GLOMERULONEFRITIS KRONIK

BAB II TINJAUAN TEORITIS GLUMERULONEFRITIS

1. PENGER PENGERTI TIAN AN GLOM GLOMERU ERULON LONEFR EFRITI ITIS S Glomerulonefritis aala! "an""uan #aa "in$al %an" itanai en"an #eraan"an #aa &a#iler "romerulus %an" fun"sin%a se'a"ai filtrasi (airan tu'u! an sisa)sisa #em'uan"an *Suria%ai+ S,# - Asu!an &e#eraatan ana& - 11/0 ,om# ,om#li li&as &asii ala alam m #en% #en%a&i a&itt ini ini aal aala! a!  &eru &erusa sa&a &an n "in$ "in$al al + !i#ertensi + #rotein ara! rena! + "a"al "in$al a&ut . Pen%a&it ini i'a"i alam 2 &ate"ori •

Glomerulonefritis a&ut

•

Glomerulonefritis ,ronis

•

Ra#il% Pro"resi3e Glomerulonefritis *RPGN0

•

 Ne#!roti( s%nrome

4. ANAT ANATOMI OMI FIS FISIO IOLO LOGI GI

ASKEP GLUMERULONEFRITIS KRONIK KEL 9

oli"u oli"uri ri + ense ensefa falo lo#ai #ai

ASKEP GLUMERULONEFRITIS KRONIK KEL 9

ASKEP GLUMERULONEFRITIS KRONIK KEL 9

Glomerulus teriri atas suatu an%aman &a#iler %an" san"at &!usus an ili#uti ole! sim#ai Boman. Glomerulus %an" tera#at e&at #aa #er'atasan &orte&s an meula *5$u6tame)ullar%70 le'i! 'esar ari %an" terleta& #erifer. Per(a'an"an &a#iler 'erasal ari arteriola afferens+ mem'entu& lo'ul)lo'ul+ %an" alam &eaaan normal tia& n%ata + an &emuian 'er#au la"i men$ai arteriola efferens. Tem#at masu& an &eluarn%a &eua arteriola itu ise'ut &utu' 3as&uler. 8ise'ela! luar &a#iler tera#at sel e#itel 3is(eral+ %an" terleta& i mem'rane 'asalis en"an ton$olan sito#lasma %an" ise'ut se'a"ai #en(ulae atau foot #ro(esses. Ma&an sel e#itel $u"a i &enal se'a"ai sel #oosit. Antara sel enotel an  #oosit tera#at membrana basalis glomeruler *GBM 9 "lomerular 'asement mem'rane0. Mem'rana 'asalis ini tia& men"elilin"i seluru! lumen &a#iler. 8en"an mi&ros&o# ele&tron tern%ata 'a!a mem'rana 'asalis ini teriri atas ti"a la#isan+ %aitu ari ara! alam &e luar  iala! lamina rara interna, laminadensa an lamina rara externa. Sim#ai Boman i se'ela! alam 'erla#is&an sel epitelparietal %an" "e#en"+ %an" terleta& #aa mem'rana 'asalis sim#ai Boman. Mem'rana 'asalis ini 'erlan$ut en"an mem'rana 'asalis "lomeruler #aa &utu' 3as&uler+ an en"an mem'rana 'asalis tu'uler #aa &utu' tu'uler . 8alam &eaaan  #atolo"i&+ sel e#itel #arietal &aan")&aan" 'er#roliferasi mem'entu& bulan sabit (” crescent”). Bulan sa'it 'isa se"mental atau sir&umferensial+ an 'isa seluler+ fi'roseluler atau fi'rosa.

Po#ulasi "lomerulus aa 4 ma(am %aitu 1. Glomerulus &orte&s %an" mem#un%ai ansa !enle %an" #ene& 'eraa i'a"ian luar  &orte&s. 4. Glomerulus $u&stameular %an" mem#una%i ansa !enle %an" #an$an" sam#ai &e 'a"ian alam meula. Glomerulus sema(am ini 'eraa i #er'atasan &orte&s an meula an meru#a&an 4:; #o#ulasi nefron teta#i san"at #entin" untu& rea'so#rsi air an slut. ASKEP GLUMERULONEFRITIS KRONIK KEL 9

Jalinan "lomerulus meru#a&an &a#iler)&a#iler &!usus %an" 'erfun"si se'a"ai #en%arin". ,a#iler "lomerulus i'atasi ole! sel)sel enotel+ mem#un%ai sito#lasma %an" san"at ti#is+ %an" men"anun" 'an%a& lu'an" ise'ut fenestra en"an iameter <::)1::: A. Mem'ran  'asal "lomerulus mem'entu& suatu la#isan %an" 'er&esinam'un"an+ antara sel enotel en"an mesan"ial #aa satu sisi an sel e#itel isisi lain. Mem'ran terse'ut mem#un%ai = la#isan %aitu 1. Lamina ense %an" #aat *iten"a!0 4. Lamnina rara interna+ %an" terleta& iantara lamina ensa an sel enotel =. Lamina rara e&sterna+ %an" terleta& iantara lamina ensa an sel e#itel

Sel)sel e#itel &a#sula 'oman 3iseral menutu#i &a#iler an mem'entu& ton$olan sito#lasma foot #ro(ess %an" 'er!u'un"an en"an lamina rara e&sterna. 8iantara ton$olan) ton$olan terse'ut aala! (ela!)(ela! filtrasi an ise'ut silt #ore en"an le'ar 4::)=:: A. Pori)#ori terse'ut itutu#i ole! suatu mem'ran ise'ut slit ia#!"rma. Mesan"ium *sel)sel mesan"ial an matri&0 terleta& ianatara &a#iler)&a#iler "romerulus an mem'entu& 'a"ian meial inin" &a#iler. Mesan"ium 'erfun"si se'a"ai #enu&un" &a#iler "lomerulus an mun"&in 'ereran alam #em'uan"an ma&romole&ul *se#erti &om#le& imun0 #aa "lomerulus+ 'ai& melalui fa"ositosis intraseluler mau#un en"an trans#or melalui saluran) saluran intraseluler &e re"io $u&sta"lomerular.1

Gam'ar 2. ,a#iler "omerulus normal

ASKEP GLUMERULONEFRITIS KRONIK KEL 9

Tia& aa #rotein #lasma %an" le'i! 'esar ari al'umin #aa filtrat "romerulus men%ata&an efe&ti3itas ari inin" &a#iler "lomerulus se'a"ai suatu 'arier filtrasi. Sel enotel+mem'ran 'asal an sel e#itel inin" &a#iler "lomerulus memili&i &anun"an ion ne"atif %an" &uat. Muatan anion ini aala!!asil ari 4 muatan ne"atif -#roteo"li&an *!e#aran) sulfat0 an "li&o#rotein %an" men"anun" asam sialat. Protein alam ara"! relatif memili&i isoele&tri& %an" rena! an mem'aa muatan ne"atif murni. ,arena itu+ mere&a itola& ole! inin" &a#iler "romerulus %an" muatannn%a ne"atif+ se!in""a mem'atasi filtrasi.1

8en"an men"alirn%a ara! &e alam &a#iler "lomerulus+ #lasma isarin"

melalui

"lomerulus.

inin"

>asil

terse'ut %an" 'e'as sel+ men"anun" semua su'stansi #lasma se#erti

&a#iler 

ultrafiltrasi

e&trolit+ "lu&osa+

fosfat+ ureum+ &reatinin+ #e#tia+ #rotein)#rotein en"an 'erat mole&ul rena! &e(uali #rotein %an" 'erat mole&uln%a le'i! ari /?.::: *se#erto al'umin an "lo'ulin0. Filtrat u&um#ul&an alam ruan" 'oman an masu& &e alam tu'ulus se'elum menin"al&an "in$al 'eru#a urin. La$u filtrasi "lomerulus *LFG0 atau "romelural filtration rate *GFR0 meru#a&an  #en$umla!an seluru! la$u filtrasi nefron %an" masi! 'erfun"si %an" $u"a ise'ut sin"le nefron "lomerular filtration rate *SN GFR0.'esarn%a SN GFR itentu&a ole! fa&tor inin" &a#iler  "lomerulus an "a%a Starlin" alam &a#iler terse'ut.

ASKEP GLUMERULONEFRITIS KRONIK KEL 9

Gbr. Ginjal manusia yang terkena glumerulonefritis kronik 

A. ,ONSEP GLOMERULONEFRITIS ,RONIS 1. PENGERTIAN •

Glomerulonefritis &roni& aala!+ #roses estru&tif %an" #ro"resif ta#i lam'at mem#en"aru!i

"lomeruli+

men%e'a'&an

!ilan"n%a

fun"si

"in$al.

Gin$al

se'enarn%a a&an 'er&uran" alam u&uran se'a"ai "lomeruli i!an(ur&an. $i&a ASKEP GLUMERULONEFRITIS KRONIK KEL 9

 #en%a&it "in$al ta!a# a&!ir *ESR80 men"em'an"&an+ &lien a#at (e#at mati. * I"nata3i(ius+ 8onna 8. 4:1: 0 •

Glomerolusnefritis ,ronis aala! suatu &onisi #eraan"an

ari sel)sel

"lomerolus. ,elainan ini a#at ter$ai a&i'at "lomerolonefritis a&ut %" tia&  mem'ai& atau tim'ul se(ara s#ontan. *Arif mutta@in  &umala Sari+ 4:110 •

Glomerulonefritis &roni& aala! #eraan"an %an" lama ari sel  sel "lomerulus. ,elainan ini a#at ter$ai a&i'at "lomerulonefritis %an" tia& mem'ai& atau tim'ul se(ara s#ontan *J.Corin+ 4::10.

•

Jai "lomerulusnefritis &roni& aala! suatu #eraan"an #aa "lomerulus %an" &ronis %an" meneta# an a#at 'iasan%a 'era&!ir en"an &om#li&asi "a"al "in$al

4. ETIOLOGI S%stemi( Lu#us Eritematouse *SLE0 ∼ Am%loi esease ∼ 8ia'etes mellitus ∼ Glumerulonefritis a&ut %an" 'erulan" ∼ =. PATOFISIOLOGI Glomerulonefritis &roni& aitann%a mun"&in se#erti "lomerulonefritis a&ut atau tam#a& se'a"ai ti#e rea&si anti"en)anti'oi %an" le'i! rin"an+ &aan")&aan" san"at rin"an se!in""a tera'ai&an. Setela! &e$aian 'erulan"n%a infe&si ini + u&uran "in$al sei&it 'er&uran" se&itar se#erlima ari u&uran normal + an teriri ari $arin"an fi'rosa %an" luas. ,orte&s men"e(il men$ai la#isan %an" te'aln%a 1 sam#ai 4 mm atau &uran". Ber&as $arin"an #arut merusa& sisa &orte&s +men%e'a'&an #ermu&aan "in$al &asar an ire"uler. Se$umla! "lomeruli an tu'ulusn%a 'eru'a! men$ai  $arin"an #arut an (a'an")(a'an" arteri renal mene'al. A&!irn%a ter$ai &erusa&an "lomerulus %an" #ara! + men"!asil&an #en %a&it "in$al ta!a# a&!ir. Glumerulonefritis &roni& i&enal $u"a se'a"ai &roni& ne#riti& sinrom+ %an" #aa a&!irn%a a#at men%e'a'&an "a"al "in$al &ronis. Dalau#un #en%e'a' #astin%a tia&   $elas teta#i #eru'a!an #aren(!im "in$al a#at ise'a'&an &arena Efe& ari !i#ertensi ∼ Infe&si an inflamasi #arne(!im "in$al %an" serin" an 'erulan" ∼ Gan""uan !emoinami& an meta'olisme ∼

ASKEP GLUMERULONEFRITIS KRONIK KEL 9

>al terse'ut iatas men%e'a'&an $arin"an "in$al men"alami atro#i an fun"si ari ne#ron menurun se(ara si"nifi&an. Ba"ian &orte& meni#is teta#i 'a"ian (al%( an  #el3i(n%a normal. Jarin"an "in$al ter$ai tro#i+ ter$ai !%alinisasi #aa "lomerulus+  $umla! tu'ulus 'er&uran" an ter$ai fi'rosis $arin"an+ 'an%a& tera#at ena#an e#osit se'a"ai !asil res#on imun.

Paa tin"&at lan$ut ter$ai #enurunan filtrasi

"lomerulus+ %an" men%e'a'&an ter$ain%a #roteinuria %an" 'erlan"sun" terus menerus sam#ai a&!irn%a men"a&i'at&an "a"al "in$al.

2. MANIFESTASI ,LINIS Ge$ala "lomerulusnefritis &roni& 'er3ariasi.Ban%a& #asien en"an #en%a&it %an" tela! #ara! mem#erli!at&an &onisi tan#a "e$ala sama se&ali untu& 'e'era#a ta!un.,onisi mere&a se(ara insiental BUN an &reatinin serum . 8ia"nosis a#at ite"a&an &eti&a #eru'a!an 3as&uler atau #erara!an retina itemu&an selama  #emeri&saan mata . Ini&asi #ertama #en%a&it a#at 'eru#a • • • • • • • • • • • • • • • •

Perara!an !iun" Stro&e ,e$an" %an" ter$ai se(ara menaa& Be'era#a #asien men"elu! tun"&ai mere&a sei&it 'en"&a& i malam !ari . ,e!ilan"an 'erat 'aan an &e&uatan 'aan Penin"&atan irita'ilitas Penin"&atan 'er&emi! i malam !ari *no&turia 0 Sa&it &e#ala +#usin" Gan""uan #en(ernaan Pruritis Penurunan fo&us Fati@ue Gan""uan #erna#asan Eema #aa a$a! Pen"li!atan 'uram Eema #aa retina

Seirin" en"an 'er&em'an"n%a "lomerulonefritis &roni& + tana an "e$ala insufiensi renal an "a"al "in$al &roni& a#at ter$ai . Pasien tam#a& san"at &urus +#i"men &ulit tam#a& &unin" &ea'u a'uan + ter$ai eema #erifer *ena#an 0an #erior'ital . ASKEP GLUMERULONEFRITIS KRONIK KEL 9

Te&anan ara! mun"&in normal atau nai& en"an ta$am. Temuan #aa retina men(a&u# !emora"i aan%a e&suat arteriol men%em#it an 'erli&u li&u +#a#aileema. Mem'ran mu&osa #u(at &arena anemia . Pan"&al 3ena men"alami itensi a&i'at (airan %an" 'erle'i!an. ,ariome"ali +irama "alo# an tana "a"al  $antun" &on"esti lain a#at ter$ai . Bun%i &re&el a#at teren"ar i #aru .  Neuro#ati #erifer isertai !ilan"n%a refle& tenon an #eru'a!an neurosensori mun(ul setela! #en%a&it ter$ai . Pasien men"alami &onfusi an mem#erli!at&an rentan" #er!atian %an" men%em#it . Temuan lain men(a&u# #eri&aritis isertai fri&si  #eri&arial an #ulsus#arao&sus *#er'eaan te&anan ara! le'i! ari 1: mm>" selama ins#irasi an e&s#irasi 0 <. TEST 8IAGNOSTIC a0 La'oratorium −

Urinalisa  Le&ositosis+ Leu&osuria atau #iuria- meru#a&an sala! satu #etun$u& 

 #entin" aan%a IS,. Leu&osuria #ositif 'ila tera#at le'i! ari < leu&ositla#an" #anan" 'esar *LPB0 seiment air &emi!+ >ematuria!ematuria #ositif 'ila tera#at <)1: eritrositLPB seiment air &emi!.  Ter$ai

#roteinuria+

ian""a#

se'a"ai

#roteinuria

a#a'ila

alam

 #emeri&saan urinalisis sea&tu ian""a# #ositif 'ila itemu&an &aar   #rotein  1:m"l. Sementara #aa urine tam#un" #er 42 $am ian""a#  #ositif 'ila  Bila !asil #rotein <::m"42 $am  Bila !asil #rotein <::)2:::m"42 $am  Bila !asil #rotein 2:::m"42 $am

Ter$ai !ematuri an #roteinuria %an" ter$ai a&i'at (eera "lomerulus+  #aa analisa mi&ros&o#i& i$um#ai aan%a le&osit+ sel "ranular+ $u"a tera#at le&osit #aa #emeri&saan seimen. 

Berat $enis urine 1.:1:+ untu& menilai &emam#uan "in$al alam men"!asil&an urine %an" 'er&onsentrasi tin""i

 >ematuria+ %aitu tera#atn%a ara! #aa urine+ se(ara lan"sun" $u"a a#at ASKEP GLUMERULONEFRITIS KRONIK KEL 9

ili!at imana a#at ter$ai urine 'erarna &ola a&i'at sel ara! mera! an 'utiran seimen urine. )

>emo"lo'in turun - A&i'at !ilan"n%a sel ara! mera! melalui urine an me&anisme !emo#oeti& tu'u!

)

,aar BUN an ,reatinin serum menin"&at

)

Pemeri&saan "lumerulo filtrasion rateGFR ari !asit CCT urine 42 $am menurun+ 'ila !asil GFR H/:((menit1+= m4 #asien i &ate"ori&an alam "a"al "in$al

)

Ureum+ BUN+ ,reatinin menin"&at

)

>i#o#roteinemia H="rL

)

Ji&a

i$um#ai

oli"uria

&emun"&inan

!i#er&alemi+

!i#o&alsemi

an

!i#onatremi atau tana insufisiensi "in$al lainn%a )

Titer stre#tol%sin menin"&at - A&i'at rea&si ter!aa# or"anisme stre#to&o&us Pemeri&saan &ultur a#us ten""oro&an+ ara! an a#us &ulit $i&a iini&asi&an+ C= an C2 &om#lemen an (om#lemen total+ !e#atitis surfa(e anti"en an anti'o%+ anti nu(lear anti'o% *ANA0

)

Analisa "as ara!+ a#at itemu&an asiosis meta'oli&

 '0 Pemeri&saan lainn%a 

USG - Mem'antu menemu&an #en%e'a' aan%a #en(etus ter$ain%a infe&si+



misal &elainan stru&tur atau aan%a 'atu i saluran &emi!. IP - Mem'antu menemu&an #en%e'a' aan%a #en(etus ter$ain%a infe&si+ misal &elainan stru&tur atau aan%a 'atu i saluran &emi!.



Ji&a i(uri"ai aan%a &emun"&inan #roliferasi sel a#at ila&u&an 'io#s% "in$al



Pemeri&saan raiolo"i - foto t!ora& aan%a "am'aran eema #aru atau #a%a!  $antun"

/. PENATALA,SANAAN  Paa "lumerulonefritis a&ut i'eri&an &orti&osteroi untu& mene&an s%stem

&e&e'alan $i&a #en%e'a'n%a aala! autoimmune  Ji&a itemu&an aan%a infe&si 'a&teri ma&a i'eri&an anti'ioti( sese"era ASKEP GLUMERULONEFRITIS KRONIK KEL 9

mun"&in+ misaln%a #em'erian #enisilin - i'eri&an $i&a iu"a tera#at infe&si stre#to&o&us sisa. Infe&si tra&tus urinarius !arus itan"ani en"an te#at untu&  men(e"a! &erusa&an renal le'i! lan$ut.  A"en iureti& i'eri&an untu& men"uran"i retensi air an natrium  Anti!i#ertensi - 8i'eri&an untu& men"enali&an !i#ertensi  Pem'erian natrium i'atasi $i&a aa !i#ertensi+ eema an "a"al $antun"

&on"estif  Tira! 'arin" &arena A&tifitas %an" 'erle'i!an a#at menin"&at&an #roteinuri an

!ematuri  Ji&a #roses ter$ain%a a&ut iet rena! #rotein i'eri&an sam#ai en"an fun"si

"in$al mem'ai&  Teta#i $i&a ter$ai &ronis ma&a iet i'eri&an sesuai tin"&at insufisiensi renal+ asu#an #rotein i'atasi.  Protein en"an nilai 'iolo"is %an" tin""i *#rou& susu+telur+a"in"0 i'eri&an

untu& menu&un" status nutrisi untu& men%eia&an #roten 'a"i #ertum'u!an an  #er'ai&an $arin"an #aa &asus #rotein urie rin"an  Pemantauan masu&an an !aluaran se(ara (ermat

- Cairan i'eri&an untu& 

men"atasi &e!ilan"an (airan an 'erat 'aan. ∼

Berat 'aan !arian !arus i#antau+ an iureti( i"una&an untu& men"uran"i &ele'i!an (airan.

∼

A#a'ila &erusa&an "in$al 'erlan$ut tina&an ialisa a#at #ertim'an"&an Menurut 8ona +4:1: -

•

Mei(al Peraatan meis !arus se"era ila&sana&an untu& mem'atasi &erusa&an le'i! lan$ut ari  $arin"an "lomerulus. Mana$emen meli#uti tera#i o'at+ iet an istira!at i tem#at tiur. Pa#aran ari &lien untu& infe&si a#a#un !arus i!inari. Transfusi ara! mun"&in i#erlu&an untu& anemia 'erat. ,lien mun"&in #erlu i#ina!&an &e fasilitas mana ialisis an trans#lantasi "in$al atau a#at ila&u&an. Pen(e"a!an &erusa&an "in$al le'i!

•

lan$ut serta $antun" atau &om#li&asi sere'ral meru#a&an fo&us ari #eraatan P!arma(olo"i(al O'at iureti& an anti!i#ertensi %an" i#erinta!&an. Tera#i antimi&ro'a umumn%a

ASKEP GLUMERULONEFRITIS KRONIK KEL 9

i'eri&an #ro#!%la(ti(all%.Sie efe& ari semua o'at imonitor untu& an ila#or&an •

&e#aa o&ter se"era 8iet Asu#an (airan %an" isesuai&an en"an out#ut urin .Protein i#er'ole!&an alam iet a&an iatur sesuai en"an BUN an &aar &reatinin ara!. Se'a"ai tin"&at ini menin"&at+  #rotein a&an itentu&an ole! tin"&at serum ele&trolit. ,ar'o!irat 'iasan%a menin"&at

•

alam ma&anan untu& men%eia&an ener"i %an" memaai A(ti3it% Istira!at itun$u&&an &eti&a &lien memili&i !ematuria atau al'uminuria

/. ,OMPLI,ASI ∼ ∼ ∼

Ga"al "in$al &ronis *En Sta"e Renal 8isfun"tionESR80 Ga"al $antun" &on"esti3e En(e#alo#ati meta'oli& 

. ,ONSEP ASU>AN ,EPERADATAN

a0 Pen"&a$ian Anamnese •

8ata Su'$e&tif o

,lien 'isa men"elu! sa&it &e#ala i #a"i !ari+#ruritis+ #enurunan &onsentrasi+ fati@ue + "an""uan #erna#asan %an" men"a&i'atan sulit mela&u&an A8Ls. Eema #aa a$a! + #en"li!atan 'uram + eema retina mun"&in $u"a isam#ai&an ole! &lien .

•

,a$i a#a&a! 'aru)'aru ini aa ria%at - infe&si &ulit atau saluran nafas+ a#a&a! 'aru #ulan" ari aera! %an" sean" ter$an"&it 'a&teri+ 3irus+  $amur an #arasite+ 'aru o#erasi atau ila&u&an tina&an in3asi3e+ aan%a  #en%a&it sistemi& %an" ierita se#erti SLE an #en%a&it lain %an" a#at men%e'a'&an "lumerulonefritis

•

,a$i aan%a &e(emasan

ter!aa#

i&!aatir&an #asien . ASKEP GLUMERULONEFRITIS KRONIK KEL 9

#enurunan

fun"si "in$al %an"

•

o

8ata O'$e&tif

Pemeri&saan fisi& untu& men"eta!ui aan%a lesi+ aan%a eema+ !i#ertensi+ aan%a #eru'a!an #ola eliminasi+ #eru'a!an arna urin *&e(o&latan+ arna se#erto (ola+ aa&a! aa sesa&+ no!turia+ is#noe an orto#noe  Ins#e&si o

,ulit - &a$i aa&a! lesi + arna &ulit + aa&a! e&imosis +&erin" tia&n%a &ulit .

o

,on$un"ti3a #u(at atau tia& 

o

U$i #en"li!atan 'uram atau tia&n%a mata

o

Aa tia&n%a &eronto&an ram'ut %an" 'erle'i!

 Pal#asi o

o

 Nai raialis - Lema! atau tia&  Da$a! +mata +tun"&ai an seluru! tu'u! +li!at aa&a! eema +&a$i era$at eema + tem#at eema

o

Jantun" - a#e&s $antun" +aa&a! #em'esaran $antun" atau tia& 

o

A'omen  aa tia&n%a !e#atome"ali +aa tia&n%a n%eri te&an an le#as

 Aus&ultasi o

Paru - aa atau tia&n%a 'un%i (ra&els #aa #aru atau aa&a! retensi (airan

o

A'omen - Bissin" usus 'erle'i! atau tia& 

 Per&usi o

Paru - teren"ar #e&a& atau tia&n%a untu& men"eta!ui aa&a! efusi #leura atau tia& 

Se#erti "lomerulonefritis &roni& 'er&em'an"+ retensi (airan men$ai  $elas+ men%e'a'&an sesa& na#as+ terutama #aa malam !ari. ital tana i#antau+ an !i#ertensi 'iasan%a !air. Suara #aru)#aru !arus ASKEP GLUMERULONEFRITIS KRONIK KEL 9

inilai setia# #er"eseran untu& (ra(&les+ tana retensi (airan. Berat i#antau setia# !ari+ setela! 'erat aal i#erole! an era$at eema.+ Lo&asi+ an $i&a #ittin" atau non#ittin" i(atat. Anasar(a aala! eema umum %an" mun(ul se'a"ai &onisi &lien mem'uru&. ,ulit inilai untu& arna+ &e!airan e((!%mosis atau ruam+ &e&erin"an+ an 'u&ti men""aru&. Fun(tionim! mental+ irita'ilitas+ tremor+ ata&sia+ atau  'i(ara (ael i(atat. Se'a"ai nefron &e!ilan"an &emam#uan mere&a untu& 'er&onsentrasi urin+ urin men$ai #u(at an en(er. Inta&e an out#ut !arus iaasi se(ara &etat &arena #aa aaln%a+ #oliuria 'er&em'an"+ mem'eri&an &lien #erasaan #alsu 'a!a #emuli!an a&an se"era. >asil ari ara! an tes urine i#antau.

o

Penin"&atan (airan tu'u!

o

Ce& TT + aa&a! !i#ertensi

o

BB i #antau setia# !ari +li!at era$at eema lo&asi eema.

o

Ce& urin an ara!

 '0 8ia"nosa &e#eraatan 10 Eliminasi urin %an" lema! '. menurunn%a fun"si "in$al 40 ,ele'i!an 3olume (airan tu'u! '. #enurunan 3olume urin =0 ,eleti!an '. #eru'a!an status &ese!atan 20 Resi&o #eru'a!an inte"ritas &ulit '. eema <0 ,etia&seim'an"an

nutrisi

&uran"

ari

&e'utu!an

tu'u!

'.-

,etia&mam#uan untu& memasu&&an atau men(erna nutrisi ole! &arena fa&tor 'iolo"is+ #si&olo"is atau e&onomi. /0 Resi&o tin""i intoleransi a&ti3itas 'er!u'un"an en"an &elema!an fisi&+ &ele'i!an (airan+ an &e!ilan"an tena"a 0 ,e(emasan '. fa&tor &eturunan + &risi situasional + stress + #eru'a!an status &ese!atan + an(aman &ematian. ?0 Gan""uan istira!at tiur '. eema ASKEP GLUMERULONEFRITIS KRONIK KEL 9

K0 Gan""uan #erfusi $arin"an '. retensi air an !i#ernatremia 1:0 Gan""uan rasa n%aman aman '. &onisi &ese!atan %an" 'uru&

8ia"nosa ,e#eraatan Tu$uan Eliminasi urin %an" lema! ,lien mam#u mem#un%ai  '. menurunn%a fun"si "in$al

out#ut urin %an" ae&uat

Inter3ensi  U&ur &eluaran urine #er   $am+ atau setia# 2 atau ?  $am

se#erti

%an"

i#erinta!&an+

untu& 

menentu&an

fun"si

"in$al.

Parameter

iteta#&an untu&

ole!

a&an o&ter 

#em'erita!uan

lan"sun" o&umentasi&an  ,a$i an arna an &onsistensi ari urin  U&ur

asu#an

untu&  

menentu&an

sesuai

en"an

(airan

$umla!

%an" iiin&an  Tim'an" &lien setia# !ari  #aa a&tu %an" sama setia# !ari+ #aa s&ala %an" sama an en"an  #a&aian %an" sama. ,ele'i!an  'er!u'un"an me&anisme

3olume

(airan ,lien

a&an

en"an  #enurunan eema #eraturan

ASKEP GLUMERULONEFRITIS KRONIK KEL 9

men"alami  ,a$i

tentan"

an

$a'ar&an

lo&asi

ari

i&om#romi&an

eema  Beri&an %an"

o'at

se#erti

i#erinta!&an

untu&

#en"o'atan

eema  Pantau nilai ele&trolit  Men$a"a asu#an (airan

,e(emasan en"an

'er!u'un"an ,lien a&an 'er&omuni&asi an(aman

atau &uran" &e(emasan tentan"

 #eru'a!an status &ese!atan &emun"&inan

#en"o'atan

 #aa $umla! ter'atas   8o&ument I  O  Mem'antu &lien untu&  men"e&s#resi&an &e#ri!atinan

*#en"o'atan %an" #otensial en"an ialisis

&emun"&inan

en"an ialisis0

 #en"o'atan

tentan"

en"an

ialisis  Men"atur

#eraat

ialisis Resi&o #eru'a!an inte"ritas ,lien a&an mem#erta!an&an &ulit

'+

eema

an inte"ritas &ulit

imo'ilitas

untu&  

men"un$un"i &lien  ,a$i &ulit setia# &ali &lien re#osisi  Bersi!&an &ulit se(ara teratur+ terutama &eti&a &ristal 'entu& urea #aa &ulit+

men%e'a'&an

,etia&seim'an"an nutrisi

"atal an &e&erin"an ,lien ter#enu!i &e'utu!an ,a$i aan%a aler"i ma&anan

&uran" ari &e'utu!an tu'u!

nutrisi untu& tu'u!n%a

 ,ola'orasi en"an a!li "ii

Ber!u'un"an en"an -

untu& menentu&an $umla!

,etia&mam#uan untu&

&alori

memasu&&an atau men(erna

i'utu!&an #asien

nutrisi ole! &arena fa&tor

an

nutrisi

%an"

 a&in&an iet %an" ima&an

 'iolo"is+ #si&olo"is atau

men"anun"

e&onomi.

untu& men(e"a! &onsti#asi

ASKEP GLUMERULONEFRITIS KRONIK KEL 9

tin""i

serat

 A$ar&an

#asien 'a"aimana

mem'uat (atatan ma&anan !arian.  Monitor aan%a #enurunan

BB an "ula ara!  Monitor lin"&un"an selama

ma&an  Jaal&an #en"o'atan

an

tina&an tia& selama $am ma&an  Monitor tur"or &ulit  Monitor &e&erin"an+ ram'ut

&usam+ total #rotein+ >' an &aar >t  Monitor mual an munta!  Monitor #u(at+ &emera!an+

an

&e&erin"an

$arin"an

&on$un"ti3a  Monitor inta&e nuntrisi  Informasi&an #aa &lien an

&eluar"a

tentan"

manfaat

nutrisi  ,ola'orasi

en"an

o&ter 

tentan" &e'utu!an su#lemen ma&anan se#erti NGT TPN se!in""a inta&e (airan %an" ae&uat a#at i#erta!an&an.  Atur #osisi semi foler atau

foler tin""i selama ma&an

ASKEP GLUMERULONEFRITIS KRONIK KEL 9

I.

EALUASI 1. 4. =. 2.

,eseim'an"an (airan ae&uat Nutisi ter#enu!i ,e'utu!an a&t3itas a#at ter#enu!i ,e(emasan teratasi

DAFTAR PUSTAKA

 Brunner and Suddarth, !!". #epera$atan %edikal Bedah. &d.' ol.. akarta * &&+   gnata-icius, onna . !"!. %edical Surgical /ursing. 0hildelpia. 1B. Saunders +ompany  2rif %utta3in !"".buku ajar asuhan kepera$atan klien dengan gangguan sistem perkemihan .  %ansjoer, 2rif.dkk, !!!. #apita Selekta #edokteran. &d.4. ilid . akarta * %edia  2esculapius. 5#6  Suriadi,!"!.asuhan kepera$atan pada anak.ed ,cet 4

ASKEP GLUMERULONEFRITIS KRONIK KEL 9

ASKEP GLUMERULONEFRITIS KRONIK KEL 9