Hiperurisemia

BAB I PENDAHULUAN

I.1. Latar Belakang

Hiperurisemia merupakan keadaan meningkatnya asam urat dalam darah akibat gangguan metabolism purin. Nukleotida ini bukan merupakan protein esensial karena lima puluh persen lebih purin berasal dari metabolism tubuh sendiri. Sebagai bagian dari materi genetic (DNA dan RNA), purin terdiri atas guanine dan adenine. Salah satu produk limbah purin pada manusia adalah asam urat yang sulit larut dalam urin. Hiperurisemia pada manusia dapat bermanifestasi sebagai penyakit pirai (penyakit gout) yang dapat berupa inflamasi sendi (arthritis gout), pembentukan tofus (endapan asam urat) dalam tulang dan tulang raan (misalnya pada daun telinga) atau batu kemih. !enumpukan asam urat dalam "aringan kerangka dapat menimbulkan cacat (deformitas), sedangkan batu kemih bisa mnegakibatkan gagal gin"al. !re# !re#al alen ensi si hipe hiperu ruri risem semia ia di masy masyara arakat kat

diper diperki kira raka kan n anta antara ra $,% $,% samp sampai ai &', &',..

Sedangkan pre#alensi gout ber#ariasi antara &, sampai &%, per seribu penduduk. !re#alensi  pada laki*laki $+, dan perempuan $%,-, $% ,-, sedangkan pre#alensi gout ,+. Hiperurisemia dan  penyakit gout erat kaitannya dengan pola makan, salah satu cara penyembuhan tentu dengan mengontrol asupan makanan tinggi purin. Dari informasi di atas, penulis berinisiatif untuk membahas dan memberikan materi dan informasi tentang tatalaksana diet rendah purin sebagai pencegahan ter"adinya hiperurisemia di !osyandu lansia Desa endolo /or.

I.2. Tu Tujuan juan I.2.1. Tujuan Umum

Setelah Setelah mengikuti mengikuti kegiatan penyuluhan, penyuluhan, diharapkan diharapkan arga lansia lansia di desa endolo endolo /or  dapat mengetahui tentang tata laksana diet purin sebagai pencegahan hiperurisemia

I.2.2. Tujuan Khusus

Setela Setelah h mengik mengikuti uti kegiata kegiatan n penyuluh penyuluhan, an, dihara diharapka pkan n arga arga Desa Desa endol endolo o /or dapat dapat mengerti dan memahami tentang tata laksana diet purin sebagai pencegahan hiperurisemia. I.3. Manaat

&

I.3.1. Manaat Bag! Mas"arakat

!engetahuan yang diberikan diharapkan dapat menambah pengetahuan masyarakat tentang tata laksana diet purin. Sehingga para lansia dapat mencegah ter"adinya kondisi hiperurisemia yang dapat menyebabkan arthritis gout maupun batu saluran kemih.

I.3.2. Manaat Bag! D#kter Internsh!$

Dokter 0nternship mampu men"alankan fungsinya memberikan pengetahuan kepada masyarakat tentang tata laksana diet purin pada arga. Selain itu, dapat melatih diri dalam  pelayanan kesehatan di masyarakat.

I.3.3. Manaat Bag! Puskesmas Punung

!engetahuan masyarakat mengenai tata laksana diet purin dapat membantu pihak   puskesmas untuk membantu mencegah ter"adinya kondisi hiperurisemia, sehingga dapat men"aga kualitas hidup masyarakat untuk tetap sehat.

BAB II

$

TIN%AUAN PU&TAKA

!enyakit gout (pirai) merupakan sindrom klinis dengan gambaran khas peradangan sendi yang akut. !eradangan ini disebabkan oleh reaksi "aringan sendi terhadap pembentukan kristal urat yang bentuknya menyerupai "arum. !enyakit gout berhubungan dengan gangguan metabolisme purin yang menimbulkan hiperurisemia "ika kadar asam urat dalam darah melebihi ', mg1dl. Namun, hiperurisemia atau keadaan meningginya asam urat dalam darah sendiri tidak  selalu disertai penyakit gout. !ada penyakit gout atau hiperurisemia kadang*kadang dapat ter"adi  pembentukan kristal urat dalam gin"al. 2ristal ini akan larut dalam urin yang bersifat alkalis. 2eadaan hiperurisemia dapat ter"adi, karena3 &. !emecahan "aringan tubuh yang berlebihan sehingga banyak purin yang dibebaskan untuk kemudian dimetabolisir dengan 4at sisa serupa asam urat. $. 5kskresi asam urat yang menurun karena air seni yang asam (misalnya akibat konsumsi lemak atau alkohol yang tinggi) atau karena penurunan fungsi gin"al. %. 2onsumsi makanan yang kaya purin secara berlebihan. 6ontoh3 7AS8925:; 7erohan, Sardencis, 8urung, 2aldu, 2acang, 5mping dan :ape. Dalam penelitian tentang hubungan diet dan penyakit gout, 6hoi H.2. et al menyimpulkan baha konsumsi daging merah dan makanan laut (seafood) dapat meningkatkan risiko penyakit gout sedangkan konsumsi produk susu yang lebih tinggi berkaitan dengan  penurunan risiko tersebut. Sementara itu, konsumsi sayuran yang kaya akan purin disimpulkan tidak ada kaitannya dengan peningkatan risiko penyakit gout. Sebagaimana kita ketahui, 4at sisa metabolisme protein terdiri atas amonia (NH<), ureum dan asam urat. Amonia dapat dibebaskan oleh tubuh hean yang hidup didalam air seperti ikan karena senyaa yang beracun ini dapat langsung dilarutkan; ureum biasanya diekskresikan oleh manusia dan hean yang hidup di darat dan minum; asam urat merupakan 4at sisa yang diekskresikan keluar arau diubah men"adi alantoin (bagian dari kuning telur) oleh burung*burung yang tidak sempat minum (burung yang sebagian besar kehidupannya di angkasa). Dengan demikian, daging burung merupakan salah satu "enis makanan yang harus dipantang dalam diet rendah purin. (Dr. Andry Hatono3 Terapi Gizi dan Diet Rumah Sakit , $==+)

%

Tan'a &erangan 'an (ejala Pen"ak!t (#ut

Asam urat dalam tubuh dihasilkan melalui dua cara. !ertama, sebagai hasil akhir   pemecahan asam amino non*esensial, glutamin dan asam aspartat. !roses ini ter"adi dalam tubuh setiap orang, karena asam urat merupakan komponen yang diperlukan tubuh dalam "umlah tertentu. 2edua, sebagai hasil akhir proses metabolisme purin yang berasal dari makanan. !enumpukan asam urat karena sebab pertama "arang ter"adi. >ang lebih sering adalah akibat tingginya konsumsi makanan yang banyak mengandung purin, disertai pola konsumsi sehari*hari dengan gi4i yang kurang seimbang seperti terlalu banyak makan makanan berlemak dan mengandung kolesterol tinggi. Serangan artritis gout yang mendadak ditandai dengan sendi bengkak, panas dan kemerahan, pada satu sendi (monoartritis) dan mencapai puncaknya dalam $+ "am pertama, serta dapat sembuh sendiri dalam %*&= hari. Sendi yang terserang biasanya pada sendi pangkal ibu "ari kaki yang disebut !odagra. Sendi lain yang bisa terserang adalah pergelangan kaki, tumit, lutut,  pergelangan tangan , "ari ? "ari tangan dan siku. @e"ala akibat penumpukan asam urat tidak dapat diketahui dengan segera. Setelah kondisi ini berlangsung lama, barulah muncul rasa ngilu luar biasa pada persedian, khususnya  "ari kaki dan tangan. 2ulit di sekitar sendi tampak bengkak kemerahan disertai demam tinggi,  perut kembung dan hilangnya nafsu makan. @e"ala ini biasanya berlangsung beberapa hari dan selama itu air kencing berarna kuning pekat. !enyakit ini la4im disebut @out ( radang sendi akibat tingginya kadar asam urat dalam darah ). 7ika diperiksake laboratorium, kadar asam urat dalam darah biasanya melon"ak mencapai ',*&= mg. Sekalipun demikian, kadar asam urat melebihi  mg sudah cukup memberi petun"uk akan tingginya kadar asam urat dalam darah. 2adar normal asam urat yang dianggap sehat adalah $* mg. 8egitu radang gout tersebut mereda, kulit yang tadinya bengkak akan melepuh dan terasa gatal. @e"ala ini bisa hilang sama sekali dan tidak pernah muncul lagi sampai berbulan*bulan. :api kalau didiamkan dan tidak segera ditangani, frekuensi kambuhnya akan lebih sering dan rasa sakitnya pun akan lebih menyiksa. !ada penderita yang sudah sangat parah dan tidak  me"alankan diet serta tidak diobati, penumpukan asam urat akan membentuk kristal asam urat.

+

ulai dari yang sebesar u"ung "arum pentul sampai sebesar kelereng kecil. 2ristal kecil biasanya muncul di bagian telinga, sedangkan yang besar antara lain di ibu "ari kaki dan siku. K#m$l!kas! Batu (!njal

!ada beberapa penderita gout, radang sendi sering disertai komplikasi batu gin"al. Hal ini terutama pada penderita yang makannya sehari*hari umumnya sudah tinggi purin, tapi masih diperparah lagi dengan banyak mengkonsumsi makanan berlemak dan kurang mengkonsumsi cairan. Dalam kondisi normal mestinya setiap hari '== mg asam urat bisa dikeluarkan dari gin"al, sehingga terdapat cadangan asam urat dalam tubuh sekitar &=== mg. :api dalam kasus diatas  "umlah yang sanggup dikeluarkan gin"al sangat terbatas, sedangkan konsumsi purin yang merupakan bahan baku asam urat tetap sa"a tinggi. Hingga cadangan asam urat bertumpuk   berlipat ganda, bahkan bisa mencapai & kali lipatnya pada penderita yang serius. Akibatnya, penumpukan asam urat akan membentuk endapan batu asam urat dalam gin"al.Dalam memperlambat atau mencegah terbentuknya batu gin"al asam urat, minum sehari tidak boleh kurang dari $  liter. 8ahan makanan yang mengandung asam amino dengan ikatan  belerang1sulfur harus dibatasi. 9ntuk itu aturan mengkonsumsi makanan sumber protein heani dan nabati sama dengan pada diet gout, kecuali konsumsi telur cukup & butir sehari. 2onsumsi nasi sehari tidak boleh lebih dari '= gram (&1$ gelas) roti paling banyak + potong (B= gram). 9ntuk memenuhi kecukupan karbohidrat dan memberikan rasa kenyang akibat terbatasnya konsumsi nasi atau roti, maka "uga makanan pokok lain seperti kentang, ubi "alar, singkong, aneka kue yang dibuat dari tepung mai4ena, hunkue, tapioka, atau agar*agar dengan tambahan susu*susu. !enderita a"ib mengkonsumsi banyak sayuran dan buah*buahan segar agar dapat membantu memberikan rasa kenyang. Sayuran yang tidak mengandung purin (selain asparagus, kacang polong, buncis, kambang kol, bayam, "amur) harus dimakan paling sedikit %== gram sehari. 8egitupun buah*buahan segar, disarankan lebih dari %== gram sehari. :entu sa"a diet tersebut baru bisa dilaksanakan setelah memeriksakan diri dan diketahui pasti baha radang sendi yang derita benar*benar karena tingginya asam urat dalam darah. :idak semua sakit pada  persedian diakibatkan penumpukan asam urat.



Tujuan) &"arat 'an Pr!ns!$ D!et

Asam urat adalah hasil metabolisme dari purin. Sedangkan purin adalah protein yang termasuk dalam golongan nukleo protein. !eningkatan kadar asam urat yang berlebihan dalam darah dapat menyebabkan penimbunan asam urat pada sendi*sendi tangan atau kaki. 2adar asam urat dalam darah yang normal berkisar antara $* mg persen. sedangkan pada  penderita gout berkisar *&= mg persen. !ada makanan normal sehari*hari umumnya kadar purin dapat mencapai ==*&=== mg. Sementara pada penderita yang men"alani diet diharapkan kadar   purin dalam makanannya hanya berkisar &$=*&= mg. !urin yang terdapat dalam bahan pangan, terdapat dalam asam nukleat berupa nukleoprotein. 2etika dikonsumsi, di dalam usus, asam nukleat ini akan dibebaskan dari nukleoprotein oleh en4im pencernaan. Selan"utnya, asam nukleat dipecah lebih lan"ut men"adi  purin dan pirimidin. !urin teroksidasi men"adi asam urat. 7ika pola makan tidak dirubah, kadar asam urat dalam darah yang berlebihan akan menimbulkan menumpuknya kristal asam urat. Apabila kristal terbentuk dalam cairan sendi, maka akan ter"adi penyakit gout (asam urat). /ebih parah lagi "ika penimbunan ini ter"adi dalam gin"al, tidak menutup kemungkinan akan menumpuk dan men"adi batu asam urat (batu gin"al). 7adi, sangat "elas, diet adalah "alan yang utama. :u"uan diet rendah purin3 a)

engurangi pembentukan asam urat dengan mengurangi bahan makanan tinggi purin

 b)

enurunkan berat badan Syarat diet rendah purin3

a)

engkonsumi makanan rendah purin, yaitu &$=*&= mg sehari

 b)

Hidrat arang tinggi. Hidrat arang membantu pengeluaran asam urat

c)

/emak sedang. /emak cenderung menghambat pengeluaran asam urat 

d)

8anyak cairan untuk membantu pengeluaran asam urat !rinsip diet rendah purin3

a)

Diet penyakit gout dan hiperurisemia merupakan diet rendah purin dengan cara

menghindari atau membatasi "enis*"enis makanan yang tinggi purin (7AS8925:). 7umlah purin yang dikonsumsi per hari pada diet ini adalah &$=*&= mg, sementara asupan purin dalam diet yang normal dapat mencapai &=== mg per hari atau lebih. Senyaa urat dapat dihasilkan tubuh dalam metabolisme purin dan diekskresikan keluar leat g in"al.  b)

2arena asam urat lebih mudah larut dalam urine yang alkalis, diet rendah purin harus

mengandung lebih banyak hidrat arang dan lebih sedikit lemak dengan "umlah cairan yang memadai untuk membantu pengeluaran kelebihan asam urat. c)

2andungan lemak yang tinggi dalam makanan akan menimbulkan asidosis (karena

 pembentukan keton bodies yang terdiri dari asam asetoasetat, asam C*hidroksibutirat dan aseton) yang membuat urine men"adi lebih asam sehingga menyulitkan ekskresi asam urat. Pan'uan N!la! (!*!

!anduan nilai gi4i yang diberikan pada pasien yang menderita penyakit batu gin"al "enis asam urat dan gout adalah sebagai berikut3 &. 2alori 3 &.B+B kalori $. !rotein 3 & gram %. /emak 3 %$ gram +. 2arbohidrat 3 %%B gram . 2alsium 3 =,% gram . 8esi 3 &,- gram '. itamin A 3 B.+$ S0 B. :iamin 3 =,B mg -. itamin 6 3 &'= mg &=. !urin 3 =*$== mg

'

Dengan komposisi diet ini diharapkan ter"adi penurunan kadar asam urat dalam darah, sehingga tu"uan diet dapat tercapai. Preskr!$s! D!et + Petunjuk ,

&. enghindari makanan yang kaya akan purin seperti "erohan, ekstrak daging, sardin,  "amur kering, asparagus, dan alkohol termasuk makanan hasil peragian seperti tape. $. engonsumsi kacang*kacangan dan bi"i*bi"ian dalam "umlah a"ar (moderat) mengingat  "enis tanaman yang akan bertunas dan tumbuh, banyak mengandung nukleotida purin. %. inum air mineral sebanyak $== cc (satu gelas belimbing) setiap $*% "am pada siang hari dan pada saat terbangun untuk buang air kecil pada malam hari. +. inum tablet natrium bikarbonat satu tablet1hari agar urine men"adi lebih alkalis dapat dian"urkan untuk memudahkan ekskresi asam urat, khususnya pada penderita yang menggunakan tablet alopurinol. Sari buah (khususnya buah yang tidak masam) dan sayuran "uga membuat urine lebih alkalis. . eminum muniman tradisional seperti larutan kunyit dan temulaak yang mengandung curcumin dapat mengurangi reaksi inflamasi pada sendi. . elakukan diet rendah lemak, karena lemak cenderung men"adi penghambat pengeluaran asam urat. '. Selain diet rendah lemak, diperlukan pula diet rendah protein, karena kandungan protein dapat meningkatkan kadar asam urat dalam darah. An"uran asupan protein disarankan  pada penderita maksimal di kisaran =*'= g1hari.  8agi penderita asam urat, pola diet yang harus diikuti adalah memberikan kalori sesuai kebutuhan tubuh. Sedangkan karbohidrat sebaiknya dari kabohidrat komplek seperti nasi, singkong, ubi dan roti. Hindari karbohidrat sederhana seperti gula, sirup atau permen. Eruktosa dalam karbohidrat sederhana dapat meningkatkan kadar asam urat serum. !enderita asam urat harus men"alani diet rendah protein karena protein dapat meningkatkan asam urat, terutama protein heani. !rotein diberikan =*'= g per hari. Sedangkan sumber protein yang dian"urkan adalah sumber protein nabati dan protein yang berasal dari susu, ke"u dan telur.

B

Sangat disarankan untuk membatasi konsumsi lemak. /emak dapat menghambat ekskresi asam urat melalui urin. 8atasi makanan yang digoreng, penggunaan margarin, mentega dan santan. Ambang batas lemak yang boleh dikonsumsi adalah &  dari total kalori1hari. Dan "uga disarankan untuk banyak minum air putih, minimal $. liter1hari. 2onsumsi cairan yang tinggi dapat membantu mengeluarkan asam urat melalui urin. Sedangkan alkohol,tape dan brem harus di"auhi. 8ahan pangan mengandung alkohol ini dapat meningkatkan asam laktat plasma, asam yang dapat menghambat pengeluaran asam urat dari dalam tubuh melalui urin. akanan untuk diet asam urat men"adi tiga "enis, yaitu bahan makanan yang tinggi purin, kandungan purin sedang dan rendah. &. :inggi !urin (&=*B== mg1&== g bahan pangan) Seperti3 hati, otak, "antung, paru*paru, "erohan, daging angsa, burung dara, telur ikan, kaldu, sarden, alkohol, ragi dan makanan yang diaetkan. !urin tidak boleh disantap. $. Sedang ( =*&= mg1&== g bahan pangan) 8ahan pangan ini sebaiknya dibatasi = g1hari. 0kan tongkol, tenggiri, baal, bandeng, daging sapi, daging ayam, kerang, asparagus, kacang*kacangan, "amur, bayam, kembang kol, buncis, kapri, tahu, tempe. %. Rendah !urin (=*& mg1&== g bahan pangan) Sayuran segar selain yang disebutkan dalam kelompok, susu, ke"u, telur, padi*padian 1 serealia, buah*buahan segar kecuali durian dan alpukat. akanan yang sangat disarankan. -#nt#h menu D!et en'ah Pur!n/

a) *

akan !agi (=.== ? ='.==) Dadar telur kentang (& porsi)

-

*

Nasi

*

2opi kedelai dengan susu rendah lemak 

*

!isang atau 7us buah

 b)

akan :engah Hari (&&.+ ? &$.&)

*

Nasi

*

!epes ikan

*

:ahu kukus

*

9rapan

*

!epaya

c)

akan alam (&B.== ? &B.%=)

*

Nasi

*

:empe bacem

*

Sayur asem

*

!isang

BAB III PEEN-ANAAN DAN PEMILIHAN INTE0EN&I

III.1. Perenanaan III.1.1. &asaran

&=

2egiatan penyuluhan diet rendah purin ini dilakukan pada lansia yang mengikuti !osyandu di Desa endolo /or. III.1.2. aktu Keg!atan

2egiatan ini dilakukan saat !osyandu /ansia tanggal  September $=&%. III.1.3. L#kas! Keg!atan

2egiatan penyuluhan diet rendah purin ini dilaksanakan di !osyandu lansia di Desa endolo /or. III.2. Pem!l!han Interens!

!emilihan inter#ensi adalah berupa pemberian materi diet rendah purin setelah  penimbangan berat badan dan pemeriksaan tekanan darah rutin. Setelah selesai pemberian materi dilakukan tanya "aab.

BAB I0 PELAK&ANAAN DAN INTE0EN&I

ateri yang diberikan adalah tentang hiperurisemia, arthritis gout serta diet rendah purin. ateri yang diberikan 3

&&

Pengert!an

Asam urat merupakan hasil metabolisme protein dari makanan yang masuk, dan bila kadarnya terlalu tinggi dapat menyebabkan terbentuknya kristal asam urat. 2ristal*kristal ini  biasanya mengumpul pada sendi*sendi (kaki, lutut, siku, atau tangan) sehingga mengakibatkan radang sendi akut (arthritis gout).

Pen"e4a4

&. enurunnya kemampuan tubuh membuang asam urat melalui urin1air kencing $. engkonsumsi makanan yang mengandung 4at*4at purin tinggi, seperti "eroan daging, ikan laut tertentu seperti salmon dan sardin, kerang, tape, kacang*kacangan, emping %. Stres, kegemukan, minuman beralkohol.

Tan'a 'an (ejala &. :imbul ben"olan pada sendi yang terkena, terlihat bengkak, kemerahan, terasa panas dan

nyeri. $. Rasa nyeri di sendi terutama di malam hari atau pagi hari ketika bangun tidur. %. 2esemutan, pegal*pegal pada sendi, leher, punggung. +. !ersendian terasa kaku, ngilu terutama kalau kena dingin

Peng#4atan

&. Apabila kadarnya sedikit di atas normal cukup dengan diet asam urat $. 2adarnya cukup tinggi perlu pemberian obat*obatan, seperti alupurinol, NSA0DS.

Penegahan •

enghindari makanan yang banyak mengandung purin, seperti "eroan daging, ikan laut seperti salmon dan sardin, kerang, tape, kacang*kacangan, emping.

•

8anyak minum air putih untuk mengurangi pengendapan asam urat di dalam darah. inimal minum air $*% liter1hari

•

enghindari garam karena garam dapat menahan air dalam tubuh

•

2urangi makanan yang berkalori seperti daging, "eroan, anggur, minuman keras.

•

Flah raga yang teratur dan relaksasi &$

D!et en'ah Pur!n

!urin merupakan protein termasuk mikro protein dan hasil akhir pemecahan purin adalah asam urat. 1.

2.

Tujuan D!et en'ah Pur!n

*

engurangi kadar asam urat

*

emperlancar pengeluaran asam urat

*

emperoleh berat badan normal

Per4e'aan '!et asam urat 'engan makanan 4!asa *

Rendah purin yaitu &$=*&= mg. akanan sehari*hari dapat mencapai ==* &===mg

3.

*

Hidrat arang tinggi, untuk membantu pengeluaran asam urat.

*

/emak dibatasi, karena cenderung menghambat pengeluaran asam urat.

*

8anyak minum untuk membantu pengeluaran asam urat

Makanan "ang t!'ak '!$er4#lehkan *

Sumber protein heani

*

Sarden, kerang, "antung,

hati, usus, limpa, paru paru, otak,

ekstrak daging,

 bebek , angsa , burung.

5.

*

inuman 3 Alkohol

*

8umbu

3 Ragi

Makanan "ang '!4atas! *

Sumber protein heani Daging, ayam, tongkol, tengiri, baal, bandeng, udang (paling banyak = gr1hari).

*

Sumber protein nabati 3 •

2acang kacang kering (kacang hi"au, kedelai, kacang merah, kacang tanah, kacang tolo, koro, kacang kapri dll) (paling banyak $ gr 1hari)

•

:ahu, tempe, oncom (!aling banyak = gr1hari)

&%

•

Sayuran 3 Asparagus , kacang polong , kacang buncis, kembang kool, bayam,  "amur (paling banyak = gr1hari)

DA6TA PU&TAKA

&. !A!D0, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, $==-, 0nterna !ublishing3 7akarta $. Hatono, Andry. Dr, $==+, Terapi Gizi dan Diet Rumah Sakit , 5@6.

&+

&

/A!FRAN !5R8A02AN @0G0 AS>ARA2A: DIET ENDAH PUIN

Fleh3 dr. Rr. Ratih !radipta Sari

!endamping dr. Soediro

9!: !uskesmas !unung Dinas 2esehatan 2abupaten !acitan $=&%

&