UNFV-FMHU HNHU- GASTROENTEROLOGIA GASTROENTEROLOGIA
INFORME DE GUARDIA 17 Marzo 2013
INFORME DE GUARDIA El presente informe lo realice el día 17 de marzo del presente año 2013 en el Hospital Nacional Hipólito Unanue en el servicio de gastroenterología gastroenterología emergencia !siendo este caso el elegido por tener cola"oración de la paciente de su familiar#
HISTORIA CLÍNICA I.
ECTOSCOPIA: ECTOSCOPIA:
$aciente
en
posición
dec%"ito
dorsal!
&ola"ora
con
el
interrogatorio##
II.
ANAMNESIS: 'irecta a trav(s de familiar )*i+a, 1 FILIACIÓN Nombre: -aria .ifuentes /ópez Edad años Sexo: emenino L!ar de Na"#m#e$%o: Na"#m#e$%o: Huaraz L!ar de Pro"ede$"#a: Pro"ede$"#a: El 4gustino L!ar de Re&#de$"#a: Re&#de$"#a: El 4gustino Ra'a: -estiza E&%ado C#(#): &asada Grado de I$&%r""#*$ de I$&%r""#*$ .ecundaria incompleta Id#oma castellano Cree$"#a re)#!#o&a &atólica O"+a"#*$ comerciante cocinera Fe",a de I$!re&o de I$!re&o 1750352012 Fe",a de E)abora"#*$ de E)abora"#*$ de H#&%or#a de H#&%or#a 1750352012
- ENFERMEDAD ACTUAL. T#em+o de E$ermedad tres días Forma de #$#"#o "rusco S#!$o& / &0$%oma& &0$%oma& +r#$"#+a)e&
Cr&o: $rogresivo $rogresivo
6 ientre ientre distendido6 vómitos )Emesis, 6e8ceso de gases )meteorismo, 6sensación de tensión epig9strica )sensación de plenitud o presión a"dominal ) 6 .ensación ardiente dolorosa de intensidad :10 ;ue se siente en el esófago! "a+o el esternón )$irosis, ! dolor o molestia localizado en la parte central de la mitad superior del a"domen# No *a fie"re! ni dolor de ca"eza#
Re)a%o "ro$o)*!#"o: A) servicio servicio de emergencias llega una paciente de años con *istoria de emesi emesiss en las las %lti %ltima mass seis seis *ora *oras# s# No refi refier eree ante antece cede dent ntes es m(di m(dico cos! s! ;uir% ;uir%rg rgico icos! s! ni farmacológicos# En la revisión por sistemas! manifiesta meses de epigastralgia# En el e8amen físico! se encuentra $4! <0:0= &! 110:min= 110:min= > 20:min= p9lida con dolor al palpar el epigastrio! sin otros *allazgos anormales#
A) #$%erro!a%or#o re#ere re#ere ,aber #$!er#do #$!er#do $ +)a%o de reo)e& "o$ mar#&"o& mar#&"o& / "er(e'a. "er(e'a.
2 FUNCIONES 3IOLOGICAS. A+e%#%o Se4o De+o&#"#o$e&
'isminuido 'isminuido 4umentadas
Sed Or#$a
'isminuido 'isminuida
BECERRA HERMOZA ELIZABETH
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INFORME DE GUARDIA 17 Marzo 2013
5 ANTECEDENTES PERSONALES: GENERALES Da%o& de )a (#(#e$da material no"le! con agua! desag?e! luz Cr#a$'a de a$#ma)e& 0 pollos! un perro! un gato una lagarti+a no refiere 6#ae& re"#e$%e& A)#me$%a"#*$ : @mnívora &af( AAA H7b#%o& $o"#(o&: Ba"aco niega 4lco*ol niega 'rogas niega
FISIOLOGICOS 1# $ostnatal • •
Nacida de $arto natural )eutocico, 'esarrollo motriz psicológico normal
2# ida .e8ual edad de 1era realización se8ual a los 2 años • ec*a de %ltima relación se8ual *ace 1 mes • Numero de pare+as se8uales 2 • Uso de m(todos anticonceptivos ninguno • >elaciones se8uales *omose8uales nunca •
PATOLOGICOS. ENFERMEDADES varicela I$a$"#a No refiere Hered#%ar#a& No refiere Card#o(a&")are& I$e"%o"o$%a!#o&a& 5 BC& A)er!#a& Ninguna E)#m#$a"#*$ de Par7&#%o& nunca Co$%a"%o T3C niega contacto U)%#ma rad#o!ra0a de %*rax no recuerda H#+er%e$&#*$ ar%er#a) Niega tenerla d#abe%e& niega tenerla ,e+a%#%#& niega tenerla o%ra e$ermedad : Niega tener
Niega
5 @tras
No refiere
CIRUGIAS
FAMILIARES ENFERMEDADES E&+o&o: sano am"os
: :
esícula Ciliar! *ace 12 años#
No refiere
,#o&: tres 5 sanos todos
+adre& (#(o&: sanos
E8AMEN FÍSICO 9 SOMATROMETRIA FUNCIONES 6ITALES
BD Normal $4 <0:0 BECERRA HERMOZA ELIZABETH
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UNFV-FMHU INFORME DE GUARDIA HNHU- GASTROENTEROLOGIA 17 Marzo 2013 & 110:min > 20:min $ulso 72 8 minuto# $eso 1 g# Balla 1#1 cm# F-&) índice de masa corporal, G peso : )talla, G0:2#<21G 23
ASPECTO GENERAL: $aciente consciente! lucido! en aparente desme+orado estado general! @rientado en tiempo! espacio persona! con actitud estado emocional tran;uilo! comunicativo cola"orador $osición dec%"ito dorsal activo Estado Nutricional "uen estado nutricional Hidratación regular estado de *idratación -arc*a movimientos normal Estado de gravedad regular estado de gravedad
E8AMEN GENERAL
$iel l9cida aneras $o"res ello Escaso Uñas r9giles! ;ue"radizas B&.& $o"re /inf9ticos No se palpan ganglios#
E8AMEN POR REGIONES CA3EA:
acies a"ogatada# &r9neo Normoc(falo# sim(trico! sin dolor a la palpación -ovimientos normales! no involuntarios &a"ello Escaso Nariz orma mesorrino! ta"i;ue normal! .uperficie sin lesiones! osas nasales permea"les! mucosa nasal sin congestión! ni secreciones! ni *emorragias! no pólipos#! olfacción normal# @re+as $a"ellones auriculares sin deformaciones! Fmplantación normal! &onducto auditivo e8terno sin secreciones! ni cerumen ! .uperficie sin palidez ni cianosis !.ecreción sin secreción serosa Coca la"ios sim(tricos! sin presencia de maculas ni papula! comisuras normales#*umeda! sin ulceraciones ni lesiones! no ;uelosis! no *erpes! mucosa oral *idratada! rosada# no ulceraciones! /engua rosada! volumen normal! no presenta desviación! ni atrofia! presencia de papilas a"undantes! $iso "ucal &oloración rosada! &avidad oral rosada *%meda! gl9ndulas salivales normales# !'ientes piezas dentales incompletas ) perdida de I molares inferiores 1canino superior derec*o,!en regular estado de conservación! mantenimiento e *igiene#regular! @rofaringe $aladar "lando duro normal)sin perforaciones,! %vula de aspecto normal! pilares normales amígdalas ligeramente inflamadas
CUELLO :
orma cilíndrica olumen delgado! relativamente corto -ovilidad del cuello >ealiza todos los movimientos .uperficie lisa
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TÓRA8
INFORME DE GUARDIA 17 Marzo 2013
/atidos arteriales ritmico disminuido ! no se aprecia danza arterial! no aprecia presencia de soplo enas ugulares No se aprecia ingurgitación ugular Biroides No se palpan ganglios
se
/inf9ticos de la ca"eza cuello no palpa"les No *a presencia de Janglios /inf9ticos &ervicales
: normal
A3DOMEN:
Fnspección
ientre distendido#
4uscultación >uidos *idroa(reos constantes#
$alpación
'olor peri um"ilical severo a la palpación
$ercusión
presenta timpanismo
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA: /a impresión diagnóstica refiere .índrome disp(ptico Emesis disp(ptica por alimentos descompuestos! causas alimenticias#
PLAN DE TRA3A;O: Se )e re"e%* Gra(o) de <= m!. Cada 1- ,ora&. SE LE DIO DE ALTA Pro$*&%#"o de )a d#&+e+&#a $"#o$a) El pronóstico de la dispepsia funcional en la maoría de las ocasiones es el de una afección de car9cter crónico fluctuante ;ue no reviste gravedad! pero ;ue puede afectar de manera importante la calidad de vida del paciente
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BECERRA HERMOZA ELIZABETH
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INFORME DE GUARDIA 17 Marzo 2013
DISPEPSIA FUNCIONAL RESUMEN /a dispepsia es una condición com%n en la pr9ctica m(dica! se refiere a una vaga constelación de síntomas a"dominales superiores# El .índrome 'isp(ptico es un grupo de enfermedades en las cuales el síntoma principal es la dispepsia# 4l evaluar los pacientes con esta afección el m(dico de"e distinguir si puede de"erse a desórdenes e8trínsecos o intrínsecos al tracto gastrointestinal! dispepsia org9nica= en apro8imadamente la mitad de los pacientes no puede encontrarse causa aparente luego de la evaluación! en (stos puede ser una manifestación de un desorden funcional crónico! tales pacientes son rotulados como dispepsia funcional o no ulcerosa# El siguiente artículo de >evisión se refiere al síndrome disp(ptico especialmente a la dispepsia funcional# .u definición= fisiopatología con las anormalidades fisiológicas psicológicas identificadas su importancia relativa! diagnóstico )de e8clusión,= el tratamiento con las medidas generales! cam"ios en el estilo de vida las opciones farmacológicas# &uando tratamos de definir la dispepsia! nos encontramos con dificultades para *acer una definición precisa= tanto el m(dico como el paciente conocen de ;u( se trata! incluso se utilizan t(rminos populares e intercam"ia"les como indigestión otros se refieren a la misma con el t(rmino de gastritis! el cual es usado como ca+ón de sastre para *a"lar de síntomas digestivos altos# /a dispepsia es un síntoma no una enfermedad# /a me+or definición es la siguiente los síntomas )dolor o malestar,! episódicos o persistentes! a"dominales superiores )epigastrio,! relacionados frecuentemente con la alimentación en los ;ue el m(dico el paciente creen ;ue se de"e a un desorden del tracto digestivo pro8imal# 4lgunos le agregan ;ue! adem9s! no est(n asociados a distur"ios defecatorios! síndrome de intestino irrita"le o enfermedad por reflu+o gastroesof9gico! saciedad precoz n9useas! entre otros )2,# El síndrome disp(ptico es el grupo de enfermedades en las cuales el síntoma cardinal es la dispepsia# 'iversos estudios epidemiológicos nos muestran su alta prevalencia= 1530K de la po"lación adulta manifiesta de manera intermitente dispepsia= es causal de 57K de la consulta al m(dico general en Jran Cretaña= ! en países como .uecia! es el cuarto diagnóstico m9s com%n de las consultas m(dicas# /o anterior nos muestra ;ue se consumen en su mane+o considera"les recursos económicos m(dicos! por costos directos e indirectos! los cuales incluen evaluación diagnóstica! recursos farmacológicos ausencias la"orales! aun;ue pueden estar so"reestimados# /a po"re uniformidad tanto en la definición de los síntomas como en el grupo de los pacientes ;ue los padecen! nos genera dificultades en el estudio mane+o de los mismos# &uando nos enfrentamos a un paciente ;ue nos consulta por dispepsia! el maor reto es encontrar el origen fisiopatológico del mismo para ello de"emos "uscar si e8iste causa aparente )dispepsia org9nica, o ;ue no es evidente )dispepsia funcional, # 4 continuación! nos referiremos a las causas de dispepsia# 1. MEDICAMENTOS a este grupo solemos menospreciarlo pasarlo por alto= algunos ocasionan efecto irritativo local )v#gr# 4.4 4FNE.,! alteración motora )v#gr# "romocriptina,#/a me+or manera de *acer confirmación diagnóstica ! a su vez! terapia es con la prue"a de retirada del mismo# -. FACTORES DIETETICOS e8isten alimentos provocadores de dispepsia! como los alimentos grasos! los ricos en especias )condimentados, el caf(! entre otros! ;ue ocasionan retardo del vaciamiento g9strico )por estimulación de colecisto;uinina,! o irritación directa de la mucosa e! incluso! provocación de reflu+o gastroesof9gico# /a intolerancia a la lactosa! tan com%n en grupos (tnicos como el nuestro cuando *a ingestiones grandes de la misma! solemos encontrar el cuadro cl9sico de dolor! distensión! flatulencia diarrea= pero! ingestiones menores pueden manifestarse como una simple dispepsia# 2. DISFUNCION LUMINAL DEL TRACTO GASTROINTESTINAL: es ;uiz9 la causa m9s importante ;ue se de"e tener en cuenta en el diagnóstico diferencial de la enfermedad ;ue BECERRA HERMOZA ELIZABETH
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UNFV-FMHU INFORME DE GUARDIA HNHU- GASTROENTEROLOGIA 17 Marzo 2013 actualmente nos ocupa= dentro de esta gama! nos encontramos con las siguientes entidades nosológicas Enfermedad ulcerosa p(ptica! e8plica solo 20K de las causas! lo ;ue nos lleva a suponer ;ue la maoría de los pacientes con dispepsia no tienen %lcera# Enfermedad por reflu+o gastroesof9gico! adem9s de sus síntomas cl9sicos )pirosis regurgitación,! una tercera parte de los pacientes se ;ue+an de dolor epig9strico# &9ncer g9strico! especialmente en 9reas geogr9ficas como la nuestra ;ue tienen alta prevalencia de esta enfermedad! *ace ;ue uno de los principales o"+etivos sea la e8clusión de la misma como causal de dispepsia e! idealmente! *acer un diagnóstico precoz# 'esórdenes pancre9ticos! la pancreatitis crónica el carcinoma pueden tener como síntoma inicial la dispepsia# 'esórdenes "iliares! mu controvertido! incluso se *a aplicado al t(rmino de dispepsia "iliar a los pacientes con síntomas disp(pticos en los ;ue se les encuentra una litiasis "iliar de por sí asintom9tico )sin cólico,# El consenso general es ;ue (sta no muestra evidencias sólidas de ;ue genere los mismos! como veremos m9s adelante# &ondiciones sist(micas! dia"etes mellitus! "ien sea ;ue por la gastroparesia o la radiculopatía causen este tipo de síntomas= el *ipotiroidismo por retardo del vaciamiento g9strico# @tro grupo miscel9neo inclue el síndrome de mala"sorción! los desórdenes infiltrativos )amiloidosis, los desórdenes de motilidad )v#gr# ta;uigastria,= tam"i(n pueden manifestar síntomas disp(pticos! la alteración electrolítica! la is;uemia intestinal! la enfermedad cardíaca is;u(mica ! en nuestro medio! no olvidar el origen parasitario )por e+emplo! giardiasis,# .ólo 0K muestra causa aparente luego de su estudio= este grupo es conocido como dispepsia org9nica# 'urante la evaluación! nos podemos encontrar con pacientes ;ue se clasifican en cual;uiera de estas tres categorías 1# &ausa identifica"le )por e+emplo! enfermedad 9cido5p(ptica! enfermedad por reflu+o gastroesof9gico! enfermedad pancre9tica,! ;ue me+oran con el tratamiento implementado# 2# 4normalidad reconocida pero de incierta relevancia )gastritis asociada a H# plori! duodenitis! gastroparesia! disritmia gastroduodenal,# 3# &ausa no reconoci"le con la tecnología corriente# Estos dos %ltimos grupos constituen la dispepsia funcional a"arcaría la mitad restante de los pacientes con dispepsia# DISPEPSIA FUNCIONAL e8iste desacuerdo confusión en su definición! incluso algunos piensan ;ue a%n es un nom"re en "usca de una enfermedad# .e refiere específicamente a a;uellos pacientes con cuadro de dispepsia de m9s de tres meses de evolución en ;uienes mediante evaluación clínica e89menes paraclínicos se e8clue causa org9nica o estructural ;ue e8pli;ue sus síntomas# .e utilizan sinónimos para referirse a la misma enfermedad como son dispepsia esencial! dispepsia idiop9tica dispepsia no ulcerosa= este %ltimo contri"ue m9s a la confusión! pues! para algunos sólo implica a los pacientes ;ue se les *a e8cluido %lcera p(ptica= otros la pueden interpretar como los pacientes con síntomas disp(pticos ;ue no tienen %lcera como característica# &omo nos referimos anteriormente! de 20 a 30K de la po"lación presenta síntomas disp(pticos periódicamente! la gran maoría e8plicados por esta enfermedad= la prevalencia estimada es de 1I52K en la po"lación general se *a encontrado coe8istencia con el síndrome de intestino irrita"le entre 20 L7K de los pacientes# En Estados Unidos! se estiman sus costos en 2 "illones de dólares por año ! en .uecia! se *a encontrado 2! veces m9s días de ausencia la"oral:año# $or otro lado! *a m9s síntomas inespecíficos )cefalea tensional! fatiga! migraña! lum"ago! urgencia tenesmo! vesícula! etc#, ;ue pueden contri"uir al aumento de los mismos# .us síntomas son identifica"les pero su causa es po"remente entendida! pues! a%n e8isten confusiones si es enfermedad! ausencia de enfermedad o precursora de alguna entidad nosológica# /os estudios ;ue enumeramos a continuación tratan de e8plicar *ipot(ticamente la causa de los síntomas# 1# .ecreción 9cida g9strica no *a evidencias convincentes de anormalidad en la secreción g9strica= no se *a encontrado *iperacidez! pues los estudios de secreción "asal )C4@, estimulada )$4@,! al igual ;ue el gasto 9cido de 2I *oras! es normal= sumado a lo anterior! BECERRA HERMOZA ELIZABETH
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UNFV-FMHU INFORME DE GUARDIA HNHU- GASTROENTEROLOGIA 17 Marzo 2013 e8iste controversia en la respuesta a in*i"idores de la secreción 9cida e incluso a la misma vagotomía# 2# Elevada nociocepción visceral implica un aumento en la percepción a estímulos fisiológicos o estímulos nocivos menores= en L7K se encuentra alterada su función visceral aferente la cual no est9 asociada con ninguna anormalidad sicológica# 4lgunos autores informan un aumento de la sensi"ilidad a infusiones de 9cido clor*ídrico! comparado con infusión de solución salina# El suministro de estimulantes de la secreción! como la pentagastrina por vía intravenosa! tiene la capacidad de generar dolor aun;ue se *aa disminuido la secreción 9cida con in*i"idores de los receptores H2= similar a la prue"a de edrofonio practicada a pacientes con dolor tor98ico de origen no determinado! por posi"le patología esof9gica motora= tam"i(n! se *a encontrado ;ue el suministrar edrofonio a pacientes con dispepsia funcional puede reproducir los síntomas en algunos! lo cual podría estar relacionado con una contracción g9strica m9s vigorosa o a un aumento en la percepción visceral de las contracciones normales# /a insuflación de "alones en el estómago pro8imal puede provocar dolor a niveles m9s "a+os ;ue en los controles! similar a lo ;ue ocurre con la insuflación en recto en pacientes con síndrome de intestino irrita"le sugiriendo! por ende! un desorden generalizado de la sensi"ilidad intestinal# Esto puede indicar un um"ral doloroso m9s "a+o! pero conservando normal la sensi"ilidad som9tica al dolor por prue"as *ec*as con BEN. presoras de frío lo cual indica anormalidad en la sensi"ilidad visceral! la cual tampoco se *a podido correlacionar con alteración motora# Es posi"le ;ue (sta tenga relación con los niveles de 5*idro8itriptamina# 4dem9s! se *a encontrado disminución de la concentración de "eta5endorfinas en el lí;uido cefalorra;uídeo! lo cual puede producir disminución de la tolerancia al dolor# E8iste una relación positiva entre los niveles de somatostatina el grado de síntomas disp(pticos ! en con+unto con la colecisto;uinina! pueden actuar como esla"ón de la relación psico"iológica de la dispepsia funcional# /a infusión de lípidos en el duodeno genera alteración en la sensi"ilidad en los pacientes con la enfermedad! posi"lemente tam"i(n relacionada con lo anterior# 3# 4normalidad de la motilidad gastroduodenal los estudios motores! al igual ;ue los anteriores! son difíciles de interpretar por la po"re uniformidad de los grupos de pacientes )su"tipos, la diversidad de los m(todos utilizados# M aciamiento g9strico alterado 30 a L0K de los pacientes presentan retardo del vaciamiento para sólidos# En un metaan9lisis! se encontró ;ue era 1! veces m9s lento ;ue en los controles dic*a anormalidad se evidenció en I0K de los pacientes con dispepsia funcional= no de"emos olvidar ;ue *allazgos similares se pueden presentar en pacientes con enfermedad por reflu+o gastroesof9gico ;ue pueden manifestar síntomas disp(pticos# /os estudios ecogr9ficos manom(tricos *an mostrado alteración de la acomodación pro8imal del estómago a los alimentos! al parecer! relacionada con la acción del ó8ido nítrico por aumento del tono simp9tico disminución del tono vagal# M $resión intraluminal alterada apro8imadamente! la mitad de los pacientes muestran *ipomotilidad antral postprandial a la manometría ! en la electrogastrografía! es frecuente encontrar disritmia g9strica especialmente del tipo ta;uigastria # Estas se presentan en los diferentes su"grupos no e8iste una adecuada correlación con el tipo de síntomas de los diferentes su"grupos# I# Fnfección por Helico"acter plori es conocido ;ue esta infección es m9s frecuente en grupos raciales como el nuestro )mestizos, en países con condiciones socioeconómicas deficitarias# -9s de 0K de los adultos al"ergan en su estómago H# plori! persistiendo asintom9ticos= sólo 1K desarrollan %lcera en los siguientes 20 años# /a infección aguda puede causar transitoriamente n9useas! dolor a"dominal emesis seguida por *ipoclor*idria# /a infección crónica trae como consecuencia la li"eración de citocinas otras sustancias ;uímicas inflamatorias )v#gr#! interleucinas! F/5L! F/51C! F/5! factor de necrosis tumoral! sustancia $ neurop(ptidos como la somatostatina! entre otros,= los cuales se *an o"servado ;ue aumentan la sensi"ilidad neural ent(rica# 4lgunos autores informan ;ue los anticuerpos s(ricos al antígeno cag 4 son m9s prevalentes en pacientes con dispepsia funcional# Bam"i(n *a razones ;ue sugieren ;ue un proceso inflamatorio crónico ;ue afecta la mucosa g9strica! BECERRA HERMOZA ELIZABETH 7
UNFV-FMHU INFORME DE GUARDIA HNHU- GASTROENTEROLOGIA 17 Marzo 2013 puede causar alteración en la función ent(rica neuromuscular ),# 4%n permanece poco claro si la *ipergastrinemia provocada por H# plori puede afectar la motilidad gastroduodenal# @tros tra"a+os sugieren ;ue el vaciamiento g9strico fue significativamente m9s lento en pacientes H# plori 5positivo en ellos *a una maor pro"a"ilidad de desarrollar síntomas de dispepsia tipo dismotilidad# $ero &*ang et al# encontraron ;ue el vaciamiento g9strico se encontra"a retardado en 0K de las pacientes! independiente de ;ue al"ergaran H# plori o no# /os estudios so"re prevalencia de H# plori en pacientes con dispepsia funcional son controvertidos dispares a pesar de ;ue un metaan9lisis practicado por 4rmstrong et al# encontró una tasa de diferenciación maor! *asta 23K! con un riesgo relativo de 2!3# Esto sugiere una prevalencia estadísticamente significativa maor en este grupo de pacientes# Estos autores encontraron pro"lemas metodológicos ;ue de"en ser resueltos para poder aceptarse sin reservas#.imilares fallas se presentan cuando se *ace evaluación de los estudios terap(uticos! a%n en los pacientes con dispepsia funcional tipo ulceroso ;ue! al parecer! son el su"grupo m9s frecuente en esta afección# # actores diet(ticos es reconocido su efecto como factor disparador! pero! es difícil precisar su "ase científica#/a posi"ilidad de alergia alimentaría no es aplica"le= al igual ;ue una respuesta de idiosincrasia a determinados alimentos# Balle et al# encontraron ;ue el caf(! el t( los analg(sicos )con e8cepción del acetaminof(n, no esta"an asociados con dispepsia crónica# # actores am"ientales e8iste poca evidencia o"+etiva de ;ue el alco*ol o el ta"aco causen síntomas disp(pticos= pero! por otras razones para el "ienestar de los pacientes! se de"e recomendar disminuir su consumo# 4.4 4FNE. no se consumen con maor frecuencia por pacientes con dispepsia funcional ;ue en otras enfermedades= sí se correlacionan con la enfermedad 9cido5p(ptica# 7# 4erofagia genera distensión! flatulencia eructos# Es usualmente inconsciente ! con frecuencia! secundaria a ansiedad= o conciente en pacientes con pro"lemas psi;ui9tricos serios# L# actores sociales se *a descrito m9s frecuentemente en personas de se8o masculino! maores con estado civil no casado )divorciados! viudos o solteros,# 4un;ue un estudio realizado en empleados "ancarios en nuestro país encontró maor prevalencia en el se8o femenino! en la cuarta d(cada de la vida ! especialmente! en profesiones de maor nivel acad(mico# /o anterior posi"lemente se e8plica por factores ane8os a ;ue los síntomas dependen de la interacción org9nica! social psicológica! de la cual se *ar9 (nfasis enseguida# <# actores psicológicos contri"uen a desencadenar los síntomas a ;ue los pacientes "us;uen auda m(dica #$ara entender al paciente enfermo! se de"e reconocer la interacción del tipo de personalidad! los eventos de vida! la reestructuración social los mecanismos de copia! para perci"ir e informar sus síntomas= los pacientes com%nmente informaron la relación entre dispepsia! estr(s agudo o crónico! mas no *a evidencia de maor n%mero de eventos estresantes! aun;ue la magnitud de la percepción es considera"le! perci"i(ndolos como m9s delet(reos# Es el miedo a padecer una enfermedad m9s seria lo ;ue les mueve a "uscar asistencia m(dica# /as prue"as de personalidad practicadas a pacientes con dispepsia funcional )Fnventario -ultif9sico de $ersonalidad de -innessota, *an encontrado altos niveles en medidas de ansiedad! neurosis! *ipocondriasis depresión= dic*os rasgos son similares a los descritos en pacientes con enfermedad 9cido5p(ptica síndrome de intestino irrita"le# Un estudio comparativo con pacientes ;ue padecían %lcera duodenal mostró ;ue los pacientes con dispepsia funcional tenían m9s índices de depresión ansiedad! maor somatización su enfermedad mostra"a un maor impacto en su calidad de vida! con una evaluación m9s negativa de su propia salud e insatisfacción con los sistemas de salud# .e *a informado concomitantemente con disfunción se8ual! especialmente! disminución del deseo ! con menos frecuencia! dispareunia! lo cual contri"ue al deterioro de la calidad de vida de los pacientes
BECERRA HERMOZA ELIZABETH
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