih umum di kalangan individu yang lebih muda (Claes et al., 2015; Davey et al., 2015; Jackman et al., 2016). Claes dkk. (2015) dan Davey
dkk. (2015) menemukan bahwa transgender pria lebih cenderung terlibat dalam NSSI dibandingkan dengan wanita transgender, Dickey (2011) menemukan bahwa individu individu yang diidentifikasi sebagai Gender-nonconforming memiliki tingkat NSSI yang lebih tinggi daripada pria transgender, wanita transgender atau transeksual. Diskriminasi gender dan pengalaman pelecehan dikaitkan dengan NSSI yang lebih tinggi (Claes et al., 2015; Haus, Van Horn, Coppeans & Stepleman, 2011; Jackman et al., 2016). Dickey (2011) juga menemukan bahwa orang transgender lebih cenderung terlibat dalam NSSI jika mereka secara fisik dicegah untuk melakukan transisi.
Efek Stres Terkait Gender dan Faktor-Faktor Ketahanan Pada Kesehatan
Penelitian saat ini berfokus pada hubungan antara diskriminasi gender dan kesehatan mental. Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa diskriminasi, intimidasi, intimidasi, dan stigmatisasi terkait gender terkait dengan kesehatan mental dan fisik yang buruk. Hasil negatif yang terkait dengan pengalaman negatif terkait gender mencakup tekanan mental yang lebih besar (Bockting, Bergmann, Swinburne Romine, Hamilton, & Coleman, 2013; Breslow et al., 2015; Reisner et al., 2015b), Depression (Bazargan & Galvan, 2012; Nuttbrock et al., 2014; Yang, Manning, Mann ing, van Den Berg, & Operario, 2015), Anxiety A nxiety (Yang et al., 2015), Pengguna zat (Reisner, Gamarel, Nemoto & Operario, 2014The; Rowe, Santos, McFarland & Wilson, 2015), gangguan stres pasca trauma (Reisner et al., 2016), ide bunuh diri (Rood, Puckett, Pantalone & Bradford, 2015; Ybarra, Mitchell, & Kosciw, 2015), Upaya bunuh diri (Clements-antheme et al., 2006, Goldblum et al., 2012, Testa et al., 2012), dan kesehatan fisik yang buruk (Reisner et al., 2015b). Tidak ada penelitian yang dilakukan pada populasi transgender AS di Nebraska, Ne braska, namun penelitian oleh McCarthy, Fisher, Irwin, Coleman, dan Kneip Pelster (2014) mengenai populasi LGBT di negara bagian tersebut menemukan bahwa gejala depresi dikaitkan dengan kekerasan dan pelecehan dianggap diskriminasi. Studi telah meneliti orang transgender dari berbagai usia, dan asosiasi antara
diskriminasi gender dan kesehatan yang lebih buruk hadir sepanjang hidup (Bockting et al., 2016, Frederiksen-Goldsen et al., 2014). Para peneliti berusaha mengidentifikasi faktor-faktor yang berhubungan dengan kesehatan mental yang buruk, mereka juga mempelajari unsur-unsur yang memberi ketahanan dan faktor yang melindungi kesehatan mental. Singh, Hays dan Watson (2011) mengidentifikasi faktor ketahanan yang mencakup kemampuan untuk menentukan identitas gender, harga diri, kesadaran akan penindasan, dukungan dan harapan masyarakat mereka sendiri. White (2013) menyelidiki ketahanan di antara orang-orang transgender yang berwarna dan juga menemukan bahwa dukungan sosial memberi pengerasan dan kebanggaan dalam mencari bantuan, perilaku dan mekanisme penanganan positif religius. Studi tentang populasi LGBT di Nebraska menemukan bahwa penerimaan diri yang kurang dikaitkan dengan gejala depresi (McCarthy, Fisher, Irwin, Coleman & Kneip Pelster, 2014). Bockting et al. (2016) mengemukakan bahwa dukungan sosial dan ikatan masyarakat menyangga dampak negatif stigma pada kesehatan mental. Temuan ini didukung oleh penelitian lain, hubungan antara peningkatan dukungan sosial dan tingkat depresi dan kecemasan yang lebih rendah (Budge, Rossman & Howard, 2014) dan kurang suicidality (Moody & Smith, 2013, menemukan Testa, Jimenez, & Rankin, 2014 ). Namun, ada bukti yang bertentangan tentang dampak dukungan sosial dan keterikatan masyarakat terhadap kesehatan mental. Davey, Bouman, Arcelus dan Meyer (2014) menemukan bahwa dukungan sosial yang dirasakan para tamu meramalkan kualitas hidup tapi bukan kesehatan mental. Pflum, Testa, Balsam, Goldblum & Bongar (2015) menemukan hubungan antara dukungan sosial dan kesehatan mental dengan dukungan sosial secara keseluruhan yang terkait dengan kecemasan dan depresi bagi transgender pria dan wanita, namun keterikatan komunitas transgender dikaitkan dengan kesehatan mental yang lebih baik untuk wanita transgender saja. Akses terhadap terapi hormon reaffirming gender juga ditemukan terkait dengan peningkatan kesehatan mental. Colton Meier, Fitzgerald, Pardo dan Babcock (2011)
menemukan bahwa transgender pria yang memiliki terapi testosteron memiliki tingkat depresi, kecemasan dan stres yang lebih rendah daripada mereka yang tidak. Temuan ini direplikasi oleh Davis dan Colton Meier (2014). Efek positif pada kesehatan mental dan kualitas hidup ini berlaku juga untuk transgender wanita (G Omez-Gil et al., 2012; Gorin Lazard et al., 2012). Colizzi, Costa, dan Todarello (2014) meneliti transgender pria dan wanita secara longitudinal sebelum dan sesudah memulai terapi hormon dan menemukan kecemasan, depresi, dan gejala psikologis yang jauh lebih rendah setelah menjalani terapi hormon. Hasil ini konsisten, namun penelitian ini semua dilakukan di negara-negara Barat. Gooren, Sungkaew, Giltay dan Guadamuz (2015) menyelidiki hubungan antara penggunaan hormon dan kesehatan mental di Thailand dan menemukan bahwa transgender pria yang mengkonsumsi hormon memiliki kesehatan mental rata-rata lebih rendah dari pada mereka yang tidak mengkonsumsi hormon.
Gender Minoritas Stress Model
Meyer (2003) telah mengklasifikasikan pengaruh pengalaman negatif dan faktor pelindung pada kesehatan pada model stres minoritas untuk kelompok minoritas seksual. Investigasi populasi lesbian, gay, dan biseksual, dia mengatakan bahwa stres minoritas telah mengalami tekanan berlebih karena individu tersebut menjadi anggota kategori stigma sosial. Stres ini ada di sepanjang kontinum dari distal stressor, yang merupakan pengalaman obyektif, hingga stres proksimal, yang merupakan pengalaman subyektif. Stres distal atau eksternal adalah kejadian yang terjadi di lingkungan individu, seperti diskriminasi. Sebaliknya, pemicu proksimal atau internal adalah kepercayaan dan reaksi batin individu terhadap lingkungan tempat mereka tinggal. Stres ini berdampak negatif terhadap kesehatan, sementara faktor olahraga mempengaruhi kesehatan secara positif. Banyak penelitian yang disebutkan menggunakan model stres minoritas sebagai kerangka kerja untuk investigasi efek kesehatan para stres pada populasi transgender. Mereish dan Poteat (2015) menggunakan model ini untuk mengeksplorasi pengalaman
sampel LGBT. Mereka menemukan bahwa pemicu distal dan proksimal dikaitkan dengan stres dan hubungan itu dimediasi oleh rasa malu, kesepian dan hubungan yang lebih buruk dengan teman sebaya dan komunitas LGBT. Stres distal berhubungan langsung dengan gangguan mental dan fisik dan rasa malu, dan stresor proksimal memediasi asosiasi ini. Testa, Habarth, PETA, Balsam dan Bockting (2015) menciptakan ukuran yang divalidasi dengan item yang spesifik untuk kelompok gender minoritas yang bertujuan memperbaiki penggunaan model stres minoritas untuk populasi transgender. Ukuran yang dihasilkan mengkategorikan diskriminasi, penolakan, viktimisasi dan penegasan identitas transgender sebagai distal distres. Transphobia internal, ekspektasi negatif untuk kejadian masa depan, dan non-transmisi identitas transgender adalah pemicu proksimal. Faktor ketahanan meliputi kebanggaan dan keterhubungan masyarakat.
Tujuan Dari Penelitian Ini
Penelitian ini bertujuan untuk memperluas pengetahuan di beberapa daerah yang saat ini kekurangan data dalam literatur. Pertama, kami memiliki Model Stres Gender Minority untuk menyelidiki peran faktor penyebab dan faktor ketahanan spesifik gender pada berbagai kondisi kesehatan mental, termasuk depresi, kecemasan, ide bunuh diri dan usaha bunuh diri, dengan tekanan gender dan ketahanan gender yang telah divalidasi. Hasil kesehatan mental tambahan yang diteliti adalah NSSI, dimana ada kekurangan data untuk populasi transgender dan Gender-nonconforming. Kedua, sebagian besar penelitian tentang individu gender minoritas terbatas untuk mengidentifikasi individu dalam file biner Transman atau Transwomen. Kami ingin memeriksa pengalaman individu yang tidak hanya memiliki identitas biner yang kami kategorikan sebagai individu Gender-nonconforming, dikategorikan untuk menentukan apakah mereka adalah kelompok mencolok Transman atau Transwomen untuk mewakili tingkat stres dan kesehatan mental.
Hipotesis dari penelitian ini bahwa, menurut model stres gender minoritas, peningkatan stres akan dikaitkan dengan kesehatan mental yang lebih buruk dan faktor ketahanan yang meningkat serta terapi hormon yang terkait dengan kesehatan mental yang lebih baik. Kami juga berhipotesis bahwa individu yang tidak memiliki sertifikasi gender memiliki pengalaman stres dan status kesehatan mental yang berbeda daripada orang-orang yang mengidentifikasi wanita trans-biner atau trans-man.
Metode
Prosedur
Studi ini terdiri dari Survei Survei Monkey online. Iklan kertas untuk survei ditempatkan di organisasi LGBT setempat dan kantor kesehatan oleh penyedia layanan yang melihat sejumlah besar pasien transgender. Pasien juga diceritakan oleh peneliti tim peneliti dengan praktik klinis. Sebuah iklan digital didistribusikan melalui media sosial dan listservs oleh organisasi LGBT Nebraska. Para peserta diberi link ke survei dan menyelesaikan survei online pada saat pilihan mereka. Kriteria inklusi termasuk usia 19 tahun dan identifikasi diri sebagai jenis kelamin selain kelahiran. Informasi izin disertakan dalam dokumentasi survei dan peserta membaca informasi tersebut dan memberikan persetujuannya sebelum menjawab pertanyaan survei. Informasi kontak untuk penelitian para peneliti disertakan dalam persetujuan sehingga peserta potensial dapat mengajukan pertanyaan kepada staf penelitian. Semua prosedur studi disetujui oleh Komite Audit Kelembagaan.
Peserta
Para peserta adalah 83 orang dewasa yang tinggal di Nebraska dan negara bagian Midwestern lainnya yang mengidentifikasi diri mereka sebagai jenis kelamin yang
berbeda dari jenis kelamin biologis yang Anda temukan saat lahir. 94 persen pelanggan saat ini tinggal di Nebraska atau daerah metropolitan kota Nebraska. Sisa peserta tinggal di negara bagian Midwest lainnya. 88 persen peserta pe serta saat ini tinggal di daerah perkotaan, yang didefinisikan sebagai kota Nebraska di Omaha dan Lincoln atau kota-kota nonNebraska dengan populasi lebih dari 50.000 orang. Tabel 1 menunjukkan informasi demografis untuk sampel. Usia peserta berkisar antara 19 - 70 tahun. 44% peserta berada di kisaran 19 - 24 tahun. 40 % peserta menggambarkan identitas gender mereka saat ini sebagai Trans-wanita atau MtF. 29 persen saat ini mengidentifikasi sebagai Trans-Mann atau Female to Man (FtM). Sisanya 31% saat ini mengidentifikasi identitas jender non-compliant lainnya. Komposisi ras peserta adalah 84,3% putih, 8,4% multiracial dan 7,2% Hispanik. Peserta diperbolehkan memilih lebih dari satu ras / etnisitas. Pendapatan rumah tangga rata-rata berada di kisaran $ 35,001- $ 50.000. 73 persen peserta dipekerjakan dan 31 persen adalah siswa. Delapan puluh dua persen peserta saat ini hidup sebagai seks yang dikonfirmasi seluruhnya atau hampir setiap saat. Lima puluh dua persen saat ini mengambil hormon untuk menyelaraskan tubuh mereka dengan jenis kelamin mereka yang telah dikonfirmasi. Tabel 1. Informasi Demografis Usia (Tahun) 19-24 25-29 30-39 40-49 50-59 >60 Ras/Etnik Kulit putih Kulit hitam Asia
n
%
36 12 11 7 12 4
44 15 13 8 15 5
70 1 1
84.3 1.2 1.2
Native America Multiracial Hispanic/ Latino Identitas Gender Trans woman/MtF Trans man /FtM Gender nonconforming Status Hormon Mendapatkan hormone terapi Tidak mendapatkan hormone terapi Penghasilan < $ 10,000 $ 10,001 - $ 15,000 $ 15,001 - $ 20,000 $ 20,001 - $ 25,000 $ 25,001 - $ 35,000 $ 35,001 - $ 50,000 $ 50,001 - $ 75,000 $ 75,001 - $ 100,000 $ 100,001 - $ 200,000 >$ 200,000
1 14 6
1.2 8.4 7.2
33 24 26
40 29 31
42
52
39
48
7 8 9 3 8 8 18 9 2 2
8.6 9.9 11.1 3.7 9.9 9.9 22.2 11.1 2.5 2.5
Langkah
Depresi diukur menggunakan Center for Epidemiological Studies Depression Scale (CES-D) (Radloff, 1977). Ini termasuk 20 pertanyaan tentang seberapa sering peserta mengalami berbagai gejala depresi dalam seminggu terakhir (Cronbach Alpha D 0.94). Skala berkisar dari nol sampai 60 (paling depresif). Nilai CES-D 16 adalah cutoff yang banyak digunakan untuk risiko depresi klinis yang relevan. Kecemasan dinilai dengan menggunakan Beck Anxiety Inventory (BAI), sebuah skala dengan 21 pertanyaan yang meminta peserta untuk menunjukkan seberapa besar mereka menderita berbagai gejala kecemasan selama beberapa bulan terakhir (Cronbach Alpha D 0.94) (Beck, Epstein, Brown & Steer, 1988). Skala berkisar dari 0 (paling sedikit kecemasan) sampai 63 (kebanyakan kecemasan). Skor 22 sampai 35 dapat digunakan sebagai indikasi kecemasan sedang,
sementara skor 36 atau lebih mungkin mengindikasikan kecemasan berat. Cerita tentang pemikiran bunuh diri dinilai oleh pertanyaan, "Apakah Anda pernah benar-benar bunuh diri?" pertanyaan tentang usaha bunuh diri dengan bertanya, "Pernahkah Anda mencoba bunuh diri?" NSSI dinilai oleh pertanyaan, "Apakah Anda pernah melakukan perilaku merugikan diri sendiri (seperti memotong, membakar) tanpa niat untuk bunuh diri?" Pengukuran "Gender Minority Stres and Resilience" (GMSR) digunakan untuk mengevaluasi pengalaman dengan faktor stres dan ketahanan terkait gender (Testa, Habarth, PETA, Balsam, & Bockting, 2015). Ukuran tersebut mencakup sembilan subskala: diskriminasi gender, penolakan jenis kelamin, dan pengorbanan khusus usia, bukan penegasan identitas, transfobia yang diinternalisasi, harapan negatif n egatif untuk kejadian masa depan, pengungkapan identitas, kebanggaan, dan keterikatan masyarakat. Berdasarkan gender minority stress model, subskala dikelompokkan menjadi tiga skala: distal stress (diskriminasi gender, penolakan jenis kelamin, optimalisasi usia dan tidak adanya penegasan identitas), ketegangan proksimal (transfobia yang diinternalisasi, harapan negatif untuk kejadian masa depan, dan pengungkapan non-pengungkapan identitas) dan faktor resistensi (kesombongan dan keterikatan komunal). Skala ini ditemukan memiliki reliabilitas yang baik dengan Alphard Cronbach sebesar 0,83, 0,93 dan 0,87 untuk tekanan distal, tegangan proksimal, dan faktor kapasitas muat. Item diskriminasi berbasis gender, penolakan dan pengorbanan dihitung sebagai satu jika peserta mengalami stresor tertentu pada suatu titik dalam kehidupan mereka dan nol jika peserta tidak pernah mengalami stresor. Elemen dari subskala lain diberi skor pada skala Likert dari 0 (sangat setuju) sampai 4 (sangat setuju). Hasil artikel dijumlahkan untuk menghasilkan hasil subscale (lihat Tabel 2).
Analisis Statistik
Analisis dilakukan menggunakan SPSS. Untuk menjawab pertanyaan penelitian kami, korelasi multivariat pertama kali diperiksa. Kemudian persamaan regresi logistik dan
persamaan yang paling umum dihitung secara terpisah untuk masing-masing variabel dependen. ANOVA digunakan untuk membandingkan riwayat pemikiran bunuh diri, usaha bunuh diri dan NSSI di antara tiga kelompok identitas gender dan di antara kelompok usia. Odds ratios digunakan untuk memeriksa hubungan antara NSSI dan keinginan bunuh diri. Berarti dilaporkan untuk variabel dengan distribusi normal, dan rata-rata dilaporkan untuk variabel dengan distribusi miring. Semua nilai alpha Cronbach yang dilaporkan dihitung dari data penelitian yang ada. Tabel 2. Skala Gender Minoritas dan Ketahanan Scale
# of items
Scale range
α
Mean
SD
Distal stress Diskriminasi terkait gender Penolakan terkait gender Gender-related victimization Non-affirmation of identity Proximal stress Internalized transphobia Negative expectations for future events Nondisclosure of identity Resilience factors Pride Community connectedness
23
0-41
0.832 0.832
21.20
8.17
5
0-5
0.731
1.58
1.55
6
0-6
0.749
2.28
1.86
6
0-6
0.806
1.87
1.84
6
0-24
0.896
14.69
6.29
22 8
0-88 0-32
0.934 0.928
50.41 15.63
18.39 8.78
9
0-36
0.899
22.24
8.03
5 13 8
0-20 0-52 0-32
0.874 0.871 0.894
12.60 29.69 18.29
5.49 10.19 7.64
5
0-20
0.829
11.32
4.82
Catatan. Istilah dan hasil terbesar adalah ukuran tindakan yang paling penting yang digunakan dalam analisis. Istilah dan hasil terkecil di bawah setiap skala adalah subskala yang menjadi tolak ukur.
Tabel 3. Persentase masing-masing kelompok dengan riwayat NSSI, pemikiran bunuh diri dan usaha bunuh diri. Trans women Trans Men Gender-nonconforming F value Usia 19-24 tahun Usia 25-39 tahun Usia 40-54 tahun Usia lebih dari 55 tahun F value
n
NSSI
Pemikiran Bunuh Diri
Usaha Bunuh Diri
33 24 26
19% 50% 62% 6.260% 55% 52% 17% 0% 5.221**
65% 75% 85% 1.330 83% 71% 67% 60% 0.833
50% 45% 38% 0.352 45% 52% 33% 40% 0.390
29 21 12 10
**p<0.01 Hasil Hubungan Antara Kesehatan Mental dan Gender Terkait Stres dan Faktor-Faktor Ketahanan
Skor CES-d median adalah 16 dengan kisaran 0-49 (n D 70, SD d 13.2). 54% sampel memiliki skor 16 atau lebih tinggi, yang merupakan cutoff untuk risiko tinggi depresi klinis yang signifikan. Skor median BAI adalah 13 dengan kisaran 0 sampai 56 (n D 70, SD d 13.2). 26% sampel di daerah "kecemasan sedang", dan 8,5% mencetak gol di daerah "kecemasan serius". 74 persen peserta melaporkan bahwa mereka dianggap serius melakukan bunuh diri dalam kehidupan mereka, dan 45% peserta melaporkan bahwa mereka mencoba bunuh diri. Tabel 2 menunjukkan hasil stres distal rata-rata, stres proksimal dan skala ketahanan. 40% peserta melaporkan terlibat dalam NSSI dalam kehidupan mereka. Tabel 3 menguraikan proporsi setiap kelompok umur yang mendukung riwayat NSSI. Ada perbedaan yang signifikan antara kelompok usia dalam riwayat NSSI, dengan peserta di bawah usia 40 tahun cenderung memiliki riwayat NSSI daripada usia di atas 40 (p <0,01). Peserta dengan riwayat NSSI lebih cenderung memiliki ide bunuh diri (atau d 8,50, 95%
CI d 1,79-40,42) dan usaha bunuh diri (atau d 4,07, 95% CI d 1,51-11,01) dibandingkan dengan yang tidak untuk memiliki cerita tentang NSSI. Seperti dapat dilihat pada matriks korelasi (Tabel 4), ada hubungan multivariat yang signifikan antara variabel dependen dan beberapa variabel independen. Gejala depresi berkorelasi dengan ketegangan distal, ketegangan proksimal, faktor resistensi, dan semua variabel dependen lainnya kecuali NSSI. Stres distal memiliki korelasi positif sedang dengan gejala depresi, sedangkan tekanan proksimal memiliki korelasi positif yang lemah dengan gejala depresi. Ketahanan Ketahan an bersifat moderat dan negatif terkait gejala depresi. Dari segi kecemasan, usia memiliki hubungan negatif sedang. Stres distal memiliki hubungan positif yang lemah dengan kecemasan. Hubungan moderat ada antara faktor ketahanan dan kecemasan, dengan ketahanan yang lebih tinggi berkorelasi dengan tingkat kecemasan yang lebih rendah. Gagasan bunuh diri, NSSI dan usaha bunuh diri semuanya terkait secara positif dengan kecemasan, dan hasilnya menunjukkan kekuatan sedang. Untuk ide bunuh diri, hanya distal stress dengan lemahnya hubungan positif yang signifikan. Bagi NSSI, usia memiliki hubungan negatif moderat dan ide bunuh diri memiliki hubungan yang cukup positif. Skala stres distal GMSR, skala toleransi latihan GMSR, dan kedua pemikiran bunuh diri dan NSSI terkait secara signifikan dengan usaha bunuh diri. Stres distal adalah indikator positif lemah untuk usaha bunuh diri, sementara faktor resistensi merupakan indikator negatif yang lemah. Tidak mengherankan, kedua pemikiran bunuh diri dan NSSI memiliki hubungan positif sederhana dengan usaha bunuh diri. Karena relatif lemahnya hubungan moderat antara variabel independen dan dependen dalam matriks korelasi, analisis regresi multivariat diperlukan untuk menguji masing-masing variabel dependen dalam kerangka kerja yang lebih kuat.
Tabel 4. Korelasi matriks
Age
Age
Currently on hormones
GMSR distal
GMSR proximal
GMSR resilience
Suicidal ideation
NSSI
Suicide attempt
BAI
CES-D
-
0.191
-0.107
0.119
0.002
-0.185
0.406***
-0.062
0.345**
-0.232
-
-0.137
0.208
0.009
0.026
-0.219
0.106
-0.077
-0.030
-
0.433***
-0.232
0.270*
0.061
0.276 *
0.260*
0.431***
-
-0.170
0.071
-0.029
0.148
0.112
0.264*
-
-0.187
-0.04i
-0.281*
-0.302*
0.370**
-
0.354**
0.539***
0.427***
0.462***
-
0.331**
0.315**
0.235
-
0.414***
0.573***
-
0.825*** -
Currently on hormones GMSR distal GMSR proximal GMSR resilience Suicidal ideation NSSI Suicide attempt BAI CES-D *p<0.05 **p<0.01 ***p<0.001
Tabel 5. OLS regresi prediktor pada CES-D Age Hormones GMSR distal GMSR proximal GMSR resilience R2
b
(SE)
-2.712* -1.287 0.270 0.270* -0.093 0.299
1.306 3.081 0.220 0.113 0.168
p<0.05
Untuk kedua ide bunuh diri dan NSSI, tidak ada variabel independen yang memiliki hubungan signifikan saat digabungkan. Oleh karena itu, tidak ada tabel hasil untuk kedua variabel ini. Meskipun ada beberapa tanda-tanda hubungan dua dimensi untuk kedua gagasan bunuh diri dan NSSI, analisis kami tidak menunjukkan bukti hubungan antara usia, penggunaan hormon, atau tindakan GMSR, dan pemikiran bunuh diri atau NSSI saat mempertimbangkan sifat fenomena multi-faset ini.
Seperti ditunjukkan pada Tabel 5, usia dan ketegangan proksimal merupakan indikator signifikan gejala depresi. Untuk setiap kenaikan 1 tahun, terjadi penurunan gejala depresi sebanyak 2.712. Stres proksimal dikaitkan secara positif dengan gejala depresi, sehingga peningkatan tekanan pada unit dapat memperkirakan peningkatan gejala depresi. Model ini memiliki kekuatan prediktif terbaik dalam analisis saat ini, terhitung hampir 30% dari variasi gejala depresi. Seperti yang terlihat pada Tabel 6, faktor usia dan olahraga merupakan prediksi kecemasan yang signifikan. Dengan bertambahnya usia, ada penurunan signifikan pada gejala kecemasan pada sampel saat ini. Untuk setiap kenaikan 1 tahun, terjadi penurunan gejala kecemasan hampir 4 poin. Ketahanan juga terkait secara signifikan dengan gejala kecemasan, dengan peningkatan kapasitas latihan yang setara dengan penurunan gejala kecemasan .058. Model ini memprediksi 23,5% variabilitas gejala kecemasan. Tabel 6. Regresi OLS terhadap prediktor pada BAI Age Hormones GMSR distal GMSR proximal GMSR resilience R2 *p<0.05 **p<0.01
b
(SE)
-3.993** -2.823 -0.065 0.239 -0.058* 0.235
1.292 3.032 0.212 0.112 0.176
Tabel 7. Regresi logistik prediktor untuk usaha bunuh diri Age (25-39) Age (40-54) Age (55+) Hormones GMSR distal GMSR proximal GMSR resilience Negelkerke R2
OR
(b)
0.785 0.921 0.351 0.320+ 1.140** 0.964 0.934* 0.250
-0.241 -0.083 -1.047 -1.139 0.131 -0.037 -0.069
*p<0.05 **p<0.01 ***p<0.001
Seperti yang terlihat pada Tabel 7, beberapa hubungan penting untuk usaha bunuh diri dalam contoh ini. Akses perawatan hormon saat ini merupakan indikator marjinal upaya bunuh diri. Bagi individu yang saat ini menggunakan hormon, data ini menunjukkan penurunan usaha bunuh diri sebesar 68%. Hasil ini signifikan 0,10 alfa, jadi hati-hati harus diambil dengan hasil ini. Pengalaman distal stressor adalah prediktor positif untuk usaha bunuh diri dalam data ini, sehingga dengan peningkatan tekanan distal unit, ada peningkatan 14% kemungkinan percobaan bunuh diri. Akhirnya, faktor resistensi bertindak sebagai perlindungan terhadap upaya bunuh diri dalam contoh ini. Untuk setiap peningkatan kapasitas, ada penurunan 6,6% kemungkinan kemungk inan usaha bunuh diri. Meskipun tidak tanpa ketidaksempurnaannya, Negelkerke R-squared Statistics adalah cara untuk memeriksa varians yang dijelaskan dalam persamaan regresi logistik. Untuk usaha bunuh diri, model saat ini telah menjelaskan 25% variasi dalam usaha bu nuh diri.
Perbedaan Antara Identitas Kelompok Gender
Tidak ada perbedaan dalam nilai CES-D atau BAI di kalangan Transmen, Transwomen dan Gender-nonconforming Tabel 3 membandingkan proporsi peserta
dengan riwayat NSSI, pemikiran bunuh diri dan percobaan bunuh diri di antara kelompok identitas gender. Bagi NSSI, ada perbedaan yang signifikan antara kelompok identitas
gender, Transwomen memiliki riwayat NSSI jauh lebih kecil daripada Transmen (pd 0,017) dan Gender-nonconforming (pd 0,001). Tidak ada perbedaan yang signifikan antara Transmen dan individu yang memiliki Gender-nonconforming.
Kelompok Gender-
nonconforming memiliki proporsi tertinggi, yang menganjurkan gagasan bunuh diri dan
proporsi pada riwayat usaha bunuh diri, namun tidak satu pun perbedaan ini mencapai signifikansi. Tidak ada perbedaan signifikan pada skor stres distal atau nilai faktor ketahanan di antara kelompok identitas gender, namun ada perbedaan signifikan pada nilai stres proksimal. Transwomen memiliki skor stres proksimal bermakna lebih tinggi daripada Transmen (perbedaan rata-rata d 10.92, p d 0,047) dan individu Gendernonconforming (perbedaan rata-rata d 11,00, p d 0,040). Tidak ada perbedaan nilai stres
proksimal rata-rata Transmen dan individu Gender-nonconforming.
Diskusi
Serupa dengan penelitian lain, data pada penelitian ini menemukan tingginya angka masalah kesehatan mental pada transgender dan Gender-nonconforming, dengan mayoritas peserta kami memiliki skor gejala depresi, depresi yang relevan secara klinis dan sebagian lagi menunjukkan gejala kecemasan moderat atau berat. Hampir tiga perempat sampel kami mengonfirmasikan pemikiran bunuh diri di beberapa titik dalam hidup mereka, dan hampir setengahnya disetujui, setelah usaha bunuh diri yang lebih signifikan daripada penelitian lainnya. Tingkat NSSI sebesar 40% sebanding dengan yang ditemukan dalam beberapa penelitian (Dickey, 2011; Dickey, Reisner, & Juntunen, 2015). Keterbatasan temuan NSSI pada penelitian ini adalah penelitian ini mungkin secara tidak sengaja telah memotong jumlah NSSI yang dilaporkan dengan merumuskan pertanyaan “seperti, memotong, membakar ," daripada "misalnya, memotong, membakar."
Seperti yang diprediksi oleh gender minoritas stress model, stres distal dan proksimal adalah usaha bunuh diri dan depresi. Ini menggarisbawahi pentingnya mengurangi pengalaman diskriminasi dan pelecehan pada populasi ini dan juga bekerja
dengan individu transgender dan individu Gender-nonconforming untuk membingkai ulang pemikiran mereka tentang pengurangan stres proksimal. Namun, model dalam contoh ini, seperti yang ditemukan dalam penelitian lain, belum berlaku untuk kecemasan, NSSI atau pemikiran bunuh diri. Faktor ketahanan adalah prediktor negatif kecemasan serta prediktor negatif dari usaha bunuh diri, namun tidak berlaku pada depresi, pikiran untuk bunuh diri atau NSSI. GMSR hanya mengandung dua dari banyak faktor ketahanan potensial, jadi faktor lain seperti dukungan keluarga mungkin berperan. Penggunaan hormon juga merupakan prediksi negatif marjinal untuk usaha bunuh diri. Meskipun tingkat ini <0,10 p, ini konsisten dengan temuan sebelumnya bahwa penggunaan h ormon meningkatkan kesehatan mental (Colizzi et al., 2014; Colton Meier, Fitzgerald, Pardo & Babcock, 2011; Davis & Colton Meier, 2014; G Omez-Gil et al., 2012; Gorin-Lazard dkk., 2012) dan mendukung konsep bahwa orang yang menginginkan terapi hormon harus memiliki akses terhadap perawatan medis dan perawatan. Dickey (2011) menemukan bahwa mereka yang menolak akses terhadap pengobatan hormon mungkin akan terlibat dalam NSSI, namun pada penelitian ini tidak menemukan penggunaan hormon untuk tidak terlibat pada NSSI. Selain itu, tidak seperti penelitian sebelumnya, penelitian ini tidak menemukan bahwa aplikasi hormon dapat memprediksi gejala depresi atau kecemasan. Salah satu faktor yang mungkin mempengaruhi hasil penelitian ini adalah sampel pada penelitian ini mengandung sebagian besar Gender-nonconforming yang tidak ingin menjalani terapi hormon, jadi faktor ini mungkin tidak relevan bagi Anda dan kesehatan mental mereka. Diperlukan penelitian lebih lanjut untuk menyelidiki peran terapi hormon bagi individu Gender-nonconforming. Usia, di sisi lain, gejala depresi dan kecemasan ke cemasan lebih menonjol pada usia yang lebih muda. Peserta yang lebih muda juga lebih cenderung melakukan NSSI daripada peserta yang lebih tua. Implikasi dari standar ini adalah sumber daya kesehatan yang harus diarahkan pada kelompok usia muda dan sistem pendukung di sekolah harus diperkuat.
Secara keseluruhan, tidak banyak perbedaan dalam kesehatan mental, stres, atau ketahanan antara Transwomen, Transmen, dan Gender-nonconforming. Pada penelitian ini menunjukan bahwa pada individu Gender-nonconforming memiliki pengalaman buruk yang serupa dengan transgender. Hal ini berarti bahwa kelompok Gender-nonconforming merupakan komunitas yang sama rentannya, yang dapat menjadi bahan penelitian lebih lanjut untuk menilai pengalaman dan kesejahteraan pada kelompok tersebut. Penting untuk disadari bahwa populasi transgender tidak sepenuhnya homogen, seperti yang ditunjukkan oleh hasil tingkat stres proksimal yang jauh lebih tinggi dan menurunkan NSSI pada Transwomen. Hasil dalam satu subset dari populasi transgender atau Gendernonconforming mungkin tidak berlaku bagi orang lain, dan individu dari identitas gender
yang berbeda mungkin memiliki risiko dan kebutuhan unik yang harus dievaluasi dalam penelitian dan praktik klinis.
Keterbatasan
Pada penelitian ini memiliki sejumlah keterbatasan, dimulai dengan metode rekrutmen. Penelitian ini memiliki sampel yang berasal dari Kantor Klinik dan Lister Universitas. Oleh karena itu, peserta kami lebih cenderung memiliki akses terhadap perawatan medis dan sumber daya LGBTQ untuk dihubungkan sebagai sampel acak. Untuk alasan ini, sampel pada penelitian ini mendapatkan tingkat afiliasi masyarakat dan dukungan sosial secara berlebihan. Fakta bahwa survei online juga membatasi sampel bagi mereka yang tidak memiliki akses ke Internet. Survei pada penelitian ini menggunakan definisi transgender dan
Gender-nonconforming yang
luas,
yang
memungkinkan
peserta
untuk
mengidentifikasi diri mereka sendiri, menciptakan sampel heterogen yang pada penelitian ini dihomogenkan untuk analisis. Peserta dalam kelompok Gendernonconforming memiliki rentang spektrum gender dan mungkin memiliki banyak
perbedaan dalam kelompok, meskipun kami telah menganalisis Gender-nonconforming sebagai satu kelompok. Sampel pada penelitian ini sebagian besar pada ras kulit berwarna
putih dengan keragaman etnis yang sangat rendah, yang merupakan perwakilan dari Amerika Serikat Midwestern, namun mungkin tidak dapat digeneralisasikan ke populasi lain. Penelitian sebelumnya menemukan bahwa pada warna kulit hitam orang transgender dan Gender-nonconforming memiliki tingkat diskriminasi diskriminasi berbasis gender yang lebih tinggi daripada individu transgender putih (Ingredient, Walls, Whitfield & LangenderferMagruder, 2015; Whitfield, Walls, Langenderfer-Magruder & Clark 2014) dan pada penelitian ini tidak bisa dinilai. Penting untuk penelitian selanjutnya mencakup berbagai contoh untuk mengidentifikasi sifat-sifat tumpang tindih yang mempengaruhi kesehatan. Akhirnya, pada penelitian ini memiliki sampel ras yang kecil, jadi tidak ada cukup kekuatan untuk menganalisis semua variabel yang diminati. Ada juga faktor kebetulan karena banyaknya analisis yang mempengaruhi probabilitas kesalahan tipe-I.
Kesimpulan
Pada individu transgender mengalami lebih banyak diskriminasi daripada individu yang (Boza & Perry, 2014, Factor & Rothblum, 2007, Lombardi, Wilchins, Priesing & cisgender (Boza Malouf, 2002), dan penelitian saat ini menemukan adanya diskriminasi dan tekanan terkait gender menjadi faktor penting bagi kesehatan mental. Menjadi sangat penting kesehatan mental didalam komunitas ini. Tingkat bunuh diri yang lebih tinggi ditemukan dalam penelitian ini daripada yang dilaporkan sebelumnya. Penelitian selanjutnya diharapkan terus memeriksa tingkat pemikiran bunuh diri, dan penelitian harus menguji faktor ketahanan bagi individu yang belum mempunyai pemikiran bunuh diri atau NSSI. Faktor pelindung konsumsi hormon juga harus diselidiki lebih lanjut, terutama bagi mereka yang termasuk kedalam individu Gender-nonconforming. Penelitian ini meneliti sub-populasi yang diteliti dari komunitas transgender dan Gender-nonconforming yang tinggal di daerah pedesaan. Periset harus terus
memprioritaskan studi yang meneliti komunitas transgender, yang seringkali dikeluarkan dari penelitian, karena sebagian besar telah berkonsentrasi pada masyarakat Amerika
yang besar, perkotaan dan sering di pesisir. Gambaran kesehatan transgender yang lebih lengkap dapat diperoleh dari data yang lebih erat mengintegrasikan pengalaman transgender di pusat Amerika Serikat. Penelitian masa depan juga harus bertujuan untuk memasukkan definisi populasi transgender yang lebih luas bahwa orang-orang yang mengidentifikasi di luar gender biner.
