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GUIA PARA EL PRIMER EXAMEN DEPARTAMENTAL MODULO PRÁCTICA CLINICA II FES IZTACALA – UNAM 2008 - 1
LEGISLACIÓN De que trata el artícul o 96 de la LGS: R= del objetivo que persiguen las investigaciones para la salud. De que trata el artículo 100 de la LGS. R= de las bases para la investigación en humanos. De que trata el artícul o 101 de la LGS: LGS: R= de la sanción al incumplimiento de lo establecido. De que trata el artícul o 102 de la LGS: LGS: R= de que la secretaria de educación pública autorizará investigaciones farmacológicas cuando estas se justifiquen mediante mediante un protocolo de investigación. De que trata el artícul o 421 de la LGS: LGS: R= del monto de la sanción que será de 4 mil a 10 mil días de salario mínimo.
NERVIOSO Que padecimientos del sistema nervioso se presentan en relación a la edad: R= Niños: procesos infecciosos como poliomielitis, meningitis, encefalitis, etc. Adolescentes: Adolescentes : migraña y epilepsia ideopática. Adultos mayores: procesos crónicos como la esclerosis, esclerosis, aneurismas, aneurismas, EVC, AH, etc. • • •
Que enfermedad enfermedad se presenta por defi cienci a de vitamina B1 (tiamina): R= beri – beri. Que padecimientos padecimientos son más frecuentes frecuentes en los hombres y cuales en las mujeres: R= Hombres: neurofibromas neurofibromas y todas las las enfermedades enfermedades de herencia herencia recesiva ligada al sexo sexo.. •
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Mujeres: esclerosis múltiple, meningiomas y la migraña.
Define Define los sig uientes conceptos: R= Convulsiones: Convulsio nes: son crisis de contracciones contracci ones musculares más o menos generalizadas de carácter violento e involuntario. Hay de 2 tipos, las clónicas (contracciones entrecortadas) y las tónicas (contracciones sostenidas y dolorosas). •
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Parálisis: es la perdida de la movilidad voluntaria.
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Paresia: es la la disminución de la fuerza muscular con conservación de la movilidad.
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Disestesia: es es cuando cuando un estímulo determinado determinado y conocido conocido por por el sujeto sujeto produce produce una una sensación distinta a la que debería de producir. Parestesia: es la sensación de hormigueo. hormigueo. Dr. Campos
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Ambliopía: es la disminución de la agudeza visual.
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Amaurosis: es la perdida de la visión.
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Escotoma: es una mancha en el campo visual.
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Hemianopsia: es la perdida de la visión en una mitad del campo visual.
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Cuadrantopsia: Cuadrantopsia : es la perdida de la visión en un cuadrante del campo visual.
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Miopía: es la dificultad para la visión lejana.
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Cefalalgia: es el dolor de cabeza efímero y pungitivo.
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Cefalea: son son molestias molestias más o menos persistentes persistentes en forma de pesadez, pesadez, tensión tensión o simple sensación de presencia. Hipersomnia: Hipersomni a: es el aumento sin justificación alguna en el número de horas que el paciente duerme. Insomnio: es la disminución involuntaria en las horas que duerme el paciente.
Describe Describe la actitud en la meningitis meningitis : R= las extremidades están flexionadas con la cabeza extendida y encorvada hacia atrás. Cuando el paciente además de esas características se encuentra en decúbito lateral se dice que esta en la actitud de “gatillo de fusil”. También pueden adoptar la actitud en “opistótonos” por contractura de de los músculos músculos del dorso, formando formando un arco de concavidad posterior (apoyado en el occipucio y en los talones). Como es la facies del EVC: R= hemipléjica y respira respira como si estuviera fumando fumando una pipa. pipa. Que se entiende entiende por paraplejia: R= es la parálisis de ambos miembros pélvicos. Como es la actitud cerebelosa: R= el paciente inclina lateralmente la cabeza hacia el lado afectado y la rota hacia el lado opuesto, originando el signo de OKADA que consiste en una desviación del occipucio hacia el lado de la lesión. Para que se usa l a maniob ra de RUMBERG: RUMBERG: R= es para valorar el equilibrio del paciente (nervio vestibular); el paciente está en bipedestación con los pies juntos y los ojos cerrado, se le pide que lleve los brazos hacia la horizontal. Si hay compromiso de este este nervio el paciente se desequilibrara. desequilibrara. Describa Describa l as siguientes marchas: R= HEMIPLÉJICA: HEMIPLÉJ ICA: el paciente anda con la pierna lesionada extendida, sin dobla la rodilla y dando movimientos de circunducción hacia fuera. •
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ESPÁSTICA: por lesión piramidal; ambas piernas se mantienen rígidas y se van adelantandoo al mismo tiempo que se arrastra el pie correspondiente. adelantand correspondiente. ATÁXICA: las piernas están abiertas y al caminar las eleva exageradamente y las lanza hacia delante. A cada paso golpea el piso con el pie. CEREBELOSA: las piernas piernas están algo abiertas, abiertas, y los brazos en abducción, abducción, la la mirada se fija en el suelo; la marcha experimenta desviaciones laterales como si se estuviera ebrio. Si se hace andar al paciente hacia delante y luego hacia atrás se produce la marcha en estrella. Dr. Campos
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TREPADOR O DE GALLO: GALLO: al levantar levantar las piernas, el pacie paciente nte nota que le queda colgando el pie, por lo que levanta excesivamente las piernas y las avienta para adelante.
Cuales Cuales son lo s niveles de conciencia: R= Vigilia: es el estado de alerta •
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Letargo: el paciente está desorientado desorientado y somnoliento somnoliento pero despierto. Obnubilación: Obnubilació n: es la depresión de la vigilia de la cual se puede despertar al paciente mediante un estímulo leve (la voz). Estupor: es la depresión depresión de la vigilia de la que se despierta mediante un estímulo estímulo intenso (estímulo doloroso). Coma: es la depresión completa de la vigilia de la cual no se puede despertar con ningún estímulo. Se divide en dos, el coma superficial (hay presencia de reflejos) y el coma profundo (no hay presencia de reflejos).
Realic Realice e un cu adro de la ESCALA ESCALA COMA COMA GLASGOW: GLASGOW: R= puntuación máxima de 15 y mínima de 3. Aspecto a Valorar APERTURA OCULAR Espontánea A la Orden Al Dolor Ausente RESPUESTA MOTORA Obedece Localiza Retrae Flexión Anormal Respuesta Extensora Ausente RESPUESTA VERBAL Orientada Confusa Palabras Incomprensibles Incomprensibles Sonidos Incomprensibles Incomprensibles Ausente
Puntuación Máximo 4 4 3 2 1 Máxima 6 6 5 4 3 2 1 Máximo 5 5 4 3 2 1
Defina Defina loa s iguientes trastornos del lenguaje: lenguaje: R= Disfonía: ronquera •
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Disartria: es el trastorno de la articulación de las palabras debida a la incoordinación incoordinación de los músculos de la fonación por una mala inervación. Dislalia: es el trastorno en la emisión de los fonemas por alteración alteración de los órganos órganos periféricos y no por una mala inervación.
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Disfémias: es el el trastorno trastorno en en el el ritmo del lenguaje lenguaje,, de origen neurótico.
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Espasmofemias: Espasmofemias: tartamudeo. Dr. Campos
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Dislogias: es el el lenguaje lenguaje incorrecto por causa de una una enfermedad enfermedad mental. mental. Afasia: es la incapacidad para comprender o elaborar el lenguaje en cualquiera de sus formas.
Cuales Cuales son lo s 2 tipos de afasias afasias más importantes: R= Afasia de Wernike: no comprende el lenguaje. Afasia de Broca: si comprende el lenguaje pero no puede elaborarlo. Cual es la característica de la mano en las lesiones de los siguientes nervios: R= Nervio Radial: Muñeca caída. Nervio Cubital: Mano de Predicador. Nervio Mediano Mediano:: Mano en Garra. • • •
Que es l a GNOSIA GNOSIA:: R= es la capacidad para identificar estímulos sensoriales ya conocidos. Que es la AGNOSIA AGNOSIA y cuales son los pri ncipales nci pales tipos de ella: R= es la incapacidad para identificar estímulos sensoriales ya conocidos. Simultagnosia: Simultagnos ia: es la incapacidad de reconocer más de un elemento en un dibujo al mismo tiempo. •
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Negligencia Visual: es la agnosia caracterizada hemicampo visual.
por la virtual ignorancia de un
Prosopragnosia: Prosopragnosia: no reconoce rostros. Asterognosia: es la incapacidad incapacidad para identificar objetos conocidos por medio medio de las sensaciones sensaciones generales (tacto, peso, Temp., etc.). Hemiasomatognosia: Hemiasomatognos ia: es la sensación de que el brazo y la pierna (generalmente (generalment e izquierdos) están ausentes. Como si no existieran. Negligencia Somestésica: Somestésic a: el paciente ignora o no tiene en cuenta uno de sus hemicuerpos. Se asea o atiende un solo lado. Somatoparafrenia: Somatoparaf renia: es la sensación de que un hemicuerpo es extraño, como si fuera de otra persona.
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Anosmia: es la incapacidad incapacidad para identificar olores conocidos.
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Ageusia: es la incapacidad incapacidad para identificar sabores conocidos.
Qué es la PRAXIA: R= es la facultad para realizar movimientos habituales y aprendidos adaptados a un fin determinado. Que es es la APRAXIA APRAXIA y com o se clasif ica: R= es la incapacidad para realizar movimientos habituales y aprendidos adaptados a un fin determinado. Apraxia Ideomotriz: Ideomotriz: tiene tiene una una adecuada adecuada representación mental de la acción a realizar realizar pero no puede ejecutarla. •
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Apraxia Ideatoria: no posee una adecuada representación mental de la acción a realizar. Dr. Campos
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Que es l a DIADOCOCINES DIADOCOCINESIA: IA: R= es la facultad de ejercer voluntaria y rápidamente una serie de movimientos sucesivos y opuestos. Como se clasific a la memoria: memoria: R= Inmediata o de Fijación o Anterógrada. (hechos recientes) Reciente. (algunas horas). Remota o de Evocación o Retrógrada. (hecho lejanos). • • •
Que se explora en la percepción anormal: R= Alucinaciones: Alucinaciones: es la percepción percepción sin objeto, objeto, ósea, ósea, la captación de algo algo inexistente. inexistente. Ilusiones: Ilusiones : es la percepción falseada o deformada de un objeto real. • •
Que se explor a en el TALENTE: R= talente es igual a estado de ánimo; se explora tensión nerviosa, depresión, euforia, hostilidad. Como se explora el razonamiento abstracto: R= mediante proverbios y/o analogías (similitudes) Que se explora en el contenido del pensamiento: R= preocupaciones, temores, fobias, ansiedad, inquietudes, etc. PARES CRANEALES Que se expl explora ora en el PC I (olfati (olfati vo): R= la olfación olfación mediante mediante sustancias sustancias olorosas. parosmia, cacosmia.
Su lesión se puede traducir en anosmia, anosmia,
Que se le explora al PC II (ópti (ópti co): R= es un PC sensitivo y se encarga de la visión, se le explora lo siguiente: Agudeza visual Visión a colores. Campimetría. Fondo de Ojo. • • • •
Cuales son los principales optotipos para el examen de la agudeza visual, y en que PC se explora: R= la agudeza visual se explora en el II PC Visión a distancia: carta de SNELLEN. Visión cercana: carta de JEAGER. • •
En que orden se debe proceder proc eder para evaluar la visión disminuc ión de la agudeza agudeza visual: R= Carta de SNELLEN Visión cuenta dedos. Visión de bultos Visión de luz.
a dist ancia cuando hay
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Que se expl explora ora al PC III III (moto (moto r ocu lar com ún): R= es un PC motor e inerva a los siguientes músculos: músculos: Esfínter liso de la pupila (músculo de la acomoda acomodación). ción). Ciliar (m. de la acomodación) acomodación) Elevador del parpado superior: eleva al parpado sup. • • •
Dr. Campos
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Recto Superior: mirada arriba y afuera. Recto Inferior: mirada abajo y afuera. Recto Interno: mirada interna (aducción). Oblicuo Menor: mirada hacia arriba y adentro.
En su lesión hay ptosis palpebral, desviación ocular hacia fuera y midriasis. Además de la movilidad también se le exploran los siguientes reflejos: •
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Reflejo Fotomotor: un estimulo de luz provoca miosis. Reflejo Consensual: el estímulo luminoso sobre un solo ojo produce además de la miosis correspondiente, miosis en el ojo opuesto de la misma intensidad del que se le aplico la luz. Reflejo de Acomodación o de Convergencia: Convergencia : consiste en la miosis cuando la mirada pasa bruscamente de un punto lejano a otro cercano.
Con respecto a la pupila, que signifi can los siguientes términos y en que PC se exploran: R= se exploran en el PC III (motor ocular común). Discoria: es cuando el contorno contorno de la pupila pupila en lugar de ser circular circular se vuelve vuelve irregular. irregular. Anisocoria: Anisocori a: es la desigualdad en el tamaño de ambas pupilas. Isocoria: Isocori a: es la igualdad en el tamaño de ambas pupilas. Miosis: es la disminución del diámetro pupilar (pupilo constricción). Midriasis: es el aumento en el diámetro diámetro pupilar (pupilo dilatación). • • • • •
Como s e explora el PC IV (patético): R= el nervio patético inerva al Músculo Oblicuo Mayor que se encarga de dirigir la mirada hacia abajo y adentro. Se explora haciendo que el paciente dirija su mirada hacia abajo y hacia adentro. Como s e explora el PC VI (abducens): (abducens): R= el nervio Abducens inerva al Músculo Recto Externo que se encarga de dirigir la mirada hacia fuera o lateral (abducción). Que es el NISTAGMUS: NISTAGMUS: Es un temblor rítmico e involuntario de los globos oculares. Que se expl explora ora en el PC V (tri (trigémino): gémino): R= A los músculos de la masticación. Al reflejo Corneal Sensibilidad general de la cara. • • •
Cuales Cuales son los p untos dolorosos de VALLEIX VALLEIX en en la neuralgia del trigémino: R= Neuralgia Oftálmica: punto supraorbitario. Neuralgia del Maxilar superior: punto infraorbitario. Neuralgia del Maxilar Inferior: punto mentonian mentoniano. o. • • •
Que se explor a en el PC VII (facial): R= inerva a todos los músculos de la expresión y al sentido del gusto de los 2/3 anteriores anterior es de la lengua. Se explora viendo la simetría de la cara y haciendo que arrugue la frente el paciente, abra y cierre los ojos, sonría (gestos); la parte sensitiva de los 2/3 anteriores de la lengua se exploran utilizando utilizando sustancias con sabores básicos (ácido, dulce, salado y amargo). amargo). Cual es la principal característica de los tipos de parálisis del PC VII: R= Parálisis Facial Periférica o de BELL: hay hemiplejia. Parálisis Facial Central: hay parálisis en la mitad mitad inferior de la cara. cara. • •
Dr. Campos
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En que consiste el signo de BELL: R= es cuando el paciente al intentar cerrar los ojos, el ojo del lado afectado se dirige hacia arriba y adentro dejando ver al clínico la esclerótica. (Ojos en blanco). Que pruebas se realizan realizan para explorar el PC VIII VIII (vestíbulo cocl ear o estetoacusti co): R= WEBER: se coloca el diapasón en el centro de la cabeza. RINNE: se coloca el diapasón en el proceso mastoides y después enfrente del conducto auditivo externo. RUMBERG: paciente en bipedestación con los pies juntos y los ojos cerrados se le pide que levante los brazos hacia la horizontal. Nistagmus Provocado: Provocado: se le da vueltas al paciente Reflejo de BARANY: se provoca provoca nistagmus al introducir introducir agua fría en el conducto au auditivo ditivo externo. Sus principales trastornos trastornos son la acusia, hipoacusia, hipoacusia, acúfenos, acúfenos, y: Vértigo subjetivo: es cuando el paciente siente equivocadamente que él gira alrededor o en medio de los objetos que lo rodean. (siente que el gira). Vértigo objetivo: objetivo: es cuando cuando el paciente siente siente que los objetos objetos son los que giran alrededor de él. (las cosas giran, él no). •
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Que se explora en el PC IX (glos (glos ofaríngeo): R= la sensibilidad gustativa del 1/3 posterior de la lengua, le deglución, la secreción de la parótida y el reflejo nauseoso. En su lesión puede haber haber trastornos como ageusia y parageusia. Que se explora en el PC X (vago): (vago): R= se hace el examen del velo del paladar, deglución y reflejo nauseoso. Que se explora en el PC XI (espinal): (espinal): R= a los músculos esternocleidomastoideo esternocleidomastoideo y al trapecio. Que se expl explora ora en el PC XII XII (hipogl oso): R= la movilidad lingual. SENSIBILIDAD Cuales Cuales son los c omponentes de la sensibilidad general: general: R=Superficiales: Dolor. Temp. Tacto. Discriminación de 2 puntos (tacto fino) • • • •
Profundos: Presión o Barestesia. Vibración o Parestesia. Propiocepción Propiocepción o Batiestesia. • • •
Que signif ican los siguientes términos: R= Barestesia: es la sensibilidad a la presión o la facultad de percibir la diferencia diferencia de pesos entre los objetos. •
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Parestesia: es la sensibilidad a la vibración. Dr. Campos
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Esterognosia: es la facultad de reconocer sensibilidades.
un objeto por medio de las distintas
Grafestesia: es la sensibilidad para reconocer el trazo de un dibujo hecho sobre su piel.
MOVILIDAD Como se clasifican los movimientos invo luntarios: R= Convulsiones: son crisis de contracciones musculares más o menos generalizadas generalizadas de carácter violento e involuntario. involuntario. Hay de dos tipos, clónicas (contracciones (contracciones alternadas) y las tónicas (contracciones sostenidas). •
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Tics: son movimientos convulsivos, súbitos y habituales.
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Fasciculación: Fascicul ación: es la contracción contracció n de un grupo de fibras de un músculo en reposo.
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Mioclonus: es la contracción rápida y brusca de tipo tipo clónico clónico e involuntaria involuntaria que aparece en uno o más músculos. Calambre: es es la con contracción tracción muscular muscular dolorosa dolorosa y de larga duración, duración, de de evolución evolución paroxística. Temblor: es un movimiento oscilante, espontáne espontáneoo e involuntario. involuntario.
Como se explora la TAXIA TAXIA o c oordinación mo tora: R= con pruebas como “dedo – nariz” o “talón – rodilla”. Como se explora la fuerza muscular y cual es su escala de medición: R= se explora mediante movimientos contra resistencia y se clasifica de la siguiente manera: 0: no hay ningún movimiento. 1: hay contracción pero no movimientos. 2: hay movimiento pero sin vencer la fuerza de la gravedad. 3: hay hay movimiento contra gravedad pero sin vencer una resistencia. 4: hay movimiento contra resistencia moderada. moderada. 5: moviendo contra resistencia normal (fuerza normal). • • • • • •
Que es es el tono muscular: R= es la contracción permanente, involuntaria, no fatigante, de carácter reflejo, encaminada a mantener una actitud. Como se explora el el tono muscular: R= mediante la palpación y la movilidad pasiva. Sus trastornos t rastornos son la hipotonía y la hipertonía. Como se explora el TROFISMO: R= con la inspección y midiendo comparativamente las masas musculares. Con respecto respecto a los músculos , cuales cuales son los t rastornos del trofism o: R= Atrofia: es la disminución disminución en el volumen y en el el número número de fibras contráctiles contráctiles de uno o varios músculos. Hipertrofia: es es el aumento aumento en en el volumen volumen y en el número de fibras fibras contráctiles de uno o varios músculos. •
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Dr. Campos
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Mencione Mencione los p rincipales reflejos de estiramiento estiramiento mus cular o tendinoso: R= Bicipital: Bicipit al: el paciente debe de tener en flexión ligera al codo y el antebrazo apoyado en su regazo, se percute en el tendón del bíceps (en la cara ventral del brazo) •
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Braquiorradial: Braquiorr adial: el paciente debe tener el codo en flexión ligera y el antebrazo apoyado sobre su regazo debe estar en una posición entre pronación y supinación. Se percute a 5cm de la apófisis estiloides del radio en dirección proximal. Tricipital: Tricipi tal: el clínico clínic o se pone atrás del paciente, el paciente debe tener el codo en flexión ligera y se percute arriba del olécranon.
Rotuliano o Patelar. Aquíleo.
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Cuales Cuales son los princip ales ales reflejos superfic iales: iales: R= Corneal: valoración del PC V. Escapular. Abdominales. Cremasteriano. Plantar: lo normal es que el hallux se flexione (flexión plantar). • • • • •
Describa el signo sig no de BABINSKI y las siguientes maniobr as para para reflejos anormales: R= Signo de de BABINSKI: al estimular estimular el reflejo reflejo plantar plantar se produce un extensión extensión del del hallux dando el aspecto de dedos en abanico. •
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CHADDOCK: se estimula la cara lateral lateral del dorso dorso del pie, por debajo del maleólo maleólo externo y hacia los dedos. Si hay comprimo neurológico se presenta el signo de babinski positivo. OPPENHEIMER: se desliza desliza hacia abajo los nudillos nudillos del clínico sobre sobre el borde anterior de la tibia del paciente. Si hay compromiso neurológico se producirá signo de babinski positivo. GORDON: se oprime con firmeza los músculos de la pantorrilla pantorrilla del paciente. Si hay hay compromiso neurológico habrá babinski positivo. Palmomentoniano: Palmomentoni ano: en condiciones anormales, al estimular la región tenar del paciente habrá contracción involuntaria del mentón del mismo lado.
Que otras pruebas se pueden realizar para explorar coordinación: R= Sobreestimulación: Sobreesti mulación: el paciente tiene los brazos en extensión y elevados hacia la horizontal. El clínico imprime presión hacia abajo en uno de los miembros contra resistencia del paciente y después suelta el brazo. En condiciones normales el brazo del paciente regresará a la posición original. Cuando existe daño cerebeloso habrá movimientos oscilatorios hasta regresar a la posición original. •
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Bloqueo: el paciente flexiona su codo y el clínico pone una mano entre el brazo del paciente y la cara del mismo; con la otra mano ejerce presión hacia abajo en el antebrazo del paciente pero contra resistencia. Después suelta el antebrazo del paciente. En condiciones normales el paciente es capaz de detener el antebrazo antes de que llegue a su cara. En condiciones anormales el puño del paciente se impactara contra la mano del clínico.
Dr. Campos
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Cuales Cuales son los signos d e liberación liberación f rontal: R= Reflejo de parpadeo o glabelar: se percute entre los ojos. Reflejo de Morro: se percute arriba del labio. Reflejo de Succión: se estimula a los labios. Reflejo de prensión: se golpea con los dedos la palma del paciente. • • • •
Cuales Cuales son los signos de irritación meníngea: meníngea: R= RIJIDEZ DE NUCA: es el dato más significativo. significativo. No se puede puede flexionar flexionar la cabeza del paciente, pudiendo levantarlo de una sola pieza sosteniéndolo solamente del occipucio. •
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BRUDZINSKI: al tratar de flexionar la cabeza del paciente, este, flexiona las piernas para aliviar el dolor producido por la flexión de la cabeza. KERNING: se flexiona una una rodilla y la cadera ipsilateral ipsilateral en un ángulo ángulo de 90°; lue luego go al hacer la extensión de la pierna se produce un intenso dolor.
Que Rx se piden para Cráneo: R= AP y LAT. HIRTZ: se ve base del cráneo y maxilar inferior. TOWNE: se ve agujero magno. • • •
Mencione las siguientes características del LCR: R= Aspecto: como de agua de roca. Presión: de 50 a 200mm de agua. Glucosa: de 40 a 80mg/100ml. • • •
Dr. Campos
