Universidad de Carabobo Facultad de Ciencias de la salud Escuela de Bioanálisis Sede Aragua
Prof. Gregoria Gonzales Mayo
La Morita, Mayo de 2012
INTEGRANTES: Gonzales María José Halabi María Herrera Lisbeth Herrera Diana Lorenzo Yanaiti Lugo Visney Perez Damary Veiberzahu Ana Zarate Hugo
HIDRONEFROSIS “Agua dentro del riñón”
La hidronefrosis es la distensión (dilatación) del riñón por la orina, causada por la presión de retorno sobre el riñón cuando se obstruye el flujo.
CAUSA DE LA HIDRONEFROSIS (Fisiológica) Obstrucción
en el sistema urinario.
Reflujo. Compresión
del uréter por bandas fibrosas, una arteria o vena localizada anormalmente, o un tumor. Riñón no se desarrolla apropiadamente.
HIDRONEFROSIS Otras causas (transitorias)
Prenatal
Después del nacimiento
• • • • •
Obstrucción de la UPU Válvulas uretrales posteriores Ureterocele ectópico Mega uréter Hidronefrosis Hidronefrosis fetal no obstructiva
• Duplicación del Sistema Recolector Renal • Obstrucción de la Unión Pieluretral • Reflujo Versícoureteral • Obstrucción de la Unión Ureterovesical • Presencia de Válvulas Uretrales
HIDRONEFROSIS Prevalencia
Detecta 0,1% de todos los fetos examinados
CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO
Sugestivos Sugestivos • Aumento del del tamaño de la silueta renal • Lesión ocupante ocupante palpable • Cólico renal renal agudo Definitivos dependen de los hallazgos en los estudios diagnostico por imágenes. • La Ecografía • La TC • La pielografia intravenosa • La pielografia retrograda
HIDRONEFROSIS Clasificación
:
Hidronefrosis Hidronefrosis Unilateral
Hidronefrosis Hidronefrosis Bilateral Hidronefrosis
se presenta cuando un solo riñón se encuentra distendido o inflamado debido a una acumulación de orina. Trastornos
asociados con la hidronefrosis hidronefrosis unilateral: •Reflujo vesicouretral vesicouretral •Uropatia obstructiva unilateral aguda. •Nefrolitiasis •Hidronefrosis Hidronefrosis durante el embarazo
bilateral: se presenta por distensión de la pelvis y de las estructuras recolectoras de orina en ambos riñones. Trastornos
asociados :
•Uropatía obstructiva bilateral aguda • Obstrucción • Uropatía obstructiva bilateral crónica • Vejiga neurógena • Válvulas uretrales posteriores • Síndrome del abdomen en ciruela pasa • Obstrucción de la unión ureteropelvica • Reflujo vesicoureteral
HIDRONEFROSIS Síntomas
: • Dolor de costado • Masa abdominal • Nauseas y vomito • Infección urinaria • Fiebre • Micción dolorosa • Aumento de la frecuencia urinaria • Aumento de la urgencia urinaria Exámenes:
• RM abdominal • TC de los riñones • Pielografia intravenosa • Renografía con isotopo • Ecografía de los riñones
HIDRONEFROSIS
Examen físico
Evaluación de los signos vitales Examen del tórax Examen del abdomen Examen neurológico Examen de los genitales y la pelvis Tacto rectal
Pruebas de laboratorio Análisis
de orina Sedimento urinario Pruebas de función renal: Creatinina sérica, urea, aclaramiento de Creatinina Un paciente con hidronefrosis puede presentar: Hiperpotasemia Nivel sérico de Creatinina Hipernatremia Hiponatremia
HIDRONEFROSIS • Análisis de orina
bioquimica
Proteinuria
• Sedimento urinario
Cilindros Bacterias Hematíes Leucocitos
HIDRONEFROSIS Diagnóstico Las opciones diagnosticas consisten en: Ecografía renal
Pielografía retrograda
Tomografía computarizada computariza da o resonancia magnética del abdomen
Pielografía intravenosa Centellograma renal Cistografía
HIDRONEFROSIS Tratamiento Las opciones terapéuticas dependen de la etiología específica: La
hidronefrosis prenatal por lo general remite espontáneamente espontáneamente y
puede no requerir ningún tratamiento. El
cólico renal agudo y la hidronefrosis secundaria secundaria a un cálculo uretral
requieren tratamiento inmediato, dependiendo dependiendo este del tamaño, localización y el tipo especifico de cálculo y del grado de obstrucción. La
obstrucción de la UPU puede tratarse con dilatación endoscópica,
incisión o pieloplastia a cielo abierto. La
estreches uretral puede requerir una simple dilatación con balón,
reimplantación del uréter, entre otros. El
reflujo vesicouretral puede o requerir ningún tratamiento si el
trastorno el leve.
HIDRONEFROSIS
Prevención
Detección
prenatal
Educación
al paciente con urolitiasis
Realización
periódica de estudios diagnósticos diagnós ticos por imágenes imáge nes en
pacientes con estreches o d obstrucción.
neoplasias q ue predisponen el desarrollo
COLISIÓN TUMORAL EN HIDRONEFROSIS GIGANTE José Gregorio Pereira Arias, Vicente Vicente Ullate Jaime, José María Gutiérrez Díez, Ricardo Ateca Díaz-Obregón, Díaz-Obregón, María Mar Ramírez Rodríguez1, Rodríguez1, Esther Pereda Martínez1 y José Ramón Berreteaga B erreteaga Gallastegui. Servicio de Urología. Sección de Anatomía Patológica 1 Hospital de San Eloy. Baracaldo. Vizcaya. España.
Arch. Esp. Urol., 59, 1 (84-87), 2006
HIDRONEFROSIS Caso clínico Paciente masculino de 66 años de edad con antecedentes médicos de gastrectomía subtotal por adenocarcinoma gástrico hace cuatro años e hipertensión arterial. En la exploración física se determinó una gran tumoración de consistencia firme, indolora, móvil y que ocupaba las tres cuartas partes del abdomen. La primera sospecha clínica sugerida fue: ascitis por carcinomatosis, carcinomatosis, tumoración abdominal.
HIDRONEFROSIS Caso clínico Estudios realizados: Los datos de laboratorio fueron: • La gastroscopia hemoglobina: reflejó un 7,5 pólipo mg/dlinflamatorio en muñón gástrico, sin evidencia de recidiva27% tumoral. hematocrito: • Resultó imposible VCM: 71,3 la realización de una colonoscopia. • La ecografía VSG: abdominopélvica 37 mm reveló la presencia de una tumoración quística, 18que ocupaba la totalidad de la cavidad RDW: abdominal. creatinina: 0,89 • La TAC determinó urea: 24 una gran masa quística, con múltiples tabiques y paredesbien cultivo: definidas negativo que ocupa la práctica totalidad del abdomen. Se identifica imagen cálcica en teórica zona de pelvis renal de riñón hidronefrótico hidronefrótico con compresión y desplazamiento de todas las estructuras estructuras abdominales.
HIDRONEFROSIS Caso clínico Ante la sospecha diagnóstica de hidronefrosis gigante secundaria a uropatía obstructiva litiásica, se evaluó la posibilidad de drenaje percutáneo y posterior nefrectomía. Se realizó nefrectomía simple derecha por lumbotomía subcostal evacuando 7.800 mililitros de contenido serohemático.
El resultado del examen histológico constató la presencia de un riñón de aspecto multiquístico, con marcada dilatación del sistema pielocalicial y atrofia parenquimatosa.
HIDRONEFROSIS Discusión Una litiasis ureteral lumbar asintomática, diagnosticada cuatro años antes en otro centro y no controlada por el paciente a posteriori, permitió la subsiguiente dilatación progresiva de la vía excretora. Desde el punto de vista epidemiológico, su presentación es más común en varones , de predominio en riñón izquierdo, aunque en ocasiones bilateral. Su presentación clínica es imprevisible, siendo asintomática durante largos periodos de tiempo y condicionando una relevante demora diagnóstica. El diagnóstico, una vez identificado el riñón hidronefrótico mediante ecografía, puede parecer sencillo. No obstante, debido a la voluminosa dilatación, la ausencia de parénquima renal identificable y la dificultad de identificar otras estructuras abdominales, amerita la oportunidad de ampliar los escenarios diagnósticos. De este modo, no es infrecuente recurrir a la realización de TAC o RNM con la finalidad de permitir el diagnóstico diferencial de las masas quísticas retroperitoneales o abdominales.
HIDRONEFROSIS Discusión El diagnóstico de la hidronefrosis gigante es fundamentalmente iconográfico. No obstante, otras exploraciones complementarias pueden ofrecer orientación en situaciones de incertidumbre. Así, podemos realizar serología de hidatidosis, marcadores tumorales hepáticos y gastrointestinales; punción-aspiración percutánea y estudio microbiológico, microbiológico, citológico y bioquímico del contenido. Realizada la nefrectomía, no podemos olvidar el estudio histológico del espécimen; puesto que al igual que ocurrió en nuestro paciente, han sido descritos carcinomas transicionales y metaplasia escamosa asociados a la hidronefrosis hidronefrosis gigante A modo de conclusión, soslayar que la presencia de una masa líquida retroperitoneal en ausencia de otros signos patológicos y de unidad renal, debe contemplar la posibilidad de una hidronefrosis hidronefrosis gigante entre sus escenarios diagnósticos.