Hipertensi Pada Anak

HIPERTENSI PADA ANAK

dr.Rizal Agus Tiansyah SpA SMF IKA RSUD Indramayu

Pendahuluan Masalah Hiperensi Tidak Tidak hanya orangtua/dewasa Prevalens hipertensi pada anak ± 1% cenderung meningkat (usia sekolah) dan berlanjut s/d dewasa ipertensi pada orang dewasa  dimulai sejak anak Penye!a! hiperensi pada ana" !asa pra"remaja# hipertensi sekunder penya"i paren"im gin#al $%&'(&)* •

•

•

•

$rch ntern !ed& 1''1*#+,1-",.& oro0 !2 3ai 42 Turner & Pediatrics& +55,11-#,*"6+& 7artosh !2 $ronson $ronson $& $& Pediatr 8lin 8lin 9ort $m& 1'''1,#+-*"*-& !cTaggari !cTaggari 2 :ulati & Pediatr 9ephrol& +555#1,#15++"'&

Pendahuluan Hiperensi pada ana" Hiperensi a"u dan !era $nak usia sekolah  glomerulone0ritis !ani0estasi klinis# nyeri kepala2 kejang2 penurunan kesadaran2 payah jantung2 gangguan penglihatan2 mual"muntah2 delirium2 perdarahan hidung Hiperensi "r+ni" PenyakitPerhatian parenkim ginjal serius •

•

•

•

4eteksi dini dan pemeriksaan cermat (anak < tahun) Penanganan tepat  tidak menetap hingga dewasa •

•

$rch ntern !ed& 1''1*#+,1-",.& oro0 !2 3ai 42 Turner & Pediatrics& +55,11-#,*"6+& 7artosh !2 $ronson $& Pediatr 8lin 9ort $m& 1'''1,#+-*"*-& !cTaggari 2 :ulati & Pediatr 9ephrol& +555#1,#15++"'&

Pengukuran tekanan darah Fa"+r',a"+r yang mempengaruhi e"anan darah pada ana"

& !cTaggari 2 :ulati & Pediatr 9ephrol& +555#1,#15++"'& ;hitworth $& $nn $cad !ed ingapore& +55*-,#6"1*& =achmadi 42 ilmanto 42 ekarwana 9& >onsensus Tata 3aksana ipertensi Pada $nak +511&

…pengukuran Te"ni" pengu"uran e"anan darah pada ana" •

•

•

•

4ilakukan pada keadaan tenang2 setelah istirahat -"* menit  anak besar dan bayi berbeda 4iulang + kali pada kunjungan yang sama ?kuran manset +/- lengan atas Penentuan diastolik"sistolik yang berbeda dengan dewasa (usia2 jenis kelamin2 persentil tinggi badan2 tabel sistolik dan diastolik menurut usia2 jenis kelamin dan persentil T7) & :ulati & ndian Pediatr& +55.,-#-+."--& =achmadi 42 ilmanto 42 ekarwana 9& >onsensus Tata 3aksana ipertensi Pada $nak +511&

…pengukuran Ala pengu"ur•

@gmomanometer air raksa/aneroid

Asilometrik otomatis  sangat baik namun mahal dan kalibrasi berkala 8uB manset# &) lingkar lengan atas /e!ar 0u1 le!ih dari 2&) lingkar lengan atas (jarak antara akromion dan olekranon) •

•

•

& :ulati & ndian Pediatr& +55.,-#-+."--& =achmadi 42 ilmanto 42 ekarwana 9& >onsensus Tata 3aksana ipertensi Pada $nak +511&

…pengukuran

/ing"ar lengan aas diu"ur engah'engah anara +le"ran+n dan a"r+mi+n & :ulati & ndian Pediatr& +55.,-#-+."--& =achmadi 42 ilmanto 42 ekarwana 9& >onsensus Tata 3aksana ipertensi Pada $nak +511&

…pengukuran

3u1 erlalu !esar  9ilai tekanan darah yang lebih rendah 3u1 pengu"ur e"anan darah 3u1 erlalu "e0il & :ulati & ndian Pediatr& +55.,-#-+."--&  9ilai tekanan yang lebih =achmadi 42 darah ilmanto 42 ekarwana 9& >onsensus Tata 3aksana ipertensi Pada $nak +511&

7atasan •

Te"anan darah n+rmal T4 sistolik atau diastolik C '5 persentil D gender2 umur dan tinggi badan

•

Pra'hiperensi T4 sistolik atau diastolik '5"'* persentil =emaja # T4 E 1+5/65 mmg meskipun C '* persentil  pra"hipertensi

•

Hiperensi TD sis+li" dan aau dias+li" 4 56 persenil 7 gender8 umur dan inggi !adan pada 4 9 "ali pemeri"saan pada saa yang !er!eda

97PFP& Pediatrics& 1'6'#1"+*& 4illon !& 8lin Paediatr 9ephrol& +nd 7utterworth"einemann 3td& 1'',#1*"1'*& he 0ourth report on diagnosis2 evaluation2 and treatment on high blood pressure in c hildren and adolescent& Pediatrics&

Penenuan dera#a hiperensi •

Hiperensi sadium : T4 E '* persentil sampai '' persentil plus * mmg

•

Hiperensi sadium ; T4 < '' persentil plus * mmg

 4a0tar

persentil tekanan darah pada anak dan remaja menurut gender2 umur2 dan persentil tinggi badan

97PFP& Pediatrics& 1'6'#1"+*& 4illon !& 8lin Paediatr 9ephrol& +nd 7utterworth"einemann 3td& 1'',#1*"1'*& he 0ourth report on diagnosis2 evaluation2 and treatment on high blood pressure in c hildren and adolescent& Pediatrics&


Hiperensi "risis *5% diatas T4 persentil '* Ana" diaas % ahunTD sis+li" < :& mmHg aau TD dias+li" < :;& mmHg atau !eskipun C 165/1+5 mmg  Ense,al+pai hiperensi8 de"+mp. "+rdis aau papil edema

97PFP& Pediatrics& 1'6'#1"+*& 4illon !& 8lin Paediatr 9ephrol& +nd 7utterworth"einemann 3td& 1'',#1*"1'*& he 0ourth report on diagnosis2 evaluation2 and treatment on high blood pressure in c hildren and adolescent& Pediatrics& +55, 11,# ***"*.&


Hiperensi "risis

Terjadi pada hipertensi akut atau kronis Penurunan T4 cepat (menit/jam) cegah kerusakan organ target Penyebab tersering pada anak# gl+merul+ne,riis a"u pas0a srep+"+"us $=NAPS* Pembagian hipertensi krisis# 1& ipertensi emergensi +& ipertensi urgensi  >ontroversi "risis hiperensi  !enu" hiperensi emergensi •

lan 9!2 3ieberman F2 9eal ;& >aplanGs 8linical ypertension Fd& 6& 7altimore# 3ippincott ;illiamsH;likins& +55+--'" -*. Iivush 72 9eu $2 Iurth & 8urr Apin Pediatr& 1'''#+--".&

7atasan Hiperensi emergensi $HE* •

•

•

•

•

ipertensi berat >omplikasi mengancam jiwa# ense,al+pai $"e#ang8 sr+"e8 de>si ,+"al*8 payah #anung a"u8 edema paru8 aneurisma a+ra8 gangguan penglihaan aau ==A Peningkatan T4 sistolik atau diastolik yang telah atau dalam proses kerusakan organ target ( +a"8 #anung8 maa8 aau gin#al) Pada anak  Krisis hiperensi Penurunan e"anan darah meni': 97PFP& #am Pediatrics& 1'6'#1"+*&

4illon !& 8lin Paediatr 9ephrol& +nd 7utterworth"einemann 3td& 1'',#1*"1'*& lan 9!2 3ieberman F2 9eal ;& >aplanGs 8linical ypertension Fd& 6& 7altimore# 3ippincott ;illiamsH;likins& +55+--'" -*. Iivush 72 9eu $2 Iurth & 8urr Apin Pediatr& 1'''#+--".

7atasan Ense,al+pai Hiperensi •

•

•

7agian dari hipertensi krisis T4 meningkat mendadak dan berlebihan  dis,ungsi sere!ral

=e#ala dini?pr+dr+mal $:;'2 #am*sakit kepala menghebat2 mual2 muntah2 pandangan kabur2 diplopia mental con0usion2 penurunan kesadaran2 kejang (umum/0okal) de@sit neurologik 0okal (hemiparesis)

8hulananda 4$2 :oonasekera& AJ0ord ?niversity Press& +55-1*1".+& 4illon !& 8lin Paediatr 9ephrol& +nd 7utterworth"einemann 3td& 1'',#1*"1'*& =uley F4& TeJtbook o0 8ritical 8are& Philadelphia 1'6,,+"6+&

Prinsip aa la"sana hiperensi "risis dan Ense,al+pai hiperensi Tahapan aa la"sana•

•

•

Turun"an TD se0epanya dengan +!a pareneral aau +ral 7ila hipertensi teratasi dan stabil  obat parenteral diteruskan dengan obat per oral Men0ari dan menanggulangi "elainan +rgan arge Menanggulangi ei+l+gi hiperensi


Taa la"sana di emergency room •

•

•

•

•

Penanganan L$78M  patensi jalan napas2 oksigenasi/bantuan napas2 sirkulasi ?kur T4 saat itu dan hitung perbedaannya dengan T4 '* persentil pasien (tentukan #enis "elamin 2 usia dan inggi !adan  persentil) Turunkan T4 +*"-5% . jam pertama2 +*"-5% dalam +, N -. jam2 selebihnya dalam ,6"+ jam  hiungan meni @ : #am Abat anti hipertensi# short acting lini perama - ni,edipin su! lingual lini "edua - "l+nidin per in,us pilihan +!a erganung pada "eersedian +!a Penanganan komplikasi akut secara simultan (kejang2 edema paru2 payah jantung dsb) 8hulananda 4$2 :oonasekera& AJ0ord ?niversity Press& +55-1*1".+& 4illon !& 8lin Paediatr 9ephrol& +nd 7utterworth"einemann 3td& 1'',#1*"1'*& =uley F4& TeJtbook o0 8ritical 8are& Philadelphia 1'6,,+"6+&

…tata laksana di ER •

•

Pemasangan K line + jalur obat anti hipertensi K dan cairan resusitasi jika T4 turun tiba"tiba Perawatan di ruang intensi0 atau high care  pengukuran T4 tiap 1* menit


Terapi hiperensi "risis?ense,al+pai hiperensi dengan ni,edipin Ni,edipin su! lingual &8: mg?"g!! 4inaikkan &8: mg?"g!! setiap * menit pada -5 menit pertama 3alu setiap 1* menit pada 1 jam berikutnya elanjutnya tiap -5 menit D+sis ma"simal :& mg?"ali

Target diastolik 5&'::& mmHg

Iurosemid 1 mg/kgbb/kali2 selanjutnya dosis +J/hari  Per oral jika >? baik 7ila T4 tidak turun Kap+pril &89 mg?"g!!?"ali8 ;'9 ?hari D+sis ma"simal ; mg?"g!!?"ali

T4 stabil Pengu"uran TDNi,edipin ruma Seiap 6 meni pada :6 meni perama8 &8;': mg?"g!!?hari8 seiap :6 meni pada : #am perama8 9'2 "ali seiap 9& meni sampai dias+li" B :&& mmHg8 selan#unya iap :'9 #am ?>> 9e0rologi 4$& >egawatan Pada Penyakit :injal $nak +55.& sampai TD sa!il 4illon !& 8lin Paediatr 9ephrol& +nd 7utterworth"einemann 3td& 1'',#1*"1'*&

…tata laksana di ER Pem!erian ni,edipin!ulai dengan dosis 521 mg/kg77 ?kur T4 tiap * menit  T4 tidak turun  naikkan dosis 521 mg/kgbb (maks 15 mg/kali) sampai T4 target tercapai 4osis rumatan  dosis terakhir yang dapat menurunkan T4 sesuai target Pem!erian ,ur+semid4apat dimulai segera bersamaan dengan ni0edipin awal atau kedua jika T4 tidak turun (maks& * mg/kgbb/hari) Pem!erian "ap+pril4imulai bersamaan dengan ni0edipin kedua jika T4 tidak turun •

•

•


T$9> OA?

…tata laksana di ICU Krisis hiperensi !erulang >embali ke tata laksana awal untuk pemberian ni0edipin yaitu 521 mg/kg/kali dinaikkan bertahap 521 mg/kg/kali demikian pula dengan pemberian 0urosemid dan captopril Pertimbangkan pemberian obat lini ke"+ ika tetap tidak membaik  pertimbangkan pemberian obat anti hipertensi lain (beta bloker2 2 al0a bloker2 natrium nitropusid) •

•

•


$utoregulasi sirkulasi darah otak

8ontoh soal •

•

•

•

•

•

$nak perempuan2 usia . tahun T7 11* cm2 77 +6 kg 4atang dengan T4 1.5/11* mmg2 klinis sesak2 pandangan kabur2 nyeri kepala hebat antung # irama derap () Paru # rh / di basal paru2 rh kasar / KP meningkat2 edema / ekstrimitas Tentukan# tekanan darah normal derajat hipertensi krisis hipertensi QQ

•

•

T7 hasil plot ke kurva T7 menurut umur  p*5 Tekanan darah P'5 # 15./5

•

•

•

P'* # 111/, p'' # 11'/61 ipertensi grade  # E 111/, N 1+,/6. ipertensi grade  # < 1+,/6. >risis hipertensi # 1../11

Kasus ini CCC Krisis aau !u"an "risisCC



Hipertensi Pada Anak

Recommend Documents