HUBUNGAN ANTARA GEJALA NEGATIF DAN FUNGSI NEUROKOGNITIF PADA PASIEN REMAJA DAN DEWASA DENGAN EPISODE PERTAMA SKIZOFRENIA
Manli Huang 1 †, Yi †, Yi Huang 2 †, Liang †, Liang Yu 3, Jianbo Hu 1, Jinkai Chen 1, Pingbo, Jin 1, Weijuan Xu 1, Ning Wei 1, Shaohua Hu 1, Hongli Qi 1 dan Yi Xu 1 *
Abstrak Latar Belakang: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perbedaan hubungan
antara gejala negatif dan defisit neurokognitif pada pasien remaja dan dewasa pasien dengan episode pertama skizofrenia. Skizofrenia adalah gangguan mental yang sering terjadi ditandai dengan gejala positif dan negatif, berkurangnya ekspresi emosional, status rangsang, dan kemampuan kognitif buruk. Tingkat keparahan gejala negatif pada pasien dengan skizofrenia dilaporkan menjadi lebih terkait dengan buruknya kualitas hidup, kemampuan fungsional yang lemah, dan beban berat dari keluarga daripada dengan keparahan gejala positif. Penelitian sebelumnya menunjukkan adanya korelasi antara tingkat keparahan gejala negatif pada pasien dengan skizofrenia dan defisit neurokognitif. neurokognitif. Metode: Penelitian ini melibatkan 92 pasien (33 remaja dan 59 orang dewasa)
dengan skizofrenia episode pertama dan 57 orang sehat disesuaikan dengan usia dan tingkat pendidikan. Fungsi neurokognitif dan gejala klinisnya dinilai menggunakan kuesioner terstandardisasi. Hasil: Pasien dengan skizofrenia episode pertama menunjukkan defisit
neurokognitif pada kebanyakan neuropsikologis. Penilaian dibandingkan dengan orang sehat. Dengan variabel tingkat pendidikan yang dikontrol, faktor negatifnya Skor pasien remaja dengan skizofrenia episode pertama sangat berkorelasi dengan lebih banyak waktu yang dihabiskan di Bagian 1 (r = .646) dan bagian 2 (r = .663) dari uji trail, dan cukup berkorelasi dengan lebih banyak persuasi Kesalahan (r = .425) dari Wisconsin card sorting test dan and fewer correct trials lebih sedikit 2 (r = -,425) dari continuous performance test. test. Namun, tidak ada korelasi seperti yang ditemukan pada pasien dewasa.
1
Kesimpulan: Penelitian ini menunjukkan korelasi yang signifikan antara gejala
negatif dan fungsi neurokognitif pada pasien dengan episode pertama skizofrenia, dengan korelasi yang lebih kuat pada pasien remaja.
2
Latar Belakang
Skizofrenia adalah gangguan mental yang sering dijelaskan dengan Istilah halusinasi dan perilaku sosial yang tidak normal, Termasuk hubungan buruk dan isolasi sosial. Ini mempengaruhi sekitar 0,3-0,7%, pada beberapa orang pada titik (usia puncak onset adalah 18-25 tahun) dalam kehidupan dan menyumbang sekitar 1% disabilitas tiap tahunnya di seluruh dunia. Pada Penderita dengan skizofrenia telah dilaporkan memiliki kelainan pada struktur otak dan fungsinya. Penyebab skizofrenia telah banyak diteliti, dan banyak studi genetika telah dilakukan, prenatal dan perkembangan saraf remaja, kesehatan psikologis, sosial dan lingkungan hidup adalah faktor risiko yang paling sering. Skizofrenia sering ditandai dengan gejala positif dan negatif, menurunnya ekspresi
emosional,
status
rangsang,
dan
kemampuan
kognitif
yang
buruk. Positive And Negative Sindrom Scale (PANSS) adalah 30 item rating yang dirancang oleh Kay untuk menilai tingkat keparahan Gejala schizophrenia. Bahwa penelitian literatur menyarankan model lima faktor, yang Terdiri positif, negatif, konsentrasi yang tidak teratur, bersemangat, cemas dan faktor depresi, terdapat dalam struktur PANSS pada pasien dengan skizofrenia. Umumnya, gejala negatif mengacu pada emosi yang buruk, reaksi atau proses berpikir, termasuk perubahan emosi, gangguan berbicara, kebingungan pikiran, dan penurunan aktivitas. Telah dilaporkan bahwa tingkat keparahan gejala penderita skizofrenia lebih banyak berhubungan dengan kualitas hidup yang buruk kemampuan fungsional lemah dan Beban berat dari keluarga, dibandingkan dengan beratnya gejala positif. Selain itu, pasien dengan schizophrenia memiliki gejala negatif yang jelas sering terjadi, riwayat adaptasi sosial yang buruk sebelum permulaan penyakit, dan tanggapan mereka terhadap pengobatan seringkali terbatas. Penelitian ini difokuskan pada gejala negatif karena mempunyai pengaruh serius pada kehidupan manusia. Masa remaja adalah masa kunci dari perkembangan neurologis dan psikologis. Jika psikosis terjadi pada masa remaja akhir seseorang ketika lobus frontal masih berkembang, beberapa perbedaan kecil yang luar biasa antara defisit neurokognitif dan gejala klinis dibandingkan dengan pasien dewasa dengan skizofrenia. Sebuah studi lima tahun yang lalu untuk mengetahui awal skizofrenia
3
, menggunakan magnetic resonance imaging (MRI) Menunjukkan kerusakan proses di daerah otak pada pasien remaja dengan skizofrenia. Namun, defisit kognitif dewasa diketahui disebabkan oleh faktor lingkungan. Sebuah studi terbaru juga Menunjukkan Bahwa pasien remaja dengan skizofrenia lebih buruk dari pada pasien dewasa dalam tugas memori kerja, bahasa, dan fungsi motorik. Selain itu, studi sebelumnya telah menjelaskan korelasi antara gejala negatif pada pasien skizofrenia dengan defisit neurokognitif melibatkan kecerdasan, fungsi eksekutif, fungsi perhatian, fungsi motorik, sensorik, fungsi kognitif, dan memori. Pasien dengan skor negatif lebih tinggi pada PANSS memiliki lebih banyak Kesalahan perseveratif (PE) dan completed categories lebih sedikit (CC) Wisconsin card sorting test (WCST) (untuk fungsi eksekutif) dan hasil yang buruk di University of Pennsylvania Smell Identification
Test
(untuk fungsi sistem penciuman individu), Mereka juga mengalami lebih banyak kesulitan dalam trial making test (TMT) (untuk perhatian visual dan fungsi eksekutif), uji kelancaran verbal (untuk memori semantik), dan uji faux pas ( untuk sosialisasi). Seperti disebutkan, ada korelasi di antara gejala negatif pada pasien dengan skizofrenia dan defisit neurokognitif. Untuk menyingkirkan gangguan klinis, dalam hal ini ditujukan pasien dengan skizofrenia episode pertama yang masih belum berpengalaman dengan obat. Thomas R. Insel menunjukkan bahwa skizofrenia harus dianggap sebagai gangguan perkembangan saraf karena gejala negatif
dan
defisit
neurokognitif
mungkin
disebabkan
oleh
masalah
perkembangan saraf pada pasien remaja dengan skizofrenia episode pertama yaitu korteks prefrontal yang sedang dalam perkembangan. Hal ini diasumsikan bahwa gejala negatif mereka lebih terkait erat dengan defisit neurokognitif dibandingkan dengan orang dewasa pada pasien dengan skizofrenia episode pertama memiliki korteks prefrontal yang telah berkembang. Jika hipotesis tersebut benar, gejala negatif banyak pada pasien remaja dengan skizofrenia menjadi lebih penting dalam mengevaluasi defisit neurokognitif, dibandingkan dengan pasien dewasa dengan skizofrenia episode pertama. Sangat mudah untuk psikiater adalah Mendapatkan skor PANSS pasien, sedangkan evaluasi fungsi neurokognitif rumit dan memakan waktu. Artinya, skor gejala negatif yang lebih rendah menunjukkan
4
defisit
neurokognitif
yang
lebih
kuat
pada
pasien
remaja
dengan
skizofrenia. Selain itu, perbaikan gejala negatif pasien dapat digunakan dalam mengevaluasi efek terapeutik. Penelitian ini memiliki dua Tujuan (tujuan pertama adalah replikasi dari tujuan penelitian sebelumnya untuk beberapa derajat, sedangkan tujuan kedua adalah novel): 1. mengevaluasi defisit neurokognitif dan gejala klinis pasien dengan episode pertama skizofrenia. 2. Untuk
mempelajari
hubungan
antara
gejala
negatif
dan
fungsi
neurokognitif pada pasien dengan episode pertama skizofrenia, terutama pasien remaja. Metode
Penelitian ini melibatkan 92 pasien dengan episode pertama schizophrenia dan 57 relawan sehat. Semua pasiennya dibagi menjadi dua kelompok-33 pasien remaja dengan episode pertama skizofrenia (yang umur dan usia onset Kurang dari 18 tahun) dan 59 pasien dewasa dengan pasien episode pertama skizofrenia (yang umur dan usia onsetnya sama dengan atau lebih dari 18 tahun). Pasien Direkrut dari Rumah Sakit Pertama Afiliasi dari Zhejiang School of Medicine University, yang Terpenuhi kriteria diagnostik untuk skizofrenia dalam Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Edisi Keempat (DSMIV). Wawancara klinis untuk DSM-IV-TR, tes laboratorium rutin, dan Ujian fisik dan neurologis semua dilakukan pada setiap peserta. Kriteria inklusi untuk pemilihan pasien adalah sebagai berikut: (1) usia antara 13 dan 45tahun; (2) memiliki diagnosis DSM-IV skizofrenia; (3) mereka mengalami episode pertama; (4) belum terpengaruh pada obat; (5) baik laki-laki dan perempuan; dan (6) dari etnis asal Han. (pemerintah nasional secara resmi mengidentifikasi 56 Menurut kelompok etnis yang berbeda adalah kulit yang berbeda, jenis musik, dan bahasa, yang terbesar yang dari Cina Han. Semua orang di Cina milik satu kelompok etnis Itulah ditandai pada KTP / nya. kelompok etnis yang berbeda berarti budaya dan kognitif yang berbeda kemampuan. Para pasien dalam penelitian ini semua milik Cina Han adalah dalam waktu tiga generasi. Dengan
5
cara ini, campur tangan kelompok etnis dapat dikurangi.) Pasien dikecualikan jika mereka jatuh ke salah satu kategori berikut: (1) memiliki riwayat penyakit sistemik berat yang tidak stabil; (2) memiliki riwayat penyakit otak organik, cerebral trauma, gangguan kejang, keterbelakangan mental, atau bukti MRI kelainan otak struktural; dan (3) sedang hamil, menyusui, atau berencana untuk hamil dalam waktu 6 bulan. Relawan melalui iklan sebagai kontrol biasa. Tak satu pun dari kontrol memiliki riwayat keluarga gangguan mental atau riwayat medis penyakit otak somatik atau organik, trauma otak, keterbelakangan mental yang berat, atau bukti MRI kelainan otak struktural. Semua relawan diterima MRI Dilakukan oleh staf profesional yang berpengalaman di Rumah Sakit Pertama Afiliasi Medical School of Zhejiang University menggunakan Philips Magnetic Resonance Imaging Sistem Achieva 3.0T TX (Philips Healthcare, Belanda). Sistem ini diuji untuk stabilitas sebelum digunakan. MRI dalam waktu 1 minggu setelah tes neuropsikologi. Usia dan pendidikan tingkat kontrol yang cocok dari pasien. Kontrol yang asal Han etnis yang sama. Studi ini disetujui oleh komite etika Rumah Sakit Pertama Afiliasi dari Medical School of Zhejiang University, dan dilakukan dan Sesuai dengan Kode Etik World Medical Association (Deklarasi Helsinki). Semua subjek dan wali hukum mereka (Jika Peserta berlaku berusia kurang dari 16 tahun) yang disediakan persetujuan tertulis sebelum Berpartisipasi dalam penelitian ini. Tes diselesaikan untuk semua subjek oleh psikiater terlatih konsisten dengan kursus pelatihan di Rumah Sakit Pertama Afiliasi dari Medical School of Zhejiang University. Penilai menyetujui PANSS, WCST, CPT, TMT dan (SCWT) diukur, dan koefisien kappa 0,80, 0,82, 0,78, 0,83, dan 0,84, masingmasing. Untuk mengurangi kesalahan, semua item yang dinilai di pagi hari dan tes neuropsikologi
yang
pertama. Untuk
meminimalkan
potensial
dari
efek
pemesanan, Urutan tes neuropsikologi adalah acak. Tes biasanya kita berlangsung 1-2 jam dan diselesaikan dalam waktu 1 hari untuk orang sehat dan dua hari berturut-turut untuk pasien. Penilaian klinis yang dinilai pada hari yang sama dengan tes neuropsikologi tersebut. Penilaian Neuropsikologis
6
Empat penilaian neuropsikologis termasuk WCST, CPT, TMT, dan SCWT digunakan di semua 149 subjek (92 Pasien dengan skizofrenia episode pertama dan 57 sehat Kontrol). Semuanya tes khas untuk pasien Skizofrenia dalam mengevaluasi defisit neurokognitif, Fungsi eksekutif; Berkelanjutan, visual, dan pemusatan perhatian; dan seterusnya. Dalam penelitian ini standar versi Cina penilaian
neuropsikologis
digunakan,
dan
penilai
disembunyikan
untuk
pengelompokan. Wisconsin card sorting test (versi modifikasi)
WCST adalah tugas yang didominasi kognitif untuk menilai fungsi eksekutif karena sensitivitas yang dilaporkan pada disfungsi lobus frontal. Subjek diminta untuk memilah-48 kartu atas dasar tiga kategori mungkin (warna, jumlah, dan bentuk). setelah enam respon yang benar berturut-turut, subjek diminta untuk mengubah prinsip
penyortiran kategori lain. Tes berakhir ketika subyek
menyelesaikan semua enam kategori atau BENAR digunakan 48 kartu. Total trial (TT), tes correct trials (CT), jumlah total kesalahan (TE), PE,kesalahan acak (RE), dan jumlah CC tercatat. Continuous performance test
CPT mengukur perhatian yang berkelanjutan dan subyek selektif. dibagi menjadi tiga bagian: (1) nomor yang berbeda muncul pada layar satu per satu, dan mouse diklik ketika "4" muncul; (2) delapan nomor muncul di layar pada saat yang sama, dan mouse diklik ketika "4" muncul; dan (3) delapan nomor muncul di layar pada saat yang waktu sama, dan mouse diklik ketika "7" muncul. Setiap angka di layar Tetap untuk 150 ms, dan interval waktu itu 550 milidetik. Subyek diminta untuk menyelesaikan semua tiga bagian. Uji coba yang benar dari tiga bagian (CPT 1 CPT 2 dan CPT 3) dan kesalahan perseverative di bagian 3 (PE dari CPT 3) dicatat Trail making test
TMT adalah tes neuropsikologis untuk perhatian visual dan pengalihan tugas, yang memberikan informasi tentang kecepatan pencarian visual, kecepatan pemrosesan, fleksibilitas mental, dan fungsi eksekutif. terdiri dari dua bagian di mana subjek diinstruksikan untuk menghubungkan sekumpulan 25 titik sebagai cepat dan seakurat mungkin. Pada bagian 1 dari TMT, subjek diminta untuk
7
segera menarik garis untuk terhubung lingkaran berurutan berturut-turut. Pada bagian 2, subjek diminta untuk bergantian menggabungkan angka dengan berbeda warna dalam urutan. Penyelesaian tugas diukur dalam hitungan detik dan dicatat sebagai TMT 1 dan TMT 2, masing-masing untuk bagian 1 dan 2. TMT 1 digunakan untuk memeriksa kecepatan pemrosesan kognitif, sedangkan TMT 2 disebut fungsi eksekutif. Stroop color-word test
SCWT, yang juga disebut uji Stroop, mengukus pemusatan perhatian, fleksibilitas kognitif, dan kecepatan pemrosesan. digunakan sebagai alat dalam mengevaluasi fungsi eksekutif. Langkah 1 SCWT (SCWT 1), subjek diminta bacalah tiga kata hitam secepat mungkin, yang mana berdiri untuk warna tertentu Lalu, di langkah 2 (SCWT 2), mereka biinstruksikan untuk memberi tahu warna tiga bingkisan warna secepat mungkin. Akhirnya, di langkah 3 (SCWT 3), mereka diminta untuk memberi tahu warna tiga kata warna secepat mungkin, sementara masing-masing warna berbeda. Pertunjukan untuk masing-masing kondisi dihitung dari waktu pemrosesan per item dalam hitungan detik waktu reaksi (RT dari SCWT) berbeda pada bagian 3 relatif terhadap bagian 2 disebut "gangguan “ efek Pemeriksaan Klinis
PANSS digunakan untuk menilai keparahan gejala klinis pada 92 pasien dengan skizofrenia episode pertama saat di tes neuropsikologi. PANSS adalah 30 item skala medis, awalnya dikelompokkan menjadi tiga bagian, Termasuk 7 gejala positif (yaitu, delusi, disorganisasi konseptual, halusinasi, hiperaktif, kebesaran, kecurigaan / penganiayaan, dan permusuhan), 7 gejala negatif (yaitu, afek tumpul, penarikan emosional, hubungan buruk, pasif / penarikan sosial apatis, kesulitan dalam berpikir abstrak, kurangnya spontanitas dan aliran percakapan, dan pemikiran stereotip) dan 16 sikopatologi item umum yaitu, masalah somatik, kecemasan, rasa bersalah perasaan, ketegangan, tingkah laku dan sikap, depresi, retardasi
motor,
ketidakpercayaan,
pemikiran
yang
tidak
biasa
konten,
disorientasi, perhatian yang buruk, kurangnya penilaian dan wawasan, gangguan kemauan, kontrol impuls yang buruk,keasyikan, dan penghindaran sosial aktif)
8
yang dinilai tingkat psikopatologi pada sejumlah domain gejala. Setiap item dinilai dari 1 (tidak ada bukti) ke 7 (ekstrim) berdasarkan kriteria objektif. Didalam studi, versi standar bahasa Mandarin dari PANSS digunakan untuk mengevaluasi gejala 92 pasien dengan episode pertama skizofrenia. Dalam beberapa tahun terakhir, model lima faktor telah banyak dilakukan digunakan di daerah penelitian skizofrenia yang berbeda, termasuk fungsi kognitif dan wawasan dengan hasilnya analisis komponen utama dan analisis reliabilitas, SI Tianmei menyarankan agar struktur, validitas, dan keandalan PANSS (versi Cina) dapat diterima, dan mengajukan lima faktor model versi Cina PANSS, termasuk negatif, positif, permusuhan-permusuhan, kecemasan depresi, dan faktor cacat kognitif dalam penelitian ini, l l ima faktor tersebut digunakan. Analisis statistik
Semua
data
dinyatakan
sebagai
mean
±
standar
deviasi.
Sebuah uji t berpasangan dan uji chi-square digunakan untuk memandingkan kondisi umum dan Hasil penilaian neuropsikologis antara pasien dan orang sehat. hubungan antara kondisi umum dan Penilaian psikologis pasien dihitung dengan menggunakan analisis korelasional. Korelasi parsial adalah ditambang untuk mengendalikan potensi pengaruh tingkat pendidikan pada hubungan antara nilai faktor negatif dan penilaian neuropsikologis Perbedaan dalam korelasi koefisien antara pasien remaja dan orang dewasa dengan skizofrenia episode pertama dihitung
oleh
Fisher's
Uji Z. Tingkat
penemuan
palsu
digunakan
untuk
mengendalikan tingkat kesalahan tipe I yang meningkat. Untuk mendapatkan hasil yang meyakinkan, semua uji statistik dua-ekor dan p -nilai <0,05 adalah dianggap signifikan Semua analisis dilakukan dengan menggunakan uji statistik untuk Ilmu Sosial (SPSS) versi 18.0 untuk Windows (IBM, IL, USA).
Hasil
Demografi, Penilaian neuropsikologi, dan Penilaian klinis Tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan dalam usia (t = -.697; p = 0,487), tingkat pendidikan (t = -1,832, p =.070) atau jenis kelamin (χ2= 0,129, p = 0,625) antara pasien dengan skizofrenia episode pertama dan orang sehat.
9
Dalam WCST, nilai rata-rata dari CC dan CT untuk pasien dengan skizofrenia lebih rendah dibandingkan kontrol, sedangkan nilai rata-rata dari TE, PE dan RE untuk pasien dengan skizofrenia lebih tinggi dari orang-orang dari kontrol (semua p-nilai <0,01). Namun, tidak ada perbedaan yang signifikan yang diamati adalah di TT (t = 0,763, p = 0,447). Hasil
dari
TMT
dan
SCWT
mirip
dengan
orang-orang
dari
WCST. Dibandingkan dengan kontrol, pasien dengan skizofrenia menghabiskan lebih banyak waktu di TMT 1 (t = 2.460, p = 0,015), TMT 2 (t = 2,777, p = 0,006) SCWT 2 (t = 6,574, p <0,001) SCWT 3 (t = 7,867, p <0,001) dan RT dari SCWT (t = 5,000, p <0,001). Pada pasien CPT dengan skizofrenia episode pertama dan mendapat lebih tinggi berarti skor PE dari CPT 3 dibandingkan dengan orang yang sehat (t = 2,022, p = 0,045). Rincian Ditampilkan dalam Tabel 1. Tabel 1. Penilaian demografi, neuropsikologis dan hasil penilaian klinis episode penderita skizofrenia dan orang sehat
Rerata skor dari CPT 2 untuk pasien remaja dengan skizofrenia episode pertama lebih rendah dari orang dewasa (t = -2,064, p = 0,043). Namun, tidak ada perbedaan signifikan lain dicatat dalam Penilaian klinis atau neuropsikologi antara
10
pasien remaja dan dewasa dengan skizofrenia episode pertama. Rincian yang ditampilkan pada Tabel 2. Tabel 2. Penilaian demografi, neuropsikologis dan hasil penilaian klinis episode skizofrenia episode remaja dan dewasa
Analisis korelasional antara Penilaian klinis dan neuropsikologi Penilaian pada pasien dengan skizofrenia episode pertama
Menggunakan model lima faktor dari PANSS, skor faktor negatif dihitung menggunakan rata-rata sembilan item (yaitu, afek tumpul, penurunan Emosional , konsetrasi buruk, Pasif / apatis Penarikan Sosial, Kurangnya Spontanitas dan Aliran Percakapan motor, Retardasi, Gangguan mood, keasyikan, dan Actitas menghindari sosial). Analisis korelasional itu Dilakukan untuk menilai hubungan antara kondisi umum, gejala negatif, dan hasil Penilaian neuropsikologi. Mengingat kondisi umum, korelasi signifikan yang ditemukan antara tingkat pendidikan dan Penilaian neuropsikologi pada sembilan item, terutama pada TMT 1 (r =-.462; p <0,001), TMT 2 (r = -.473; p <0,001) SCWT 1 (r = .406; p <0,001), dan SCWT 2 (r =-.432; p <0,001). Selain itu, telah dilaporkan dalam studi sebelumnya yang berkelanjutan perhatian, kelancaran ide, fleksibilitas kognitif, dan memori visuospatial memiliki korelasi positif dengan pendidikan
11
pada defisit skizofrenia. Analisis korelasi parsial digunakan untuk menyingkirkan gangguan. Dengan tingkat variabel pendidikan yang dikontrol, hasil persuasif yang diperoleh. Secara total, korelasi yang signifikan adalah antara skor faktor negatif dan neuropsikologi yang diamati penilaian pada 12 item (yaitu, CT, TE, PE, RE dan CC dari WCST;CPT 1; TMT TMT 1 dan 2; SCWT 1 SCWT 2 SCWT 3, dan RT dari SCWT). Selain itu, skor faktor negatif cukup Berkorelasi SCWT adalah 1 (r = 0,410, p <0,001) dan SCWT 3 (r = 0,409, p <0,001). Rincian yang ditampilkan pada Tabel 3. Tabel 3. Korelasi dan korelasi parsial (faktor negatif) matriks kondisi umum, gejala negatif dan hasil penilaian neuropsikologis pada episode pertama skizofrenia.
Perbandingan
pasien
remaja
dan
dewasa
dengan
episode
pertama
skizofrenia
Pada kedua pasien remaja dan dewasa dengan skizofrenia, faktor negatif skor berkorelasi dengan lebih banyak waktu yang dihabiskan di bagian 1 (r = 0,527, p = 0,002, r = 0,342, p = 0,009), bagian 2 (r =.400, p = 0,023; r = 0,365, p = 0,005) dan bagian 3 (r = 0,552, p = 0,001, r = 0,452, p <0,001) dari SCWT dan skor rata-rata lebih rendah dari CT (r = -.486; p = 0,005, r = -.313; p = 0,017) nilai rata-rata yang lebih tinggi dari TE (r = 0,489, p = 0,005; r = 0,297, p = 0,024), dan RE dari WCST (r = 0,488, p = 0,005, r = 0,310, p = 0,018). Tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan dalam item tersebut dari koefisien korelasi (semua pnilai> 0,05) antara kedua kelompok. Rincian yang ditampilkan pada Tabel 4.
12
Tabel 4 Perbandingan koefisien korelasi antara remaja usia muda dan episode episode pertama penderita skizofrenia
Pada pasien remaja dengan skizofrenia, skor faktor negatif adalah sangat berkorelasi dengan lebih banyak waktu dihabiskan di TMT 1 (r = 0,646, p <0,001) dan TMT 2 (r = 0,663, p <.001), dan moderat atau lemah berkorelasi dengan skor rata-rata lebih tinggi dari PE (r = 0,425, p =.015) dari WCST dan bawah skor ratarata CPT 2 (r = -.425; p = 0,015). Namun, tidak ada Korelasi antara item tersebut dapat ditemukan pada pasien dewasa. Skor faktor negatif mempunyai korelasi yang lemah dengan skor rata-rata lebih rendah dari 3 CPT (r =-.385; p = 0,030) pada pasien remaja dengan skizofrenia, sementara itu korelasi lemah dengan skor yang lebih tinggi berarti CPT dari 3 (r = 0,303, p = 0,021) pada orang dewasa. Rincian yang ditampilkan di Tabel 5.
13
Tabel 5. Matriks korelasi dari nilai faktor negatif dan ukuran uji neuropsikologis pada episode skizofrenia pertama remaja dan dewasa
Diskusi
Temuan paling penting dalam penelitian ini adalah korelasi yang signifikan antara skor faktor negatif dan Penilaian neuropsikologi pada pasien dengan episode pertama skizofrenia, dengan korelasi kuat pada pasien remaja. Kebanyakan temuan sebelumnya indikasi seharusnya lebih banyak perhatian harus diberikan pada pasien dengan skizofrenia episode pertama yang belum terkena obat, untuk mengurangi gangguan obat dengan gejala dan fungsi neurokognitif, dan juga untuk perbedaan antara remaja dan orang dewasa. Di satu sisi, pasien dengan skizofrenia didiagnosis Menunjukkan defisit neurokognitif pada kebanyakan penilaian dengan orang sehat, termasuk fungsi eksekutif; pencarian visual dan kecepatan pemrosesan; Berkelanjutan, selektif, an perhatian visual; Dan fleksibilitas mental dan fleksibilitas kognitif. Hasil ini serupa dengan banyak laporan sebelumnya dalam literatur, bahwa pasien dengan skizofrenia Menunjukkan defisit dalam fungsi eksekutif, perhatian
14
visual, kecepatan pencarian visual, kecepatan pemrosesan fikir, fleksibilitas mental dan selektif perhatian. Artinya, skizofrenia adalah gangguan mental yang mempengaruhi fungsi neurokognitif. Beberapa Pemeriksaan pencitraan otak seperti resonansi magnetik tomography dan positron emission tomographycomputed tomografi mendukung area fungsional yang tidak normal di otak penderita skizofrenia biasanya bisa terjadi muncul di lobus frontal dan lobus temporal. Lobus frontal memainkan peran penting dalam fungsi eksekutif, termasuk kemampuan untuk meramalkan hasil masa depan dihasilkan dari keputusan sekarang, untuk menentukan lebih baik atau pilihan yang lebih buruk, untuk menghadapi keadaan darurat sosial, dan untuk membedakan persamaan dan perbedaan. Fungsi lobus temporal mencakup pemesanan kenangan visual, processing input sensoris, memahami bahasa, menjaga ingatan dan emosi baru, dan memperluas makna. beberapa korelasi mungkin ada antara aktivitas abnormal daerah otak besar dan defisit fungsi neurokognitif pada pasien dengan skizofrenia kenangan visual, pengolahan masukan sensorik, pemahaman bahasa, menjaga kenangan baru dan emosi, dan memperluas makna. Beberapa korelasi kecil ada di antara kegiatan yang abnormal dengan defisit daerah otak dan fungsi neurokognitif pada pasien dengan skizofrenia. Sejauh ini, pemeriksaan pencitraan selesai terdiri dari 149 subjek, dan rinciannya akan dibahas dalam penelitian selanjutnya. Di sisi lain, Tidak ada perbedaan yang signifikan yang diamati di klinik atau neuropsikologi antara pemeriksaan pasien remaja dan dewasa dengan skizofrenia episode pertama, tetapi beberapa studi sebelumnya menunjukkan bahwa pasien remaja dengan skizofrenia menunjukkan lebih buruk dari pada pasien dewasa mengenai tugas memori kerja, bahasa, dan fungsi motorik. Diperoleh korelasi yang signifikan adalah antara gejala negatif dan penilaian neuropsikologi (CT, TE, PE, RE, dan CC dari WCST; CPT 1; 1 TMT dan TMT 2; SCWT 1 SCWT 2 SCWT 3, dan RT dari SCWT) pada pasien dengan skizofrenia episode pertama. Itu berarti tingkat keparahan gejala negatif berkorelasi dengan defisit fungsi eksekutif, selektif, visual, perhatian, pencarian visual dan kecepatan pemrosesan fikir, dan fleksibilitas mental dan kognitif pada pasien dengan skizofrenia. Studi sebelumnya yang sama menunjukkan bahwa
15
gejala negatif dikaitkan dengan defisit fungsi neurokognitif melibatkan fungsi eksekutif, fungsi perhatian berkelanjutan dan fungsi kognitif Paling penting, temuan ini korelasi erat antara skor faktor negatif penilaian dan beberapa hasil neuropsikologi pada pasien remaja dengan episode pertama skizofrenia, Termasuk lebih banyak waktu dihabiskan di TMT TMT 1 dan 2, semakin sedikit waktu CPT 2, dan skor yang lebih tinggi berarti dari EP dari WCST, dibandingkan dengan pasien dewasa. Oleh karena itu, keparahan gejala negatif pada pasien remaja dengan skizofrenia lebih terkait dengan defisit neurokognitif, perhatian visual, selektif, dan pemusatan perhatian; pencarian visual dan kecepatan pemrosesan; fleksibilitas mental; dan fungsi eksekutif. Beberapa studi terbaru skizofrenia dianggap sebagai kumpulan "gangguan perkembangan saraf," karena muncul hampir pada akhir masa remaja atau dewasa awal ketika korteks prefrontal masih berkembang. Hasil ini sebagian mendukung Kesimpulan tersebut. Sejak masa remaja adalah periode kunci neurologis dan perkembangan psikologis, gejala skizofrenia dan awal defisit neurokognitif baik berasal dari masalah perkembangan saraf kecil awal pasien remaja dengan episode pertama skizofrenia. Oleh karena itu, gejala negatif pasien remaja dengan skizofrenia lebih erat terkait dengan defisit neurokognitif, dibandingkan dengan pasien dewasa dengan episode pertama skizofrenia. Untuk dokter, skor gejala negatif dari PANSS menjadi lebih penting dalam mengevaluasi defisit neurokognitif pasien remaja dengan episode pertama skizofrenia. Karena mudah untuk psikiater mendapatkan karakteristik gejala dari pemeriksaan kejiwaan, skor PANSS, dan deskripsi dari pasien atau anggota keluarga, para dokter dapat melihat keparahan gejala negatif sebagai faktor awal defisit neurokognitif pada pasien dengan skizofrenia episode pertama, terutama remaja. Evaluasi fungsi neurokognitif rumit dan memakan waktu. kunjungan pertama pasien rawat jalan remaja dengan gejala negatif yang jelas menunjukkan defisit neurokognitif serius. Selanjutnya, tingkat keparahan gejala negatif dapat secara luas digunakan dalam mengevaluasi efek terapeutik. Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. (1) Ukuran sampel kecil. (2)
Rasio
kelompok. (3)
laki-laki
Studi
ini
dan tidak
peserta
perempuan
mengandung tindak
yang berbeda lanjut. (4)
antara
Penelitian
16
kekurangan Uji Neuroimaging. (5) Usia cut off Tetap tidak jelas. Di penelitian ini, total 92 pasien dengan skizofrenia dibagi menjadi dua kelompok-33 pasien remaja dengan skizofrenia episode pertama (siapa umur dan usia onset kurang dari 18 tahun) dan 59 pasien dewasa dengan skizofrenia episode pertama (siapa umur dan usia onset yang sama atau lebih dari 18 tahun), yang berarti usia cut off adalah 18 tahun. namun, penelitian terbaru telah skizofrenia dianggap compris empat tahap (yaitu, tahap 1: <12 tahun, tahap risiko; Tahap 2: 12-18 tahun, tahap prodromal; Tahap 3: 18-24 tahun, psikosis tahap; Tahap 4:> 24 tahun, tahap cacat kronis). Dengan demikian, akan lebih baik jika cut off poin ditetapkan dalam studi masa depan. Singkatnya, gejala klinis negatif indeks baik untuk mengevaluasi defisit neurokognitif pada pasien dengan skizofrenia. Pada pasien remaja, dokter harus lebih memperhatikan gejala dari hasil negatif dari PANSS tersebut. Juga, data pencitraan otak yang harus dikumpulkan mendukung Kesimpulan. Selain itu, studi jangka panjang dengan ukuran sampel yang lebih besar diperlukan untuk menarik Kesimpulan lebih pasti.
Kesimpulan
1. Pasien dengan episode pertama skizofrenia defisit neurokognitif Penilaian neuropsikologi dibandingkan dengan orang sehat. 2. Keparahan gejala negatif pada pasien dengan skizofrenia episode pertama terkait dengan beberapa mereka defisit neurokognitif. 3. Kebanyakan penting, hubungan ini lebih dekat untuk pasien remaja dengan episode pertama skizofrenia.
17
Referensi
1. van Os J, Kapur S. Schizophrenia. Lancet. 2009;374(9690):635 – 45. 2. Insel TR. Rethinking schizophrenia. Nature. 2010;468(7321):187 – 93. 3. Kirkbride JB, Fearon P, Morgan C, et al. Neighbourhood variation in the incidence of psychotic disorders in Southeast London. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2007;42(6):438 – 45. 4. Kircher TT, Thienel R. Functional brain imaging of symptoms and cognition in schizophrenia. Prog Brain Res. 2005;150:299 – 308. 5. MacPherson M. Psychological causes of schizophrenia. Schizophr Bull. 2009;35(2):284 – 6. 6. Khan ZU, Martin-Montanez E, Muly EC. Schizophrenia: causes and treatments. Curr Pharm Des. 2013;19(36):6451 – 61. 7. Jerrell JM, Hrisko S. A comparison of the PANSS Pentagonal and Van Der Gaag 5-factor models for assessing change over time. Psychiatry Res. 2013;207(1 – 2):134 – 9. 8. Lancon C, Aghababian V, Llorca PM, Auquier P. Factorial structure of the Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS): a forced fivedimensional factor analysis. Acta Psychiatr Scand. 1998;98(5):369 – 76. 9. Lancon C, Auquier P, Nayt G, Reine G. Stability of the five-factor structure of the Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS). Schizophr Res. 2000;42(3):231 – 9. 10. Van den Oord EJ, Rujescu D, Robles JR, et al. Factor structure and external validity of the PANSS revisited. Schizophr Res. 2006;82(2 – 3):213 – 23. 11. Citrome L, Meng X, Hochfeld M. Efficacy of iloperidone in schizophrenia: a PANSS five-factor analysis. Schizophr Res. 2011;131(1 – 3):75 – 81. 12. Jerrell JM, Hrisko S. Utility of Two PANSS 5-Factor Models for Assessing Psychosocial Outcomes in Clinical Programs for Persons with Schizophrenia Schizophr Res Treatment. 2013;2013:705631. 13. 13 Wallwork RS, Fortgang R, Hashimoto R, Weinberger DR, Dickinson D. Searching for a consensus five-factor model of the Positive and Negative Syndrome Scale for schizophrenia. Schizophr Res. 2012;137(1 – 3):246 – 50. 14. Rodriguez-Jimenez R, Bagney A, Mezquita L, et al. Cognition and the five-factor model of the Positive and Negative Syndrome Scale in schizophrenia. Schizophr Res. 2013;143(1):77 – 83. 15. Tsai J, Lysaker PH, Vohs JL. Negative symptoms and concomitant attention deficits in schizophrenia: associations with prospectiveassessments of anxiety, social dysfunction, and avoidant coping. J Ment Health. 2010;19(2):184 – 92. 16. Hunter R, Barry S. Negative symptoms and psychosocial functioning in schizophrenia: neglected but important targets for treatment. Eur Psychiatry. 2012;27(6):432 – 6. 17. Makinen J, Miettunen J, Isohanni M, Koponen H. Negative symptoms in schizophrenia: a review. Nord J Psychiatry. 2008;62(5):334 – 41.
18
18. Smith T, Weston C, Lieberman J. Schizophrenia (maintenance treatment). Am Fam Physician. 2010;82(4):338 – 9. 19. White T, Andreasen NC, Nopoulos P, Magnotta V. Gyrification abnormalities in childhood- and adolescent-onset schizophrenia. Biol Psychiatry. 2003;54(4):418 – 26. 20. Thompson PM, Vidal C, Giedd JN, et al. Mapping adolescent brain change reveals dynamic wave of accelerated gray matter loss in very earlyonset schizophrenia. Proc Natl Acad Sci U S A. 2001;98(20):11650 – 5. 21. White T, Ho BC, Ward J, O’Leary D, Andreasen NC. Neuropsychological performance in first-episode adolescents with schizophrenia: a comparison with first-episode adults and adolescent control subjects. Biol Psychiatry. 2006;60(5):463 – 71. 22. Basso MR, Nasrallah HA, Olson SC, Bornstein RA. Neuropsychological correlates of negative, disorganized and psychotic symptoms in schizophrenia. Schizophr Res. 1998;31(2 – 3):99 – 111. 23. Jimenez-Arriero MA, Rodriguez-Jimenez R, Rubio G, et al. Clinical and neuropsychological differences in schizophrenia according to negative symptom PANSS scores. Eur Psychiatry. 2007;22:S136. 24. Godbout L, Limoges F, Allard I, Braun CMJ, Stip E. Neuropsychological and activity of daily living script performance in patients with positive or negative schizophrenia. Compr Psychiatry. 2007;48(3):293 – 302. 25. Berman I, Viegner B, Merson A, Allan E, Pappas D, Green AI. Differential relationships between positive and negative symptoms and neuropsychological deficits in schizophrenia. Schizophr Res. 1997;25(1):1 – 10. 26. Brewer WJ, Edwards J, Anderson V, Robinson T, Pantelis C. Neuropsychological, olfactory, and hygiene deficits in men with negative symptom schizophrenia. Biol Psychiatry. 1996;40(10):1021 – 31. 27. Martino DJ, Bucay D, Butman JT, Allegri RF. Neuropsychological frontal impairments and negative symptoms in schizophrenia. Psychiatry Res. 2007;152(2 – 3):121 – 8. 28. Fatemi SH, Folsom TD. The Neurodevelopmental Hypothesis of Schizophrenia, Revisited. Schizophr Bull. 2009;35(3):528 – 48. 29. Cornblatt BA, Lencz T, Smith CW, Correll CU, Auther AM, Nakayama E. The schizophrenia prodrome revisited: A neurodevelopmental perspective. Schizophr Bull. 2003;29(4):633 – 51. 30. Ashe PC, Berry MD, Boulton AA. Schizophrenia, a neurodegenerative disorder with neurodevelopmental antecedents. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2001;25(4):691 – 707. 31. Greve KW, Stickle TR, Love JA, Bianchini KJ, Stanford MS. Latent structure of the Wisconsin Card Sorting Test: a confirmatory factor analytic study. Arch Clin Neuropsychol. 2005;20(3):355 – 64. 32. Nelson HE. A modified card sorting test sensitive to frontal lobe defects. Cortex. 1976;12(4):313 – 24. 33. Rapisarda A, Kraus M, Tan YW, et al. The continuous performance test, identical pairs: norms, reliability and performance in healthy controls and patients with schizophrenia in Singapore. Schizophr Res. 2014;156(2 – 3):233 – 40.
19
34. Bowie CR, Harvey PD. Administration and interpretation of the Trail Making Test. Nat Protoc. 2006;1(5):2277 – 81. 35. Tombaugh TN. Trail Making Test A and B: normative data stratified by age and education. Arch Clin Neuropsychol. 2004;19(2):203 – 14. 36. Stroop JR. Studies of interference in serial verbal reactions. J Exp Psychol. 1935;18:643 – 62. 37. Kay SR, Fiszbein A, Opler LA. The positive and negative syndrome scale (PANSS) for schizophrenia. Schizophr Bull. 1987;13(2):261 – 76. 38. Monteiro LC, Silva VA, Louza MR. Insight, cognitive dysfunction and symptomatology in schizophrenia. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2008;258(7):402 – 5. 39. SI Tianmei YJ, Liang SHU. The Reliability, Validity of PANSS and its Implication. Chin Ment Health J. 2004;18(1):45 – 7. 40. Yu M, Tang X, Wang X, et al. Neurocognitive Impairments in Deficit and Non-Deficit Schizophrenia and Their Relationships with Symptom Dimensions and Other Clinical Variables. PLoS One. 2015;10(9):e0138357
20
