LAPORAN PENDAHULUAN
A. KONSEP DASAR 1. DEFINISI
Hipotermi pada BBL adalah suhu di bawah 36,5O C. (Kosim, 2008 : 89) Hipotermia adalah suatu keadaan dimana suhu tubuh berada dibawah 35°Celsius. (Hipotermi. netsky-red.blogspot.com/2008) Bayi hipotermi adalah bayi dengan suhu badan dibawah normal. Adapun suhu normal bayi adalah 36,5-37,5 °C. (Bayi-hipotermi. jhonkarto.blogspot.com/2009/)
2. ETIOLOGI
BBL dapat mengalami hipotermi melalui beberapa mekanisme, yang berkaitan dengan kemampuan tubuh untuk menjaga keseimbangan antara produksi panas dan kehilangan panas: 1. Penurunan produksi panas
Hal ini dapat disebabkan kegagalan dalam sistem endokrin dan terjadi penurunan basal metabolisme tubuh, sehingga timbul proses penurunan produksi panas, misalnya pada keadaan disfungsi kelenjar tiroid, adrenal ataupun pituitaria. (Kosim, 2008 : 90) 2. Peningkatan panas yang hilang
Terjadi bila panas tubuh berpindah ke lingkungan sekitar, dan tubuh kehilangan panas. (Kosim, 2008 : 90) Adapun mekanisme tubuh kehilangan panas dapat terjadi secara: •Evaporasi adalah jalan utama bayi kehilangan panas. Kehilangan panas dapat terjadi karena penguapan cairan ketuban pada permukaan tubuh oleh panas tubuh bayi sendiri karena setelah lahir, tubuh bayi tidak segera dikeringkan.Kehilangan panas juga terjadi pada bayi yang terlalu cepat dimandikan dan tubuhnya tidak segera dikeringkan dan diselirnuti. (Wiknjosastro, 2008: 123) • Konduksi adalah kehilangan panas tubuh melalui kontak langsung antara tubuh bayi dengan permukaan yang dingin. Meja, tempat tidur atau timbangan yang temperaturnya lebih rendah
daritubuh bayi akanmenyerap panas tubuh bayi melalui mekanisme konduksi apabila bayi diletakkan di atas benda-benda tersebut. (Wiknjosastro, 2008: 123) •Konveksi adalah kehilangan panas tubuh yang terjadi saat bayi terpapar udara sekitar yang lebih dingin. Bayi yang dilahirkan atau ditempatkan di dalam ruangan yang dingin akan cepat mengalami kehilangan panas. Kehilangan panas juga terjadi jika terjadi aliran udara dari kipas angin, hembusan udara melalui ventilasi atau pendingin ruangan. (Wiknjosastro, 2008: 124) • Radiasi adalah kehilangan panas yang terjadi karena bayi ditempatkan di dekat benda-benda yang mempunyai suhu tubuh lebih rendah dan suhu tubuh bayi. Bayi bisa kehilangan panas dengan caraini karena benda-benda tersebut menyerap radiasi panas tubuh bayi (walaupun tidak bersentuhan secara langsung). (Wiknjosastro, 2008 : 124) 3. Kegagalan termoregulasi
Kegagalan termoregulasi secaraumum disebabkan kegagalan hipotalamus dalam menjalankan fungsinya dikarenakan berbagai penyebab. Keadaan hipoksia intrauterin/ saat persalinan/post partum, defek neurologik dan paparan obat prenatal (analgesik/ anestesi) dapat menekan respons neurologik bayi dalam mempertahankan suhu tubuhnya. Bayi sepsis akan mengalami masalah dalam pengaturan suhu dapat rnenjadi hipotermi atau hipertermi. (Kosim, 2008 : 91)
3. PATOFISIOLOGI
Pada keadaan normal suhu tubuh bayi dipertahankan 37 C ( 36,5 C – 37 C) yang diatur oleh SSP (sistem termostat) yang terletak di hipotalamus. Perubahan suhu akan mempengaruhi sel – sel yang sangat sensitif di hipotalamus(chemosensitive cells).Pengeluaran panas dapat melalui keringat, dimana kelenjar – kelenjar keringat dipengaruhi serat – serat kolinergik dibawah kontrol langsung hipotalamus. Melalui aliran darah di kulit yang meingkat akibat adanya vasodilatasi pembeluh darah dan ini dikontrol oleh saraf simpatik. Adanya ransangan dingin yang di bawa ke hipotalamus sehingga akan timbul peningkatan produksi panas melalui mekanime yaitu nonshivering thermogenesis dan meningkatkan aktivitas otot. Akibat adanya perubahan suhu sekitar akan mempengaruhi kulit. Kond isi ini akan merangsang serabut – serabut
simpatik untuk mengeluarkan norepinefrin. Norepinefrin akan menyebabkan lipolisis dan reseterifikasi lemak coklat, meningkatkan HR dan O2 ke tempat metabolisme berlangsung, dan vasokonstriksi pembuluh darah dengan mengalihkan darah dari kulit ke organ untuk meningkatkan termogenesis. (makalah growth and development. www.scribd.com/doc)
Gangguan salah satu atau lebih unsur-unsur termoregulasi akan mengakibatkan suhu tubuh berubah, menjadi tidak normal. (Kosim, 2008 : 92) Apabila terjadi paparan dingin, secara fisiologis tubuh akan memberikan respon untuk menghasilkan panas berupa : 1. Shivering thermoregulation/ST Merupakan mekanisme tubuh berupa rnenggigil atau gemetar secara involuner akibat darikontraksiotot untuk menghasilkan panas. (Kosim, 2008 : 92) 2. Non-shivering thermoregulation/NST Merupakan mekanisrne yang dipengaruhi oleh stimulasi sistem saraf sirnpatis untuk menstimulasi proses metabolik dengan melakukan oksidasi terhadap jaringan lemak coklat. Peningkatan metabolisme jaringan lemak coklat akan meningkatkan produksi panas dan dalam tubuh. (Kosim, 2008 : 92) 3. Vasokonstriksi perifer Mekanisme ini juga distimulasi oleh sistern sarafsimpatis, kemudian sistem sarafperiferakan memicu otot sekitar arteriol kulit utuk berkontraksi sehingga terjadi vasokontriksi.Keadaan ini efektif untuk mengurangi aliran darah ke jaringan kulit dan mencegah hilangnya panas yang tidak berguna. (Kosim, 2008 : 92)
Untuk bayi, respon fisiologis terhadap paparan dingin adalah proses oksidasi dari lemak coklat atau jaringan adiposa coklat. Pada bayi BBL, NST ( proses oksidasi jaringan lemak coklat) adalah jalur yang utarna dari suatu peningkatan produksi panas yang cepat, sebagai reaksi atas
paparan dingin. Sepanjang tahun pertama kehidupan, jalur ST mengalami peningkatan sedangkan untuk jalur NST selanjutnya akanmenurun. (Kosim, 2008 : 92) Jaringan lemak coklat berisi suatu konsentrasi yang tinggi dari kandungan trigliserida, merupakan jaringan yang kaya kapiler dan dengan rapat diinervasi oleh syaraf simpatik yang berakhir pada pembuluh-pembuluh darah balik dan pada masing-masing adiposit. Masingmasing sel mempunyai banyak mitokondria, tetapi yang unik di sini adalah proteinnya terdiri dari protein tak berpasangan yang mana akan membatasi enzim dalarn proses produksi panas. Dengan demikian, akibat adanya aktifitas dan protein ini, maka apabila lemak dioksidasiakan terjadi produksi panas, dan bukan energi yang kaya ikatan fosfat seperti pada jaringan lainnya. Noradrenalin akan merangsang proses lipolisis dan aktivitas dari protein tak berpasangan, sehingga dengan begitu akan menghasilkan panas. (Kosim, 2008 : 92-93) 4. Faktor Predisposisi
- Bayi berat lahir rendah (Wiknjosastro, 2007 : 253) - Bayi asfiksia (Wiknjosastro, 2007 : 253) - Bayi preterm dan bayi-bayi kecil lainnya yang dihubungkan dengan tingginya rasio luas permukaan tubuh dibandingkan dengan berat badannya. (Kosim, 2008 : 90) - Bayi dengan kelainan bawaan khususnya dengan penutupan kulit yang tidak sempurna, seperti pada meningomielokel, gastroskisis, omfalokel. (Kosim, 2008 : 90) - BBL dengan gangguan saraf sentral, seperti pada perdarahan intrakranial, obat-obatan. (Kosim, 2008 : 90) - Bayi dengan sepsis (Kosim, 2008 : 90) - Bayi dengan tindakan resusitasi yang lama (Kosim, 2008 : 90) - Bayi IUGR ( Intra Uterine Growth Retardation) atau Janin Tumbuh Lambat
(Kosim, 2008 : 90) - Bayi dengan lingkar lengan kurang dari 9,5 cm (Hipotermi pada bayi baru lahir. rioyonatanplb.blogspot.com/2009) - Bayi dengan tanda-tanda otot lembek, kulit keriput (Hipotermi pada bayi baru lahir. rioyonatanplb.blogspot.com/2009)
5. KLASIFIKASI
Hipotermi sedang
(Hidayat, 2005 : 143) Hipotermia berat
(Hidayat, 2005 : 143)
6. TANDA dan GEJALA
Hipotermia Sedang
-
Suhu tubuh pada bayi sekitar36 — 36,4 derajat celcius (Hidayat, 2005:143)
-
Bayi tidak mau minum / menetek (Saifuddin, 2007 : 373)
-
Bayi tampak lesu atau mengantuk (Saifuddin, 2007 : 373)
-
Aktifitas berkurang, letargis (Saifuddin, 2007 : 374)
-
Tangisan lemah (Saifuddin, 2007 : 374)
-
Kemampuan menghisap lemah (Saifuddin, 2007 : 374)
-
Akral dingin (Kosim, 2008 : 93)
-
Kulit berwarna tidak rata (cutis malviorata) (Saifuddin, 2007 : 374)
-
Dapatdisertai adanya gerakan pada bayi yang kurang normal (Hidayat, 2005:143)
Hipotermia Berat
-
suhu tubuh kurang dari 36 derajat celcius (Hidayat, 2005 : 144)
-
seluruh tubuh teraba dingin (Hidayat, 2005 : 144)
-
disertai salah satu tanda sebagai berikut seperti mengantuk atauletargis atau terdapat bagian tubuh bayi yang berwarna merah dan mengeras (sklerema). (Hidayat, 2005 : 144)
-
Aktifitas berkurang (Saifuddin ,2007 : 374)
-
Bibir dan kuku kebiruan (Saifuddin ,2007 : 374)
-
Pernafasan lambat (Saifuddin ,2007 : 374)
-
Pernafasan tidak teratur (Saifuddin ,2007 : 374)
-
Bunyi jantung lambat (Saifuddin ,2007 : 374)
7. DIAGNOSIS
Ukur temperatur dengan menggunakan termometer, letakkan di aksilla ( rektal hanya dilakukan satu kali untuk menghilangkan adanya kemungkinan anus imperforata) butuh 3 menit. Proses kehilangan panas telah dijabarkan diatas. Ada buku yang menuliskan bahwa apabila kaki bayi hangat dan berwarna pink maka dikatakan normal.Apabila kaki dingin dan abdomen hangat maka dikatakan cold stress, dan apabila kaki dan abdomen dingin maka hipotermi. (makalah growth and development. www.scribd.com/doc)
Diagnosis hipotermi ditegakkan dengan pengukuran suhu baik suhu tubuh atau kulit bayi.Pengukuran suhu ini sangat bermanfaat sebagai salah satu petunjuk penting untuk deteksi awal adanya suatu penyakit, dan pengukurannya dapat dilakukan melalui aksila, rektal atau kulit. (Kosim, 2008: 94) Melalui aksila merupakan prosedur pengukuran suhu bayi yang dianjurkan, oleh karena mudah, sederhana dan aman.Tetapi pengukuran melalui rektal sangat dianjurkan untuk dilakukan pertama kali pada semua BBL, oleh karena sekaligus sebagai tes skrining untuk kemungkinan adanya anus imperforatus.Pengukuran suhu rektal tidak dilakukan sebagai prosedur pemeriksaan yang rutin kecuali pada bayi-bayi sakit. (Kosim, 2008: 94)
8. PENATALAKSANAN
Hipotermia Sedang
Lepaskan baju yang dingin atau basah, jika ada.
(World Health Organization, 2007 : 92)
Ganti pakaian yang dingin dan basah dengan pakaian yang hangat, memakai topi dan selimuti dengan selimut hangat.
(Kosim, 2008 : 96)
Bila ada ibu/ pengganti ibu, anjurkan menghangatkan bayi dengan melakukan kontak kulit dengan kulit atau perawatan bayi lekat (PMK: Perawatan Metode Kanguru).
(Kosim, 2008 : 96)
Bila ibu tidak ada: Beri bayi baju hangat dan topi, dan tutupi dengan selimut hangat;
o
(World Health Organization, 2007 : 92) Hangatkan kembali bayi dengan rnenggunakan alat pemancar panas, gunakan
o
inkubator dan ruangan hangat, bila perlu; (Kosim, 2008 : 96) Periksa suhu alat penghangatdan suhu ruangan, beri ASI peras dengan mengunakan
o
salah satu alternatif cara pemberian minum dan sesuaikan pengatur suhu; (Kosim, 2008 : 97)
Anjurkan ibu untuk menyusui lebih sering. Bila bayi tidak dapat menyusu, berikan ASI peras menggunakan salah satu alternatif cara p emberian minum.
(Kosim, 2008 : 97)
Mintalah ibu untuk mengamati tanda kegawatan (misalnya gangguan napas, kejang, tidak sadar) dan segera mencari pertolongan bila te rjadi hal tersebut.
(Kosim, 2008 : 97)
Periksa kadar glukosa darah, bila < 45 mg/dL (2,6 mmol/L), tangani hipoglikemia.
(Kosim, 2008 : 97)
Nilai tanda kegawatan, misalnya gangguan napas, bila ada tangani gangguan napasnya.
(Kosim, 2008 : 97)
Periksa suhu tubuh bayi setiap jam, bila suhu naik minimal 0,5°C/ jam, berarti usaha menghangatkan berhasil, lanjutkan memeriksa suhu setiap 2 jam:
(Kosim, 2008 : 97)
Bila suhu tidak naik atau naik terlalu pelan, kurang 0,5°C/jam, cari tanda sepsis.
(Kosim, 2008 : 97)
Setelah suhu tubuh normal: o
Lakukan perawatan lanjutan
(Kosim, 2008 : 97)
o
Pantau bayi selama 12 jam berikutnya, periksa suhu setiap 3 jam
(Kosim, 2008 : 97) •
Bila suhu tetap dalam batas normal dan bayi dapat minum dengan baik serta tidak ada masalah lain yang memerlukan perawatan di rumah sakit, bayi dapatdipulangkan. Nasihati ibu cara menghangatkan bayi di rumah. (Kosim, 2008 : 97)
Hipotermia Berat
Segera hangatkanbayi di bawahpemancar panas yang telah dinyalakan sebelumnya, bila mungkin. Gunakan inkubator atau ruangan hangat, bila perlu.
(Kosim, 2008 : 96)
Ganti baju yang dingin dan basah bila perlu. Beri pakaian yang hangat, pakai topi dan selimutidengan selimut hangat.
(Kosim, 2008 : 96)
Bila bayi dengan gangguan napas (frekuensi napas lebih 60 atau kurang 30 kali/menit,tarikan dinding dada, merintih saat eksipirasi), lakukan manajemen Gangguan napas.
(Kosim, 2008 : 96)
Pasang jalur IV dan beri cairan IV sesuai dengan dosis rumatan, dan infus tetap terpasang di bawah pemancar panas, untuk menghangatkan cairan.
(Kosim, 2008 : 96)
Periksa kadar glukosa darah, bila kadar glukosa darah kurang 45 mg/dL (2,6 mmol/L),tangani hipoglikemia.
(Kosim, 2008 : 96)
Nilai tanda kegawatan pada bayi (misalnya gangguan napas, kejang atau tidak sadar) setiap jam dan nilai juga kemampuan minum setiap 4 jam sampai suhu tubuh kembali dalam batas normal.
(Kosim, 2008 : 96)
Ambil sample darah dan beri antibiotika sesuai dengan yang disebutkan dalam penanganan kemungkinan besar sepsis.
(Kosim, 2008 : 96)
Anjurkan ibu menyusui segera setelah bayi siap:
o
Bila bayi tidak dapat menyusu, beri ASI peras dengan menggunakan salah satu alternatifcara pemberian minum
(Kosim, 2008 : 96) o
Bila bayi tidak dapat menyusu sama sekali, pasang pipa lambung dan beri ASI peras begitu suhu bayi mencapai 35°C.
(Kosim, 2008 : 96)
Periksa suhu tubuh bayi setiap jam. Bila suhu naik paling tidak 0,5o C/ jam, berarti upaya menghangatkan berhasil, kemudian lanjutkan dengan memeriksa suhu bayi setiap 2 jam.
(Kosim, 2008 : 96)
Periksa juga suhu alat yang dipakai untuk menghangatkan dan suhu ruangan setiap jam.
(Kosim, 2008 : 96)
Setelah suhu tubuh bayi normal: o
Lakukan perawatan lanjutan untuk bayi
(Kosim, 2008 : 96) o
Pantau bayi selama 12 jam kemudian, dan ukur suhunya setiap 3 jam
(Kosim, 2008 : 96)
Pantau bayi selama 24 jam setelah penghentian antibiotika. Bila suhu bayi tetap dalam batas normal dan bayi minum dengan baik dan tidak ada masalah lain yang memerlukan perawatar di rumah sakit, bayi dapat dipulangkan dan nasehati ibu bagaimana cara menjaga agar bayi tetap hangat selama di rumah.
(Kosim, 2008 : 96)
9. PENCEGAHAN
Ruang melahirkan yang hangat
(Kosim, 2008: 98) Selain bersih, ruang bersalin tempat ibu melahirkan, harus cukup hangat dengan suhu ruangan antara 25oC-23oC serta bebas dari aliran arus udara melalui jendela, pintu, ataupun dan kipas angin. Selain itu saran resusitasi lengkap yang diperlukan untuk pertolongan BBL sudah
disiapkan, serta harus dihadiri paling tidak 1 orang tenaga terlatih dalam resusitasi BBL sebagai penanggung jawab pada perawatan BBL. (Kosim, 2008: 98)
Pengeringan segera
(Kosim, 2008: 98) Segera setelah lahir, bayi dikeringkan kepala dan tubuhnya, dan segera mengganti kain yang basah dengan kain yang hangat dan kering. Kemudian diletakkan di permukaan yang hangat seperti pada dada atau perut ibunya atau segera dibungkus dengan pakaian hangat. Kesalahan yang sering dilakukan adalah, konsentrasi penolong kelahiran terutama pada oksigenasi dan tindakan pompa jantung pada waktu resusitasi, sehingga rnelupakan kontrol terhadap paparan dingin yang kemungkinan besar terjadi segera setelah bayi dilahirkan. (Kosim, 2008: 98) Keringkan bayi mulai dari muka, kepala dan bagian tubuh lainnya kecuali bagian tangan tanpa membersihkan verniks. Verniks akan membantu menghangatkan tubuh bayi. Ganti handuk basah dengan handuk/kain yang kering. (Wiknjosastro, 2008 : 124)
Kontak kulit dengan kulit
(Kosim, 2008: 99) Kontak kulit dengan kulit adalah cara yang sangat efektifuntuk mencegah hilangnya panas pada BBL, baik pada bayi-bayi aterm maupun preterm. Dada atau perut ibu, merupakan tempat yang sangat ideal bagi BBL untuk rnendapatkan lingkungan suhu yang tepat. Apabila oleh karena sesuatu hal melekatkan BBL ke dada atau ke perut ibunya tidak dimungkinkan, maka bayi yang telah dibungkus dengan kain hangat dapat diletakkan dalam dekapan lengan ibunya (Kosim, 2008: 99) Pelukan ibu pada tubuh bayi dapat menjaga kehangatan tubuh dan. Mencegahkehilangan panas dan anjurkan ibu untuk rnenyusui bayinya segera setelah lahir sebaiknya pemberian ASI harus dimulai dalarn waktu satu jam pertama kelahiran. (Sumarah, 2009 : 174)
Bayi diletakkan telungkup di dada ibu agar terjadi kontak kulit langsung ibu dan bayi. Untuk menjaga agar bayi tetap hangat, tubuh ibu dan bayi harus berada di dalam satu pakaian (merupakan teknologi tepat guna baru) disebut sebagai Metoda Kanguru. Sebaiknya ibu menggunakanpakaian longgar berkancing depan. (Saifuddin. 2007 : 374) Metode perawatan kontak kulit dengan kulit (Skin to skin contact / Kangoroo mother care / KMC / perawatan bayi lekat) dalam perawatan bayi selanjutnya sangat dianjurkan khususnya untuk bayi-bayi kecil, oleh karena dari beberapa penelitian dilaporkan adanya penurunan secara bermakna angka kesakitan dan angka kematian bayi-ba yi kecil. (Kosim, 2008: 99)
Pemberian ASI
(Kosim, 2008: 99) Pemberian ASI sesegera mungkin, sangat dianjurkan dalam jam -jam pertama kehidupanBBL. Pemberian ASI dini dan dalam jumlah yang mencukupi kini sangat menunjangkebutuhan nutrisi, serta akan berperan dalam proses termoregulasi pada BBL. (Kosim, 2008: 99)
Tidak segera memandikan/menimbang bayi
(Kosim, 2008: 99) Memandikan bayi dapat dilakukan beberapa jam kemudian (paling tidak setelah 6 am) yaitu setelah keadaan bayi stabil. Oleh karena tindakan memandikan bayi segera setelah lahir, akan menyebabkan terjadinya penurunan suhu tubuh bayi. Mekoneum, darah, atau sebagian verniks, dapat dibersihkan pada waktu tindakan mengeringkan bayi. Sisa verniks yang masih rnenernpel di tubuh bayi tidak perlu dibuang, selain tindakan tersebut akan menyebabkan iritasi kulit juga verniks tersebut masih bermanfaat sebagai pelindung panas tubuh bayi, dan akan direabsorbsi dalam hari-hari pertama kehidupan bayi. (Kosim, 2008: 99) Menimbang bayi dapat ditunda beberapa saat kemudian, oleh karena dengan tindakan menimbang sangat dimungkinkan akan terjadi penurunan suhu tubuh bayi. Sangat dianjurkan pada waktu menimbang bayi, timbangan yang diigunakan diberi alas kain hangat.
(Kosim, 2008: 99)
Praktik memandikan bayi yang dianjurkan: • Tunggu minimal enam jam setelah lahir untuk memandikan bayi (lebih lama jika bayi mengalami asfiksia atau hipotermi). • Sebelum memandikan bayi, pastikan suhu tubuh bayi stabil (suhu aksila 36,5o — 37,5°C). Jika suhu tubuh bayi masih di bawah 36,5 °C, selimuti kembali tubuh bayi secara longgar, tutupi bagian kepala dan tempatkan bersama ibunya di tempat tidur atau lakukan kontak kulit ibu-bayi dan selimuti keduanya. Tunda memandikan bayi hingga suhu tubuh bayi tetap stabil daam waktu (paling sedikit) satu jam. • Tunda untuk memandikan bayi yang sedang mengalami masalah pernafasan. •Sebelum bayi dimandikan, pastikan ruang mandinya hangat dan tidak ada tiupan angin. Siapkan handuk bersih dan kering untuk mengeringkan tubuh bayi dan beberapa lembar kain atau selimut bersih dan kering untuk menyelimuti tubuh bayi setelah dimandikan. • Mandikan bayi secara cepat dengan air bersih dan hangat. •Segera keringkan bayi dengan menggunakan handuk bersih dan kering. • Ganti handuk yang basah dengan selimut bersih dan kering, kemudian selimuti tubuh bayi secara longgar. Pastikan bagian kepala bayi diselimuti dengan baik. •Bayi dapat diletakkan bersentuhan kulit dengan ibu dan diselimuti dengan baik. •Usahakan Ibu dan bayi dirawat pada satu tempat (rawat gabung) dan anjurkan ibu untuk menyusukan bayinya. • Tempatkan bayi di lingkungan yang hangat Tempatkan bayi dilingkungan yang hangat. Idealnya bayi baru lahir (ditempatkan ditempat tidur yang sama dengan ibunya. Ini adalah cara yang paling mudah untuk menjaga agar bayi tetap hangat, mendorong ibu segera menyusukan bayinya dan mencegah paparan infesi pada bayi. • Bayi jangan dibedong Bayi jangan dibedong terlalu ketat. Hal ini akan menghambat gerakan bayi. (Wiknjosastro, 2008 : 125)
Pakaian dan selimut bayi yang adekuat
(Kosim, 2008: 99)
Secara umum, BBLmemerlukan beberapa lapis pakaian dan selirnut lebih banyak daripada orang dewasa. Pakaiandalam halini juga meliputi topi, karena sebagiam besar (kurang lebih 25 %) kehilangan panas dapat terjadi melalui kepala bayi.Pakaian dan selimutseyogyanya cukup longgar, sehingga meimungkinkan adanya lapisan udara diantara pemukaannya sebagai penyangga panas tubuh yang cukup efektif. Bedong (swaddling) yang biasanya sangat erat sebaiknya dihindarkan, selain menghilangkan lapisan udara sebagai penyangga panas, juga menaikkan risiko terjadinya pneumonia dan penyakit infeksi saluran nafas lainnya, karena tidak memungkinkan paru bayi mengembang sempurna pada waktu bernafas. (Kosim, 2008: 99)
Rawat Gabung
(Kosim, 2008: 100) Bayi-bayi yang dilahirkan di rumah ataupun yanng dilahirkan di rumah sakit, seyogyanya dijadikan satu, dalam tempa tidur yang sama dengan ibunya, selama 24 jam penuh dalam ruangan yang cukup hangat (minimal 25°C). Hal ini akan sangat menunjang pemberian ASI ondemand, serta mengurangi risiko terjadinya infeksi nosokomial pada bayi-bayi yang lahir di rumah sakit. (Kosim, 2008: 100)
Transportasi hangat
(Kosim, 2008: 100) Apabila bayi perlu segera dirujuk ke rumah sakit, atau ke bagian lain di lingkungan rumah sakit seperti di ruang rawat bayi atau di NICU, sangat penting untuk selalu menjaga kehangatan bayi selama dalarn perjalanan. Apabila memungkinkan, adalah merujuk bayi bersarnaan dengan ibunya dalam perawatan bayi lekat, oleh karena hal ini merupakan cara yang sederhana dan aman. (Kosim, 2008: 100)
Resusitasi hangat
(Kosim, 2008: 100)
Pada waktu melakukan resusitasi, perlu menjaga agar tubuh bayi tetap hangat. Hal ini sangat penting, oleh karena bayi-bayi yang mengalami asfiksia, tubuhnya tidak dapat menghasilkan panas yang cukup efisien schingga mempunyai risiko tinggi menderita hipotermia. (Kosim, 2008: 100) Pada waktu melakukan resusitasi di rumah sakit, memberikan lingkungan yang hangat dan kering, dengan meletakkan bayi di bawah alat pemancar panas, merupakan salah satu dari rangkaian prosedur standar resusitasi BBL. (Kosim, 2008: 100)
Pelatihan dan sosialisasi rantai hangat
(Kosim, 2008: 100) Semua pihak yang terlibat dalam proses kelahiran serta perawatan bayi (dokter, bidan, perawat, dukun bayi dan lain-lain), perlu dilatih dan diberikan pemahaman tentang prinsip-prinsip serta prosedur yang benar tentang rantai hangat. Keluarga dan anggota masyarakat yang mempunyai bayi di rumah, perlu diberikan pengetahuan dan kesadaran tentang pentingnya menjaga agar bayinya selalu tetap hangat. (Kosim, 2008: 100)
Perawatan dengan Pemanas Radian
• Pastikan bahwa suhu ruangan tempat pemanas radian digunakan minimal 22 °C. (World Health Organization, 2007 : 285) • Bersihkan kasur dan platform, dan tutupi kasur dengan lembaran sepr ai bersih. (World Health Organization, 2007 : 285) • Nyalakan pemanas dan atur suhu sesuai dengan petunjuk pabrik pembuat (biasanya antara 36 °C dan 37,5 °C). Ketika diketahui sebelumnya bahwa bayi akan masuk ke unit perawatan khusus bayi baru lahir, nyalakan pemanas untuk menghangatkan terlebih dahulu seprai dan kasursehingga awalnya bayi tidak berbaring pada permukaanyang dingin. (World Health Organization, 2007 : 285-286) • Pastikan bahwa kepala bayi tertutup dan bayi diberi bajuatau tertutup kecuali jika bayi perlu telanjang atau dilepaskan bajunya sebagian untuk pengamatan atau prosedur. (World Health Organization, 2007 : 286)
• Letakkan hanya satu bayi di bawah tiap pemanas radian. (World Health Organization, 2007 : 286) • Ubah posisi bayi dengan sering ketika di bawah pemanas, jika memungkinkan. (World Health Organization, 2007 : 286) • Jika bayi mendapatkan cairan IV atau perasan ASI,tingkatkan volume cairan dan/atau susu 10% dan volumeharian total per hari selama bayi dibawah pemanas radian. (World Health Organization, 2007 : 286) • Periksa suhu pemanas dan ruangan setiap jam, dan sesuaikan pengaturan suhu berdasarkan hal tersebut. (World Health Organization, 2007 : 286) • Berikan bayi kepada ibunya segera setelah bayi tidak lagimembutuhkan prosedur dan terapi yang sering. (World Health Organization, 2007 : 286)
Perawatan dalam Inkubator
Pastikan bahwa semua petugas yang terlibat dalam perawatan ini mampu menggunakan inkubator dengan benar, memantau suhu bayi , dan menyesuaikan suhu inkubator untuk mempertahankan lingkungan suhu netral ( NTE ).Inkubator memerlukan pasokan listrik yang tidak terputus, petugas terlatih untuk pemeliharaan dan perbaikan, serta ketersediaan suku cadang untuk perbaikan.Perhatikan lokasi inkubator di ruang bayi. Inkubator harus jauh dari jendela yang tidak bisa ditutup rapat. Suhu ruangan harus tepat dan tiupan angin minimal.Catatan: Jika inkubator terkena sinar matahari langsung atau lampu fototerapi digunakan, pemantauan suhu neonatus dan penyesuaian suhu inkubator perlu sering dilakukan untuk mencegah pemanasan yang berlebihan.Jika neonatus memerlukan perawatan dalam inkubator, penting untuk menganjurkan
orang
tua
bayi
berkunjung
dan
memeluknya
sesering
mungkin,
dan
memanfaatkan kontak kulit dengan kulit agar suhunya stabil.Suhu neonatus harus dipantau secara berkala, setiap 4 jam atau sesuai instruksi dokter untuk mempertahankan suhu tubuh 36,5 – 37,5°C.Lubang jendela inkubator sedapat mungkin harus digunakan saat melakukan perawatan neonatus, dan tidak dengan membuka pintu inkubator yang lebih besar. (makalah growth and development. www.scribd.com/doc)
SUHU INKUBATOR
BERAT LAHIR SUHU INKUBATOR ( OC) MENURUT UMUR 35oC
34 oC
1-10 hari
11hari- 3 minggu 3-5 minggu
>5 minggu
1500-2000 g
1-10 hari
11 hari – 4 minggu
>4 minggu
2100 – 2500 g
1-2 hari
3 hari – 3 minggu
>3 minggu
1-2 hari
> 2 hari
<1500 g
>2500 g
33 oC
32 oC
(makalah growth and development. www.scribd.com/doc)
Cara Perawatan dalam Inkubator : •Tentukan suhu yang tepat untuk inkubator berdasarkan usia dan berat badan bayi. (World Health Organization, 2007 : 286) • Hangatkan inkubator sampai suhu yang diinginkan sebelum meletakkan bayi di dalamnya. (World Health Organization, 2007 : 286) • Bersihkan kasur dan tutupi dengan lembaran seprai bersih. (World Health Organization, 2007 : 287) • Pastikan bahwa reservoir air inkubator kosong; bakteri yang berbahaya dapat berkembang dalam air dan menginfeksi bayi. Membiarkan reservoir kering tidak akan mempengaruhi fungsi inkubator. (World Health Organization, 2007 : 287) • Pastikan bahwa kepala bayi tertutup dan bayi diberi ba ju atau tertutup kecualijika bayi perlu telanjang atau dilepaskan bajunya sebagian untuk pengamatan atau prosedur. (World Health Organization, 2007 : 287) • Letakkan hanya satu bayi dalam tiap inkubator. (World Health Organization, 2007 : 287)
• Tutup kap secepat mungkin setelah meletakkan bayi di dalamnya, dan pertahankan jendela inkubator tetap tertutup setiap saat guna mempertahankan kehangatan inkubator. (World Health Organization, 2007 : 287) • Periksa suhu inkubator setiap jam selama delap an jam pertama, dan kemudian setiap tiga jam: (World Health Organization, 2007 : 288) o Jika suhu inkubator tidak sesuai dengan pengesetan suhu, inkubator dapat tidak berfungsi dengan benar; sesuaikan pengatur suhu sampai suhu yang diinginkan tercapai di bagian dalam inkubator, atau gunakan metode lain untuk menghangatkan bayi. (World Health Organization, 2007 : 288) • Ukur suhu bayi setiap jam selama delapan jam pertama, dan kemudian setiap tiga jam: (World Health Organization, 2007 : 288) o Jika suhu bayi kurang dan 36,5 °C atau lebih dan 37,5 °C, sesuaikan suhu inkubator berdasarkan suhu tersebut; (World Health Organization, 2007 : 288) o Jika suhu bayi tetap kurang dan 36,5 °C atau lebih dan 37,5 °C meskipun inkubator dipertahankan pada pengaturan yang direkomendasikan, atasi suhu tubuh yang tidak normal. (World Health Organization, 2007 : 288) •Berikan bayi kepada ibu segera setelah bayi tidak lagi membutuhkan perawatan khusus dan prosedur serta terapi yang sering. (World Health Organization, 2007 : 288)
• Biasanya bayi hipotermia menderita hipoglikemia, sehingga bayi harus diberi ASIsedikit — sedikit sesering mungkin. Bila bayi tidak menghisap, diberi infus glukosa10% sebanyak 60-80 ml/kg per hari. (Saifuddin. 2007 : 374)
10. KOMPLIKASI
Distress respirasi
(Kosim, 2008 : 93)
Gangguan keseimbangan asam basa
(Kosim, 2008 : 93)
Hipoglikemia
(Kosim, 2008 : 93)
Defek koagulasi
(Kosim, 2008 : 93)
Sirkulasi fetal persisten
(Kosim, 2008 : 93)
Gagal ginjal akut
(Kosim, 2008 : 93)
Enterokolitis nekrotikan
(Kosim, 2008 : 93)
Kegawatan Pernapasan
(World Health Organization, 2006 : 184)
Asidosis respiratoridan metabolic
(World Health Organization, 2006 : 184)
Ikterik
(World Health Organization, 2006 : 184)
Referensi : Bayi-hipotermi. jhonkarto.blogspot.com/2009 Hidayat, Azis Alimul. 2005. Pengantar Ilmu Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika. Hipotermi. netsky-red.blogspot.com/2008 Hipotermi pada bayi baru lahir. rioyonatanplb.blogspot.com/2009 Kosim,Sholeh,dkk. 2008. Buku Ajar Neonatologi. Jakarta: Badan Penerbit IDAI. Ladewig,Patricia.W. 2006. Buku Saku Asuhan Ibu dan Bayi Baru Lahir . Jakarta:EGC. makalah growth and development. www.scribd.com/doc Saifuddin, Abdul Bari. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal Neonatal. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Sumarah,dkk. 2009. Asuhan Kebidanan pada Ibu Bersalin. Yogyakarta: Fitramaya. Wiknjosastro Gulardi H., dkk. 2008. Asuhan Persalinan Normal. Jakarta: JNPK-KR. Wiknjosastro,Hanifa,dkk.2007. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo
World Health Organization. 2007. Buku Saku Manajemen Masalah Bayi Baru Lahir : panduan untuk dokter,perawat, & bidan. Jakarta : EGC
