BAB II TINJAUAN TEORITIS GLUMERULONEFRITIS
1. PENGER PENGERTI TIAN AN GLOM GLOMERU ERULON LONEFR EFRITI ITIS S Glomerulonefritis aala! "an""uan #aa "in$al %an" itanai en"an #eraan"an #aa &a#iler "romerulus %an" fun"sin%a se'a"ai filtrasi (airan tu'u! an sisa)sisa #em'uan"an *Suria%ai+ S,# - Asu!an &e#eraatan ana& - 11/0 ,om# ,om#li li&as &asii ala alam m #en% #en%a&i a&itt ini ini aal aala! a! &eru &erusa sa&a &an n "in$ "in$al al + !i#ertensi + #rotein ara! rena! + "a"al "in$al a&ut . Pen%a&it ini i'a"i alam 2 &ate"ori •
Glomerulonefritis a&ut
•
Glomerulonefritis ,ronis
•
Ra#il% Pro"resi3e Glomerulonefritis *RPGN0
•
Ne#!roti( s%nrome
4. ANAT ANATOMI OMI FIS FISIO IOLO LOGI GI
ASKEP GLUMERULONEFRITIS KRONIK KEL 9
oli"u oli"uri ri + ense ensefa falo lo#ai #ai
ASKEP GLUMERULONEFRITIS KRONIK KEL 9
ASKEP GLUMERULONEFRITIS KRONIK KEL 9
Glomerulus teriri atas suatu an%aman &a#iler %an" san"at &!usus an ili#uti ole! sim#ai Boman. Glomerulus %an" tera#at e&at #aa #er'atasan &orte&s an meula *5$u6tame)ullar%70 le'i! 'esar ari %an" terleta& #erifer. Per(a'an"an &a#iler 'erasal ari arteriola afferens+ mem'entu& lo'ul)lo'ul+ %an" alam &eaaan normal tia& n%ata + an &emuian 'er#au la"i men$ai arteriola efferens. Tem#at masu& an &eluarn%a &eua arteriola itu ise'ut &utu' 3as&uler. 8ise'ela! luar &a#iler tera#at sel e#itel 3is(eral+ %an" terleta& i mem'rane 'asalis en"an ton$olan sito#lasma %an" ise'ut se'a"ai #en(ulae atau foot #ro(esses. Ma&an sel e#itel $u"a i &enal se'a"ai sel #oosit. Antara sel enotel an #oosit tera#at membrana basalis glomeruler *GBM 9 "lomerular 'asement mem'rane0. Mem'rana 'asalis ini tia& men"elilin"i seluru! lumen &a#iler. 8en"an mi&ros&o# ele&tron tern%ata 'a!a mem'rana 'asalis ini teriri atas ti"a la#isan+ %aitu ari ara! alam &e luar iala! lamina rara interna, laminadensa an lamina rara externa. Sim#ai Boman i se'ela! alam 'erla#is&an sel epitelparietal %an" "e#en"+ %an" terleta& #aa mem'rana 'asalis sim#ai Boman. Mem'rana 'asalis ini 'erlan$ut en"an mem'rana 'asalis "lomeruler #aa &utu' 3as&uler+ an en"an mem'rana 'asalis tu'uler #aa &utu' tu'uler . 8alam &eaaan #atolo"i&+ sel e#itel #arietal &aan")&aan" 'er#roliferasi mem'entu& bulan sabit (” crescent”). Bulan sa'it 'isa se"mental atau sir&umferensial+ an 'isa seluler+ fi'roseluler atau fi'rosa.
Po#ulasi "lomerulus aa 4 ma(am %aitu 1. Glomerulus &orte&s %an" mem#un%ai ansa !enle %an" #ene& 'eraa i'a"ian luar &orte&s. 4. Glomerulus $u&stameular %an" mem#una%i ansa !enle %an" #an$an" sam#ai &e 'a"ian alam meula. Glomerulus sema(am ini 'eraa i #er'atasan &orte&s an meula an meru#a&an 4:; #o#ulasi nefron teta#i san"at #entin" untu& rea'so#rsi air an slut. ASKEP GLUMERULONEFRITIS KRONIK KEL 9
Jalinan "lomerulus meru#a&an &a#iler)&a#iler &!usus %an" 'erfun"si se'a"ai #en%arin". ,a#iler "lomerulus i'atasi ole! sel)sel enotel+ mem#un%ai sito#lasma %an" san"at ti#is+ %an" men"anun" 'an%a& lu'an" ise'ut fenestra en"an iameter <::)1::: A. Mem'ran 'asal "lomerulus mem'entu& suatu la#isan %an" 'er&esinam'un"an+ antara sel enotel en"an mesan"ial #aa satu sisi an sel e#itel isisi lain. Mem'ran terse'ut mem#un%ai = la#isan %aitu 1. Lamina ense %an" #aat *iten"a!0 4. Lamnina rara interna+ %an" terleta& iantara lamina ensa an sel enotel =. Lamina rara e&sterna+ %an" terleta& iantara lamina ensa an sel e#itel
Sel)sel e#itel &a#sula 'oman 3iseral menutu#i &a#iler an mem'entu& ton$olan sito#lasma foot #ro(ess %an" 'er!u'un"an en"an lamina rara e&sterna. 8iantara ton$olan) ton$olan terse'ut aala! (ela!)(ela! filtrasi an ise'ut silt #ore en"an le'ar 4::)=:: A. Pori)#ori terse'ut itutu#i ole! suatu mem'ran ise'ut slit ia#!"rma. Mesan"ium *sel)sel mesan"ial an matri&0 terleta& ianatara &a#iler)&a#iler "romerulus an mem'entu& 'a"ian meial inin" &a#iler. Mesan"ium 'erfun"si se'a"ai #enu&un" &a#iler "lomerulus an mun"&in 'ereran alam #em'uan"an ma&romole&ul *se#erti &om#le& imun0 #aa "lomerulus+ 'ai& melalui fa"ositosis intraseluler mau#un en"an trans#or melalui saluran) saluran intraseluler &e re"io $u&sta"lomerular.1
Gam'ar 2. ,a#iler "omerulus normal
ASKEP GLUMERULONEFRITIS KRONIK KEL 9
Tia& aa #rotein #lasma %an" le'i! 'esar ari al'umin #aa filtrat "romerulus men%ata&an efe&ti3itas ari inin" &a#iler "lomerulus se'a"ai suatu 'arier filtrasi. Sel enotel+mem'ran 'asal an sel e#itel inin" &a#iler "lomerulus memili&i &anun"an ion ne"atif %an" &uat. Muatan anion ini aala!!asil ari 4 muatan ne"atif -#roteo"li&an *!e#aran) sulfat0 an "li&o#rotein %an" men"anun" asam sialat. Protein alam ara"! relatif memili&i isoele&tri& %an" rena! an mem'aa muatan ne"atif murni. ,arena itu+ mere&a itola& ole! inin" &a#iler "romerulus %an" muatannn%a ne"atif+ se!in""a mem'atasi filtrasi.1
8en"an men"alirn%a ara! &e alam &a#iler "lomerulus+ #lasma isarin"
melalui
"lomerulus.
inin"
>asil
terse'ut %an" 'e'as sel+ men"anun" semua su'stansi #lasma se#erti
&a#iler
ultrafiltrasi
e&trolit+ "lu&osa+
fosfat+ ureum+ &reatinin+ #e#tia+ #rotein)#rotein en"an 'erat mole&ul rena! &e(uali #rotein %an" 'erat mole&uln%a le'i! ari /?.::: *se#erto al'umin an "lo'ulin0. Filtrat u&um#ul&an alam ruan" 'oman an masu& &e alam tu'ulus se'elum menin"al&an "in$al 'eru#a urin. La$u filtrasi "lomerulus *LFG0 atau "romelural filtration rate *GFR0 meru#a&an #en$umla!an seluru! la$u filtrasi nefron %an" masi! 'erfun"si %an" $u"a ise'ut sin"le nefron "lomerular filtration rate *SN GFR0.'esarn%a SN GFR itentu&a ole! fa&tor inin" &a#iler "lomerulus an "a%a Starlin" alam &a#iler terse'ut.
ASKEP GLUMERULONEFRITIS KRONIK KEL 9
Gbr. Ginjal manusia yang terkena glumerulonefritis kronik
A. ,ONSEP GLOMERULONEFRITIS ,RONIS 1. PENGERTIAN •
Glomerulonefritis &roni& aala!+ #roses estru&tif %an" #ro"resif ta#i lam'at mem#en"aru!i
"lomeruli+
men%e'a'&an
!ilan"n%a
fun"si
"in$al.
Gin$al
se'enarn%a a&an 'er&uran" alam u&uran se'a"ai "lomeruli i!an(ur&an. $i&a ASKEP GLUMERULONEFRITIS KRONIK KEL 9
#en%a&it "in$al ta!a# a&!ir *ESR80 men"em'an"&an+ &lien a#at (e#at mati. * I"nata3i(ius+ 8onna 8. 4:1: 0 •
Glomerolusnefritis ,ronis aala! suatu &onisi #eraan"an
ari sel)sel
"lomerolus. ,elainan ini a#at ter$ai a&i'at "lomerolonefritis a&ut %" tia& mem'ai& atau tim'ul se(ara s#ontan. *Arif mutta@in &umala Sari+ 4:110 •
Glomerulonefritis &roni& aala! #eraan"an %an" lama ari sel sel "lomerulus. ,elainan ini a#at ter$ai a&i'at "lomerulonefritis %an" tia& mem'ai& atau tim'ul se(ara s#ontan *J.Corin+ 4::10.
•
Jai "lomerulusnefritis &roni& aala! suatu #eraan"an #aa "lomerulus %an" &ronis %an" meneta# an a#at 'iasan%a 'era&!ir en"an &om#li&asi "a"al "in$al
4. ETIOLOGI S%stemi( Lu#us Eritematouse *SLE0 ∼ Am%loi esease ∼ 8ia'etes mellitus ∼ Glumerulonefritis a&ut %an" 'erulan" ∼ =. PATOFISIOLOGI Glomerulonefritis &roni& aitann%a mun"&in se#erti "lomerulonefritis a&ut atau tam#a& se'a"ai ti#e rea&si anti"en)anti'oi %an" le'i! rin"an+ &aan")&aan" san"at rin"an se!in""a tera'ai&an. Setela! &e$aian 'erulan"n%a infe&si ini + u&uran "in$al sei&it 'er&uran" se&itar se#erlima ari u&uran normal + an teriri ari $arin"an fi'rosa %an" luas. ,orte&s men"e(il men$ai la#isan %an" te'aln%a 1 sam#ai 4 mm atau &uran". Ber&as $arin"an #arut merusa& sisa &orte&s +men%e'a'&an #ermu&aan "in$al &asar an ire"uler. Se$umla! "lomeruli an tu'ulusn%a 'eru'a! men$ai $arin"an #arut an (a'an")(a'an" arteri renal mene'al. A&!irn%a ter$ai &erusa&an "lomerulus %an" #ara! + men"!asil&an #en %a&it "in$al ta!a# a&!ir. Glumerulonefritis &roni& i&enal $u"a se'a"ai &roni& ne#riti& sinrom+ %an" #aa a&!irn%a a#at men%e'a'&an "a"al "in$al &ronis. Dalau#un #en%e'a' #astin%a tia& $elas teta#i #eru'a!an #aren(!im "in$al a#at ise'a'&an &arena Efe& ari !i#ertensi ∼ Infe&si an inflamasi #arne(!im "in$al %an" serin" an 'erulan" ∼ Gan""uan !emoinami& an meta'olisme ∼
ASKEP GLUMERULONEFRITIS KRONIK KEL 9
>al terse'ut iatas men%e'a'&an $arin"an "in$al men"alami atro#i an fun"si ari ne#ron menurun se(ara si"nifi&an. Ba"ian &orte& meni#is teta#i 'a"ian (al%( an #el3i(n%a normal. Jarin"an "in$al ter$ai tro#i+ ter$ai !%alinisasi #aa "lomerulus+ $umla! tu'ulus 'er&uran" an ter$ai fi'rosis $arin"an+ 'an%a& tera#at ena#an e#osit se'a"ai !asil res#on imun.
Paa tin"&at lan$ut ter$ai #enurunan filtrasi
"lomerulus+ %an" men%e'a'&an ter$ain%a #roteinuria %an" 'erlan"sun" terus menerus sam#ai a&!irn%a men"a&i'at&an "a"al "in$al.
2. MANIFESTASI ,LINIS Ge$ala "lomerulusnefritis &roni& 'er3ariasi.Ban%a& #asien en"an #en%a&it %an" tela! #ara! mem#erli!at&an &onisi tan#a "e$ala sama se&ali untu& 'e'era#a ta!un.,onisi mere&a se(ara insiental BUN an &reatinin serum . 8ia"nosis a#at ite"a&an &eti&a #eru'a!an 3as&uler atau #erara!an retina itemu&an selama #emeri&saan mata . Ini&asi #ertama #en%a&it a#at 'eru#a • • • • • • • • • • • • • • • •
Perara!an !iun" Stro&e ,e$an" %an" ter$ai se(ara menaa& Be'era#a #asien men"elu! tun"&ai mere&a sei&it 'en"&a& i malam !ari . ,e!ilan"an 'erat 'aan an &e&uatan 'aan Penin"&atan irita'ilitas Penin"&atan 'er&emi! i malam !ari *no&turia 0 Sa&it &e#ala +#usin" Gan""uan #en(ernaan Pruritis Penurunan fo&us Fati@ue Gan""uan #erna#asan Eema #aa a$a! Pen"li!atan 'uram Eema #aa retina
Seirin" en"an 'er&em'an"n%a "lomerulonefritis &roni& + tana an "e$ala insufiensi renal an "a"al "in$al &roni& a#at ter$ai . Pasien tam#a& san"at &urus +#i"men &ulit tam#a& &unin" &ea'u a'uan + ter$ai eema #erifer *ena#an 0an #erior'ital . ASKEP GLUMERULONEFRITIS KRONIK KEL 9
Te&anan ara! mun"&in normal atau nai& en"an ta$am. Temuan #aa retina men(a&u# !emora"i aan%a e&suat arteriol men%em#it an 'erli&u li&u +#a#aileema. Mem'ran mu&osa #u(at &arena anemia . Pan"&al 3ena men"alami itensi a&i'at (airan %an" 'erle'i!an. ,ariome"ali +irama "alo# an tana "a"al $antun" &on"esti lain a#at ter$ai . Bun%i &re&el a#at teren"ar i #aru . Neuro#ati #erifer isertai !ilan"n%a refle& tenon an #eru'a!an neurosensori mun(ul setela! #en%a&it ter$ai . Pasien men"alami &onfusi an mem#erli!at&an rentan" #er!atian %an" men%em#it . Temuan lain men(a&u# #eri&aritis isertai fri&si #eri&arial an #ulsus#arao&sus *#er'eaan te&anan ara! le'i! ari 1: mm>" selama ins#irasi an e&s#irasi 0 <. TEST 8IAGNOSTIC a0 La'oratorium −
Urinalisa Le&ositosis+ Leu&osuria atau #iuria- meru#a&an sala! satu #etun$u&
#entin" aan%a IS,. Leu&osuria #ositif 'ila tera#at le'i! ari < leu&ositla#an" #anan" 'esar *LPB0 seiment air &emi!+ >ematuria!ematuria #ositif 'ila tera#at <)1: eritrositLPB seiment air &emi!. Ter$ai
#roteinuria+
ian""a#
se'a"ai
#roteinuria
a#a'ila
alam
#emeri&saan urinalisis sea&tu ian""a# #ositif 'ila itemu&an &aar #rotein 1:m"l. Sementara #aa urine tam#un" #er 42 $am ian""a# #ositif 'ila Bila !asil #rotein <::m"42 $am Bila !asil #rotein <::)2:::m"42 $am Bila !asil #rotein 2:::m"42 $am
Ter$ai !ematuri an #roteinuria %an" ter$ai a&i'at (eera "lomerulus+ #aa analisa mi&ros&o#i& i$um#ai aan%a le&osit+ sel "ranular+ $u"a tera#at le&osit #aa #emeri&saan seimen.
Berat $enis urine 1.:1:+ untu& menilai &emam#uan "in$al alam men"!asil&an urine %an" 'er&onsentrasi tin""i
>ematuria+ %aitu tera#atn%a ara! #aa urine+ se(ara lan"sun" $u"a a#at ASKEP GLUMERULONEFRITIS KRONIK KEL 9
ili!at imana a#at ter$ai urine 'erarna &ola a&i'at sel ara! mera! an 'utiran seimen urine. )
>emo"lo'in turun - A&i'at !ilan"n%a sel ara! mera! melalui urine an me&anisme !emo#oeti& tu'u!
)
,aar BUN an ,reatinin serum menin"&at
)
Pemeri&saan "lumerulo filtrasion rateGFR ari !asit CCT urine 42 $am menurun+ 'ila !asil GFR H/:((menit1+= m4 #asien i &ate"ori&an alam "a"al "in$al
)
Ureum+ BUN+ ,reatinin menin"&at
)
>i#o#roteinemia H="rL
)
Ji&a
i$um#ai
oli"uria
&emun"&inan
!i#er&alemi+
!i#o&alsemi
an
!i#onatremi atau tana insufisiensi "in$al lainn%a )
Titer stre#tol%sin menin"&at - A&i'at rea&si ter!aa# or"anisme stre#to&o&us Pemeri&saan &ultur a#us ten""oro&an+ ara! an a#us &ulit $i&a iini&asi&an+ C= an C2 &om#lemen an (om#lemen total+ !e#atitis surfa(e anti"en an anti'o%+ anti nu(lear anti'o% *ANA0
)
Analisa "as ara!+ a#at itemu&an asiosis meta'oli&
'0 Pemeri&saan lainn%a
USG - Mem'antu menemu&an #en%e'a' aan%a #en(etus ter$ain%a infe&si+
misal &elainan stru&tur atau aan%a 'atu i saluran &emi!. IP - Mem'antu menemu&an #en%e'a' aan%a #en(etus ter$ain%a infe&si+ misal &elainan stru&tur atau aan%a 'atu i saluran &emi!.
Ji&a i(uri"ai aan%a &emun"&inan #roliferasi sel a#at ila&u&an 'io#s% "in$al
Pemeri&saan raiolo"i - foto t!ora& aan%a "am'aran eema #aru atau #a%a! $antun"
/. PENATALA,SANAAN Paa "lumerulonefritis a&ut i'eri&an &orti&osteroi untu& mene&an s%stem
&e&e'alan $i&a #en%e'a'n%a aala! autoimmune Ji&a itemu&an aan%a infe&si 'a&teri ma&a i'eri&an anti'ioti( sese"era ASKEP GLUMERULONEFRITIS KRONIK KEL 9
mun"&in+ misaln%a #em'erian #enisilin - i'eri&an $i&a iu"a tera#at infe&si stre#to&o&us sisa. Infe&si tra&tus urinarius !arus itan"ani en"an te#at untu& men(e"a! &erusa&an renal le'i! lan$ut. A"en iureti& i'eri&an untu& men"uran"i retensi air an natrium Anti!i#ertensi - 8i'eri&an untu& men"enali&an !i#ertensi Pem'erian natrium i'atasi $i&a aa !i#ertensi+ eema an "a"al $antun"
&on"estif Tira! 'arin" &arena A&tifitas %an" 'erle'i!an a#at menin"&at&an #roteinuri an
!ematuri Ji&a #roses ter$ain%a a&ut iet rena! #rotein i'eri&an sam#ai en"an fun"si
"in$al mem'ai& Teta#i $i&a ter$ai &ronis ma&a iet i'eri&an sesuai tin"&at insufisiensi renal+ asu#an #rotein i'atasi. Protein en"an nilai 'iolo"is %an" tin""i *#rou& susu+telur+a"in"0 i'eri&an
untu& menu&un" status nutrisi untu& men%eia&an #roten 'a"i #ertum'u!an an #er'ai&an $arin"an #aa &asus #rotein urie rin"an Pemantauan masu&an an !aluaran se(ara (ermat
- Cairan i'eri&an untu&
men"atasi &e!ilan"an (airan an 'erat 'aan. ∼
Berat 'aan !arian !arus i#antau+ an iureti( i"una&an untu& men"uran"i &ele'i!an (airan.
∼
A#a'ila &erusa&an "in$al 'erlan$ut tina&an ialisa a#at #ertim'an"&an Menurut 8ona +4:1: -
•
Mei(al Peraatan meis !arus se"era ila&sana&an untu& mem'atasi &erusa&an le'i! lan$ut ari $arin"an "lomerulus. Mana$emen meli#uti tera#i o'at+ iet an istira!at i tem#at tiur. Pa#aran ari &lien untu& infe&si a#a#un !arus i!inari. Transfusi ara! mun"&in i#erlu&an untu& anemia 'erat. ,lien mun"&in #erlu i#ina!&an &e fasilitas mana ialisis an trans#lantasi "in$al atau a#at ila&u&an. Pen(e"a!an &erusa&an "in$al le'i!
•
lan$ut serta $antun" atau &om#li&asi sere'ral meru#a&an fo&us ari #eraatan P!arma(olo"i(al O'at iureti& an anti!i#ertensi %an" i#erinta!&an. Tera#i antimi&ro'a umumn%a
ASKEP GLUMERULONEFRITIS KRONIK KEL 9
i'eri&an #ro#!%la(ti(all%.Sie efe& ari semua o'at imonitor untu& an ila#or&an •
&e#aa o&ter se"era 8iet Asu#an (airan %an" isesuai&an en"an out#ut urin .Protein i#er'ole!&an alam iet a&an iatur sesuai en"an BUN an &aar &reatinin ara!. Se'a"ai tin"&at ini menin"&at+ #rotein a&an itentu&an ole! tin"&at serum ele&trolit. ,ar'o!irat 'iasan%a menin"&at
•
alam ma&anan untu& men%eia&an ener"i %an" memaai A(ti3it% Istira!at itun$u&&an &eti&a &lien memili&i !ematuria atau al'uminuria
/. ,OMPLI,ASI ∼ ∼ ∼
Ga"al "in$al &ronis *En Sta"e Renal 8isfun"tionESR80 Ga"al $antun" &on"esti3e En(e#alo#ati meta'oli&
. ,ONSEP ASU>AN ,EPERADATAN
a0 Pen"&a$ian Anamnese •
8ata Su'$e&tif o
,lien 'isa men"elu! sa&it &e#ala i #a"i !ari+#ruritis+ #enurunan &onsentrasi+ fati@ue + "an""uan #erna#asan %an" men"a&i'atan sulit mela&u&an A8Ls. Eema #aa a$a! + #en"li!atan 'uram + eema retina mun"&in $u"a isam#ai&an ole! &lien .
•
,a$i a#a&a! 'aru)'aru ini aa ria%at - infe&si &ulit atau saluran nafas+ a#a&a! 'aru #ulan" ari aera! %an" sean" ter$an"&it 'a&teri+ 3irus+ $amur an #arasite+ 'aru o#erasi atau ila&u&an tina&an in3asi3e+ aan%a #en%a&it sistemi& %an" ierita se#erti SLE an #en%a&it lain %an" a#at men%e'a'&an "lumerulonefritis
•
,a$i aan%a &e(emasan
ter!aa#
i&!aatir&an #asien . ASKEP GLUMERULONEFRITIS KRONIK KEL 9
#enurunan
fun"si "in$al %an"
•
o
8ata O'$e&tif
Pemeri&saan fisi& untu& men"eta!ui aan%a lesi+ aan%a eema+ !i#ertensi+ aan%a #eru'a!an #ola eliminasi+ #eru'a!an arna urin *&e(o&latan+ arna se#erto (ola+ aa&a! aa sesa&+ no!turia+ is#noe an orto#noe Ins#e&si o
,ulit - &a$i aa&a! lesi + arna &ulit + aa&a! e&imosis +&erin" tia&n%a &ulit .
o
,on$un"ti3a #u(at atau tia&
o
U$i #en"li!atan 'uram atau tia&n%a mata
o
Aa tia&n%a &eronto&an ram'ut %an" 'erle'i!
Pal#asi o
o
Nai raialis - Lema! atau tia& Da$a! +mata +tun"&ai an seluru! tu'u! +li!at aa&a! eema +&a$i era$at eema + tem#at eema
o
Jantun" - a#e&s $antun" +aa&a! #em'esaran $antun" atau tia&
o
A'omen aa tia&n%a !e#atome"ali +aa tia&n%a n%eri te&an an le#as
Aus&ultasi o
Paru - aa atau tia&n%a 'un%i (ra&els #aa #aru atau aa&a! retensi (airan
o
A'omen - Bissin" usus 'erle'i! atau tia&
Per&usi o
Paru - teren"ar #e&a& atau tia&n%a untu& men"eta!ui aa&a! efusi #leura atau tia&
Se#erti "lomerulonefritis &roni& 'er&em'an"+ retensi (airan men$ai $elas+ men%e'a'&an sesa& na#as+ terutama #aa malam !ari. ital tana i#antau+ an !i#ertensi 'iasan%a !air. Suara #aru)#aru !arus ASKEP GLUMERULONEFRITIS KRONIK KEL 9
inilai setia# #er"eseran untu& (ra(&les+ tana retensi (airan. Berat i#antau setia# !ari+ setela! 'erat aal i#erole! an era$at eema.+ Lo&asi+ an $i&a #ittin" atau non#ittin" i(atat. Anasar(a aala! eema umum %an" mun(ul se'a"ai &onisi &lien mem'uru&. ,ulit inilai untu& arna+ &e!airan e((!%mosis atau ruam+ &e&erin"an+ an 'u&ti men""aru&. Fun(tionim! mental+ irita'ilitas+ tremor+ ata&sia+ atau 'i(ara (ael i(atat. Se'a"ai nefron &e!ilan"an &emam#uan mere&a untu& 'er&onsentrasi urin+ urin men$ai #u(at an en(er. Inta&e an out#ut !arus iaasi se(ara &etat &arena #aa aaln%a+ #oliuria 'er&em'an"+ mem'eri&an &lien #erasaan #alsu 'a!a #emuli!an a&an se"era. >asil ari ara! an tes urine i#antau.
o
Penin"&atan (airan tu'u!
o
Ce& TT + aa&a! !i#ertensi
o
BB i #antau setia# !ari +li!at era$at eema lo&asi eema.
o
Ce& urin an ara!
'0 8ia"nosa &e#eraatan 10 Eliminasi urin %an" lema! '. menurunn%a fun"si "in$al 40 ,ele'i!an 3olume (airan tu'u! '. #enurunan 3olume urin =0 ,eleti!an '. #eru'a!an status &ese!atan 20 Resi&o #eru'a!an inte"ritas &ulit '. eema <0 ,etia&seim'an"an
nutrisi
&uran"
ari
&e'utu!an
tu'u!
'.-
,etia&mam#uan untu& memasu&&an atau men(erna nutrisi ole! &arena fa&tor 'iolo"is+ #si&olo"is atau e&onomi. /0 Resi&o tin""i intoleransi a&ti3itas 'er!u'un"an en"an &elema!an fisi&+ &ele'i!an (airan+ an &e!ilan"an tena"a 0 ,e(emasan '. fa&tor &eturunan + &risi situasional + stress + #eru'a!an status &ese!atan + an(aman &ematian. ?0 Gan""uan istira!at tiur '. eema ASKEP GLUMERULONEFRITIS KRONIK KEL 9
K0 Gan""uan #erfusi $arin"an '. retensi air an !i#ernatremia 1:0 Gan""uan rasa n%aman aman '. &onisi &ese!atan %an" 'uru&
8ia"nosa ,e#eraatan Tu$uan Eliminasi urin %an" lema! ,lien mam#u mem#un%ai '. menurunn%a fun"si "in$al
out#ut urin %an" ae&uat
Inter3ensi U&ur &eluaran urine #er $am+ atau setia# 2 atau ? $am
se#erti
%an"
i#erinta!&an+
untu&
menentu&an
fun"si
"in$al.
Parameter
iteta#&an untu&
ole!
a&an o&ter
#em'erita!uan
lan"sun" o&umentasi&an ,a$i an arna an &onsistensi ari urin U&ur
asu#an
untu&
menentu&an
sesuai
en"an
(airan
$umla!
%an" iiin&an Tim'an" &lien setia# !ari #aa a&tu %an" sama setia# !ari+ #aa s&ala %an" sama an en"an #a&aian %an" sama. ,ele'i!an 'er!u'un"an me&anisme
3olume
(airan ,lien
a&an
en"an #enurunan eema #eraturan
ASKEP GLUMERULONEFRITIS KRONIK KEL 9
men"alami ,a$i
tentan"
an
$a'ar&an
lo&asi
ari
i&om#romi&an
eema Beri&an %an"
o'at
se#erti
i#erinta!&an
untu&
#en"o'atan
eema Pantau nilai ele&trolit Men$a"a asu#an (airan
,e(emasan en"an
'er!u'un"an ,lien a&an 'er&omuni&asi an(aman
atau &uran" &e(emasan tentan"
#eru'a!an status &ese!atan &emun"&inan
#en"o'atan
#aa $umla! ter'atas 8o&ument I O Mem'antu &lien untu& men"e&s#resi&an &e#ri!atinan
*#en"o'atan %an" #otensial en"an ialisis
&emun"&inan
en"an ialisis0
#en"o'atan
tentan"
en"an
ialisis Men"atur
#eraat
ialisis Resi&o #eru'a!an inte"ritas ,lien a&an mem#erta!an&an &ulit
'+
eema
an inte"ritas &ulit
imo'ilitas
untu&
men"un$un"i &lien ,a$i &ulit setia# &ali &lien re#osisi Bersi!&an &ulit se(ara teratur+ terutama &eti&a &ristal 'entu& urea #aa &ulit+
men%e'a'&an
,etia&seim'an"an nutrisi
"atal an &e&erin"an ,lien ter#enu!i &e'utu!an ,a$i aan%a aler"i ma&anan
&uran" ari &e'utu!an tu'u!
nutrisi untu& tu'u!n%a
,ola'orasi en"an a!li "ii
Ber!u'un"an en"an -
untu& menentu&an $umla!
,etia&mam#uan untu&
&alori
memasu&&an atau men(erna
i'utu!&an #asien
nutrisi ole! &arena fa&tor
an
nutrisi
%an"
a&in&an iet %an" ima&an
'iolo"is+ #si&olo"is atau
men"anun"
e&onomi.
untu& men(e"a! &onsti#asi
ASKEP GLUMERULONEFRITIS KRONIK KEL 9
tin""i
serat
A$ar&an
#asien 'a"aimana
mem'uat (atatan ma&anan !arian. Monitor aan%a #enurunan
BB an "ula ara! Monitor lin"&un"an selama
ma&an Jaal&an #en"o'atan
an
tina&an tia& selama $am ma&an Monitor tur"or &ulit Monitor &e&erin"an+ ram'ut
&usam+ total #rotein+ >' an &aar >t Monitor mual an munta! Monitor #u(at+ &emera!an+
an
&e&erin"an
$arin"an
&on$un"ti3a Monitor inta&e nuntrisi Informasi&an #aa &lien an
&eluar"a
tentan"
manfaat
nutrisi ,ola'orasi
en"an
o&ter
tentan" &e'utu!an su#lemen ma&anan se#erti NGT TPN se!in""a inta&e (airan %an" ae&uat a#at i#erta!an&an. Atur #osisi semi foler atau
foler tin""i selama ma&an
ASKEP GLUMERULONEFRITIS KRONIK KEL 9
I.
EALUASI 1. 4. =. 2.
,eseim'an"an (airan ae&uat Nutisi ter#enu!i ,e'utu!an a&t3itas a#at ter#enu!i ,e(emasan teratasi
DAFTAR PUSTAKA
Brunner and Suddarth, !!". #epera$atan %edikal Bedah. &d.' ol.. akarta * &&+ gnata-icius, onna . !"!. %edical Surgical /ursing. 0hildelpia. 1B. Saunders +ompany 2rif %utta3in !"".buku ajar asuhan kepera$atan klien dengan gangguan sistem perkemihan . %ansjoer, 2rif.dkk, !!!. #apita Selekta #edokteran. &d.4. ilid . akarta * %edia 2esculapius. 5#6 Suriadi,!"!.asuhan kepera$atan pada anak.ed ,cet 4
ASKEP GLUMERULONEFRITIS KRONIK KEL 9
ASKEP GLUMERULONEFRITIS KRONIK KEL 9