Arco posterior: corresponde a las láminas de las demás vértebras, contiene un surco por el que pasan la arteria vertebral y el primer nervio cervical, y en su parte posterior presenta un tubérculo posterior.
Cuello Es la región situada entre la cabeza y el tórax. Sus límites son: superiormente: borde inferior de la mandíbula, punta de la apófisis mastoides y protuberancia occipital externa Inferiormente: escotadura yugular del esternón, clavícula, acromion y apófisis espinosa de la séptima vértebra cervical
Masas laterales: presentan carillas articulares para articularse superiormente con los cóndilos occipitales e inferiormente con el axis. Apófisis transversas: son largas y sus extremos corresponde a los tubérculos posteriores de las apófisis transversas de las vértebras típicas.
AXIS
Vértebras Cervicales
Es la segunda vértebra cervical y su mayor característica es la apófisis odontoides (diente) que se articula con el atlas en su arco anterior.
Son las que se encuentran entre el cuello y el tórax.
En el cuerpo del axis (a cada lado del diente del axis) presenta carillas articulares para el atlas.
Se caracterizan por presentar un agujero en cada apófisis transversa llamado agujero transverso, por el cual pasan la arteria vertebral (excepto en C7), las venas vertebrales y el plexo simpático.
En su parte inferior es similar a una vértebra típica, y se articula con C3.
Las primeras 2 vértebras (atlas y axis) son vértebras especializadas.
Su apófisis espinosa es gruesa y bífida.
De C3 a C6 se denominan como Típicas.
Y sus apófisis transversas son las más pequeñas y presentan un tubérculo en sus extremos.
Y C7 es de transición. ATLAS Es la primera vértebra cervical sobre la cual se apoya el cráneo. Carece de apófisis espinosa y de cuerpo. Está formada por dos masas laterales unidos por dos arcos (anterior y posterior). Arco anterior: es el más corto y por delante presenta un tubérculo anterior para la inserción del ligamento cervical común anterior, y por detrás tiene una carilla articular para la apófisis odontoides (diente del axis).
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cuello, por encima de la laringe, por debajo de la lengua, por debajo y detrás de la mandíbula. Este hueso no se articula directamente con ningún otro elemento esquelético de la cabeza o del cuello. Está unido a la laringe por ligamentos y músculos, también se une a la apófisis estiloides del hueso temporal por medio del ligamento estilohioideo. Se compone de:
Tercera a Sexta Vértebra. Cada una de ellas presenta un cuerpo ancho y pequeño y un gran agujero vertebral triangular. Las apófisis espinosas son cortas, sus extremos bífidos y palpables. Cada apófisis transversa esta perforada por un agujero transverso y termina hacia afuera con dos tubérculos, anterior y posterior, que se unen por un puente óseo que presenta un surco, llamado laminilla intertubercular.
Cuerpo: es mediano, transversal y convexo hacia adelante, presenta 2 caras (anterior y posterior), 2 bordes (superior e inferior) y 2 extremos. Astas mayores: prolongan el cuerpo en sus extremos. Se dirigen posterior, lateral y superiormente. Astas menores: están situadas en la unión del cuerpo con las astas mayores
Séptima Vértebra. Se caracteriza por una gran apófisis espinosa que no se bifurca, y se le conoce como vértebra prominente. La apófisis transversa es grande, la apófisis costal es pequeña, el tubérculo anterior por lo general no existe y el agujero transverso es pequeño y a veces falta.
Músculos prevertebrales
Hueso hioides Es un hueso pequeño impar, incurvado en forma de
herradura
o
forma
de
“U”.
Se
sitúa
transversalmente en la parte anterior y superior del 2
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Región cervical o triángulo anterior del cuello
Triángulos del cuello Sus límites son: superiormente con el borde inferior de la mandíbula, lateralmente por el borde anterior del músculo esternocleidomastoideo, anteriormente por la línea media anterior del cuello e inferiormente por la escotadura yugular del esternón. A su vez se divide en
El cuello se encuentra dividido en 3 regiones: anterior (región cervical anterior), dos laterales ( región esternocleidomastoidea y cervical lateral) y una región posterior (región cervical posterior).
varios triángulos o “trígonos” más pequeños.
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Región cervical lateral o triángulo posterior
Músculos suprahioideos e infrahioideos
Sus límites son: anteriormente el borde posterior del músculo esternocleidomastoideo, posteriormente el borde anterior del músculo trapecio e inferiormente el tercio medio de la cara superior de la clavícula. A su vez se divide por el vientre inferior del músculo omohioideo en 2 triángulos: occipital y omoclavicular -Triángulo occipital, contiene: parte de la vena yugular externa, ramos posteriores del plexo cervical, nervio accesorio, troncos del plexo braquial, arteria cervical transversa y nódulos linfáticos cervicales -Triángulo omoclavicular, contiene: arteria subclavia, arteria supra escapular y nódulos linfáticos supraclaviculares.
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Arteria subclavia Arterias del cuello
Al igual que las arterias carótidas comunes, las arterias subclavias tienen orígenes distintos a cada lado del cuerpo. La arteria subclavia derecha nace del tronco braquiocefálico y la izquierda nace del arco de la aorta.
Arterias carótidas comunes Existen 2, una a cada lado del cuello. Cada una con origen diferente. La arteria carótida común derecha nace en la base del cuello de la bifurcación del tronco braquiocefálico. La arteria carótida común izquierda nace en el tórax de la porción horizontal del arco de la aorta.
Ramas -A. vertebral -A. torácica interna -Tronco costocervical: A. intercostal suprema, A. cervical profunda -Tronco tirocervical: A. tiroidea inferior, A. cervical ascendente, A. transversa del cuello, A. supraescapular -A. dorsal de la escápula
Las arterias carótidas comunes se dividen en interna y externa
Rama terminal: A. axilar
Arteria carótida externa Ramas colaterales - Arteria tiroidea superior: R. infrahioidea, A. laríngea superior, R. cricotiroidea, R. esternocleidomastoidea, R. glandulares -Arteria lingual -Arteria facial -Arteria faríngea ascendente -Arteria occipital -Arteria auricular posterior Ramas terminales -Arteria temporal superficial Arteria maxilar Arteria carótida interna La arteria carótida interna está destinada al encéfalo y al contenido de la órbita. Inferiormente al cráneo no presenta ramas colaterales 8
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Vena yugular anterior
Venas del cuello
Se origina en la región suprahioidea la unión de pequeñas venas submentonianas superficiales
Vena yugular interna Se origina de los senos venosos de la duramadre que recogen la sangre de las venas del cerebro y de la órbita.
Afluentes: Recibe ramas provenientes de los tegumentos y músculos vecinos
Vena vertebral
Afluentes:Vena facial,Venas linguales,Vena tiroidea superior,Vena faríngea y Vena tiroidea media
Nace del plexo venoso suboccipital. En su recorrido recibe venas de la columna vertebral, musculares y las venas cervicales ascendente y profunda. Termina al alcanzar el confluente venoso yugulosubclavio o la vena braquiocefálica.
Terminación:termina detrás de la articulación esternoclavicular uniéndose con la vena subclavia para formar la vena braquiocefálica
Vena cervical profunda
Vena yugular externa
Se origina del plexo venoso suboccipital. Recibe numerosas afluentes de los músculos de la nuca. Termina al alcanzar el confluente venoso yugulosubclavio o la vena braquiocefálica.
Se origina de las venas occipital y auricular posterior. También participan indirectamente las venas temporal superficial y el plexo pterigoideo que van a formar la vena retromandibular
Vena subclavia
Afluentes:Vena yugular anterior,Vena occipital Vena auricular posterior,Vena cervical transversa y Vena supraescapular
Se origina de la vena axilar y comienza bajo la clavícula. Afluentes:Vena yugular externa,Vena yugular anterior Venas intercostales superiores
Terminación:Vena subclavia
Terminación:Vena braquiocefálica
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Distribución: El plexo cervical emite ramos motores o
Plexo cervical
“profundos” y ramos y ramos cutáneos o “superficiales”
El plexo cervical se sitúa anteromedial a los músculos elevador de la escápula y escaleno medio, y profundamente al músculo esternocleidomastoideo.
Ramos motores (profundos): Nervio frénico, el cual nace de una raíz principal de C4 y dos raíces secundarias de C3 y C5. Varias ramas motoras del plexo cervical inervan a los músculos prevertebrales y laterales, incluyendo el recto anterior de la cabeza, el recto lateral de la cabeza, el largo del cuello y el largo de la cabeza, también a los músculos escalenos y elevador de la escápula
Está formado por los ramos anteriores de los cuatro primeros nervios cervicales El ramo anterior de C1 se divide en 2 ramos, uno anterior y otro posterior, el ramo anterior desciende para unirse al ramo ascendente del ramo anterior de C2 formando así el asa del atlas.
El “ASA CERVICAL” e mite ramos motores a los
EL ramo anterior de C2 se divide en 2 ramos, uno ascendente que se comunica con el ramo anterior de C1 antes mencionado, y otro descendente que se une al tercer nervio cervical C3 formando así el asa del axis
músculos infrahioideos (omohioideo, esternohioideo y esternotiroideo) excepto al tirohioideo. C1 a través de su comunicación con el nervio hipogloso emiten ramos motores a los músculos tirohioideo y genihioideo.
EL ramo anterior de C3 luego de recibir el ramo descendente de C2, proporciona un ramo descendente que se une al ramo anterior de C4, formando así la tercera asa cervical
Ramos cutáneos (superficiales): -Nervio occipital menor: nace de la segunda asa o “asa del atlas”
-Nervio auricular mayor: nace de la segunda asa -Nervio transverso del cuello: nace de la segunda asa -Nervio supraclavicular: nace de la tercera asa
El plexo cervical se comunica con el nervio hipogloso por medio de un ramo que se desprende de la primera asa cervical, de esta unión se forma la Raíz superior del asa cervical, que se comunica con La raíz inferior del asa cervical, la cual nace de 2 ramos provenientes de C2 y C3 respectivamente, la unión de ambas raíces forma la llamada “ASA CERVICAL”
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Tronco simpático cervical
-Ganglio cervical medio: es inconstante. Se relaciona posteriormente con la apófisis transversa de C6 y anteriormente con el paquete vasculonervioso
Su función es inervar las vísceras del cuello. Comprende 2 o 3 ganglios unidos por un cordón intermedio.
-Ganglio cervical inferior “Estrellado”: su longitud es de aproximadamente 8mm. Está situado anteriormente al cuello de la primera costilla y al primer nervio torácico, se eleva más o menos hasta la altura de la apófisis transversa de C7.
Ganglios cervicales: Se dividen en ganglio cervical superior, medio e inferior -Ganglio cervical superior: mide aproximadamente 4cm de longitud, se encuentra posteriormente al músculo recto anterior de la cabeza y la segunda y tercera vértebras cervicales, y anteriormente a las apófisis transversas de C2 Y C3
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Vísceras del cuello
Interior de la laringe
Laringe
La cavidad laríngea se extiende desde la entrada de la laringe, hasta el nivel del borde inferior del cartílago cricoides. La cavidad de la laringe incluye:
La laringe es a la vez que una parte de la vía aérea, el órgano primordial de la fonación (producción de la voz), y también protege las vías respiratorias, especialmente durante la deglución, cuando actúa como un esfínter o válvula del tracto respiratorio inferior y mantiene así una vía aérea permeable. La laringe se encuentra en la parte anterior del cuello, a nivel de los cuerpos de las vértebras C3-C6. La cavidad de la laringe se continua por debajo con la tráquea y por encima se abre en la faringe inmediatamente posterior y ligeramente inferior a la lengua y la abertura posterior de la cavidad oral. Se compone de:
-El vestíbulo de la laringe: encima de los pliegues vestibulares (cuerdas vocales falsas). -El ventrículo de la laringe: encima de los pliegues vocales (cuerdas vocales verdaderas). -la cavidad inferior de la laringe: se extiende desde los pliegues vocales hasta el borde inferior del cartílago cricoides, que se continúa con la luz traqueal.
-9 cartílagos: Tres cartílagos impares grandes (cricoides, tiroides y epiglotis) y tres cartílagos pares pequeños (aritenoides, corniculados y cuneiformes) -ligamentos y numerosos músculos intrínsecos
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Inervación de la laringe: los nervios de la laringe son los ramos laríngeos superior e inferior, ramos del nervio vago. Irrigación dela laringe: Las arterias laríngeas superior e inferior, ramas de las arterias tiroideas superior e inferior.
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Tráquea
Faringe Es un hemicilindro que une las cavidades oral y nasal, en la cabeza, y con la laringe y el esófago en el cuello. La misma es una vía común para el aire y el alimento
Es un conducto fibrocartilaginoso en forma de tubo cilíndrico aplanado posteriormente, que se extiende desde la laringe hasta el tórax, bifurcándose en 2 ramas, los bronquios principales (izquierdo y derecho), se extiende desde el borde inferior de la 6ta vértebra cervical hasta la cuarta vértebra torácica. Su longitud es de aproximadamente 12 cm en el hombre y 11 cm en la mujer. La superficie interna es de color rosado en el ser humano vivo, y blanco grisáceo en el cadáver
Está unida por arriba con la base del cráneo y continua hacia abajo, aproximadamente hasta el nivel de la vértebra CVI, en la parte superior del esófago, sus paredes se unen anteriormente con los límites de las cavidades nasales , la cavidad oral y la laringe, basándonos en estas relaciones la faringe se subdivide en nasofaringe, orofaringe y laringofaringe.
Laterales a la tráquea se encuentran las arterias carótidas comunes y los lóbulos de la glándula tiroides. Inferiores al Istmo de la glándula tiroides se encuentran el arco venoso yugular y las venas tiroideas inferiores.
Nasofaringe: LIMITES: detrás de las aberturas posteriores de las cavidades nasales y por encima del nivel del paladar blando. TECHO; base inclinada del cráneo (parte posterior del cuerpo esfenoides y parte basal del occipital, su techo y sus paredes forman una bóveda, que siempre está abierta superior a la cavidad faringea. DISTRIBUCION: Se continua por debajo con la cavidad de la orofaringe en el ITSMO FARINGEO (Se encuentra marcada en la pared faríngea mediante un pliegue de mucosa causado por un esfínter palatofaríngeo subyacente, parte del músculo constrictor superior)
La tráquea está constituida por 2 capas, una externa fibromusculocartilaginosa, y una capa interna mucosa Irrigación Arterias: Arteria Tiroidea inferior, torácicas internas, bronquiales y tiroidea ima. Venas: Las venas de la tráquea drenan las venas tiroideas y esofágicas.
El cerrado del itsmo faríngeo durante la deglución es causado por la elevación del paladar blando y la constricción del esfínter palatofaríngeo, además separa la nasofaringe del orofaringe
Inervación: Los nervios vagos provenientes de los nervios faríngeos, ganglios cervicales
Características de la pared lateral de la nasofaringe:
La abertura faríngea de la trompa auditiva Las elevaciones de la mucosa y los pliegues que cubren el final de la trompa auditiva y los músculos adyacentes. Orofaringe:
LIMITES: Posterior a la cavidad oral, inferior a nivel del paladar blando, y superior al borde superior del epiglotis. Los pliegues palatoglosos (Arcos), uno a cada lado cubren los músculos palatoglosos, marcan los límites entre la cavidad oral y la orofaringe. La abertura arqueada entre los 2 pliegues es el itsmo de las fauces. Posterior y medialmente de estos pliegues hay otro par de pliegues o arcos, los palatofaríngeos, uno a cada lado y cubren los músculos palatofaríngeos. 15
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La pared anterior de la orofaringe inferior al itsmo de las fauces está formada por la parte superior del tercio posterior de la parte faríngea de la lengua (en la mucosa que cubre esta parte de la lengua hay grandes colecciones de tejido linfoide (amígdala lingual) A los lados de la ororfaringe se encuentra las amígdalas palatinas.
las fibras de los músculos longitudinales se orientan verticalmente
Músculos constrictores de la faringe o capa externa -M. Constrictor superior Inserción posterior: Rafe Faríngeo Inserción anterior: Rafe Pterigomandibular y hueso adyacente sobre la mandíbula y gancho pterigoides Inervación: Nervio Vago(X) Función: Constricción de la faringe
Funcionamiento: Durante la deglución, el itsmo de las fauces está abierto, el paladar esta elevado, la cavidad laríngea está cerrada y la comida o el líquido pasan directamente al esófago, una persona no puede respirar y tragar al mismo tiempo, ya que las vías aéreas están cerradas en 2 sitios, el itsmo faringeo y la laringe
-M. Constrictor medio Inserción posterior: Rafe Faríngeo Inserción anterior: Borde superior del asta mayor del hueso hioides y bordes adyacentes del asta menor y ligamento estilohioideo Inervación: Nervio Vago(X) Función: Constricción de la faringe
Laringofaringe: DISTRIBUCION: Se extiende desde el borde superior de la epiglotis a la parte superior del esófago a nivel de la vértebra CVI
-M. Constrictor inferior Inserción posterior: Rafe Faríngeo Inserción anterior: Cartílago Cricoides, Línea oblicua del cartílago tiroideo y un ligamento que se extiende entre estas uniones y cruza el músculo cricotiroideo Inervación: Nervio Vago(X) Función: Constricción de la faringe
La abertura laríngea se abre en la pared anterior de la laringofaringe. Inferiormente a la abertura laríngea, la pared anterior consta de la parte posterior de la laringe. Relaciones: La cavidad de la laringofaringe se relaciona anteriormente con un par de bolsas mucosas (Valléculas) a cada lado de la línea media entre la base de la lengua y la epiglotis.
Músculos longitudinales de la faringe o capa interna -M. estilofaríngeo Origen: Cara medial de la base de la apófisis estiloides Inserción: Pared Faríngea Inervación: Nervio Glosofaríngeo(IX) Función: Elevación de la faringe
Valléculas son depresiones formadas entre un pliegue mucoso de la línea media y los dos pliegues laterales que conectan la lengua con la epiglotis. Hay otros 2 recesos mucosos (receptores piriformes) entre la parte central de la faringe y la lámina más lateral del cartílago tiroides. Estas forman unos canales que llevan los líquidos desde la cavidad oral alrededor de la abertura laríngea elevada y dentro del esófago.
-M. Salpingofaríngeo Origen: Cara inferior de la terminación faríngea de la trompa auditiva Inserción: Pared Faríngea Inervación: Nervio vago(X) Función: Elevación de la faringe
Pared faríngea: Formados por músculos esqueléticos y por la fascia. Los espacios entre los músculos están reforzados por la fascia y proporcionan vías para las estructuras que pasan a través de la pared.
-M.Palatofaríngeo Origen: Superficie superior de la aponeurosis palatina Inserción: Pared Faríngea Inervación: Nervio Vago(X) Función: Elevación de la faringe; cierre del itsmo de las fauces
Músculos Se organizan en 2 grupos que se basan en la orientación de las fibras musculares. Las fibras de los músculos constrictores se orientan en dirección circular con respecto a la pared faríngea, mientras que
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Irrigación de la Faringe: Arterias: Las arterias que irrigan las partes superiores de la faringe son: -La arteria faríngea ascendente. -La rama tonsilar y palatina ascendente de la arteria facial. -Numerosas ramas de las arterias maxilar y lingual
Esófago Es un tubo fibromuscular que se extiende desde la faringe hasta el estómago, suele aplanarse en sentido anterosuperior. Penetra en el mediastino superior entre la tráquea y la columna vertebral situándose delante de los cuerpos de las vértebras T1 a T4, mide aproximadamente entre 15 a 20 cm en los adultos. Es de color rosa pálido en el sujeto vivo y blanquecino en el cadáver.
Todas proceden de la arteria carótida externa Las arterias que irrigan las o partes inferiores de la faringe son: Ramas faríngeas de la arteria tiroidea inferior(se origina en el tronco tirocervical de la arteria subclavia)
Relaciones Anterior: Tráquea, arteria pulmonar derecha, bronquio principal izquierdo y pericardio. Posterior: Caras anteriores de las vértebras torácicas, arterias intercostales, conducto torácico, venas ácigos y aorta. Derecha: Pleura, venas ácigos mayor y nervio vago. Izquierda: El cayado de la aorta, arteria subclavia izquierda, conducto torácico, pleura, nervio laríngeo recurrente izquierdo y nervio vago.
Venas: Las venas de la faringe forman un plexo pterigoideo en la fosa infratemporal, e inferiormente en las venas facial y yugular interna. Nervios: La inervación motora y la mayoría de la inervación sensitiva (excepto para la región nasal) de la faringe está a cargo de ramas de los nervios vago (X) y glosofaríngeo (IX) que forman un plexo en la pared externa de la pared faríngea. El plexo faríngeo está formado por:
Irrigación: Arterias esofágicas medias, arterias bronquiales y arterias intercostales ramas de la aorta. Inervación: Nervio Vago
-La rama faríngea del nervio vago (X) -Ramas del nervio laríngeo externo desde la rama laríngea superior del nervio vago (X). -Ramas faríngeas del nervio glosofaríngeo (IX)
Venas: Vena gástrica izquierda y vena ácigos
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Glándulas Tiroides y paratiroides Glándula Tiroides La glándula glándula tiroides es una una glándula glándula de secreción interna situada situada en la parte inferior y anterior del cuello, anteriormente a los primeros anillos de la tráquea y a las porciones porciones laterales de la laringe. laringe. En la profundidad de los músculos esternotiroideos y esternohioideo y omohioideo. Está compuesta principalmente por 2 lóbulos uno derecho y otro izquierdo, anterolaterales a la laringe y la tráquea, un istmo relativamente delgado que une los lóbulos sobre la tráquea, situado anteriormente al segundo y tercer anillo traqueal. Características:
Mide aproximadamente 6 cm de anchura. Su altura medida a nivel de los lóbulos laterales es de 6 cm. Su peso medio es de 30 gramos. Su coloración es pardo-rojiza y su consistencia es blanda.
Irrigación de la glándula tiroides: Arterias tiroideas superiores e inferiores. Inervación de la Glándula Tiroides: Ganglios simpáticos cervicales superior medio e inferior. Glándula Paratiroides: Son pequeñas glándulas de secreción interna, situadas sobre la cara posterior del lóbulo de la glándula Tiroides. Forma, color y consistencia: consistencia: Las glándulas paratiroides son ovoides y aplanadas. Su color varía varía entre el beige, “Café con leche” y sepia.
Dimensiones peso y número: Miden como media de 8 a 9 mm de longitud, de 4 a 5 mm de anchura y de 3 a 4 mm de espesor. Irrigación: Arteria Tiroidea inferior. Inervación: Derivan de los ramos tiroideos de los ganglios simpáticos cervicales.
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Esqueleto torácico Vértebras torácicas Existen 12 vértebras torácicas. La mayoría son vértebras típicas, pues son independientes, constan básicamente de un cuerpo vertebral, arco vertebral y siete apófisis. Sus detalles característicos son los siguientes: -Presentan dos fositas costales (hemicarillas) a ambos lados de la parte posterior del cuerpo, 2 superiores y 2 inferiores que se articulan con las cabezas de las costillas. -Sus apófisis transversas tienen fositas costales (cara costal transversa) que se articulan con los tubérculos de las costillas. -Las apófisis espinosas son largas e inclinadas inferiormente. La vértebra torácica T1, presenta en sus caras laterales superiormente una fosita costal completa que se articula con la cabeza de la 1era costilla, e inferiormente una hemicarilla para la 2da costilla. La décima vértebra torácica T10 tiene un único par bilateral de fositas costales enteras situadas parcialmente en su cuerpo. Las vértebras torácicas, T11 y T12 presentan una sola fosita costal a ambos lados del cuerpo, y en las apófisis transversas no poseen fosita costal.
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La costilla 1 es la más ancha, tiene una única cara en su cabeza para articularse con la vértebra T1 y 2 surcos en su cara superior por donde cruzan los vasos subclavios, los surcos están separados por una cresta y
Son huesos planos y muy alargados, en forma de arcos aplanados de lateral a medial. Son 12 a cada lado y se designan con los nombres de primera, segunda, tercera, etc., de superior a inferior. Hay 3 tipos de costillas que pueden clasificarse como típicas o atípicas:
un “tubérculo del músculo escaleno anterior”
La costilla 2 tiene como característica más relevante un área rugosa en su cara superior, la “tuberosidad del del músculo serrato anterior”. La costilla 10 tiene sólo una
cara articular en su cabeza al igual que la costilla 12. Las costillas 11 y 12 no presentan cuello ni tubérculos
-Las costillas verdaderas (1era a 7ma costillas): se costillas): se unen directamente al esternón mediante sus propios cartílagos costales -Las costillas falsas (costillas 8, 9 y normalmente la 10): tienen 10): tienen cartílagos que se unen al de la costilla inmediatamente superior a ella, de modo que su conexión con el esternón es indirecta. -Las costillas flotantes flotantes (costillas 11, 12 y a veces la 10): tienen 10): tienen cartílagos rudimentarios que nunca conectan, ni directa ni indirectamente con el esternón, por el contrario terminan en la musculatura posterior del abdomen. Costillas típicas (3ra a 9na costilla): se componen de un cuerpo curvado y unos extremos anterior y posterior, el extremo anterior está en continuidad con el cartílago costal. El extremo posterior se articula con la columna vertebral y consta de cabeza, cuello y tuberosidad. La cabeza presenta típicamente 2 superficies articulares separadas por una cresta, ambas caras se articulan con la hemicarilla superior e inferior correspondientes de las vértebras torácicas tor ácicas El cuello es una zona plana y corta que separa la cabeza del tubérculo. El tubérculo se tubérculo se encuentra en la zona de unión del cuello con la diáfisis, presenta una parte articular para la cara costal transversa de la vértebra correspondiente, y una parte no articular. ar ticular. El cuerpo suele ser delgado y plano, con una superficie externa y otra interna, el margen inferior de la superficie interna se caracteriza por presentar un “Surco costal” por el que pasan el nervio y los vasos
intercostales. Costillas atípicas (costillas 1, 2, 10,11 y 12): 20
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A los lados de esta escotadura tiene caras ovales para articularse con las clavículas, inferior a éstas caras ovales presenta superficies articulares para los cartílagos costales 1ero y parte del 2do.
Esternón Es un hueso plano y alargado verticalmente que forma la parte central de la porción anterior de la caja torácica. Consta de 3 porciones: manubrio, cuerpo y apófisis xifoides.
El cuerpo del esternón es plano, y a los lados posee caras articulares para los cartílagos costales del 2do al 7mo.
El manubrio es la porción más ancha y gruesa de las 3 partes del esternón, en la parte central de su borde
La apófisis xifoides es la parte más pequeña del esternón, su forma es variable (amplio, plano, en punta, bífido, curvo o perforado) y presenta lateralmente hemicarillas para articularse con el extremo inferior del 7mo cartílago costal.
superior presenta la “escotadura yugular”
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Hiato Esofágico: Se ubica por delante y a la derecha del hiato aórtico, y en su interior pasa el esófago, las arterias y venas que provienen de los vasos abdominales, y los nervios vagos al entrar al abdomen.
Diafragma
Foramen (Orificio) de la vena cava inferior: Se ubica en La parte derecha del tendón central y en su interior pasan la vena cava inferior y nervio frénico derecho.
Es un músculo que separa el abdomen del tórax. Tiene forma de cúpula con convexidad superior hacia el tórax y está escotado atrás por la saliente de la columna vertebral toracolumbar, en otras palabras sella la abertura torácica inferior.
Vascularización: Arterias
Función: Sirve de sostén a las vísceras torácicas en la posición erecta y participa en el aumento y la disminución del volumen torácico que produce la respiración.
Orígenes:
Arteria torácica interna, rama de la subclavia. Arteria Frénica (Diafragmática), rama de la Arteria Abdominal.
Venas: Siguen en sentido inverso el trayecto de las arterias y son tributarias de los sistemas cavo superior e inferior.
1. Cara posterior del apéndice xifoides por delante. 2. Cara interna de los cartílagos séptimo a decimo fundidos y las costillas undécima y duodécima. 3. Apófisis transversas de las vértebras ultima dorsal y primera lumbar 4. Cuerpos de las 2 primeras vértebras lumbares, por medio de 2 bandas ligamentosas llamadas pilares izquierdo y derecho del diafragma.
Inervación: Inervado por los nervios frénicos, los 6 últimos nervios intercostales, y ramos simpáticos.
Inserciones 1. Inserciones vertebrales lumbares: Formado por Crus(Pilares) del diafragma, que son cordones fibrotendinosos sólidos e inextensibles. Son 3 los cuales son: Crus principal Crus accesorio Crus terceros 2. Inserciones costales y condrales: se fijan en la cara medial de las últimas costillas y de sus cartílagos por digitaciones que compactan por sus bordes. 3. Inserciones esternales: Se hallan separadas del fascículo coronal por el hiato costo xifoideo y se fiza sobre la cara posterior del proceso xifoideo por 2 fascículos.
Vascularización de la pared torácica Arterias de la pared torácica La irrigación arterial de la pared torácica proviene de: -La aorta torácica, a través de las arterias intercostales posteriores. -La arteria subclavia, a través de las arterias torácica interna e intercostal suprema.
Orificios: Hiato Aórtico: Se ubica entre los 2 pilares posteriormente y en su interior pasa la aorta, vena ácigos y conducto torácico.
Las arterias intercostales posteriores se ubican en la parte posterior de los 11 espacios intercostales existentes. Las arterias intercostales posteriores de
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los 2 primeros espacios se originan de la arteria intercostal suprema, la cual es rama del tronco costocervical de la arteria subclavia.
Venas de la pared torácica
Las arterias intercostales posteriores de los 9 espacios intercostales restantes se originan de la aorta torácica, debido a que la aorta está ligeramente a la izquierda de la columna vertebral, las arterias intercostales posteriores Derechas siguen un recorrido más largo que las izquierdas. Cada arteria intercostal posterior da una rama terminal y otra colateral, ambas se anastomosan respectivamente con las arterias intercostales anteriores
Las venas que drenan la pared torácica generalmente acompañan a las arterias que irrigan la misma. A Cada lado hay 11 venas intercostales posteriores. La mayoría de las venas intercostales posteriores terminan en la vena ácigos, que conduce la sangre venosa hacia la vena cava superior Las venas intercostales posteriores del 1er espacio intercostal suelen entrar directamente en las venas braquiocefálicas derecha e izquierda. Las venas intercostales posteriores del 2do y 3er espacio intercostal se unen formando un tronco “la vena intercostal superior”
Las arterias intercostales anteriores nacen de la arteria torácica interna rama de la subclavia, la torácica interna emite 6 arterias intercostales anteriores para los 6 espacios intercostales superiores, mientras las intercostales anteriores de los espacios intercostales inferiores restantes nacen de la arteria musculo frénica que es rama terminal de la torácica interna. Las arterias intercostales anteriores van en pares, que luego se anastomosan como ya se mencionó con las ramas terminal y colateral de las intercostales posteriores
La vena intercostal superior derecha termina en la vena ácigos, mientras que la izquierda termina normalmente en la vena braquiocefálica izquierda. Las venas intercostales anteriores son tributarias de las venas torácicas internas, que drenan las venas epigástricas superiores, subcutáneas del abdomen, musculofrénicas e intercostales anteriores.
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Mediastino
Inervación de la pared torácica
Es el espacio entre los 2 sacos pleurales, situado entre la columna vertebral y el esternón. Se extiende: desde la cara posterior del esternón hasta las caras anteriores de las vértebras torácicas, y desde la abertura torácica superior hasta el diafragma.
La inervación de la pared torácica está dada principalmente por los nervios intercostales, que son los ramos anteriores de los nervios espinales de T1 a T11 y se encuentran en los espacios intercostales. El nervio espinal de T12 se denomina nervio subcostal y es inferior a la costilla 12
A partir del ángulo de Louis (ángulo esternal), se traza un plano horizontal imaginario que pasa a través del ángulo esternal y el disco intervertebral entre las vértebras T4 y T5 separando el mediastino en 2 porciones: mediastino superior e inferior.
Cada nervio intercostal emite ramos musculares y ramos cutáneos Ramos musculares: Inervan los músculos subcostal, elevador de la costilla e intercostales correspondientes.
Mediastino superior
Ramos cutáneos: son 2, El ramo cutáneo lateral que nace cerca del ángulo de la costilla y que a su vez emite 2 ramos, uno anterior y otro posterior. EL ramo cutáneo anterior que puede considerarse el ramo terminal y que a su vez emite 2 ramos, uno medial y otro lateral
Contenido: arco de la aorta, la arteria braquiocefálica, las arterias carótida común y subclavia izquierdas, las venas braquiocefálicas y la porción superior de la cava superior, el conducto torácico, los nervios vagos, laríngeos recurrentes y frénicos, la tráquea, el esófago, el timo o sus restos y nódulos linfáticos pretraqueales, mediastínicos anteriores y traqueobronquiales. Mediastino inferior: divide en 3 partes -El mediastino anterior: Esta localizado ventralmente al pericardio y dorsal al esternón Su elemento principal es el Timo que ocupa también la parte ventral del mediastino superior. También contiene: el músculo triangular del esternón, ganglios linfáticos, vasos y nervios intercostales del 1ro, 2do y 3er espacio) -El mediastino medio: se localiza centralmente en la cavidad torácica, y contiene el pericardio, el corazón, y las partes adyacentes de los grandes vasos, junto con los bronquios principales y otras formaciones de los pedículos pulmonares. -El mediastino posterior: Está situado por detrás del pericardio y contiene, entre otras estructuras, el esófago y la aorta torácica que han descendido hacia él desde el mediastino superior. (Esófago, aorta torácica, sistema de la vena ácigos, troncos simpáticos. 30
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Pericardio Es un saco fibroseroso que envuelve al corazón y junto con él ocupa la mayor parte del mediastino medio.
Por detrás pericardio está unido por tejido conectivo a las estructuras en el mediastino posterior.
Función: el pericardio, con su líquido, lubrica las
Está relacionado con el esófago y la aorta torácica.
superficies móviles del corazón, conserva al corazón en su sitio, previene su dilatación y forma un sistema hidrostático importante.
En sus laterales se adhiere con la pleura mediastínica, excepto en donde pasan los nervios frénicos y los vasos que lo acompañan.
Tiene dos componentes: el pericardio fibroso y el pericardio seroso.
Por delante el pericardio forma el límite posterior del mediastino anterior.
Pericardio fibroso: es la parte más externa y resistente del pericardio, es una lámina densa de haces de colágena entrelazados con una red de fibras elásticas en su parte más profunda.
Superior y posterior, el pericardio fibroso gradualmente se fusiona con la vena cava superior, el tronco y las arterias pulmonares, las cuatro venas pulmonares y el ligamento arterioso.
Inferiormente se fusiona con el centro tendinoso del diafragma.
Pericardio seroso: es un poco cerrado, cuya lámina parietal externa tapiza la superficie interna del pericardio fibroso y se refleja sobre el corazón donde
El pericardio es atravesado por la vena cava inferior y se fusiona con su adventicia.
se le denomina “lámina visceral o EPICARDIO”,
parcialmente envuelve a los grandes vasos.
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Las láminas visceral y parietal cuya superficies opuestas están recubiertas por mesotelio, están separadas por
Corazón
un espacio virtual, denominado “cavidad pericárdica”.
Está situado en el mediastino medio, se divide en dos mitades, derecha e izquierda, por un tabique longitudinal colocado oblicuamente.
El repliegue del pericardio a nivel de las venas forman una línea irregular alrededor de un espacio en forma de “U” invertida denominada “seno transverso del
pericardio”, el cual está limitado a cada lado por los pliegues pericárdicos serosos en la entrada de las venas pulmonares derechas e izquierda.
Cada una se compone de una cavidad llama “aurícula”, que recibe sangre de las venas, y otra llamada “ventrículo”, que impulsa la sangre a las
arterias.
Vascularización e inervación
El corazón está un poco más hacia la izquierda del plano medio. En el sujeto vivo su eje longitudinal se dirige de atrás hacia delante, hacia la izquierda y hacia abajo.
Esta irrigado por las ramas “pericardio frénicas” de las arterias torácicas internas y por las ramas pericárdicas de las arterias bronquiales, esofágicas y frénicas superiores.
La vena cava superior, la vena cava inferior y las venas intrínsecas cardiacas conducen la sangre hacia la aurícula derecha.
El epicardio es irrigado por las arterias coronarias El pericardio es inervado por ramas del nervio frénico
Después la sangre entra al ventrículo derecho, desde el cual es conducida al tronco pulmonar. Las arterias pulmonares derecha e izquierda conducen la sangre desoxigenada a los pulmones, y las venas pulmonares retornan la sangre oxigenada a la aurícula izquierda, después la sangre llega al ventrículo izquierdo y es conducida a la aorta.
El epicardio es inervado por fibras vasomotoras y sensitivas de los plexos coronarios.
Válvulas:
las importantes son 4, las auriculoventriculares derecha e izquierda, la pulmonar (entre el ventrículo derecho y el tronco pulmonar), y la aortica.
Constitución De afuera hacia dentro por el epicardio, miocardio y endocardio. El epicardio: es el pericardio visceral y con frecuencia está infiltrada con grasa. Los vasos coronarios que irrigan al corazón pasan por el epicardio antes de entrar al miocardio. El miocardio: está compuesto principalmente por fibras musculares cardiaca, también tiene un esqueleto de tejido conectivo que soporta y da inserción a los músculos. El endocardio: es la lámina endotelial suave que cubre el interior del corazón. 32
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El seno venoso de las cavas es la región de la aurícula en donde desembocan las venas cavas inferior y superior. La parte de la pared auricular entre los orificios de las venas cavas forma una elevación variable, colocada horizontalmente, el tubérculo de lower (intervenoso) formado por una banda muscular. La válvula de Eustaquio o de la vena cava inferior: es un repliegue semilunar que cubre parcialmente la desembocadura de la vena cava inferior. La válvula de tebesio o del seno coronario: es una lámina con frecuencia fenestrada de tamaño variable. Está relacionada con la desembocadura circular del seno inmediatamente por delante y a la izquierda de la válvula de la vena cava inferior. El orificio auriculoventricular derecho o tricuspídeo está cerrado en el lado ventricular por la válvula tricúspide.
En el corazón generalmente se describe que tiene un vértice, una base y tres caras: esternocostal, diafragmática, y pulmonar o izquierda.
La base está formada por las aurículas, se dirige hacia atrás y las aurículas se hallan principalmente dorsales a los ventrículos.
El orificio auriculoventricular izquierdo o mitral tiene el lado ventricular o la válvula mitral.
Las aurículas y los ventrículos están separadas por el “surco coronario o auriculoventricular”.
Ventrículos
La cara esternocostal está formada principalmente por el ventrículo derecho del corazón
La porción ventricular del corazón tiene cuatro orificios, uno auriculoventricular y uno aórtico a la izquierda y uno auriculoventricular y uno pulmonar a la derecha.
La cara izquierda o pulmonar está formada por ambos ventrículos, descansa en el centro frénico (tendinoso) del diafragma.
Aurículas
Las trabéculas carnosas son la superficie interna de los ventrículos, son irregulares debido a la proyección de los fascículos musculares.
Las caras internas de ambas aurículas presentan elevaciones musculares, los “músculos pectíneos”.
Puede haber tres clases de trabéculas 1) columnas (crestas), 2) puentes y 3 músculos papilares. Cada válvula auriculoventricular tiene válvulas (cúspides) cuyas bases se insertan en el anillo fibroso que rodea el orificio.
La cara interna de la aurícula izquierda es lisa, la de la aurícula derecha presenta músculos pectíneos, se extienden desde la aurícula hasta la cresta terminal.
Aurícula izquierda: se prolonga a cada lado como depresiones para la desembocadura de las venas pulmonares.
Aurícula derecha: las paredes posterior e interna son lisas.
Las válvulas sigmoideas (semilunares): de la aorta y el tronco pulmonar están situado en el origen de
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estos vasos, cada una tiene 3 valvas, constituidas por tejido fibroso avascular.
El cono arterioso, la parte donde sale la sangre del ventrículo, superior y anterior.
Los espacios entre las valvas y las paredes de los vasos “distalmente” son los senos aórt ico y pulmonar, respectivamente. El ventrículo derecho generalmente tiene:
El ventrículo derecho se encuentra ventral a la aurícula. El orificio auriculoventricular derecho presenta la válvula tricúspide la cual tiene tres valvas: anterior, posterior (inferior) y septal (interna).
1) Una válvula tricúspide 2) una superficie septal trabeculada 3) una cresta y un infundíbulo
Los músculos papilares correspondientes a las válvulas son: anterior, posterior (inferior) y septal (interna)
El izquierdo generalmente tiene:
Cintilla arqueada (trabécula septomarginal) Las válvulas de la válvula pulmonar son dos ventrales y una dorsal.
1) Una válvula bicúspide 2) una superficie septal lisa 3) ni cresta ni infundíbulo Ventrículo derecho
El Tabique interventricular es una división fuerte, colocada oblicuamente que tiene una parte membranosa y una muscular.
Tiene forma de “U” pero de lado. La porción
Ventrículo izquierdo
inferior de la cavidad recibe sangre de la aurícula derecha es la parte donde la sangre entra al ventrículo.
Está situado principalmente ventral a la aurícula izquierda, el plano del orificio auriculoventricular izquierdo es casi vertical y la sangre fluye de la aurícula al ventrículo en dirección oblicua hacia delante de derecha a izquierda La abertura presenta una válvula mitral izquierda
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Sistema de conducción El sistema de conducción del corazón adulto comprende el nódulo sinoauricular, el nódulo auriculoventricular y el fascículo auriculoventricular.
Este sistema se compone de fibras musculares especializadas (que conducen impulsos) que
Pleura mediastínica: Cubre las caras laterales del mediastino, masa de tejidos y órganos que separan las cavidades y los sacos pleurales. Pleura diafragmática: Cubre la cara superior o torácica del diafragma a cada lado del mediastino. Pleura cervical: Se extiende a través del orificio torácico superior hasta la raíz del cuello y crea una cúpula sobre el vértice pulmonar.
NOTA: El espacio entre ambas está lleno de líquido Pleural que se encarga de lubricarlas.
conectan a ciertas regiones “marcapasos” del
corazón con fibras musculares cardiacas. Las contracciones rítmicas intrínsecas de las fibras musculares cardiacas son reguladas por marcapasos y el ritmo intrínseco de los marcapasos es regulado, a su vez, por impulsos nerviosos de centros vasomotores en el tallo cerebral Nódulo de Keith y Flack (sinoauricular): es el marcapaso para el corazón, está en la región anterolateral de la unión de la vena cava superior con la aurícula derecha. Nódulo de Aschoff Tawara (auriculoventricular): en la aurícula derecha en el triángulo de koch Haz de His (Fascículo auriculoventricular)
Pleura Los 2 pulmones están contenidos en la cavidad torácica cada uno con su cavidad pleural la pleura es una membrana serosa, delgada, brillante y resbalosa que reviste la pared torácica, el mediastino y el diafragma donde se llama pleura parietal. Se refleja desde el mediastino hasta el pulmón, donde se le llama pleura visceral o pulmonar. La pleura visceral cubre a los pulmones y se mete en sus cisuras. Durante la respiración estas dos pleuras (Visceral y Parietal), sus caras opuestas se deslizan ligeramente una con otra durante la respiración.
Pulmones Son los órganos vitales de la respiración, es un órgano par de aspecto esponjoso y liso, pesa aproximadamente 600gr el derecho y 500gr el izquierdo, es decir entre 1100 a 1200 gramos los dos.
Pleura visceral: Recubren toda la superficie de los pulmones, confiere la superficie lisa y resbaladiza al pulmón, permitiéndole un movimiento libre sobre la pleura parietal; se halla sumergida en las cisuras pulmonares, de manera que los lóbulos del pulmón también quedan recubiertos.
Su función principal es oxigenar la sangre llevando el aire inspirado en contacto con la sangre en los capilares pulmonares.
Pleura parietal: Esta tapiza las cavidades pulmonares y se adhiere, de este modo, a la pared torácica, mediastino y diafragma. Se compone de 4 partes:
Configuración Externa: Los pulmones ocupan la totalidad de las cavidades pulmonares, son elásticos pero tienen un retroceso de aproximadamente un tercio de su tamaño cuando la cavidad se expande. Se separan el uno del otro por el mediastino y se sostienen a él por medio de las raíces pulmonares,
Pleura costal: Cubre las superficies internas de la pared torácica.
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arterias pulmonares, venas pulmonares superiores e inferiores, los plexos pulmonares y los vasos linfáticos.
-3 Superficies: Superficie Costal: Grande, lisa y convexa. Ubicada junto a la pleura costal, que lo separa de las costillas, cartílagos costales y la parte interna de los músculos intercostales. La parte posterior de la superficie costal se relaciona con el cuerpo de alguna vertebras torácicas.
Los pulmones son divididos en lóbulos por medio de unas líneas o “fisuras”, horizontal y oblicua.
El pulmón derecho tiene 3 lóbulos y es más ancho porque la cúpula derecha del diafragma es más alta y el corazón y pericardio protruyen o ahuecan más hacia el pulmón izquierdo. El borde anterior del pulmón derecho es relativamente recto mientras que el borde del pulmón izquierdo tiene una escotadura cardiaca profunda, motivo de la desviación del vértice del corazón hacia este lado; dicha escotadura penetra o crea un delgado proceso en el lóbulo superior del
Superficie mediastínica: Es cóncava ya que se relaciona con el mediastino medio, el cual contiene el pericardio y al corazón. Esta superficie influye al HILIO, el cual recibe la “raíz del pulmón”, alrededor
del cual la pleura forma la capa pleural. El ligamento pulmonar cuelga hacia abajo desde la capa pleural alrededor de la raíz del pulmón (Como una especie de tira alargada).
pulmón izquierdo en forma de lengua llamado “língula”
extendiéndose bajo la escotadura y deslizándose dentro y fuera del receso costomediastínico durante la inspiración y expiración
Superficie Diafragmática: Forma la base del pulmón, yace sobre la cúpula del diafragma. La concavidad es más profunda en el pulmón derecho por la presencia de una cúpula diafragmática más alta, que está por encima del hígado.
Configuración interna: Bronquios: La tráquea se bifurca a nivel del plano torácico dando origen a los bronquios principales (Primarios), ellos discurren en dirección inferolateral para penetrar uno en cada pulmón a través del hilio.
-3 Bordes: Borde anterior: La superficie costal y mediastínica están por delante y por encima del corazón, la escotadura cardiaca penetra el pulmón izquierdo.
El bronquio principal derecho: Es más ancho, más corto y va en dirección más vertical que el izquierdo y pasa directamente al hilio. El bronquio principal izquierdo: Pasa en dirección inferolateral por debajo del arco de la aorta y por delante del esófago, y de la aorta torácica para llegar al hilio pulmonar.
Borde inferior: es la superficie diafragmática del pulmón y separa las superficies costal y mediastínica. Borde Posterior: Aquí las superficies costal y mediastínica se encuentran (por detrás), es amplio y redondeado y yace en la cavidad al lado de la región torácica de la columna vertebral.
Después de las ramas directas de los bronquios lobares, después de los bronquios segmentarios, estas ramas finalizan su recorrido en los bronquiolos terminales y cada bronquio terminal da origen a los bronquiolos respiratorios que aportan conductos alveolares , que luego se convierten en sacos alveolares que están recubiertos por los alveolos pulmonares, estos son la unidad básica estructural del intercambio gaseoso en los pulmones.
Irrigación: arterias pulmonares Inervación: Los pulmones reciben una doble inervación autónoma, Parasimpática por los nervios vagos, y simpática a partir del tronco simpático cervical inferior y torácico superior
Contenido de cada pulmón: -Un vértice, extremo superior del pulmón que asciende por encima de la 1ra costilla dentro de la raíz del cuello que está cubierto por la pleura cervical (Parietal).
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Tributarias: - 4 o 5 venas intercostal posterior. - Venas esofágicas - Venas mediastínica
Sistema Ácigos La mayor parte de la sangre del dorso y de las paredes del tórax y el abdomen desemboca en las venas situadas a lo largo de los cuerpos de las vértebras, estas venas forman lo que se denomina sistema ácigos.
La vena hemiácigos accesoria (Superior): Desciende por el lado izquierdo desde la parte superior del mediastino posterior hasta aproximadamente el nivel vertebral uretral T8 en este punto cruza la columna vertebral para unirse a la vena ácigos, o hemiácigos.
Las venas terminales de este sistema son las venas ácigos, las hemiácigos y las hemiácigos accesorios. La vena ácigos (Mayor): Comúnmente está formada por la unión de las venas subcostal derecha y lumbar ascendente derecha. Asciende a través del mediastino posterior y superior por delante de las arterias intercostales posteriores, adyacentes a la aorta. Forma un arco sobre el pedículo del pulmón derecho y termina en la vena cava superior. Durante su ascenso, con frecuencia parte de su recorrido de la vena ácigos es por el lado izquierdo de la columna vertebral. Tributarias de la vena ácigos: - Vena intercostal superior derecha. - Venas intercostales posteriores derechas de quinta a undécima. - Vena hemiácigos. - Vena hemiácigos accesoria. - Venas esofágicas. - Venas mediastínica. - Venas pericárdicas. - Venas bronquiales derecho Vena hemiácigos: Se forma por la unión de las venas subcostal izquierda y lumbar ascendente izquierda y comúnmente se une con la vena renal izquierda. Tributarias: - Venas intercostales posteriores inferiores. - Venas mediastínica y esofágicas. Asciende a lo largo del mediastino posterior, por el lado izquierdo, hasta aproximadamente el nivel de la T9 en este punto cruza la columna vertebral en donde se une con la vena ácigos pasando posterior a la aorta torácica, esófago y conducto torácico. En este punto, cruza la columna vertebral, posterior a la porta torácica, esófago y conducto torácico para abrirse a la vena ácigos.
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-Ramas parietales: Arterias diafragmáticas o frénicas inferiores, arterias lumbares, y arterias iliacas primitivas (comunes). -Ramas viscerales: Arterias suprarrenales medias, arterias renales, arterias gonadales, tronco celíaco, arteria mesénquima superior e inferior. -Viscerales Pares: Suprarrenal, renal, gonadal. -Viscerales Impares: Celiaca, mesénquima superior e inferior.
El Abdomen Es una cavidad más o menos cilíndrica que se extiende desde la cara inferior del tórax a la cara superior de la pelvis y las extremidades inferiores. La abertura inferior del tórax forma la abertura superior del abdomen y está cerrada por el diafragma. En la porción inferior, la pared profunda del abdomen continúa con la pared pélvica en el estrecho superior de la pelvis. Los elementos viscerales que conforman el abdomen son: -Elementos principales del aparato digestivo: la porción terminal del esófago, el estómago, los intestinos grueso y delgado, el hígado, el páncreas y la vesícula biliar. -El bazo -Parte del aparato urinario: riñones y uréteres. -Las glándulas suprarrenales -Estructura neurovasculares importantes.
Venas de la cavidad abdominal -Sistema porta: Recoge la sangre venosa del conducto gastrointestinal y se forma de la unión de las venas mesentéricas superior y esplénica (por detrás del cuello del páncreas). La vena porta está formada por la unión de las venas mesentéricas superior e inferior y esplénica, por detrás del cuello del páncreas. -La vena cava inferior Recibe la sangre de los miembros inferiores y gran parte procedente del dorso de las paredes y los contenidos del abdomen y la pelvis y está formada por la unión de 2 venas iliacas primitivas. Tributarias: Venas lumbares, gonadales y suprarrenales, venas renales, diafragmáticas (frénicas inferiores), y hepáticas.
NOTA: Todas estas vísceras estas suspendidas en la cavidad peritoneal por formaciones peritoneales especializadas (mesos, ligamentos)
Cavidad Abdominal
-Venas iliacas primitivas comunes: Se forman de las venas iliacas externa e hipogástrica.
La cavidad abdominal es la que se encuentra separada de la cavidad torácica por arriba, por el diafragma, y de la pélvica por abajo, y por detrás de un plano arbitrario que pasa superior a la pelvis ósea. Una parte considerable de la cavidad abdominal se encuentra dentro de la cavidad torácica.
-Venas lumbares (drenan la sangre de la estructura del dorso y se anastomosan con los plexos vertebrales y desembocan por separado en la vena cava inferior o en la iliaca primitiva) y el plexo vertebral y sus interconexiones.
Paredes de la cavidad abdominal Presenta seis paredes: anterior, posterior, 2 laterales, superior e inferior.
-Gonadales y suprarrenales: Las derechas desembocan en la vena cava inferior y las izquierdas en la vena renal izquierda.
Irrigación del abdomen
-Venas Renales: Se sitúan delante de la arteria renal correspondiente y son una derecha y una izquierda, la izquierda es más larga y la derecha tiene menos tributarias.
Se encuentra irrigado por las arterias: Aorta Abdominal que se origina en el orifico aórtico del diafragma, se divide en arterias iliacas primitivas o comunes, derecha e izquierda. Además de estas tiene unas ramas parietales y viscerales que se clasifican en pares e impares.
-Venas Diafragmáticas inferiores: La frénica derecha desemboca en la vena cava inferior, y la izquierda se une a la suprarrenal izquierda. -Venas hepáticas: Pasan a través del diafragma y desembocan en la vena cava inferior. 39
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-Plexo Vertebral
-Los planos verticales pasan por la línea medioclavicular y el punto medio entre la espina iliaca superior y la sínfisis del pubis
Inervación: Nervios Toracoabdominales, nervios frénicos, vagos (Neumogástricos), esplácnicos torácicos, plexo lumbar, troncos y ganglios simpáticos, plexos autónomos.
División de la pared abdominal División en 4 cuadrantes Se realiza trazando un plano horizontal transumbilical que atraviesa el ombligo y el disco intervertebral L3-L4 y se cruza con el plano vertical medio, da origen a cuatro cuadrantes: el superior derecho, el superior izquierdo, el inferior derecho y el inferior izquierdo. División en nueve regiones Se realiza con 2 planos horizontales y 2 verticales: -El plano horizontal superior está por debajo de los bordes costales (en el borde inferior del cartílago costal de la costilla 10) y en la parte posterior pasa por el cuerpo de la vértebra L3. -El plano horizontal inferior pasa por las tuberosidades de las crestas iliacas, y por la parte superior del cuerpo de la vértebra L5.
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Peritoneo y cavidad peritoneal Peritoneo: Es una membrana serosa que tapiza a la pared de la cavidad abdominal y a los órganos que contiene. El peritoneo comprende: -Una hoja o lámina parietal: aplicada sobre diferentes porciones de la pared abdominal y pelviana. Entre la pared y la hoja parietal se encuentra un tejido extra peritoneal. -Una hoja o lamina visceral: muy delgada y que se adhiere y cubre a los órganos intraabdominales. -Un repliegue membranoso: que une el peritoneo parietal con el visceral. Los repliegues del peritoneo presentan diferentes formas y según su caso se denominan:
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-Meso: son los repliegues peritoneales que unen la pared abdominal con un segmento del tubo digestivo. El meso se denomina mesogastrio (estómago), mesoduodeno (duodeno), mesenterio (yeyuno) y mesocolon (íleon o colon).
Visión anterior
-Ligamentos: son los repliegues que unen a la pared abdominal con los órganos intraabdominales o pélvicos que no forman parte del tubo digestivo. -Omento o Epiplones: son los repliegues que se extienden entre dos órganos intraabdominales. Existen 2 el omento mayor, que deriva del mesenterio dorsal y el omento menor, que deriva del mesenterio ventral Ligamentos y omentos son parte de una misma membrana, siempre continua, que limita una cavidad virtual denominada cavidad peritoneal. Función del peritoneo: -Asegura el sostén de los órganos de la cavidad abdominal. -Permite a las vísceras deslizarse una sobre otra gracias a su superficie humedecida por la serosidad. -Asegura la reabsorción de líquidos intraperitoneales. -Reacciona a las infecciones.
Visión posterior
Estructuras intraperitoneales: Estómago, hígado, vesícula biliar, bazo, duodeno (1era porción), yeyuno, íleon, ciego, apéndice vermiforme, colon transverso, colon sigmoideo, ovarios, fondo y cuerpo del útero, trompas uterinas. Estructuras retroperitoneales: Hígado (en su impresión suprarrenal), conductos biliares, duodeno (2da, 3ra y 4ta porciones), páncreas (a excepción del segmento móvil de la cola), colon ascendente y descendente, aorta, vena cava inferior, glándulas suprarrenales, riñones y uréteres.
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Toda la cara anterior y posterior está cubierta por peritoneo.
Estómago Es la porción más dilatada tubo digestivo, que se halla entre el esófago y el duodeno, que tiene forma de “J”.
Estructura y función
A nivel regional se ubica en la región del abdomen, epigástrica, umbilical e hipocondrio izquierdo.
El estómago tiene una mucosa con glándulas pilóricas, gástricas y cardiacas.
Presenta una porción cardial, un fondo, un cuerpo y una porción pilórica, 2 curvaturas (mayor y menor), 2 paredes (anterior y posterior) y 2 orificios (cardias y píloro).
La mucosa del estómago vacío puede presentar pliegues denominados “arrugas” gástricos”, estos no son permanentes.
o
“pliegues
La función principal del estómago es la digestión enzimática.
La tuberosidad mayor o fundus gástrico : es la porción del estómago por encima de la entrada del esófago que generalmente contiene aire deglutido.
A pesar del jugo gástrico, los alimentos sólidos o semisólidos permanecen en esta forma en el estómago durante largo tiempo. El jugo gástrico convierte el alimento en la superficie de la masa en
El cuerpo: es la porción entre la tuberosidad mayor y la porción pilórica, no existe una línea de separación exacta entre el cuerpo y la tuberosidad mayor, o el cuerpo y la porción pilórica.
una mezcla liquida y suave denominada “quimo”.
Una vez que se forma este quimo, es vaciado rápidamente por el duodeno, gracias a los movimientos peristálticos, que son los encargados de este vaciado.
La porción pilórica: es la porción que esta revestida por mucosa que contiene glándulas pilóricas. La porción próxima se llama “antro pilórico”, y la distal
La función principal del esfínter pilórico es evitar el reflujo de los alimentos del duodeno al estómago.
“conducto pilórico”.
Píloro: es el orificio pilórico entre la primera porción
Irrigación
del duodeno y el estómago, está rodeado por el esfínter pilórico, el cual está formado por la capa muscular circular.
Las arterias que irrigan al estómago se originan, directa o indirectamente, del tronco celiaco (este tronco nace de la región anterior de la aorta abdominal).
Las curvaturas mayor y menor: se extienden del cardias al píloro.
Las Arterias son:
La curvatura mayor está a la izquierda y tiende a ser convexa y es mucho más larga.
-Pilórica (gástrica derecha), ubicada en la curvatura menor.
La curvatura menor está a la derecha, es mucho más corta y tiende a ser cóncava, puede presentar una
-Coronaria estomática (gástrica izquierda).
escotadura llamada “escotadura pilórica o angular”.
-Gastroepiploicas derecha e izquierda, en la curvatura mayor
Límites Los habituales son:
- Gástricas cortas (van de 5 o 6 arterias), ubicadas en la curvatura mayor.
Por delante: están el diafragma, el hígado, la pared abdominal anterior y a veces parte del colon transverso.
-Diafragmática inferior izquierda (frénica)
Inervación
Por detrás: de arriba hacia abajo están el diafragma,
Por el plexo celiaco por medio de los plexos a lo largo de las arterias del estómago.
la glándula suprarrenal izquierda, parte del riñón izquierdo, el páncreas y el mesocolon transverso.
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Por fibras simpáticas en el nervio frénico izquierdo -Porción horizontal o inferior: Se extiende transversalmente en sentido anterior a la cuarta vértebra lumbar, o algunas veces a la tercera.
Y por ramas gástricas de los troncos vagales
-Porción ascendente: Asciende por el lado izquierdo de la columna lumbar, desde el cuerpo de la cuarta vertebra hasta la segunda. Irrigación: Tronco celiaco y la arteria mesentérica superior
Yeyuno e Íleon El yeyuno constituye aproximadamente las 2 quintas partes proximales, mide aproximadamente 5 metros. El Íleon conforma las 3 quintas partes distales, y mide aproximadamente 3 metros. Desde su origen hasta su terminación el yeyuno con el íleon describen alrededor de 15 a 16 grandes sinuosidades denominadas “asas intestinales” que tienen forma de “U”
Intestino delgado
Relaciones del Duodeno e Íleon
Es el segmento del tubo digestivo que mide aproximadamente 7 metros de longitud, Se extiende desde el píloro hasta el intestino grueso. En el intestino delgado se distinguen 2 partes principales, una relativamente fija, el duodeno, y otra móvil, el yeyuno e íleon.
Cada asa intestinal presenta: -Dos caras convexas, en contacto con las asas intestinales vecinas. -Un borde libre convexo en relación con la pared abdominal anterior. -Finalmente un borde adherente cóncavo, a lo largo de cual el peritoneo del intestino tiene continuidad con las hojas del mesenterio.
El duodeno Es la porción inicial del intestino delgado, mide aproximadamente 25 cm y su diámetro es de 3 a 4 cm tiene forma de C y rodea la cabeza y el cuerpo del páncreas, el mismo se extiende desde el píloro hasta la curvatura duodenoyeyunal. Posee los siguientes conductos el colédoco, el conducto pancreático (de Wirsung), y el conducto pancreático accesorio o santorini.
Irrigación: Arteria mesentérica superior, y arterias yeyunales e Íleales provenientes de la arteria mesentérica superior Inervación: Plexo Celiaco y mesentérico superior.
Intestino grueso
Relaciones del Duodeno
Es la última parte del tubo digestivo, desde el Íleon hasta el ano, mide aproximadamente 1,5 a 2 metros de longitud y su diámetro es de 7 a 8 cm en el origen del colon ascendente, 5cm del colon transverso y de 3 a 5 cm del colon descendente. Y se compone del ciego, Apéndice, colon tiene sus porciones que son, ascendentes, transversos, descendentes y sigmoides, recto y conducto anal.
-Porción superior: es oblicua en sentido posterior, superior y un poco a la derecha, casi anteroposteriormente, y se proyecta sobre la mitad derecha del cuerpo de la primera vértebra lumbar. -Porción descendente: La porción descendente del duodeno, desciende, hacia la derecha de la columna lumbar, desde el cuerpo vertebral de la primera vértebra lumbar hasta la cuarta. 44
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Relaciones del Intestino grueso -Cara Anterior: Anteriormente, el ciego se corresponde directamente con la pared abdominal anterior.
Hígado Es la víscera más grande del organismo, excreta la bilis en el duodeno, mide aproximadamente 28 cm transversalmente, 16 cm en sentido anteroposterior y 8 cm de espesor en la zona más voluminosa de su lóbulo derecho, su peso es de unos 1500 gramos en el cadáver, en el sujeto vivo contiene además de 800 a 900 gramos de sangre, es de color rojo oscuro, se sitúa en el hipocondrio derecho y se prolonga hacia el epigastrio y el hipocondrio izquierdo
-Cara Posterior: La cara posterior esta aplicada sobre las partes blandas que ocupan la fosa ilíaca. -Cara Lateral: Esta cara está en relación con las partes blandas de la fosa ilíaca inferiormente y con la pared lateral del abdomen superiormente. -Cara Medial: Está en contacto, anterior y superiormente a los vasos ilíacos, con las asas intestinales y más concreto con la terminación del íleon. -Extremo inferior o Fondo: El extremo inferior o fondo del ciego ocupa el ángulo de unión de la fosa iliaca con la pared abdominal anterior.
Presenta 2 caras: Diafragmática: en la parte anterior, superior y posterior. Visceral: en la parte inferior y se relaciona con la porción anterior del estómago, la porción superior del duodeno, el omento menor, la vesícula biliar, el ángulo cólico derecho, el colon transverso derecho, el riñón derecho y la glándula suprarrenal derecha
Ciego y Apéndice El ciego se encuentra por debajo del nivel en el que el íleon se une con el intestino grueso, y se halla en la fosa iliaca derecha, generalmente está rodeado por peritoneo y presenta un orificio y una válvula ileocecal que lo conecta con la última porción del intestino delgado. El apéndice es un órgano linfoide bien desarrollado que se origina en la cara posteromedial del ciego y mide aproximadamente 9 a 10 cm de longitud.
Lóbulos del hígado: El hígado está dividido, por la vesícula biliar y la vena cava inferior en 2 lóbulos (Derecho e izquierdo). El lóbulo hepático derecho es un lóbulo único grande, mientras que el lóbulo hepático izquierdo es pequeño, y a su vez posee los lóbulos cuadrado y caudado.
Irrigación: Arterias mesentéricas superior e inferior.
Irrigación: Tiene una irrigación doble, por la arteria hepática y la vena porta.
Inervación: Plexo celiaco y nervios mesentérico superior e inferior.
Inervación: Se encuentra inervado por el plexo hepático.
Vesícula Biliar Es un saco con forma de pera situado en la cara visceral del lóbulo hepático derecho en una fosa entre el lóbulo derecho y el cuadrado. Recibe bilis del hígado, la concentra y la almacena. Está formado por: -
-
-
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El extremo redondeado (Fondo de la vesícula biliar), que puede sobresalir por el borde hepático inferior. La parte principal en la fosa (cuerpo de la vesícula biliar), que puede apoyarse en el colon transverso y la porción superior del Duodeno. La parte estrecha (Cuello de la vesícula biliar) con pliegues mucosos que forman el pliegue espiral.
Irrigación: Arteria Cística, originada en la arteria hepática derecha Inervación: Plexo Hepático.
Bazo Es un órgano linfoide, con forma de grano de café, es de color rojo oscuro en el sujeto vivo y aún más oscuro en el cadáver, mide aproximadamente 12 cm de longitud, 8 cm de anchura y 4cm de espesor, pesa 200 gramos como promedio. Presenta 4 caras: diafragmática, renal, gástrica y cólica, 3 bordes (superior, inferior y medial) y 2 polos Irrigación: arteria esplénica, que se origina en el tronco celíaco. Inervación: los nervios proceden del plexo celíaco por medio del plexo esplénico. 46
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amarronado, mide por término medio 12cm de longitud, 6 cm de ancho y 3cm de espesor, pesa aproximadamente 140 g en el hombre y 125 g en la mujer. Están situados en la pared abdominal posterior, son retroperitoneales, ubicados a derecha e izquierda de la columna vertebral
Páncreas Es una glándula de secreción mixta (externa e interna), se sitúa en la pared posterior del abdomen, desde el duodeno por la derecha, al bazo en la izquierda. Es alargado de derecha a izquierda, aplanado de anterior a posterior, de color blanco rosado en estado fresco y de consistencia firme, su forma se asemeja a la de un gancho o un martillo Mide aproximadamente 15 cm de largo y 2 a 3 cm de espesor, su peso es de 70 a 80 gramos El páncreas se compone de: una cabeza, un cuello, un cuerpo (con 3 caras anterior, posterior e inferior, y 3 bordes), y una cola. Presenta 2 conductos excretores: Conducto pancreático o de “ Wirsung ” y Conducto pancreático accesorio o de “ Santorini”
El riñón presenta 2 caras (anterior y posterior), 2 bordes (lateral y medial) y 2 extremidades o polos (superior e inferior). El riñón derecho es un poco más bajo que el izquierdo por su relación con el hígado superiormente, aunque su forma y tamaño son similares el izquierdo es ligeramente más largo y estrecho que el derecho y se encuentra más próximo a la línea media. Su polo superior esta en relación con las glándulas suprarrenales, que se sitúan encima de estos.
Irrigación: Arterias pancreatoduodenales ramas de la Arteria gastroduodenal, y la arteria pancreatoduodenal inferior rama de la Arteria mesentérica superior. Inervación: Plexo celíaco
El borde medial se encuentra interrumpido por el Hilio, el cual es una hendidura vertical a través de la cual entran y salen vasos, linfáticos y nervios renales. El riñón consta de una corteza renal externa y una médula renal interna. La corteza renal es una banda continua de tejido claro que rodea totalmente la médula renal. La corteza renal se prolonga mediante “columnas renales” hacia la cara interna del riñón y
divide la médula renal en conjuntos discontinuos de tejido en forma triangular llamados “pirámides renales”. Los vértices o papilas de las “pirámides renales” están
rodeadas por los cálices menores, los cuales reciben la orina, varios cálices menores se unen y forman el “cáliz mayor” y 3 o 4 cálices mayores forman la pelvis renal, que es el extremo superior en forma de embudo de los uréteres. Su principal medio de fijación es la “fascia renal” que
presenta 2 hojas (anterior y posterior) y los envuelve por completo junto a las glándulas suprarrenales. Irrigación: arterias renales, ramas de la aorta abdominal. Inervación: plexo renal
Riñones Es un órgano par, encargado de eliminar de la sangre el exceso de agua, sales y desechos del metabolismo de las proteínas, y devuelve al torrente sanguíneo los nutrientes y proteínas necesarias. Su forma es parecida a la de una semilla de haba, es de color rojo 47
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Glándulas Suprarrenales
Vejiga urinaria
Son un par de órganos endocrinos, situados arriba de los riñones, cada una pesa de 3 a 6 gramos, cada una se encuentra en relación con la zona supero interna anterior de cada riñón. La glándula suprarrenal derecha se encuentra en parte posterior a la vena cava inferior y cada una está rodeada por la fascia renal. La glándula suprarrenal derecha es piramidal, y la izquierda muestra forma de cuerno o semiluna.
Está situada en la parte anterior de la cavidad pelviana, por detrás del pubis. En el feto y en el recién nacido la vejiga es más vertical y se encuentra en posición abdominal. En la mujer la vejiga es más baja que en el hombre ya que la levanta la próstata, es también más anterior ya que es impulsada hacia adelante por el útero.
Cada glándula suprarrenal abarca 2 componentes endocrinos diferentes, la corteza, y la medula.
Descripción Vejiga vacía: presenta 4 caras:
La corteza suprarrenal produce hormonas esteroides, y la medula produce adrenalina (Epinefrina) y la noradrenalina (Norepinefrina).
-Una cara anteroinferior, que se va desde el vértice de la vejiga hasta el cuello de la vejiga.
Irrigación: Por las arterias suprarrenales.
-Una cara posterosuperior, la cara peritoneal de la vejiga.
Inervación: Esta inervado por el plexo celiaco y los nervios esplácnicos, dorsales y lumbares.
-Dos caras laterales extendida de atrás hacia adelante, planas o ligeramente convexas, que limitan lateral al cuerpo de la vejiga.
Uréteres
Vejiga llena
Es un conducto muscular de 25 a 30 cm de largo que une el riñón con la vejiga urinaria, tiene una ubicación retroperitoneal; la mitad superior es abdominal; la mitad inferior; pélvica, en cuanto a su posición. Transportan la orina de los riñones a la vejiga. En su recorrido el uréter deja la pelvis renal cerca del íleon o en este, por detrás de los vasos reales, y desciende junto al M. Psoas mayor, rodeado de tejido conectivo retroperitoneal; Cruza la arteria iliaca común o primitiva, o la primera porción de la arteria Iliaca externa, se dirige a lo largo de la pared lateral de la pelvis o hacia adentro, en dirección de la vejiga urinaria. Los uréteres están comprimidos en 3 puntos:
Sus caras laterales se ensanchan transversalmente, su cara posterosuperior se agranda vertical y anteroposterior, se vuelve redondeada y convexa hacia el abdomen: el vértice y el cuerpo vesical ascienden, mientras que el fondo y el cuello quedan fijos. Dimensión y capacidad Se denomina capacidad fisiológica a la cantidad de orina que puede contener una vejiga hasta que se experimente el deseo de orinar: en adulto es de 250 a 300 cm3, término medio, pero en algunos casos puede admitir hasta 2 o 3 litros de orina. Capas de la pared vesical: son 3 capas
-El primer punto es la unión ureteropelvica. -El segundo punto es donde el uréter cruza los vasos iliacos primitivos en el reborde de la pelvis. -El tercer punto es donde los uréteres penetran en la pared pélvica. Irrigación: Arterias renales Arterias gonadales Arterias vesicales inferiores Y otros vasos Inervación: Se encuentra inervado por los plexos renales e hipogástricos
-Peritoneo vesical: tapiza únicamente la cara posterosuperior y la parte más alta de las paredes laterales. -Capa muscular: está formada por musculo liso. La constituyen los músculos detrusor de la vejiga, el trígono vesical, pubovesical, rectovesical, vesicovaginal en la mujer y vesicoprostatico en el hombre.
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-Mucosa vesical: tapiza la cavidad vesical, es muy elástica, adaptada a la función de reservorio vesical. No contiene glándulas propias.
Una línea imaginaria trazada entre las 2 tuberosidades isquiáticas divide el periné en 2 triángulos, uno anterior “ Urogenital” y otro posterior “anal”. Su techo el “diafragma pelviano” está formado principalmente por los músculos elevadores del ano.
Relaciones -Cara anteroinferior: la vejiga vacía es retropúbica, la vejiga llena asciende por detrás de la pared abdominal anterior. Esta unida a los planos anteriores por los ligamentos pubovesical y puboprostáticos y por un plano fascial.
El triángulo urogenital presenta una abertura en forma de “U” en los músculos, esta abertura se denomina “hiato urogenital” y permite el paso de la
uretra en ambos sexos y de la vagina en la mujer.
-Cara posterosuperior: es la cara peritoneal de la vejiga y se relaciona con las asas delgadas, el colon sigmoide, que se encuentra superior y lateral al recto y el fondo de saco rectovesical en el hombre. En la mujer la vejiga está separada del ligamento ancho y del utero por el fondo de saco vesicouterino
La membrana perineal es una gruesa lámina fibrosa que cubre el triángulo urogenital, se inserta lateralmente en las ramas isquiopubianas y posteriormente sobre el cuerpo tendinoso del periné. La membrana perineal sirve de soporte a los genitales externos que se insertan en su superficie inferior, también sirve de base a las vísceras pélvicas situadas por encima. El cuerpo tendinoso del periné es el lugar donde convergen y se entrelazan fibras de varios músculos.
-Cara laterales: la parte superior peritonizada y la parte inferior subperitoneal que corresponde al espacio pelvisubperitoneal. Está situado medialmente en relación con el musculo elevador del ano, y el canal que los separa se halla por debajo del peritoneo la prolongación celuloadiposa del espacio retropúbico que contiene la arteria umbilical. El espacio es cruzado anterosuperior por el conducto deferente en el hombre y por el ligamento redondo del útero en la mujer.
Espacio perineal profundo y superficial El espacio perineal profundo está limitado inferiormente por la membrana perineal y superiormente por el diafragma pélvico. En ambos sexos contiene: una capa de músculo esquelético y tejidos neurovasculares.
Irrigación: -Arterias: las arterias vesicales superiores, arteria vesical inferior, ramas vesicales de la arteria rectal media, arteria vesical anterior.
El espacio perineal superficial se encuentra entre la capa membranosa de tejido subcutáneo del periné inferiormente y la membrana perineal superiormente. Contiene: las estructuras eréctiles que se unen para formar el pene o el clítoris respectivamente en hombre o mujer, los músculos esqueléticos relacionados.
-Venas: la vena vesical Inervación: plexo hipogástrico inferior
Periné Es un compartimiento superficial de forma romboidal situado en la parte inferior del suelo pélvico y su techo es el diafragma pelviano. Sus límites son:
Irrigación: Arteria pudenda interna, rama de la iliaca interna.
-Anteriormente: borde inferior de la sínfisis del pubis -Posteriormente: la punta del coxis -Lateralmente: las tuberosidades isquiáticas. A su vez los bordes laterales están formados por las ramas isquiopubianas en la parte anterior y los ligamentos sacrotuberosos en la parte posterior
Inervación: Nervio pudendo (S2-S4)
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Músculos del espacio perineal superficial: mujeres
Músculos del espacio perineal superficial: hombres
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Órganos genitales masculinos
El pene
Externos
Es el órgano copulador masculino, su erección y su aumento de volumen se deben a su ingurgitación venosa. Consta de una raíz y un cuerpo: Raíz del pene: es la porción fija situada en el espacio peritoneal superficial. Entre la hoja inferior del diafragma urogenital por arriba y la aponeurosis peritoneal profunda por abajo Comprende las raíces de los cuerpos cavernosos y el bulbo del cuerpo esponjoso, que son tres formaciones del tejido eréctil La raíz de cada cuerpo cavernoso se inserta en la parte inferior de la cara interna de la correspondiente rama ascendente del isquion por delante de la tuberosidad isquiática, y se dirige hacia arriba cerca del borde inferior de la sínfisis del pubis, los 2 se dirigen hacia abajo. El bulbo del cuerpo esponjoso se localiza entre las raíces de los 2 cuerpos cavernosos en el espacio peritoneal superficial Por arriba es aplanado y se inserta en la hoja inferior del diafragma urogenital. Por abajo y a los lados es redondeado y está cubierto por el bulbo cavernoso. Cuerpo del pene: Es la porción libre y colgante del pene y está cubierto de piel. El dorso es la cara que mira hacia adelante cuando el órgano esta flácido, hacia arriba y atrás cuando esta erecto. La cara uretal mira en dirección opuesta. Un reborde medio, el rafe peniano se localiza en esta cara y se continúa con el escroto. El cuerpo del pene está formado por 2 cuerpos cavernosos, que se continúan con sus raíces, y el cuerpo esponjoso que se continúa con el bulbo. Los cuerpos cavernosos constituyen la mayor parte del volumen del cuerpo del pene y forman el dorso y los lados del mismo.Se dividen por debajo en 2 bandas que pasan a cada lado del pene y se unen por debajo. Termina en extremidades ramas, que están cubiertas por el glande del pene. El cuerpo esponjoso: Es más delgado. Al recorrer el cuerpo del pene sufre un ligero estructuramiento, pero en su terminación se expande súbitamente para formar el glande del pene. Superiormente, el glande está separado del resto del cuerpo del pene por un estrechamiento llamado cuerpo del glande. La corona del glande es el borde prominente del mismo adyacente al cuello. Una hendidura media, inmediato al vértice del glande, es el orificio externo de la uretra. Una doble capa de piel, el prepucio, se extiende a partir del cuello del glande en su extensión variable.
Conformados por el escroto y el pene.
El escroto Está situado por abajo y delante de la región urogenital. Una parte del pene se localiza en la región urogenital y el recto por delante del escroto. Escroto o Bolsa testicular: Es la bolsa situada por detrás del pene y por debajo de la sínfisis del pubis, se divide en 2 compartimientos, cada uno de los cuales contiene un testículo, un epidídimo y la porción inferior del cordón espermático con sus envolturas. Por lo general, el compartimiento izquierdo cuelga un poco más abajo que el derecho. El escroto está constituido por la piel y el dartos subyacente en íntima relación con ella. Piel: Es relativamente delgada, posee poco pelo, pero muchas glándulas sebáceas y sudoríparas Un reborde medio el rafe escrotal, el Rafe escrotal, es la señal superficial de la división del escroto en 2 compartimientos. Este rafe se continua hacia adelante con el del pene y hacia atrás con el perineo. El dartos está constituido en su mayor parte por fibras musculares lisas y no contiene grasa. Está firmemente unido a la piel y es el que le da el aspecto rugoso. Se continúa con la aponeurosis superficial del pene. Su porción superficial se continúa alrededor del escroto, pero la profunda se dirige hacia adentro a nivel del rafe para formar el tabique escrotal, que divide al escroto en 2 compartimientos. Irrigación: La parte interior del escroto recibe sangre de las arterias pudendas externas y la posterior recibe las ramas escrotales de la arteria pudenda interna. Además de ramas espermáticas y cremastérica. Inervación: Anterior: Nervio abdominogenital menor, y por la rama genial del genitocrural (femoral) Posterior: Ramas escrotales externas en internas del nervio peritoneal y rama peritoneal del nervio femorocutaneo posterior
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El frenillo del prepucio es un repliegue medio que va de la capa profunda del prepucio a la parte de la cara uretral adyacente al orifico externo de la uretra. Ligamentos: Dos ligamentos se insertan en el pene, cerca de la unión del cuerpo de la raíz. El ligamento fundiforme: Se origina en la parte inferior de la línea alba del abdomen y en la capa membranosa del tejido subcutáneo que la cubre. Al descender se divide en ramas derecha e izquierda que pasan a los lados del pene, se unen en la cara uretral y se dirigen al tabique escrotal. El ligamento suspensorio, se origina en la cara anterior de la sínfisis del pubis y se dirige hacia abajo para insertarse en la aponeurosis profunda a cada lado del pene. Irrigación: La arteria del bulbo del cuerpo esponjoso, la arteria profunda del pene, la arteria dorsal del pene. Inervación: Nervios dorsales del pene, ramas de las pudendas internas. Ramas profundas de los nervios peritoneales. Nervio abdominogenital menor Nervio cavernoso del pene
descienden normalmente antes del nacimiento a través del conducto inguinal en la pared abdominal anterior y hacia el escroto del periné. Irrigación: Arterias espermáticas o testicular. Inervación: Inervado por el plexo testicular y recibe fibras adicionales del nervio genitocrural.
Epidídimo: Es una estructura en forma de C al borde inferior del testículo. Y recubre la porción adyacente de la cara externa, en él los espermatozoides son almacenados y madurados hasta que son expulsados. Está subdividido en 3 partes: Una cabeza, un cuerpo y una cola. En la cola, el conducto del epidídimo aumenta en grosor y en diámetro, y llega a ser el conducto deferente. Irrigación: Arteria espermática. Inervación: por fibras del plexo hipogástrico inferior, que se continua a lo largo del conducto deferente. Conducto deferente : Es la continuación del conducto del epidídimo (su cola) y conduce a los espermatozoides del epidídimo al conducto eyaculatorio. Estructura: Tiene 3 capas: Una membranosa mucosa, una capa muscular y una adventicia. Irrigación: Arterias del conducto deferente Inervación: Fibras autónomas de los plexos hipogástricos superior e inferior
Mecanismo de erección: La estimulación de las fibras parasimpáticas de los nervios cavernosos produce la relajación de las arterias específicas de los tejidos eréctiles.
Vesícula seminal: Es una glándula accesoria par, que se sitúa entre la vejiga y el recto, y lateral al conducto deferente en la vejiga siguiendo el trayecto del mismo. Produce gran parte del semen, y cada vesícula mide aproximadamente 5 cm de largo. El conducto de la vesícula seminal se une al conducto deferente, para formar el conducto eyaculador. Irrigación: Arteria del conducto deferente. Inervación: Fibras autónomas de los plexos hipogástricos superior e inferior
Órganos genitales masculinos internos Sus principales componentes son: Los testículos, epidídimo, conducto deferente y conducto eyaculador a cada lado, la uretra y el pene en la línea media. Además, hay 3 tipos de glándulas accesorias relacionadas con este aparato: Una próstata única, un par de vesículas seminales y un par de glándulas bulbo uretrales.
Conducto eyaculador: Está formado por la unión del conducto deferente y la vesícula seminal, después de penetrar en la base de la próstata pasa hacia abajo y hacia adelante para entrar en la porción prostática de la uretra en el coliculo seminal, en ubicación externa en relación con el utrículo prostático. Irrigación: Arteria del conducto deferente. Inervación: Fibras autónomas de los plexos hipogástricos superior e inferior.
Los testículos: Son un órgano par de forma ovoidea que producen espermatozoides (después de la pubertad) y son en parte glándulas endocrinas, además secretan una hormona llamada testosterona, pesa en promedio 25 gramos. Cada testículo tiene 2 extremos, uno superior y uno inferior, caras internas y externas y bordes anterior y posterior. Ambas caras son algo aplanadas. El borde posterior está cubierto por el Epidídimo y la porción inferior del cordón espermático. Se desarrollan en un principio en la parte posterior de la pared abdominal, y después
Próstata Es una estructura accesoria impar que rodea la uretra en la cavidad pélvica. Se sitúa inmediatamente inferior a la vejiga, posterior a la sínfisis del pubis y anterior al 55
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recto. Tiene forma de cono redondeado invertido con una base más grande, que continua por encima con el cuello de la vejiga y un vértice más estrecho que se apoya por debajo en el suelo pélvico. La superficie inferolateral de la próstata está en contacto con los músculos elevadores del ano que albergan la próstata en ella ; contribuyen a la formación del semen durante la eyaculación junto con la secreción de las vesículas seminales.
Irrigación: ramas de la arteria hipogástrica. Inervación: plexo prostático.
Tubas uterinas (trompas de Falopio): Son conductos musculares que conectan los ovarios y el útero o matriz. Sus funciones están relacionadas con la ovulación, con la fecundación y con el embarazo. Se originan en los espacios pelvi-viscerales para terminar en la celda genital, lugar donde se sitúa el útero. Miden 10 a 12 cm. de largo. Se divide a su vez en 4 porciones: Parte uterina (porción intramural), Itsmo, porción ampular, pabellón o infundíbulo (Que se encuentran formados por el Ostio abdominal u ostium y las franjas del pabellón o fimbrias). Las tubas se mueven una vez al mes (día 14) para acercarse al ovario y capturar al ovulo, con un movimiento de erección que es posible por la alta irrigación de las tubas.
Órganos genitales femeninos internos Ovarios: Es la gónada femenina, es un órgano par de forma ovoidea, que se ubica en la cavidad pélvica en la fosita ovárica (depresión del peritoneo) por delante de la arteria iliaca interna y sobre la arteria obturatriz. Miden: 3,8 cm. de largo, 1,5 cm. de ancho y 1,2 cm. de espesor, posee 2 caras una medial y una lateral, 2 márgenes, uno anterior y uno posterior, y 2 extremos uno superior y otro inferior El ovario consiste en: Túnica albugínea, Parénquima: Corteza, Médula y folículos de Graff Formados por: Óvulo, Células foliculares (membrana granulosa), Teca interna, Teca externa. Irrigación: arteria ovárica Inervación: plexo ovárico.
y
arteria
Irrigación: arteria ovárica y arteria Inervación: plexo ovárico y plexo uterino.
uterina.
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uterina.
Útero: Es el órgano de la gestación y el mayor de los órganos del aparato reproductor. Es un órgano muscular, hueco, en forma de pera, infraperitoneal, situado en la pelvis mayor de la mujer, que cuando adopta la posición en ante versión se apoya sobre la vejiga uterina por delante, estando el recto por detrás. Situado entre la vagina y las trompas de Falopio, aloja a la blástula, que se implanta en el endometrio. Mide 7 a 8 cm. de largo, 5 cm. de ancho, 4 cm. de espesor. Porciones: Tiene 3 porciones el Cuerpo (Fondo o borde superior del cuerpo), Istmo y Cuello (Fornix o fondo de saco vaginal) Sus paredes tienen de afuera hacia adentro: 1)Capa externa serosa: Perimétrio. 2)Capa fibrosa: Subserosa. 3)Capa muscular: Miométrio. 4)Capa mucosa: Endometrio.
Órganos genitales femeninos externos Su conjunto se denomina Vulva y comprende: - Pubis o monte de Venus: es el área debajo del ombligo y entre las piernas que durante la pubertad se cubre de vello. También es conocido como monte púbico o pubiano. - Labios mayores: son dos pliegues gruesos que protegen los genitales internos. Varían en tamaño, color y forma en cada mujer y se cubren de vello durante la pubertad. También son conocidos como labios externos. -Labios menores: Al separar los labios mayores, encontraremos adentro los labios menores que también son conocidos como labios internos. Estos son dos pliegues de piel más delgada, que protegen y cubren el clítoris, la entrada uretral y la abertura vaginal. Al igual que los labios mayores, su forma, tamaño y color varían de una mujer a otra.
Cuello: se divide en 3 porciones que son: Supravaginal, intravaginal, y Fórnix Irrigación: arteria uterina. Inervación: plexo uterino. Vagina: Es un conducto fibromuscular elástico de forma tubular, entre el cuello del útero por arriba y el pudendo por abajo. Mide 6 a 7 cm. de largo. Internamente presenta rugosidades y columnas rugosas.
-El clítoris: está localizado por debajo de los labios menores. El clítoris es un órgano muy pequeño que durante la estimulación o excitación de la mujer, se llena de sangre y aumenta de tamaño. Contiene una gran cantidad de terminaciones nerviosas, y su función básicamente es la de proporcionar placer a la mujer. Está compuesta por un glande, un capuchón y cuerpos cavernosos.
Irrigación: arterias uterinas y arterias vaginales. Irrigación: plexo hipogástrico inferior.
El meato uretral y la vagina son dos orificios ubicados de frente hacia bajo de las piernas entre los labios menores. El meato u orificio uretral tiene el mismo nombre en los hombres y en las mujeres, y es un pequeño orificio por donde sale la orina. El himen: Es una fina membrana que cubre parcialmente la entrada a la vagina. Su apariencia varía en cada mujer. El perineo: Es el área lisa desde la entrada vaginal hasta el ano. Es muy flexible y durante un parto vaginal, este músculo se estira para permitir el paso de un bebé.
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