MIP MARÍA JOSÉ AYALA ALCOCER
Hernia,
vocablo significa rotura.
latino
Protrusión anormal de un saco revestido de peritoneo a través de la capa musculoaponeurótica de la pared abdominal.
Townsend Jr., C.M. / Beauchamp, R.D. / Evers, B.M. / Mattox, K.L.
Reductible
Irreductible o incarcerada incarcerada
Estrangulada
Townsend Jr., C.M. / Beauchamp, R.D. / Evers, B.M. / Mattox, K.L.
Inguinales
50% 24%
70%
Indirectas Directas
Ventrales Femorales Raras
10 % 3% 5-10 %
Townsend Jr., C.M. / Beauchamp, R.D. / Evers, B.M. / Mattox, K.L.
Presión intraabdominal
Esfuerzo Distensión abdominal Cambio contenido (ascitis, embarazo)
Alteración metabolismo colágena Envejecimiento Malnutrición Lesión o parálisis nervios motores
Debilidad de la pared abdominal
Anterior (ventrales)
Inguinal
Indirecta Directa Combinada Femoral
Pelvica
Obturador Ciàtica Perineal
Lumbar
Epigástrica Umbilical Spigel Incisional
Posterior ▪
▪
Triangulo superior Triángulo inferior
Clínico Herniografía Ecografía TAC / RMN Michael Henry; Cirugía clínical. Ed. Masson; 2005; Pag. 385
ESTRANGULA CION
ALIVIO SINTOMATICO
REDUCIR RIESGO COMPLICACIONES
HERNIAS DE PARED ABDOMINAL
DIRECTA
INDIRECTA
EN PANTALON
DEFINICIÓN
Directa Indirecta Pantalón
INCIDENCIA
50 % Indirecta 24% Directa 25% hombres desarrolla desarrolla hernias inguinales en su vida 2% mujeres Más común lado derecho
Townsend Jr., C.M. / Beauchamp, R.D. / Evers, B.M. / Mattox, K.L.
FACTORES RIESGO RIES GO
Prematurez Bajo peso al nacer Esfuerzo (orinar, defecar, toser, levantar objetos pesados) Actividad física extenuante Tabaquismo Desnutrición / deficiencia vitaminas Edad avanzada Enfermedades crónicas
Townsend Jr., C.M. / Beauchamp, R.D. / Evers, B.M. / Mattox, K.L.
CAUSAS
Falta de obliteración del proceso vaginal Deformidades congénitas Deficiencias de la colágena ▪
Disminución hidroxiprolina hidroxiprolina
Fuerzas de desgaste desgaste
Townsend Jr., C.M. / Beauchamp, R.D. / Evers, B.M. / Mattox, K.L.
CLASIFICACIÓN DE NYHUS TIPO
DESCRIPCIÓN
I
H.I. Indirecta: anillo inguinal profundo normal
II
H.I.Indirecta: H.I.Indirecta: anillo inguinal profundo dilatado pero pared posterior del conducto inguinal intacta; no hay desplazamiento de los vasos epigástricos profundos inferiores.
III
Defecto Defecto en la pared posterior A. H.I. Di Directa B. H.I.Indire H.I.Indirecta cta:: anillo anillo inguinal inguinal profundo profundo dilatado dilatado que que en la parte parte medial medial comprime o destruye la fascia transversal del triángulo de Hesselbach C. H. Fe Femoral
IV
Hernia recurrente A. Directa B. Indirecta C. Femoral D. Combinada
PRESENTACIÓN CLÍNICA Tumefacción inguinal Pérdida simetría inguinal Protuberancia Protuberancia inguinal Dolor Parestesias
Townsend Jr., C.M. / Beauchamp, R.D. / Evers, B.M. / Mattox, K.L. SABISTON. Tratado de Cirugía. Elsevier, 18ed. 2009; Pag 901-902
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL H. Femoral Adenitis inguinal Testículos ectópicos Lipoma Varicocele Hematoma Absceso del psoas Quiste sebàceo
Adenitis femoral Hidrocele Linfoma Tuberculosis Neoplasia metastàsica metastàsica Epididimitis Torsión testicular Aneurisma femoral o seudoaneurisma
HERNIAS DE PARED ABDOMINAL
EPIGÁSTRICA
UMBILICAL
INCISIONAL
DEFINICIÓN Hernia situada en cualquier punto a lo largo de la lìnea alba, en su tramo supraumbilical. Contenido grasa preperitoneal preperitoneal o epiplòn.
INCIDENCIA
ETIOLOGIA
1-2% hernias tratadas quirúrgicamente quirúrgicamente
Vasos perforantes o debilidad congénita Aumento presion intraabdominal intraabdominal
FACTORES DE RIESGO
Obesidad Multiparidad
DEFINICIÓN Hernias que emergen emergen a través través de un defecto defecto en el cierre de la cicatriz umbilical INCIDENCIA
Raza negra Cierre del defecto umbilical ocurre generalmente 2 años de edad.
FACTORES FACTORES DE RIESGO RI ESGO
Obesidad Embarazo, Embarazo, multiparidad Ascitis Distensión abdominal aguda
Townsend Jr., C.M. / Beauchamp, R.D. / Evers, B.M. / Mattox, K.L. SABISTON. Tratado de Cirugía. Elsevier, 18ed. 2009; Pag 907-908
DEFINICIÓN Defecto Defecto herniario adquirido, situado en un sitio de incisión en la pared abdominal.
FACTORES DE RIESGO Obesidad Desnutriciòn Edad avanzada Ascitis Hematoma posoperatorio
Diálisis peritoneal peritoneal Embarazo Infección PO herida quirúrgica Medicamentos: Esteroides, QT
Townsend Jr., C.M. / Beauchamp, R.D. / Evers, B.M. / Mattox, K.L. SABISTON. Tratado de Cirugía. Elsevier, 18ed. 2009; Pag 908-911
HERNIAS DE PARED ABDOMINAL
DEFINICIÓN Hernia situada por debajo del ligamento inguinal
INCIDENCIA
Común en mujeres
PRESENTACIÓN CLINICA Abultamiento o tumefacciòn tumefacciòn por debajo del ligamento ligamento inguinal Protuberancia Protuberancia superpuesta a la aponeurosis del oblicuo mayor en el conducto inguinal
INCIDENCIA
Común en mujeres
HERNIAS DE PARED ABDOMINAL
Pera, Cristobal. Cirugía: fundamentos, indicaciones y opciones
Hernia cuyo contenido del saco herniario es el divertìculo de Meckel.
Colomb Med 2005; 36:: 263-265
Hernia que pasa a través de la aponeurosis a lo largo borde lateral m. recto mayor del abdomen, en el espacio situado entre el arco semilunar y el borde lateral y el borde lateral m. recto mayor abdomen.
Herniación a lo largo del conducto obturatriz 0.073% Ancianas frágiles Asintomática o causa dolor superficie medial muslo
emergencias 2005;17:280-282
Poco frecuente Contenido suele corresponder intestino delgado 20% incarceradas 10% se estrangulan
Hernia Grynfelt Hernia Petit
Protrusiòn de un saco peritoneal pélvico a través del agujero ciático mayor o menor.
Congénita Adquirida Incisional
Asintomático o síntomas compresión ciática.
Tumefacción región glútea o infraglútea.
Aquélla que protruye a través de defectos en los orificios del piso pélvico. Multíparas o aquellas con debilidad del piso pélvico.
Anterior Posterior
Rev Colomb Colomb Cir 1995; 10(1) 10(1) : 23-27
