glaukoma akut

ABSTRAK 

Glaukoma akut merupakan salah satu glaukoma sudut tertutup primer. Glaukoma sudut tertutup terjadi bila terdapat kenaikan mendadak dari tekanan intraokular, yang disebabkan penutupan sudut  bilik mata depan yang mendadak oleh akar iris, sehingga menghalangi sama sekali keluarnya humor  akueus akueus melalu melaluii trabeku trabekula, la, menyeb menyebabk abkan an mening meninggin ginya ya tekanan tekanan intrao intraokul kular ar,, maka maka gejala gejala yang yang ditimbulkan sangat berat seperti: nyeri pada mata, sakit kepala, pandangan kabur, haloe, mual dan muntah serta disertai tanda kongesti, maka disebut pula glaukoma akut kongestif atau glaukoma akut. akut. Glaukom Glaukomaa akut akut hanya hanya timbul timbul pada pada orangorang-ora orang ng yang yang mempun mempunyai yai sudut sudut bilik bilik mata mata yang yang sempit. Jadi hanya pada orang-orang dengan pred isposisi anatomis. Glaukoma akut merupakan suatu kedaruratan mata yang memerlukan penanganan segera untuk mencegah kerusakan nervus optikus yang dapat menyebabkan kebutaan. Pengobatan medika mentosa harus dimulai secepat mungkin untuk menurunkan tekanan intra okuler sebelum terapi definitive iridektomi laser atau bedah dilakukan. iagnosa pasti ditegakkan berdasarkan gejala klinik  dan hasil pemeriksaan gonioskopi yang dapat memberikan bukti bahwa sudut bilik mata tertutup

1

PENDAHULUAN

Glauko Glaukoma ma adalah adalah suatu suatu penyak penyakit it dimana dimana gambar gambaran an klinik klinik yang yang lengka lengkap p ditand ditandaa oleh oleh   penin peninggi ggian an tekana tekanan n intrao intraokul kular ar,, pengg penggaun aungan gan dan degene degeneras rasii papil papil saraf saraf optik optik serta serta dapat dapat menimbulkan skotoma ( kehilangn lapangan pandang). 2 Glauko Glaukoma ma merupa merupakan kan kelain kelainan an mata mata yang yang dicirik dicirikan an dengan dengan rusakn rusaknya ya saraf saraf optic optic yang yang   berfu berfungs ngsii untuk untuk membaw membawaa pesanpesan-pes pesan an cahaya cahaya dari dari mata ke otak. otak. Kerusak Kerusakan an saraf saraf optik optik ini disebabkan disebabkan oleh kelebihan cairan humor yang mengisi mengisi bagian dalam bola mata. Cairan mata yang diproduksi oleh jaringan-jaringan di depan bola mata ini sebenarnya berfungsi untuk membawa makanan makanan untuk kornea dan lensa mata. Cairan mata juga akan mempertahankan mempertahankan tekanan di dalam  bola mata agar bentuknya tetap terjaga dengan baik. Tekanan yang dihasilkan oleh cairan mata disebut disebut tekanan tekanan intraokuler intraokuler.T .Tekanan ekanan intraokular intraokular ditentukan ditentukan oleh kecepatan kecepatan pembentuka pembentukan n humor  humor  akueus dan tahanan terhadap aliran keluarnya dari mata. Rentang tekanan intraokuler normal adalah 10-24 mmHg. 2 Mekanisme peningkatan tekanan intraokular pada glaukoma adalah gangguan aliran keluar  humor akueus akibat kelainan sistem drainase sudut kamera anterior (glaukoma sudut terbuka) atau gangguan akses humor akueus ke sistem drainase (glaukoma sudut tertutup). Pengobatan ditujukan untuk untuk menuru menurunka nkan n tekana tekanan n intrao intraokul kuler er dan, dan, apabila apabila mungk mungkin, in, memper memperbai baiki ki patogen patogenesi esiss yang yang mendasarinya. Penuru Penurunan nan pemben pembentuk tukan an humor humor akuos akuos adalah adalah suatu suatu metode metode untuk untuk menuru menurunka nkan n tekana tekanan n intraokular pada semua bentuk glaukoma. Beberapa obat dapat menurunkan pembentukan humor  akueus. Juga terdapat tindakan-tindakan bedah yang menurunkan pembentukan humor akueus tetapi  biasanya digunakan hanya setelah terapi medis gagal. Pada semua pasien glaukoma, perlu tidaknya terapi segera diberikan dan efektivitasnya dinilai dengan dengan melaku melakukan kan penguk pengukura uran n tekana tekanan n intrao intraokul kular ar (tonom (tonometri etri), ), inspek inspeksi si diskus diskus optiku optikus, s, dan  pengukuran lapangan pandang secara teratur.

2

ANAMNESIS 

 penglihatan kabur mendadak 



nyeri hebat di sekitar mata atau belakang kepala



mual dan muntah



melihat halo (pelangi disekitar objek atau lamu tang dilihat)



keluhan sering berkurang bila penderita melihat sinar kuat yang mengakibatkan pupil mengecil

PEMERIKSAAN 

Fisik  •

Visus sangat menurun

•

TIO meninggi

•

Kornea suram/keruh

•

Injeksi siliar 

•

Rincian iris tidak tampak 

•

Pupil sedikit melebar, kurang/tidak bereaksi terhadap sinar 

•

Diskus optikus terlihat merah dan bengkak 

•

Mata merah ( injeksi konjungtiva dan injeksi siliar)

•

Reaksi pupil melambat / (-)

•

Bilik mata depan dangkal

•

Pada perabaan : mata yg mengalami glaukoma terasa lebih keras dibandingkan sebelahnya

•

Pemeriksaan refleks pupil Tampak pupil midriasis, mengkerut, bahkan kadang irregular. 3



Penunjang •

Pemeriksaan tekanan intraocular dengan tonometry 3



Terjadi peningkatan tekanan intraokuler. Dijelaskan bila te kanan bola mata sudah di atas 20 mmHg kemungkinan orang tersebut menderita glaukoma. Adakalanya orang tidak menyadari kalau salah satu dari matanya terkena glaukoma dan baru diketahui ketika kedua mata sudah terkena glaukoma.

•

Pemeriksaan ketajaman penglihatan 

•

Tajam penglihatan sangat menurun dan pasien terlihat sakit berat.

Pemeriksaan lapangan pandang 

Penglihatannya seperti melihat dari lubang kunci. Penglihatan sentralnya bisa melihat, tetapi pinggir-pinggirnya tidak dapat melihat.

•

Slit lamp 

Peninggian tekanan intraokuler sampai ke level yang tinggi menyebabkan edema epitel kornea, yang memberi gejala pada penglihatan. Selain itu juga dapat terlihat kongesti episklera dan pembuluh darah konjungtiva, juga BMD dangkal yang kadang memperlihatkan beberapa sel aquous juga kadang terlihat sinekia posterior.

•

Pemeriksaan retina dan saraf optik  

Fungsi saraf mata normal umumnya akan meneruskan bayangan yang kita lihat ke otak. Di otak, bayangan tersebut akan bergabung di pusat penglihatan dan membentuk suatu benda (vision). Yang terjadi pada penderita glaukoma adalah kerusakan serabut saraf mata dan menyebabkan daerah tidak melihat (titik buta). Saraf optik dapat membengkak selama serangan akut.

•

Gonioscopy 

Pemeriksaan rutin menggunakan gonioskopi dapat memprediksikan kemungkinan terjadinya serangan akut. Suatu lensa yang khusus yang berisi suatu cermin ditempatkan di depan mata dan lebar sudut dapat terlihat secara visual. Pasien dengan sudut yang sempit dapat diperingatkan tentang gejala awal penyakit ini, sehingga mereka dapat mencari perawatan yang segera bila tanda tersebut muncul. 1-3 4

DIAGNOSIS 

Working Diagnosis •



Glaukoma Akut Okulo Dextra

Differensial Diagnosis •

•

Keratitis 

Inflamasi kornea



Gejala keratitis adalah seperti berikut :o

Mata merah dan sakit

o

Mata berair 

o

Visus turun

Ulkus kornea 

Mata merah, sakit ringan hingga berat, fotofobia, penglihatan menurun, kadang kotor, pada pemeriksaan terlihat kekeruhan berwarna putih pada kornea dengan efek  epitel, iris sukar dilihat akibat edema kornea dan infiltrasi sel radang pada kornea. Dapat disertai penipisan kornea, lipatan descemet, reaksi jaringan uvea berupa flare, hipopion, hifema, dan sinekia posterior. Bila disebabkan jamur, maka infiltrat akan  berwarna abu-abu dikelilingi infiltrat halus disekitarnya (fenomena satelit).

•

Uveitis 

Inflamasi uvea yaitu lapisan vaskular mata yang terletak di antara retina dan sklera. Uvea memanjang ke bagian depan mata yang meliputi iris, badan silia dan koroid. Uveitis yang paling sering terjadi ialah iritis atau anterior uveitis.



Bisa menyerang sebelah atau kedua-dua mata. Gejala bisa timbulmendadak seperti :o

Visus turun’

o

Mata sakit dan merah

5

o

Sensitivitas terhadap cahaya

ETIOLOGI 

Penyakit yang ditandai dengan peninggian tekanan intraocular ini, disebabkan: •

Bertambahnya produksi cairan mata oleh badan siliar 

•

Berkurangnya pengeluaran cairan mata didaerah sudut bilik mata atau dicelah pupil.

MANIFESTASI KLINIS 

Sebelum penderita mendapat serangan akut, ia mengalami serangan prodormal, meskipun tidak selalu demikian.4



Fase Prodormal ( Fase Nonkongestif). •

Pada stadium ini terdapat penglihatan kabur, melihat halo (gambar pelangi) sekitar  lampu atau lilin, disertai sakit kepala, sakit pada mata dan kelemahan akomodasi. Keadaan ini berlangsung 0,5-2 jam. Bila serangannya reda, mata menjadi normal kembali.



Fase Glaukoma Akut ( Fase Kongestif). •

Pada stadium ini penderita tampak sangat payah, memegangi kepalanya karena sakit hebat. Jalannya dipapah, karena tajam penglihatannya sangat turun, muntah-muntah, mata hiperemis dan fotofobia. Karenanya sering disangka bukan menderita sakit mata, melainkan suatu penyakit sistemik.



Glaukoma akut menyebabkan visus cepat menurun, disertai sakit hebat di dalam mata yang menjalar sepanjang Nervus cranial V, sakit kepala, mual muntah, tampak warna pelangi di sekitar lampu.4

PATOFISIOLOGI 

Korpus siliaris yang terletak dibelakang iris bertugas memproduksi cairan yang disebut humour aquous. Cairan ini akan mengalir menuju lubang pupil dan akan meninggalkan bola 6

mata melalui saluran kecil menuju pembuluh darah. Normalnya antara produksi humour  aquous dan aliran keluarnya adalah seimbang. 

Jika aliran keluarnya terhambat atau produksinya berlebihan, maka tekanan bola mata akan meninggi. Cairan mata yang berada di belakang iris tidak dapat mengalir melalui pupil sehingga mendorong iris ke depan, mencegah keluarnya cairan mata melalui sudut bilik  mata (mekanisme blokede pupil).



Tekanan bola mata ini gunanya untuk membentuk bola mata. Kalau tekanannya normal,  berarti bola mata itu terbentuk dengan baik. Kalau tekanannya terlalu tinggi, berarti bola mata itu menjadi keras seperti kelereng. Akibatnya, akan menekan saraf mata ke belakang dan menekan saraf papil N II dan serabut-serabut saraf N II. Saraf-saraf yang tertekan itu dan yang menekan saraf papil II ini terjadi penggaungan.



Glaukoma terjadi ketika produksi dari cairan bola mata meningkat atau cairan bola mata tidak mengalir dengan sempurna sehingga tekanan bola mata tinggi, serabut-serabut saraf di dalam saraf mata menjadi terjepit dan mengalami kematian. Besarnya kerusakan tergantung  pada besarnya dan lamanya tekanan, maupun buruknya aliran darah disaraf optik. 6



Tekanan yang sangat tinggi akan menyebabkan kerusakan yang cepat, sedangkan tekanan yang tidak tinggi akan menyebabkan kerusakan yang perlahan-lahan dan akan menyebabkan kebutaan perlahan-lahan dan akan menyebabkan kebutaan perlahan-lahan pula apabila tidak  segera ditangani.



Banyak dari serangan ini terjadi di dalam ruang yang gelap, seperti gedung bioskop. Hal ini disebabkan ruangan yang gelap menyebabkan pupil berdilatasi. Ketika hal ini terjadi, ada kontak yang maksimum antara lensa dan iris, yang selanjutnya menyebabkan menyempitnya sudut antara iris dan kornea, sehingga merangsang terjadinya serangan. Pupil juga membesar ketika kita senang atau cemas.



Akibatnya banyak serangan glaukoma akut terjadi akibat suatu stress. Beberapa macam obat 7

 juga dapat menyebabkan pembesaran dari pupil sehingga menyebabkan glaukoma. Obatobat tersebut antara lain anti depressan, obat anti alergi, dan beberapa obat anti muntah. PENATALAKSANAAN 

Medikamentosa •

Penatalaksanaan Glaukoma sudut tertutup terdiri dari mengurangi tekanan intra okular, menekan inflamasi, dan pemulihan sudut tertutup.



Agen osmotic •

Agen ini lebih efektif untuk menurunkan tekan intra okuler dan efeknya menjernihkan kornea, pemberiannya dianjurkan kepada pasien yang tidak mengalami emesis. Agenagen hiperosmotik berguna untuk mengurangi volume vitreus, yang, kebalikannya, menurunkan tekanan intraokular. Penurunan tekanan intra okular memulihkan iskemia iris dan memperbaiki kepekaan terhadap pilokarpin dan obat-obat lainnya. Agen-agen osmotic menyebabkan diuresis osmotic dan mengurangi cairan tubuh total. Agen-agen tersebut tidak boleh digunakan pada pasien penyakit jantung dan penyakit ginjal.

•

Gliserin o

Dosis efektif 1-1,5 gr/kgBB dalam 50% cairan. Selama penggunaanya gliserin dapat menyebabkan hiperglikemia dan dehidrasi. Hati-hati terhadap pasien diabetes dan lansia dengan gagal ginjal serta penyakit kardiovaskular karena agen ini sendiri dapat menyebabkan mual muntah. Menurunkan tekanan intraokular dalam waktu 30-90 menit setelah pemberian.

•

Manitol  o

Dosis 1-2 gram/kgBB dalam 50% cairan. Aman digunakan pada pasien diabetes karena tidak dimetabolisme. Puncak efek hipotensif okular terlihat dalam 1-3  jam. Bila tidak dapat diberikan oral (mis : mual muntah) dapat diberikan secara intravena dalam 20% cairan dengan dosis 2 gr/kgBB selama 30 menit. Maksimal  penurunan tekanan dijumpai dalam 1 jam setelah pemberian iv. Pada penderita 8

 payah jantung pemberian manitol berbahaya, karena volume darah yang beredar  meningkat sehingga memperberat kerja jantung yang telah gagal. Pemberian manitol juga dikontraindikasikan pada penyakit ginjal dengan anuria, kongesti atau udem paru yang berat, dehidrasi hebat, dan perdarahan intra kranial, kecuali  bila akan dilakukan kraniotomi, serta pada pasien yang hipersensitivitas terhadap manitol. •

Ureum intravena o

Dosis 1-1,5 g/kg i.v. Tidak seefektif manitol karena berat molekulnya lebih rendah sehingga lebih cepat dipenetrasi pada mata. Penggunaannya harus dengan  pengawasan ketat untuk menghindari komplikasi kardiovaskuler. 5



Karbonik Anhidrase Inhibitor •

Mengurangi produksi akuos humor dengan menghambat karbonik anhidrase di badan siliar sehingga mengurangi TIO secara cepat

•

Asetazolamide o

Merupakan pilihan yang sanagat tepat untuk pengobatan darurat pada glaukoma akut. Acetazolamide sebaiknya diberikan dengan dosis awal 500 mg IV yang diikuti dengan 500 mg per oral. sekarang diketahui bahwa karbonik anhidrase inhibitor oral sedikit atau tidak ada sama sekali efek samping sistemik.

•

Methazolamide o

•

Dosis 50-100 mg p.o. 2 atau 3 kali sehari ( total tidak lebih dari 600mg/hari)

Dorzolamide o

Berbeda dengan obat-obat yang lebih tua, Dorzolamide sanggup menerobos ke dalam mata dengan aplikasi topical.

•

Dichlorphenamide o

Dosis awal 100-200mg per oral, diikuti 100 mg setiap 12 jam sampai tercapai respons yang diinginkan. Dosis pemeliharaan (maintenance) yang biasa untuk  9

glaukoma adalah 25-50 mg 3 atau 4 x/hari. Dosis harian total tidak melebihi 300 mg. •

Brinzolamide o

Brinzolamide adalah penghambat karbonik anhidrasi yang digunakan pada mata dengan kadar 1 %. Brinzolamide digunakan untuk mengobati tekanan yang meningkat pada mata karena glaukoma sudut terbuka. Brinzolamide juga digunakan untuk mengatasi kondisi yang disebut hipertensi pada mata.



Miotik kuat (Parasimpatomimetik) •

Pilokarpin 2% atau 4% setiap 15 menit sampai 4 kali pemberian sebagai inisial terapi. Tidak efektif pada serangan yang sudah lebih dari 1-2 jam. Hal ini karena muskulus sphingter pupil sudah iskemik sehingga tidak dapat merespon pilokarpin



Beta blocker •

Bekerja dengan cara mengurangi produksi akuos humor.

•

Levobunolol 0,25%, 0,5%

•

Betaxolol Hcl  o

Betaxolol HCl adalah penghambat reseptor beta1 selektif yang digunakan untuk   pengobatan glaukoma dalam bentuk sediaan gel untuk mata dengan kadar 0,1% dan tetes mata dengan kadar 0,5%.

•

Timolol maleat  o

Merupakan beta bloker tetes mata nonselektif. Sebagai inisial terapi dapat diberikan 2 kali dengan interval setiap 20 menit dan dapat diulang dalam 4, 8 dan 12 jam kemudian. Tersedia dalam bentuk tetes mata dengan kadar 0,25%, 0,5% dan 0,68%.



Alpha adrenergic agonist •

Dapat ditambahkan untuk lebih mengurangi produksi akuos humor dan mengurangi hambatan outflow akuos. 10



•

Brimonidine

•

Apraclonidine 0,5%, 1%

Analog Prostaglandin •

Latanoprost 0,005% merupakan senyawa analog prostaglandin yang dapat menurunkan tekanan intraokuler dengan cara meningkatkan outflow akuos humor. Dosis 1 tetes/ hari. Tersedia dalam bentuk tetes mata dengan kadar 0,005%, dan juga dikombinasi dengan Timolol maleate.



Kortikosteroid Topikal •

Inflamasi merupakan bagian penting dari patofisiologi dan timbulnya gejala. Steroid topical mengurangi reaksi inflamasi dan kerusakan nervus optikus.  Prednisolon asetat 

1% digunakan selama 1 minggu pasca operasi iridektomi. Diberikan sebagai pengganti obat-obat antiglaukoma yang digunakan saat serangan akut sebelumnya. 

Observasi respon Terapi •

Merupakan periode penting untuk melihat respon terapi yang dapat menyelamatkan visus penderita, sehingga keputusan harus segera dibuat (paling kurang dalam 2 jam setelah mendapat terapi medikamentosa intensif), untuk tindakan selanjutnya, observasinya meliputi: o

Monitor ketajaman visus, edem kornea dan ukuran pupil

o

Ukur tekanan intraokuler setiap 15 menit (terbaik dengan tonometer aplanasi)

o

Periksa sudut dengan gonioskopi, terutama apabila tekanan intraokulernya sudah turun dan kornea sudah mulai jernih.

o

Pada masa observasi ini yang dilihat adalah respon terapi. Respon terapi bisa  baik, jelek, ataupun sedang. Bila respon terapi baik maka akan terjadi perbaikan visus, kornea menjadi jernih, pupil kontriksi, tekanan intraokuler menurun, dan sudutnya terbuka kembali. Pada keadaan ini dapat dilakukan penatalaksaan lebih lanjut. 11



Parasintesis •

Jika pemakaian terapi medikamentosa secara intensif masih dianggap lambat dalam menurunkan tekanan intraokuler ke tingat yang aman dan kadang-kadang justru setelah   pemberian 2 atau 4 jam masih tetap tinggi. Sekarang ini mulai diperkenalkan can menurunkan tekanan intraokuler yang cepat dengan tekhnik parasintesis. Pada prosedur  ini, mata dilakukan anestesi lokal sebelumnya, lalu jarum dimasukkan ke dalam bilik  mata depan untuk mengeluarkan cairan akuos. Cairan disedot sebanyak 0,05 ml, sehingga secara cepat dapat mengurangi tekanan di mata. Cara ini jg dapat menghilangkan rasa nyeri dengan segera pada pasien



Bedah Laser •

Laser Iridektomi o

Terapi ini digunakan untuk mengurangi tekanan dangan mengeluarkan bagian iris untuk membangun kembali outflow aqueus humor.

o

Iridektomi diindikasikan untuk glaukoma sudut tertutup dengan blok pupil, iridektomi juga diindikasikan untuk mencegah terjadinya blok pupil pada mata yang beresiko yang ditetapkan melalui evaluasi gonioskopi. Laser iridektomi  juga dilakukan pada serangan glaukoma akut dan pada mata kontra-lateral dengan potensial glaukoma akut.

o

Iridektomi laser tidak dapat dilakukan pada mata dengan rubeosis iridis karena dapat terjadi perdarahan. Resiko perdarahan juga meningkat pada pasien yang menggunakan anti-koagulan sistemik, seperti aspirin. Walaupun laser iridektomi tidak membantu dalam kasus glaukoma sudut ter tutup yang disebabkan oleh mekanisme blok pupil, tetapi kadang-kadang laser iridektomi perlu dilakukan unutk mencegah terjadinya blok pupil pada pasien dengan sudut bilik mata tertutup.

o

Pada glaukoma sudut tertutup akut sering mengalami kesulitan saat melakukan 12

iridektomi laser karena kornea keruh, sudut bilik mata dangkal, pembengkakan iris. Sebelum dilakukan laser harus diberikan inisial gliserin topikal untuk  memperbaiki edema kornea agar mudah untuk mempenetrasi kripta iris. o

Pada umumnya iridektomi menggunakan argon laser tetapi pada keadaan kongesti, edem dan inflamasi akibat serangan akut, teknik ini sulit dilakukan. Setelah dilakukan identasi gonioskopi, kekuatan inisial diatur dalam 0,02-0,1 detik dan kekuatan 500-1000 mW. Perdarahan dapat terjadi ditempat iridektomi. Pada perdarahan ringan dapat diatasi dengan terapi anti-koagulasi. Namun pada  pasien yang mengalami kelainan pembekuan darah dapat diatasi dengan argon laser karena argon laser dapat membantu proses koagulasi pembuluh darah. Peningkatan tekanan intaokular dapat terjadi setelah operasi. Apabila terjadi inflamasi maka dapat disembuhkan dengan menggunakan kortikosteroid topical.

o

Komplikasi dari argon laser adalah sinekia posterior, katarak lokal, meningkatnya tekanan intraokular, iritis, lubang iridektomi lebih cepat tertutup kembali dan terbakarnya kornea dan retina. Komplikasi yang sering terjadi meliputi kerusakan lokal pada lensa dan kornea, ablasio retina, pendarahan, gangguan visus dan tekanan intraokular meningkat. 2-4

Gambar 6: Sedang melakukan iridektomi laser

13

Gambar 7: Setelah dilakukan iridektomi laser

•

Laser Iridoplasti o

Merupakan tindakan alternatif jika tekanan intraokular gagal diturunkan secara intensif dengan terapi medika mentosa bila tekanan intraokularnya tetap sekitar  40 mmHg, visus jelek, kornea edema, dan pupil tetap dilatasi. Pada laser  iridoplasti ini pengaturannya berbeda dengan pengaturan pada laser iridektomi. Di sini pengaturannya dibuat sesuai untuk membakar iris agar otot sfingter iris   berkonraksi sehingga iris bergeser kemudian sudut pun terbuka. Agar laser  iridoplasti berhasil maka titik tembakan harus besar, powernya rendah, dan waktunya lama.



Bedah Insisi •

Iridektomi insisi dilakukan pada pasien yang tidak berhasil dengan tindakan laser  iridektomi seperti: o

Pada situasi iris tidak tidak dapat dilihat dengan jelas karena edema kornea, hal ini sering terjadi pada pasien glaukoma akut berat yang berlangsung 4-8 minggu.

•

o

udut bilik mata depan dangkal, dengan kontak irido-korneal yang luas

o

Pasien yang tidak kooperatif 

o

Tidak tersedianya peralatan besar.5

Iridektomi Bedah Insisi o

Dikerjakan pada kasus glaukoma sudut tertutup sebagai tindakan pencegahan. Dilakukan untuk mengangkat sebagian iris untuk memungkinkan aliran humor  aqueus dari kamera posterior ke kamera anterior. Diindikasikan pada penanganan glaukoma dengan penyumbatan pupil bila pembedahan laser tidak berhasil atau tidak tersedia. Pupil dibuat semiosis mungkin dengan menggunakan miotik tetes atau asetilkolin intra kamera. Kemudian dilakukan insisi 3mm pada korneosklera 14

1 mm dibelakang limbus. Insisi dilakukan agar iris prolaps. Bibir insisi bagian  posterior ditekan sehingga iris perifer hampir selalu prolaps lewat insisi dan kemudian dilakukan iridektomi. Bibir insisi posterior ditekan lagi diikuti dengan reposisi pinggir iridektomi. Luka insisi kornea ditutup dengan satu jahitan atau lebih, dan bilik mata depan dibentuk kembali. Setelah operasi selesai, fluoresen sering digunakan untuk menentukan ada tidaknya kebocoran pada bekas insisi. Oleh karena kebocoran dapat meningkatkan komplikasi seperti bilik mata depan dangkal. •

Trabekulektomi o

Dilakukan untuk menciptakan saluran pengaliran baru melalui sklera. Dilakukan dengan melakukan diseksi flap ketebalan setengah (half-tickness) sklera dengan engsel di limbus. Satu segmen jaringan trabekula diangkat, flap sklera ditutup kembali dan konjungtiva dijahit rapat untuk mencegah kebocoran cairan aqueus. Trabekulektomi meningkatkan aliran keluar humor aqueus dengan memintas struktur pengaliran yang alamiah. Ketika cairan mengalir melalui saluran baru ini, akan terbentuk bleb (gelembung). Dapat diobservasi pada pemeriksaan konjungtiva. Persiapan sebelum operasi yaitu pembahasan ditujukan untuk  memperbaiki penglihatan dan biasanya dikerjakan secara berencana, kecuali  pada kasus-kasus yang tidak biasa, misalnya lensa hipermature yang sejak awal telah memberikan ancaman terjadinya ruptura. (Gambar 8).

o

Tindakan trabekulektomi dilakukan pada keadaan glaukoma akut yang berat atau setelah kegagalan tindakan iridektomi perifer.

o

Setelah prosedur filtrasi meliputi hipotoni (TIO rendah yang tidak normal), hifema (darah di kamera anterior mata), infeksi dan kegagalan filtrasi.

15

Gambar 8: Trabekulektomi 

Ekstraksi lensa •

Apabila blok pupil jelas terlihat berhubungan dengan katarak, ekstraksi lensa dapat dipertimbangkan sebagai prosedur utama. Walaupun iridektomi laser dapat menghentikan serangan akut akibat blok pupil, namun operasi katarak baik dilakukan agar lebih aman untuk waktu yang akan dating.



Tindakan profilaksis •

Tindakan profilaksis terhadap mata normal kontralateral dilakukan laser iridektomi   profilaksis, ini lebih disukai daripada perifer iridektomi bedah, yang dilakukan pada mata kontralateral yang tidak mempunyai symptom.

PENCEGAHAN 

Deteksi dini •

Salah satu satu cara pencegahan glaukoma adalah dengan deteksi sedini mungkin. Tidak  ada tindakan yang dapat mencegah terjadinya glaukoma sudut terbuka. Jika penyakit ini ditemukan secara dini, maka hilangnya fungsi penglihatan dan kebutaan bisa dicegah dengan pengobatan. Orang-orang yang memiliki resiko menderita glaukoma sudut tertutup sebaiknya menjalani pemeriksaan mata yang rutin dan jika resikonya tinggi sebaiknya menjalani iridotomi untuk mencegah serangan akut. 7

•

Mengingat hilangnya penglihatan secara permanen yang disebabkan oleh glaukoma, sebaiknya setiap orang memperhatikan kesehatan matanya dengan cara melakukan  pengukuran tekanan bola mata secara rutin setiap 3 tahun, terutama bagi orang yang 16

usianya di atas 40 tahun. •

Faktor risiko lain yang perlu diwaspadai adalah mereka yang memiliki riwayat keluarga   penderita glaukoma, mata minus tinggi atau plus tinggi (miopia), serta penderita  penyakit sistemik seperti diabetes atau kelainan vaskular (jantung).

•

Pemeriksaan mata rutin yang disarankan adalah setiap enam bulan sekali, khususnya  bagi orang dengan risiko tinggi. Untuk mengukur tekanan bola mata kerusakan mata yang diderita dilakukan tes lapang pandang mata.

•



Sebaiknya diperiksakan tekanan bola mata bila mata kemerahan dan sakit kepala berat.

 Nutrisi yang adekuat (banyak mengandung vitamin A dan Beta Karoten) Faktor risiko pada seseorang yang bisa menderita glaukoma adalah seperti diabetes mellitus dan hipertensi, untuk

itu bagi yang menderita

diabetes mellitus dianjurkan untuk mengurangi

mengkonsumsi gula agar tidak terjadi komplikasi glaukoma, sedangkan untuk penderita hipertensi dianjurkan untuk diet rendah garam karena jika tekanan darah naik cepat akan menaikkan tekanan bola mata. 3 

Gaya Hidup (Life style) yang sehat seperti menghindari merokok dan olahraga teratur. Olahraga dapat merendahkan tekanan bola mata sedikit.



Pencegahan lanjutan bagi yang sudah menderita glaukoma agar tidak bertambah parah/untuk  mencegah tingginya tekanan intraokuler yaitu : •

Mengurangi stress

•

Hindari membaca dekat karena pupil akan menjadi kecil sehingga glaucoma akan memblok pupil

•

Hindari pemakaian obat simpatomimetik karena pupil akan melebar (dilatasi)

•

Diet rendah natrium

•

Pembatasan kafein

•

Mencegah konstipasi

•

Mencegah manuver valsava seperti batuk, bersin, dan mengejan karena akan 17

meningkatkan TIO •

Menempatkan pasien dalam posisi supinasi dapat membantu pasien merasa nyaman dan mengurangi tekanan intra okular. Diyakini juga bahwa dengan posisi supinasi, lensa  jatuh menjauh dari iris yang mengurangi blok pupil.

•

Orang-Orang yang beresiko tinggi untuk glaukoma akut bisa memilih untuk melakukan iridotomy sebelumnya. Pasien yang mempunyai riwayat serangan akut sebelumnya bisa melakukan prosedur ini ubtuk mencegah kekambuhan.

EPIDEMIOLOGI 

Glaukoma kini menjadi ancaman kebutaan nomor dua setelah katarak, dengan angka  prevalensi 0,20 persen. Glaukoma biasanya terjadi pada mereka yang berusia di atas 40 tahun. Ada beberapa faktor risiko yang mempermudah terjadinya glaukoma. Di antaranya usia lanjut, mempunyai riwayat keluarga penderita glaukoma, rabun jauh (myopia), rabun dekat (hipermetropia), tekanan darah tinggi, ras kulit hitam, diabetes mellitus, dan adanya riwayat trauma mata.1



Terjadi pada 1 dari 1000 orang yang berusia di atas 40 tahun dengan angka kejadian yang  bertambah sesuai usia



Wanita : pria pada penyakit ini adalah 4:1



Sering terjadi pada kedua mata



Mudah terjadi pada mata yang mempunyai bakat sudut bilik matanya tertutup, spt pd hipermetropia



faktor risiko •

Umur 

•

Riwayat anggota keluarga yang terkena glaukoma. Untuk glaukoma jenis tertentu, anggota keluarga penderita glaukoma mempunyai resiko 6 kali lebih besar untuk terkena glaucoma

•

Tekanan bola mata diatas 21 mmHg berisiko tinggi terkena glaucoma 18

•

Obat-obatan:Pemakai steroid secara rutin misalnya: Pemakai obat tetes mata yang mengandung steroid yang tidak dikontrol oleh dokter, obat inhaler untuk penderita asthma, obat steroid untuk radang sendi dan pemakai obat yang memakai steroid secara rutin lainnya.

•

Riwayat trauma (luka kecelakaan) pada mata.

•

Penyakit lain. Riwayat penyakit katarak, diabetes (kencing manis), hipertensi dan migren

PROGNOSIS 

Perawatan dan diagnosa yang cepat dari suatu serangan adalah kunci untuk  mempertahankan penglihatan. Mata yang tidak ditangani, memiliki kemungkinan 40-80% untuk mengalami serangan akut pada 5-10 tahun ke depan.

KOMPLIKASI 

Kebutaan

19

KESIMPULAN

Glaukoma adalah suatu penyakit dimana gambaran klinik yang lengkap ditandai oleh  peninggian tekanan intraokular, penggaungan dan degenerasi papil saraf optik serta dapat menimbulkan skotoma ( kehilangan lapangan pandang). Glaukoma sudut tertutup terjadi bila terdapat kenaikan mendadak dari tekanan intraokular, yang disebabkan penutupan sudut bilik mata depan yang mendadak oleh pangkal iris, sehingga menghalangi sama sekali keluarnya humor akueus melalui trabekula, menyababkan meningginya tekanan intraokular, sakit yang sangat di mata secara mendadak dan menurunnya ketajaman  penglihaatan secara tiba-tiba, disertai tanda kongesti, maka disebut pula glaukoma akut kongestif  atau glaukoma akut. Glaukoma akut hanya timbul pada orang-orang yang mempunyai sudut bilik mata yang sempit. Jadi hanya pada orang-orang dengan pred isposisi anatomis. Pemeriksaan glaukoma akut yaitu : pemeriksaan slit-lamp, pemeriksaan tekanan bola mata ( tonometri Schiotz, tonometri aplanasi, tonometri digital ), gonioskopi, funduskopi, pemeriksaan lapang pandang, dan tes  provokasi. Penatalaksanaan glaukoma sudut tertutup terdiri dari mengurangi tekanan intra okular, menekan inflamasi, dan pemulihan sudut yang tertutup. Laser Iridiotomy Perifer (LPI) dilakukan 24-48 jam setelah tekanan intra ocular terkontrol, yang dipertimbangkan sebagai terapi definitive untuk glaukoma sudut-tertutup. Disaat LPI merupakan terapi definitive terbaru, ada beberapa  pendapat bahwa Argon Laser Peripheral Iridoiplasty (ALPI) dan Anterior Chamber Paracentesis (ACP) dapat digunakan dalam manajemen glaukoma sudut-tertutup. Glaukoma dapat dirawat dengan obat tetes mata, tablet, operasi laser atau operasi mata. Menurunkan tekanan pada mata dapat mencegah kerusakan penglihatan lebih lanjut. Oleh karena itu semakin dini deteksi glaukoma maka akan semakin besar tingkat kesuksesan pencegahan kerusakan mata.

20

DAFTAR PUSTAKA

1) Ilyas, Sidartha, dkk. Glaukoma. dalam: Ilmu Penyakit Mata, edisi 3, Jakarta,Balai Penerbit FKUI, 2002, hal 212-217. 2) Isselbacher, Wilson, Glaukoma. Dalam : Prinsip-Prinsip Ilmu Penyakit Dalam, edisi 13, Penerbit Buku Kedokteran Mc Graw Hill, 2004, hal : 125 3) Burnside-Mcglynn, Penyakit Nyeri Mata. Dalam : Adams Diagnosis Fisik, edisi 17, Penerbit Buku Kedokteran EGC, 2002, hal : 115 4) Wijaya, Nana. Glaukoma. dalam : Ilmu Penyakit Mata, ed. Wijaya Nana, cet.6, Jakarta, Abadi Tegal, 1993, hal : 219-232. 5) American Academy of Ophtalmology: Acute Primary Angle Closure Glaucoma in Basic and Clinical Science Course, section 10, 2005-2006, page 122-126. 6) Elizabeth J. Corwin, Glaukoma. Dalam : Buku Saku Patofisiologi, Penerbit Buku Kedokteran EGC, 2001, hal : 219-220 7) Vaughan, D.G. Asbury, T. Riodan-Eva, P. Glaukoma. dalam : Oftalmologi Umum, ed. Suyono Joko, edisi 14, Jakarta, Widya Medika, 2000, hal : 220-232

21