TUGAS INDIVIDU PORTOFOLIO MATA KULIAH KMB 1 ASKEP HIDRONEFROSIS
Disusun Oleh: INDAH KURNIASARI NIM. G2A216106
FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG 2017
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Hidronefrosis merupakan penggembungan ginjal akibat tekanan balik terhadap ginjal karena aliran air kemih tersumbat. Dalam keadaan normal, air kemih mengalir dari ginjal dengan tekanan yang sangat rendah. Jika aliran air kemih tersumbat, air kemih akan mengalir kembali ke dalam tabung-tabung kecil di dalam ginjal (tubulus ( tubulus renalis) renalis) dan ke dalam daerah pusat pengumpulan air kemih ( pelvis renalis). renalis). Hal ini akan menyebabkan ginjal menggembung dan menekan jaringan ginjal yang rapuh.Pada akhinya, tekanan hidronefrosis yang menetap dan berat akan merusak jaringan ginjal sehingga secara perlahan ginjal akan kehilangan fungsinya. Pelebaran pelvis renalis
yang berlangsung lama dapat menghalangi
kontraksi otot ritmis yang secara normal mengalirkan air kemih ke kandung kemih. Jaringan fibrosa lalu akan menggantikan kedudukan jaringan otot yang normal
di
dinding
ureter
sehingga
terjadi
kerusakan
yang
menetap. Hidronefrosis banyak terjadi selama sel ama kehamilan karena pembesaran rahim menekan ureter. Perubahan hormonal akan memperburuk keadaan ini karena mengurangi kontraksi ureter yang secara normal mengalirkan air kemih ke kandung kemih. Hidronefrosis akan berakhir bila kehamilan berakhir. Oleh sebab itu untuk mengatasi dan untuk mencegah komplikasi yang ditimbulkan dari hidronefrosis pelu dilakukan penatalaksanaan yang spesifik, yaitu untuk mengidentifikasi dan memperbaiki penyebab obstruksi, untuk menangani infeksi, dan untuk mempertahankan serta melindungi fungsi renal.
BAB 2 TINJAUAN TEORI 2.1 Definisi
Hidronefrosis adalah dilatasi piala dan perifer ginjal pada satu atau kedua ginjal akibat adanya obstruksi pada aliran normal urin menyebabkan urin mengalir balik sehingga tekanan di ginjal meningkat (Smeltzer dan Bare, 2002). Hidronefrosis adalah obstruksi aliran kemih proksimal terhadap kandung kemih dapat mengakibatkan penimbunan cairan bertekanan dalam pelviks ginjal dan ureter yang dapat mengakibatkan absorbsi hebat pada parenkim ginjal (Sylvia,1995). Apabila obstruksi ini terjadi di ureter atau kandung kemih, tekanan balik akan mempengaruhi kedua ginjal tetapi jika obstruksi terjadi di salah satu ureter akibat adanya batu atau kekakuan maka hanya satu ginjal yang rusak.
2.2 Etiologi
Hidronefrosis biasanya terjadi akibat adanya sumbatan pada sambungan ureteropelvik (sambungan antara ureter dan pelvis renalis): -
Kelainan struktural, misalnya jika masuknya ureter ke dalam pelvis renalis terlalu tinggi
-
Lilitan pada sambungan ureteropelvik akibat ginjal bergeser ke bawah
-
Batu di dalam pelvis renalis
-
Penekanan pada ureter oleh:
jaringan fibrosa
arteri atau vena yang letaknya abnormal
tumor.
Hidronefrosis juga bisa terjadi akibat adanya penyumbatan di bawah sambungan ureteropelvik atau karma arus balik air kemih dari kandung kemih: -
Batu di dalam ureter
-
Tumor di dalam atau di dekat ureter
-
Penyempitan ureter akibat cacat bawaan, cedera, infeksi, terapi penyinaran atau pembedahan
-
Kelainan pada otot atau saraf di kandung kemih atau ureter
-
Pembentukan jaringan fibrosa di dalam atau di sekeliling ureter akibat pembedahan, rontgen atau obat-obatan (terutama metisergid)
-
Ureterokel (penonjolan ujung bawah ureter ke dalam kandung kemih)
-
Kanker kandung kemih, leper rahim, rahim, prostat atau organ panggul lainnya
-
Sumbatan yang menghalangi aliran air kemih dari kandung kemih ke uretra akibat pembesaran prostat, peradangan atau kanker
-
Arus balik air kemih dari kandung kemih akibat cacat bawaan atau ceder a
-
Infeksi saluran kemih yang berat, yang untuk sementara waktu menghalangi kontraksi ureter ( Brunner & Suddarth,2001)
2.3 Klasifikasi
1. Hidronefrosis unilateral Obstruksi pada salah satu sisi saluran kemih pada umumnya disebabkan oleh proses patologik yang letaknya proksimal terhadap kandung kemih. Keadaan ini berakibat hidronefrosis dan dapat menyebabkan atrofi serta kehilangan fungsi salah satu ginjal tanpa menyebabkan gagal ginjal. Penyebab obstruksi unilateral adalah: 1.
Obstruksi ureteropelvik-kelainan ini umum ditemukan. Pada beberapa pasien memang terdapat obstruksi anatomik-paling sering adalah arteria renalis aberen yang menekan ureter bagian atas-sebagian besar
kasus bersifat idiopatik (hidronefrosis idiopatik). Pada pasien ini didapatkan obstruksi fungsional pada taut ureteropelvik dengan lumen paten. Kelainan kongenital pada inervasi atau otot ureteropelvik telah diduga sebagai penyebab, dan kelainan ini dapat disembuhkan dengan pengangkatan regio tersebut dan reanatomosis secara bedah. Pada kasus ini didapatkan obstruksi berat dan dilatasi progresif pelvis ginjal (hidronefrosis) di atas taut ureteropelvik. Ureter masih normal. Akibat pada ginjal bervariasi. Pada pasien dengan pelvis ginjal ekstrarenal, pelebaran masif menghasilkan massa kistik yang sangat besar pada hilum ginjal yang dapat terlihat sebagai massa abdomen. Pada keadaan ini, peningkatan tekanan di dalam ginjal kurang dibandingkan bila pelvis berada intrarenal, dan distensi akan menyebabkan pembesaran sistem pelviokalise dan selanjutnya atrofi ginjal. 2.
Penyakit ureter kongenital-kelainan kongenital ureter yang lain dapat menyebabkan hidronefrosis unilateral. Keadaan ini meliputi ureter ganda, ureter bifida, dan kelainan otot ureter yang menyebabkan penebalan
dinding
ureter
(megaureter).
Ureterokel
merupakan
pelebaran kistik bagian terminal ureter yang disebabkan oleh stenosis kongenital orifisium ureter pada dinding kandung kemih. Ureter terminal kistik tersebut umumnya menonjol ke dalam lumen kandung kemih. Walaupun kelainan ureter ini dapat terjadi pada masa anak, sebagian besar ditemukan secara kebetulan atau menimbulkan gejala pada usia dewasa. 3.
Penyakit ureter didapat-kelainan ini umum ditemukan dan meliputi (1) obstruksi lumen oleh batu, bekuan darah, atau kerak papila ginjal yang nekrotik; (2) penyebab mural, seperti striktur fibrosa dan neoplasma; (3) tekanan ekstrinsik terhadap ureter pada fibrosis retroperitoneum dan neoplasma retroperitoneum. Struktur fibrosa dapat terjadi setelah peradangan, tuberkulosis, atau cedera ureter yang sebagian besar disebabkan oleh pembedahan pelvis pada kanker genokologi. Lesi neoplasma (baik primer maupun
metastasis) jarang mengenai ureter secara primer. Yang lebih sering terjadi
adalah
menginfiltrasi
keganasan
retroperitoneum
dan
pelvis
yang
ureter pada saat menyebar. Ureter juga dapat
mengalami obstruksi pada bagian terminal yang masuk kedalam kandung kemih. Kanker kandung kemih sering menimbulkan komplikasi hidronefrosis unilateral. 2. Hidronefrosis bilateral: 1.
Di sebelah distal kandung kemih, penyebab tersering adalah hiperplasia prostat pada pria usia lanjut. Adanya katup uretra posterior
kongenital juga dapat menyebabkan hidronefrosis
bilateral pada anak usia muda. Pada pasien paraplegia dengan kandung kemih neurogenik biasanya juga didapatkan hidronefrosis bilateral. 2.
Penyebab yang mengenai kedua ureter mencakup fibrosis retroperitoneum dan keganasan.
3.
Disfungsi otot ureter yang timbul pada masa kehamilan (mungkin akibat efek progesteron pada otot polos) juga dapat menimbulkan hidroureter dan hidronefrosis ringan.
2.4 Patofisiologi
Obstruksi pada aliran normal urine menyebabkan urine mengalir balik sehingga tekanan ginjal meningkat. Jika obstruksi terjadi di uretra atau kandung kemih, tekanan balik akan mempengaruhi kedua ginjal. Tetapi jika obstruksi terjadi di salah satu ureter akibat adanya batu atau kekakuan, maka hanya satu ginjal yang rusak. Obstruksi parsial atau intermitten dapat disebabkan oleh batu renal yang terbentuk di piala ginjal tetapi masuk ke ureter dan menghambatnya. Obstruksi dapat diakibatkan oleh tumor yang menekan ureter atau berkas jaringan parut akibat obses atau inflamasi dekat ureter dan menjepit saluran tersebut. Gangguan dapat sebagai akibat dari bentuk sudut abnormal di pangkal ureter atau posisi ginjal yang salah yang menyebabkan ureter kaku.
Pada pria lansia, penyebab tersering adalah obstruksi uretra pada pintu kandung kemih akibat pembesaran prostat. Hidronefrosis juga dapat terjadi pada kehamilan akibat pembesaran uterus. Apapun penyebabnya adanya akumulasi urine di piala ginjal akan menyebabkan distensi piala dan kaliks ginjal. Pada saat ini, atrofi ginjal terjadi ketika salah satu ginjal mengalami kerusakan bertahap maka ginjal yang lain akan membesar secara bertahap (hipertrofi komensatori) akhirnya fungsi renal terganggu (Smeltzer, 2001:1442).
Pathway Hidronefrosis Jaringan parut ginjal ureter, batu, tumor, hipertrofi prosial, kelainan kongenital, penyempitan uretra, pembesaran uterus pada ibu hamil
Obstruksi total sebagian total aliran urin
Proses infeksi Obsruksi akut Metabolisme meningkat
urin terkumpul disaluran kemih
akumulasi urin di piala ginjal
Kolik renalis/ nyeri pinggang
Urin mengalir balik ke ginjal
Cairan dalam tubuh tidak dapat diekskresikan
Panas/demam Nyeri akut
Gangguan keseimbangan volume cairan
Urin masuk ke pelvis ginjal
Penekanan pada medulla sel-sel ginjal Ginjal tida bisa menghaslakan eritropoetin
Gangguan fungsi ginjal
Kerusakan sel-sel ginjal
Produksi eritrosit menurun
Kegagalan ginjal untuk membuang limbah metabolik
Anemia
HB menurun Peningkatan ureum pada darah
Penurunan aktivitas
Tindakan Hemodialisa
Suplai O2 Ke jaringan menurun Bersifat toksik/racun dalam tubuh
Intoleransi aktivitas
Urin yang keluar sedikit
Hidroureter
Hipertermi
Mudah lelah, letih, lesu
Penyempitan ureter/uretra
Ketidak efektifan perfusi jaringan
Mulut
Ureum bertemu dengan enzim petialin
Sistem pencernaan
Lambung
Bau amonia
Ureum bertemu dengan asam lambung
Anoreksia
Mual, muntah
Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
Resiko Infeksi
Gangguan pola eliminasi urin
2.5 Manifestasi Klinis
Gejalanya tergantung pada penyebab penyumbatan, lokasi penyumbatan serta lamanya penyumbatan a. Pasien mungkin asimtomatik jika awitan terjadi secara bertahap. Obstruksi akut dapat menimbulkan rasa sakit dipanggul dan pinggang. Jika terjadi infeksi maka disuria, menggigil, demam dan nyeri tekan serta piuria akan terjadi. Hematuri dan piuria mungkin juga ada. Jika kedua ginjal kena maka tanda dan gejala gagal ginjal kronik akan muncul, seperti: 1.
Hipertensi (akibat retensi cairan dan natrium).
2.
Gagal jantung kongestif.
3.
Perikarditis (akibat iritasi oleh toksik uremi
4.
Pruritis (gatal kulit).
5.
Butiran uremik (kristal urea pada kulit).
6.
Anoreksia, mual, muntah, cegukan.
7.
Penurunan konsentrasi, kedutan otot dan kejang.
8.
Amenore, atrofi testikuler. (Smeltzer dan Bare, 2002)
b. Jika penyumbatan timbul dengan cepat (hidronefrosis akut), biasanya akan menyebabkan kolik renalis ( nyeri yang luar biasa di daerah antara tulang rusuk dan tulang panggul) pada sisi ginjal yang terkena. c. Jika penyumbatan berkembang secara perlahan (hidronefrosis kronis), bisa tidak menimbulkan gejala atau nyeri tumpul di daerah antara tulang rusuk dan tulang pinggul). d. Nyeri yang hilang timbul terjadi karena pengisian sementara pelvis renalis atau karena penyumbatan sementara ureter akibat ginjal bergeser ke bawah. e. Air kemih dari 10% penderita mengandung darah f. Sering ditemukan infeksi saluran kemih (terdapat nanah di dalam air kemih), demam dan rasa nyeri di daerah kandung kemih atau ginjal g. Jika aliran air kemih tersumbat, bisa terbentuk batu (kalkulus). h. Hidronefrosis bisa menimbulkan gejala saluran pencernaan yang samarsamar, seperti mual, muntah dan nyeri perut.
i.
Gejala ini kadang terjadi pada penderita anak-anak akibat cacat bawaan, dimana sambungan ureteropelvik terlalu sempit.
j.
Jika tidak diobati, pada akhirnya hidronefrosis akan menyebabkan kerusakan ginjal dan bisa terjadi gagal ginjal
2.6 Pemeriksaan Diagnostik
a. Adanya massa di daerah antara tulang rusuk dan tulang pinggul, terutama jika ginjal sangat membesar. b. USG, memberikan gambaran ginjal, ureter dan kandung kemih yang terjadi sumbatan dan pembesaran atau kolik c. Urografi intravena, bisa menunjukkan aliran air kemih melalui ginjal d. Sistoskopi, bisa melihat kandung kemih secara langsung e. Pyelografi intravena : berguna untuk mengidentifikasi keberadaan dan penyebab hidronefrosis. f.
Laboratorium Pemeriksaan darah bisa menunjukkan adanya kadar urea karena ginjal tidak mampu membuang limbah metabolik. Urinalisis. Pyuria menunjukkan adanya infeksi. Hematuria mikroskopik dapat menunjukkan adanya batu ginjal atau tumor. Hitung
jumlah
sel
darah
lengkap:
leukositosis
mungkin
menunjukkan infeksi akut. Kimia serum : hidronefrosis bilateral dapat mengakibatkan peningkatan BUN dan kreatinin. Selain itu, hiperkalemia dapat menjadi kondisi yang mengancam kehidupan.
2.7 Penatalaksanaan 2.7.1 FARMAKOLOGI
Farmakologi yang dapat diberikan pada klien dengan gangguan tersebut meliputi: 1. Antiseptik Sistem Urinaria Antiseptik ini bekerja langsung di tubulus ginjal dan vesika urinaria yang berfungsi untuk mereduksi pertumbuhan bakteri yang disebabkan oleh
infeksi pada sistem urinaria. Bisanya obat jenis obat ini diberikan pada klien yang memiliki gangguan infeksi bada bagian sistem urinaria. Obat jenis ini mencakup nitrofurantoin, methenamine, trimethroprim dan fluoroquinolones. Pada klien yang mengalami hidronefrosis dimana terjadi disuria menandakan adanya infeksi pada saluran kemih (ISK). Pengobatan yang dapat dilakukan pada penyakit dengan infeksi saluran kemih dapat diberikan antiseptik sistem urinaria yang menyerang bakteri akibat infeksi tersebut. • Nitrofurantoin
(Macrodantin)
Obat
ini
diadsorbsi
di
sistem
gastrointestinal yang didukung dengan makanan yang dimakan. Waktu paruh yang diperlukan oleh obat ini bereaksi pada sasaran adalah 20 menit dan diekskresikan melalui urin dan empedu. Efek samping atau farmakodinamik dari obat ini dapat menyebabkan nyeri perut, diare, pusing, demam, dan tidak nafsu makan. •
Mathamine
Methamine
ini
dikonsumsi
dengan
sulfodinamides.
Mthamine juga memberikan efek bakterisidal pada pH urin dibawah 5,5. Obat ini juga diadsorbsi di sistem gastrointestinal. Dalam hal ini, methamine membentuk ammonia dan formaldehid dalam urin yang asam sehingga dapat mendesak aksi bakteri yang ada. Efek samping dari obat ini meliputi mual, muntah (anoreksia), serta diare. 2. Analgesik Sistem Urinaria Obat ini digunakan sebagai analgesik pada gangguan sistem urinaria. Indikasi dari penggunaan analgesik ini digunakan pada seseorang dengan gangguan sistem urinaria yang merasakan nyeri, rasa seperti terbakar, pengeluaran urin yang banyak dan mendadak. Obat ini mencakup phenazopyridine hydrochloride (Pyridium). Efek samping penggunaan ini meliputi anemia, gangguan pencernaan, nephrotoxicity, dan hepatotoxicity. Seperti yang ada dalam kasus hidronefrosis adalah adanya nyeri yang ditimbulkan saat berkemih. Dalam hal ini, dapat diberikan analgesik sistem urinaria untuk penanganan nyeri yang ditimbulkan. 3. Stimulan Urinaria
Obat ini mempunyai efek yang sama dengan bethanechol chloride (Urecholine) yang berfungsi untuk meningkatkan kontraksi bladder dengan
meningkatkan
kontraksi
otot
detrusor
yang
mana
dapat
meningkatkan kontraksi yang cukup untuk memicu urinasi terjadi. Indikasi dari pemakaian obat ini adalah ketika blader mengalami penurunan fungsi atau kehilangan pemicu saraf pada bladder itu yang menyebabkan disfungsi yang disebabkan lesi pada sistem saraf, terjadinya jejas pada bagian tulang belakang. Obat ini dapat menyebabkan kejang abdomen, mual, muntah, diare, kembung. Selain itu juga dapat menyebabkan pusing atau bahkan pingsan terutama saat berdiri dari posisi duduk. Pemicu ini dapat digunakan sebagai pemicu urinasi yang terjadi karena retensi urin sehingga aliran urin bisa menjadi lancar sehingga dapat menurunkan hidronfrosis
yang
terjadi
akibat
ketidakmampuan
atau
susahnya
pengeluaran urin. Tujuannya adalah untuk mengidentifikasi dan memperbaiki penyebab obstruksi, untuk menangani infeksi, dan untuk mempertahankan serta melindungi fungsi renal.
2.7.2 NON FARMAKOLOGI (PEMBEDAHAN)
Untuk mengurangi obstruksi urin harus dialihkan dengan tindakan nefrostomi atau tipe diversi lainnya. Infeksi ditangani dengan agen antimikrobial karena sisa urin dalam kaliks menyebabkan infeksi dan pielonefritis. Pasien disiapkan untuk pembedahan untuk mengankat lesi obstruktif (batu, tumor, obstruksi ureter). Jika salah satu ginjal rusak parah dan fungsinya hancur, maka nefrektomi dapat dilakukan. a.
hidronefrosis akut
1) Jika fungsi ginjal telah menurun, infeksi menetap atau nyeri yang hebat, maka air kemih yang terkumpul diatas penyumbatan segera dikeluarkan (biasanya melalui sebuah jarum yang dimasukkan melalui kulit)
2) Jika terjadi penyumbatan total, infeksi yang serius atau terdapat batu, maka bisa dipasang kateter pada pelvis renalis untuk sementara waktu b.
hidronefrosis kronik
1) diatasi dengan mengobati penyebab dan mengurangi penyumbatan air kemih
2) Ureter yang menyempit atau abnormal bisa diangkat melalui pembedahan dan ujung-ujungnya disambungkan kembali
3) dilakukan pembedahan untuk membebaskan ureter dari jaringan fibrosa. Jika sambungan ureter dan kandung kemih tersumbat, maka dilakukan pembedahan untuk melepaskan ureter dan menyambungkannya kembali di sisi kandung kemih yang berbeda
4) Jika uretra tersumbat, maka pengobatannya meliputi: a) terapi hormonal untuk kanker prostat b) pembedahan c) pelebaran uretra dengan dilator
2.8 Komplikasi
Jika hidronefrosis tetap tidak diobati, peningkatan tekanan di dalam ginjal bisa menurunkan kemampuan ginjal untuk menyaring darah, mengeluarkan produk sampah, dan membuat urin serta mengatur elektrolit dalam tubuh. Hidronefrosis bisa menyebabkan infeksi ginjal (pyelonephrosis) gagal ginjal, sepsis, dan dalam beberapa kasus, ginjal kehilangan fungsi atau kematian. Fungsi ginjal akan mulai menurun segera dengan timbulnya hidronefrosis tetapi reversibel jika tidak menyelesaikan pembengkakan. Biasanya ginjal
sembuh dengan baik bahkan jika ada halangan berlangsung hingga 6 minggu. Menurut Kimberly (2011) penyakit hidronefrosis dapat menyebabkan komplikasi sebagai berikut: a. Batu
ginjal.
Adanya
obstuksi
dalam
hidronefrosis
menyababkan
pengeluaran urin terganggu atau bahkan menjadi statis. dengan adanya kondisi tersebut, maka fungsi ginjal untuk mengekskresikan zat yang dapat membentuk kristal secara berlebihan terganggu, hal itu menyababkan zat tersebut
mengendap
dan
mengkristal,
dan
lama-kelamaan
dapat
mengakibatkan batu ginjal b. Sepsis. dengan adanya hidronefrosis maka potensi untuk terjadinya infeksi sangat dapat terjadi akibat kuman dapat masuk ke saluran urinari, kemudian kuman teresbut dapat masuk ke pembuluh darah yang dapat mengakibatkan septikemia c. Hipertensi renovaskuler. Pada keadaan hidronefrosis yang parah yang mengakibatkan perfusi renal yang buruk maka akan terjadi sekresi sejumlah besar renin yang berfungsi dalam pelepasan angiostensin. Angiostensin akan merangsang pengeluaran hormon adolsteron yang membuat tubula menyerap banyak natrium dan air sehingga meningkatkan volume dan tekanan darah. Akibat hidronefrosis maka akan terjadi perubahan respon terhadap resitensi vaskular dan fungsi renal yang mengakibatkan ginjal mengalami hipertensi renovaskular. d. Nefropati obstruktif. Adanya hidronefrosis menyebabkan perubahan stuktur anatomi disertai penurunan fungsi ginjal e. Pielonefritis. Hidronefrosis bisa menyebabkan infeksi ginjal (pionefritis). aliran balik urin yang membawa kuman dari saluran urinari yang dapat mengkaibatkan infeksi pada ginjal f. Ileus
paralitik.
hidronefrosis
yang
parah
dapat
mengakibatkan
ketidakseimbangan elektroli. Adanya ketidakseimabangan tersebut dapat menimbulkan penurusan fungsi kerja peristaltik usus sehingga usus dapat mengalami ilius paralitik.
2.9 Pencegahan
Pencegahan yang dapat dilakukan pada hidronefrosis dengan cara mengurangi faktor penyebab penyakit tersebut, misalnya
minum air
minimal 8 gelas sehari untuk mencegah terbentuknya batu di saluran kemih, menjaga kebersihan diri untuk mencegah resiko terjadinya infeksi dari saluran kemih, menghindari paparan zat karsinogenik yang dapat memicu kanker serta menghindari kebiasaan menahan miksi yang dapat menimbulkan batu ginjal.
BAB 3 ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN HIDRONEFROSIS
4.1 Pengkajian a.
Identitas
Identitas Klien: Hidronefrosis dapat terjadi pada klien yang mengalami akumulasi urin di saluran kemih bagian atas. - Ditemukan pada laki-laki di atas usia 60 tahun - Perempuan lebih banyak terjadi daripada laki-laki - Pekerjaan yang meningkatkan statis urine (sopir, sekretaris, dll)
b.
Keluhan Utama
Klien dengan hidronefrosis dapat mengeluh nyeri yang luar biasa di daerah tulang rusuk dan tulang panggul biasanya skala 6-8.
c.
Riwayat Penyakit Sekarang
Klien dengan hidronefrosis mengalami oliguri, nyeri saat berkemih, dan nyeri panggul.
d.
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat penyakit dahulu yang mungkin pernah dialami klien seperti, penyakit batu ginjal, tumor, pembesaran prostat, atau kelainan kongenital.
e.
Riwayat Kesehatan Keluarga
Adanya riwayat penyakit di keluarga yang berhubungan dengan kelainankelainan ginjal, seperti BPH, diabetes melitus, gagal ginjal, dan kelainan ginjal lainnya. f.
Pemeriksaan Tingkat Perkembangan
Pemeriksaan tingkat perkembangan terdiri dari adaptasi sosial, motorik kasar, motorik halus, dan bahasa. Tingkat perkembangan pada klien dengan
hidromnefris dapat dikaji melalui tingkah laku pasien maupun informasi dari keluarga. Klien dengan hidronefrosis akan mengalami pertumbuhan dan perkembangan
yang
terhambat,
hal
ini
dikarenakan
hidonefrosis
menimbulkan gejala saluran pencernaan yang samar-samar, seperti mual, muntah, dan nyeri perut. Gejala ini kadang terjadi pada penderita anak-anak sehingga kebutuhan nutrisinya kurang tercukupi dan akan mempengaruhi proses tumbuh kembangnya. Selain itu rasa nyeri ditimbulkan membuat anakanak
tidak
tersa
nyaman
dan
akan
pula
mengganggu
proses
perkembangannya.
g.
Keadaan Lingkungan yang mempengaruhi timbulnya penyakit
Kedaan lingkungan yang dapat mempengaruhi timbulnya hidronefrosis yaitu lingkungan/suhu yang terlalu panas. Lingkungan yang terlalu panas dapat menyebabkan tubuh mengeluarkan keringat berlebih sehingga mempengaruhi keseimbangan cairan dan elektrolit, klien akan mengalami dehidrasi, penurunan produksi urin, dan urin akan menjadi pekat. Keadaan ini dapat menyebabkan terjadinya batu ginjal, dengan demikian ginjal akan mengalami obstruksi sebagian atau total aliran urin yang kemudian mengindikasikan terjadinya hidronefrosis.
h.
Pola Fungsi Kesehatan
1)
Pola persepsi dan tata laksana kesehatan: Perubahan penatalaksanaan kesehatan yang dapat menimbulkan masalah dalam kesehatannya.
2)
Pola nutrisi dan metabolisme: Klien hidronefrosis anak biasanya terjadi akibat cacat bawaan dimana sambungan ureteropelvik menimbulkan gejala saluran pencernaan yang samar-samar, seperti mual, muntah, dan nyeri perut sehingga memungkinkan klien akan mengalami penurunan berat badan.
3)
Pola eliminasi: Klien dengan hidronefrosis akan mengalami perubahan polea eliminasi urin.
4)
Pola aktivitas/bermain: Klien akan mengalami kelemahan diakibatkan nyeri dan kemungkinan komplikasi yang terjadi.
5)
Pola istirahat dan tidur: Klien akan mengalami gangguan istirahat dan tidur karena nyeri dan kemungkinan komplikasi yang terjadi. .
6)
Pola kognitif dan persepsi sensori: Klien dan keluarga pada umumnya tidak mengetahui tentang penyakitnya.
7)
Pola
konsep
diri:
bagaimana
persepsi orang
tua
dan/atau
anak
terhadap pengobatan dan perawatan yang akan dilakukan. 8)
Pola hubungan-peran: peran orang tua sangat dibutuhkan dalam merawat dan mengobati anak dengan leukopenia.
9)
Pola seksual-seksualitas: apakah selama sakit terdapat gangguan atau tidak yang berhubungan dengan reproduksi sosial. Pada klien yang menderita hidronefrosis biasanya tidak ada gangguan dalam reproduksi.
10) Pola mekanisme koping: keluarga perlu memeberikan dukungan dan semangat sembuh bagi klien. 11) Pola nilai dan kepercayaan: bagaimana sistem kepercayaan yang dianut klien dan orang tua dalam kesembuhan penyakitnya. i.
Pemeriksaan Fisik
1)
Keadaan umum
:
pada
kondisi
yang
masih
belum
parah,
kemungkinan klien dalam keadaan compos mentis, dan dalam keadaan yang cukup parah kemungkinan klien berada dalam tingkat kesadaran sopor. 2)
Kepala dan leher Pada inspeksi kepala dan leher pada klien hidronefrosis kemungkinan dapat terjadi yaitu, pada mata terlihat adanya konjungtiva anemis dan bibir pucat, hal ini dapat terjadi karena fungsi ginjal yang terganggu sehingga tidak dapat menghasilkan eritropoeitin (produksi eritrosit menurun) dan dapat menyebabkan suplai O2 ke jaringan turun. Klien jika sudah dalam keadaan yang kronis juga dapat mengalami pernapasan cuping hidung, hal ini terjadi karena kegagalan ginjal untuk membuang limbah metabolik sehingga terjadi asidosis metabolik.
3)
Dada Pemeriksaan dada pada klien hidronefrosis biasanya masih belum didapatkan kelainan.
4)
Abdomen Pemeriksaan fisik abdomen pada klien hidronefrosis kemungkinan dapat diperoleh hasil teraba massa di daerah suprabubik dengan konsentrasi keras, pada klien juga bisa diperoleh adanya nyeri ketok di sudut costovertebra, keadaan ini terjadi karena adanya regangan kapsul ginjal akibat hidronefrosis.
5)
Kulit Pemeriksaan kulit pada klien hidronefrosis kemungkinan dapat terjadi pucat, lembab. Hal ini terjadi karena ginjal mengalami gangguan sehingga produksi eritropoeitin menurun dan suplai O2 ke jaringan juga menurun.
6)
Genetalia dan Rektum Pada klien hidronefrosis kemungkinan bisa ditemukan terabanya massa jika hidronefrosis disebabkan oleh tumor. Selain itu, juga dapat diperoleh adanya pembesaran prostat jika keadaan tersebut disebabkan oleh BPH.
7)
Ekstremitas Pada klien hidronefrosis kemungkinan tidak didapatkan kelainan ektremitas. Namun jika hidronefrosis parah pada kedua bagian ginjal, maka dapat mengakibatkan gejala gagal ginjal seperti terdapat odem pada extremitas, keletihan, dan kelemahan.
4.2 Diagnosa Keperawatan No
Diagnosa Keperawatan
1
Nyeri akut berhubungan dengan obstruksi saluran urin
2
Hipertermi berhubungan dengan proses infeksi
3
Gangguan eleminasi urin berhubungan dengan obstruksi saluran urin
4
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia
5
Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan pemasangan kateter
6
Ketidakefektifan perfusi jaringan berhubungan dengan produksi eritrosit menurun
7
Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan
8
Ansietas berhubungan dengan perubahan status mental
9
Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi tentang penyakit
4.3 Perencanaan Diagnosa Keperawatan NO
Kriteria Hasil
Intervensi
Tujuan Jangka
Tujuan
Pendek
Jangka
Rasional
Panjang
1
Nyeri akut berhubungan
Skala nyeri
Nyeri akut
dengan obstruksi akut
berkurang
teratasi
saluran urin
1. Kaji
keluhan
nyeri, 1. Perubahan lokasi atau
perhatikan lokasi atau
karakter atau intensitas
Wajah klien tidak
karakter dan intensitas
nyeri
meringis kesakitan
(skala 0-10).
mengindikasikan
2. Berikan
tindakan
kenyamanan
dasar
contoh
terjadinya
dapat
komplikasi
atau perbaikan.
tekhnik 2. Meningkatkan relaksasi.
relaksasi,
perubahan 3. Mengetahui
posisi dengan sering.
umum klien
3. Observasi tanda-tanda 4. Menurunkan vital
reaksi
terhadap stimulasi dari
4. Berikan yang
kondisi
lingkungan
tenang
indikasi.
sesuai
luar atau sensivitas pada suara-suara bising dan meningkatkan
5. Dorong
ekspresi
istirahat/relaksasi.
perasaan tentang nyeri. 5. Pernyataan 6. Berikan hangat
kompres pada
lokasi
nyeri. 7. Kolaborasikan
memungkinkan pengungkapan
emosi
dan dapat meningkatkan dalam
pemberian analgetik
mekanisme koping. 6. Meningkatkan vasokontriksi, penumpukan
resepsi
sensori yang selanjutnya akan menurunkan nyeri di
lokasi yang
paling
dirasakan. 7. Mungkin untuk
diperlukan menghilangkan
nyeri yang berat serta meningkatkan kenyamanan istirahat.
dan
2
Hipertermi berhubungan
dengan proses infeksi
Suhu tubuh dalam
Hipertermi
1.
batas normal (36 – teratasi
tekanan
370C)
nadi
Nadi dan RR
Monitor
suhu, 1. Demam darah, ,
RR,
akan
meningkatkan metabolism tubuh yang
kemungkinan
berakibat
pada
dalam rentang
adanya
peningkatan
suhu,
normal
penurunan
tekanan darah, nadi ,
Tidak ada
tingkat
RR,
perubahan warna
kesadaran
memungkinkan adanya
kulit dan tidak ada
2.
warna
dan suhu kulit
pusing, merasa nyaman
Monitor
3.
4.
Kolaborasi
penurunan
tingkat
kesadaran 2. Demam ditandai warna
pemberian
kulit
antipiretik
perubahan suhu tubuh
Monitor
kulit
pemberian
5.
juga
kemerahan
3. Pemberian
Antibiotik
dapat
Kompres pasien
demam
pada lipat paha 4. Antibiotic dan aksila
membunuh
dan
antipiretik menurunkan
dapat asal
6.
Tingkatkan
penyebab
demam
sirkulasi udara
akibat infeksi 5. Lipat paha dan aksila terdapat darah
pembuluh yang
besar
sehingga mempercepat penurunan demam 6. Sirkulasi membantu
udara percepatan
evaporasi
dan
mempercepat penuruanan demam. 3
Gangguan eleminasi urin berhubungan dengan obstruksi saluran urin
Tidak ada residu
urine >100-200 cc Tidak ada spasme
Gangguan
1.
eleminasi urin teratasi
output 2.
bladder Balance cairan
seimbang Tidak ada tanda
Monitor intake dan 1. Mengetahui
Monitor
memantau derajat
distensi bladder 3.
Instruksikan pasien keluarga
dan balance
cairan 2. Mengetahui
pada
derajat
ditensi bladder
dan 3. Output urin diperlukan untuk
untuk
pengkajian,
ISK
mencatat
output
urine 4.
reflek 4. Reflek dengan
kompres
dingin
pada abdomen. 5.
dingin
abdomen
pada
mendorong
agar klie berkemih 5. Kateterisasi
Lakukan kateterisasi
sebagai
tindakan bila urin tidak jika
perlu 6.
balance
cairan
Stimulasi bladder
pemantauai
mampu
keluar
atau
dalam jumlah sedikit
Monitor tanda dan 6. ISK
dapat
muncul
gejala ISK (panas,
akibat adanya retensi
hematuria,
urin
perubahan bau dan konsistensi urine) 4
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia
Intake nutrisi klien
Ketidak
1. Kaji pola nutrisi,
1. Mengetahui status nutrisi
seimbangan
intake dan output
pasien berguna untuk
nutrisi kurang
klien serta catat
pemberian tindakan yang
makan yang
dari kebutuhan
perubahan yang
efektif.
disediakan sesuai
teratasi
terjadi.
meningkat Menghabiskan porsi
2. Mengetahui perubahan
diet yang dianjurkan Berat badan meningkat
2. Timbang berat badan
berat badan pasien.
klien secara periodik.
3. Mengetahui kondisi
3. Lakukan pemerikasaan fisik
peristaltik usus. 4. Porsi kecil tapi sering
abdomen
digunakan untuk
(palpasi,perkusi,dan
memenuhi nutrisi pasien.
auskultasi). 4. Berikan porsi kecil tapi sering. 5. Kolaborasi dengan tim kesehatan lain dalam penentuan diet dan kebutuhan medikasi klien.
5. Untuk membantu dalam menentukan diet yang sesuai dan obat-obatan yang diindikasikan.
Evaluasi
Hasil diharapkan setelah mendapatkan intervensi keperawatan adalah s ebagai berikut: 1. Penurunan skala nyeri 2. Tidak terjadi infeksi pada luka pascabedah 3. Asupan nutrisi terpenuhi 4. Terpenuhinya informasi kesehatan 5. Kecemasan berkurang
BAB 4 PENUTUP
4.1 Kesimpulan
Hidronefrosis merupakan obstruksi aliran kemih proksimal terhadap kandung kemih dapat mengakibatkan penimbunan cairan bertekanan dalam pelviks ginjal dan ureter yang dapat mengakibatkan absorbsi hebat pada parenkim ginjal. Apabila obstruksi ini terjadi di ureter atau kandung kemih, tekanan balik akan mempengaruhi kedua ginjal tetapi jika obstruksi terjadi disalah satu ureter akibat adanya batu atau kekakuan maka hanya satu ginjal yang rusak. Oleh karena itu untuk mengatasi berbagai masalah yang ditumbulkan oleh hidronefrosis perlu adanya
problem
solving
melalui
proses
keperawatan.
Tujuannya
dari
penatalaksanaan hidronefrosis adalah untuk mengaktivasi dan memperbaiki penyebab dari hidronefrosis (obstruksi, infeksi) dan untuk mempertahankan dan melindungi fungsi ginjal.Untuk mengurangi obstruksi urin akan dialihkan melalui tindakan nefrostomi atau tipe disertasi lainnya.
4.2 Saran
Pasien harus menghindari penyebab hidronefrosis. Selain itu keluarga juga harus berperan aktif untuk kesembuhan pasien dan mampu melakukan perawatan mandiri kepada pasien setelah perawat mengajrkan cara perawatn mandiri di rumah.
DAFTAR PUSTAKA
Burner & Sudarth, 2001, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Jakarta, ECG NANDA International. 2015. Diagnosis Keperawatan Definisi dan Klasifikasi 2015-2017. Jakarta: EGC. Purnomo, B.B 2011. Dasar-dasar Urologi Edisi ketiga. J akarta. Sagung Seto Kowalak. Et all, 2011, Buku ajar Patofisiologi, Jakarta, EGC Carpenito, Moyet & Lynda Juall. 2007. Buku Saku Diagnosis Keperawatan. Jakarta: EGC. Dongoes, M.E., Mary F.M., dan Alice C. G. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta: EGC. Gibson, John. 2003. Fisiologi & Anatomi Modern untuk Perawat . Jakarta: EGC. Guyton dan Hall. 2008. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Jakarta: EGC. Hoffbrand, AV.dkk. 2005. Kapita Selekta Hematologi. Ed4. Jakarta: EGC. Juall, Lynda. 2000. Diagnosa Keperawatan. Jakarta: EGC. Smaltzer, Suzanne C & Brenda G Bare. 2002. Buku Ajar Medikal Bedah edisi 8. Jakarta: EGC.
