Hipertensi Pada CKD

DAFTAR ISI

Daftar Isi ............................................ ................................................................... .............................................. .............................................. .............................................. .......................1 1 BAB I ............................................ ................................................................... .............................................. .............................................. .............................................. ............................3 .....3 Pendahuluan.................................. Pendahuluan......................................................... .............................................. .............................................. .............................................. .............................3 ......3 BAB II............................................... II...................................................................... .............................................. .............................................. .............................................. .........................4 ..4 2.1

Anatomi ............................................ ................................................................... .............................................. .............................................. .........................4 ..4

2.2

Fisiologi ginjal........................................... ginjal.................................................................. ............................................... .......................................7 ...............7

2.3

Definisi Gagal Ginjal Kroni....................................... Kroni.............................................................. .........................................1! ..................1!

2.4

"#idemiologi................................ "#idemiologi....................................................... .............................................. .............................................. ...........................1! ....1!

2.$

"tiologi................................... "tiologi.......................................................... .............................................. .............................................. .................................2% ..........2%

2.&

Klasifiasi................................................ Klasifiasi......................... .............................................. .............................................. .......................................24 ................24

2.7

Patofisiologi....................................... Patofisiologi.............................................................. .............................................. .............................................2 ......................2$ $

2.'

(anifestasi Klini....................................... Klini.............................................................. .............................................. ...................................33 ............33

2.!

Diagnosis.......................................... Diagnosis................................................................. .............................................. .............................................. .......................3$ 3$

2.1%

Penatalasaa Penatalasaan.... n......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......3! .3!

2.11 2.11

Kom#liasi. Kom#liasi...... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......47 ..47

2.12

Dialisis.... Dialisis......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......4! ..4!

2.13

)rans#la )rans#lantasi ntasi ginjal..... ginjal.......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......$1 .$1

2.14

*i#ertensi *i#ertensi #ada Pen+ait Pen+ait Ginjal......... Ginjal.............. .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... ........$4 ...$4

2.1$

Prognosis Prognosis ......... .............. .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......$! ..$!

BAB III............................................... III...................................................................... .............................................. .............................................. ............................................& .....................&% %

1

Kesim#ulan........................................ Kesim#ulan............................................................... .............................................. .............................................. .............................................. .......................&% &% Daftar Pustaa.......................................... Pustaa................................................................. .............................................. .............................................. .......................................&1 ................&1

2

BAB I PENDAHULUAN

Gagal Gagal ginjal ginjal roni roni adalah erusa erusaan an ginjal +ang +ang terjadi terjadi selama le,ih le,ih dari dari 3 ,ulan,ulan ,erdasaran elainan #atologis atau #etanda erusaan ginjal se#erti #roteinuria. ia tida ada tanda tanda erusa erusaan an ginjalginjal- diagno diagnosis sis #en+a #en+ait it ginjal ginjal roni roni ditega ditega an an jia jia nilai nilai laju filtras filtrasii glomer glomerulu uluss urang urang dari &% ml/menit ml/menit/1/1-73m 73m0. 0.

Di ameri ameriaa seriat seriat-- data data tahun tahun 1!!$1 1!!$1!!! !!!

men+ataan insidens #en+ait ginjal roni di#eriraan 1%% asus #erjuta #endudu #ertahundan anga ini meningat seitar ' setia# tahunn+a. Klasifiasi atas dasar derajat #en+ait- di,uat atas dasar FG +ang dihitung dengan mem#ergunaan rumus KoroftGault se,agai ,eriut 5 •

)aha# )aha# 15 Kerusaan ginjal dengan FG normal atau meningat 6 !% m/min/1.73 m

•

)aha# )aha# 25 #enurunan ringan r ingan #ada FG 6&%'! 6 &%'! m/min/1.73 m

•

)aha# )aha# 35 #enurunan moderat FG 63%$! m/min/1.73 m

•

)aha# )aha# 45 Penurunan ,erat #ada FG 61$2! m/min/1.73 m

•

)aha# )aha# $5 Kegagalan ginjal 6FG 91$ m/min/1.73 m 2 atau dialisis8

28

28

28 28

Gam,aran lini gagal ginjal roni ,erat disertai sindrom a:otemia sangat om#lesmeli#uti meli#uti elainan elainan  elainan elainan ,er,agai ,er,agai organ organ se#erti5 se#erti5 elainan elainan hemo#oeis hemo#oeisisis- saluran erna- mataulit- sela#ut serosa- elainan neuro#siiatri dan elainan ardio;asular. Pada #en+ait ginjal ronis ronis-- ,e,era# ,e,era#aa o,at o,at da#at da#at menjad menjadii raun raun ,agi ,agi ginjal ginjal dan mung mungin in #erlu #erlu dihind dihindari ari atau di,erian dalam dosis +ang disesuaian.

3

BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 ANATOMI Ginjal

Ginjal terleta di,agian ,elaang a,domen atas- di,elaang #eritonium 6retro#eritoneal8dide#an dua osta terahir dan tiga otototot ,esar 6trans;ersus a,dominis- uadratus lum,orum dan #soas ma+or8 di ,a
Bentun+a se#erti ,iji aang- dengan leuan +ang menghada# e dalam. umlahn+a ada 2 ,uah +aitu iri dan anan- ginjal iri le,ih ,esar dari ginjal anan dan #ada umumn+a ginjal lailai le,ih #anjang dari #ada ginjal
4

>etia# ginjal ter,ungus oleh sela#ut ti#is +ang dise,ut a#sula fi,rosa- terda#at orte= renalis di ,agian luar- +ang ,er
Ginjal ter,entu oleh unit +ang dise,ut ne#hron +ang ,erjumlah 11-2 juta ,uah #ada tia# ginjal. ?efron adalah unit fungsional ginjal. >etia# nefron terdiri dari a#sula ,o
andung ening- emudian e luar melalui @retra. ?efron ,erfungsi se,agai regulator air dan :at terlarut 6terutama eletrolit8 dalam tu,uh dengan ara men+aring darah- emudian merea,sor#si airan dan moleul +ang masih di#erluan tu,uh. (oleul dan sisa airan lainn+a aan di,uang. ea,sor#si dan #em,uangan dilauan menggunaan meanisme #ertuaran la
Arteri renalis dia,angan dari aorta a,dominalis iraira setinggi ;erte,ra lum,alis II. ena renalis men+aluran darah edalam ;ena a;a inferior +ang terleta dise,elah anan garis tengah. >aat arteri renalis masu edalam hilus- arteri terse,ut ,era,ang menjadi arteri interlo,aris +ang ,erjalan diantara #iramid selanjutn+a mem,entu arteri aruata emudian mem,entu arteriola interlo,ularis +ang tersusun #aralel dalam ortes. Arteri interlo,ularis ini emudian mem,entu arteriola aferen #ada glomerulus.

Glomeruli ,ersatu mem,entu arteriola aferen +ang emudian ,era,ang mem,entu  sistem #ortal a#iler +ang mengelilingi tu,ulus dan dise,ut a#iler #eritu,ular. Darah +ang mengalir melalui sistem #ortal ini aan dialiran edalam jalinan ;ena selanjutn+a menuju ;ena interlo,ularis- ;ena aruarta- ;ena interlo,aris- dan ;ena renalis untu ahirn+a mena#ai ;ena a;a inferior. Ginjal dilalui oleh seitar 12%% ml darah #ermenit suatu ;olume +ang sama dengan 6

2%2$ urah jantung 6$%%% ml/menit8 le,ih dari !% darah +ang masu eginjal ,erada #ada ortes sedangan sisan+a dialiran e medulla. >ifat husus aliran darah ginjal adalah otoregulasi aliran darah melalui ginjal arteiol afferen mem#un+ai a#asitas intrinsi +ang da#at meru,ah resistensin+a se,agai res#on terhada# #eru,ahan teanan darah arteri dengan demiian mem#ertahanan aliran darah ginjal dan filtrasi glomerulus teta# onstan.

P%rara&an Pa'a Ginjal

(enurut Prie 61!!$8 CGinjal menda#at #ersarafan dari ner;us renalis 6;asomotor8- saraf  ini ,erfungsi untu mengatur jumlah darah +ang masu edalam ginjal- saraf ini ,erjalan  ,ersamaan dengan #em,uluh darah +ang masu e ginjal. 2.2 FISIOLOGI GINJAL Fungsi ginjal +aitu 5 1. (em#ertahanan eseim,angan *2E di dalam tu,uh 2. (em#ertahanan osmolaritas airan tu,uh 3. (engatur uantitas dan onsentrasi se,agian ,esar ion "F se#erti sodium- lorida #otasium- ion hidrogen- ,iar,onat- dll 4. (em#ertahanan ;olume #lasma 7

$. (em,antu mem#ertahanan eseim,angan asam ,asa di dalam tu,uh &. (em,uang #rodu ahir meta,olisme tu,uh 7. (em,uang :at asing se#erti o,ato,atan- #estisida- dan material non-nutritive lain +ang masu e dalam tu,uh '. (em#rodusi eritro#oietin !. (em#rodusi renin 1%. (engu,ah ;itamin D e ,entu atif 

@nit fungsional dasar dari ginjal adalah nefron +ang da#at ,erjumlah le,ih dari satu juta  ,uah dalam satu ginjal normal manusia de
>e,uah nefron terdiri dari se,uah om#onen #en+aring +ang dise,ut or#usula 6atau  ,adan (al#higi8 +ang dilanjutan oleh saluransaluran 6tu,ulus8. >etia# or#usula mengandung gulungan a#iler darah +ang dise,ut glomerulus +ang ,erada dalam a#sula Boetia# glomerulus menda#at aliran darah dari arteri aferen. Dinding a#iler dari glomerulus memilii  #ori#ori untu filtrasi atau #en+aringan. Darah da#at disaring melalui dinding e#itelium ti#is +ang ,er#ori dari glomerulus dan a#sula Bo
)u,ulus ginjal meru#aan lanjutan dari a#sula Bo
)em#at lengung *enle ,ersinggungan dengan arteri aferen dise,ut a#aratus  ju=taglomerular- mengandung maula densa dan sel ju=taglomerular. >el ju=taglomerular adalah 8

tem#at terjadin+a sintesis dan seresi renin. Pada sisi luar dari a#aratus ju=taglorular- tu,ulus seali lagi ,erhu,ungan 6gulungan8 erat untu mem,entu tu,ulus on;ulasi distal +ang  ,erahir #ada tu,ulus oletius. >etia# tu,ulus oletius aan mengaliran airan menuju dela#an nefron +ang ,er,eda. >el +ang mela#isi tu,ulus memilii ,an+a mitoondria +ang menghasilan A)P dan memunginan terjadin+a trans#or atif untu men+era# em,ali gluosa- asam amino- dan ,er,agai ion mineral. >e,agian ,esar air 6!7.78 dalam filtrat masu  e dalam tu,ulus 6#rosimal dan distal8 dan tu,ulus oletius melalui #roses osmosis.

Fil(rai $lo)%r#l#

Ka#iler glomerulus seara relatif ,ersifat im#ermea,le terhada# #rotein #lasma +ang le,ih ,esar dan uu# #ermea,le terhada# air dan larutan +ang le,ih eil se#erti eletrolit- asam amino- gluosa dan sisa nitrogen. Ka#iler glomerulus mengalami enaian teanan darah 6!% mm*g ;s 1%3% mm*g8. Kenaian ini terjadi arena arteriol aferen +ang menuju e a#iler  glomerulus mem#un+ai diameter +ang le,ih ,esar dan mem,erian sediit tahanan dari#ada a#iler +ang lain. >eara #ro#orsional arteriol aferen le,ih ,esar diametern+a dari arteriol eferen. Berliterliter darah didorong menuju e ruang +ang le,ih eil- mendorong air dan  #artiel eil +ang larut dari #lasma masu e dalam a#sula Bo
Fatorfator +ang memengaruhi laju filtrasi glomerulus 1. )eanan arteri Bila teanan arteri meningat- maa teanan di dalam glomerulus meningat. )eta#i- #eningatan filtrasi tida se,esar +ang di#eriraan- arena arteriol seara otomatis diatur oleh suatu meanisme +ang dise,ut Cautoregulasi untu menjaga teanan glomerulus dari #eningatan +ang terjadi #ada organ lain. 2. "fe onstrisi arteriol aferen #ada laju filtrasi glomerulus 9

Konstrisi arteriol aferen menurunan ee#atan aliran darah dalam glomerulus dan menurunan teanan glomerulus. Ai,atn+a- ada #enurunan filtrasi +ang  ,erhu,ungan dengan glomerulus 3. "fe onstrisi arteriol eferen Konstrisi arteriol eferen meningatan tahanan terhada# aliran eluar dari glomerulus. 4. "fe aliran darah glomerulus ia arteriol aferen dan eferen ,eronstrisi- maa jumlah darah +ang mengalir

e

glomerulus tia# menitn+a aan menurun

Ta*a! P%)+%n(#kan Urin% , 1. Fil(rai Glo)%r#lar

Pem,entuan emih dimulai dengan filtrasi #lasma #ada glomerulus- se#erti a#iler  tu,uh lainn+a- a#iler glumerulus seara relatif ,ersifat im#ermia,el terhada# #rotein #lasma +ang ,esar dan uu# #erma,el terhada# air dan larutan +ang le,ih eil se#erti eletrolit- asam amino- gluosa- dan sisa nitrogen. Aliran darah ginjal 6BF  enal Blood Flo<8 adalah seitar  2$ dari urah jantung atau seitar 12%% ml/menit. >eitar se#erlima dari #lasma atau seitar  12$ ml/menit dialiran melalui glomerulus e a#sula ,o
at:at +ang difilltrasi ginjal di,agi dalam 3 ,agian +aitu 5 non eletrolit- eletrolit dan air. >etelah filtrasi langah edua adalah rea,sor#si seletif :at:at terse,ut em,ali lagi :at:at +ang sudah difiltrasi. -. S%kr%i

10

>eresi tu,ular meli,atan transfor atif moleulmoleul dari aliran darah melalui tu,ulus edalam filtrat. Ban+a su,stansi +ang diseresi tida terjadi seara alamiah dalam tu,uh 6misaln+a #enisilin8. >u,stansi +ang seara alamiah terjadi dalam tu,uh termasu asam urat dan alium serta ionion hidrogen. Pada tu,ulus distalis- transfor atif natrium sistem arier  +ang juga teli,at dalam seresi hidrogen dan ionion alium tu,ular. Dalam hu,ungan ini- tia# ali arier mem,a8 dari ionion ini 6hidrogen dan alium8. Pengetahuan tentang #ertuaran ation dalam tu,ulus distalis ini mem,antu ita memahami  ,e,era#a hu,ungan +ang dimilii eletrolit dengan lainn+a. >e,agai ontoh- ita da#at mengerti menga#a ,loer aldosteron da#at men+e,a,an hi#eralemia atau menga#a #ada a
T#+#lar r%a+o!i

*an+a seitar 1 dari fitrasi glomerulus +ang meninggalan tu,uh arena sisan+a 6!! lainn+a8 disera# e dalam darah etia mele
Proses rea,sor#si tu,ular terjadi dalam urutan se,agai ,eriut 5 !u"ulus konvulasi proksial  >e,agian ,esar ;olume larutan fitrat ini direa,sor#si dalam tu,ulus on;ulasi #rosimal 6P)8. )ermasu air dan se,agian ,esar / semua gluosa 6euali dalam asus #enderita dia,etes8. >e,agian ,esar energi +ang dionsumsi oleh ginjal digunaan dalam rea,sor#si ion natrium 6?aJ8- +ang meru#aan :at terlarut negatif +aitu merea dilarutan dalam om#onen air  dari solusi fitrat. >e,agai onsentrasi ?aJ dalam larutan filtrat tinggi 6ham#ir sama dengan onsentrasi ?aJ dalam #lasma darah8- ?aJ ,ergera dari airan tu,ulus e dalam sel dari P). Dalam asus ion ?a J ,an+a ini terjadi dengan ,antuan s+m#orters. >+m#orters sealigus memfasilitasi #erjalanan melalui mem,ran P) edua ?a J dan lain :at / :at terlarut. at lain se#erti itu +ang disera# dengan ?a J dengan ara ini termasu gluosa 6jenis #enting dari gula811

asam amino - asam latat dan ion ,iar,onat 6*E 3 8. Ini emudian melanjutan melalui selsel melalui difusi dan/atau #roses trans#ortasi lainn+a.

at terlarut seara seletif #indah dari filtrat glomular untu #lasma dengan trans#ortasi atif. 6?amun- ham#ir semua gluosa dan asam amino- dan jumlah tinggi teta#i ;aria,el ion+ang disera# em,ali lagi nanti  lihat ,agian ,eriutn+a- di ,aetelah :at terlarut 6termasu ?aJ8- air ini emudian juga disera# em,ali melalui osmosis. >eitar '% dari ;olume filtrat disera# em,ali dengan ara ini. Karena ini ,agian dari #roses rea,sor#si tida  diontrol oleh tu,ulus #rosimal itu sendiri. Air +ang tersisa 6,ersama dengan garamgaram terlarut dan urea8 meleifatsifat #ermea,ilitas +ang ,er,eda dari dua anggota ,adan dari oo# of *enle ,ersama

dengan #engaturan

#ounterflo$- memunginan

#eralian

arus ,ali untu 

menghasilan onsentrasi :at terlarut tinggi dalam airan jaringan dari medula 6di luar tu,ulus8. Konsentrasi :at terlarut tertinggi dihasilan jauh di dalam medula. *al ini dijelasan se,agai  ,eriut5  %es#ending Li" Loop of &enle a#isan e#itel estremitas menurun dari *enle relatif #ermea,el terhada# air  teta#i jauh le,ih sediit #ermea,el terhada# garamgaram ?a J dan l  dan urea. Eleh arena itu air seara

12

 ,ertaha# ,ergera dari anggota tu,uh +ang turun dan masu e interstitium 6seitar tu,ulus8 se,agai aliran airan melalui ,agian dari sistem tu,ulus ginjal.  As#ending Li" Loop of &enle 6,agian ti#is8 Anggota tu,uh atas *enle ,er,eda dari anggota tu,uh ,ae,alin+a juga ,enar+aitu jia tingat AD* dalam darah ,erurang maa selsel di ,agian terahir dari D) 6dan 13

tu,ulus terait dan saluran #engum#ul8 menjadi urang #ermea,el terhada# air sehingga air  urang mam#u lulus dari tu,ular airan em,ali e darah  +ang menghasilan urin urang teronsentrasi. S%kr%i (#+#lar

Proses etiga dimana darah ginjal ,ersih 6mengatur om#osisi dan ;olume8 dise,ut seresi tu,ular dan meli,atan :at +ang ditam,ahan e airan tu,ular. *al ini menghilangan  jumlah +ang ,erle,ihan dari :at terlarut tertentu dari tu,uh- dan juga menjaga darah #ada #* sehat normal 6+ang ,iasan+a dalam isaran #* 7-3$ sam#ai #* 7.4$8. at +ang diseresian e dalam airan tu,ular 6untu diha#us dari tu,uh8 meli#uti5 • • • • • • •

Kalium ion 6K J8Ion *idrogen 6* J8Ammonium ion 6?* 4 J8reatininurea ,e,era#a hormon- dan  ,e,era#a o,at 6misaln+a #enisilin8.

>eresi tu,ular terjadi dari selsel e#itel +ang mela#isi tu,ulus ginjal dan dutus oleti;us. Ini adalah seresi tu,ular *J  dan ?* 4 J  dari darah e dalam airan tu,ular 6+aitu urin  +ang emudian dieluaran dari tu,uh melalui ureter- andung emih- dan uretra8 +ang mem,antu untu menjaga #* darah #ada tingat normal. Pergeraan ion ini juga mem,antu untu  menghemat natrium ,iar,onat 6?a*E38. #* has urin adalah seitar &.

P%n$a(#ran (onii(a /ol#)% 'an ko)!oii ion0ion airan %k(ra%l %+a$ai lin$k#n$an *i'#! %l

Pengaturan airan estrasel se,agai lingungan hidu# sel 6 ilieu interieur 8 sangat ;ital- arena hidu# sel sangat ,ergantung e#ada ondisi +ang sta,il airan estrasel itu 6homeostasis8. Pengaturan itu meli#uti #engaturan tonisitas- ;olume dan om#osisi ionion- termasu ion * J. Pengaturan itu di antaran+a melalui ginjal dan hormon antidiuresis 6AD*  ;aso#resin8 dan melalui fungsi #aru.

P%r(a*anan (%r*a'a! !%r#+a*an (onii(a 14

)onisitas airan antarsel di#ertahanan terutama melalui fungsi setresi ;aso#resin dan meanisme rasa haus. Esmolalitas total airan tu,uh ,er,anding langsung dengan jumlah total ion ?aJ dan KJ di,agi jumlah air total. Dengan demiian #eru,ahan osmolalitas airan tu,uh terjadi ,ila ada etidaseim,angan antara jumlah eletrolit dan jumlah air +ang dionsumsi dan diesresi. )u,uh aan mengatur- ,ila teanan osmosis #lasma meningat maa seresi ;aso#resin meningat dan meanisme haus dirangsang. Dengan demiian air aan ditahan didalam tu,uh untu mengeneran #lasma +an hi#ertoni- dan masuan air juga ditingatan. >e,alin+a ,ila #lasma hi#otoni- seresi ;aso#resin diham,at dan air +ang ener diesresian. Dengan meanisme demiian tonisitas airan tu,uh di#ertahanan #ada ,atas,atas +ang sangat sem#it #ada nilai normal. Pada eadaan sehat- osmolalitas #lasma ,erisar antara 2'% L 2!$ mosm/g air. P%r(a*anan (%r*a'a! !%r#+a*an /ol#)%

olume airan estrasel di#ertahanan terutama oleh jumlah total :at terlarut +ang atif  menim,ulan teanan osmosis. Ion ?a J dan l meru#aan :at +ang #aling ,an+a daMn atif  menim,ulan teanan osmosis dalam airan estrasel. Peru,ahan adar l   terjadi seunder  terhada# #eru,ahan ?aJ- maa ?aJ #aling menentuan ;olume airan estrasel. (aa meanisme +ang mengontrol adar ?aJ meru#aan meanisme utama +ang ,er#eran #ada  #eru,ahan ;olume airan estrasel. ?amun tern+ata ada meanisme lain- +aitu melalui hormon ;aso#resin. angsang ;olume le,ih mendominasi meanisme terse,ut. Angiotensin II merangsang seresi aldosteron dan ;aso#resin. *al ini juga menim,ulan rasa haus dan onstrisi #em,uluh darah +ang juga mem#ertahanan teanan darah. Angiotensin II ,er#eran utama dalam reasi tu,uh terhada# hi#o;olemia. Peningatan ;olume airan estrasel juga merangsang A?P 6atrial natriureti #e#tide- At+#e natriureti #e#tide8 dan B?P 6,rain natriureti #e#tide- Bt+#e natriureti #e#tide8 oleh jantung- +ang men+e,a,an natriuresis dan diuresis.

Al'o(%ron

Aldosteron meru#aan salah satu hormon mineraloortioid +ang di#rodusi oleh ortes adrenal. Aldosteron dan steroid lain +ang mem#un+ai ati;itas mineraloortioid meningatan rea,sor#si ion ?aJ di ginjal- elenjar eringat- sali;a- dan olon. Dengan demiian ?a J ditahan di airan estrasel- sehingga ;olume airan estrasel meningat. 15

Di ginjal- terutama #ada sel P 6 prin#ipal #ells8 di dutus oligentes- aldosteron meningatan retensi ?aJ melalui #ertuaran dengan ion K J dan ion * J di tu,ulus renalis- sehingga menim,ulan diuresis K J dan meningatan easaman emih. >e#erti haln+a steroid +ang lain 6hormon +ang larut dalam lema8- aldosteron aan ,ereasi dengan rese#torn+a +ang ,erada di dalam sito#lasma. Kom#les hormonrese#tor ini masu e dalam nuleus dan merangsang transri#si m?A #em,entu #rotein +ang mengu,ah fungsi sel. Protein +ang #em,entuann+a dirangsang aldosteron ini mem#un+ai dua efe. Nang #ertama +aitu efe e#at +ang meningatan ati;itas anal ion ?aJ e#itel 6"?a8 dengan meningatan insersi anal ion ini e mem,ran sel dari #ooln+a di sito#lasma. "fe edua meru#aan efe  lam,at +ang meningatan sintesis "?a. Aldosteron juga ,eriatan dengan mem,ran sel meningatan ati;itas mem,ran dalam  #ertuaran ?JK J. Dan ini men+e,a,an meningatn+a ion ? J di dalam sel. Dalam semua efe  aldosteron- umumn+a memaan
ea,sor#si ?aJ dan l ,er#eran #enting dalam meta,olisme aor dan eletrolit tu,uh. )rrans#ort  ?aJ umumn+a ,er#asangan dengan trans#ort * J- eletrolit lain- gluose- asam amino- asam organi- fosfat- dan ,e,era#a :at lain dalam meleele,ihn+a +ang 3% dia,sor#si 16

otrans#orter ,ersama ?aJlK J di ansa *enle asendens te,al- 7 dia,sorsi oleh otrans#orter   ?aJl di tu,ulus liu distal 6distal 6 distal #onvoluted tu"ule8. tu"ule 8. >edang sisan+a +ang seitar 3 +ang mena#ai dutur oligentes esresi atau a,sor#sin+a diatur oleh aldosteron. P%n$a(#ran %kkr%i Na 

Ion ?aJ difiltrasi di glomerulus dalam jumlah +ang ,an+a. )eta#i le,ih dari !& ion ?a J disera# disera# em,ali em,ali oleh oleh ginjal. ginjal. Karena ion ?aJ meru#a meru#aan an ion +ang +ang #aling #aling ,an+a ,an+a di airan airan estrasel dan arena garam ?aJ meru#aan meru#aan !% :at +ang atif menim,ulan menim,ulan teanan osmosis dalam #lasma dan airan antarsel- maa jumlah ?a J di dalam tu,uh meru#aan #enentu utama ;olume airan tu,uh. (elalui ,er,agai meanisme- ion ?a J diatur esresin+a sesuai dengan +ang dionsumsi. Ion ?a J +ang diesresian melalui emih da#at ,erisar dari han+a 1 m"M/d  #ada saat onsumsi garam rendah sam#ai 4%% m"M/d m"M/d #ada saat onsumsi ?a J tinggi. ariasi riasi esresi esresi ?aJ terjadi terjadi melalui melalui #eru,a #eru,ahan han FG 6laju 6laju filtrasi filtrasi glomer glomerulu uluss  glomer glomerula ular  r  filt filtrat ratio ion n rate rate-- GF8 GF8 dan dan #eng #engat atur uran an aldos aldoste tero ron n #ada #ada sei seita tarr 3 +ang +ang mena mena#a #aii dut dutus us oligentes. Fator lain +ang ,er#engaruh #ada rea,sor#si ?a J +aitu hormon adrenoortial lainA?P dan hormon natriureti lain- serta seresi * J dan K J di tu,ulus ginjal.

P%n$a(#ran %kkr%i K 

>e,agian ,esar dari KJ +ang difiltrasi direa,sor#si seara atif dari lumen tu,ulus di tu,ulus  #rosimal.- dan emudian seresian em,ali di tu,ulus distal. )eta#i ee#atan seresi KJ ini sangat sangat ,ergan ,ergantun tung g e#ada e#ada ee#a ee#atan tan aliran aliran di lumen lumen tu,ulu tu,ulus. s. umlah umlah KJ +ang +ang dies diesresi resi  ,iasan+a sesuai dengan +ang dionsumsi. dionsumsi. Ekkr%i air

>eitar >eitar 1'%  air difiltrasi difiltrasi dalam sehari semalam di glomerulus glomerulus ginjal. >edang #rodusi #rodusi emih dalam 24 jam han+a seitar 1 liter. Itu ,erarti ,ahe,alin+a ,ila osmolalitas airan estrasel rendah- seresi 17

AD* diham,at- aua#orin +ang ter#asang sediit dan rea,sor#si air sediit. *al demiian da#at terjadi terjadi arena arena meani meanisme sme ounte ounterr urren urrentt ginjal ginjal mem,ua mem,uatt daerah daerah antarse antarsell di medula medula ginjal ginjal sangat tinggi osmolalitasn+a sehingga ,ila aua#orin ,an+a ter#asang maa air +ang le
18

2.- GAGAL GINJAL KRONIK 

Pen+ait ginjal roni adalah suatu #roses #atofisiologis dengan etiologi +ang ,eragamemngai,atan #enurunan fungsi ginjal +ang #rogresif- dan #ada umumn+a ,erahir dengan gagal ginjal. >elanjutn+a - gagal ginjal adalah suatu eadaan linis +ang ditandai dengan  #enurunan fungsi ginjal +ang re;ersi,el- #ada suatu derajat +ang memerluan tera#i  #engganti ginjal +ang teta#- ,eru#a dialisis atau trans#lantasi ginjal. Gagal ginjal roni  adalah erusaan ginjal +ang terjadi selama le,ih dari 3 ,ulan- ,erdasaran elainan #atologis atau atau #etand #etandaa erusa erusaan an ginjal ginjal se#ert se#ertii #rotei #roteinur nuria. ia. ia ia tida tida ada tanda tanda erusa erusaan an ginjalginjaldiagnosis #en+ait ginjal roni ditegaan jia nilai laju filtrasi glomerulus urang dari &% ml/menit/1-73m0 - se#erti #ada ta,el ,eriut5 )a,el )a,el 1. Kriteria #en+ait ginjal roni 

Pada eadaan tida terda#at erusaan ginjal le,ih dari 3 ,ulan- dan FG sama atau le,ih dari &% ml/menit/1-73m 2 - tida termasu riteria #en+ait ginjal roni. 2. 3 EPIDEMIOLOGI

Di ameria seriat- data tahun 1!!$1!!! men+ataan insidens #en+ait ginjal roni  di#eriraa di#eriraan n 1%% asus #erjuta #endudu #endudu #ertahun#ertahun- dan anga ini meningat meningat seitar ' setia# tahunn+a. Di mala+sia- dengan #o#ulasi 1' juta- di#eriraan terda#at 1'%% asus ,aru gagal ginjal #ertahun+a. Di negara negara ,erem,ang lainn+a- insiden ini di#eriraan seitar 4%&% asus #erjuta #endudu #ertahun.

2.4 ETIOLOGI 19

Gagal ginjal da#at terjadi dari suatu situasi aut atau dari masalah ronis. Pada gagal ginjal autfungsi ginjal hilang dengan e#at dan da#at terjadi dari ,er,agai #enghinaan ,agi tu,uh. Daftar   #en+e,a, sering diategorisasian ,erdasaran5 Pen+e,a, #rerenal 6#re  se,elum J ginjal8 #en+e,a, adalah arena #enurunan su#lai darah e ginjal. ontoh #en+e,a, #rerenal dari gagal ginjal adalah5 •

hi#o;olemia 6;olume darah rendah8 arena ehilangan darahO

•

dehidrasi ai,at ehilangan airan tu,uh 6misaln+a- muntah - diare - ,ereringat- demam8 misin asu#an airanO

•

o,at- misaln+a- diureti 6air #il8 da#at men+e,a,an ehilangan air +ang ,erle,ihandan

•

aliran darah +ang a,normal dari dan e ginjal arena #en+um,atan arteri renalis atau ;ena.

Pen+e,a, gagal ginjal 6merusa langsung #ada ginjal sendiri8 termasu5 •

>e#sis 5 sistem imun tu,uh +ang e
•

E,ato,atan5 Be,era#a o,at +ang tosi terhada# ginjal- termasu nonsteroidal anti inflammator+ drugs  se#erti i,u#rofen dan na#ro=en . ainn+a ,er#otensi o,at ,eraun meli#uti anti,ioti se#erti aminogliosida  gentamiin  6Garam+in8- to,ram+in Qlithium 6"salith- itho,id8- +odium +ang mengandung o,at se#erti +ang disuntian untu studi radiologi #e
•

ha,dom+ol+sis5 Ini adalah situasi di mana ada erusaan otot +ang signifian dalam tu,uh- dan serat otot +ang rusa men+um,at sistim #en+aringan dari ginjal. ini da#at terjadi arena trauma- edera menghanuran- dan lua ,aar. Be,era#a o,at digunaan untu mengo,ati tinggi olesterol da#at men+e,a,an rha,dom+ol+sis .

•

(ulti#le (+eloma

•

Aut glomerulonefritis atau #eradangan dari glomeruli- sistim #en+aringan dari ginjal. Ban+a #en+ait da#at men+e,a,an #eradangan ini termasu lu#us eritematosus sistemi  - Regener granulomatosis - dan sindrom Good#asture .

Pen+e,a, gagal ginjal 6#osting  setelah J ginjal8 dise,a,an oleh fatorfator +ang mem#engaruhi arus eluar urin5 20

•

E,strusi andung emih atau ureter da#at men+e,a,an teanan ,ali arena ginjal terus mem#rodusi urin- teta#i o,strusi ,ertinda se#erti ,endungan- dan air seni  #unggung atas e ginjal. Ketia teanan meningat uu# tinggi- ginjal +ang rusa dan ditutu#.

•

*i#ertrofi #rostat atau aner #rostat da#at menghalangi urethra dan menegah andung emih dari #engosongan.

•

)umor di #erut +ang mengelilingi dan menghalangi ureter.

•

Batu ginjal. Biasan+a-  ,atu ginjal han+a mem#engaruhi satu ginjal dan tida  men+e,a,an gagal ginjal. ?amun- jia han+a ada satu hadir ginjal- ,atu ginjal da#at men+e,a,an ginjal tunggal gagal

Pen+e,a, #en+ait ginjal ronis adalah se,agai ,eriut5 •

Dia,etes #en+ait ginjal

•

*i#ertensi

•

asular #en+ait

•

Glomerular #en+ait 6#rimer atau seunder8

•

)u,ulointerstitial #en+ait

•

E,strusi saluran emih

Pen+ait #em,uluh darah +ang da#at men+e,a,an #en+ait ginjal ronis adalah se,agai  ,eriut5 •

Ginjal arteri stenosis

•

Pola anti,odi antinetrofil sito#lasma sito#lasma 6A?A8#ositif dan #ola anti,odi antinetrofil #erinulear sito#lasma 6PA?A8#ositif ;asulitid

•

Antinetrofil sito#lasma anti,odi 6A?A8negatif ;asulitid

•

Atheroem,oli

•

*i#ertensi ne#hroslerosis

•

enal ;ein throm,osis

•

Belum dilunasi ginjal edera aut

Pen+ait glomerulus #rimer meli#uti5 •

(em,ran nefro#ati 21

•

Imunoglo,ulin A nefro#ati 6IgA8

•

Foal dan segmental glomeruloslerosis 6F>G>8

•

(inimal #eru,ahan #en+ait

•

(em,rano#roliferatif glomerulonefritis

e#at #en+e,a, glomerulonefritis #rogresif 6,ulan sa,it8 >eunder #en+ait glomerulus meli#uti5 •

Dia,etes mellitus

•

>istemi lu#us eritematosus

•

heumatoid arthritis

•

am#uran jaringan iat #en+ait

•

>leroderma

•

Good#asture sindrom

•

Regener granulomatosis

•

am#uran rioglo,ulinemia

•

Postinfetious glomerulonefritis

•

"ndoarditis

•

*e#atitis B dan 

•

>i#ilis

•

*uman immunodefiien+ ;irus 6*I8

•

Infesi #arasit

•

*eroin menggunaan

•

"mas

•

Penisilamin

•

Amiloidosis

•

antai aha+a de#osisi #en+ait

•

 ?eo#lasia

•

)hrom,o+to#eni #ur#ura trom,oti 6))P8

•

*emoliti uremis+ndrome 6*@>8

•

*enoh >honlein #ur#ura

•

Al#ort s+ndrome

•

eflus nefro#ati 22

Pen+e,a, #en+ait tu,ulointerstitial meli#uti5 •

E,ato,atan 6misaln+a sulfa- allo#urinol8

•

Infesi 6;irus- ,ateri- #arasit8

•

Kronis hi#oalemia

•

Kronis h+#eralemia

•

>aroidosis

•

(ulti#le m+eloma or nefro#ati

•

ogam ,erat

•

adiasi nefritis

•

Poliisti ginjal

•

+stinosis

E,strusi saluran emih da#at dise,a,an oleh salah satu dari ,eriut5 •

@rolitiasis

•

Benign #rostati h+#ertro#h+

•

)umor

•

etro#eritoneal fi,rosis

•

@retra stritur

•

 ?eurogeni andung emih

2.5 KLASIFIKASI

23

Klasifiasi #en+ait ginjal roni didasaran atas dua hal +aitu- atas dasar derajat  #en+ait dan atas dasar diagnosis etiologi. Klasifiasi atas dasar derajat #en+ait- di,uat atas dasar FG +ang dihitung dengan mem#ergunaan rumus KoroftGault se,agai ,eriut 5 LFG 6)l7)n(718-)29



614% L umur8 S ,erat ,adan T8 72 S reatinin #lasma 6mg/dl8 T8 #ada #erem#uan dialian %-'$ )a,el 2. Klasifiasi #en+ait ginjal roni atas dasar derajat #en+ait.

)a,el 3. Klasifiasi #en+ait ginjal roni atas dasar diagnosis etiologi

2.8 PATOFISIOLOGI

24

)erda#at dua #endeatan teoritis +ang umumn+a diajuan untu menjelasan gangguan fungsi ginjal #ada gagal ginjal roni. >udut #andangan tradisional mengataan ,ah
ada#tasi

#enting

dilauan

oleh

ginjal

se,agai

res#ons

terhada#

anaman

etidaseim,angan airan dan eletrolit. >isa nefron +ang ada mengalami hi#ertrofi dalam usahan+a untu melauan seluruh ,e,an erja ginjal. )erjadi #eningatan ee#atan filtrasi ,e,an :at terlarut dan rea,sor#si tu,ulus dalam setia# nefron mesi#un GF untu seluruh massa nefron +ang terda#at dalam ginjal tutun di ,aediit #eru,ahan #ada maanan da#at mengu,ah eseim,angan GF 6 +sng #eru,ahan ee#atan esresi #ernefron +ang ada 8 semain ,esar #eru,ahan ee#atan esresi #er nefron. *ilangn+a emam#uan memeatan atau mengeneran urine men+e,a,an ,erat jenis urine teta# #ada nilai 1-%1% atau 2'$ mEsm 6 +aitu sama dengan onsentrasi #lasma 8 dan meru#aan #en+e,a, gejala #oliuria dan noturia. 25

>e,agai ontoh- seseorang dengan majanan normal mengesresi :at terlarut &%% mEsm #er hari. Kalau orang itu tida da#at lagi memeatan urinen+a dari osmolaritas #lasma normal se,esar  2'$ mEsm- maa tan#a memandang ,an+an+a asu#an air aan terdaat ehilangan o,ligatori  2 liter air untu esresi :at &%% mEsm 6 2'$ mEsm/liter8. >e,agai res#ons terhada# ,e,an :at terlarut +ang sama dan eadaan eurangan airan- orang normal da#at memeatan urinen+a sam#ai 4 ali li#at onsentrasi #lasma dan dengan demiian han+a aan mengesresi sediit urine +ang #eat. Bila GF terus turun sam#ai ahirn+a mena#ai nol- maa semain #erlu mengatur asu#an airan dan :at terlarut seara te#at untu mam#u mengaomodasian  #enurunan flesi,ilitas fungsi ginjal. *i#otesis nefron +ang utuh ini diduung ,e,era#a #engamatan es#erimental. Brier  dan Fine mem#erlihatan ,ahe,agai ontoh- #ada ana Lana dengan #ielonefritis +ang dise,a,an oleh reflus ;esiouretral dan infesi tratus urinarius 6@)I8 +ang ,erulang aan tim,u jaringan #arut #ieloefritis +ang men+erang tu,ulus dan interstitium namun- ,ila reflus terse,ut dioresi seara ,edah dan infesi ginjal dihenian dengan anti,ioti- gagal ginjal #rogresif teta# aan ,erlanjut. E,ser;asi ini telah memulai u#a+a #enelitian utama ,aru  ,aru ini untu mem#elajari alasan #erem,angan #en+ait ginjal dan ara untu menghrntian atau mem#erlam,at #erem,angan tese,ut. Penjelasan ter,aru +ang #aling #o#uler untu gagal ginjal #rogresif tan#a #en+ait ginjal  #rimer +ang atif adalah hi#otesis hi#erfiltrasi. (enurut teori hi#erfiltrasi ters,ut- nefron +ang utuh #ada ahirn+a aan edera arena enaian aliran #lasma dan GF serta enaian teanan 26

hidrostati intraa#iler glomerolus 6 misaln+a- teanan a#iler glomerolus 8. Ralau#un enaian >?GF da#at men+esuaian diri dengan lari janga #ende- namun tida da#at men+esuaian dengan lari janga #anjang. >e,agian ,esar ,uti teori hi#erfiltrasi untu edera seunder ,erasal dari model sisa ginjal #ada tius. ia satu ginjal #ada tius diangat dan dua #ertiga dari ginjal +ang lain rusaterilihat ,ahD8 dalam atu #enjelasan unu lesi ginjal dan gagal ginjal #rogresif   ,erdasaran #ada #eru,ahan fungsi dan strutur +ang tim,ul etia jumlah nefron +an utuh menurun #ada ,inatang #ero,aan. Pen+esuaian fungsi terhada# #enurunan massa nefron men+e,a,an hi#ertensi sistemi  dan #eningatan >?GF 6hi#erfiltrasi8 #ada sisa nefron +ang utuh. Peningatan >?GF se,gai  ,esar dia#ai melalui dilatasi arteriol aferen. Pada saat +ang ,ersamaan- arteriol eferen  ,erontrasi arena #ele#asan angiotensin II loal. >e,agai ai,atn+a- aliran #lasma ginjal 6FP8 dan teanan a#iler glomerolus meningat- arena se,agian ,esar teanan sistemi  di#indahan e glomerolus. Kom#ensasi fungsional ini ,eraitan dengan #eru,ahan strutural +ang ,ermana. olume rum,ai glomerolus menigat tan#a diirngi #rningatan jumlah sel e#itel ;isera dan mengai,atan #enurunan densitas dalam rum,ai glomerolus +ang mem,esar. Di+aini ,ah
dan hi#ertrofi meru#aan #eru,ahan

signifian +ang men+e,a,an edera seunder dari rum,ai glomerulus dan merusa merusa  nefron dengan #rogresif. Penurunan densitas e#itel e#itel ;isera men+e,a,an #en+atuan  #ediulus dan hilangn+a sa
dan hi#ertensi inraglomerulus juga mem,antu

aumulasi dari #rotein ,esar 6 misaln+a fi,rin- imunoglo,ulin (- om#l#emen8 dalam ruang su,endothelial. Aumulasi su,endhotelial ini menum#u ,ersama #roliferasi matris mesangial +ang #ada ahirn+a men+e,a,an #en+em#itan lumen a#iler ai,at tertean. edera seunder  lainn+a adalah #em,entuan miroaneurisma ai,at disfungsi sel endotel. Ai,at eseluruhan adalah ola#sn+a a#iler glomerulus dan glumeruslerosis- +ang ditunjuan dengan #roteinuria dan gagal ginjal #rogresif. >elain itu- rangaian ini men+e,a,an tim,al ,ali #ositif dari lengung henle dengan #ere#atan #roses destrutif- sehingga main sediit sisa nefron +ang utuh. 27

Patofisiologi hroni idne+ disease

KD seara asar da#at diategorian se,agai adangan ginjal ,erurang- insufisiensi ginjal- atau gagal ginjal 6stadium ahir #en+ait ginjal8. A
28-

  emam#uan untu mengeneran urin hilang- dengan demiian 28

osmolalitas urin ,iasan+a teta# deat dengan #lasma 63%%32% mEsm / g8- dan ;olume urin tida meres#on e#at terhada# ;ariasi dalam asu#an air. Plasma onsentrasi reatinin dan urea 6+ang sangat tergantung #ada filtrasi glomerular8 mulai nai nonlinier se,agai GF ,erurang. Peru,ahan#eru,ahan +ang minimal seja dini. Ketia GF turun di ,a
2

6normal  1%% m/min/1.73 m

28-

  tingat merea

meningat dengan e#at dan ,iasan+a ,erhu,ungan dengan manifestasi sistemi 6uremia8. @rea dan reatinin tida ontri,utor utama dengan gejala uremi- merea adalah #enanda untu :at lain 6se,agian ,elum didefinisian dengan ,ai8 +ang men+e,a,an gejala. (esi#un eseim,angan GF- ?a dan air ,erurang teta# terjaga dengan esresi frasional  #eningatan ?a dan res#on normal terhada# rasa haus. Dengan demiian- onsentrasi #lasma ?a  ,iasan+a normal- dan hi#er;olemia jarang terjadi euali asu#an ?a atau air sangat di,atasi atau  ,erle,ihan. Gagal jantung da#at terjadi dari ?a dan ele,ihan air- terutama #ada #asien dengan adangan jantung menurun. Kelainan a- fosfat- hormon #aratiroid 6P)*8- ;itamin meta,olisme D- dan osteodistrofi ginjal da#at terjadi. Produsi ginjal #enurunan alitriol ontri,usi untu hi#oalsemia. Penurunan esresi ginjal hasil fosfat dalam hi#erfosfatemia. *i#er#aratiroidisme seunder adalah umum dan da#at mengem,angan #ada gagal ginjal se,elum elainan #ada a atau onsentrasi fosfat terjadi. @ntu alasan ini- #emantauan P)* #ada #asien dengan KD moderat- ,ahan se,elum h+#er#hos#hatemia terjadi- telah direomendasian. Esteodistrofi ginjal 6mineralisasi tulang a,normal ai,at hi#er#aratiroidisme- defisiensi alitriol- fosfat serum- atau rendah atau normal serum a8 ,iasan+a mengam,il ,entu  meningatn+a turno;er tulang arena #en+ait h+#er#arath+roid tulang 6osteitis fi,rosa8 teta#i  juga da#at meli,atan #ergantian tulang menurun arena tulang adinami #en+ait 6dengan  #eneanan #aratiroid meningat8 atau osteomalaia. Keurangan alitriol da#at men+e,a,an osteo#enia atau osteomalaia. Asidosis sedang 6#lasma *E

3

isi 1$ sam#ai 2% mmol / 8 dan anemia meru#aan

arateristi. Anemia KD adalah normoromi normositi- dengan *t 2% sam#ai 3% 63$ hingga $% #ada #asien dengan #en+ait ginjal #oliisti8. *al ini ,iasan+a dise,a,an oleh  #rodusi eritro#oietin eurangan arena #enurunan massa ginjal fungsional.

29

Fatorfator selain #roses #en+ait +ang mendasari dan hi#ertensi glomerulus +ang da#at men+e,a,an edera ginjal #rogresif meli#uti5 •

>istemi hi#ertensi

•

Penghinaan aut dari ne#hroto=ins atau #enurunan #erfusi

•

Proteinuria

•

Peningatan ginjal ammoniagenesis dengan edera interstisial

•

*i#erli#idemia

•

*+#er#hos#hatemia dengan de#osisi alsium fosfat

•

Penurunan adar osida nitrat

•

(eroo

•

)ida terontrol dia,etes

Hi!%rkal%)ia

Kemam#uan untu mem#ertahanan alium 6K8 esresi #ada tingat mendeati normal umumn+a diselenggaraan dalam #en+ait ginjal ronis selama eduan+a seresi aldosteron dan aliran distal di#ertahanan. ain #ertahanan terhada# retensi alium #ada #asien dengan  #en+ait ginjal ronis meningat esresi alium dalam saluran #enernaan- +ang juga ,erada di  ,aAID8. *i#eralemia #ada #en+ait ginjal ronis da#at di#er,uru oleh #ergeseran estraseluler aliumse#erti +ang terjadi dalam #engaturan asidemia atau dari eurangan insulin. *i#oalemia jarang teta#i da#at ,erem,ang di antara #asien dengan asu#an +ang sangat misin ehilangan aliumgastrointestinal atau urin alium- diare- atau #enggunaan diureti. M%(a+olik ai'oi

Asidosis meta,oli sering meru#aan am#uran dari anion ga# +ang normal dan anion ga# meningat- +ang terahir ini umumn+a diamati dengan #en+ait ginjal ronis taha# $ teta#i 30

dengan anion ga# umumn+a tida le,ih tinggi dari 2% m"M / . Pada #en+ait ginjal ronisginjal tida

mam#u

untu

mem#rodusi

amonia

uu#

dalam

tu,ulus

#rosimal

mengesresian asam endogen e dalam urin dalam ,entu amonium. Pada #en+ait ginjal taha# ronis $- aumulasi fosfat- sulfat- dan anion organi lainn+a adalah #en+e,a, dari  #eningatan anion ga#. Asidosis meta,oli telah ter,uti memilii efe merusa #ada eseim,angan #roteinmen+e,a,an ,eriut5 •

 ?egatif nitrogen ,alane

•

Peningatan degradasi #rotein

•

Peningatan osidasi asam amino esensial

•

(engurangi sintesis al,umin

•

Kurangn+a ada#tasi e diet rendah #rotein

Eleh arena itu- asidosis meta,oli ,erhu,ungan dengan eurangan energi #rotein- ehilangan massa tu,uh tan#a lema- dan elemahan otot. (eanisme untu mengurangi #rotein mungin termasu efe #ada adenosin trifosfat 6A)P8tergantung #roteasomes u,iMuitin dan #eningatan ati;itas dari deh+drogenases asam rantai ,era,ang eto. Asidosis meta,oli men+e,a,an #eningatan ammoniagenesis untu mem,antu hidrogen mengeluaran le,ih. ?amun- ini men+e,a,an #eningatan fi,rosis dan #erem,angan +ang e#at dari #en+ait ginjal. Asidosis meta,oli meru#aan fator dalam #engem,angan osteodistrofi ginjal- se,agai tulang  ,ertinda se,agai ,uffer untu ele,ihan asam- dengan ehilangan resultan dari mineral. Asidosis da#at mengganggu meta,olisme ;itamin D- dan #asien +ang terusmenerus le,ih asidosis le,ih mungin untu memilii osteomalasia atau rendah turno;er #en+ait tulang. K%lainan Na 'an air

Garam dan air oleh ginjal #enanganan diu,ah #ada #en+ait ginjal ronis. olume estraseluler  es#ansi dan totaltu,uh hasil ;olume o;erload dari egagalan natrium dan esresi air ,e,as. Ini ,iasan+a menjadi linis n+ata etia GF turun menjadi urang dari 1%1$ ml / menit- etia meanisme om#ensasi telah menjadi elelahan.

31

>e,agai fungsi ginjal menurun le,ih lanjut- retensi natrium dan ;olume memim#in es#ansi estraseluler edema #erifer dan- tida jarang- edema #aru dan hi#ertensi. Pada natrium- le,ih tinggi GF dan air ,erle,ih asu#an ,isa menghasilan gam,ar +ang sama jia jumlah +ang tertelan natrium dan air mele,ihi #otensi +ang tersedia untu esresi om#ensasi. An%)ia

 ?ormoromi normositi anemia terutama ,erem,ang dari sintesis ginjal #enurunan eritro#oietin- hormon +ang ,ertanggung ja
Kehilangan darah +ang ronis

•

>eunder hi#er#aratiroidisme

•

Peradangan

•

Gi:i eurangan

•

Aumulasi inhi,itor dari eritro#oiesis

Dia+%(% M%li(#

Patofisiologi +ang mendasari #ada dia,etes ti#e 2 ditandai oleh tiga gangguan ,eriut 618 resistensi #erifer terhada# insulin- terutama #ada sel otot5 628 #eningatan #rodusi gluosa oleh hati- dan 638 seresi #anreas diu,ah. Peningatan jaringan resistensi terhada# insulin umumn+a terjadi #ertama dan ahirn+a diiuti oleh seresi insulin terganggu. Panreas mem#rodusi insulin- namun resistensi insulin menegah #enggunaan +ang te#at #ada tingat sel. Gluosa tida da#at memasui sel target dan teraumulasi dalam aliran darah- mengai,atan hi#ergliemia. )ingat gluosa darah tinggi sering merangsang #eningatan #rodusi insulin oleh #anreas5 demiian. )i#e 2 dia,etes indi;idu seringali memilii #rodusi insulin +ang  ,erle,ihan 6hi#erinsulinemia8. esistensi insulin mengau #ada sensiti;itas jaringan terhada# insulin. easi intraseluler   ,erurang- mem,uat insulin urang efetif merangsang #engam,ilan gluosa oleh jaringan dan mengatur #ele#asan gluosa oleh hati. 32

ia adar gluosa darah +ang meningat seara onsisten untu janga e,agai nefro#ati dia,etes ,erlangsung- #eningatan jumlah glomeruli +ang hanur. >earang jumlah al,umin +ang diesresian dalam urin meningat- dan da#at didetesi dengan teni urinalisis ,iasa. Pada taha# ini- ,io#si ginjal jelas menunjuan nefro#ati dia,etes dan ahirn+a men+e,a,an gagal ginjal ronis. 2.: MANIFESTASI KLINIK 

Gam,aran lini gagal ginjal roni ,erat disertai sindrom a:otemia sangat om#lesmeli#uti elainan  elainan ,er,agai organ se#erti5 elainan hemo#oeisis- saluran ernamata- ulit- sela#ut serosa- elainan neuro#siiatri dan elainan ardio;asular. a. Kelainan hemo#oesis Anemia normorom normositer dan normositer 6( 7' !4 @8- sering ditemuan #ada  #asien gagal ginjal roni. Anemia +ang terjadi sangat ,er;ariasi ,ila ureum darah le,ih dari 1%% mg atau ,ersihan reatinin urang dari 2$ ml #er menit.  ,. Kelainan saluran erna (ual dan muntah sering meru#aan eluhan utama dari se,agian #asien gagal ginjal roni terutama #ada stadium terminal. Patogenesis mual dan muntah masih ,elum jelasdiduga mem#un+ai hu,ungan dengan deom#resi oleh flora usus sehingga ter,entu  amonia. Amonia inilah +ang men+e,a,an iritasi atau rangsangan muosa lam,ung dan usus halus. Keluhan  eluhan saluran erna ini aan segera mereda atau hilang setelah  #em,atasan diet #rotein dan anti,iotia. . Kelainan mata isus hilang 6a:otemia amaurosis8 han+a dijum#ai #ada se,agian eil #asien gagal ginjal roni. Gangguan ;isus e#at hilang setelah ,e,era#a hari menda#at #engo,atan gagal ginjal roni +ang adeuat- misaln+a hemodialisis. Kelainan saraf mata menim,ulan gejala nistagmus- miosis dan #u#il asimetris. Kelainan retina 6retino#ati8 mungin dise,a,an *i#ertensi mau#un anemia +ang sering dijum#ai #ada #asien gagal ginjal roni. Penim,unan atau de#osit garam alsium #ada onjunti;a men+e,a,an gejala red e+e s+ndrome ai,at iritasi dan hi#er;asularisasi. Kerato#ati mungin juga dijum#ai 33

 #ada ,e,era#a #asien gagal ginjal roni ai,at #en+ulit hi#er#aratiroidisme seunder  atau tersier. d. Kelainan ulit Gatal sering mengganggu #asien- #atogenesisn+a masih ,elum jelas dan diduga  ,erhu,ungan dengan hi#er#aratiroidisme seunder. Keluhan gatal ini aan segera hilang setelah tindaan #aratiroidetomi. Kulit ,iasan+a ering dan ,ersisi- tida jarang dijum#ai tim,unan ristal urea #ada ulit mua dan dinamaan urea frost. e. Kelainan serosa Kelainan sela#ut serosa se#erti #leuritis dan #eriarditis sering dijum#ai #ada gagal ginjal roni terutama #ada stadium terminal. Kelainan sela#ut serosa meru#aan salah satu indiasi mutla untu segera dilauan dialisis. f. Kelainan neuro#siiatri Be,era#a elainan mental ringan se#erti emosi la,il- dilusi- insomnia- dan de#resi sering dijum#ai #ada #asien gagal ginjal roni. Kelainan mental ,erat se#erti onfusi- dilusidan tida jarang dengan gejala #siosis juga sering dijum#ai #ada #asien GGK. Kelainan mental ringan atau ,erat ini sering dijum#ai #ada #asien dengan atau tan#a hemodialisisdan tergantung dari dasar e#ri,adiann+a 6#ersonalitas8. g. Kelainan ardio;asular  Patogenesis gagal jantung ongestif 6GK8 #ada gagal ginjal roni sangat om#les. Be,era#a fator se#erti anemia- *i#ertensi- ateroslerosis- alsifiasi sistem ;asularsering dijum#ai #ada #asien gagal ginjal roni terutama #ada stadium terminal dan da#at men+e,a,an egagalan faal jantung.

2.; DIAGNOSIS Ana)n%i

As#e L as#e tertentu dalam anamnesis +ang #enting untu #en+ait ginjal antara lain adalah ri
P%)%rikaan P%n#njan$

(enurut >u+ono 62%%18- untu menentuan diagnosa #ada KD da#at dilauan ara se,agai ,eriut5 1. Pemerisaan la,oratorium (enentuan derajat egaedimen +ang otor menunjuan adan+a darah *, 

mioglo,in- #orfirin. Berat jenis 5 urang dari 1-%1$ 6meneta# #ada 1-%1% menunjuan erusaan ginjal ,erat8 Esmolalitas 5 urang dari 3$% mEsm/g menunjuan erusaan tu,ular dan rasio

  

urine/serum sering 151 Klirens reatinin 5 mungin aga menurun ?atrium 5 le,ih ,esar dari 4% m"M/ arena ginjal tida mam#u merea,sor#si natrium Protein 5 derajat tinggi #roteinuria 634J8 seara uat menunjuan erusaan glomerulus  ,ila >D( dan fragmen juga ada

  ,8 Darah 5 @reum meru#aan hasil ahir meta,olisme #rotein. Nang ,erasal dari asam amino +ang telah di#indah amonian+a di dalam hati dan mena#ai e ginjal- dan diesresian ratarata 3% gram sehari. Kadar ureum darah +ang normal adalah 2% mg L 4% mg- teta#i hal ini tergantung dari jumlah normal #rotein +ang di maan dan fungsi hati dalam #em,entuan ureum itu sendiri. Kreatinin +ang meru#aan #rodu sisa dari #erom,aan reatin fosfat +ang terjadi di otot. Kreatinin ini termasu :at raun dalam darah- terda#at #ada seseorang +ang ginjaln+a sudah tida ,erfungsi dengan normal. Kadar reatinin #ada #ria ma= 1-& jia sudah mele,ihi 1-7 harus hatihati arena ,isa saja dilauan ui darah. Kreatinin5 hasil ata,olisme reatin. Koefisien reatinin adalah jumlah mg reatinin +ang diesresian dalam 24 jam/g BB. ?ilai normal #ada lailai seitar 2%2& mg/g BB. >edangan #ada
 #en+ait otot. Kreatinin meru#aan #rodu sam#ingan dari hasil #emeahan fosforeatin 6reatin8 di otot +ang di,uang melalui ginjal. Pada #ria- normaln+a %-& L 1-2 mg/dl. Di atas rentang itu salah satun+a mengindiasian adan+a gangguan fungsi ginjal. )eta#i #ada anga 1-3 mg/dl masih tergolong normal- teta# harus e,agaian dari sistem urin- ginjal ,erfungsi men+aring otoran 6terutama urea8 dari darah dan mem,uangn+a ,ersama dengan air dalam  ,entu urin. Pada manusia- terda#at se#asang ginjal +ang terleta di,elaang #erut- atau a,domen. Ginjal terse,ut terleta di anan dan iri tulang ,elaang- di ,a
+ang

sering

di#aai

untu

melauan

tes

terhda#

fungsi

ginjal.

Pen+ait Gagal Ginjal suatu #en+ait dimana fungsi organ ginjal mengalami #enurunan hingga ahirn+a tida lagi mam#u ,eerja sama seali dalam hal #en+aringan #em,uangan eletrolit tu,uh- menjaga eseim,angan airan dan :at imia tu,uh se#erti sodium dan alium didalam darah atau #rodusi urine. 

*itung darah lenga# 5 *t 5 menurun #ada adan+a anemia. *, 5 ,iasan+a urang dari 7'

 

g/d >D( 5


 #rotein. Biar,onat menurun. PE 2 menurun. ?atrium serum 5 mungin rendah 6,ila ginjal Ceha,isan natrium atau normal 6menunjuan status dilusi hi#ernatremia8

36



Kalium 5 #eningatan sehu,ungan dengan retensi seseuai dengan #er#indahan selular  6asidosis8 atau #engeluaran jaringan 6hemolisis >D(8. Pada taha# ahir- #eru,ahan "KG

  

mungin tida terjadi sam#ai alium &-$ m"M atau le,ih ,esar. (agnesium/fosfat 5 meningat Kalsium 5 menurun Protein 6hususn+a al,umin8 5 adar serum menurun da#at menunjuan ehilangan  #rotein melalui urine- #er#indahan airan- #enurunan #emasuan atau #enurunan sintesis



arena urang asam amino esensial. Esmolalitas serum 5 le,ih ,esar dari 2'$ mEsm/gO sering sama dengan urine

2. Pemerisaan adiologi Pemerisaan radiologis #en+ait ginjal roni meli#uti 5 •

Foto #olos a,domen5 ,isa tam#a ,atu radioo#a 

•

Pielografi intra;ena 5 jarang dierjaan- arena ontras sering tida ,isa mele
•

Pielografi antegrad atau retrogard 5 menunjuan a,normalitas #el;is ginjal dan ureter.

•

@ltrasonografi 5 ,isa mem#erlihatan uuran ginjal +ang mengeil- ortes +ang meni#is- adan+a hidronefrosis atau ,atu ginjal- ista- massa- alsifiasi

•

Pemerisaan #emindaian ginjal atau renografi

•

>istouretrogram ginjal 5 menunjuan uuran andung emih- reflus edalam ureter-

•

retensi Arteriogram ginjal 5 mangaji sirulasi ginjal dan mengidentifiasi estra;asularmassa

3. Pemerisaan "KG @ntu melihat emunginan hi#ertro#i ;entriel iri- tandatanda #eriarditis- aritmia dan gangguan eletrolit 4

Bio#si ginjal Bio#si dan #emerisaan histo#atologis ginjal dilauan #ada #asien dengan uuran ginjal +ang masi mendeati normal- dimana diagnosis seara nonin;asif tida ,isa ditegaan. 37

Pemerisaan histo#atologi ini ,ertujuan untu mengetauhi etiologi- meneta#an tera#i #rognosis- dan mengetahui hasil tera#i +ang telah di,erian. Bio#si ginjal indiasiontra dilauan #ada eadaan dimana uuran ginjal +ang sudah mengeil- ginjal #oliistihi#ertensi +ang tida terendali- infesi #erinefriti - gangguan #em,euan darah - gagal na#as- dan o,esitas. "ndoso#i ginjal- nefroso#i 5 dilauan untu menentuan #el;is ginjalO eluar ,atuhematuria dan #engangatan tumor seletif.

2.1< PENATALAKSANAAN

Penatalasanaan #en+ait ginjal roni meli#uti5 •

)era#i s#esifi terhada# #en+ait dasarn+a

•

Penegahan dan tera#i terhada# ondisi omor,id 6omor,id ondition8

•

(em#erlam,at #em,uruan 6#rogression8 fungsi ginjal

•

Penegahan dan tera#i terhada# #en+ait ardio;asular 

•

Penegahan dan tera#i terhada# om#liasi

•

)era#i #engganti ginjal ,eru#a dialisis atau trans#lantasi ginjal.

A. )era#i >#esifi )erhada# Pen+ait Dasarn+a Ratu +ang #aling te#at untu tera#i #en+ait dasarn+a adalah se,elum terjadin+a  #enurunan FG- sehingga #em,uruan fungsi ginjal tida terjadi. Pada uuran ginjal +ang masih normal seara ultrasonografi- ,io#si dan #emerisaan histo#atologi ginjal da#at menentuan indiasi +ang te#at terhada# tera#i s#esifi. >e,alin+a- ,ila FG sudah menurun sam#ai 2% 3% dari normal tera#i terhada# #en+ait dasar sudah tida ,an+a ,ermanfaat.

R%nana Ta(alakan P%n=aki( Ginjal Kronik S%#ai '%n$an D%raja(n=a D%raja( LFG6)l7)n(718-)2 R%nana Ta(alakana 1  !%  )era#i #en+ait dasar- ondisi omor,id

e;aluasi #em,uruan 6 progression)  Fungsi ginjal- mem#ereil resio ardio;asuler 

2

&%'!

 (engham,at

#em,uruan

6#rogression8

fungsi ginjal 38

3

3%$!

 ";aluasi dan tera#i om#liasi

4

122!

 Persia#an untu tera#i #engganti ginjal

$

91$

 )era#i Pengganti Ginjal

B. Penegahan dan )era#i )erhada# Kondisi Komor,id Penting seali untu mengiuti dan menatat #enurunan FG #ada #assien #en+ait ginjal roni. *al ini untu mengetahui ondisi omor,id 6su#erim#osed fators8 +ang da#at mem#er,uru eadaan #asien. Fatorfator omor,id ini antara lain gangguan eseim,angan airan- *i#ertensi +ang tida terontrol infesi tratus urinarius- o,ato,at nefrotosi- ,ahan radioontras- atau #eningatan ati;itas #en+ait dasarn+a.

. (engham,at Pem,uruan Fungsi Ginjal Fator utama #en+e,a, #em,uruan fungsi ginjal adalah terjadin+a hi#erfiltrasi glomerulus. )erda#at dua ara #enting untu mengurangi hi#erfiltrasi glomerulus ini adalah5

.1. Pem,atasan Asu#an Protein. Pem,atasan asu#an #rotein mulai dilauan #ada FG 9 &% ml/mnt- sedangan diatas nilai terse,ut- #em,atasan asu#an #rotein tida selalu dianjuran. Protein di,erian %-&%-' g.,,/hari- +ang %-3$ L %-$% gr diantaran+a meru#aan #rotein nilai ,iologi tinggi. umlah alori +ang di,erian se,esar 3% 3$ al/gBB/hari. Ddi,utuhan #emantauan +ang teratur terhada# status nutrisi #asien. Bila terjadi malnutrisi jumlah asu#an alori dan #rotein da#at ditingatan. Ber,eda dengan lema dan ar,ohidrat- ele,ihan #rotein tida disim#an dalam tu,uh ta#i di#eah di#eah menjadi urea dan su,tansi nitrogen lain - +ang terutama diesresian melalui ginjal. Eleh arena itu- #em,erian diet tinggi #rotein #ada #asien Pen+ait Ginjal Kroni aan mengai,atan #enim,unan su,tansi nitrogen dan ion anorgani lain- dan mengai,atan gangguan linis dan meta,oli +ang dise,ut uremia.H

 P%)+a(aan A#!an Pro(%in 'an Fo&a( !a'a P%n=aki( Ginjal Kronik  LFG )l7)%ni( A#!an Pro(%in $7k$7*ari Fo&a( $7k$7*ari &% )ida dianjuran )ida di ,atasi 39

2$ L &%

%-&%-'/g/hari- termasu 

9 1% g

%-3$ gr/g/hari nilai ,iologi tertinggi

$2$

%-&%-'/g/hari- termasu 

9 1% g

%-3$ gr/g/hari #rotein nilai  ,iologi

tertinggi

atau

tam,ahan %-3 g asam amino esensial atau asam eton

9&%

%-'/g/hr6J 1 gr #rotein /g

9 ! gram

6sindrom nefroti8  #roteinuria atau %-3 gr/g tam,ahan

asam

amino

esensial asam eton Dengan demiian #em,atasan asu#an #rotein aan mengai,atan ,erurangn+a sindrom uremi. (asalah #enting lain adalah su#an #rotein ,erle,ih 6#rotein o;erload8 aan mengai,atan #eru,ahan hemodinami ginjal ,eru#a #eningatan aliran darah dan teanan intraglomerulus 6intraglomerulus h+#erfiltration8- +ang aan meningattan #rogresifitas  #em,uruan fungsi ginjal. Pem,atasan asu#an #rotein juga ,eraitan dengan #em,atasan asu#an fosfat- arena #rotein dan fosfat selalu ,erasal dari sum,er +ang sama. Pem,atasan fosfat #erlu untu menegah terjadin+a hi#erfosfatemia.

)era#i Farmaologis. @ntu mengurangi *i#ertensi intraglomerulus. Pemaaian o,at anti hi#ertenasidisam#ing ,ermanfaat untu mem#ereiil resio ardio;asular juga sangat #enting untu  mem#erlam,at #em,uruan erusaan nefron dengan mengurangi *i#ertensi intraglomerulus dan hi#ertrofi glomerulus. Be,era#a studi mem,utian ,ah
dan hi#ertrogi glomerulus. Disam#ing itu- sasaran tera#i

farmaologis sangat terait dengan derajat #roteinuria. >aat ini dietahui seara luas ,ah
40

 #roteinuria meru#aan fator resio terjadi #em,uruan fungsi ginjal dengan ata lain derajat  #roteinuria ,eraitan dengan #roses #em,uruan fungsi ginjal #ada #en+ait ginjal roni. Be,era#a o,at anti*i#ertensi- terutama Pengham,at "nsim Kom;eting Angiotensin 6Angiotensin on;erting "n:+me/A" inhi,itor8- melalui ,er,agai studi ter,uti da#at mem#erlam,at #roses #em,uruan fungsi ginjal. *al ini terjadi leemua ini terait dengan #ennegahan dan tera#i terhada# om#liasi  #en+ait ginjal roni seara eseluruhan.

". Penegahan dan )era#i )erhada# Kom#liasi Pen+ait ginjal roni mengai,atan ,er,agai om#liasi +ang manifestasin+a sesuai dengan derajat #enurunan fungsi ginjal +ang terjadi.

Ta+%l 2.1< Ko)!likai P%n=aki( Ginjal Klinik  D%raja( P%nj%laan LFG

1

Kerusaan

Ko)!likai

6)l7)n(9 Ginjal  !%

dengan FG normal

2

Kerusaan

Ginjal &%'!



)eanan darah mulai



*i#erfosfatemia



*i#oalemia



Anemia



*i#er#aratiroid



*i#ertensi



*i#erhomosistinemia

dengan #enurunan FG ringan

3

Penurunan FG sedang

3%$!

41

4

Penurunan FG ,erat

$

Gagal ginjal

1$2!

91$



(alnutrisi



Asidiosis (eta,oli 



enderung *i#eralemia



Disli#edemia



Gagal antung



@remia

Anemia Anemia terjadi #ada '%!% #asien #en+ait ginjal roni. Anemia #ada #en+ait ginjal roni terutama dise,a,an oleh defisiensi erito#oitin. *al L hal +ang iut ,er#eran dalam terjadin+a anemia adalah defisiensi ,esi ehilangan darah 6missalO #endarahan saluran ernahematuri8 masa hidu# eritrosit +ang #ende ai,at terjadin+a hemolisis- defisiensi asam folat #eneanan sumsum tulang oleh su,tansi uremi- #roses inflamasi aut mau#un roni. ";aluasi terhada# anemia dimulai saat adar hemoglo,in 9 1% g  atau hematorit 9 3% meli#uti e;aluasi terhada# status ,esi 6adar ,esis serum/serum iron- a#asitas iat ,esi total/ )otal Iron Binding a#ait+- feritin serum8- menari sum,er #endarahan- morfologi eritrosit- emunginan adan+a hemolisis dan lain se,again+a. Penatalasanaan terutama ditujuan #ada #en+e,a, utaman+a- disam#ing #en+e,a, lain ,ila ditemuan. Pem,erian eritro#oi#in 6"PE8 meru#aan hal +ang dianjuran. Dalam #em,erian "PE ini status ,esi harus selalu menda#at #erhatian arena "PE memerluan ,esi dalam meanisme erjan+a. Pem,erian tansfusi #ada #en+ait ginjal roni harus dilauan seara hatihati- ,erdasaran indiasi +ang te#at dan #emantauan +ang ermat. )ransfusi darah +ang dilauan seraa tida ermat da#at mengai,atan ele,ihan airan tu,uh- hi#eralemia dan #em,uruan fungsi ginjal sasaran hemoglo,in menurut ,er,agai studi lini adalah 1112 g/dl.

Esteodistrofi enal. Esteodistrofi enal meru#aan om#liasi #en+ait ginjal roni +ang sering terjadi. Penatalasanaan Esteodistrofi enal dilasanaan dengan ara mengatasi hi#erfosfatemia dan  #em,erian hormone Kalsitriol 61.2$6E*82D38. Penatalasanaan hi#erfosfatemia meli#uti  #em,atasan asu#an fosfat- #em,erian #engiat fosfat dengan tujuan a,sor,si fosfat disaluran erna. Dialisis +ang dilauan #ada #asien dengan gagal ginjal juga iut ,er#eran dalam mengatasi hi#erfosfatemia. 42

(engatasi *i#erfosfatemia a.

Pem,atasan asu#an fosfat. Pem,erian diet rendah fosfat sejalan dengan diet #ada #asien  #en+ait ginjal roni seara umum +aitu- tinggi alori- rendah #rotein dan rendah garamarena fosfat se,agian ,esar terandung dalam daging dan #rodu he
 ,.

Pem,erian #engiat fosfat. Pengiat fosfat +ang ,an+a di#ee adalah- garam alsiumalumunium hidrosida- garam magnesium. Garamgaram ini di,erian sera oral- untu  mengham,at a,sor,si fofat +ang ,erasal dari maanan. Garam alsium +ang ,an+a di#ae adalah alsium ar,onat 6aE38 dan alsium aetate ta,le !. (em#erlihatan ara dan  jenis #engiat fosafat- efiasi dan efe sam#ingn+a.

.

Pem,erian ,ahan alsium memeti 6alium mimeti agent8. Ahirahir ini diem,angan sejenis o,at +ang da#at mengham,at rese#tor a #ada elenjar #aratiroid- dengan nama se;elamer hidrohlorida. E,at ini dise,ut juga alium mimeti agent- dan dila#oran mem#un+ai efeti;itas +ang sangat ,ai serta efe sam#ing +ang minimal.

Ta+%l 2.11 Fo&a( E&ikai 'an E&%k Sa)!in$n=a >ara7Ba*an E&ikai Diet rendah fosfat )ida selalu mudah

E&%k Sa)!in$ (alnutrisi

Al6E*83

Bagus

Intosiasi Al

a E3

>edang

*i#eralemia

>angat Bagus

(ual-muntah

>edang

Intosiasi (g

a Aetat (g6E*82/(gE3 Pem,atasan airan dan "letrolit

Pem,atasan asu#an air #ada #asien #en+ait ginjal roni- sangat #erlu dilauan. *al ini ,ertujuan untu menega*i#ertensier jadin+a edem dan om#liasi ardio;asular. Air +ang masu edalam tu,uh di,uat seim,ang dengan air +ang eluar ,ai melalui urine mau#un insensi,le
fatal. Eleh arena itu- #em,erian o,ato,at +ang mengandung alium danmaanan +ang tinggi alium 6se#erti ,uah dan sa+uran8 harus di,atasi adar alium darah dianjuran 3-$$-$ m"M/lt. Pem,atasan natrium dimasudan untu mengendalian *i#ertensi dan edema. umlah garam natrium +ang di,erian- disesuaian dengan tinggin+a teanan darah derajat edema +ang terjadi. >trategi untu mem#erlam,at #rogresi dan mengo,ati ondisi +ang mendasari #en+ait ginjal ronis adalah se,agai ,eriut5 •

Pengendalian gluosa darah5 (em#ertahanan ontrol +ang ,ai dari dia,etes sangat  #enting. Erang dengan dia,etes +ang tida mengontrol gluosa darah merea memilii risio jauh le,ih tinggi dari semua om#liasi dia,etes- termasu #en+ait ginjal ronis.

•

Kontrol teanan darah tinggi5 ini juga mem#erlam,at #erem,angan #en+ait ginjal ronis. Dianjuran untu menjaga teanan darah Anda di ,a
•

Diet5 Diet ontrol sangat #enting untu #erem,angan mem#erlam,at #en+ait ginjal ronis dan harus dilauan onsultasi dengan #ratisi esehatan dan ahli gi:i. @ntu   ,e,era#a #edoman umum- lihat Pera
arangan5 Pada #en+ait ginjal ronis- ,e,era#a o,at da#at menjadi raun ,agi ginjal dan mungin #erlu dihindari atau di,erian dalam dosis +ang disesuaian. Di antara o;ertheounter- ,eriut #erlu dihindari atau digunaan dengan hatihati5 •

Be,era#a analgesi5 As#irin - o,at antiinflamasi nonsteroid 6?>AID- se#erti i,u#rofen

•

Armada atau enema #hos#hosoda arena andungan +ang tinggi dari fosfor

•

E,at #enahar dan antasida +ang mengandung magnesium dan aluminium se#erti magnesium hidrosida 6>usu (agnesia8 dan famotidin 6(+lanta8

•

E,at *2rese#tor antagonis5 simetidin 6)agamet8- ranitidine 6anta8- 6dosis menurun dengan #en+ait ginjal8 44

•

Deongestan se#erti #seudoe#hedrine 6>udafed8 terutama jia Anda memilii teanan darah tinggi

•

o,at *er,al

)era#i non Farmaologi •

Pem,atasan garam5 Batasi untu 4& gram sehari untu menghindari retensi airan dan

•

mem,antu mengontrol teanan darah tinggi. Asu#an airan5 asu#an air +ang ,erle,ihan tida mem,antu menegah #en+ait ginjal. Pem,atasan asu#an air disamaan dengan jumlah air +ang eluar melalui urin 6#enam#ungan urin #er 24 jam8 diurangan sediit untu asu#an air.

•

Pem,atasan Kalium5 *al ini di#erluan #ada #en+ait ginjal maju arena ginjal tida  mam#u mengeluaran alium. )inggin+a adar alium ,isa men+e,a,an irama jantung a,normal . ontoh maanan tinggi alium meli#uti #isang- jeru- aangaangan- dan entang.

•

Pem,atasan #rotein ,erat #ada #en+ait ginjal masih ontro;ersial. ?amun- #em,atasan moderat 6%-' g / g / hari8 aman dan mudah untu se,agian ,esar #asien untu  mentolerir. Be,era#a ahli mereomendasian %-& g / g / hari untu #asien dengan dia,etes dan- untu #asien tan#a dia,etes- %-' g / g / hari jia GF adalah 2$ sam#ai $$ m/min/1.73 m 2 atau %-& g / g / hari jia GF adalah 13 sam#ai 24 m/min/1.73 m 2.

 Gejala uremi Ban+a n+ata mengurangi etia #rotein ata,olisme dan generasi urea

 ,erurang. Kar,ohidrat dan lema +ang uu# di,erian untu memenuhi e,utuhan energi dan menegah etosis. Pasien untu sia#a 9%-' g / g / hari telah direse#an harus diiuti oleh ahli gi:i. Karena #em,atasan diet da#at mengurangi asu#an ;itamin +ang di#erluan- #asien harus mengam,il multi;itamin +ang mengandung ;itamin +ang larut dalam air. Administrasi ;itamin A dan " tida di#erluan. itamin D dalam ,entu 1-2$ dih+dro=+;itamin D.

2.11 KOMPLIKASI 45

•

etensi airan da#at dio,ati dengan salah satu dari sejumlah o,at diureti- +ang menghilangan ele,ihan air dari tu,uh. ?amun- o,at ini tida oo untu semua  #asien.

•

Anemia da#at dio,ati dengan agen eritro#oiesis merangsang se#erti er+thro#oietin atau dar,e#oetin. "ritro#oiesis merangsang agen adalah elom#o o,at +ang menggantian eurangan er+thro#oietin- +ang ,iasan+a di#rodusi oleh ginjal sehat. >eringali- #asien +ang dira
•

Pen+ait tulang ,erem,ang #ada #en+ait ginjal arena etidamam#uan untu  mengeluaran fosfor dan egagalan untu mem,entu atif ;itamin D. Dalam eadaan se#erti itu- doter anda mungin merese#an o,at fosfor mengiat dalam usus- dan mungin merese#an ,entu atif ;itamin D.

•

Asidosis da#at ,erem,ang dengan #en+ait ginjal. Asidosis da#at men+e,a,an erusaan #rotein- #eradangan- dan #en+ait tulang. ia asidosis signifian- doter  mungin menggunaan o,ato,atan se#erti natrium ,iar,onat 6,aing soda8 untu  mem#er,aii masalah.

>e,uah studi oleh Rald d menemuan ,ahe,elum memulai eritro#oietin- too ,esi harus di#erisa. )ujuann+a adalah untu menjaga ejenuhan ,esi di 3%$% dan ferritin di 2%%$%%. >e,uah studi oleh >hurra< d menunjuan ,ah
Buti manfaat dan risio mengoresi asidosis meta,oli sangat ter,atas- tan#a uji o,a terontrol seara aa #ada #asien ,elum ,erada #ada stadium ahir #en+ait ginjal 6">D8tida ada #ada anaana- dan han+a 3 #ero,aan eil #ada #asien dialisis. Pero,aan ini menunjuan ,ah
28.

Pasien dalam elom#o ,iar,onat juga urang mungin untu mengalami #erem,angan  #en+ait +ang #esat dari#ada adalah anggota dari elom#o ontrol 6! ;s 4$8- dan le,ih sediit #asien +ang menerima su#lemen ,iar,onat diem,angan ">D 6&-$ ,anding 338. >elain manfaat +ang terantum di atas- #arameter gi:i di#er,aii dengan su#lementasi  ,iar,onat. Indiasi untu tera#i #engganti ginjal meli#uti5 •

Parah meta,oli asidosis

•

*i#eralemia

•

Periarditis

•

"nsefalo#ati

•

Keras ;olume +ang ,erle,ihan

•

Gagal tum,uh dan eurangan gi:i

•

 ?euro#ati #erifer

•

)erselesaian gejala gastrointestinal

•

Pada #asien tan#a gejala- tingat filtrasi glomerulus 6GF8 dari $! ml / menit

2.12

DIALISIS

Ada dua jenis dialisis 18 hemodialisis dan 28 dialisis #eritoneal. 47

Dialii Ak%

>e,uah ases ;asular di#erluan untu hemodialisis sehingga darah da#at di#indahan mesi#un filter dialisis #ada ee#atan e#at untu memunginan #em,ersihan lim,ah- raundan ele,ihan airan. Ada tiga jenis ases ;asular5 fistula arterio;enosa 6aF8- graft arterio;enosa- dan ateter ;ena sentral. 1. Fi(#la ar(%rio/%noa 6a"F9,  Ases +ang le,ih disuai untu hemodialisis adalah aFdimana arteri seara langsung ,erga,ung e #em,uluh darah. ena ini memaan etelah matang- dua jarum ditem#atan e dalam ;ena untu dialisis. >atu  jarum digunaan untu menari darah dan dijalanan melalui mesin dialisis. arum edua adalah untu mengem,alian darah di,ersihan. AFs enderung tida terinfesi atau mengem,angan gum#alan dari jenis lainn+a ases dialisis. 2. Gra&( ar(%rio/%noa, >e,uah graft arterio;enosa ditem#atan #ada merea +ang memilii #em,uluh darah eil atau dalam fistula +ang telah gagal di,uat. )eni ini ter,uat dari ,ahan ,uatan dan jarum dialisis dimasuan e dalam jalur seara langsung. 3. Ka(%(%r /%na %n(ral, >e,uah ateter mungin ,ai sementara atau #ermanen. Pi#a ini +ang ,ai ditem#atan di leher atau #angal #aha e dalam #em,uluh darah ,esar. (esi#un ateter mem,erian ases langsung untu ui darah- merea rentan terhada# infesi dan juga da#at men+e,a,an #em,uluh darah menggum#al atau sem#it. P%ri(on%al ak% 6untu dialisis #eritoneal85 >e,uah ateter ditanaman e dalam rongga #erut

6di,atasi oleh #eritoneum8 dengan #rosedur ,edah minor. Kateter ini adalah ta,ung ti#is +ang ter,uat dari ,ahan +ang flesi,el lem,ut- ,iasan+a silion atau #oliuretan. Kateter ,iasan+a memilii satu atau dua manset +ang mem,antu menahann+a di tem#at. @jung ateter mungin lurus atau melingar dan memilii ,e,era#a lu,ang untu memunginan jalan eluar dan em,ali airan. (esi#un ateter da#at digunaan segera setelah im#lantasi- ,iasan+a disaranan untu

menunda dialisis

#eritoneal

selama minimal

2

minggu sehingga

memunginan #en+em,uhan dan mengurangi risio e,ooran ,erem,ang.

48

H%)o'ialii meli,atan sirulasi darah melalui filter atau dial+:er #ada mesin dialisis. •

Dial+:er memilii dua om#artemen airan dan dionfigurasi dengan um#ulan  ,erongga ta,ung a#iler serat.

•

Darah di om#artemen #ertama di#om#a se#anjang satu sisi mem,ran semi#ermea,elsedangan dialisat 6airan +ang digunaan untu mem,ersihan darah8 di#om#a se#anjang sisi lain- dalam om#artemen +ang ter#isah- dalam arah +ang ,erla
•

Konsentrasi gradien :at antara darah dan dialisat men+e,a,an #eru,ahan +ang diinginan dalam om#osisi darah- se#erti #engurangan #rodu#rodu lim,ah 6urea nitrogen dan reatinin8- se,uah oresi adar asam- dan eMuili,rium tingat mineral  ,er,agai.

•

Pengeluaran ele,ihan airan.

•

Darah emudian em,ali e tu,uh.

49

2.1- TRANSPLANTASI GINJAL

)rans#lantasi ginjal menauses terjadi setia# hari di Ameria >eriat. )rans#lantasi ginjal da#at  ,erasal dari donor hidu# terait- donor hidu# tida ,erhu,ungan- atau orang +ang telah meninggal arena se,a, lain 6donor ada;er8. Pada #enderita dia,etes ti#e I- trans#lantasi ginjal  #anreas diom,inasian sering meru#aan #ilihan +ang le,ih ,ai. ?amun- tida semua orang meru#aan andidat untu trans#lantasi ginjal. Erang #erlu menjalani #engujian estensif untu  memastian esesuaian merea untu trans#lantasi. uga- ada eurangan organ untu  trans#lantasi- mem,utuhan eseorang +ang mem,utuhan trans#lantasi ginjal mengalami ,e,era#a tes untu  mengidentifiasi arateristi sistem ee,alan tu,uh n+a. Penerima da#at menerima han+a ginjal +ang ,erasal dari donor +ang oo tertentu arateristi imunologi n+a. Donor le,ih miri# ,erada dalam arateristi ini- semain ,esar emunginan esusesan janga #anjang dari trans#lantasi. )rans#lantasi dari donor +ang terait hidu# umumn+a memilii hasil ter,ai. )era#i anti,odi Antil+m#ho+te indusi ,er;ariasi dan termasu antiserum #olilonalmonolonals mouse- dan a#a +ang dise,ut monolonals manusia8- dan antith+mo+te glo,ulin 6A)G8- adalah uda- am,ing- atau antiserum elini ditujuan terhada# selsel limfoid manusia. "fen+a adalah untu seara signifian le,ih rendah dan ham#ir mengha#usan sel 50

limfoid ,eredar +ang sangat #enting untu res#on #enolaan. Imunologi ostimulasi ,loade dengan Belatae#t 6?uloji=8 telah menjanjian se,agai agen imunosu#resif #era
meningatan fungsi ginjal. Itu mungin

memainan

#eran dalam

menean

etergantungan #ada alsineurin inhi,itor 6tarolimus dan silos#orin8 untu imunosu#resi.

2.13 HIPERTENSI PADA PEN?AKIT GINJAL

enin L Angiotensin  Aldoteron 6AA8 sistem ,er#eran #enting dalam memelihara hemodinami dan homeostasis ardio;asular. >istem AA diangga# se,agai suatu homestati feed ,a loo# dimana ginjal da#at mengeluaran renin se,agai res#ons terhada# rangsangan se#erti teanan darah rendah- stres sim#ati- ,erurangn+a ;olume darah dan ,ila eadaan L  eadaan ini normal em,ali maa AA sistem tida terati;asi. Pen+ait ginjal da#at men+e,a,an nain+a teanan darah dan se,alin+a hi#ertensi  janga #anjang da#at mengganggu ginjal. Di lini suar untu mem,edaan edua eadaan ini terutama #ada #en+ait ginjal menahun. A#aah hi#ertensi +ang me+e,a,an #en+ait ginjal menahun atau ah #en+ait ginjal +ang men+e,a,an enaian teanan darah dan untu  mengetahui eadaan terse,ut di#erluan adan+a atatan +ang teratur dalam janga #anjang. Beratn+a #engaruh hi#ertensi #ada ginjal tergantung dari tinggin+a teanan darah dan laman+a menderita hi#ertensi. (ain tinggi teanan darah dalam
ginjal- hi#ergliemia- hi#erli#idemia dan ,eratn+a fungsi ginjal seja a
3. Pen+ait ginjal roni 

52

*i#ertensi oleh arena halhal se,agai ,eriut 18 retensi natrium - 28 #eningatan sistem AA ai,at isemi relatif arena erusaan regional- 38 ati;itas saraf sim#atis meningat ai,at erusaan ginjal- 48 hi#er#aratiroid seunder - $8 #em,erian eritro#oetin. 4. Pen+ait glomerulus roni  )eanan darah +ang ditemuan ,iasan+a normal tinggi di,andingan dengan ondisi normal.>eja ditemuan ara #enentuan #rati adar renin dan angiotensin II di dalam  #lasma maa rein angiotensin aldosteron sistem diteliti seara luas. enin dihasilan oleh sel sel justaglomerulus di ginjal ddan aan meru,ah angiotensinogen menjadi angiotensin I . emudian angiotensi I oleh #engaruh angiotensin on;erting en:+me 6 "8 +ang dihasilan oleh #aru- hati dan ginjal diru,ah menjdai angiotensin II.

>istem AA adalah salah satu sistem hormonal en:imai +ag ,ersifat multiom#les dan  ,er#eran dalam hal nain+a teanan darah- #engaturan eseim,angan airan tu,uh dan eletrolit. >eresi renin oleh ginjal di#engaruhi oleh 5 18 (eanisme intrarenalO 6a8 res#tor ;asular6,8 maula densaO 28 meanisme sim#atoadrenergiO 38 meanisme humoral. >elain sistem AA ada juga sistem Kalireinlinin 6KK8 +ang juga da#at men+e,a,an nain+a teanan darah.

53

Kalirein aan meru,ah ,radiiminogen menjadi fragmen inatif +ang da#at meningatan teanan darah.

enin mengu,ah angiotensinogen menjadi angiotensin I 6AI8 emudian AI diru,ah oleh A" menjadi Angiotensin II 6AII8 dan alur ini dise,ut alur A". >elain alur A" - AII juga da#at ter,entu langsung dari angiotensinogen atau maelalui alur lain dan edua alur ini dise,ut alur  non A".

54

Pengo,atan *i#ertensi Berdasaran #atogenesis terjadin+a hi#ertensi #ada #en+ait ginjal - maa #engo,atan se,ain+a disesuaian #ada masing L masing elom#o.#engo,atan hi#ertensi #ada elom#o   #en+ait glomerulus aut- di,erian diureti sealigus mengurangi edema +ang terjadi #ada elom#o ini. Pengurangan airan dengan dialisis juga da#at menurunan telanan darah. Pem,erian A" inhi,itor juga dimunginan- stimlasi terhada# sistem renin angiotensin aldosteron jaringan da#t terjadi ,ila ada lesi #ada ginjal. Ae inhi,itor 6A"I8 atau AB meru#aan o,at #ilihan #engo,atan hi#ertensi #ada elainan ;asular ginjal oleh arena isemi +ang terjadi aan merangsang sistem AA. Pada gagal ginjal roni- #em,erian diureti atau A"I atau alium hannel ,loer atau ,eta  ,loer dimunginan untu #engo,atan hi#ertensi seara sendirisendiri atau om,inasi. Kom#liasi terjadin+a hi#eralemi #ada #em,erian A"I atau ,eta ,loer atau #enurunan fungsi ginjal #ada #e,erian A"I harus menjadi #erhartian. Bila terjadi hi#eralemi atau  #enurunan fungsi ginjal le,ih dari 3% - #em,erian o,at ini harus dihentian. >esuai anjuran dari !he Seventh *eport of the Joint National +oitee on ,revention. %ete#tion valuation and !reatent of &igh /lood ,ressure  6 ? 7 8- tahun 2%%3- teanan darah sasaran #ada  #en+ait ginjal roni adalah 13%/'% untu menahan #rogresi #enurunan fungsi ginjal- maa

55

teanan darah diusahaan diturunan untu mena#ai sasaran dengan om,inasi oa,ato,at di atas. Pengo,atan hi#ertensi #ada #en+ait glomerulus roni da#at di#erlauan se,agai  #engo,atan hi#ertensi #ada #en+ait glomerulus aut. Pada glomerulonefritis roni da#at ditemuan adan+a hi#ertrofi ;entriel iri emain ,an+a   #roteinuria semain jele #rognosis dan semain tinggi risio ardio;asuler . AB meru#aan o,at oral atif dan ,eerja s#esifi mengham,at iatan AII dengan rese#tor ANI- sedangan A"I han+a mengham,at #em,entuan AII melalui jalur A". Pada data #enelitian he
56

Interasi ?itrit E=ide 6?E8 dengan Angiotensin II Angiotensin II juga ,er#eran dalam hal #engaturan GF melalui s#asme ;asa aferen dan ;asa eferen. Pada #enelitian lanjut menemuan ,ahehingga da#at disim#ulan ,ahedangan #ada orang tua arena ,erurangn+a ati;itas ?E endotel terjadi #ada usia lanjut. PROGNOSIS

*asil #enelitian menunjuan ,aheriat- hemodialisis dan #eritoneal dialisis memilii #o#ulasi umum  #enerimaan rumah sait 2 #er #asien #er tahunO #asien +ang memilii trans#lantasi ginjal memilii ratarata 1 masu rumah sait #er tahun. >elain itu- #asien dengan ">D +ang menjalani trans#lantasi ginjal ,ertahan hidu# le,ih lama dari#ada merea #ada dialisis ronis. 57

Anga ematian +ang ,erhu,ungan dengan hemodialisi  +ang menolo dan menunjuan  ,ahD meninggal.

58

BAB III K%i)!#lan

Gejala dan linis dari gagal ginjal ronis meli#uti ,an+a #en+erta- terait dengan eluhan +ang tim,ul dari meta,olisme +ang tida terontrol #ada ginjal. Dan gejala +ang men+ertai diarenaan meta,olisme dalam ginjal +ang tida ,ai sehingga men+e,a,an elainan #ada organ lainn+a. Pengo,atan gagal ginjal meli#uti #engham,atan dari #roses #erem,angan #en+ait #engo,atan gejala sim#tomati- #engo,atan dasar #en+e,a,- dan om#liasi. Dari emajuan tenologi +ang sudah diem,angan ,e,era#a tahun ini- hemodialisa ,uan ,erarti men+em,uhan #en+ait gagal ginjal melainan ,ertujuan untu menggantian fungsi ginjal +ang sudah rusa dan ,an+a hasil +ang urang memuasan #ada #engo,atan janga #anjangteta#i #ada trans#lantasi ginjal ,an+a +ang menunjuan hasil +ang memuasan #ada
59