ENFERMERÍA EN MEDICINA TRANSFUSIONAL
I. Guías clínicas de enfermería Alejandrina García-Loera*
Han pasado ya 11 años desde que salió la NOM “Para la disposición de sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos”, todos la hemos leído pero pocos la hemos respetado. Los pacientes continúan teniendo reacciones adversas a los diferentes componentes sanguíneos, sanguíneos, por mal uso de los componentes, técnica de aplicación inadecuada y los errores clericales siguen siendo unos de los peores
errores de la medicina transfusional porque llevan casi siempre al paciente a la muerte o se deja al paciente con una insuficiencia renal aguda o crónica de por vida. El presente simposium va dirigido a todo el personal que tiene que ver con la medicina transfusional pero sobre todo al personal de enfermería por ser el último filtro para el paciente en la cadena de la l a terapia transfusional.
Concentrado eritrocitario (C.E.) Actividad
Función
1. Tr Tran ansf sfus usió ión n de de con conce cent ntra rado do er erit itro roci cita tari rio o (C. (C.E. E.). ).
Transp Tran spor orte te de ox oxíg ígen eno o a lo los s te teji jido dos s par para a que que la las s cé célu lula las s re real alic icen en su sus s funciones vitales, se regularice la frecuencia respiratoria y el gasto cardiaco, al aumentar hemoglobina (Hb) y hematocrito (Hto).
2. Transfusión Transfusión de C.E. lavado (concentr (concentrado ado de eritrocitos eritrocitos libre de plasma y pobre en le leucocitos).
Indicad Indic ado o en pac pacien iente tes s que que han han pres presen enta tado do reac reacci cione ones s trans transfus fusion ionale ales s de tipo alérgico, la reacción se presenta por la producción endógena de citocinas o por contaminación bacteriana. Al lavarlo se elimina aproximadamente aproximadament e 40% de los leucocitos contaminantes.
3. Tr Tran ansf sfus usió ión n de co conc ncen entr trad ado o er erit itro roci cita tari rio o ra radi diad ado. o.
La ra radi diac ació ión n se se rea reali liza za co con n ray rayos os ga gamm mma a de de 250 2500 0 cGy cGy a 400 4000 0 cGy cGy con la finalidad de eliminar la capacidad mitótica de los linfocitos y evitar la enfermedad injerto contra hospedero.5
4. Transfusión de C. E. leucorreducido
Indicado en pacientes candidatos a trasplante de células progenitoras hematopoyéticas (CPHs), pacientes inmunosuprimidos o infectados por VIH con CMV negativo, prevención de reacciones febriles recurrentes no hemolíticas, asociadas a transfusión.2
5. Id Iden enttif ific icac ació ión n de del pa pacie ient nte e y el com ompo pon nen entte sanguíneo grupo ABO y Rh 1
Al tr tran ans sfu fund ndir ir un con conc cen enttra rado do eri ritr troc ociitar ario io de gr grup upo o san sangu guííneo ABO no compatible, la reacción antígeno-anticuerpo provoca hemólisis intravascular. Se presenta activación de aminas vasoactivas, interlucinas y complemento, lo que condiciona hipotensión y colapso circulatorio, coagulación intravascular diseminada e insuficiencia renal. La reacción hemolítica puede ser fatal llevando al paciente a la muerte.
6. Monitoreo Monitoreo de los signos signos vitales vitales pre/trans/p pre/trans/postost- transfus transfusión. ión.
Cualquier alteración Cualquier alteración de los signos signos vitales vitales puede ser indicio indicio de una reacción transfusional. Si se detecta a oportunamente puede evitarse o limitarse el daño.3
7. Instalació Instalación n de filtro estánda estándarr o filtro para para leucorreduc leucorreducción ción
Filtro estánd Filtro estándar: ar: malla malla de de 170 a 260 260 micras micrassu funci función ón es la la de atrapa atraparr detritus celulares y microagregados. Filtro para leucorreducción; compuestos de fibras de poliéster no-tejidas, la remoción de leucocitos se realiza por atrapamiento entre las fibras y por adherencia a las fibras.
* Lic. en enfermería. Banco Central de Sangre. Centro Médico Nacional Siglo XXI. IMSS. México, D.F.
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8. Ca Cana nali liza zarr la la ven vena a con con un ca caté téte terr o pun punzo zoca cath th de buen calibre
El co conc ncen entr trad ado o er erit itro roci cita tari rio o ti tien ene e de 65 a 80 80% % de he hema mato tocr crit ito, o, po porr lo que el paso de la sangre por el catéter o punzocath es lento debido a la viscosidad de la sangre. 1,2
9. Tie Tiempo mpo de tra transf nsfusi usión ón del con concen centra trado do eri eritro trocit citari ario o y el concentrado eritrocitario lavado.
La sang sangre re es el me mejor jor med medio io de cul cultiv tivo, o, el con concen centra trado do eri eritro trocit citari ario oa una temperatura mayor de 24°C y en un lapso de 4 horas empiezan a proliferar las bacterias, por lo tanto un concentrado concentrad o eritrocitario con más de cuatro horas de aplicación se considera potencialmente contaminado. El concentrado eritrocitario lavado tiene cuatro horas de vigencia después de lavado durante el proceso de lavado se abre el sistema y se retira la dextrosa, ácido cítrico y citrato trisódico, con lo que se alimenta y conserva el eritrocito, por lo que se inicia más rápidamente la reproducción bacteriana. bacteriana. Cuando el C. E. es lavado por un método automatizado su vigencia es de 24 horas en refrigeración.3
10.. Ver 10 Verif ific icar ar la fe fech cha a de de cad caduc ucid idad ad de dell C. C. E., E., dependiendo de del an anticoagulante ut utilizado.
Cuando un paque uette está próximo a caducar tiene mayor concentración de ca calcio y potasio, lo lo qu que pu puede se ser fa fatal pa para el el pa paciente pe pediátrico que se va a transfundir o con insuficiencia renal los eritrocitos tendrán una vida media menor.
11. Ver 11. Verif ific icar ar qu que e no no esté esté co coag agul ulad ado o o hem hemol oliz izad ado o el concentrado eritrocitario.
Sitr tran ansf sfun undi dimo mos s unC.E.qu que e no no se se en encu cuen entr tre e enco cond ndic icio ione nes s ópt óptim imas as provocaremos una reacción indeseable a la transfusión poniendo en riesgo la vida y la integridad del paciente.
12. Int 12. Inter erru rump mpir ir la tr tran ansf sfus usió ión n al al pri prime merr sig signo no de reac re acci ción ón tr tran ansf sfus usio iona nal, l, fi fieb ebre re,, es esca calo lofr frío íos, s, to tos, s, sibilancias, dolor lumbar.5
Las La s re reac acci cion ones estr tran ansf sfus usio iona nale les s pu pued eden en se serr le leta tale les, s, de debe be vi vigi gila lars rse e al al pacien paci ente te pa para ra in inte terr rrum umpi pirr la tr tran ansf sfus usió ión n al pr prim imer er si sign gno o de re reac acci ción ón y prevenir lesión orgánica o la muerte del paciente.
Concentrado plaquetario Actividad
Función
1. Tra ran nsf sfus usió ión n de con onc cen entr trad ados os pl plaq aqu uet eta ari rios os..
Las La s pl pla aqu quet etas as ac actú túa an en en la la he hem mos osttas asia ia en la pr prim imer era a fas ase e de la coagulación. Son fragmentos celulares circulantes que en caso de hemorragia se adhieren, agregan y retraen el coágulo para realizar la hemostasia.5
2. Transfusión Transfusión de concentrados concentrados plaquetarios plaquetarios leucorreducidos. leucorreducidos. Indicada en pacientes politransfundidos politransfundidos para reducir el riesgo riesgo de refractariedad a las plaquetas, además de prevenir infección por microagregados microagrega dos interleucocitarios (CMV, etc.). 2 3. Transfusión de concentrados plaquetarios plaquetarios de aféresis.
Se tra transf nsfund unden enen pac pacien ientes tesref refrac ractar tarios ios(nores respon ponden dena la tra transf nsfusi usión ón de plaquetas) o están aloinmunizados a antígenos plaquetarios o leucocitarios.2
4. Trans Transfusi fusión ón de de concen concentrado trados s plaque plaquetario tarios s radiad radiados. os.
Transfusi Transf usión ón de pla plaque quetas tasHLAcom compat patibl ibles, es,rec recept eptore ores s de tra traspl splant ante e de células progenitoras hematopoyéticas a partir del régimen de acondicionamiento acondicionamie nto hasta completar el primer año postrasplante, pacientes con inmunodeficiencia celular congénita.2
5. Id Ide ent ntif ific icac ació ión n de dell pa pac cie ient nte e y el co com mpo pone nen nte sanguíneo grupo ABO y Rh.
Se de debe be de ide dent ntif ific icar ar co corrre rect ctam amen ente te al pac pacie ien nte y el pr prod oduc ucto to a transfundir, verificando grupo ABO y Rh del paciente y componente sanguíneo. No se requieren pruebas de compatibilidad a eritrocitos si la cantidad de eritrocitos es menor de 5 ml. 1
6. Monitoreo Monitoreo de los signos vitales vitales pre/trans/ pre/trans/postpost-trans transfusi fusión. ón.
Cualquier alteració Cualquier alteración n de los signos signos vitales indica indica posible posible reacción reacción transfusional. Debemos de recordar que siempre al transfundir un concentrado plaquetario plaque tario con una cantidad mayor de eritrocitos a 5 ml., podemos provocar hemólisis intravascular, poniendo en peligro la vida e integridad del paciente.1
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7. Instalación de filtro estándar o de Leucorreducción. 2
Filtro de primera generación, en pacientes que no han presentado ningún tipo de reacción transfusional. Filtro de leucorreducción para prevenir refractariedad a las plaquetas, con el atrapamiento de leucocitos contaminantes.
Plasma fresco congelado (PFC) Actividad
Función
1. Transfusión de Plasma.
Aporta los factores de la coagulación y de la fibrinolísis necesarios para la corrección de coagulopatías.2
2. Ide Identi ntific ficaci ación ón del pac pacien iente te y comp compone onente nte san sanguí guíneo neo..
Se debe debe de iden identif tifica icarr corre correcta ctamen mente te al al pacie paciente nte y el pro produc ducto to a transfundir, verificando verificand o grupo ABO y Rh del paciente y del producto, para evitar cualquier error que pueda poner en peligro la vida del paciente, el plasma no requiere pruebas de compatibilidad pero debe ser mismo grupo y Rh del paciente. 5
3. Desco Descongelar ngelar el plasma plasma fresc fresco o congelado congelado de 30 a 37°C.
Se debe debe de regula regularr la tempe temperatura ratura de 30 a 37°C para para no inact inactivar ivar algunos de los factores de la coagulación. Transfundir en un tiempo no mayor de 6 horas después de descongelado, recordar reco rdar que a mayor tiempo de descongelación pierden actividad los factores de la coagulación.1
4. Monitoreo Monitoreo de los signos vitales vitales pre/trans/ pre/trans/postpost-trans transfusi fusión. ón.
Cualquier alteració Cualquier alteración n de los signos signos vitales indica indica posible posible reacción reacción transfusional, misma que si se trata a tiempo, se minimiza el daño. 1
5. Instalación de filtro.
Filtro estándar de 170 a 210 micras para el atropamiento de detritus celulares o mocroagregados, evitando la formación de microcoágulos al entrar al torrente sanguíneos.1
6. Canalizar una vena de buen calibre.
El plasma no es viscoso y pasa con facilidad en cualquier vena, pero se debe siempre de elegir una vena de buen calibre, en caso de una reacción transfusional se cuenta con una vena adecuada.
7. Anota Anotarr hora hora de inici inicio o y de térm término ino de de la trans transfus fusión ión,, 1 así como volumen transfundido.
Es Im Impo port rtant ante e ano anota tarr la la hora horade ini inici cio o de de la la tran transf sfus usió ión, n, pa para ra llllev evar ar un control y saber cuando retirar el producto prod ucto en caso de que no se haya administrado en el tiempo indicado.
Crioprecipitado, Crioprecipi tado, F VIII o globulina antihemofílica antihemofílica Actividad
Función
1. Tr Transfusión de de cr crioprecipitado. Willebrand y XIII.5
Corrección de la deficiencia de los factores de la coagulación, VIII, Von
2. Ident Identifi ificac cación ión del del pacient paciente e y el compon component ente e sanguí sanguíneo neo..
La posib posibili ilidad dad de una una reacc reacción ión tran transf sfusi usiona onall siempr siempre e existe existe especialmente cuando el paciente es politransfundido. Los crioprecipitados no requieren pruebas de compatibilid compatibilidad, ad, no importa grupo ABO ni Rh, por carecer de plasma y células sanguíneas.
3. De Descongelar el el pr producto en en ba baño ma maría a menos de 37°C 37°C y administrar de d e inmediato. inmediato .1
Descongelar a una te temperatura es estricta me menor o igual a 37°C. El F VIII es muy lábil, a una temperatura temperatur a mayor de 37°C, se inactivaría y no habría ninguna respuesta clínica en el paciente.
4. Monitoreo de los signos vitales, Pre/trens/post-donación.1
Cualquier alteración de los signos vitales es una señal de alarma, porque puede indicar una reacción transfusional. transfusional.
5. Instalación de filtro, para su transfusión. 1
Se debe utilizar filtro estándar para el atrapamiento de detritus celulares y microagregados microagregados..
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6. Ca Canalizar un una ví vía ve venosa de de bu buen ca calibre.
Este titipo de de pa paciente se se de debe de de ma manipular y puncionar lo lo me menos posible, porque se causaría sangrado capilar, lo que aumentaría el número de transfusione transfusiones. s.
7. Ano Anotar tar hor hora a de ini inicio cio y de de térm término ino de la tran transfu sfusió sión, n, 1 así como su volumen transfundido.
Es imp import ortant ante e llev llevar ar un con contro troll est estric ricto to del tie tiempo mpo de tra transf nsfusi usión, ón, a mayor tiempo de descongelación del producto pierden actividad los factores.
8. Ev Evit itar ar la ad admi mini nist stra raci ción ón de ác ácid ido o ace aceti tils lsal alic icíl ílic ico o anticoagulantes o medicamentos que contengan alcohol.
Esto Es tos s med medic icam amen ento tos s ind induc ucen en o pro prolo long ngan an la he hemo morr rrag agia ia..
Recomendaciones Recomendacion es generales en la terapia transfusional de cualquier componente sanguíneo 1. Ve Veri rifi fica carr que que el co comp mpon onen ente te sa sang nguí uíne neo o ven venga ga en las condiciones idóneas para su traslado.1
La te tera rapi pia a tra trans nsfu fusi sion onal al in inic icia ia de desd sde e la la ade adecu cuad ada a rec recep epci ción ón de dell componente sanguíneo indicado, para que las células y los factores decoagulaciónnosufranningunaalteraciónantesde sertransfundidos.
2. Ver Verif ific icar ar nom nombr bre e del del rece recept ptor or,, núme número ro de de cédu cédula la o regis registro tro,, númer número o de cam cama, a, serv servici icio o grupo grupo ABO y Rh, Rh, nombre y firma del médico que indica la terapia transfusional.1
Lata taza zademo morb rbii-mo mort rtal alid idad ad41 41% % es es por porlo los s err error ores escl cler eric ical ales es(e (err rror ores es de ide identi ntific ficaci ación ón ent entre re el pac pacien iente te y el com compon ponent ente e sang sanguín uíneo) eo) e incompatibilidad a grupo ABO.3
3. Tiempo de transfusión.
En relación al componente sanguíneo a transfundir, es hasta 4 horas como máximo, los productos congelados su vigencia es 6 horas después de descongelados (no que se transfundan en 6 horas), recordar que a mayor tiempo de descongelaci descongelación ón pierden actividad los factores. 1
4. Ad Adm min inis istr trac ació ión n de de med medic icam amen ento to pr pre/ e/tr tran ans/ s/ post-transfusión, según sea necesario.
Cuand ndo o el el pa pacien entte hapr pre esent ntad ado o al algú gún n tip tipo o de de re reaccióntra ran nsfusion ona al durante o posterior a la transfusión. Dependiendo del tipo de reacción en ocasiones se puede premedicar y continuar con la transfusión.
5. Ver Verif ific icac ació ión n físi física ca del del com compo pone nent nte e sang sanguí uíne neo. o.
El com compo pone nent nte e san sangu guííne neo o node debe bedees esta tarr hem hemol oliz izad ado, o,co coag agul ulad ado, o, caducado, perforado con burbujas de aire o enturbamiento. Si se observa cualquiera de estos signos se devolverá el producto al servicio de transfusiones de la unidad hospitalaria, por considerarse contaminado.
6. Vi Vigi gila lanc ncia ia es estr trec echa ha de dell pac pacie ient nte e dur duran ante te el ti tiem empo po de transfusión del componente sanguíneo.
Las La s pri prime mera ras s got gotas as de dell com compo pone nent nte e deb deber erán án ca caer er le lent ntam amen ente te (1 (10 0 gotas por minuto), permanecer junto al paciente los primeros 10 minutos, si no hay signo de reacción transfusional se ajustará el goteo respetando el tiempo indicado para la transfusión.
7. No admi administ nistrar rar ningú ningún n medicam medicamento ento,, solució solución n glucosa glucosada da o lactato de Ringer en la misma misma vía de acceso en la cual se esta transfundiendo.1
Al administ administrar rar medicame medicamento nto en la misma misma vía vía de acceso acceso podemos podemos ocasiona ocasi onarr hem hemóli ólisis sisenelpro produc ducto totra transf nsfund undido ido,, loquedes desenc encade adenar naría ía reacción indeseable a la transfusión. La solución glucosada (5%, 10%, ó50%) hemoliza los eritrocitos. La solución del lactato de Ringer contiene calcio, induciendo la formación de coágulos.
8. Re Rettir irar ar el eq equi uipo po con la bo bols lsa a del del com ompo pone nent nte e al finalizar la transfusión.
Al té térm rmin ino o de de la la tra tran nsf sfus usió ión n se se des desec echa hará rá el eq equi uipo po y la la bol bols sa del del componente, para darle destino final. La sangre y sus componentes deberán considerarse como material potencialmente contaminado y tratarse con el mismo cuidado que se tiene para el material contaminado, con taminado, según la NOM 087 ECOL-1995
9. Al finalizar finalizar la transfus transfusión ión se mantendrá mantendrá en observac observación ión al paciente de 10 a 15 minutos.
La solu solució ción n salin salina a al 0.9% 0.9%(so (soluc lución iónfis fisiol iológi ógica) ca)es la la única únicacom compat patibl ible e con los componentes sanguíneos, por lo que se dejará canalizado al paciente de 10 a 15 minutos para su observación, por si se presentara una reacción post-transfusio post-transfusional. nal.
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10. Al inst instala alarr el equ equipo ipo de tran transfu sfusió sión n están estándar dar o de leucor leuc orre redu ducc cció ión n deb debem emos os de se segu guir ir la las s ind indic icac acio ione nes s del fabricante.
Hay eq Hay equi uipo pos s de tr tran ansf sfus usió ión n es está tánd ndar ar o de de le leuc ucor orre redu ducc cció ión n qu que e sir sirve ven n para pa ra la la admi admini nist stra raci ción ón de de dos dos uni unida dad d de C. E. si siem empr pre e y cua cuand ndo o se administre una unidad tras otra, de lo contrario se deberán utilizar dos equipos.
11. No calentar ningún tipo de concentrado eritrocitario.1
Los eritrocitos son las células más lábiles por lo que al entrar al torrente circulatorio tomarán la temperatura del organismo junto con la del medio ambiente al estarse transfundiendo. Si se someten los eritrocitos a cualquier cambio brusco de temperatura se hemolizarán.
12.. Los 12 Los co comp mpon onen ente tes s san sangu guín íneo eos s con conge gela lado dos s (plasm (pla sma a y crio criopr prec ecip ipit itad ado) o) se se debe deberá rán n desc descon onge gela larr a menos de 37º C. 1
A una unatem emp pera rattur ura a ma mayor de de 37 37ºº Cse ina inac ctivanal algu guno nos s delo los s fa factore res s de la la coag coagul ulac ació ión n y a may mayor or tie tiemp mpo o de des desco cong ngel elac ació ión n pier pierde den n actividad los factores de la coagulación.
13.. Sie 13 Siemp mpre re de debe bemo mos s de de vig vigil ilar ar al pa paci cien ente te cu cuan ando do se esté transfundiendo
En cu cual alqu quie ierr mom momen ento to se pu pued ede e pres presen enta tarr una una rea reacc cció ión n adv adver ersa sa a la transfusión poniendo en riesgo la vida y la integridad del pacientes.
Referencias 3. 1.
2.
Norma Nor ma Ofici Oficial al Mexic Mexicana ana para para la dispo disposic sición ión de de sangre sangre human humana a y sus componentes con fines terapéuticos NOM-003 SSA21993.México 1994. Mart Ma rtín ínez ez C, C, Ambr Ambríz íz R, R, Quin Quinta tana na S. S. Tópicos selectos de
Gac Méd Méx Vol. 140, Suplemento No. No. 3, 2004
4. 5.
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