Ortesis de Tronco

Ortesis de raquis. Indicaciones y chequeo

Jesús Flores Calvete Médico adjunto del S. De Rehabilitación y M.F. Del CHOP

Definición de ortesis !

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Dispositivo externo, utilizado para restringir, estabilizar o aumentar el movimiento, proporcionar apoyo o reducir la carga sobre un segmento corporal, corregir una deformidad y/o mantener o incrementar el nivel de función. (Edelstein, 1988) Para realizar estas funciones, todas las ortesis utilizan sistemas de fuerzas que actúan sobre los segmentos corporales. Así unas ortesis pueden limitar principalmente la flexión y la extensión, otras están diseñadas para limitar la flexión lateral o la rotación axial, alguna producen un efecto de descarga mayor que otras, incluso difieren en el grado de distracción aplicado.

Funciones asociadas a las ortesis del raquis !

(Nachemson, 1987): 1. Corrección de deformidades (o limitación de progresión) 2. Limitación del movimiento vertebral 3. Estabilización de determinadas zonas del raquis 4. Proporcionar efecto de descarga mecánica 5. Efectos misceláneos: recuerdo psicológico, masaje, calor, placebo.

Clasificación de las ortesis del raquis (I) !

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Según articulaciones englobadas: CO, CTO, CTLSO, TLSO, LSO. Según el método utilizado para la corrección de la deformidad: • Ortesis activa. Diseñada con áreas de presión que se aplican sobre puntos anatómicos determinados, y áreas de expansión opuestas, de forma que el paciente pueda llevar la columna a una posición corregida mediante el esfuerzo muscular. (Boston, Milwaukee, Cheneau) • Ortesis pasiva. Caracterizadas por ser de contacto total, manteniendo la posición corregida mediante fuerzas ejercidas por la ortesis, sin necesidad de esfuerzo muscular. (Corsé Lyonés)

Clasificación de las ortesis del raquis (II) !

ORTESIS CERVICALES: 1. Collarines simples. 2. Soportes cervicales. Con apoyos mentonianos y occipitales. Disponen de dos o cuatro barras rígidas y bandas flexibles que comunican componentes delanteros y traseros. 3. Ortesis cérvico-torácicas (minervas) que se extienden sobre el tronco, tienen conexiones rígidas. 4. Sistemas halo, con fijación esquelética. 5. Aparato de tracción cervical domiciliaria.

Clasificación de las ortesis del raquis (II) !

ORTESIS TÓRACO-LUMBOSACRAS: 1. ORTESIS DE TRONCO FLEXIBLES (FAJAS) – Lumbosacra – Tóraco-lumbosacra 2. ORTESIS DE TRONCO RÍGIDAS (CORSÉS RÍGIDOS) • Control en plano sagital de flexoextensión (FE) o flexión sólo (F) ! TLSO: Corsé de Taylor (FE) ! TLSO: Corsé de Jewet (F) • Control en el plano sagital y frontal de flexo-extensióninclinación lateral (FEL) o extensión-inclinación lateral (EL) ! LSO: Corsé de Knight (FEL) ! TLSO: corsé de Taylor (FEL) • Control en el plano sagital, frontal y transversal de flexoextensión-inclinación lateral-rotación axial (FELR) ! TLSO: Corsé de contacto total de termoplástico (FELR) latera-rotación axial (FLR)

Patología raquídea !

Columna cervical • Enfermedad degenerativa discal • Radiculopatía cervical • Esguince cervical • Estenosis canal médular

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Columna tóraco-lumbar • Enfermedad degenerativa discal • Radiculopatía lumbar • Espondilolisis y listesis • Fractura compresión • Estenosis de canal • Escoliosis • Cifosis

Artrosis cervical !

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Definición: Cambios articulares degenerativos localizados a nivel de columna Sintomatología: Dolor cervical mecánico, rigidez con limitación de movimiento y contractura muscular Rx: Existe disminución de espacio intersomático, esclerosis, osteofitos, estrechamiento de forámenes Tratamiento ortésico: Paciente con dolor relacionado con movimiento o con espasmo muscular significativo se benefician de collarín blando

Radiculopatía cervical !

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Definición: Afectación de raíz cervical secundario herniación discal o estenosis foraminal degenerativa (flechas). Mayor afectación de raíces bajas. Sintomatología: Dolor cervical que irradia a miembro superior con distribución del dolor dependiente de la raíz afectada. Entumeciento y parestesias en dermatoma afecto y debilidad muscular. Valsalva positivo. Examen físico: Contractura muscular, limitación de movimiento, debilidad, hiporreflexia, hipoestesia. Maniobra de Spurling. Diagnóstico de imagen: RX, RNM. EMG Tratamiento ortésico: Collarín cervical, tracción cervical.

Estenosis cervical

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Definición: Estrechamiento del canal medular o de forámenes intervertebrales. La etiología puede ser secundario a cambios degenerativos (protusión discal, osteofitos, hipertrofia facetas o de ligamento amarillo) o congénita Sintomatología: Dolor cervical, radiculopatía, debilidad, parestesias en miembros superiores. En estenosis de canal central sintomatología de mielopatía cervical con signos de afectación de vías largas con marcha inestable Examen físico: Rigidez cervical. Maniobra de Spurling positiva. Signo de L´Hérmitte. Signos de afectación de MNI en miembros superiores y de MNS en miembros inferiores Estudio diagnóstico: RX: Disminución de espacio discal y diámetro foraminal, esclerosis, osteofitosis interapofisaria y uncoartrosis. En TAC o RNM valoración de canal medular y mielopatía asociada. Tratamiento ortésico: Si dolor cervical o radicular intenso, collarín cervical.

Canal estenótico <13mm

Esguince cervical !

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Definición: Cervicalgia aguda secundaria a lesión de tejidos blandos del cuello (músculos, tendones y ligamentos). Origen frecuente en accidentes de tráfico (alcance por detrás). Sintomatología: Dolor cervical no irradiado en general con periodo de latencia tras golpe. Rigidez, cefalea, mareos, parestesias, acúfenos, etc. Examen físico: Rigidez cervical asociada a dolor con movilización. Contractura muscular asociada. Estudio diagnóstico: RX muestra rectificación de curvatura lordótica fisiológica. RNM descarta lesiones asociadas. Tratamieto ortésico: Collarín blando, termoplástico. Tracción cervical

ORTESIS DE COLUMNA CERVICAL

Collar cervical blando !

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Descripción: • Dipositivo que rodea el cuello, ajustándose en circunferencia y altura. Proporciona apoyo bajo el occipucio y bajo al mandíbula. Construido en espuma de poliuretano y cierre con velcro Función • Disminuir la movilidad del raquis cervical y control de movimiento de FE 5%-10% (Hartman,1975). • Aliviar el dolor, proporciona reposo en fase aguda, en ligera flexión, separando art. Interapofisarias • Descarga el peso cefálico y contrarresta el efecto de compresión ocasionado por la contractura muscular Indicaciones • Esguinces cervicales leves o moderados, sin inestabilidad. • Procesos reumáticos (degenerativos o inflamatorios) en fase dolorosa • Radiculopatía cervical Utilización-precauciones • Uso durante fase de espasmo • Retirada nocturna • Evitar comprimir la glotis • Evitar hiperextensión cervical • Dependencia psicológica y debilidad muscular

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Descripción

Collar cervical duro

• Dos piezas de polietileno superpuestas regulables en altura mediante velcros. Bordes superior e inferior están protegidos con ribetes de goma forrados con skai. Se cierra con velcro

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Función

• Igual a anterior. La adaptación es más difícil y la inmovilización conseguida es sólo ligeramente superior

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Indicaciones

• Esguinces cervicales leves o moderados, sin inestabilidad. • Procesos reumáticos (degenerativos o inflamatorios) en fase dolorosa • Radiculopatía cervical • Protección postoperatoria

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Utilización-precauciones • Similares a anterior

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Collar tipo Philadelphia

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Descripción: • Fabricado en plastazote o en espuma de polietileno. El borde superior termina por encima de la mandíbula y el occipucio. El borde inferior llega hasta la zona proximal del tórax Función • Similar a las del collar básico ( restringe movilidad, alivia el dolor y soporte de peso) pero ofrece mayor restricción debido a los refuerzos anterior y posterior (casi similar al soporte de cuatro barras en relación al segmento C1-C3). No controla la rotación Indicaciones • Las mismas del collarín básico cuando se busca mayor inmovilización o cuando no se controla el dolor con éstos Utilización-precauciones • Porción frontal puede retirarse para higiene

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Ortesis cevical con apoyo occipital y mentoniano regulable !

Descripción: • Material plástico, con apoyos occipitales y mentonianos regulables en altura, mediante alargaderas metálicas. Apoyo anterior en esternón, y el apoyo posteroinferior llega hasta las escápulas. Ajuste con velcros

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Función • Control adecuado de la FE de la columna cervical, pero no es efectiva en el control de la FL y la rotación

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Indicaciones • Las mismas de otros collarines cervicales, cuando se desee un efecto distractor.

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Inmovilizador esterno-occipito-mandibular, o minerva tipo S.O.M.I.

Descripción: Descripción: • Ortesis prefabricada de material ligero y maleable. Consta de tres piezas: ! placa o yugo esternal anterior en forma de “Y” griega ! apoyo mentoniano anterior ! apoyo occipital. Posee unos tirantes metálicos que pasan por encima de los hombros y se anclan en ellos y en la placa esternal. El apoyo mentoniano está unido a la placa anterior por una barra vertical anterior. El apoyo occipital se une también a la placa esternal anterior, mediante dos barras verticales que se hacen posteriores. Precisamente, la unión del apoyo occipital con la placa anterior es lo que lo diferencia de otras ortesis cervicales de tracción. Función • Buen control del movimiento de FE a nivel cervical superior (C1(C1-C2, C2C2-C3) Indicaciones • Ortesis de elección cuando el problema potencial es la flexión a nivel cervical alto • Si se desea un efecto distractor • Traumatismos graves del segmento cervical • Metástasis • Contención postoperatoria UtilizaciónUtilización-precauciones • La barra vertical anterior, puede quitarse rápida y fácilmente del del platillo esternal para permitir que el sujeto hable, coma y se lave lave o afeite

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Ortesis cervical tipo Halo !

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Descripción • Proporciona el mayor control de todos los sistemas cervicales. Sus Sus componentes son: ! el anillo halo ! las varillas de distracción ! las barras del hombro componente de fijación distal. El anillo halo rodea el cráneo y se asegura a ! éste mediante agujas o tornillos de fijación, que penetran en la tabla externa del cráneo. Aplicación por médico experimentado. Función • Restricción del movimiento del 96%96%-99%. Proporciona la mejor fijación ortésica posible de la columna cervical. Indicaciones • Fracturas inestables de la columna cervical con 12 semanas de fijación. fijación. UtilizaciónUtilización-precauciones • Perforación de calota • Abscesos cerebrales • Necrosis avascular del odontoides • Parálisis nerviosas del nervio facial, glosofaríngeo • Dolor y discomfort

Aparato de tracción cervical !

Descripción . Consta de un bastidor metálico que se monta sobre la parte superior de una puerta. Entre el bastidor y dos pequeñas poleas, que están unidas al mismo, se desliza una cuerda que en el extremo próximo a la puerta tiene un cargador para agua. Al otro extremo, una pieza metálica en forma de percha, fija el barboquejo occipitomentoniano. Función

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• Distracción del raquis cervical, disminuyendo la presión sobare los discos intervertebrales y se abren los agujeros de conjunción. Como consecuencia, se alivia el espasmo y el dolor muscular. Indicaciones • Artrosis • Cervicobraquialgias • Procesos inflamatorios con contractura muscular Utilización-precauciones • Duración de sesiones de 15-30 ´. • Tracción en ángulo de 60º

Aparato de tracción cervical El paciente se encuentra sentado en una silla, frente a la puerta, con la espalda en posición recta y las caderas y las rodillas dobladas en ángulo de 90º. La tracción se realiza en un ángulo aproximadamente de 60º. La cabeza queda en ligera flexión y las fuerzas se aplican preferentemente sobre la región occipital. Peso a utilizar entre 3-20 kg

Patología dorsolumbar

Espondilolisis y espondilolistesis lumbar !

Definición: • La espondilolisis indica un defecto óseo a nivel interapofisario (bien sea del istmo o de la lámina), causado por traumas repetidos en actividades con flexo-extensión y es prevalente en jóvenes deportistas. El 80% ocurre a nivel de L5

Espondilolisis y espondilolistesis lumbar • La espondilolistesis implica en deslizamiento anterior de un cuerpo vertebral sobre el cuerpo vertebral subyacente. Implica una lesión de los elementos vertebrales posteriores. Existen cuatro grados, según el % de cuerpo vertebral desplazado y se da con más frecuente a nivel de L5S1. Causa estrechamiento del canal medular y de forámenes.

Espondilolisis y espondilolistesis lumbar !

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Sintomatología: Dolor lumbar bajo, sordo, irradia a nalgas Examen físico: En adultos, similar a otras causas de dolor lumbar. En jóvenes se asocia a tirantez de isquitiobiales y musculatura de la espalda. Dolor a palpación. Irritación de raíces nerviosas Estudio diagnóstico: RX Tratamieto ortésico: Corsé delordosante durante 6 meses en temoplástico, Knight

Corsé de Knight

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Descripción • Consta de un marco rígido (metálico o de termoplástico) y de una faja abdominal. El marco rígido está compuesto de dos bandas horizontales (torácica y pélvica) unidas entre sí por cuatro barras verticales. La banda torácica se dispone horizontalmente sobre la zona inferior del tórax sin que se apoye en las escápulas. La banda pélvica proporciona un firme anclaje sobre la sección media de las nalgas. Estas bandas se unen entre sí mediante dos barras verticales paravertebrales y dos barras verticales dispuestas a cada lado de la línea media axilar del tronco Función • Restringe los movimientos de flexo-extensión tóraco-lumbosacra en inclinación lateral mediante la aplicación de un sistema de fuerzas en tres puntos (corrección pasiva) • Proporciona efectos de descarga mecánica mediante la compresión abdominal Indicaciones • Espondilolistesis • Fracturas • Metatástasis Utilización-precauciones: • Uso diurno-nocturno • Vigilar producción de escaras

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Fractura compresión torácica !

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Definición: Está causada por fuerzas verticales, causando reducción de la altura del cuerpo vertebral o acuñamiento del mismo. Comúnmente vistas en mujeres osteoporóticas. Etiología: ! ! !

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Osteporosis Metástasis Traumatismo

Sintomatología y Examen físico: Dolor, pérdida de altura, aumento de cifosis Estudio diagnóstico: RX, TAC, RNM Tratamiento ortésico: Ortesis que limiten la flexión (Jewet, Taylor o TLSO en termoplástico de contacto total)

Corsé de Jewett !

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Descripción • Se denomina también corsé de hiperextensión. Consta de un marco antero-lateral del torso, construido en duraluminio, donde se añaden un placa giratoria esternal y una placa rígida suprapúbica; y posteriormente, una placa tóraco-lumbar que se conecta al marco anterior mediante cinchas. Función • Diseñado para restringir fundamentalmente el movimiento de flexión por aplicación de tres fuerzas sagitales equilibradas (corrección pasiva). Los tres apoyos aplicados son lo siguientes. Un apoyo anterior, en la zona esternal un apoyo anterior en la zona púbica y un apoyo posterior más amplio que los anteriores a nivel torácico o tóracolumbar. La ventaja de esta ortesis reside en la posibilidad de ajustar el nivel al que se produzca a máxima corrección. Es el único corsé que no utiliza el mecanismo de compresión intra-abdominal Indicaciones • Cifosis secundaria a osteoporosis senil • Postoperatorio de cirugía de raquis torácico o lumbar • Prolapso del disco intervertebral, dolor lumbar, ciática y espondilitis anquilopoyética • Fracturas por acuñamiento estables de un cuerpo vertebral.

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Corsé de inmovilización TL. Corsé de Taylor-Knight !

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Descripción • Consta de un marco rígido (metálico o termoplástico) y de una faja abdominal de tela para producir compresión abdominal. La banda horizontal pélvica se sitúa sobre la zona media de las nalgas. Posee unas barras verticales paravertebrales posteriores que terminan a nivel medio interescapular y suele tener una barras verticales laterales que se disponen a cada lado de la línea axilar mediomedio-lateral del tronco. Función 1. Corrección de deformidades, como en la cifosis, por aplicación de fuerzas opuestas al sentido de la deformación. 2. Restringe los movimientos de FE tóracotóraco-lumbosacra e inclinación lateral mediante la aplicación de un sistema de fuerzas de tres puntos 3. Efecto de descarga mecánica de la región lumbar (compresión intraabdominal y aplicación de fuerzas de distracción) 4. Función de recuerdo psicológico al producir un disconfort en las zonas de contacto con la piel Indicaciones • Espondiloartropatías severas en región dorsal y DL • Escoliosis dolorosa del adulto • Aplastamientos vertebrales a nivel dorsal (osteoporosis, fracturas o metástasis) UtilizaciónUtilización-precauciones • Sólo limita el movimiento del raquis torácico • Moldear barras verticales paravertebrales .

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Faja de contención tóraco-lumbar !

Descripción:

• Construida con tela reforzada con varillas verticales. Abarca posteriormente desde T5 hasta la mitad de la región glútea. Por delante se extiende desde una zona ligeramente superior a las costillas flotantes hasta por encima del pubis. Completado por unos tirantes que pasando por encima de los hombros continúan por las axilas cruzándose en la parte posterior.

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Función

• Limitan el movimiento de FE. Los tirantes provocan retropulsión de los hombros, evitando el empeoramiento de la cifosis. • Efecto de descarga mecánica por medio del aumento de la presión intraabdominal que es transmitida al resto de las paredes al actuar el abdomen como un cilindro anterior la columna, absorbiendo parte de la carga de la misma.

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Indicaciones

• Dorsalgias (artrosis, osteoporosis, Enfermedad de Sheuermann) • Hipercifosis dorsal postural

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secuelas

de

Utilización-precauciones

• Puede variarse al presión abdominal (postprandio) • Camiseta de algodón

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SPINOMED

Indicaciones: Cifosis osteoporótica

Corsé tóraco-lumbar en termoplástico !

Descripción •

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Función •

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Da máxima inmovilización de raquis lumbar y torácico (principio de contacto total con distribución de presiones uniforme)

Indicaciones •

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Confeccionado en termoplástico (polietileno o polipropileno) de 4 mm de espesor, fabricado sobre molde del paciente. Borde superior llega 3 cm por debajo de las mamas, subiendo lateralmente hasta unos 4 cm por debajo de las axilas y continuando por la parte posterior hasta unos 5 cm por encima de los ángulos inferiores de las escápulas. El borde inferior e encuentra en su parte media a 1 cm por encima del pubis y a partir de este punto sigue la forma de los pliegues inguinales, a unos 3 cm por encima de los mismos. lateralmente pasa por encima de los trocánteres y en su parte posterior e halla situado a nivel del tercio medio inferior de las nalgas.

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Espondiloartrosis severas de la región dorsal y dorsodorso-lumbar Escoliosis dolorosas del adulto Aplastamientos vertebrales a nivel dorsal

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Camiseta de algodón por debajo Puede restringir movimientos respiratorias

Utilización-precauciones

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Artrosis lumbar !

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Definición: La degeneración de las estructuras de la columna puede ocurrir como consecuencia del proceso normal de envejecimiento. Los niveles L4-L5 y L5-S1 son los más afectados, dado que soportan más carga. El proceso degenerativo puede afectar a diversas estructuras anatómicas, resultando en diversos síndromes (Dolor discogénico, artrosis interapofisarias, miofascial) Sintomatología: 1/3 de casos con signifativas aniormalidades en RNM están asintomáticos. Dolor lumbar en especial con la extensión, rigidez, lumbociatalgia. Examen físico: BA doloroso, palpación, contractura Estudio diagnóstico: RX, TAC, RNM. Se manifiesta como osteoartrosis a nivel de interapofisarias, disminución de espacio intersomático, osteofitos, estenosis foraminal o de canal, etc Tratamiento ortésico: Ortesis LS semirrígidas

Radiculopatía lumbar !

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Definición: Cuadro de dolor lumbar irradiado a miembros inferiores, secundario a proceso que afecta una raíz nerviosa lumbar. Generalmente ocasionado por el desplazamiento del disco lumbar de su localización anatómica entre los cuerpos vertebrales (hacia el canal vertebral), otras causa son osteofitos foraminales, tumores, etc. Sintomatología: Dolor localizado según la raíz afecta, parestesias en dermatoma, hipoestesia, debilidad muscular. Examen físico: Contractura antiálgica, maniobras de estiramiento radicular positivo Estudio diagnóstico. EMG, RX, TAC, RNM* Tratamieto ortésico: Fajas semirrígidas, ortesis LS en termoplástico, Knight

Estenosis lumbar

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Definición: Cuadro clínico en el cual la médula espinal, la cola de caballo, y las raíces nerviosas son comprimidas a causa del estrechamiento del canal espinal o el foramen intervertebral. Esta compresión puede ser causada por engrosamiento de los tejidos blandos que rodean el canal, hipertrofia de las articulaciones interapofisarias o herniación discal. Más común en ancianos secundaria cambios degenerativos Sintomatología: Dolor lumbar recurrente irradiado a pierna, empeoran en bipedestación o extensión de columna lumbar. Caludicación neurógena. Afectación de MNI en miembros inferiores en casos evolucionados Examen físico: Dolor lumbar irradiado a piernas. Claudicación neurógena por marcha en lordosis. Déficit sensorial, debilidad, atrofia muscular, hiporreflexia

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Estudio diagnóstico: RX, TAC, RNM

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Tratamiento ortésico: Corsé termoplástico en delordosis, Knight, faja semirrígida

Diámetro a-p < 12 mm. Normal 15-23 mm

Región lumbar !

Función

• Las ortesis lumbares son a menudo empleadas para reducir el dolor. Mecánicamente, las ortesis suelen buscar una reducción de las cargas a las que se ve sometida la columna y lograr una mejor alineación del raquis lumbar, observándose clínicamente un mayor confort cuanto menos lordótica sea la columna.

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Indicaciones comunes a todos los corsés de inmovilización lumbosacro • • • • • • • •

Degeneraciones discales Espondiloartrosis lumbar Espondilitis infecciosa Osteoporosis Aplastamientos vertebrales lumbares metástasis) Espondilolistesis Contención temporal tras artrodesis Escoliosis lumbar dolorosa del adulto

(por

traumatismo,

Mecanismo de acción de las fajas de contención lumbar semirrígidas Aumento de presión abdominal. La zona del abdomen la podemos considerar como un balón flexible, lleno de líquido no compresible sobre el que realizamos una presión externa en su parte anterior, por lo que se deforma y tiende a ocupar el sitio perdido hacia arriba, abajo y atrás. Este aumento de presión dentro del balón actúa sobre la columna de dos formas: 1. Ligero delordosamiento (sentido anteroposterior) 2. Absorción de solicitaciones mecánicas de los discos intervertebrales (sentido sagital) al formar como una columna anterior desde la pelvis hasta el diafragma Limitación de la movilidad al añadir flejes más o menos flexibles. Los posteriores limitan la FE, los laterales la inclinación lateral

Fajas de contención lumbar

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Descripción • Existen multitud de modelos normalmente fabricados en telas o en tejidos elásticos adaptables, hechas a medida o prefabricadas en distintas tallas. Envuelven torso y pelvis, son ajustables en su circunferencia por medio de lazos, ganchos o broches laterales, tanto anteriores como posteriores. Por delante se extienden desde el apéndice xifoides hasta por encima de la sínfisis púbica. Por detrás, el borde superior queda 2 cm por debajo del ángulo inferior de la escápula y el borde inferior llega hasta la zona prominente de las nalgas Los más habituales son 1. Faja de contención elástica lumbosacra con o sin placa posterior rígida. 2. El lumbostato laboral en tela con varillas semiflexibles. 3. Faja de contención semirrígida lumbar reforzada posteriormente con ballenas verticales flexibles 4. Faja reforzada de contención lumbar con marco metálico posterior o flejes rígidos Función • Recuerdo psicológico al paciente que debe limitar sus movimientos lumbares. • Aumento de presión intraabdominal que descarga raquis lumbar

Fajas de contención lumbar !

Indicaciones

• Lumbalgias o lumbociáticas de origen banal. Suele ser la más usada. • Contención postoperatoria • Hipotonía muscular (postparto, obesidad) • Profilaxis de lesiones lumbares en trabajos de carga

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Utilización-precauciones • • • • • • •

Patología abdominal (hernia de hiato) Aflojar en postprandio Retirada nocturna Uso de camiseta de algodón Debe liberar pliegue inguinal al sentarse Liberar parte inferior del pecho Debe recoger adecuadamente el vientre para ser efectivas

06030620

Fajas de contención lumbar

Corsé lumbosacro en termoplástico !

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Descripción • Corsés construidos en material termoplástico de 3 mm de espesor (plastazote o polietileno). Conformados sobre un molde positivo del paciente. Se aplican fuerzas correctoras sobre el cuerpo en la fase de toma del molde (ej. Toma de molde en posición delordosante y aumentando la presión abdominal). Se abrocha en su parte anterior o lateral. El borde inferior se recorta de manera que limite los movimientos de flexoextensión y de inclinación lateral del cuerpo sin impedir la flexión de la cadera. Función • Inmovilizar, controlar o restringir el movimiento en la zona lumbar Indicaciones • Si interesa restringir todos los movimientos de la columna lumbar • Dolor lumbar no tratable con otras ortesis • En postura de delordosis para lumbociática

06030625

DEFORMIDADES DEL RAQUIS Escoliosis ! Cifosis !

ESCOLIOSIS !

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Palabra que proviene del “skoliosis”, que significa joroba.

griego

Definición: Desviación lateral de la columna asociada a un fenómeno rotacional. Esta anormalidad del tronco se acompaña de una deformidad de la caja torácica, que provoca una importante alteración estética. Es una deformidad tridimensional porque se produce a través de tres movimientos; en primer lugar, una inclinación lateral en el plano frontal; después, un movimiento de rotación en el plano horizontal y, más tarde, se produce la traslación. La desviación lateral debe ser como mínimo de 10º. El 5% de la población normal tiene 5º de desviación lateral

Escoliosis vs Actitud escoliótica

Clasificación etiológica de las escoliosis 1.

2.

3.

4.

5.

6. 7.

No estructurales ! Postural ! Compensadora Transitorias • Ciática • Histérica • Inflamatoria Idiopáticas (70%) ! Infantil:< 3 años ! Juvenil: 33-9 años ! Adolescente: Entre 10 años y madurez esquelética Congénitas ! Por falta de formación: Hemivértebra, Hemivértebra, vértebra cuneiforme ! Por falta de segmentación: Barra vertical, bloque Neuromusculares ! Afectación de NMS: Parálisis Cerebral Infantil ! Siringomielia ! Miópáticas: Miópáticas: Distrofia muscular, artrogriposis Neurofibromatosas Conectivopatías: Conectivopatías: • •

8.

Congénitas: Marfan, Marfan, Morquio Adquiridas. AR

Postraumáticas

Escoliosis !

Clasificación localización:

según

• Cervicales: Vértice de deformidad entre C1-C6 • Cérvico-torácicas: Vértice se sitúa entre C7-T1 • Torácicas: Vértice entre T2-T12. Convexidad derecha generalmente. • Tóraco-lumbares • Lumbares: Vértice entre L2-L4. Riesgo de dolor en edad adulta. Suelen ser de convexidad izquierda

Escoliosis. Estudio !

Examen físico: • Visión anterior • Visón posterior • Visión lateral • Exploración de reductividad • Exploración neurológica • Evaluación de madurez ósea

Estudido radiológico de escoliosis Examen radiológico Telerradiografías P-A y lateral: Vértebras límite y neutra. Valoración de ángulo de Cobb.

Test de Risser

Escoliosis idiopática infantil ! ! ! !

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Aparece antes de los 3 años Distribución por sexos similar Curva torácica izquierda más frecuente Clasificación: • Formas resolutivas (70-90%): ! Ángulo de Metha < 20º • Formas evolutivas: progresión hasta fin de crecimiento, ángulos hasta 100º ! Ángulo de Metha >20º,Deterioro en el 90% Tratamiento ortésico* (Cobb< 20º): • En lactante: ! Lecho de Denis-Brown ! Arnés de Kalibis • Yeso corrector seguido de Milwaukee

Lecho de reclinación de Denis Brown !

Descripción •

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Función •

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Construido en plexidur, plexidur, en forma de media luna. La parte lateral correspondiente a la concavidad de la curva escoliótica consta de una pared de altura aproximada de 15 cm que, a nivel del hombro y en relación también con la concavidad de la curva escoliótica, escoliótica, tiene una apertura para pasar el brazo a través de ella. Una cincha o faja de cuero de presión graduable, pasa por debajo de la región lumbotorácica del paciente, lo más cerca posible del ápex de la curva. Obliga al niño, por el efecto de un sistema de tres fuerzas, a adoptar adoptar una posición contraria a la que adopta por su escoliosis.

Indicaciones • • •

Escoliosis del lactante Escoliosis congénitas Escoliosis idiopática infantil

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Lecho bien almohadillado Forro de plástico, lavable Uso durante horas de sueño

Utilización-precauciones

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Arnés de Kalibis !

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Descripción • Formado por una anilla y dos bandas, construidas en su parte externa con cuero flexible y forrado por dentro con material blando. La anilla está situada alrededor del hombro y una banda a nivel de la cadera, por debajo del ala ilíaca y por encima del trocánter femoral. La otra banda está en la parte contralateral correspondiente a la convexidad de la curva. Función • Las fuerzas de corrección del arnés son producidas por la acción del tensado de la correas anteriores y posteriores, formando una sistema de corrección en tres puntos. Indicaciones • Escoliosis del lactante (< 18 meses) • Escoliosis congénitas • Escoliosis idiopática infantil Utilización-precauciones • Permite bipedestación y marcha

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Escoliosis idiopática juvenil ! !

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Inicio entre los 4-10 años 15% de las Escoliosis Idiopáticas Potencial de deterioro Indicación de tratamiento ortésico: • Aumento de curva de 5º en seguimiento de 6 meses • Valor angular <25º en primer control

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Tratamiento ortésico: • Milwaukee • Cheneau

ESCOLIOSIS IDIOPÁTICA DEL ADOLESCENTE ! ! !

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Inicio de 10-16 años Predominio femenino 6/1 Definición de curva evolutiva: • Curva < 20º: Aumento de 10º entre dos controles • Curva 20-29º: Aumento de 5º entre controles Factores de evolutividad de la escoliosis: • Curva mayor de 30º • Patrón de doble curva torácica • Rotación vertebral • Edad de presentación y madurez esquelética Indicaciones de tratamiento: • < 20º- Observación • 20º-30º- Corsé (si Risser >3, sólo tratar si aumenta la curva >5º en 6 meses) • 30º-40º- Corsé/yeso EDF • > 40º- Cirugía Tratamiento ortésico: • Curva con vértice superior a T7: Milwaukee • Curva con vértice inferior a T8: Cheneau, Boston

Escoliosis idiopática del adolescente RELACIÓN ENTRE RIESGO DE PROGRESIÓN, VALOR DE LA CURVA Y EDAD DE PRIMERA VALORACIÓN (de LONSTEIN JE) Porcentaje de curvas progresivas Edad de la primera visita (años)

Valor angular 5º19º

Valor angular 20º29º

< 10

45

100

11-12

23

61

13-14

8

37

>15

4

18

Escoliosis idiopática del adolescente !

Descorsetización. Indicaciones • En chicas: 2 años post-menarquia y Risser a 4 • En chicos: Risser 5 y epífisis vertebrales cerradas

Corsé de Milwaukee Es la ortesis mejor documentada y la utilizada con mayor frecuencia para el mantenimiento y corrección de la escoliosis en todo el mundo. Realizado a medida. Consta de una cesta pélvica, un anillo cervical, una supraestructura y elementos auxiliares de corrección. ! La cesta pélvica tiene la finalidad de proporcionar una zona fija de anclaje en la base del raquis. raquis. ! El anillo cervical limita el desplazamiento lateral del cuello, manteniendo centrada la cabeza y cuello sobe la pelvis. Presenta un apoyo anterior supraglótico y dos apoyos occipitales. ! La supraestructura consta de tres barras verticales: una barra anterior central y dos verticales paravertebrales posteriores que se unen al anillo cervical y bajan hasta unirse a la parte posterior de la cesta pélvica. ! Los elementos auxiliares de corrección son placas y apoyos laterales, de diferentes formas y localizaciones según el tipo y nivel de las curvas (a nivel dorsal en “L”, y triangulares a nivel lumbar). Estas placas están suspendidas por medio de cinchas que se anclan en las barras anterior y posterior. Durante el proceso de toma de molde de escayola, el paciente debe estar en posición corregido (tracción axial y flexión lumbar).

Corsé de Milwaukee en Escoliosis !

Función

• Corrección pasiva: Aplicada por fuerzas transversales mediante las placas laterales correctoras, equilibradas sobre el raquis por el principio de apoyo en tres puntos. Además se aplica una fuerza de distracción que provoca un enderezamiento pasivo. • Corrección activa: Producida por el propio sujeto, bien por el seguimiento de unos ejercicios activos dentro del corsé, o bien por un movimiento activo de huida de los apoyos para mantener una postura correcta determinada. 06031804

Corsé de Milwaukee en Escoliosis !

Función (II) • Otra función realizada por el corsé de Milwaukee es mantener la postura de flexión o de borramiento de lordosis lumbar. Se consigue mediante le mecanismo de compresión intraintra-abdominal, provocado por la cesta pélvica tomado el molde en delordosis • Los apoyos o placas de presión, tienen la doble función de proporcionar una corrección pasiva y activa. Transmiten fuerzas a través de las costillas en la zona torácica o tóracotóraco-lumbar y a través de la musculatura paravertebral en la zona lumbar. Existen tres apoyos laterales: Axilar, Axilar, torácico y lumbar. Así la ubicación del apoyo torácico se hace sobre la costilla correspondiente al ápex de la curva escoliótica • La placa torácica debe empujar la giba de atrás hacia delante y de abajo a arriba. La placa lumbar debe presionar la musculatura paravertebral suprayacente a las apófisis transversas de las 2ª, 3ª y ocasionalmente 1ª lumbar • La corrección activa es dada por la capacidad del paciente de moverse dentro del corsé y ejercer una autocorrección. autocorrección. El paciente se entrena para adoptar la postura más adecuada. Si se “descuelga”, el apoyo sobre la mandíbula o sobre la laringe se hace incómodo, y es estimulado a la autoelengación

Corsé de Milwaukee. Indicaciones !

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Escoliosis idiopática del adolescente en curva cuyo ápex está por encima de T7. Escoliosis infantil. Cifosis del adolescente o Enfermedad de Sheuermann. No es útil en curvas superiores a 45º Contraindicado en caso de lordosis torácica verdadera.

Corsé de Milwaukee en Escoliosis. Chequeo 1.

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La cesta pélvica se apoya sobre las crestas perfectamente Las EIAS y las EIPS quedan libres y sin molestias (introducir un dedo entre cesta y las espinas ilíacas en bipedestación y sedestación) sedestación) Crestas niveladas. La cesta es simétrica. Se observa con el corsé quitado de frente. Las costillas y el esternón están libres de presiones de la cesta. La cesta acaba a 1 cm. Por debajo del apéndice xifoides El borde posterior de la cesta queda a 2,52,5-3 cm por encima del isquion. La cesta debe quedar por detrás lo más larga posible. El borde anterior deja libre los músculos y el corsé no se desplaza hacia arriba cuando el enfermo está sentado. Debe permitir más de 90º de flexión de las caderas. El borde lateral pasa 1 cm por encima del trocánter. El borde anterior de la cesta está a 1 cm por encima de la sínfisis del pubis

(I)

Corsé de Milwaukee en Escoliosis. Chequeo (II) 1. 2.

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Corrige la lordosis La barra anterior está perpendicular al suelo y centrada sobre el corsé Las barras posteriores deben pasar por la punta de la escápula Las zonas alargables de las barras están paralelas entre sí Las barras quedan separadas del tórax para permitir inspiraciones profundas (distancia de unos 5cm.) La cabeza debe estar centrada sobre el anillo cervical Apoyo glótico correctamente situado. Apoyo debe permitir tragar. El apoyo occipital apoyará en las almohadillas occipitales. La inclinación del anillo cervical es de 20º La placa axilar corrige el hombro cuando está bajo en las curvas dorsolumbares o dorsales bajas. El anillo axilar corrige la posición del hombro en las curvas dorsales altas El corsé corrige radiográficamente la escoliosis (mínimo de 30%).

Corsé de Cheneau !

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Descripción • Corsé de corrección combinada: pasiva (por las fuerzas aplicadas por el corsé) y activa (por el paciente) • Parte de dos principios básicos: ! las placas de presión y ! los espacios (ventanas) de expansión. • Realizado a medida, se toma un molde de escayola, desde el pliegue del glúteo hasta por encima de los hombros, compensando al máximo la gibosidad y la desigualdad de los hombros. A continuación se procede a la rectificación del positivo de escayola, rebajando las zonas donde se quiere presionar (en la giba de 3 a 5 cm de espesor) y añadiendo escayola en las partes opuestas a las zonas rebajadas, por encima del pecho y en las zonas de expansión Función • Conseguir hipercorrección de deformidades escolióticas de una forma activa y pasiva, presionando en las zonas de interés y dejando espacios libres considerables en las zonas opuestas. El sistemas de fuerzas aplicado por el corsé tiende a empujar las curvas de las deformidades hacia las áreas de expansión. Se evita ejercer una presión excesiva abdominal. Indicaciones

• Esoliosis idiopáticas del adolescente torácicas con vértice no superior a D6-D7 • Ecoliosis lumbares Utilización-precauciones • Uso a tiempo completo

Corsé de Cheneau

Corsé de Cheneau. Chequeo 1.

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Apoyo en giba dorsal. Máxima presión en la costilla correspondiente al vértice de la curva, también presiona una por encima y otra por debajo. En el lado contrario a la giba dorsal expansión desde el apoyo axilar a la zona de presión de la placa lumbar Expansión en la zona contraria a la giba lumbar. En las curvas únicas, en la curva pelvilumbar hay que rechazar la pelvis al lado contrario de la hemipelvis antepulsada hacia delante. El borde posteroinferior se dejará tan largo como sea posible, sin que tropiece con el asiento El borde inferior del lado de la giba lumbar debe cubrir el trocánter y el borde contrario sube 1 ó 2 cm sobre este. El borde posterosuperior queda alto en el hombro contrario a la giba dorsal y bajo (escápula libre) en el lado de la giba. Por delante presiona bajo el seno del lado cóncavo para desrotar y cifosar. cifosar. Crestas y EIA amplias para una mayor tolerancia del corsé El borde anteroinferior se deja 1 ó 2 cm sobre el borde del pubis, empujando anteroposteriormente la cadera rotada El corsé se cerrará por delante con una distancia entre los bordes de 4 a 5 cm

Corsé de Boston !

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Descripción • Ortesis TLSO. Prefabricado en 22 tamaños diferentes que se ajustan al 95% de los pacientes, evitando la necesidad de realización de moldes de escayola. • Van provistos de almohadillas o placas de presión suplementarias parra corregir las incurvaciones lumbares y tóraco-lumbares. Los módulos están constituidos por una capa exterior de polipropileno y un tapizado interno almohadillado en espuma de polietileno. Disponen de dos protuberancias de ajuste sobre las crestas ilíacas. • La simetría de al superficie interna del corsé se modifica mediante la colocación de placas o almohadillas de presión preformadas, para establecer contacto con determinadas áreas. Presenta una apertura posterior y cierres de velcro Función • Permite una corrección tanto pasiva como activa (por el movimiento activo de huida de los apoyos). Por medio de las placas de presión se aplica una fuerza en una zona concreta y se permite el desahogo en el lado opuesto, permitiendo al sujeto desplazar la columna por medio de un esfuerzo muscular. • Descarga el raquis lumbar mediante el mecanismo de compresión abdominal.

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Corsé de Boston !

Indicaciones

• Escoliosis idiopáticas del adolescente, especialmente curvas simples lumbares, tóracolumbares y torácicas inferiores, con ápex en o por debajo de T7 • Tratamiento ortopédico de las hiperlordosis • Dolor asociado a escoliosis del adulto • Estabilización postoperatoria tras fusión raquídea

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Utilización-precauciones

• Problemas de presión en la piel • Restricción de la función pulmonar

Corsé de Charleston !

Descripción

• Ortesis a medida, a partir de un molde negativo del paciente. Se toma en supino, presionando sobre el ápex de la curva torácica mientras se aplica una fuerza enderezadora por encima de la curva ( en la axila) en dirección opuesta de la presión aplicada sobre el ápex

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Función

• Corrección de deformidades escolióticas, o la prevención de su progresión. Mantiene al paciente en la posición de máxima inclinación lateral de corrección y es de uso nocturno. Corrección pasiva.

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Indicaciones

• Tratamiento idiopática

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nocturno

de

la

escoliosis

Utilización-precauciones

• Se lleva un mínimo de 8 horas por la noche • Pueden presentarse dolores de espalda. 06031822

Corsé de Michel !

Descripción •

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Función •

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Corrección de deformidades mediante la aplicación de tres fuerzas horizontales equilibradas. La fuerza principal de corrección se aplica sobre la placa iliolumbar (lugar más cercano al ápex de la curva). Las fuerzas de reacción aparecerán sobre las placas pélvica y torácica.

Indicaciones •

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Corsé activo de tres valvas. Consta de tres placas de presión: la pélvica, la iliolumbar y torácica, unidas a dos flejes de aluminio verticales, anterior y posterior, con ranuras longitudinales que permiten variar a posición de las placas. Construido en plexidur. plexidur. Realizado a medida

Escoliosis lumbares idiopáticas (30º(30º-40º Cobb) Cobb) con curva compensatoria no estructurada

Utilización-precauciones • •

Aplicación a tiempo completo Realización de ejercicios de rehabilitación con el corsé, buscando la autocorrección

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Cifosis !

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Definición: Curvatura de la columna dorsal > 45º (Scoliosis Research Society) Etiología: • Cifosis juvenil: ! Enfermedad de Sheuermann ! Dorso curvo juvenil • Postraumática • Osteoporótica • Neurológica: PCI • Hiperostosis idiopática esquelética difusa • Congénita • Conectivopatías: Marfan, Morquio, Acondroplasia • Otras

Enfermedad de Sheuermann !

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Definición: Cifosis rígida de valor angular mayor de 45º que presenta acuñamiento de una o más vértebras de 5º o más, con alteración de las placas terminales vertebrales y estrechamiento del espacio discal. Etiología: Desconocida, se cree que es una osteocondritis Incidencia: 0,4%-8% de población general Clínica: • Deformidad estética con aumento de cifosis dorsal y la lordosis lumbar. • Generalmente es dolorosa y la deformidad es rígida. Exploración física: cifosis rígida, retracción de isquiotibiales y pectorales. Flechas sagitales aumentadas

Rx en Cifosis de Sheuermann Estudio radiológico: •Acuñamientos vertebrales de 5º o más •Aumento de cifosis normal •Estrechamiento de espacio discal •Nódulos de Schmorl

Ortesis en la Cifosis de Sheuermann !

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El tratamiento ortopédico puede hacer revertir los cambios estructurales vertebrales cuando el Risser es < 3 Indicación de tratamiento: • Curvas de 45º-55º: Cinesioterapia, corsé nocturno • Curvas de 55º-80º: Reducción ortopédica y corsé de mantenimiento posterior • Curvas >80º: reducción y artrodesis

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Tratamiento ortopédico: • Corsé de Swaim • Milwaukee nocturno completo

o

a

tiempo

Corsé de Milwaukee en Cifosis !

Función • Los efectos correctores vienen dados por las cinco fuerzas presentes que actúan en el plano sagital, análogamente a lo que ocurría con la escoliosis en plano frontal. Las fuerzas correctoras de distracción se aplican por medio de la cesta pélvica y los apoyos mandibular y occipital. Para la aplicación de fuerzas correctoras transversales, se utilizan dos apoyos o placas de presión, un apoyo esternal y un apoyo dorsal sobre el ápex de la

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deformidad cifótica

Corsé de Swaim Descripción • Dado que a la cifosis dorsal se asocia una lordosis lumbar, para tratar la primera debemos actuar a la vez sobre las dos. Ello implica la aplicación de un par de fuerzas en el plano sagital, con centro en el ápex de la curvas, que produzcan dos momentos, uno delordosante lumbar y otro descifosante dorsal. Indicaciones • Cifosis juveniles y del adolescente • Enfermedad de Sheuermann

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Corsé de Swaim

Bibliografía 1.

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4.

Guía de uso y prescripción de productos ortopédicos a medida. Jaime Prat. Instituto Biomecánico de Valencia. Publicaciones IBV Ortesis y prótesis del aparato locomotor. R. Viladot. Tomo I y III. Edit. Masson Escoliosis, realidad tridimensional. M.A. González Viejo. Edit. Masson Physical Medicine Rehabilitation. Joel A. Delisa. Edit. Lippincott.