1
ENDOCRINO Con respecto a la herencia endocrina, qué se interroga: R= AHF de DM, obesidad, etc. Si es producto de matrimonio consanguíneo. Edad de la madre al concebirlo Que lugar ocupa entre sus hermanos. • • • •
Como es la voz del paciente con enfermedad de ADDISON: R= Es una voz débil y ronca, similar a le un sujeto con fonastenia. Como es la voz del HIPERTIROIDEO: R= Es con fatiga de la voz y alteración del tono además de lenguaje apresurado. Como es la voz del HIPOTIROIDEO: R= voz ronca con descenso del tono y poca claridad. Como es la voz del ACROMEGÁLICO: R= voz resonante con timbre de polichinela (títere de madera) Que fármacos pueden producir hipotiroidismo: R= los antitiroideos (metimazol, propiltiuracilo, propiltiuracilo, yodo) Como es la facies del HPERTIROIDEO: R= con exoftalmus que confiere una mirada de sorpresa o de susto. Con respecto al exoftalmus, describa los siguientes signos: R= DRABLYMPLE: es el aumento de la abertura palpebral. •
•
•
GRAEFE: es cuando al mirar hacia abajo abajo el parpado correspondiente correspondiente no realiza el el movimiento de descenso. MOEBIUS: al fijar la mirada, un ojo se desvía.
Como es la facies HIPOTIROIDEA: R= cuando el problema es leve, la piel es seca, gruesa, amarilla y se transparenta la vascularización de las mejillas; en fase avanzada, la cara es ancha, ojos hundidos (ojo porcino) y edema preorbital. Como es la facies ACROMEGÁLICA: R= presenta arcos superciliares acentuados y mandíbula robusta, cejas muy pobladas e hirsutas, crecimiento excesivo de los labios y lengua, dientes separados. Como es la facies ADDISONIANA: R= presenta una pigmentación (melanoderma) marrón que contrasta con la blancura de sus dientes, ojos hundidos con expresión de tristeza, vello muy escaso y pelo fino y seco. Como es la facies del Sx. de CUSHING: R= tiene cara abotargada (en luna llena), es de color rojiza y posee giba de bisonte. Como es la facies TETÁNICA:
Dr. Barón
2
R= se caracteriza por boca de carpa o risa sardónica (comisuras labiales hacia abajo), cejas fruncida y frente arrugada. Como es la facies CRETÍNICA: R= con raíz nasal muy hundida, pómulos y mandíbula muy sobresalientes, frente plana, con la piel de la frente arrugada y con una baja implantación del cabello, ojos muy separados entre si. Que características tiene la obesidad androide de origen suprarrenal: R= caracterizada por acumulo de grasa en cara cuello, nuca, tórax y espalda (tipo búfalo). Cuales son las características de la obesidad ginecoide: R= grasa en cintura pélvica, respetando cara, espalda, nuca y extremidades. Como es la piel del ACROMEGÁLICO: R= presenta elefancia de los tegumentos y forma pliegues. Como es la piel en el Sx. De CUSHING: R= es seca de espesor muy reducido, con secreción sebácea aumentada (frecuentes brotes de acné), estrías vinosas (vivices) en abdomen y nalgas. Como es la piel en el PANHIPOPITUITARISMO: R= piel fina, laxa, fácilmente plegable, con dobleces de gran extensión que al soltarlos se retraen lentamente. Como es la piel en el HIPERTIROIDEO: R= es fina, suave, aterciopelada, húmeda y tibia, con hiperhidrosis y mixedema pretibial. Como es la piel en el HIPOTIROIDEO: R= piel de color amarillo limón, de consistencia dura y como distendida, con mixedema. Como es la piel en el CRETINISMO: R= presenta el signo de codos y rodillas sucias de Ber. Como es la piel en la enfermedad de ADDISON: R= hay melanoderma (piel de color pardo) en piel y mocosas, es fría, viscosa además de poco elástica. Con respecto a la piel, en la resistencia a la insulina que dato se presenta: R= acantosis nigricans. En que mes del embarazo se desprende el lánugo: R= en el último mes de embarazo. De acuerdo a su forma como se clasifica el cabello: R= Lisótrico: cabello liso Quimatótrico: cabello ondulado Ulotrico: cabello crespo • • •
En el varón que forma tiene la implantación del vello púbico: R= de triangulo con vértice hacia la cicatriz umbilical. En la mujer que forma tiene la implantación del vello púbico: R= de triangulo con vértice inferior. Que son el bocio y el pterigium colli: R= Bocio: es el aumento de tamaño de la glándula tiroides. Pterigium colli: es el cuello alado (en el Sx de Turner) • •
Explica el signo del marañon y en que patología se presenta:
Dr. Barón
3
R= se presenta en el hipertiroidismo debido a que el bocio intratorásico comprime a la yugular interna provocando dilatación de las venas superficiales del cuello, que se hace más notorio al levantar los brazos. Explica el signo de trousseau y de chevstok: R= Trousseau: la compresión del brazo provoca una contracción del carpo por hipocalcémia en el hipoparatiroidismo. Chevstok: la percusión del facial (VII) causa contracción de la cara por hipocalcémia en el hipoparatiroidismo. Que otros elementos se presentan en el cuadro clínico del acromegálico: R= Engrosamiento de rasgos faciales Hirsutismo. Engrosamiento de la piel Hipersecreción sebácea Voz grave y resonante Tórax en tonel Galactorrea Intolerancia a la glucosa • • • • • • • •
Que otros elementos hay en el cuadro clínico del hipertiroidismo: R= Bocio Taquicardia Palpitaciones Insuficiencia cardiaca HTA Piel tibia y húmeda Intolerancia al calor Hiperactividad Disminución del peso Polifagia Hiperfecalismo Mixedema pretibial • • • • • • • • • • • •
Qué otros elementos hay en el cuadro clínico del hipotiroidismo: R= Facies abotargada Mixedema Edema periorbitario Lenguaje lento Intolerancia al frío Bradicardia Piel engrosada y seca Astenia Depresión Estreñimiento • • • • • • • • • •
Dr. Barón
4
Cual es el cuadro clínico de la enfermedad de addison: R= Debilidad Fatiga Hipotensión ortostática Melanoderma Anorexia Nauseas Vómito Disminución del peso • • • • • • • •
Cual es el cuadro clínico del Sx de cushing: R= Facies de luna llena Giba de búfalo Obesidad central Extremidades delgadas Vivices (estrías violáceas) HTA Osteoporosis Intolerancia a la glucosa • • • • • • • •
Que signos en relación a contracciones tetánicas encontramos en el hipoparatiroidismo (hipocalcémia): R= los signos de Trousseau y Chevstok Como se llama el signo producido por estimulación de un tronco nervioso que produce una contracción tetánica de los músculos correspondientes: R= signo de Trousseau.
Dr. Barón
5
SOMA En que edad se presenta con mayor frecuencia la fiebre reumática: R= en la infancia Los problemas artrósicos de que edad son propios: R= de los adultos mayores Que patologías son mas frecuentes en el hombre y cuales en la mujer: R= Hombre: espondilitis anquilosante (10:1), el Sx de Reiter, poliarteritis nudosa y artritis gotosa. Mujer: artritis reumatoide (3:1), lupus eritematoso, osteoporosis, dorsalgia benigna y el Sx cervicocefálico. A que se debe la influencia de la ocupación laboral en los trastornos del soma: R= a la sobrecarga mecánica Que APP inmediato se interroga en la fiebre reumática: R= faringoamigdalitis Que fármacos se interrogan en las siguientes patologías: R= Lupus eritematoso: procainamida e hidralacina Eritema nudoso: anticonceptivos Osteomalacia: anticonvulsivos • • •
Que enfermedad dérmica tiene gran influencia en los trastornos del soma: R= la psoriasis Cuales son las características del dolor artrítico y artrósico: R= Dolor artrítico: se exacerba con el ejercicio y persiste en el reposo, en ocasiones dificulta el sueño. •
•
Dolor artrósico: es más intenso al iniciar la función pero cede con el reposo.
Cuales son los tipos de ruidos en las articulaciones: R= Chasquidos: son ruidos de tono alto sin dolor y audibles Crujidos: son ruidos de menor tono que los chasquidos y son palpables más que audibles. Roses: son ruidos débiles y prolongados que solo se perciben con la auscultación. • •
•
Cual es el ritmo del dolor artrítico (inflamatorio): R= es de persistencia nocturna y de predominio matutino prolongado Cual es el ritmo del dolor artrósico (degenerativo): R= calma con el reposo y aumenta con la actividad Que es el bloqueo articular: R= es cuando en el curso de un moviendo de flexión o extensión se produce una fijación brusca de la articulación. Que significa el término “anquilosis”: R= es la perdida total de la movilidad de una articulación
Dr. Barón
6
COLUMNA Cual es la vértebra cervical más prominente y que línea anatómica corresponde: R= es C7 y se corresponde con la Línea biacromial A nivel de que línea se localiza T7: R= a nivel de la línea que una los ángulos escapulares inferiores Cuales son los movimientos de la columna dorsal: R= posee rotación muy amplia pero mínimas flexión y extensión Cuales son los movimientos de la columna cervical: R= flexión – extensión, inclinación lateral y rotación Cuales son los movimientos de la columna lumbar: R= la flexión y extensión son su movimientos más amplios. Que es el segmento móvil: R= es el conjunto de estructuras situadas entre dos vértebras Que sugiere el rombo de Michaellis y en quienes se presenta: R= se presenta en mujeres y sugiere buena conformidad de la pelvis En que situación son más notables los padecimientos de la columna: R= el la flexión Normalmente que sucede con la lordosis lumbar en la flexión: R= desaparece y se convierte en cifosis Describa las siguientes maniobras: R= Shuber: es para determinar el nivel de flexión lumbar y se utiliza en la espondilitis anquilosante; se marca en la piel del paciente a nivel de L5 y 10cm más abajo. se coloca la mano del médico en las marcas y se le pide al paciente que flexione las lumbares sin flexionar las rodillas y con los brazos colgando. Normalmente la línea trazada aumenta en 5cm, cuando lo hace en menos de 3cm es anormal. •
•
•
•
•
•
•
Foriester: es para ver contractilidad de los músculos paravertebrales; el paciente en bipedestación se le pide que haga inclinación lateral y reobserva la curva formada por los músculos; normalmente la convexidad se contrae y se marca y la concavidad se relaja. Bayer: el paciente en bipedestación eleva los brazos hasta la horizontal; normalmente no produce dolor. Sotoholl: paciente en decúbito supino (dorsal) se flexiona pasivamente la cabeza, normalmente no se produce dolor. 3 puntos: es para ver cifosis, se coloca al paciente de espaldas a la pared y deben hacer contacto su occipucio, las nalgas y los talones sobre la pared. Signo de Laségue: es para radiculitis lumbar del ciático; paciente supino con ambas piernas extendidas, se flexiona la coxofemoral de una extremidad sin perder la extensión de la rodilla. Si es positivo el paciente refiere dolor en el trayecto del ciático. Gaenslen: es para sensibilidad sacroiliaca; paciente en decúbito supino (dorsal) con una extremidad flexionada y la otra extendida, la extremidad extendida se desciende de la mesa de exploración. Si es positiva causara dolor en región sacroiliaca
Dr. Barón
7
•
•
•
•
•
Volkman: es de apertura de pelvis; paciente en decúbito dorsal, el médico presiona sobre las EIAS del paciente como intentando abrir la pelvis. Se valora el ligamento sacroiliaco anterior Erichsen: es de cierre de pelvis; paciente en decúbito supino, el examinador aproxima ambas EIAS como intentando cerrar la pelvis. Se valora el ligamento sacroiliaco posterior. Lewin: es para región sacroiliaca; paciente en decúbito lateral sobre el lado sano y el clínico ejerce presión. Laguerre: es par región sacroiliaca; paciente en decúbito dorsal con la rodilla y cadera del lado lesionado en flexión y abducción, se fija la EIAS opuesta y se ejerce presión en la extremidad flexionada (hacia el plano de la cama). Patrik o signo de Faber: es para región sacroiliaca; se flexiona la rodilla del lado lesionado y se pone en contacto el maleolo externo de esa extremidad con la cara externa de la otra rodilla (cruzando la pierna) formando un “4”, se fija la EIAS opuesta y se ejerce presión hacia el plano de la cama en la rodilla que esta flexionada
En que regiones se percibe el dolor de la articulación sacroiliaca: R= en la región superointerna de la nalga, cara posterior del muslo y pantorrilla Cual es la topografía del dolor producido por compromiso del nervio L5 (lumbociática): R= parte posterior del muslo y superficie anteroexterna de la pierna hasta el dorso del pie y hallux. Que movimientos posee la articulación sacroiliaca: R= escaso o ninguno Que Rx se piden para columna vertebral: R= AP y Lat. Que Rx se pide para ver atlas y axis: R= una Transoral En que RX de columna vertebral se observan los perros de aguas: R= en la oblicua de las lumbares Que dato radiográfico se presenta en una Rx de columna vertebral con artrosis: R= osteofitos (pico de loro) Que dato radiológico se espera encontrar en una Rx de columna vertebral con artritis reumatoide: R= subluxación de los cuerpo vertebrales (más frecuente en atlas y axis) Por medio de qué métodos se valora la escoliosis orgánica en una Rx: R= por el método de Ferguson y el de cobb CADERA (articulación coxofemoral) En qué cuadrante de la nalga se palpa la tuberosidad del isquion: R= en el inferointerno Topográficamente donde se localiza el nervio ciático: R= en la depresión formada entre la tuberosidad del isquion y el trocánter mayor
Dr. Barón
8
Qué topografía presenta el dolor originado en la articulación coxofemoral: R= nalgas, ingles, cara anterior del muslo y rodilla Que actitud con respecto al muslo es común a todas las afecciones de la coxofemoral: R= la flexión del muslo Cual es la actitud del muslo en patología artrósica: R= flexión del muslo con rotación externa y abducción Que marcha se presenta en la luxación bilateral de cadera: R= marcha de pato De que puntos anatómicos se mide la extremidad inferior: R= de la EIAS al maleolo interno Cuales son los movimientos de la cadera: R= flexión – extensión, abducción – aducción y rotación Explique las siguientes maniobras para cadera: R= Thomas: paciente en decúbito dorsal, el clínico coloca su mano debajo de las lumbares del paciente y con su otra mano flexiona la cadera. Normalmente la lordosis lumbar desaparece y la otra pierna permanece en extensión. •
•
Trendelenburg: paciente en bipedestación, se le pide que flexione na extremidad inferior. Normalmente la pelvis permanece equilibrada; cuando hay alteración la pelvis se basculiza hacia el lado en flexión
Cuales son las pruebas para LCC: R= Barlow: aducción de las caderas en flexión y hacia abajo Ortolani: abducción de las caderas en flexión como intentando reducirlas • •
•
Sigo de Baleazzi: con ambas caderas flexionadas y también las rodillas, si es positivo hay acortamiento de un miembro pélvico
Que Rx se pide para cadera: R= AP RODILLA Nombre de las alteraciones en las piernas que se caracterizan por su semejanza con las letras “X” y “O”: R= Genu Valgo: piernas en X Genu Varo: piernas en O • •
Como se le llama a la hiperextensión de la rodilla: R= Genu Recurvatum En que sexo es más frecuente la artrosis de rodilla: R= en el femenino Sigo patognomónico de insuficiencia de los ligamentos cruzados de la rodilla: R= signo del cajón Los derrames del líquido sinovial de la rodilla originan el sigo de: R= el témpano o del iceberg o de la combadura o de choque rotuliano
Dr. Barón
9
Que produce la rotura del ligamento rotuliano: R= impide la extensión de la pierna Como es la extensión de la Fx de rótula: R= débil y dolorosa Cuales son las maniobras para verificar la integridad de los ligamentos cruzados y laterales de la rodilla: R= Maniobra del Cajón: ligamentos cruzados Maniobra de Bostezo: ligamentos laterales • •
Para que se usa y en que casos es positiva la maniobra de Mcmurray: R= es para meniscos internos de rodilla y es positiva en casos de desgarros de los meniscos. Que es el quiste de Baker: R= un tumor en el hueco poplíteo Con que otro nombre se le conoce a la artrosis de rodilla: R= gonartrosis Que Rx se piden para rodilla y que se espera encontrar en casos de artritis y artrosis: R= AP y Lat. Artritis: disminución uniforme del espacio articular, rarefacción ósea, erosiones y geodas. Artrosis: disminución hemiarticular del espacio articular y la presencia de osteofitos •
•
TOBILLO Entre que huesos se forma la articulación del tobillo: R= entre la tibia y el astrágalo Que movimiento realiza la articulación del tobillo: R= flexión y extensión o flexión plantar Que alteración es excepcional en el tobillo: R= la artrosis primitiva Que ligamento del tobillo se esguínsa con mayor frecuencia: R= el lateral Como es la inflamación de origen ligamentoso en el tobillo: R= esinframaleolar Que situación pone en evidencia cualquier trastorno del tendón de Aquiles: R= la extensión o flexión plantar contra resistencia Que placas se piden para tobillo: R= AP y Lat.
Dr. Barón
10
PIE Cuales son los puntos de apoyo del pie: R= La tuberosidad plantar del calcáneo La cabeza del primer metatarsiano La cabeza del 5to metatarsiano • • •
Que estructuras forman el arco longitudinal interno del pie: R= el calcáneo, astrágalo, escafoides, ,1ra cuña y la cabeza del primer metatarsiano. Que estructuras forman el arco longitudinal externo del pie: R= calcáneo, cuboides y 5to metatarsiano Que estructuras forman el arco transverso anterior: R= cabezas de primer y 5to metatarsianos y los cuellos del 2do, 3ro y 4to metatarsianos Como es el talón valgo y el talón varo: R= Talón valgo: talón hacia adentro ( en el pie plano hay talón valgo) Talón varo: talón hacia fuera • •
Como se llama el primer dedo del pie: R= Hallux Cuales son las formas del pie con respecto a sus dedos: R= Pie Griego: el 2do dedo es más largo que el primer dedo Pie Egipcio: el primer dedo es más largo que el segundo Pie cuadrado: igual longitud de todos los dedos • • •
Qué es el Hallux valgus: R= una aducción del primer dedo Que Rx se piden para pie: R= dorsoplantar y oblicua Que es el pie plano: R= es la disminución y la desaparición del arco longitudinal interno del pie Que es el pie cavo: R= es el aumento en la bóveda plantar HOMBRO Mencione una enfermedad particular de la articulación escapulohumeral con respecto a su capsula articular: R= capsulitas retractil Que es el hombro congelado: R= es la limitación de todos los movimientos del hombro, generalmente debida a una retracción de la capsula articular. Que dermatomas inervan a las articulaciones del hombro: R= C5: inerva a la escapulohumeral, escapulotoráxica y esternoclavicular C4: inerva a la acromioclavicular • •
Dr. Barón
11
Describa el dolor de las vísceras que se puede irradiar al hombro: R= Dolor procedente del diafragma: como en los abscesos subfrénicos o en el quiste hidatídico hepático. Se irradia al área del trapecio •
•
•
Dolor procedente de las coronarias o de la aorta: se irradia a la región infraclavicular y a la cara interna del brazo Dolor procedente de la vesícula biliar: se irradia a la cara externa del hombro
Cuales son las características del dolor en la tendinitis del manguito de los rotadores: R= el dolor se acentúa al descansar sobre el hombro afectado y al hacer una abducción activa El consumo de que fármacos predispone a padecer capsulitas retractil: R= los barbitúricos y los Hidrácidos Cuales son los movimientos del hombro: R= flexión – extensión, abducción – aducción y rotación En que consiste el signo de la charretera: R= se presenta en la luxación anterior del hombro y consiste en un hundimiento por debajo del acromion Cuando se presenta el signo de la tecla de piano: R= en la luxación de la acromioclavicular En que consiste la maniobra de Yergason: R= se flexiona el antebrazo del paciente a 90° y se provoca una supinación. Provoca dolor en las lesiones de la porción larga del bíceps CODO Que región de la extremidad superior es el sitio predilecto de la gota: R= el codo Cual es el signo más precoz y característico de la artrosis de codo: R= limitación de la extensión Cual es la topografía del dolor en la epicondilitis: R= se refiere a la parte externa del codo y se extiende por el borde externo del antebrazo En la artritis reumatoide del codo, donde se localizan los nódulos reumáticos: R= en el dorso del extremo superior del antebrazo a nivel del cubito Explica las siguientes maniobras para codo: R= Tinel: se percute el nervio cubital en el canal epitrocleoolecraneáno. Es positiva cuando aparecen parestesias que se propagan al dedo meñique •
•
Extensión resistida del dedo medio: se extiende el dedo medio contra resistencia. En la epicondilitis aparece dolor sobre el epicóndilo
Que Rx se piden para codo: R= AP y Lat.
Dr. Barón
12
MUÑECA Y MANO Que huesos forman al carpo: R= Proximales: trapecio, trapezoide, h. grande y h. ganchudo Distales: escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme • •
Con respecto al miembro superior, cual región es la predilecta de la artritis reumatoide: R= la muñeca Cuales son los movimientos de la muñeca: R= flexión – extensión y abducción – aducción Que origina la compresión del nervio mediano a nivel del túnel carpiano y cual es el cuadro clínico: R= el Sx del túnel del carpo en donde las principales molestias son nocturnas Sensación de dedos tumefactos Parestesias El dedo meñique no presenta alteraciones Alivio de las molestias al sacudir o sacando de la cama la muñeca. • • • •
Que Rx se piden para muñeca y para mano: R= Muñeca: AP y oblicua Mano: dorsopalmar y oblicua • •
Que se espera encontrar en una Rx de muñeca con artritis reumatoide: R= rarefacción ósea, erosión de la apófisis estiloides del radio, disminución de la amplitud de la interlínea radiocarpiana. Excluyendo las causas vasculares, en que procesos nos orienta a pensar la tumefacción difusa y la localizada de mano y dedos: R= Difusa: distrofia refleja (Sx hombro – mano), fase precoz de una esclerodermia, forma de comienzo de una artritis reumatoide Localizada: según su ubicación en trastornos óseos, ligamentosos o articulares •
•
Que articulaciones se afectan en la artritis reumatoide de la mano: R= las de la muñeca, metacarpofalángicas, interfalángicas proximales y excepcionalmente las interfalángicas distales. Es poliarticular y tiende a la simetría en ambas manos. Que articulaciones se afectan en la artrosis de mano: R= la trapezometacarpiana, interfalángicas proximales (nódulos de bouchard) y las interfalángicas distales (nódulos de heberden) Como es la actitud de la mano en la artritis reumatoide: R= mano en flexión con desviación cubital de los dedos y ligera flexión de las matacarpofalángicas Como se llama la desviación cubital de los dedos en la artritis reumatoide: R= desviación en ráfaga o en coup de vent
Dr. Barón
13
Describe las siguientes maniobras para mano: R= Finkelstein: puño cerrado sobre el pulgar y se imprime una inclinación cubital pasiva. En la enfermedad de quervain se produce dolor en la cara dorsal del estiloides radial •
•
•
•
•
•
Test Intrínseco: se emplea para evaluar la retracción de los músculos intrínsecos. En condiciones normales, con las metacarpofalángicas extendidas es posible flexionar pasivamente las interfalángicas proximales. Exploración del Flexor Común superficial en un dedo: se sujetan todos los dedos menos el que se va a explorar. Lo normal es que el paciente pueda flexionar su interfalángica proximal. Exploración del Flexor Común profundo en un dedo: se bloquea la interfalángica proximal de un dedo y normalmente el paciente puede flexionar su interfalángica distal. Tinel – Hoffman: se percute o comprime un nervio en el sitio en donde se sospecha su compresión. Es positiva cuando aparecen parestesias en el territorio del nervio. Phalen: se hiperflexiona la muñeca por 1 minuto. Es positiva cuando se producen parestesias en el territorio del nervio mediano (Sx del túnel del carpo)
Cual es la escala para medir fuerza muscular: R= 0: no hay contracción 1: hay contracción pero sin movimiento 2:hay movimiento pero sin vencer la fuerza de gravedad 3: hay movimiento contra gravedad pero sin vencer una resistencia 4: hay movimiento contra resistencia moderada 5: movimiento normal • • • • • •
Dr. Barón
