Angst International Journal of Bipolar Disorders 2013, 01:12 http://www.journalbipolardisorders.com/content/1/1/12
Gangguan Bipolar dalam DSM-5: kekuatan, masalah dan Perspektif Jules Angst Abstrak
Diagnostik klasifikasi gangguan mood dengan manual Diagnostik dan statistik gangguan Mental (DSM-IV-TR) memiliki dua kelemahan utama: sebuah underdiagnosis gangguan bipolar dan sebagian besar pasien yang dirawat harus dialokasikan untuk kelompok 'tidak ditentukan' . Beberapa kelompok baru subthreshold depresi, gangguan bipolar sekarang operasional didefinisikan dalam DSM-5. Selain itu, episode hipomanik dan manik terjadi selama perawatan antidepresan adalah, dalam kondisi tertentu, diterima sebagai kriteria untuk gangguan bipolar. Diagnosis bipolaritas sekarang memerlukan, sebagai entri kriteria A, tidak hanya kehadiran suasana hati gembira atau mudah tersinggung tetapi juga asosiasi gejala ini dengan peningkatan energi / kegiatan. Pembatasan ini sayangnya sa yangnya akan mengubah diagnosis dari beberapa pasien dari DSM-IV bipolar I dan gangguan II untuk subdiagnostic sindrom bipolar. Meskipun demikian, secara keseluruhan, DSM-5 merupakan langkah ke arah yang benar, menentukan kategori yang lebih subdiagnostic dengan pendekatan dimensi ditingkatkan ke tingkat keparahan. DSM-5 juga dapat berdampak pada pemilihan pasien untuk uji coba obat plasebo-terkontrol dengan antidepresan.
Pendahuluan
Kekuatan Diagnostik dan Statistik Manual of Mental Disorders (DSM-III, DSMIII-R dan DSM-IV) adalah untuk mendasarkan diagnosa psikiatri pada kriteria operasional yang ditetapkan, yang mengakibatkan tinggi reliabilitas antar penilai. Kelemahan, ditampilkan dalam kaitannya dengan DSM-IV, adalah bahwa itu hanya mampu secara resmi mendiagnosa bawah setengah pasien benar-benar dirawat (Angst et al. 2010). DSM-5 termasuk sindrom subthreshold didefinisikan, yang juga akan
merangsang penelitian dan memungkinkan pandangan yang lebih dimensi. Untuk depresi, misalnya, depresi singkat berulang dan bahkan durasi pendek episode depresi (4 sampai 13 hari), serta episode 2 minggu dengan cukup symp- tom, sekarang memiliki tempat mereka.
Gangguan bipolar pada DSM-5
Garis utama dari definisi DSM-5 episode utama depressive (MDE), dasar untuk diagnosa dari kedua bipolar I dan bipolar gangguan II, yang mirip dengan DSM-IV: kehadiran lima sembilan gejala diagnostik dengan durasi minimal 2 minggu dan perubahan dari fungsi sebelumnya. Namun, sekarang mungkin untuk spesifiknya kedua gangguan depresi dan gangguan bipolar dengan fitur campuran. Definisi episode kedua manik dan hipomanik telah direvisi, yang akan berdampak pada kedua diagnosis. Perubahan utama adalah tiga: (1) perubahan lematic masalah mengenai pertanyaan terbuka (kriteria A), (2) sambutan pengurangan jumlah kriteria eksklusi dan (3) upaya kuat untuk mengoperasionalkan sindrom subthreshold bipolar, sampai sekarang bersatu di bawah judul NOS.
Pertanyaan terbuka untuk mania dan hypomania
Dimana DSM-IV diperlukan, sebagai kriteria A, kehadiran salah satu dari dua gejala suasana hati (kegembiraan / euforia atau suasana hati ritable), dalam DSM-5, 'perubahan suasana hati harus didampingi oleh aktivitas atau energi terus-menerus meningkatkan kadar. Aturan baru ini, tentu saja, lebih ketat dan tidak termasuk semua individu yang hanya melaporkan salah satu gejala masuk tiga dan mereka dengan baik gembira dan mudah tersinggung. Dengan demikian, tanpa alasan yang jelas, DSM-5 mengklasifikasikan beberapa pasien sebagai memiliki gangguan bipolar subthreshold yang akan sebelumnya telah didiagnosis dengan manik . Aturan baru yang ketat ini tidak didasarkan pada data, memang itu bertentangan bukti yang tersedia. Sebagai Bridge Studi internasional mencari pengobatan untuk episode depresi utama menunjukkan dengan
jelas, salah satu dari tiga pertanyaan terbuka berlaku sendiri, sesuai dengan kriteria yang ditetapkan oleh Robins dan Guze (1970) dan Angst et al. (2012).
Kriteria eksklusi
Salah satu perubahan penting dan berlimpah dibenarkan dalam DSM-5 menyangkut diagnosis bipolar disorder II. Dalam DSM-IV, perubahan depresi utama ke mania hipo bawah perawatan antidepresan (ADS) adalah pada prinsipnya kriteria eksklusi. Dalam DSM-5, bahwa perubahan asalkan tetap pada tingkat sepenuhnya syndromal luar efek fisiologis pengobatan - secara eksplisit untuk gangguan bipolar II. DSM-5, seperti DSM-IV, memungkinkan beberapa ruang lingkup untuk penilaian klinis untuk kausalitas. Atas dasar data Bridge Studi (Angst et al. 2012), kita dapat memperkirakan bahwa DSM-5 bipolar disorder II akan didiagnosis sekitar dua kali atau sering sampai sekarang. Diagnosis lebih sering dari bipolar disorder II adalah baik dibenarkan dan logis: kondisi ringan (dalam hal ini hypomania) biasanya lebih umum dari satu berat (mania). Selama jangka panjang dari penyakit mereka, pasien bipolar menghabiskan lebih banyak waktu dalam kondisi yang lebih ringan, terutama depresi ringan, dibandingkan sindrom utama (Phillips dan Kupfer 2013). Dua kriteria eksklusi bertahan di DSM-5, yaitu sikap / obat bipolar dan gangguan terkait' dan 'gangguan bipolar dan terkait karena yang lain menderita penyakit medis'. Kedua jelas mengandalkan atribusi kausal dipertanyakan berdasarkan kejadian dengan menggunakan zat atau obat atau dengan kondisi medis lain.
Bipolar ditentukan lain dan gangguan terkait (DSM-5)
DSM-5 telah untungnya diganti kelompok samar DSM-IV NOS dengan mendefinisikan MDE dengan beberapa kondisi subthreshold dari bipolaritas, misalnya, memungkinkan durasi 2 sampai 3 hari untuk episode hypomanic, seperti yang disarankan oleh psikiater anak, atau kurang dari empat gejala hypomania selama 4 hari, atau, untuk cyclothymia, menentukan manifestasi yang lebih pendek (<24 bulan).
Underdiagnosis gangguan bipolar, hypomania dan mania
dari gangguan bipolar adalah sedih akan terus berlanjut meskipun kemajuan dari DSM-5 dijelaskan di atas. Analisis dari studi epidemiologi besar menunjukkan bahwa DSM gangguan depresi mayor (MDD) jelas heterogen dan mencakup sekitar 40% dari bipolars tersembunyi. Tanpa skrining sistematis untuk hypomania dalam sejarah sebelumnya pasien, DSM-5 akan memiliki sedikit dampak yang cukup pada deteksi bipolaritas tersembunyi ini. Sebagian besar pasien dengan MDE akan terus didiagnosis memiliki PDK. Selain itu, epidemiologi NCS-Sebuah penelitian (N = 10.123 remaja berusia 13 sampai 18 tahun) telah menunjukkan ketergantungan in sering mania dan hypomania depresi (Merikangas et al. 2012). Baru-baru ini, NIMH fam- studi ily pasien dengan gangguan mood telah menunjukkan bahwa mania bahkan genetik independen (Merikangas et al., Di tekan). Remaja, tidak seperti orang dewasa, lebih sering memenuhi kriteria DSM-IV untuk mania dan hypomania tanpa MDD daripada untuk gangguan bipolar, tetapi mereka sering tidak menyadari perubahan suasana hati mereka, sedangkan penilaian retrospektif dewasa, baru-baru ini telah menunjukkan eratnya untuk episode depresi utama. Dengan
underdiagnosis
melanjutkan
prediksi
gangguan
bipolar,
yang
underprescription lithium, didirikan pengobatan terbaik yang profilaksis, juga cenderung persisten. Lithium mengurangi bunuh diri, meningkatkan perjalanan penyakit dan bahkan dapat menurunkan risiko demensia pada pasien ini.
Rekomendasi untuk uji coba dengan antidepresan
Non-respon ADS di PDK berkorelasi dengan bipolaritas. Skrining sistematis untuk gejala hipomanik selama pemilihan pasien untuk uji antidepresan terkontrol akan memiliki beberapa kecocokan. Ini akan mengidentifikasi bipolaritas pada pasien dengan episode depresi dan meningkatkan homogenitas sampel, meningkatkan tingkat responden dan kekuatan uji coba terkontrol plasebo, dan akhirnya mengurangi ukuran sampel yang
diperlukan. Langkah-langkah sistematis gejala hypomanic oleh skala penilaian selama percobaan akan membantu untuk mengidentifikasi pengembangan negara campuran dan switch ke hypomania.
Arah masa depan dalam penelitian tentang spektrum bipolar
Seperti yang saya lihat, penelitian masa depan harus fokus pada ence independmania dan hypomania dari gangguan bipolar, dan masalah yang belum terpecahkan dalam psikiatri remaja apakah perilaku hyperthymic dalam beberapa remaja masih dalam kisaran normal variasi devel-opment emosional atau disregulasi emosional (Paaren et al. 2013). Tahap perkembangan ini sangat terkait dengan dimulainya penyalahgunaan zat (tembakau, alkohol dan obat-obatan), yang mungkin sekunder untuk remaja 'tertinggi' normal atau episode hypomanic awal, seperti yang disarankan oleh hasil NCS-Sebuah penelitian (lihat juga review Pos dan Kalivas 2013). Oleh karena itu remaja men imbulkan kesulitan khusus - yang membedakan antara perkembangan sifat / tempera- ment (hyperthymia) dan negara (hypomanic atau campuran SODES epi-). Kriteria tradisional untuk caseness, seperti distress atau penurunan nilai, tidak berlaku untuk dromes syn khas hypomania dan mania karena subyek tidak merasa dengan cara apapun sakit atau gangguan. Dalam kebanyakan kasus, satu-satunya dasar clusive con- untuk mendiagnosis konsekuensi sosial yang tidak diinginkan mungkin informasi yang diberikan oleh orang tua, teman, guru atau pengusaha. Topik lain yang memerlukan penelitian lebih lanjut adalah kriteria durasi untuk MDE (2 minggu) dan untuk hypomania (4 hari), validitas jika yang telah dipertanyakan oleh data yang persen ulang dari Jembatan dan studi Zurich (Angst et al. 2012 ). Pada prinsipnya, semua variabel kontinu, seperti distress / penderitaan, gangguan, durasi episode dan waktu yang dihabiskan pada penyakit lebih 1 tahun (2 tahun untuk sindrom kronis), harus diukur secara sistematis dalam penilaian klinis dan bukan hanya dichotomized untuk definisi diagnostik. Wawancara diagnostik terstruktur untuk tujuan demiological klinis dan epidemological harus mencakup semua kategori subthreshold ( 'ditentukan kategori
diagnostik lainnya 311' (F32.8) dan 'bipolar ditentukan lain dan gangguan terkait' 296,89 (F31.89). Hal ini dapat memberikan data yang diperlukan untuk revisi masa depan. Dibutuhkan, tetapi kekurangan dana, yang methodologic sekutu terdengar studi prospektif pasien dan masyarakat sampel, mengambil aspek baik somatik dan kejiwaan kesehatan dan penyakit sama-sama ke rekening. Di sini, DSM-5 baru pasti akan membantu, tetapi akan cupet untuk membatasi pengumpulan data untuk konsep diagnostik saat ini, yang akan memiliki paruh pendek 10 tahun atau kurang. perspektif lain untuk penelitian biologi masa depan pada spektrum depresi unipolar dan gangguan bipolar telah digariskan oleh Phillips dan Kupfer .
