GUIAS ENFERMERIA GASTRO

GUIA DE CUIDADOS DE ENFERMERIA A PACIENTES SOMETIDOS A PROCEDIMIENTOS ENDOSCOPICO

1. ENDOSCOPIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS 1.1. DEFINICION Endoscopia es una técnica mediante la cual se visualizan los órganos internos a través de un instrumento instrumento de de fibra óptica óptica o de video que que consta de una una fuente de luz y un sistema óptico. óptico. Los haces de fibra fibra ópti óptica ca cond conduc ucen en la luz luz haci hacia a la zona zona a obse observ rvar ar y otro otros s que que la recogen y conducen hasta el endoscópista o hasta el monitor. Los endoscopios cuentan con canales de trabajo que permiten la intr introd oduc ucci ción ón de inst instru rume ment nto os acce acceso sori rios os par para diag diagnó nóst stic ico o o tratamiento según sea el objetivo del procedimiento.

1.2. OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO La endoscopia digestiva alta o esofagogastroduode esofagogastroduodenoscopia noscopia permite visu visua alizar izar el esófa sófag go, esto stomago y duodeno eno fac facili ilitan tando la visu visual aliz izac ació ión n y mane manejo jo de ulce ulcera ras, s, tumo tumore res, s, hern hernia ias, s, vári várice ces s esofágicas y puntos de origen de hemorragias. La endoscopia digestiva permite tomar biopsia y citología de las lesiones, para el diagnostico de los carcinomas y la clasificación de los mismos.

1.3. PARTICIPANTES Médico especialista Enfermera Auxiliar de enfermería

1.4. EQUIPO Mesa de endoscopia y caucho protector Torre de video endoscopia o Fuente de luz y fibrogastroscopio.

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Botella de agua para endoscopio. Válvulas de canal de trabajo accesoria Succionador Monitor de signos vitales y oximetria Flujometro de oxigeno, humidificador y cánula de oxigeno Riñonera Protector bucal Pinza de biopsia Bandeja para toma de biopsias con papel de filtro Guantes Cubetas con detergente enzimático y cidex opa Gasas limpias Atril portasueros Solución salina normal por 250cc Agua estéril Equipo de venoclisis Yelco Esparadrapo Aguja hipodérmica Lidocaina jalea Lidocaina spray Medicam Medicamento entos s para para sedación sedación (atropi (atropina na ampolla ampolla,, midazol midazolam am ampolla, buscapina ampolla) Jeringa desechable de 5cc, 10cc, 60cc. Cinta de enmascarar cortada para rotular Frascos de patología

1.5. PROCEDIMIENTO 1) Cuando Cuando el paciente paciente se presenta presenta en el servicio servicio de endoscopi endoscopia a la enfermera debe debe recibirle recibirle la factura y el el carné de la institución o EPS. 2) Verificar Verificar que la factura factura correspon corresponde de al procedi procedimien miento to que se le va a practicar al paciente y que se haya realizado el copago correspondiente según sea el caso. 3) Adjuntar Adjuntar la factura factura y el carné del paci paciente ente a la historia historia clínica clínica y colo coloca carl rla a en el siti sitio o dest destin inad ado o para ara estas stas segú según n el turn turno o asignado.

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Botella de agua para endoscopio. Válvulas de canal de trabajo accesoria Succionador Monitor de signos vitales y oximetria Flujometro de oxigeno, humidificador y cánula de oxigeno Riñonera Protector bucal Pinza de biopsia Bandeja para toma de biopsias con papel de filtro Guantes Cubetas con detergente enzimático y cidex opa Gasas limpias Atril portasueros Solución salina normal por 250cc Agua estéril Equipo de venoclisis Yelco Esparadrapo Aguja hipodérmica Lidocaina jalea Lidocaina spray Medicam Medicamento entos s para para sedación sedación (atropi (atropina na ampolla ampolla,, midazol midazolam am ampolla, buscapina ampolla) Jeringa desechable de 5cc, 10cc, 60cc. Cinta de enmascarar cortada para rotular Frascos de patología

1.5. PROCEDIMIENTO 1) Cuando Cuando el paciente paciente se presenta presenta en el servicio servicio de endoscopi endoscopia a la enfermera debe debe recibirle recibirle la factura y el el carné de la institución o EPS. 2) Verificar Verificar que la factura factura correspon corresponde de al procedi procedimien miento to que se le va a practicar al paciente y que se haya realizado el copago correspondiente según sea el caso. 3) Adjuntar Adjuntar la factura factura y el carné del paci paciente ente a la historia historia clínica clínica y colo coloca carl rla a en el siti sitio o dest destin inad ado o para ara estas stas segú según n el turn turno o asignado.

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4) Entregar y explicar explicar al paciente paciente el consentimien consentimiento to informado informado para que lo firme y adjuntarlo a la historia clínica. 5) Ingresar el paciente paciente al consultorio consultorio o área de endoscopi endoscopia. a. 6) Verificar con el paciente que conocimiento tiene del procedimiento que se le va a practicar, aclarando las dudas que este tenga, informándol informándole e en que forma debe debe colaborar colaborar para que el proc procedi edimie miento nto sea meno menos s moles molesto to y se pued pueda a realiz realizar ar en forma completa. 7) Monitorizar Monitorizar y colocar la anestesia local o sedación según sea el caso. 8) Asistir al paciente paciente y al endoscópista endoscópista durante el el procedimiento procedimiento de la siguiente manera: El auxiliar de enfermería o la enfermera jefe, jefe, aplica aplican n la xiloca xilocaina ina Spray Spray en la orofa orofarin ringe ge del pacie pacient nte, e, después lo colocan en decúbito lateral izquierdo, en la posición está stándar y se ubican can por detrá trás de este ste para ara ayudar a sostenerlo, y sostener el “ chupo” de endoscopia en caso de toma de biopsias o necesidad de procedimiento terapéutico la enfermera jefe o el personal mas capacitado se encargaran de asistir al especialista en dicho procedimiento. 9) Traslad slada ar el pacien ciente te a la cami camillla y llevar evarllo a la sal sala de recuperación en caso de que se haya sedado, donde se debe dejar dejar al pacie paciente nte en posic posición ión de segur segurida idad d y vigil vigilado ado por por un familiar o personal de la institución. 10) 10) Leva Levant ntar ar al al paci pacien ente te al al fina finali liza zarr el pro proce cedi dimi mien ento to o des despu pués és de ser recuperado. 11) 11) Indi Indica carr al paci pacien ente te que que debe debe espe espera rarr para para inger ingerir ir alim alimen ento to hasta que haya recuperado el reflejo nauseoso. 12) Explicar al paciente que debe vigilar las posibles complica complicacion ciones es como sangrad sangrado o y dolor, dolor, y en este caso caso asistir asistir inmediatamente al hospital en caso de presentarlas. 13) Cuando se toman biopsias y el paciente no tiene la auto autori riza zaci ción ón corr corres espo pond ndie ient nte e es impo import rtan ante te expl explic icar arle le que que trámit trámites es debe debe reali realizar zar para para obten obtener er dicha dicha auto autoriz rizaci ación ón y la importancia de entregar en forma inmediata dichas muestras a patología.

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14) 14) Darl Darle e sali salida da al al pac pacie ient nte e indi indica cand ndo o dond donde e le ent entre rega gan n el carn carné é y las ordenes de la cita de control. 15)

Registrar al paciente.

16) Realizar el reprocesamiento del equipo y accesorios utilizados durante el Procedimiento según la guia de limpieza ya presnetada.

1.6. COMPLICACIONES Y SU MANEJO Se puede presentar dolor, sangrado, bronco aspiración y en algunos casos perforación. perforación. En caso de presentarse presentarse el paciente debe ser valorado por el médico inmediatamente para definir conducta.

1.7. OBSERVACIONES El paciente debe presentarse al procedimiento en ayunas y acompañado. Hay Hay cont contra rain indi dica caci cion ones es rela relati tiva vas s para ara la real realiz izac ació ión n del del procedimiento cuando: el paciente es poco colaborador, existe un aneurisma de aorta torácica, cardiopatía isquemíca, alteración de las pruebas pruebas de coagulación. coagulación. Las contraindicacio contraindicaciones nes absolutas absolutas son: shock, infarto agudo de miocardio, disnea severa con hipoxemia, convulsiones, ulcera péptica perforada, estado comatoso.

2. ENDOSCOPIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS + DILATACIONES 2.1. DEFINICION La endo endosco scopi pia a digest digestiva iva alta alta con con dilata dilatacio ciones nes esofág esofágica icas s es un proc proced edim imie ient nto o tera terapé péut utic ico o medi median ante te el cual cual se intr introd oduc ucen en dilatadores de Savary y/o Eder puestow.

2.2. OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO

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Las dilataciones esofágicas permiten tener una vía de acceso para la alimentación del paciente y preparar el esófago para la colocación de prótesis en caso de ser necesario en aquellos pacientes con estenosis neoplásica o benignas..


2.4. EQUIPO Mesa de endoscopia y caucho protector Torre de video endoscopia o fuente de luz y fibrogastroscopio. Botella de agua Válvula de canal de trabajo accesoria Succionador Flujometro de oxigeno, humidificador, cánula de oxigeno Dilatadores de savary y guía metálica y/o dilatadores de Eder puestow. Riñonera Protector bucal Pinza de biopsia Guantes Bandeja para toma de biopsias con papel de filtro Cubetas con detergente enzimático y cidex opa Gasas limpias Compresas limpias Atril portasueros Solución salina normal por 250cc Agua estéril Equipo de venoclisis Yelco Esparadrapo Aguja hipodérmica Lidocaina jalea Lidocaina Spray Medicamentos para sedación (atropina ampolla, midazolam ampolla, buscapina ampolla) Jeringa desechable de 5cc, 10cc, 60cc.

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Cinta de enmascarar cortada para rotular Frascos de patología

2.5. PROCEDIMIENTO 1) Cuando el paciente se presenta en el servicio de endoscopia la enfermera debe recibirle la factura y el carné del instituto. 2) Verificar que la factura corresponde al procedimiento que se le va a practicar al paciente y que se haya realizado el copago correspondiente según sea el caso. 3) Adjuntar la factura y el carné del paciente a la historia clínica y colocarla en el sitio destinado para estas según el turno asignado. 4) Entregar al paciente el consentimiento informado para que lo firme y adjuntarlo a la historia clínica. 5) Ingresar el paciente al consultorio. 6) Interrogar al paciente para saber que alimentos esta comiendo. 7) Verificar con el paciente que conocimiento tiene del procedimiento que se le va a practicar, aclarando las dudas que este tenga, informándole en que forma debe colaborar para que el procedimiento sea menos molesto y se pueda realizar en forma completa. 8) Monitorizar y colocar la anestesia local o sedación según sea el caso. 9) Asistir al paciente y al endoscópista durante el procedimientote la siguiente manera: El auxiliar de enfermería coloca al paciente en posición y verifica la correcta ubicación del mismo y del “ chupo”, posterior al paso de la guía a través del canal de trabajo del endoscopio el especialista avisa del retiro de la equipo, la enfermera jefe avanza la guía lentamente, mientras se retira el endoscopio en el momento en que este sale de la boca del paciente el auxiliar fija la guía con la compresa . Al iniciar las dilataciones el segundo asistente lubrica y alcanza secuencialmente los dilatadores y el asistente uno, fija la guía y

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la limpia a medida que se realizan las dilataciones, posterior al retiro de la guía y los dilatadores se realizan los pasos siguientes. 10)

Evaluar signos de perforación.

11)

Valorar sangrado o dolor agudo.

12) Trasladar el paciente a la camilla y llevarlo a la sala de recuperación cuando haya sido sedado. 13) Levantar al paciente al finalizar el procedimiento o después de ser recuperado. 14) Indicar al paciente que debe esperar para ingerir alimento hasta que haya recuperado el reflejo nauseoso y entregar la guía de recomendaciones del servicio. 15) Indicar al paciente que el primer alimento que debe consumir es un jugo frío o un helado para disminuir el edema y el dolor. Explicar al paciente que la dieta que debe consumir es licuada y fraccionada. 16) Explicar al paciente que debe vigilar las posibles complicaciones como sangrado y dolor agudo y en este caso asistir inmediatamente al instituto en caso de presentarlas. 17) Darle salida al paciente indicando donde le entregan el carné y las ordenes de la cita de control. 18)


19) Realizar el reprocesamiento del utilizados durante el procedimiento.

equipo

y

accesorios

2.6. COMPLICACIONES Y SU MANEJO Se puede presentar dolor, sangrado y en algunos casos perforación. En caso de perforación el paciente se debe dejar en observación, monitorizar, administrar oxigeno, canalizar vena, llevar a radiología para toma de placa y según decisión médica regresar al servicio de endoscopia para colocación inmediata de stent esofágico o llevar a cirugía.

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2.7. OBSERVACIONES El paciente debe presentarse al procedimiento en ayunas y acompañado. Hay contraindicaciones relativas para la realización del procedimiento cuando: el paciente es poco colaborador, existe un aneurisma de aorta torácica, cardiopatía isquemíca, alteración de las pruebas de coagulación. Las contraindicaciones absolutas son: shock, infarto agudo de miocardio, disnea severa con hipoxemia, convulsiones, ulcera péptica perforada, estado comatoso.

3. ENDOSCOPIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS CON COLOCACION DE STENT 3.1. DEFINICION La endoscopia digestiva alta con colocación de stent es un procedimiento terapéutico paliativo mediante el cual se introduce una prótesis esofágica , removible o no en un segmento estenotico del esófago, el piloro, .

3.2. OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO La colocación del stent esofágico permite tener una vía de acceso permanente para la alimentación del paciente. Esta también indicado en fístulas bronco esofágicas malignas que dan como resultado tos persistente debido a la aspiración frecuente.

3.3. PARTICIPANTES Médico especialista Enfermera Auxiliar de enfermería Técnico de Radiologia

3.4. EQUIPO

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Mesa de endoscopia y caucho protector Torre de video endoscopia o fuente de luz y fibrogastroscopio. Equipo de Fluoroscopia Botella de agua para endoscopio Succionador Válvula de canal de trabajo accesoria Flujometro de oxigeno, humidificador, cánula de oxigeno Dilatadores de savary y guía metálica y/o dilatadora Pinza de biopsia Pinza de cuerpo extraño Bandeja para toma de biopsias con papel de filtro Cubetas con detergente enzimático y cidex opa Guantes Gasas Atril portasueros Solución salina normal por 250cc Agua estéril Equipo de venoclisis Yelco Esparadrapo Aguja hipodérmica Lidocaina jalea Lidocaina Spray Medicamentos para sedación (atropina ampolla, midazolam ampolla, buscapina ampolla) Jeringa desechable de 5cc, 10cc, 60cc. Cinta de enmascarar cortada para rotular Frascos de patología Marcas radio opacas

3.5. PROCEDIMIENTO 1) Cuando el paciente se presenta en el servicio de endoscopia la enfermera debe recibirle la factura y el carné del instituto. 2) Verificar que la factura corresponde al procedimiento que se le va a practicar al paciente y que se haya realizado el copago correspondiente según sea el caso.

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3) Adjuntar la factura y el carné del paciente a la historia clínica y colocarla en el sitio destinado para estas según el turno asignado. 4) Entregar al paciente el consentimiento informado para que lo firme y adjuntarlo a la historia clínica. 5) Verificar que número de stent esta solicitado para el paciente y alistarlo. 6) Ingresar el paciente al consultorio o área de endoscopia. 7) Interrogar al paciente para saber que alimentos esta comiendo. 8) Verificar con el paciente que conocimiento tiene del procedimiento que se le va a practicar, aclarando las dudas que este tenga, informándole en que forma debe colaborar para que el procedimiento sea menos molesto y se pueda realizar en forma completa. 9) Monitorizar y colocar la anestesia local o sedación según sea el caso. 10) Asistir al paciente y al endoscópista durante el procedimiento de la siguiente manera: posterior al paso de la guía y realización de las dilataciones el asistente numero dos, avanza el STENT sobre la guía previa lubricación, mientras el asistente uno fija la misma con la mano. El especialista procede a avanzar el equipo según las marcas radio pacas colocadas sobre el paciente bajo visión fluorosocopica en el momento de posicionar adecuadamente el STENT se introduce de nuevo el endoscopio y bajo visión endoscopica y fluorosocopica el asistente dos libera el STENT, retira el mecanismo impulsador y la guía . 11)

Evaluar signos de perforación.

12)

Valorar sangrado o dolor agudo.

13) Trasladar el paciente a la camilla y llevarlo a la sala de recuperación cuando haya sido sedado. 14) Levantar al paciente al finalizar el procedimiento o después de ser recuperado.

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15) Indicar al paciente que debe esperar para ingerir alimento hasta que haya recuperado el reflejo nauseoso y se tome el control radiológico para descartar perforación. 16) Indicar al paciente que el primer alimento que debe consumir es un jugo frío o un helado para disminuir el edema y el dolor. 17) Explicar al paciente que la dieta que debe consumir es licuada y fraccionada para evitar que el stent se tape y entregar la guía de recomendaciones del servicio para estos pacientes. 18) Explicar al paciente y a la familia que los alimentos los debe consumir en posición semisentado, que deben mantener la cabecera de la cama elevada, después de administrar el alimento debe lavarse el stent con agua aromática o agua potable. 19) Informar al paciente que debe dormir semisentado para evitar el reflujo gastroesofágico.

en

posición

20) Explicar al paciente que debe vigilar las posibles complicaciones como sangrado, dolor agudo, obstrucción de la prótesis y en este caso asistir inmediatamente al instituto en caso de presentarlas. 21) Darle salida al paciente indicando donde le entregan el carné y las ordenes de la cita de control. 22)


23) Realizar el reprocesamiento del equipo y accesorios utilizados

durante el procedimiento.

3.6. COMPLICACIONES Y SU MANEJO Se puede presentar dolor, sangrado y obstrucción del stent, necrosis por presión.

desplazamiento

y

En caso de perforación el paciente debe llevarse a radiología y el médico debe Decidir la conducta a seguir.

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3.7. OBSERVACIONES Es importante que se realice un control radiológico para descartar posible perforación antes de iniciar dieta líquida al paciente. Cuando el stent se desplaza el paciente normalmente no puede comer porque todo se le devuelve y en este caso se requiere una reacomodación inmediata por vía endoscópica. El paciente debe presentarse al procedimiento en ayunas y acompañado. Hay contraindicaciones relativas para la realización del procedimiento cuando: el paciente es poco colaborador, existe un aneurisma de aorta torácica, cardiopatía isquemíca, alteración de las pruebas de coagulación. Las contraindicaciones absolutas son: shock, infarto agudo de miocardio, disnea severa con hipoxemia, convulsiones, ulcera péptica perforada, estado comatoso.

4. ENDOSCOPIA + ESCLEROTERAPIA Y/O LIGADURA DE VARICES 4.1. DEFINICION La escleroterapia por vía endoscópica es una técnica terapéutica de emergencia que consiste en inyectar una solución esclerosante en los canales varicosos o en sitios de hemorragia o la aplicación de clips hemostáticos en el foco de sangrado. De igual manera la ligadura de varices es un procedimiento en su mayoría de emergencia que consiste en la aplicación de unas bandas elásticas sobre los paquetes varicosos sangrantes o de riesgo de sangrado Los endoscopios cuentan con canales de trabajo que permiten la introducción de instrumentos accesorios para diagnóstico o tratamiento según sea el objetivo del procedimiento. En el caso de la ligadura de varices después del diagnostico se debe retirar el equipo y montar el kit de ligadura


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La escleroterapia y la ligadura de varices esofágicas tiene como objeto controlar el sangrado de las várices esofágicas, en el caso de la escleroterapia además manejar la hemorragia de úlcera péptica sangrante y reducir el riesgo de resangrado.


4.4. EQUIPO Mesa de endoscopia y protector de caucho Torre de video endoscopia o fuente de luz y fibroendoscopio.. Botella de agua para endoscopio. Válvulas de canal de trabajo accesoria Succionador Inyector o aguja d esclerosis Ligador de varices esofágicas Hemoclips Pinza de cuerpo extraño Monitor de signos vitales y oximetria Flujometro de oxigeno, humidificador y cánula de oxigeno Riñonera Protector bucal Guantes Cubetas con detergente enzimático y cidex opa Gasas limpias Compresas limpias Atril portasueros Solución salina normal por 250cc Agua estéril Equipo de venoclisis Yelco Esparadrapo Aguja hipodérmica Lidocaina Spray Lidocaina jalea Lidocaina al 1% con epinefrina

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Medicamentos para sedación (atropina ampolla, midazolam ampolla, buscapina ampolla) Jeringa desechable de 5cc, 10cc, 60cc. Solución esclerosante (alcohol absoluto, SSN, adrenalina, enolato de etanolamina)

4.5 PROCEDIMIENTO 1) El paciente se debe solicitar a piso para que lo trasladen al servicio de endoscopia. 2) Verificar que el paciente y la familia hayan firmado el consentimiento informado. 3) Ingresar el paciente al consultorio. 4) Verificar con el paciente que conocimiento tiene del procedimiento que se le va a practicar, aclarando las dudas que este tenga, informándole en que forma debe colaborar para que el procedimiento sea menos molesto. 5) Monitorizar y colocar sedación según sea el caso. 6) Asistir al paciente y al endoscópista durante el procedimiento de la siguiente manera: En el caso de la esclerosis una vez identificado el foco de sangrado se debe preparar la solución esclerosante (adrenalina, alcohol, polidocoanol), y se introduce por el canal de trabajo el inyector el asistente numero dos debe extraer la aguja y aplicar el medicamento según las indicaciones del endoscopista. Para la Ligadura de varices posterior al retiro del endoscopio el asistente dos ayuda a colocar el kit de ligadura y lubricar el segmento distal ( las bandas).En caso de utilizar hmoclip también el asistente numero dos se encargara de ayudar a montarlo y dispararlo previa autorización del especialista. 7) Trasladar el paciente a la camilla y llevarlo a la sala de recuperación en caso de que se haya sedado. 8) Indicar al paciente que debe esperar para ingerir alimento hasta que haya recuperado el reflejo nauseoso.

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9) Explicar al paciente que debe vigilar las posibles complicaciones como hemorragia, dolor y perforación, caso en que debe ser valorado en forma inmediata. 10)



equipo

y

accesorios

12) Llamar al piso donde se encuentra hospitalizado el paciente para que sea trasladado dando las indicaciones correspondientes a la enfermera jefe del servicio.

4.6. COMPLICACIONES Y SU MANEJO Se puede presentar hemorragia, mediastinitis, neumonía, síndrome de dificultad Respiratoria, neumotórax, pericarditis, anafilaxia, perforación esofágica y muerte.

4.7. OBSERVACIONES El paciente debe presentarse al procedimiento en ayunas. En algunos casos son requeridas varias sesiones de esclerosis o ligaduras para lograr el efecto deseado. Es importante recordar que la gran mayoría de estos procedimientos son de urgencia, se requiere de la atención permanente del equipo de salud involucrado. Además de control endoscopio a las 48 horas o antes según la evolución clínica y paraclinica del paciente

5. ENDOSCOPIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS + EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO 5.1. DEFINICION Endoscopia es una técnica mediante la cual se visualizan los órganos internos a través de un instrumento de fibra óptica o de video que consta de una fuente de luz y un sistema óptico. Los haces de fibra óptica conducen la luz hacia la zona a observar y

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otros que la recogen y conducen hasta el endoscópista o hasta el monitor. Los endoscopios cuentan con canales de trabajo que permiten la introducción de instrumentos accesorios para diagnóstico o tratamiento según sea el objetivo del procedimiento. Una vez se introduce el endoscopio se visualiza el cuerpo extraño y se realiza la extracción con asa de polipectomía, canastilla de dormia o pinza de cuerpo extraño.

5.2. OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO La extracción endoscópica de los cuerpos extraños constituye el procedimiento de elección en la mayoría de los casos, la intervención quirúrgica es necesaria ante complicaciones como obstrucción, perforación o cuando falla el procedimiento endoscópico.


5.4. EQUIPO Mesa de endoscopia y caucho protector Torre de video endoscopia o Fuente de luz y fibrogastroscopio. Botella de agua para endoscopio. Válvulas de canal de trabajo accesoria Succionador Asa de polipectomía Canastilla de dormia Pinza de cuerpo extraño Monitor de signos vitales y oximetria Flujometro de oxigeno, humidificador y cánula de oxigeno Riñonera Protector bucal Pinza de biopsia Bandeja para toma de biopsias con papel de filtro Guantes

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Cubetas con detergente enzimático y cidex opa Gasas limpias Atril portasueros Solución salina normal por 250cc Agua estéril Equipo de venoclisis Yelco Esparadrapo Aguja hipodérmica Lidocaina jalea Lidocaina spray Medicamentos para sedación (atropina ampolla, midazolam ampolla, buscapina ampolla) Jeringa desechable de 5cc, 10cc, 60cc. Cinta de enmascarar cortada para rotular Frascos de patología

5.5. PROCEDIMIENTO 1) Cuando el paciente se presenta en el servicio de endoscopia la enfermera debe recibirle la factura y el carné del instituto. 2) Verificar que la factura corresponde al procedimiento que se le va a practicar al paciente y que se haya realizado el copago correspondiente según sea el caso. 3) Adjuntar la factura y el carné del paciente a la historia clínica y colocarla en el sitio destinado para estas según el turno asignado. 4) Entregar al paciente el consentimiento informado para que lo firme y adjuntarlo a la historia clínica. 5) Ingresar el paciente al consultorio. 6) Verificar con el paciente que conocimiento tiene del procedimiento que se le va a practicar, aclarando las dudas que este tenga, informándole en que forma debe colaborar para que el procedimiento sea menos molesto y se pueda realizar en forma completa.

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7) Monitorizar y colocar la anestesia local o sedación según sea el caso. 8) Asistir al paciente y al endoscópista durante el procedimiento de la siguiente manera: El asistente uno de forma convencional al procedimiento endoscopico, el asistente dos se encarga de abrir y cerrar los instrumentos de extracción, canastilla o pinza, previa autorización del endoscopista. 9) Trasladar el paciente a la camilla y llevarlo a la sala de recuperación en caso de que se haya sedado. 10) Levantar al paciente al finalizar el procedimiento o después de ser recuperado. 11) Indicar al paciente que debe esperar para ingerir alimento hasta que haya recuperado el reflejo nauseoso. 12) Explicar al paciente que debe vigilar las posibles complicaciones como sangrado, dolor, laceración, perforación y en este caso asistir inmediatamente al instituto en caso de presentarlas. 13) Cuando los pacientes tienen tumores de esófago que estenosan la luz es importante explicarle al paciente que no debe consumir alimentos sólidos sino comida blanda o licuada según sea el caso. 14) Cuando se toman biopsias y el paciente no tiene la autorización correspondiente es importante explicarle que trámites debe realizar para obtener dicha autorización y la importancia de entregar en forma inmediata dichas muestras a patología. 15) Darle salida al paciente indicando donde le entregan el carné y las ordenes de la cita de control. 16)



equipo

y

accesorios

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COMPLICACIONES Y SU MANEJO Se puede presentar laceración, dolor, sangrado perforación. En caso de presentarse el paciente debe ser valorado por el médico inmediatamente para definir conducta. Cuando el procedimiento es fallido se debe pasar el paciente a cirugía para la extracción del cuerpo extraño.

5.7. OBSERVACIONES El paciente debe presentarse al procedimiento en ayunas y acompañado. Hay contraindicaciones relativas para la realización del procedimiento cuando: el paciente es poco colaborador, existe un aneurisma de aorta torácica, cardiopatía isquemica, alteración de las pruebas de coagulación. Las contraindicaciones absolutas son: shock, infarto agudo de miocardio, disnea severa con hipoxemia, convulsiones, ulcera péptica perforada, estado comatoso. Es importante recordar que la extracción de cuerpo extraño es una urgencia, el estudio de esta entidad incluye además una radiografía cervical y de tórax previa, y en algunas ocasiones la ayuda de fluoroscopia.

6. ENDOSCOPIA + APLICACIÓN DE TOXINA BOTULINICA 6.1. DEFINICION La aplicación de toxina botulínica por vía endoscópica es una técnica terapéutica utilizada para el manejo de la ACALASIA. En esta técnica se aplica en los 4 cuadrantes de la zona estenotica la toxina tipo A


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La aplicación de toxina botulínica se utiliza para relajar el músculo esofágico a este nivel y permitir un paso adecuado de los alimentos al interior del estomago.


6.4. EQUIPO Mesa de endoscopia y protector de caucho Torre de video endoscopia o fuente de luz y fibroendoscopio.. Botella de agua para endoscopio. Válvulas de canal de trabajo accesoria Succionador Inyector o aguja d esclerosis Monitor de signos vitales y oximetria Flujometro de oxigeno, humidificador y cánula de oxigeno Riñonera Protector bucal Guantes Cubetas con detergente enzimático y cidex opa Gasas limpias Compresas limpias Atril portasueros Solución salina normal por 250cc Agua estéril Equipo de venoclisis Yelco Esparadrapo Aguja hipodérmica Lidocaina Spray Lidocaina jalea Lidocaina al 1% con epinefrina Medicamentos para sedación (atropina ampolla, midazolam ampolla, buscapina ampolla) Jeringa desechable de 5cc, 10cc, 60cc. Toxina botulinica ( mantener refrigerada)

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6.5 PROCEDIMIENTO 1) Cuando el paciente se presenta en el servicio de endoscopia la enfermera debe recibirle la factura y el carné del instituto .El paciente se debe solicitar a piso para que lo trasladen al servicio de endoscopia. 2) Verificar que el paciente y la familia hayan firmado el consentimiento informado. 3) Ingresar el paciente al consultorio. 4) Verificar con el paciente que conocimiento tiene del procedimiento que se le va a practicar, aclarando las dudas que este tenga, informándole en que forma debe colaborar para que el procedimiento sea menos molesto. 5) Monitorizar y colocar sedación según sea el caso. 6) Asistir al paciente y al endoscópista durante el procedimiento de la siguiente manera: El auxiliar numero 1 como en cualquier procedimiento asiste la colocación de anestesia local, extracción de prótesis dental, ubicación del paciente y fijación del chupo. El asistente numero dos aplica a través del inyector por el canal de trabajo la toxina previa autorización del endoscopista 7) Trasladar el paciente a la camilla y llevarlo a la sala de recuperación en caso de que se haya sedado. 8) Indicar al paciente que debe esperar para ingerir alimento hasta que haya recuperado el reflejo nauseoso. 9) Explicar al paciente que debe vigilar las posibles complicaciones como hemorragia, dolor y perforación, caso en que debe ser valorado en forma inmediata. 10)



equipo

y

accesorios

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6.6. COMPLICACIONES Y SU MANEJO Se puede presentar hemorragia, mediastinitis, neumonía, síndrome de dificultad Respiratoria, neumotórax, pericarditis, anafilaxia, perforación esofágica y muerte.

6.7. OBSERVACIONES El paciente debe presentarse al procedimiento en ayunas. En algunos casos son requeridas varias sesiones de esclerosis o ligaduras para lograr el efecto deseado. Es importante recordar que la gran mayoría de estos procedimientos son de urgencia, se requiere de la atención permanente del equipo de salud involucrado. Además de control endoscopio a las 48 horas o antes según la evolución clínica y paraclinica del paciente.

7. GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA PERCUTANEA 7.1. DEFINICION La gastrostomía endoscópica percútanea es un procedimiento terapéutico que permite colocar una sonda de alimentación al paciente, a través de un procedimiento de invasión mínima, técnica PUSH o PLUGH.

7.2. OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO La gastrostomía endoscópica percútanea permite tener una vía de acceso permanente para alimentar al paciente. Evita la necesidad de laparotomía y anestesia general en los pacientes.

7.3. PARTICIPANTES

22

2 Médicos especialistas Enfermera Auxiliar de enfermería

7.4. EQUIPO Mesa de endoscopia y caucho protector Torre de video endoscopia o Fuente de luz y fibrogastroscopio. Botella de agua para endoscopio. Válvulas de canal de trabajo accesoria Succionador Monitor de signos vitales y oximetria Flujometro de oxigeno, humidificador y cánula de oxigeno Riñonera Protector bucal Pinza de biopsia Asa de polipectomía Cubetas con detergente enzimático y cidex opa Kit de gastrostomía endoscópica Paquete de campo estéril Blusa quirúrgica, gorro y tapabocas Guantes limpios y estériles Gasas limpias y estériles Atril portasueros Solución salina normal por 250cc Jeringa de 10cc. Lidocaina al 1% sin epinefrina frasco. Hojas de bisturí Agua estéril Equipo de venoclisis Bolsa de solución salina desocupada para drenaje Esparadrapo Aguja hipodérmica Lidocaina jalea Lidocaina spray Medicamentos para sedación (atropina ampolla, midazolam ampolla, buscapina ampolla) Jeringa desechable de 5cc, 10cc, 60cc.

7.5.PROCEDIMIENTO

23

1) El paciente se debe solicitar a piso para que lo trasladen al servicio de endoscopia en camilla y con blusa quirúrgica. 2) Verificar que el paciente y la familia hayan firmado el consentimiento informado. 3) Ingresar el paciente al consultorio. 4) Entregar al paciente el consentimiento informado para que lo firme y adjuntarlo a la historia clínica. 5) Verificar con el paciente que conocimiento tiene del procedimiento que se le va a practicar, aclarando las dudas que este tenga, informándole en que forma debe colaborar para que el procedimiento sea menos molesto y se pueda realizar en forma rápida. 6) Monitorizar y colocar la anestesia local o sedación según sea el caso. 7) Asistir al paciente y al endoscópista durante el procedimiento de la siguiente manera: El auxiliar uno debe además colocar al paciente en posición boca arriba, aplicar parenteralmente endovenoso 2 gramos de cefalosporina de 2 generación ordenada por el especialista. Realizar lavado quirúrgico del área abdominal superior. El especialista endoscopista realizara la endoscopia y el especialista dos o el personal entrenado, verificara por transiluminacion el lugar de punción. Se realiza infiltración con xilocaina hasta cavidad gástrica. Posteriormente se realiza una pequeña incisión en la zona marcada con bisturí comprometiendo piel y TCS. Se introduce el trocar que se identificara endoscopicamente a través del mismo, se avanza la guía del kit la cual es recuperada por el endoscopista pero oralmente. Se realiza nudo de pescador con la sonda del kit de gastrostomia y el especialista 2 o el asistente entrenado tracciona hacia el cenit de manera constante hasta extraer la sonda. Se verifica posición adecuada del hongo de gastrostomia y se fija la sonda a piel. Se deja a drenaje 12 horas y posteriormente se inicia irrigación con DAD si hay adecuada tolerancia se iniciara mezcla enteral. 8) Verificar que el sitio de inserción de la sonda quede cubierto con gasa estéril y esparadrapo.

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9) Explicar al paciente que debe vigilar las posibles complicaciones como sangrado, dolor, y desplazamiento de la sonda, en este caso debe informar inmediatamente a la enfermera jefe del piso donde se encuentre hospitalizado. 10) Informar al paciente que la sonda debe permanecer a drenaje las primeras 24 horas. 11) Explicar al paciente que por la sonda solo puede administrar alimentos licuados y la dieta debe ser fraccionada. 12)



equipo

y

accesorios

14) Llamar a piso para que sea trasladado el paciente e informar a la enfermera jefe que la sonda debe quedar a drenaje.

7.6. COMPLICACIONES Y SU MANEJO Se puede presentar dolor, sangrado, desplazamiento de la sonda, infección necrotizante severa en la pared abdominal.

7.7. OBSERVACIONES El paciente debe trasladarse al servicio de endoscopia en camilla y con blusa quirúrgica. El paciente debe tener un tracto gastrointestinal funcional. Se puede realizar en pacientes con antecedentes de cirugía abdominal aunque debe tenerse cuidado en el sitio de la punción. Esta contraindicada cuando el paciente es poco colaborador, existe ascitis masiva, alteración de las pruebas de coagulación, obstrucción esofágica casi total, incapacidad para realizar endoscopia alta, fístula gastroenterica, hipertensión portal con varices esofágicas, sepsis, cáncer gástrico. Las contraindicaciones absolutas son: shock, infarto agudo de miocardio, disnea severa con hipoxemia, convulsiones, ulcera péptica perforada, estado comatoso.

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8. COLANGIOGRAFIA PANCREATICA RETROGRADA ENDOSCOPICA Y/O EXTRACCION DE CALCULOS Y/O COLOCACION DE STENT BILIAR 8.1. DEFINICION La colangiografía pancreática retrograda endoscópica es una técnica mediante la cual se visualizan el duodeno, a través de un instrumento de fibra óptica o de video de visión lateral. Los haces de fibra óptica conducen la luz hacia la zona a observar y otros que la recogen y conducen hasta el endoscópista o hasta el monitor. Los video duodenoscopios cuentan con canales de trabajo que permiten la introducción de cateter con el fin de canalizar la papila de Vater hasta llegar al conducto pancreático y el árbol biliar, para diagnóstico o tratamiento según sea el objetivo del procedimiento.

8.2. OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO La colangiografía pancreática retrograda endoscópica permite visualizar el duodeno, la papila de Vater y el árbol biliar, permitiendo identificar cálculos, estenosis, tumores en la ampolla, o los conductos biliares intra y extrahepaticos. Es un procedimiento terapéutico para aliviar la ictericia obstructiva realizando papilotomia, extracción de cálculos, litotripsia o colocando un sent. biliar expansible o plástico. La colangiografía pancreática retrograda endoscópica permite tomar biopsia de las lesiones ara el diagnostico de los tumores y la extracción de cálculos.

8.3. PARTICIPANTES Médico especialista Enfermera Auxiliar de enfermería Radiólogo Técnica de radiología Auxiliar de enfermería de radiología

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8.4. EQUIPO Sala de fluoroscopia Mesa de radiología y caucho protector Torre de video endoscopia o Fuente de luz y fibroduodenoscopio. Botella de agua exera Succionador Monitor de signos vitales y oximetria Flujometro de oxigeno, humidificador y cánula de oxigeno Riñonera Protector bucal Válvula de canal de trabajo accesoria Pinza de biopsia Bandeja para toma de biopsias con papel de filtro Cateter de colangiografía Papilotomo de punta Papilótomo de corte y lateral. Canastilla de dormia Balon de colangiografia Stent biliar de diferente tamaño (7Fx 10mm, 7F x 12mm, 10F x 7mm, 10F x 10mm, 10F x 12mm) Kit introductor No, 7F y 10F. Cubetas con detergente enzimático y cidex opa Gasas Guantes Atril portasueros Solución salina normal por 250cc Agua estéril Equipo de venoclisis Yelco Esparadrapo Aguja hipodérmica Lidocaina jalea Lidocaina spray Medicamentos para sedación (atropina ampolla, midazolam ampolla, buscapina ampolla) Jeringa desechable de 5cc, 10cc, 60cc. Cinta de enmascarar cortada para rotular Frascos de patología

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8.5. PROCEDIMIENTO 1) Cuando el paciente se presenta en el servicio de endoscopia la enfermera debe recibirle la factura y el carné del instituto. 2) Verificar que la factura corresponde al procedimiento que se le va a practicar al paciente y que se haya realizado el copago correspondiente según sea el caso. 3) Adjuntar la factura y el carné del paciente a la historia clínica y colocarla en el sitio destinado para estas según el turno asignado. 4) Entregar al paciente el consentimiento informado para que lo firme y adjuntarlo a la historia clínica, previa información del procedimiento. 5) Ingresar el paciente a la sala de hemodinamia, colocar blusa para procedimiento y canalizar vena, haciendo que se retire las prendas que puedan ocasionar quemaduras. 6) Trasladar equipos y accesorios necesarios a radiología, para la realización del procedimiento. 7) Trasladar el paciente a radiología. 8) Ingresar el paciente a sala de fluoroscopia. 9) Verificar con el paciente que conocimiento tiene del procedimiento que se le va a practicar, aclarando las dudas que este tenga, informándole en que forma debe colaborar para que el procedimiento sea menos molesto y se pueda realizar en forma completa. 10) Monitorizar y colocar la anestesia local y/o sedación según sea el caso. 11)

Colocar placa de la unidad electro quirúrgica al paciente.

12) Solicitar el medio de contraste a la auxiliar de enfermería de radiología.

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13) Asistir al paciente y al endoscópista durante el procedimiento de la siguiente manera: El auxiliar numero uno verificara conexiones y ubicación del paciente, monitorizara el paciente y colocara en decúbito lateral izquierdo. La enfermera Jefe se encargara de los cambios de instrumental según sean solicitados por el endoscopista, papilotomos, guías, canastilla, stent, etc, previa lubricación. Además realizara la preparación del medio de contraste y los cortes cuando se indique y no se cuente con pedal en la unidad electroquirurugica.. 14)

Retirar placa de unidad electro quirúrgica del paciente.

15)

Trasladar al paciente a camilla para recuperación.

16) Indicar al paciente que debe esperar 12 horas para ingerir alimento . 17) Explicar al paciente que debe vigilar las posibles complicaciones como sangrado y dolor, y en este caso asistir inmediatamente al instituto en caso de presentarlas. 18) Cuando se toman biopsias y el paciente no tiene la autorización correspondiente es importante explicarle que trámites debe realizar para obtener dicha autorización y la importancia de entregar en forma inmediata dichas muestras a patología. 19) Darle salida al paciente indicando donde le entregan el carné y las ordenes de la cita de control. 20)


21) Realizar el reprocesamiento del equipo y accesorios utilizados durante el procedimiento en caso de que sean varias colangiografias. 22)

Trasladar los equipos al servicio de endoscopia.

8.6. COMPLICACIONES Y SU MANEJO Se puede presentar colangitis, hemorragia, dolor, fuga biliar y obstrucción del cateter, perforación del duodeno. En este caso el

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paciente debe ser valorado inmediatamente por el médico y debe dejarse en observación.

8.7. OBSERVACIONES El paciente debe asistir al procedimiento en ayunas y acompañado. Este procedimiento debe tener dos facturas, una del procedimiento endoscópico como tal y otra de los insumos de radiología. La colangiografía retrograda endoscópica esta contraindicada cuando: el paciente es poco colaborador, existe un aneurisma de aorta torácica, cardiopatía isquemíca, alteración de las pruebas de coagulación, diatésis hemorrágica, pancreatitis aguda reciente. Las contraindicaciones absolutas son: shock, infarto agudo de miocardio, disnea severa con hipoxemia, convulsiones, ulcera péptica perforada, estado comatoso.

9. COLONOSCOPIA 9.1. DEFINICION La sigmoidoscopia y colonoscopia flexible permite visualizar directamente el colon izquierdo, transverso, derecho, recto del sigmoide el ileon terminal.

9.2. OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO La colonoscopia permite una adecuada visualización de la mucosa, tomar biopsia de las lesiones, identificación de sangrado y la realización de procedimientos terapéuticos.

9.3. PARTICIPANTES Médico especialista Enfermera

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Auxiliar de enfermería

9.4. EQUIPO Mesa de endoscopia Torre de video colonoscopia o Fuente de luz y fibrocolonoscopio. Botella de agua para endoscopio. Válvulas de canal de trabajo accesoria Succionador Monitor de signos vitales y oximetria Flujometro de oxigeno, humidificador y cánula de oxigeno Pinza de biopsia Bandeja para toma de biopsias con papel de filtro Guantes Cubetas con detergente enzimático y cidex opa Gasas limpias Compresas limpias Atril portasueros Solución salina normal por 250cc Agua estéril Equipo de venoclisis Yelco Esparadrapo Aguja hipodérmica Lidocaina jalea Medicamentos para sedación (atropina ampolla, midazolam ampolla, buscapina ampolla) Jeringa desechable de 5cc, 10cc, 60cc. Cinta de enmascarar cortada para rotular Frascos de patología

9.5. PROCEDIMIENTO 1) Cuando el paciente se presenta en el servicio de endoscopia la enfermera debe recibirle la factura y el carné del instituto de la E.P.S. 2) Verificar que la factura corresponde al procedimiento que se le va a practicar al paciente y que se haya realizado el copago correspondiente según sea el caso.

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3) Interrogar al paciente para confirmar que se haya preparado adecuadamente para el procedimiento. 4) Entregar al paciente el consentimiento informado para que lo firme y adjuntarlo a la historia clínica. 5) Adjuntar la factura y el carné del paciente a la historia clínica y colocarla en el sitio destinado para estas según el turno asignado. 6) Ingresar el paciente al consultorio. 7) Verificar con el paciente que conocimiento tiene del procedimiento que se le va a practicar, aclarando las dudas que este tenga, informándole en que forma debe colaborar para que el procedimiento sea menos molesto y se pueda realizar en forma completa. 8) Monitorizar y colocar sedación según sea el caso. 9) Asistir al paciente y al endoscópista durante el procedimiento de la siguiente manera: El auxiliar numero uno coloca al paciente en posición decúbito lateral izquierdo con la torre de colonoscopia frente de el. La enfermera jefe o asistente dos realiza la sedacion previa autorización del endoscopista y toma las biopsias en caso de ser necesarias. Los cambios de posición y la presión abdominal intermitente se realizaran previa indicación del especialista y en ellos intervendrán los dos asistentes. 10) Trasladar el paciente a la camilla y llevarlo a la sala de recuperación en caso de que se haya sedado. 11) Levantar al paciente al finalizar el procedimiento o después de ser recuperado. 12) Explicar al paciente que debe vigilar las posibles complicaciones como sangrado, dolor, y perforación, caso en que debe asistir inmediatamente al instituto para ser valorado. 13) Cuando se toman biopsias y el paciente no tiene la autorización correspondiente es importante explicarle que trámites debe realizar para obtener dicha autorización y la

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importancia de entregar en forma inmediata dichas muestras a patología. 14) Darle salida al paciente indicando donde le entregan el carné y las ordenes de la cita de control. 15)


16) Realizar el reprocesamiento del equipo y accesorios utilizados durante el procedimiento.

9.6. COMPLICACIONES Y SU MANEJO Se puede presentar dolor, sangrado y en algunos casos perforación. En caso de presentarse el paciente debe ser valorado por el médico inmediatamente para definir conducta.

9.7. OBSERVACIONES El paciente debe presentarse al procedimiento en ayunas y acompañado. Además debe hacer preparación del colon previa al procedimiento, según indicaciones dadas el día en que solicitó la cita. Este procedimiento esta contraindicado en pacientes con peritonitis, infarto del miocardio o embolia pulmonar, colitis tóxica o fulminante, diverticulitis agua y perforación intestinal. En forma relativa cuando el paciente presenta sangrado colónico masivo, grandes hernias, cirugía colónica reciente, incapacidad del paciente para tolerar el procedimiento, mala preparación del colon.

10. POLIPECTOMIA ENDOSCOPICA 10.1. DEFINICION La polipectomía endoscópica es un procedimiento que consiste en extirpar los pólipos gastrointestinales a través de un endoscopio.

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Los endoscopios cuentan con canales de trabajo que permiten la introducción de instrumentos accesorios para diagnóstico o tratamiento según sea el objetivo del procedimiento.

10.2. OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO La extirpación endoscópica de los pólipos ha desempeñado un papel alternativo en la decisión quirúrgica de un paciente, ya que existen parámetros a partir de los cuales es suficiente el tratamiento endoscópico.


10.4. EQUIPO Mesa de endoscopia y protector de caucho Torre de video endoscopia o fuente de luz y fibroendoscopio Botella de agua para endoscopio. Válvulas de canal de trabajo accesoria Succionador Unidad electro quirúrgica Asas de polipectomía Inyector Pinza de cuerpo extraño Monitor de signos vitales y oximetria Flujometro de oxigeno, humidificador y cánula de oxigeno Riñonera Protector bucal Guantes Bandeja para toma de biopsias con papel de filtro Cubetas con detergente enzimático y cidex opa Gasas limpias Compresas limpias Atril portasueros Solución salina normal por 250cc

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Agua estéril Equipo de venoclisis Yelco Esparadrapo Aguja hipodérmica Lidocaina Spray Lidocaina jalea Lidocaina al 1% con epinefrina Medicamentos para sedación (atropina ampolla, midazolam ampolla, buscapina ampolla) Jeringa desechable de 5cc, 10cc, 60cc. Cinta de enmascarar cortada para rotular Frascos de patología

10.5. PROCEDIMIENTO 1) Cuando el paciente se presenta en el servicio de endoscopia la enfermera debe recibirle la factura y el carné del instituto. 2) Verificar que la factura corresponde al procedimiento que se le va a practicar al paciente y que se haya realizado el copago correspondiente según sea el caso. 3) Interrogar al paciente para confirmar que se haya preparado adecuadamente para el procedimiento. 4) Entregar al paciente el consentimiento informado para que lo firme y adjuntarlo a la historia clínica. 5) Adjuntar la factura y el carné del paciente a la historia clínica y colocarla en el sitio destinado para estas según el turno asignado. 6) Interrogar al paciente para saber si se preparó adecuadamente para el procedimiento. 7) Ingresar el paciente al consultorio. 8) Retirar del paciente prendas de vestir que puedan ocasionar quemaduras.

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9) Verificar con el paciente que conocimiento tiene del procedimiento que se le va a practicar, aclarando las dudas que este tenga, informándole en que forma debe colaborar para que el procedimiento sea menos molesto y se pueda realizar en forma completa. 10)

Monitorizar y colocar sedación según sea el caso.

11)


12) Asistir al paciente y al endoscópista durante el procedimiento de la siguiente manera. : En la posición de colonoscopia o gastroscopio el asistente dos, avanza el asa de polipectomia el cual debe abrirse con la indicación del enndoscopista. Si se requiere infiltración y elevación previa el especialista le indicara la necesidad de preparar solución de adrenalina y se instilara con el inyector. Posterior a la captura con el asa se realizara el corte previa colocación de placa por asistente uno y verificación de funcionamiento de unidad electroquirurgica. Según el tamaño del pólipo se extraerá con el asa, pinza o canastilla. 13)

Retirar placa de la unidad electro quirúrgica del paciente.

14) Trasladar el paciente a la camilla y llevarlo a la sala de recuperación en caso de que se haya sedado. 15) Levantar al paciente al finalizar el procedimiento o después de ser recuperado. 16) Indicar al paciente que debe esperar para ingerir alimento hasta que haya recuperado el reflejo nauseoso. 17) Explicar al paciente que debe vigilar las posibles complicaciones como sangrado, dolor, y perforación, caso en que debe asistir inmediatamente al instituto para ser valorado. 18) Cuando se extrae el pólipo y el paciente no tiene la autorización para enviar la muestra a patología y ser procesada es importante explicarle que trámites debe realizar para obtener dicha autorización y la importancia de entregar en forma inmediata dichas muestras a patología.

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19) Darle salida al paciente indicando donde le entregan el carné y las ordenes de la cita de control. 20)


21) Realizar el reprocesamiento utilizados durante el procedimiento.

del

equipo

y

accesorios

10.6. COMPLICACIONES Y SU MANEJO Se puede presentar dolor, sangrado inmediato o tardío(al segundo o tercer día) y en algunos casos perforación. En caso de presentarse el paciente debe ser valorado por el médico inmediatamente para definir conducta. En el caso de la polipectomía de colon se puede presentar hemorragia, perforación y síndrome de coagulación pospolipectomía. Cuando hay perforación los síntomas son dolor, distensión abdominal, signos de irritación peritoneal, el paciente requiere ser intervenido quirúrgicamente. Otra complicación documentada es la lesión térmica transmural de la pared del colon en el sitio de la polipectomía. El síndrome se caracteriza por dolor abdominal, hipertermia, leucocitosis, y signos de peritonitis generalizada., las cuales pueden hacerse evidentes después de 6 a 12 horas del procedimiento.

10.7. OBSERVACIONES El paciente debe presentarse al procedimiento en ayunas y acompañado. En el caso de las polipectomías de colon debe hacerse preparación del colon previa al procedimiento, según indicaciones dadas el día en que solicitó la cita.

11. ENDOSCOPIA+MUCOSECTOMIA 11.1. DEFINICION

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La mucosectomía endoscópica es un método aceptado para resección de neoplasias confinadas a las capas internas de la pared del tracto gastrointestinal. ( tumores tempranos)

11.2. OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO La mucosectomía endoscópica es un método terapéutico en lesiones elevadas de menos de 20mm de diámetro o deprimidas sin ulceración, menores de 10 mm de diámetro si corresponden a adenocarcinomas de tipo intestinal.


11.4. EQUIPO Mesa de endoscopia y protector de caucho Torre de video endoscopia o fuente de luz y fibroendoscopio . Botella de agua para endoscopio. Válvulas de canal de trabajo accesoria Succionador Unidad electro quirúrgica Asas de mucosectomía con la copa correspondiente Asas de polipectomía Inyector Pinza de cuerpo extraño Monitor de signos vitales y oximetria Flujometro de oxigeno, humidificador y cánula de oxigeno Riñonera Protector bucal Guantes Bandeja para toma de biopsias con papel de filtro Cubetas con detergente enzimático y cidex opa Gasas limpias Compresas limpias Atril portasueros Solución salina normal por 250cc Agua estéril Equipo de venoclisis

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Yelco Esparadrapo Aguja hipodérmica Lidocaina Spray Lidocaina jalea Lidocaina al 1% con epinefrina Adrenalina ampolla Medicamentos para sedación (atropina ampolla, midazolam ampolla, buscapina ampolla) Jeringa desechable de 5cc, 10cc, 60cc. Colorantes como azul de metileno, azul de toluidina, índigo, Cinta de enmascarar cortada para rotular Frascos de patología

11.5. PROCEDIMIENTO 1) Cuando el paciente se presenta en el servicio de endoscopia la enfermera debe recibirle la factura y el carné del instituto o E.P.S. 2) Verificar que la factura corresponde al procedimiento que se le va a practicar al paciente y que se haya realizado el copago correspondiente según sea el caso. 3) Interrogar al paciente para confirmar que se haya preparado adecuadamente para el procedimiento en caso de que la mucosectomía sea de colon. 4) Adjuntar la factura y el carné del paciente a la historia clínica y colocarla en el sitio destinado para estas según el turno asignado. 5) Entregar al paciente el consentimiento informado para que lo firme y adjuntarlo a la historia clínica. 6) Ingresar el paciente al consultorio. 7) Retirar del paciente prendas de vestir que puedan ocasionar quemaduras. 8) Verificar con el paciente que conocimiento tiene del procedimiento que se le va a practicar, aclarando las dudas que

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este tenga, informándole en que forma debe colaborar para que el procedimiento sea menos molesto. 9) Monitorizar y colocar sedación según sea el caso. 10)


11) Asistir al paciente y al endoscópista durante el procedimiento de la siguiente manera: El auxiliar numero uno al igual que en los procedimientos endoscopicos convencionales, ubica el paciente, aplica la antibioticoterapia y la sedacion según indicación del endoscopista. Monitoriza el paciente y verifica la colocación de la placa y el funcionamiento de la unidad electroquirurugica. El asistente dos se encarga de realizar la aplicación de la solución para elevar la lesión y asistir al especialista instrumentalmente durante la mucosectomia. 12)

Retirar placa de la unidad electro quirúrgica del paciente.

13) Trasladar el paciente a la camilla y llevarlo a la sala de recuperación para ser observado. 14) Levantar al paciente al finalizar el procedimiento o después de ser recuperado. 15) Indicar al paciente que debe esperar para ingerir alimento hasta que haya recuperado el reflejo nauseoso. 16) Explicar al paciente que debe vigilar las posibles complicaciones como hemorragia, dolor y perforación, caso en que debe ser valorado en forma inmediata. 17) Cuando se extrae la pieza quirúrgica producto de la mucosectomía y el paciente no tiene la autorización correspondiente para enviar dicha muestra y ser procesada es importante explicarle que trámites debe realizar para obtener dicha autorización y la importancia de entregar en forma inmediata dichas muestras a patología. 18) Darle salida al paciente indicando donde le entregan el carné y las ordenes de la cita de control. 19)


40


equipo

y

accesorios


11.6. COMPLICACIONES Y SU MANEJO Se puede presentar hemorragia, dolor y perforación, caso en que el paciente debe ser valorado inmediatamente y ser hospitalizado para observación.

11.7. OBSERVACIONES El paciente debe presentarse al procedimiento en ayunas. Aunque este procedimiento se puede realizar en forma ambulatoria se ha encontrado en la experiencia del Instituto Nacional de Cancerologia que los pacientes han requerido ser hospitalizados para observarlos en las siguientes 24 horas y realizarles una endoscopia de control.

12. REPROCESAMIENTO DE ENDOSCOPIOS 12.1 DEFINICION Es la limpieza y desinfección de endoscopios flexibles y accesorios utilizados durante los procedimientos endoscópicos. Las limpieza es un procedimiento por el cual se retira de los endoscopios y accesorios la sangre y secreciones. Desinfección significa matar la mayoría de micro-organismos incluidos los patógenos.

12.2 OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO

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o

o

Establecer un estándar para la limpieza y desinfección antes de cada procedimiento endoscópico. Este procedimiento debe ser realizado por personal especialmente entrenado. Ofrecer a los pacientes un examen y un tratamiento sin riesgo de transmisión de infecciones y sin el daño que residuos químicos en instrumentos que no han sido enjuagados suficientemente pueden causar.

12.3. PARTICIPANTES Enfermera Auxiliar de enfermería

12.4 EQUIPO Mesa de endoscopia Torre de video endoscopia o Fuente de luz y fibrogastroscopio. Botella de agua para endoscopio. Válvulas de canal de trabajo accesoria Adaptador de limpieza de los conductos de agua/aire para endoscopios Succionador Detergente enzimático Cidex Opa Agua corriente Comprobador de fugas Irrigador de todos los canales para endoscopios Riñonera Protector bucal Pinza de biopsia Guantes Blusa impermeable, tapabocas, gafas protectoras Cubetas plásticas detergente enzimático y cidex opa para cada consultorio Gasas limpias Atril, portasueros Agua estéril Alcohol Cepillo de limpieza para canales de endoscopios Cepillo de limpieza para canal de inserción de válvulas de succión y agua/aire

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Aguja hipodérmica Jeringa desechable de 5cc, 60cc. Compresas para secar Cepillo de cerdas suaves para lavado de pinzas Lubricante para válvulas Papel de arroz para limpieza de lentes Silicona sólida para lubricación de lentes Platón con detergente enzimático Riñonera con detergente enzimático Riñonera con agua corriente

12.5. PROCEDIMIENTO 1) Antes de iniciar los procedimientos preparar el detergente enzimático tendiendo en cuenta que la dilución recomendada según el fabricante. . 2) La bandeja del desinfectante CIDEX OPA se prepara el día lunes y se deja por 14 días siempre y cuando la concentración del OPA se encuentre por encima de la concentración mínima efectiva según lo indicado mediante la tira de ensayo de solución CIDEX OPA 3) Realizar el Tes. de concentración mínima efectiva del CIDEX OPA. Si se encuentra por encima se deja la solución. Si esta por debajo se debe cambiar la solución. 4) Al terminar el procedimiento se limpia el tubo de inserción del endoscopio con gasa limpia mojada en detergente enzimático para realizar un barrido inicial. 5) Limpiar el tubo de inserción con una gasa mojada en agua para retirar el detergente enzimático. 6) Aspirar detergente enzimático por los endoscopio.

canales internos

del

7) Conectar la válvula de limpieza de canal agua/aire 8) Irrigar detergente, luego aire dentro del canal elevador de la uña a través del canal auxiliar de agua en el caso del duodeonoscopio con jeringa de 3 cc.

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9) Desconectar el endoscopio de la torre de video, o de la fuente de luz. 10) Colocar la tapa protectora del procesador en caso del video endoscopio. 11)

Retirar las válvulas del equipo.

12)

Realizar la prueba de impermeabilidad del equipo.

13) Sumergir las válvulas del endoscopio en el detergente enzimático y cepillarlas. 14) Sumergir completamente el equipo enzimático y cepillar las superficies externas. 15) Conectar el irrigador de todos los detergente enzimático 2 jeringas de 60cc.

en

detergente

canales,

16)

Desconectar el irrigador de todos los canales.

17)

Cepillar todos los canales del endoscopio.

pasando

18) Conectar el irrigador de todos los canales, pasando detergente enzimático 3 jeringas de 60cc. Dejando el equipo sumergido por 3 minutos. 19) Sacar las válvulas del detergente enzimático y enjuagarlas con abundante agua fresca. 20) Retirar el detergente enzimático de los canales internos del endoscopio, introduciendo aire por la jeringa de 60cc. 21) Sacar el equipo del detergente enzimático y enjuagarlo completamente con agua limpia por todos los canales. 22)

Secar interna y externamente el equipo y las válvulas..

23) Sumergir las válvulas y el equipo en el desinfectante CIDEX OPA e irrigar todos los canales utilizando la jeringa de 60cc. 24) En el caso del duodenoscopio irrigar el desinfectante CIDEX OPA dentro del canal del elevador a través del canal auxiliar de agua con jeringa de 3cc.

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25) Sumergir completamente el equipo en el desinfectante y dejarlo por 5 minutos. Medir el tiempo utilizando el cronómetro. 26) Retirar el desinfectante de los canales internos endoscopio, introduciendo aire con la jeringa de 60cc. 27)

del

Sacar el equipo y las válvulas del desinfectante.

28) Enjuagar el endoscopio retirando completamente el desinfectante del equipo por lo menos 3 enjuagues cada uno de un minuto, con agua fresca. 29) Retirar el agua de los canales internos, introduciendo aire con la jeringa. 30)

Desconectar el irrigador del endoscopio.

31)

Secar el endoscopio y todos los accesorios.

32) Conectar nuevamente procedimiento.

el

equipo

para

el

siguiente

AL FINALIZAR LA JORNADA: Se deben realizar todos los pasos del ítem 1 al 29 y continuar con los siguientes Pasos: 1) Irrigar alcohol etílico ó isopropílico al 70% por todos los canales del endoscopio y en la parte externa del mismo. 2) Desconectar todos los accesorios del endoscopio. 3) Secar el endoscopio y todos los accesorios con una gasa impregnada en alcohol. 4) Conectar el endoscopio a la fuente de luz y verificar la permeabilidad del canal de agua/ aire, insuflando agua y aire con la botella del endoscopio. 5) Secar el canal de agua/ aire del endoscopio, desconectando la botella del canal e insuflando aire con la válvula de agua/aire, tapando previamente el canal de aire.

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6) Lubricar las válvulas de succión y agua/aire del endoscopio. 7) Almacenar el endoscopio en el sitio destinado, teniendo la precaución de colgar adecuadamente el equipo, dejándolo sin el tapón protector del procesador y sin las válvulas.

12.6. COMPLICACIONES Y SU MANEJO Se puede presentar transmisión de infecciones después de realizar un procedimiento endoscópico. Se puede ocasionar un daño al endoscopio y accesorios utilizados por el empleo de una técnica deficiente en el manejo de dichos elementos, lo cual conlleva a una reparación mayor de dichos equipos que por lo general es muy costosa llegando a ser hasta de un 60% del valor del quipo nuevo.

12.7. OBSERVACIONES El detergente enzimático es un detergente líquido concentrado que proporciona un proceso de limpieza de un solo paso, donde la enzima degrada materia orgánica como sangre El detergente enzimático debe diluirse según las recomendaciones del fabricante, el endozyme debe prepararse 15cc de detergente en 4 litros de agua, las cubetas del Instituto Nacional de Cancerologia se preparan con 16 litros de agua y 60cc de endozyme. El cidezyme se prepara 8cc de detergente enzimático por un litro de agua, entonces son 128 cc de detergente enzimático por 16 litros de agua. El Cidex Opa es un desinfectante que contiene ortoftalaldehído al 0.55% que permanece estable a temperatura 15 – 30 ºC durante dos años. Al abrirse un galón, la solución que queda en el envase podrá ser utilizada hasta por 75 días y la solución que se encuentra en la cubeta podrá utilizarse por un período que no exceda de 14 días, con la condición que la concentración del OPA se encuentre por encima de la concentración mínima efectiva. Según lo indicado mediante la tira de ensayo se solución Cidex Opa.

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GUIAS ENFERMERIA GASTRO

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