Hipertensión Arterial Resumen

Hipertensión arterial (resumen del Harrison) La Hipertension arterial arterial es un trastorno que que afecta a gran parte de la población mundial. Harrison 16 edición. DEFINICIN.

Ele!ación crónica de la "# $ 1%&'(&) etiolog*a desconocida en el (& + (, - de los  pacientes /0ipertensión esencial2. 3iempre se debe debe !alorar la posibilidad posibilidad de una forma secundaria y corregible de 0ipertensión) especialmente en los pacientes menores de 4& a5os o en aqullos que se !uel!en 0ipertensos despus de los ,,. La 0ipertensión sistólica aislada sistólica $ 16&) diastólica 7 (&2 es la m8s frecuente en los pacientes ancianos) 9 se debe a la reducción de la distensibilidad !ascular.

HIPERTENSIÓN SECN!"RI" E3"EN:3I3 DE L# #;"E;I# ;EN#L. o brusco) refractaria al tratamiento anti0ipertensi!o 0abitual. # menudo se ausculta un soplo abdominal? puede 0aber una 0ipopotasemia le!e debida a la acti!ación del sistema renina + angiotensina + aldosterona. ENFE;@ED#D A#;ENBl@#" A#;ENBl@#":3# :3# ;EN#L. Creatinina srica ele!ada) an8lisis de orina patológico) con prote*nas) clulas o cilindros) o ambos. C:#;"#CIN #;"IC#. #parece en niños o adultos jóvenes? la constricción suele locali>arse en la aorta en el origen de la arteria subclavia izquierda . La exploración muestra unos latidos femorales  retrasados 9 disminuidos? soplo telesistólico  m8s audible en mitad de la espalda. La RX Tórax  muestra  muestra indentación de la aorta  a ni!el de la coartación 9 escotaduras costales  debidas a la aparición del flu=o arterial colateral2. FE:C;:@:CI":@#. "umor secretor de catecolaminas) t*picamente de la médula FE:C;:@:CI":@#. suprarrenal ) que se presenta en forma de hipertensión paroxística o mantenida  en  pacientes jóvenes o de mediana edad . 3on frecuentes los episodios bruscos de cefalea) palpitaciones 9 sudoración profusa. :tros 0alla>gos acompa5antes son la  prdida crónica de de peso) la 0ipotensión 0ipotensión ortost8tica 9 la alteración alteración de la tolerancia tolerancia a la glucosa. Los feocromocitomas pueden estar locali>ados en la pared de la !e=iga 9   presentarse con s*ntomas s*ntomas de eceso de catecolaminas asociados asociados a la micción. El diagnóstico !iene sugerido por la ele!ación de los metabolitos urinarios de las

catecolaminas en una muestra de orina de % 0 !ase m8s adelante2?  posteriormente se locali>a el tumor mediante "C o angiograf*a. HIAE;#LD:3"E;:NI3@:. Debido a un adenoma secretor de aldosterona o a hiperplasia suprarrenal bilateral. Debe sospec0arse cuando aparece 0ipopotasemia en un paciente 0ipertenso no sometido a tratamiento con diurticos !ase Cap. 1%%2. :";#3 C#3#3. Empleo de anticoncepti!os orales) s*ndromes de Cus0ing 9 adrenogenital Cap. 1%%2) enfermedades del tiroides Cap. 1%42) 0iperparatiroidismo Cap. 1,&2 9 acromegalia Cap. 1%12.

EN#$%E !E& P"CIENTE HI3":;I#. La ma9or*a de los pacientes est8n asintom8ticos. La 0ipertensión gra!e  puede dar lugar a cefalea) epistais o !isión borrosa. Indicios de formas secundarias espec*ficas de 0ipertensión. Empleo de p*ldoras anticoncepti!as o de glucocorticoides? paroismos de cefalea) sudoración o taquicardia feocromocitoma2 0istoria de enfermedad renal o traumatismos abdominales 0ipertensión renal2. EGAL:;#CIN F3IC#. @edir la "# con un manguito de tama5o apropiado manguito grande para bra>o grande2. @edir la "# en ambos bra>os 9 en una pierna para detectar una coartación2. Los signos de 0ipertensión consisten en alteraciones de las arteriolas retinianas estrec0amiento'muescas2? ele!ación del !entr*culo i>quierdo) # fuerte) 3%. Los indicios de formas secundarias de 0ipertensión son aspecto cus0ingoide) tiromegalia) soplo abdominal estenosis de arteria renal2) pulsos femorales retrasados coartación aórtica2. A;E#3 DE DE3AI3"#JE DE HIAE;"EN3IN 3ECND#;I#. Deben reali>arse en todos los pacientes con 0ipertensión comprobada   1 2 creatinina srica) N 9 an8lisis de orina enfermedad parenquimatosa renal2?  2 K srico medido sin diurticos la 0ipopotasemia sugiere un estudio diagnóstico en busca de 0iperaldosteronismo o de estenosis de la arteria renal2?  42 ;G "óra escotaduras costales o indentación del arco aórtico distal en la coartación aórtica2?  %2 EC una 0ipertrofia !entricular i>quierda sugiere 0ipertensión crónica2)  ,2 otras pruebas sangu*neas de despista=e Mtiles comprenden recuento 0em8tico completo) glucosa) colesterol) triglicridos) calcio 9 8cido Mrico. E3"DI: DI#N3"IC: A:3"E;I:;. Indicado para los diagnósticos espec*ficos cuando las pruebas de despista=e son anormales o la "# es refractaria al tratamiento anti0ipertensi!o  1 2 estenosis de la arteria renal angiograf*a de sustracción digital) AI) arteriograf*a renal 9 determinación de renina en la !ena renal)  2 s*ndrome de Cus0ing prueba de supresión con deametasona Cap. 1%%2?  42 feocromocitoma recogida de orina de % 0 para determinación de catecolaminas) metanefrinas 9 8cido !anilmandlico?  %2 0iperaldosteronismo primario depresión de la acti!idad de la renina plasm8tica e 0ipersecreción de aldosterona) ninguna de las cuales se modifica con la epansión de !olumen?  ,2 enfermedad parenquimatosa renal !ase 3ección 6.

TR"T"'IENT$ #"R'"C$&ÓIC$ !E &" HIPERTENSIÓN "RTERI"& 3u ob=eti!o es controlar la 0ipertensión con los m*nimos efectos secundarios) empleando N solo f8rmaco si es posible. Los agentes de primera l*nea son los in0ibidores de la en>ima con!ersora de la angiotensina EC#2) los antagonistas del calcio) los betabloqueantes 9 los diurticos. etabloqueantes tabla 6( + 12 Aarticularmente eficaces en los pacientes =ó!enes con circulación /0ipercintica. Comen>ar con dosis ba=as p. e=.) atenolol) , mg'd2. Contraindicaciones relati!as broncospasmo) ICC) bloqueo #) bradicardia 9 diabetes /l8bil insulinodependiente. T"&" *+,-, etablo.ueantes, / #0rmaco !osis usual (P$)

Caracter1sticas

Propranolol 'etoprolol Nadolol  "tenolol

-2 3 -42 mg5* 3-4 6 47 3 -72 mg5-4 6 42 3 -42 mg54:6 47 3 l22mg54:6

3 3 eta8 selecti9o, na administración diaria, eta8 selecti9o, na administración diaria,

Timolol Pindolol

-2 3 ;2 mg5-4 6 -2 3 ;2 mg5-4 6

"cti9idad betaagonista parcial,

&abetolol betablo.ueante,

-22 3 *22 mg5-4 6

Tanto al
 "cebutolol

422 3 *22 mg5 -4 6

na administración diaria betaagonista parcial,

= Efectos secundarios > radicardia (menos
In0ibidores de la EC# tabla 6( + 2 ien tolerados con escasa incidencia de efectos secundarios. Aueden emplearse como monoterapia o en combinación con betabloqueantes) antagonistas del calcio o diurticos. Los efectos secundarios son raros 9 consisten en erupción) angioedema) proteinuria o leucopenia) particularmente en los pacientes con creatinina srica ele!ada. En el curso del tratamiento puede aparecer tos no  producti!a) que requiere el cambio a un tratamiento alternati!o. Es de se5alar que la función renal puede deteriorarse como consecuencia de los in0ibidores de la EC# en los pacientes con estenosis arterial renal bilateral. Los suplementos de potasio 9 los diurticos a0orradores de potasio no deben combinarse con los in0ibidores de la EC#) a menos que eista 0ipopotasemia comprobada. 3i el paciente presenta depleción del !olumen intra!ascular) se suspender8n los diurticos  + 4 d*as antes de comen>ar con el in0ibidor de la EC#) que en este caso deber8 administrarse a dosis mu9 ba=as p. e=.) captopril) 6., mg'1 02. T"&" *+,4, In6ibidores de la EC", !osis

?ida media

Captopril Enalapril Enalaprilato &isinopril

P$> -4,7 3 A7 mg5-4 6 P$> 4,7 3 :2 mg5d I?> 2,*47 3 -,47 mg5* 6 P$> 7 B :2 mg5d

;6 -- 6 3 3 -46

 #ntagonistas del calcio tabla 6( + 42 asodilatadores arteriolares directos) todos poseen efectos inotrópicos negati!os en particular el !erapamil2 9 deben utili>arse con precaución en presencia de disfunción I. El !erapamil) 9 en menor grado el diltiacem) pueden ocasionar bradicardia 9 bloqueo #) de modo que por lo general se e!ita combinarlos con betabloqueantes. T"&" *+ 3 ;, "ntagonistas del calcio, Ni -2 3 ;2 mg5g 6 o   &iberación lenta> ;2 3 +2 mg5d

Ta.uicardia8 ce
!iltiacem P$> ;2 3 -42 mg5g6 o   &iberación lenta> * 3 4:2 mg5 -4 6

radicardia8 edema8 ICC

?erapamil P$> :2 3 -42 mg5 6 o   &iberación lenta> -42 3 :2 mg5d

radicardia8 blo.ueo "?8 ICC8 estreDimiento8 au 3 mento del ni9el de digo@ina

Diurticos tabla 1412 3on preferibles las tiacidas a los diurticos de asa por su ma9or duración de acción? no obstante) estos Mltimos son m8s potentes cuando la F 7 , ml'min.. 3us principales efectos secundarios  consisten en 0ipopotasemia) 0iperglucemia e 0iperuricemia) que puede reducirse empleando dosis ba=as p. e=.) 0idroclorotiacida) 1., + ,& mg'd2. Los diurticos son  particularmente eficaces en los ancianos 9 en los pacientes de ra>a negra. La prevención de la hipopotasemia resulta  particularmente importante en los pacientes tratados con glucósidos digit8licos. 3i la "# se muestra refractaria al tratamiento farmacológico se reali>ar8 el estudio diagnóstico de las formas secundarias de 0ipertensión) especialmente de la estenosis de la arteria renal 9 del feocromocitoma !ase en HAI@1) p. 1&1&) una relación detallada de anti0ipertensi!os2.

CIRCNST"NCI"S ESPECI"&ES  E@#;#O:. Los anti0ipertensi!os más seguros son metildopa  ,& + 1&&& mg A:'P + 1 02) hidralacina  1& + 1,& mg A:'P + 1 02 9 un betabloqueante  tabla 6( + 12. IN3FICIENCI# ;EN#L. Los diurticos tiac*dicos est8ndar pueden no resultar Mtiles. alorar el empleo de metolazona, furosemida  o bumetanida ) solos o en combinación. HIAE;"EN3IN @#LIN#. na "# diastólica $ 1& mmHg constitu9e una urgencia mdica. Es obligatorio el tratamiento inmediato si eisten signos de descompensación cardíaca ICC) angina2) encefalopat*a cefalea) con!ulsiones) alteraciones !isuales2 o deterioro de la función renal . En la tabla 6( + % se rese5an los f8rmacos para el tratamiento de la crisis 0ipertensi!a. 3ustituir por anti0ipertensi!os A: al me=orar los s*ntomas del paciente 9 reducirse la "# diastólica.

T"&" *+,:, Tratamiento de la 6ipertensión maligna y de la crisis 6ipertensi9a, Fármaco

Dosificación

Efectos secundarios

!iaó@ido

I?> -72 3 ;22 mg

Retención de NaF/8 6iperglucemia Hipotensión despus de 4: 68 obser9ar presencia de tinnitus8 9isión borrosa o alteración del estado mental, Retención urinaria

Nitroprusia I?> 2, 3 to // 7,2 mg5Gg,5min, Trimeta<0n // &abetalol

I?> - 3 -2 mg5min,

I?> 42 mg en bolo8 luego - 3 4 mg5min, Enalaprilato I?> -,47 mg5* 6 Ni
Hipotensión8 bradicardia8 blo.ueo "? broncospasmo, "ngioedema8 6iperpotasemia Hipotensión8 rube
=  "dministrar ación intraarterial de la "# para e!itar las fluctuaciones r8pidas de la misma.