Preg Gastro

Test

Digestivo

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Digestivo 1.

¿En cuál de los siguientes trastornos esperaría encontrar una disfagia orofaríngea? 1) 2) 3) 4) 5)

2.

3.

6.

Carcinoma epidermoide de esófago. Adenocarcinoma gástrico. Carcinoma de pulmón. Linfoma. Carcinoma de páncreas.

Disminución de peso. Déficit de vitamina B 12. Carcinoma esofágico. Aspiración pulmonar. Esofagitis.

7.

Miotomía de Heller. Resección esofágica. Toxina botulínica. Nitritos orales. Funduplicatura laparoscópica.

Una mujer de 42 años consultó por dolor precordial irradiado a espalda. Aportaba un extenso estudio cardiológico, incluyendo una coronariografía que era normal. Un estudio radiológico con bario y una esofagogastroscopia fueron normales. Se realizó una manometría que demostró, tras la deglución, contracciones simultáneas de gran amplitud en la parte inferior del esófago; la

CTO Medicina • C/Francisco Silvela, 106 • 28002 - Madrid

Acalasia clásica. Hernia hiatal paraesofágica. Síndrome de Boerhaave. Síndrome de Sjögren. Esclerodermia.

Varón de 62 años, con antecedente de pirosis de larga evolución y, ocasionalment ocasionalmente, e, regurgitación de alimentos. Consulta porque, desde hace tres meses, nota dolor retroesternal con la deglución y disfagia progresiva. ¿Cuál de las siguientes pruebas diagnósticas debería solicitar a continuación? 1) 2) 3) 4) 5)

8.

Acalasia cricofaríngea. Acalasia vigorosa. Espasmo esofágico difuso. Probable amiloidosis del esófago. Anillo esofágico tipo B.

Si en el estudio de un paciente se encuentra con aperistalsis en los dos tercios inferiores del esófago con hipotensión del esfínter esofágico inferior, ¿qué enfermedad explicaría mejor el cuadro? 1) 2) 3) 4) 5)

Mujer de 48 años con diagnóstico de acalasia que, tras someterse a dos dilataciones neumáticas, neumáticas, presenta recurrencia de su disfagia. ¿Cuál de los siguientes tratamientos tratamientos sería considerado de elección? 1) 2) 3) 4) 5)

5.

1) 2) 3) 4) 5)

Una de las siguientes NO suele verse como complicación de la acalasia. Señálela: 1) 2) 3) 4) 5)

4.

Enfermedad de Parkinson. Esófago de Barrett. Acalasia. Anillo de Schatzki. Hernia hiatal.

Señale cuál es el tumor que con más frecuencia da lugar a una acalasia secundaria: 1) 2) 3) 4) 5)

presión basal del esfínter esofágico inferior estaba ligeramente aumentada, pero se relajaba durante la deglución. ¿Qué diagnóstico inicial haría a esta paciente?

Ecografía abdominal. Esofagograma con bario. Endoscopia. pHmetría. Test de Bernstein.

Un paciente de 63 años ha sido estudiado en un hospital por dolor torácico, y en una endoscopia digestiva alta con toma de biopsias le han diagnosticado de esófago de Barrett, sin observarse displasia. displasia. Le consulta a usted para que le aconseje sobre su enfermedad, ¿cuál de las siguientes consideraciones NO sería correcta en este paciente? 1) 2)

Debería hacerse usted endoscopia y biopsias cada 1,5-2 años. Dado el cuadro clínico que presenta el paciente, debería usted tomar omeprazol.

• Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: [email protected] • www. ctomedicina.com

1

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Digestivo 3) 4) 5)

9.

Su enfermedad se debe probablemente al reflujo gastroesofágico. Tiene usted riesgo de adenocarcinoma de esófago, sólo si existe colonización por H. pylori . El omeprazol probablemente no le revertirá el esófago de Barrett.

14.

De las siguientes pautas antibióticas para la erradicación del H. pylori, señale cuál es más probable que sea efectiva tras el fracaso de la terapia con omeprazol (20 mg/12h), amoxicilina (1 g/12 h), y claritromicina (500 mg/12 h) durante 7 días. 1) 2)

Un paciente diagnosticado de esófago de Barrett, presenta, según el informe histológico de las biopsias obtenidas, un epitelio columnar glandular con displasia severa. Tras conrmar otro patólogo este diagnóstico, indique cuál es el tratamiento adecuado en este caso:

3) 4) 5)

1) 2)

3)

4) 5) 10.

En la esofagitis por caústicos se debe evitar en las primeras 24 horas: 1) 2) 3) 4) 5)

11.

2) 3) 4) 5)

16.

17.

Histológicamente es un adenocarcinoma en menos del 10% de los casos. La incidencia es similar en todas las regiones del mundo. Suelen diagnosticarse precozmente por la disfagia. La presencia de una úlcera en el esofagograma descarta el diagnóstico de carcinoma. Actualmente la supervivencia a los 5 años es del 50%.

La bacteria se identifica en la lámina propia de la mucosa. Se asocia siempre a colonización de la mucosa duodenal. El cultivo es la prueba diagnóstica más sensible. La tasa de portadores sanos es muy elevada. Se visualiza al microscopio óptico como gramnegativo y flagelado.

2) 3) 4) 5)

Familiares en primer grado de pacientes afectos de adenocarcinoma gástrico. Exigencia por parte del paciente. Reflujo gastroesofágico. Linfoma gástrico MALT de bajo grado. Dispepsia no ulcerosa refractaria.


Realizar una gastroscopia y solicitar B 12. Un estudio baritado gastroduodenal. Repetir la determinación de los Ac anticélula parietal. Tratamiento inmediato con ácido fólico. Revisiones periódicas, ya que la anemia se corregirá con el tratamiento para el Addison.

A un varón de 46 años se le remite a consultas para realizar una gastroscopia por dispepsia refractaria a tratamiento con ranitidina. En la analítica se observa Ht. normal y ligera hipoalbuminemia con VSG normal. El estudio endoscópico de muestra en fundus gástrico, pliegues muy engrosados. Con estos datos, ¿cuál sería el diagnóstico más probable? 1) 2) 3) 4) 5)

19.

Asociación a carcinoma gástrico. Gastritis por alcohol. Tratamiento con sucralfato. Desarrollo de un tumor carcinoide. Presencia de hipoclorhidria.

Mujer de 52 años, recientemente diagnosticada de Addison, que es remitida a consulta por presentar títulos muy elevados de anticuerpos anticélula parietal gástrica. Actualmente se encuentra asintomática. La Hb es de 9,6 g/dl y el volumen corpuscular es de 113 . Con estos datos, ¿qué aconsejaría a la paciente? 1) 2) 3) 4) 5)

18.

Debe suspenderse previamente la toma de omeprazol. Es de elección el cultivo de la mucosa antral. El test del aliento es poco sensible. Sólo está indicada ante la sospecha de resistencia bacteriana. Debe realizarse siempre en las úlceras duodenales.

El aumento plasmático de la gastrina en un paciente congastritis crónica atróca suele deberse en primer lugar a: 1) 2) 3) 4) 5)

Todas las siguientes, excepto una, son indicaciones de tratamiento erradicador de H. pylori en pacientes infectados: 1)

Para confrmar la erradicación de H. pylori, es correcto afrmar que: 1) 2) 3) 4) 5)

Es cierto que en la infección por H. pylori : 1) 2) 3) 4) 5)

13.

15.

Endoscopia. Estudio radiológico con contraste. Administrar mórficos. Inducir el vómito. Laringoscopia.

Señale la armación correcta en relación al carcinoma de esófago: 1)

12.

Seguimiento endoscópico cada 1-3 años. Ensayo terapéutico con omeprazol durante 3 meses, seguido de nueva panendoscopia. Si la displasia regresa, realizar control endoscópico cada año. Ensayo terapéutico con omeprazol durante 3 meses, seguido de nueva panendoscopia. Si la displasia no regresa, realizar control endoscópico cada 6 meses. Esofaguectomía total. Tratamiento con omeprazol de por vida.

Repetir la pauta inicial, pero mantenida durante 14 días. Repetir la pauta inicial, pero cambiar amoxicilina por tetraciclina. Repetir la pauta inicial, pero cambiar claritromicina por metronidazol. Es necesario practicar cultivo de biopsia gástrica y antibiograma para decidir la combinación Administrar omeprazol (20 mg/12 h), amoxicilina (1 g/12 h) y levofloxacino (500 mg/12 h) durante 10 días.

Adenocarcinoma gástrico tipo intestinal. Gastritis crónica tipo A. Gastritis eosinofílica. Ménètrier. Gastritis aguda por H. pylori .

Mujer de 46 años, sin antecedentes de interés, que consulta por un episodio mensual de migraña que cede en 24 horas con 2 dosis de ibuprofeno. No presenta síntomas dispépticos


2

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Digestivo y se decide continuar con el mismo tratamiento analgésico. En relación con la prolaxis de la úlcera péptica por AINE, sería adecuado recomendar: 1) 2) 3) 4) 5) 20.

Sucralfato. Misoprostol. Famotidina. Lansoprazol. Ninguna medida farmacológica.

4) 5)

25.

1) 2) 3) 4) 5)

La úlcera gástrica se perfora con más frecuencia que la duodenal. Un 10% de las úlceras duodenales recidivan. Las úlceras duodenales suelen ser más grandes que las gástricas. Las úlceras duodenales aparecen sobre todo en la primera porción del duodeno. Las úlceras del fundus siempre son benignas.

Señale cuál de los siguientes NO es un factor predisponente de cáncer gástrico: 1) 2) 3) 4) 5)

Señale la correcta:

26.

1)

En caso de ulcus gástrico, es correcto armar que: 1) 2)

3) 4) 5)

Se debe solicitar gastrina basal. La biopsia de las zonas más atróficas es útil para demostrar H. pylori.

3) 4) 5)

22.

Acexamato de zinc. Omeprazol oral. No precisa ninguna. Ranitidina-bismuto al menor síntoma. Sucralfato, y si hay síntomas, añadir misoprostol.

La presencia de anemia ferropénica y melenas en una mujer que tiene 23 años, sugiere fundamentalmente el diagnóstico de: 1) 2) 3) 4) 5)

24.

27.

Un paciente de 76 años, con antecedente de ulcus gástrico sangrante por H. pylori al que se le erradicó con éxito la infección, consulta porque se le ha prescrito piroxicam por una artritis traumática de rodilla. ¿Cuál de las siguientes medidas de gastroprotección recomendaría a continuación? 1) 2) 3) 4) 5)

23.

La erradicación de H. pylori precisa 14 días de tratamiento. Las localizadas en fundus suelen necesitar cirugía. Debe realizarse mantenimiento con un fármaco antisecretor.

Ulcus duodenal.

En relación con el síndrome de Zollinger-Ellison, señale la opción falsa: 1) 2) 3)

Son tumores malignos en dos tercios de los casos. La existencia de hipercalcemia debe hacernos pensar que el síndrome forma parte de un MEN 1. Son típicas las úlceras múltiples, refractarias al tratamiento, y en localizaciones poco habituales.


30.

Ingesta de hidróxido de magnesio. Síndrome del intestino irritable. Administración de lactulosa. Síndrome carcinoide. Diarrea postvagotomía con piloroplastia.

En la enfermedad celíaca NO es un hallazgo característico: 1) 2) 3) 4) 5)

Divertículo de Meckel. Cáncer de colon. Poliposis rectal. Adenocarcinoma gástrico.

Sigmoidocolonoscopia. Leucocitos fecales. Grasas fecales. Coprocultivo. Tránsito intestinal.

Entre las siguientes, es una causa de diarrea secretora: 1) 2) 3) 4) 5)

29.

Los ácidos grasos de cadena media son componentes constantes de la dieta vegetariana, y requieren de la lipolisis pancreática. La lactosa se hidroliza completamente en el borde en capillo del enterocito. La absorción del calcio está facilitada por la vitamina D. Las sales biliares facilitan la absorción de la grasa de la dieta. El test de la D-xilosa es muy útil para valorar el estado de la pared intestinal.

En un enfermo con diarrea y ebre de 7 días de evolución, ¿cuál de las siguientes pruebas diagnósticas indicaría en primer lugar? 1) 2) 3) 4) 5)

28.

Esófago de Barrett. Infección por H. pylori. Síndrome de Lynch tipo II. Anemia perniciosa. Alcoholismo crónico.

Con respecto a los mecanismos de absorción-digestión intestinal, y al diagnóstico de sus trastornos, señale la opción falsa:

2) 21.

La prueba de estimulación con secretina, da lugar en estos pacientes a una disminución de la gastrina. La ecografía endoscópica es muy útil para la localización del tumor.

Los anticuerpos IgA antitransglutaminasa. Asociación a HLA - B51. Hiperplasia críptica. Infiltración linfoplasmocitaria de la lámina propia. Linfocitos intraepiteliales.

¿Cuál le parece la causa más frecuente de que un paciente con esprue celíaco continúe con síntomas tras iniciar tratamiento? 1) 2) 3) 4) 5)

Linfoma. Mala realización de la dieta. Esprue colágeno. Neoplasia esofágica. Error diagnóstico.


3

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Digestivo 31.

En el sobrecrecimiento bacteriano, es cierto todo lo siguiente, EXCEPTO:

5) 36.

1) 2) 3) 4) 5) 32.

Varón de 16 años, con antecedentes de 2 o 3 episodios anuales de dolor en fosa ilíaca derecha, que duran entre 2 y 5 días. Habitualmente se acompañan de diarrea y se resuelven de forma espontánea. Consulta porque, en el último episodio, el dolor es más intenso, se acompaña de ebre y tres deposiciones al día. En la exploración física se encuentra con buen estado general. En la analítica destaca leucocitosis. El coprocultivo es negativo. En una sigmoidocolonoscopia se aprecian úlceras aftoides en ciego y colon derecho. En las biopsias se aprecia un inltrado inamatorio inespecíco. ¿Cuál, de entre las siguientes opciones terapéuticas, considera la más apropiada para este paciente? 1) 2) 3) 4) 5)

33.

4) 5)

2) 3) 4) 5) 37.

Puede haber ANCA positivos en la colitis ulcerosa. La colitis ulcerosa es más frecuente en fumadores. En el 50% de las personas con colitis ulcerosa aparece una colangitis esclerosante. La colitis ulcerosa afecta siempre y de forma uniforme a todo el colon. Es característico de la colitis ulcerosa la presencia de hemorragias sin moco.

Mesalazina y metronidazol. Sulfasalazina sola. Esteroides y metronidazol. Mesalazina y esteroides. Ciprofloxacino y mesalazina.

De las siguientes opciones, señale aquella que no se asocia de manera característica con la colitis ulcerosa: 1) 2) 3) 4)

El hábito tabáquico se considera un factor de protección. Se afecta todo el espesor de la pared intestinal. Puede asociarse con colangitis esclerosante. El pioderma gangrenoso, como complicación dérmica, es más frecuente que en la enfermedad de Crohn.


Presencia de moco en las heces. Tenesmo rectal. Dolor recurrente en hipogastrio. Diarrea de predominio nocturno. Exploración física normal.

Mujer de 46 años, con antecedentes de enfermedad celíaca en la adolescencia que consultó por presentar diarrea acuosa de 3 meses de evolución. En ocasiones se acompañaba de moco, p ero no de sangre ni pus. Un test de grasas fecales fue de 3 g/día. Los coprocultivos y estudios de parásitos fecales fueron negativos. Los anticuerpos antigliadina y antiendomisio y los ANCA fueron negativos. Las biopsias de duodeno y yeyuno mostraron una mucosa normal. En una posterior colonoscopia se observó una mucosa ligeramente enrojecida en sigma y colon izquierdo. En el estudio histológico se demostró un inltrado predominantemente crónico con linfocitos y plasmáticas, sin microabscesos ni granulomas. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable? 1) 2) 3) 4) 5)

40.

Colonoscopia. Ecografía abdominal. Enema opaco. Radiografía de abdomen. TC abdominal.

Acude a su consulta una mujer de 32 años que reere presentar desde hace varios años episodios de dolor en la parte inferior del abdomen. Además presenta cambios del hábito intestinal alternando episodios de diarrea con estreñimiento. Los resultados de los análisis de sangre y la colonoscopia son normales. Respecto a la patología que probablemente presenta esta paciente, señale el síntoma que no esperaría encontrar: 1) 2) 3) 4) 5)

39.

Esteroides,comomantenimientotras broteleve-moderado, ya que garantizan una remisión prolongada. Azatioprina, ante enfermedad crónicamente activa. En brotes graves, puede indicarse ciclosporina i.v. Colestiramina puede usarse en casos de afectación ileal severa, para control de la diarrea. Sulfasalazina es eficaz en la colitis activa.

Una mujer de 35 años, diagnosticada de colitis ulcerosa 4 años antes, ingresa con ebre, distensión abdominal dolorosa, diarrea de múltiples deposiciones y signos de deshidratación. Presenta leucocitosis y anemia. ¿Qué prueba diagnóstica realizaría en primer lugar? 1) 2) 3) 4) 5)

38.

Una paciente de 32 años consulta por presentar, desde 2 semanas antes, diarrea sanguinolenta de 6 deposiciones diarias, dolor abdominal y febrícula. Dos coprocultivos fueron negativos. Una colonoscopia demostró una mucosa eritematosa y granular con hemorragias puntuales desde recto a ángulo esplénico del colon. La biopsia fue compatible con el diagnóstico de enfermedad inamatoria crónica intestinal. ¿Cuál de las siguientes actitudes sería más correcta? 1) 2) 3) 4) 5)

35.

Antagonistas de TNF. Esteroides. Mesalazina y corticoides. Azatioprina. 6-mercaptopurina.

En el tratamiento de la enfermedad de Crohn, las siguientes pautas son adecuadas, EXCEPTO en el caso de: 1)

Señale la correcta: 1) 2) 3)

34.

La esteatorrea se debe a desconjugación de las sales biliares. Los test del aliento son útiles para el diagnóstico. Suele haber recurrencias. Puede haber atrofia intestinal leve. Es excepcional en los gastrectomizados.

Se asocia más frecuentemente a megacolon tóxico.

Síndrome de intestino irritable. Colitis ulcerosa. Celíaca colágena. Hipertiroidismo. Colitis linfocítica.

Ante la sospecha de una diverticulitis complicada con un absceso de pared, solicitaría como prueba diagnóstica más rentable:


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Digestivo 1) 2) 3) 4) 5) 41.

TC. Ecografía abdominal. Rx lateral de abdomen. Enema opaco. Ecografía hidrocólica.

1) 2) 3) 4) 5)

En relación a la hemorragia diverticular, es FALSO: 1) 2) 3) 4) 5)

47.

Suele originarse en el colon derecho. Es una complicación poco frecuente de la enfermedad diverticular del colon. En la mayoría de los casos, la hemorragia recidiva. Suele presentarse como hematoquecia indolora. Suele dejar de sangrar espontáneamente.

En la colitis isquémica subaguda, es cierto que: 1) 2) 3) 4) 5)

43.

1) 2) 3) 4) 5) 44.

46.

50.

Carcinoma de ciego. Colitis isquémica aguda. Angiodisplasia. Pólipos adenomatosos. Divertículos.


52.

Rectosigmoidoscopia cada 2 años. Colonoscopia cada 3 años. Enema opaco anual. Ningún seguimiento. Proponerle colectomía, aunque no tenga pólipos, y endoscopia alta cada 2 años, posteriormente.

En la aparición de un carcinoma colorrectal, NO se considera un factor importante la existencia previa de: 1) 2) 3) 4) 5)

Señale cuál de entre las siguientes características de los pólipos de colon NO se correlaciona con el potencial de malignización:

Lynch tipo I. Gardner. Muir-Torre. Cowden. Peutz-Jeghers.

Un paciente de 44 años consultó por rectorragias. Una colonoscopia demostró un cáncer de sigma y múltiples pólipos adenomatosos en todo el colon. A su hermana de 47 años se le realizó una sigmoidoscopia que fue normal. ¿Qué tipo de seguimiento habría que hacerle a la hermana? 1) 2) 3) 4) 5)

51.

Test de hemorragias ocultas. Colonoscopia. Ecografía hidrocólica. Niveles de antígeno CEA. Si está asintomático, solamente revisiones en consulta.

La presencia de cáncer de colon en varios miembros de una familia, a edades inferiores a los 50 años y sin evidencia de poliposis asociada, le sugiere un síndrome de: 1) 2) 3) 4) 5)

Nueva colonoscopia hasta ciego. Arteriografía. Gastroduodenoscopia. Estudio baritado gastroduodenal. Enema opaco.

A un paciente de 78 años, con melenas de repetición autolimitadas y dos gastroduodenoscopias normales, se le realiza una colonoscopia. ¿Cuál de entre los siguientes será el hallazgo más probable? 1) 2) 3) 4) 5)

49.

Intususcepción. Prolapso. Rectorragia. Estreñimiento. Diarrea.

Un varón de 66 años, sin antecedentes personales ni familiares de interés, consulta por hematoquecia. En una colonoscopia se le extirpan tres pólipos adenomatosos sin signos de displasia en sigma y colon izquierdo. En relación con el cribado del cáncer de colon, sería lo más apropiado someter periódicamente al paciente a: 1) 2) 3) 4) 5)

Sigmoidoscopia. Colonoscopia. Enema opaco. Gastroduodenoscopia. Arteriografía.

Varón de 80 años, con antecedente de dos episodios de hemorragia digestiva alta por úlcera duodenal hace 30 años, y estenosis aórtica con insuciencia cardíaca grado II. Consulta por presentar, hace diez días, rectorragias que le duraron dos días. Actualmente continúa asintomático. Una sigmoidocolonoscopia hasta ángulo esplénico no demuestra lesiones. ¿Qué medida diagnóstica recomendaría a continuación? 1) 2) 3) 4) 5)

45.

Se produce por la obstrucción proximal de la arteria cólica izquierda. El recto está afectado en el 80% de los casos. La angiografía es la técnica diagnóstica de elección. Las imágenes “en huella dactilar” la diferencian de la forma aguda. Los síntomas remiten de forma habitual en 3 o 4 semanas y no recidivan.

¿Cuál de las siguientes pruebas realizaría en primer lugar tras una hematoquecia?

El síntoma más común de los pólipos colorrectales es: 1) 2) 3) 4) 5)

48. 42.

El tamaño. El tipo histológico. El grado de displasia. La localización. La multiplicidad.

Antecedentes familiares. Síndrome del colon irritable. Colitis ulcerosa. Poliposis colorrectal. Síndrome de los adenomas planos.

En relación a la asociación entre el adenocarcinoma de colon y la colitis ulcerosa, señale la que es INCORRECTA:


5

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Digestivo 1) 2) 3) 4) 5)

53.

Coledocolitiasis. Ampuloma. Hepatitis. Colestasis benigna recurrente. Síndrome de Gilbert. 62.

El ARN-VHC es el mejor marcador para el diagnóstico. Tiene un riesgo elevado de evolución a la cronicidad. Es frecuente en adictos a las drogas por vía parental. La mayoría tienen historia de transfusión. Un porcentaje importante de casos no tienen un antecedente epidemiológico de interés.

HBsAg. ADN-VHB. Anti-HBc de tipo IgM. HBeAg. Actividad ADN-polimerasa.

Crioglobulinemia mixta esencial.


Infección aguda por VHB. Infección crónica por VHB. Infección aguda por VHA. Probable sobreinfección delta. Hepatitis no vírica.

Un paciente vacunado frente al VHB hace 2 años y con respuesta desconocida a la vacuna sufre un contacto accidental con el VHB. Su título de anti-HBs es < 10 mUI/ml. ¿Qué le recomendaría? 1) 2) 3) 4) 5)

63.

Reactivación de la infección por VHB. Seroconversión anti-e. Sobreinfección delta. Coinfección delta. No hay datos para poder asegurar un diagnóstico con certeza.

Un paciente de 23 años, ADVP activo, consulta por un cuadro clínico y bioquímico compatible con una hepatitis aguda. Presenta los siguientes marcadores: HBsAg-, anti-HBs-, anti-HBc+, anti-HBe+, anti-VHC-, IgM anti-VHA+.¿Qué diagnóstico haría? 1) 2) 3) 4) 5)

Señale cuál de las siguientes manifestaciones extrahepáticas de la infección por el virus de la hepatitis C es más frecuente: 1)

61.

Adquisición por vía parenteral. Tras contagio sexual. Adquisición en la infancia. Contagio en la edad adulta. Tras contagio concomitante con infección por VIH.

Un paciente de 28 años, diagnosticado de infección crónica por VHB en fase no replicativa, sufre un cuadro de hepatitis aguda. Los datos de laboratorio conrman el diagnóstico clínico. Los marcadores víricos dan los siguientes resultados: HBsAg+, HbeAg-, anti-HBc+, ADN VHB-, anti-VHC-,HD-Ag+, anti-HD IgM-, anti-HD IgG- e IgM anti-VHA-. ¿Qué diagnóstico haría? 1) 2) 3) 4) 5)

Uno de los siguientes marcadores serológicos es imprescindible para diagnosticar una infección aguda por VHB: 1) 2) 3) 4) 5)

58.

Ictericia fisiológica del recién nacido. Ictericia por lactancia materna. Ictericia hemolítica. Síndrome de Gilbert. Síndrome de Dubin-Johnson.

Glomerulonefritis membranoproliferativa. Glomerulonefritis membranosa. Anemia aplásica. Polineuropatía periférica.

¿En cuál de las siguientes situaciones existe mayor riesgo de cronicación de la infección por VHB? 1) 2) 3) 4) 5)

60.

Señale la respuesta INCORRECTA en relación a la infección por el VHC: 1) 2) 3) 4) 5)

57.

Recidiva tumoral. Indicación de test de hemorragias ocultas. Error inicial en la estadificación. Síndrome de Lynch. Una segunda neoplasia a nivel rectal.

Una paciente de 29 años consulta por padecer astenia leve. En la exploración física se aprecia una dudosa ictericia y el resto es normal. Se realiza una analítica de orina urgente que demuestra dos cruces de bilirrubina. ¿Cuál de los siguientes trastornos sería MENOS probable? 1) 2) 3) 4) 5)

56.

59.

¿Cuál de las siguientes alteraciones NO se asocia con un aumento aislado de la bilirrubina indirecta sérica? 1) 2) 3) 4) 5)

55.

2) 3) 4) 5)

En el seguimiento de un paciente intervenido de carcinoma de colon estadio C, la elevación del antígeno CEA signica: 1) 2) 3) 4) 5)

54.

El riesgo depende de la extensión de la enfermedad. El riesgo se relaciona con la duración de la enfermedad. El riesgo se relaciona con el grado de displasia. Se recomienda colectomía profiláctica a los 15 años de evolución de la enfermedad. Existe mayor riesgo cuando la enfermedad se presenta a edades más jóvenes.

Vacunación completa de nuevo. Una dosis de Ig y una dosis de recuerdo de vacuna. Dos dosis de Ig. Ningún tratamiento. Una dosis de recuerdo de vacuna.

Un paciente de 43 años consulta por molestias abdominales inespecícas. En la exploración física presenta únicamente un discreto aumento del tamaño hepático. Los datos de laborat orio ofrecen los siguientes resultados: GPT 100 UI/l, GOT 87 UI/l, HBsAg+, HBeAg-, anti-HBc+ de tipo IgG, anti-HBe+, ADN-VHB+. El resto de los marcadores víricos dieron resultado negativo. ¿Qué diagnóstico haría? 1) 2) 3) 4)

Infección crónica por VHB en fase no replicativa. Infección aguda por VHB. Infección crónica por la cepa mutante precore. Infección pasada por VHB.


6

Test

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Digestivo 5)

Probable hepatopatía tóxica o metabólica. Se puede descartar enfermedad vírica.

3) 4)

64.

¿Cuál de los siguientes parámetros no se considera predictor de buena respuesta al IFN en la hepatitis crónica B? 1) 2) 3) 4) 5)

65.

71.

Biopsia hepática. Interferón. Solicitar anticuerpos antimitocondriales. Interferón + ribavirina. Seguimiento evolutivo.

72.

El interferón gamma es el fármaco más eficaz. La respuesta es inferior en los VIH positivos. La respuesta es superior en las mujeres. Los niveles elevados de ALT predicen una buena respuesta. Los pacientes con niveles bajos de ADN-VHB responden mejor.

74.

1) 2) 3) 4) 5)

69.

Es muy probable que el nuevo hígado se infecte por VHC. En un alto porcentaje, se detecta anti-VHC. La presencia de crioglobulinas es una indicación incluso en estadio A de Child. No puede ser trasplantado por la edad. Si el genotipo es Ib, es menor el riesgo de recidiva precoz postransplante.

Señale cuál de las siguientes NO es una característica del síndrome alcohol-paracetamol: 1) 2)

Puede producir un fallo hepático agudo. Está descrito incluso con el empleo de dosis terapéuticas de paracetamol.


Dieta hiposódica y de restricción hídrica. Espironolactona 100 mg/día. Paracentesis evacuadora y reposición con albúmina. Espironolactona asociada a furosemida. Colocación de TIPS.

Señale la respuesta FALSA en relación a la peritonitis bacteriana espontánea: 1) 2) 3) 4) 5)

75.

Albúminemia. Ascitis. Transaminasas en sangre. Bilirrubina. Encefalopatía.

El tratamiento de elección de una ascitis a tensión es: 1) 2) 3) 4) 5)

Respecto a un paciente de 62 años, con cirrosis posthepatitis por VHC, al que se va a someter a un trasplante hepático, es correcto armar que:

Marcada elevación de GGT. Leucocitosis con desviación izquierda. Hiperbilirrubinemia conjugada. Cociente AST/ALT inferior a 2. Hipertransaminasemia moderada.

¿Cuál de los siguientes parámetros no se tiene en cuenta para la valoración de la gravedad de la cirrosis en la clasicación de Child? 1) 2) 3) 4) 5)

73.

Presenta una colangitis esclerosante. Se trata de una hepatitis crónica autoinmune tipo 2. La biopsia hepática no establecerá el diagnóstico de certeza. Hay que descartar una enfermedad de Wilson. Debe recibir tratamiento con tacrolimus.

En un paciente alcohólico activo, bebedor en exceso, que se presenta con náuseas, vómitos, dolor abdominal y hepatomegalia dolorosa, ¿cuál de los siguientes trastornos analíticos no le parece característico de una hepatitis alcohólica? 1) 2) 3) 4) 5)

En relación con la terapia antiviral de la hepatitis crónica por VHB, es cierto todo lo siguiente, EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) 5)

68.

La eliminación del virus del organismo. La seroconversión anti-e. Que el virus, aunque se replique, no produzca lesión hepática. Evitar la aparición de mutantes precore y de escape. Mejorar la cirrosis hepática.

Una paciente de 18 años, sin antecedentes de interés, consulta por hipertransaminasemia persistente. En el estudio inmunológico se detectan ANA y ANCA positivos con marcadores víricos negativos. Ante esta situación, es correcto armar que: 1) 2) 3) 4) 5)

A una mujer de 37 años, ex-ADVP, se le descubren anticuerpos anti-VHC positivos. Durante seis meses de seguimiento, las transaminasas y el resto de la bioquímica hepática fueron normales. El ARN VHC fue +. En el manejo de la paciente, recomendaría: 1) 2) 3) 4) 5)

67.

70.

¿Cuál es el objetivo principal del tratamiento de la hepatitis crónica por VHB? 1) 2) 3) 4) 5)

66.

Niveles bajos de ALT. Ser mujer. Niveles bajos de ADN- VHB. VIH negativo. Corta duración de la enfermedad.

5)

Tiene un buen pronóstico, en relación al fallo hepático agudo en general. Es una de las causas más frecuentes de fallo hepático agudo. Las transaminasas no suelen estar muy elevadas.

Está producida generalmente por gramnegativos. Cursa con peritonismo en el 80% de los casos. En el tratamiento empírico no es necesario cubrir anaerobios. Su tratamiento no incluye la cirugía. El parámetro más utilizado para el diagnóstico de peritonitis bacteriana espontánea es la cifra de polimorfonucleares.

Indicaría la prolaxis antibiótica con quinolonas de la peritonitis bacteriana espontánea en un cirrótico con ascitis: 1) 2)

Si asocia antecedentes de alcoholismo. En caso de hemorragia digestiva alta.


7

Test

Digestivo 3) 4) 5) 76.

3) 4) 5) 80.

81.

1) 2) 3) 4) 5) 82.

4) 5)

Nitritos en dosis bajas. Propranolol. Ligadura endoscópica. Únicamente vigilancia periódica. Losartán.

Lactulosa en enemas. La reposición hidroelectrolítica puede ser útil en el control de la descompensación actual. Neomicina oral. Paracentesis diagnóstica para descartar peritonitis bacteriana espontánea. Colocación de un TIPS para solucionar la hipertensión portal.

Una paciente de 38 años consultó por prurito y astenia. En la exploración física presentaba una hepatomegalia lisa a 2 centímetros del reborde costal. Los datos de laboratorio


Biopsia hepática. Estudio mutaciones gen HFE. Flebotomías. D-penicilamina. TC abdominal.

Señale cuál de las siguientes es correcta, en la hemocromatosis primaria: 1) 2) 3) 4) 5)

85.

Existe asociación con el HLA-B8. La mayoría de los casos aparecen en pacientes que tienen colitis ulcerosa. La colectomía en la colitis ulcerosa protege del desarrollo de colangitis esclerosante. El diagnóstico se establece basándose en los hallazgos colangiográficos. Es más frecuente en varones.

El hijo de 26 años de un paciente afecto de hemocromatosis presenta un índice de saturación de transferrin a muy elevado (65 %) y ferritina sérica de 550 (N < 200). A continuación, se debe aconsejar: 1) 2) 3) 4) 5)

84.

Colesterol. Fosfatasa alcalina. Bilirrubina. IgM. Linfocitos T.

Señale la opción FALSA en relación a la colangitis esclerosante:

3)

83.

Interferón. Penicilamina. Trientine. Esteroides. Ácido ursodesoxicólico.

¿Cuál de los siguientes parámetros no se suele elevar en la cirrosis biliar primaria?

1) 2)

Varón de 46 años, con antecedentes de cirrosis hepática por virus C y en tratamiento con espironolactona por ascitis, acude a Urgencias traído por su familia por disminución del nivel de consciencia. El paciente se encuentra agitado, desorientado y con respuestas incoherentes a órdenes verbales. Señale cuál de las siguientes actuaciones no sería útil para el manejo del paciente: 1) 2)

1) 2) 3) 4) 5)

Quinolonas orales. Colocación de TIPS. Administrar lactulosa en enemas. Transfundir concentrados de hematíes. Aumentar la dosis del diurético.

A un varón de 44 años, asintomático, se le realizó una biopsia hepática por hepatitis VHC. El estudio histológico reveló como hallazgo una cirrosis. Una ecografía abdominal y la endoscopia oral fueron normales. En relación con la prolaxis de la hemorragia por varices esofágicas, ¿qué cree lo más adecuado recomendar? 1) 2) 3) 4) 5)

79.

Proliferación mesangial. Trombos de bilirrubina en las asas de Henle. Infiltración intersticial aguda de linfocitos. Trombosis de la vena renal. Histología normal.

Paciente de 45 años, en tratamiento con espironolactona por ascitis secundaria a cirrosis en estadio C, y con varios episodios de sangrado por varices esofágicas, por lo que se encuentra a la espera de trasplante. Reingresa por un nuevo episodio de hematemesis. En una endoscopia se observan varices grado IV con puntos sangrantes. Tras 48 horas de iniciar el tratamiento con somatostatina y esclerosis de las varices, continúa sangrando con descenso notable de la TA y del hematocrito. Las siguientes medidas podrían estar indicadas, EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) 5)

78.

fueron: bilirrubina 1,6 mg/dl; fosfatasa alcalina 1.040 U/l (normal < 280 U/l); el resto de la bioquímica hepática era normal; los anticuerpos antimitocondriales fueron positivos. Una ecografía abdominal fue normal. ¿Cuál de los siguientes fármacos sería más útil para la paciente?

¿Cuál de los siguientes datos histológicos renales es típico del síndrome hepatorrenal? 1) 2) 3) 4) 5)

77.

Únicamente a partir de haber padecido un segundo episodio de peritonitis. Cuando las proteínas en líquido ascítico son >1 g/dl. Cuando los neutrófilos en líquido ascítico son <100/mm 3.

El hipogonadismo puede ser el cuadro de presentación en jóvenes. La intolerancia hidrocarbonada mejora con las flebotomías. El gen anómalo está en el cromosoma 12. El hipogonadismo se debe al acúmulo de hierro en las gónadas. Cursa con herencia autosómica dominante.

¿Cuál es el tratamiento de elección en la enfermedad de Wilson? 1) 2) 3) 4) 5)

Trasplante hepático. Sulfato de zinc. Penicilamina. Desferrioxamina. Sulfato de cobre.


8

Test

Test

Digestivo 86.

A un paciente de 51 años con cirrosis grado C y frecuentes episodios de encefalopatía y ascitis, se le aprecia una lesión de 3 cm en lóbulo hepático derecho. Una PAAF conrma que se trata de un hepatocarcinoma. ¿Cuál de las siguientes opciones estaría indicada? 1) 2) 3) 4) 5)

87.

Colecistografía oral. Colangiografía intravenosa. Colangiografía retrógrada endoscópica. Ecografía. TC.

94.

Intususcepción. Prolapso. Rectorragia. Estreñimiento. Diarrea.

Confirmación del diagnóstico de pancreatitis. La etiología. El pronóstico. La evolución. Modificaciones del tratamiento.

1)

2)

Alcoholismo. Litiasis biliar. Microlitiasis. Esfínter de Oddi hipertensivo. Fibrosis quística.

3) 4) 5)

91.

Todos los siguientes son criterios de Ransom, EXCEPTO uno de ellos. Señálelo: 1) 2) 3) 4) 5)

92.

Calcio < 8 mg/dl. pO2 < 60 mmHg. GOT > 250 UI. Leucocitosis >16.000. PCR > 2 veces superior al límite normal.

Diferir el inicio de la alimentación oral. Iniciar inmediatamente tratamiento antibiótico. Tratar precozmente con glucagón.


97.

La presencia de calcificaciones en la radiografía de abdomen, junto con clínica compatible, son suficientes para el diagnóstico. La prueba de detección más precoz es el test de estimulación con secretina-colecistoquinina. Si no se visualizan calcificaciones en la radiografía simple de abdomen, se puede recurrir a la ecografía o a la TC. La amilasa y la lipasa suelen tener valores dentro de la normalidad. La diabetes es un signo precoz de la enfermedad.

¿Cuál es la causa más frecuente de pancreatitis crónica? 1) 2) 3) 4) 5)

Para evitar complicaciones en el curso de la pancreatitis aguda moderada es necesario: 1) 2) 3)

96.

Papilotomía endoscópica. Pancreatectomía. Administración de antibióticos, más el tratamiento habitual. Colecistectomía urgente. Colecistectomía laparoscópica.

Con respecto al diagnóstico de la pancreatitis crónica, señale la respuesta incorrecta:

¿Cuál es la causa más frecuente de las pancreatitis agudas? 1) 2) 3) 4) 5)

Necrosectomía pancreática. Somatostatina i.v. Imipenem i.v. Esteroides i.v. Drenaje percutáneo dirigido por TC.

Una paciente de 70 años ingresa en el hospital por dolor abdominal y vómitos. Los estudios analíticos demuestran una amilasa muy elevada. Una ecografía demuestra una ligera dilatación de la vía biliar y colelitiasis. A las 48 horas de ingreso continúa con fuerte dolor abdominal, el Hto. ha disminuido un 15%, el calcio a 7,8 mg/dl, el BUN ha aumentado 15 mg/dl y la albúmina es 3,1 g/dl. ¿Cuál de los siguientes tratamientos sería más adecuado? 1) 2) 3) 4) 5)

95.

Cirugía precoz. Tratar con esteroides.

Un paciente de 33 años, alcohólico, ingresa por una pancreatitis aguda sin evidencia de litiasis biliar. A las 24 horas presenta ebre, hipotensión, oliguria e hipoxemia. Una TC con contraste urgente demuestra un área de necrosis pancreática del 70%, sin evidencia de absceso. Una punción aspiración con aguja na de la zona afectada demuestra bacilos gramnegativos. Entre las siguientes, ¿qué medida terapéutica propondría para mejorar la evolución? 1) 2) 3) 4) 5)

La ecografía abdominal en una pancreatitis aguda ofrece particularmente información sobre: 1) 2) 3) 4) 5)

90.

Trasplante. Embolización. Alcoholización percutánea. Cirugía. Cisplatino y adriamicina.

El síntoma más común de los pólipos colorrectales es: 1) 2) 3) 4) 5)

89.

93.

¿Cuál es la primera exploración instrumental que debe realizarse en un paciente con colestasis? 1) 2) 3) 4) 5)

88.

4) 5)

Alcoholismo crónico. Malnutrición calórico-proteíca. Hiperlipemia. Mucoviscidosis. Poliovirus.

En el curso de la pancreatitis crónica, es EXCEPCIONAL que suceda: 1) 2) 3)

Aparición de calcificaciones pancreáticas. Cetoacidosis diabética. Déficit de B12.


9

Test

Digestivo 4) 5) 98.

El parámetro más apropiado para indicar el tratamiento con enzimas pancreáticas como sustitución es: 1) 2) 3) 4) 5)

99.

Test de la secretina. Quimiotripsina fecal. Tripsina sérica. Grasas fecales. Test del pancreolauryl.

Las siguientes medidas pueden ser útiles en el tratamiento del dolor en la pancreatitis crónica, EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) 5)

100.

Ictericia. Ascitis pancreática.

Pancreatectomía cefálica. Suplementos de enzimas pancreáticas. AINE. Antagonistas del TNF. Dilatación y endoprótesis del Wirsung.

Paciente alcohólico, de 49 años, que consulta por dolor epigástrico postprandial de 3 meses de evolución. En una ecografía se observa una masa pancreática que se conrma en la TC. Una CPRE muestra una estenosis única en el Wirsung. Con estos datos, el diagnóstico más probable es: 1) 2) 3) 4) 5)

Pancreatitis aguda cefálica. Pancreatitis crónica etílica. Carcinoma de páncreas. Pancreatitis crónica obstructiva. Nesidioblastosis.



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Preg Gastro

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