gagal induksi.doc

Ujian Kasus Gagal Induksi

STATUS PASIEN No. register

: 20-94-51

Masuk RS

: Senin, 6 Februari 2006

Jam Pemeriksaan

: 11.00 WIB

I. IDENTITAS

ISTRI

SUAMI

Nama

: Ny. Parida Juliana S. S.

Nama

: Tn. Walmuhroji

Umur

: 28 tahun

Umur

: 30 tahun

Agama

: Islam

Agama

: Islam

Pekerjaan

: TNI-AL

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Ala Alamat

: Pe Peruma rumahhan Gra Graha Prim rima R-1 R-177 No. 3 A, Cileungsi

II.

ANAMNESIS Keluhan utama

Pasien G2 P1 A0 hamil 40 minggu datang kiriman dari poli untuk rencana induksi. Keluhan tambahan

Pasien merasakan sakit pada pinggang bagian belakang, terus-menerus sejak satu hari sebelum masuk rumah sakit disertai rasa kencang pada perut bagian bawah dan mengeluh sering BAK.

Riwayat penyakit sekarang

Pasien G2 P1 A0, hamil 40 minggu datang kiriman dari poli untuk rencana induksi. Pasien mengeluhkan sakit pada pinggang bagian belakang, terus-menerus sejak satu hari sebelum masuk rumah sakit disertai rasa r asa kencang pada perut bagian bawah dan sering BAK. Pasien diberikan surat pengantar dari bidan karena sudah melewa melewati ti taksira taksirann tangga tanggall kelah kelahira irann dan belum belum ada tandatanda-tan tanda da dimula dimulainy inyaa persalinan. Pasien tidak merasakan mules, dan tidak ada cairan yang keluar pada

1


jalan lahir. Selama kehamilannya, pasien mengaku rajin memeriksakan kandungannya kandungannya ke bidan dan tidak memiliki keluhan apa-apa. Riwayat haid •

Menarche

: umur ± 15 tahun

•

Siklus haid

: tidak teratur

•

Lama

: 6-7 hari

•

Panjang siklus

: 28 hari

•

Banyak

: 1-2 pembalut/hari

Nyeri haid

: (-)

•

HPHT

: 23 April 2005

•

Usia Gestasi

: 40 minggu

•

TP

: 30 Januari 2006

•

Riwayat Kehamilan

Keha Kehami mila lann ini ini meru merupa paka kann keha kehami mila lann yang yang kedu kedua, a, G2 P1 A0 H1. H1. Sela Selama ma kehamilan pasien tidak pernah mengalami gangguan. Riwayat perkawinan

Pasien menikah pertama kalinya dengan suami pertama pada tahun 2002 Riwayat Obstetri Terdahulu •

Hamil Hamil anak anak perta pertama ma tahun tahun 200 2003, 3, aterm, aterm, peremp perempuan uan,, 375 37500 gram gram ditolo ditolong ng bidan, persalinan normal normal dengan induksi. induksi.

•

Hamil anak kedua tahun 2005, ini.

Riwayat Perawatan Antenatal

Pasien secara rutin melakukan ANC di bidan.

Riwayat Keluarga Berencana

Pasien Pasien mengaku mengaku pernah memakai memakai KB suntik suntik selama selama beberapa beberapa bulan sebelum sebelum kehamilan kedua ini.

2


Riwayat penyakit terdahulu

Penyakit darah tinggi, kencing manis, asma disangkal pasien. Riwayat Penyakit Keluarga

Ibu pasien menderita hipertensi. Ayah pasien tidak menderita penyakit kencing manis, hipertensi dan penyakit jantung. Riwayat operasi

Pasien mengaku tidak pernah dioperasi sebelumnya. Riwayat pribadi dan sosial ekonomi

Riwayat merokok, minum alkohol obat-obatan dan jamu disangkal oleh pasien. Pasien adalah seorang ibu rumah tangga. Keadaan sosial ekonomi sedang. I. PEMERIKSAAN FISIK (6 Februari 2006 pukul 11.00 WIB) •

Status Generalisata

- Keadaan umum

: baik

- Kesadaran

: CM

- TD

: 120/80 mmHg

- Nadi

: 104 x/ menit

- Pernapasan

: 24 x/ menit

- Suhu

: 36,10 C

- Berat Badan

: 62 kg

Kulit :

- Warna

: kuning coklat

- Turgor

: baik

Kelenjar Getah Bening:

- KGB leher

: tidak membesar

- KGB aksila

: tidak membesar

- KGB inguinal

: tidak membesar

3


Kepala:

- Mata

: Konjungtiva tidak pucat Sklera tidak ikterik

- Telinga

: Tidak ada kelainan

- Hidung


- Tenggorok


Leher:

- Tiroid

: Tidak membesar, mengikuti gerakan dan simetris

- Trakea

: Terletak di tengah

Thoraks:

-

Paru-paru: Inspeksi

: Bentuk dada antero-posterior : lateral = 2 : 1 Tidak terdapat pektus ekskavatus Nafas abdominotorakal Tidak ada bagian yang tertinggal saat bernafas

Palpasi

: Fremitus paru simetris

Perkusi

: Sonor

Auskultasi : Bunyi nafas pokok vesikuler Bunyi nafas tambahan (wheezing, rhonki) tidak ada -

Jantung: Inspeksi

: Iktus cordis terlihat

Palpasi

: Iktus cordis teraba

Perkusi

: Batas-batas jantung dalam batas normal

Auskultasi : SI, SII, Murmur (-), Gallop (-) Mamae:

-

Simetris, tidak ada benjolan

-

Areola mammae hiperpigmentasi

-

Puting susu menonjol, ASI (+)

4


Abdomen:

-

BU (+) normal

-

Nyeri tekan (-)

-

Hati dan limpa tidak teraba

-

Lihat status obstetrikus

Punggung:

- Nyeri ketok costovertebral tidak ada - Tidak ada skoliosis, hiperlordosis, hiperkifosis Ekstremitas:

- Akral hangat, pulsasi kuat dan teratur - Varises (-), Sianosis (-), edema (-)

Status obstetrikus

•

-

Pemeriksaan Luar Inspeksi

:

Abdomen

: Membuncit sesuai usia kehamilan Striae gravidarum (-), Linea Nigra (+)

Gerakan janin : (+) Palpasi

:

Leopold I

: Tinggi fundus uteri 35 cm, teraba bagian lunak janin

Leopold II

: Punggung janin terletak di kiri

Leopold III

: Presentasi janin letak kepala

Leopold IV

: Bagian terbawah janin yang masuk pintu atas panggul 4/5

Taksiran Berat Janin : (35 cm-13) x 155 gram = 3410 gram Auskultasi

:

Denyut jantung janin 156 kali/ menit, teratur -

Pemeriksaan Dalam Inspeksi

: Vulva dan uretra tidak ada kelainan

5


Vaginal Toucher : Pembukaan 1 cm, porsio kaku, tebal, ketuban (+), kepala Hodge I, UUK belum jelas -

Kesan Hamil 40 minggu berdasarkan taksiran HPHT, belum ada tanda-tanda inpartu sehingga direncanakan untuk induksi

III.PEMERIKSAAN PENUNJANG

USG tanggal 4 Februari 2006: -

Janin tunggal, hidup, lengkap

-

Presentasi kepala

-

BPD 94-95 cm

-

Plasenta letak normal

-

Ketuban mulai berkurang, kelamin laki-laki

IV. DIAGNOSIS

Ibu

: G2 P1 A0 hamil 40 minggu pro induksi

Janin : Janin tunggal hidup, intrauterine, puki, presentasi kepala. V. RENCANA PENATALAKSANAAN 1. Rencana Diagnostik

-

CTG

-

Observasi DJJ tiap jam

-

Observasi His (+)/(-) tiap jam

-

Observasi tanda-tanda vital tiap jam

-

Observasi tanda-tanda inpartu

2. Rencana Terapi

Induksi : Syntocinon 5 IU dalam Dextrose 5 % 500 cc (8 tetes/ menit), 24 jam. Observasi tanda-tanda inpartu, persalinan dengan partus biasa. Bila gagal induksi, dilakukan sectio sesarea. 3. Rencana pendidikan

- Memberitahukan kepada pasien dan keluarganya tentang keadaan pasien dan rencana pemeriksaan dan penatalaksanaan selanjutnya - Memberitahu kepada pasien dan keluarga rencana pentalaksanaan dan resiko yang mungkin akan dihadapi. 6


VI. CATATAN KEMAJUAN PERSALINAN 

Tanggal 6 Februari 2006, Pukul 11.00 WIB S : Pasien masuk dengan G2 P1 A0, hamil 40 minggu, dikirim dari Poliklinik pro induksi. Sakit pada pinggang bagian belakang sejak 1 hari sebelum masuk, dan perut bagian bawah terasa kencang O : KU baik, kesadaran komposmentis Suhu 36,1 0 C

TD 120/ 80 mmHg

Nadi 104 kali/ menit

Nafas 24 kali/ menit

DJJ 156 kali/ menit, teratur

VT pembukaan 1 cm, portio tebal, kaku, ketuban (+), kepala hodge I A : Ibu G2 P1 A0, inpartu kala 1 fase laten. Janin tunggal, hidup, presentasi kepala P : -

Induksi dengan syntocinon 5 IU + D5 % 500 cc (8 tetes/ menit selama 24 jam) untuk pematangan



-


-


-

Diet nasi biasa 1700 kalori

Tanggal 7 Februari 2006, pukul 09.00 WIB S : Sakit pinggang (+), mules (-), keluar cairan dari jalan lahir (-) O : KU baik, komposmentis TD 110/ 70 mmHg

Nadi 100 kali/ menit

Suhu 360 C


DJJ 150 kali/ menit, teratur

ASI (+)

VT pembukaan 1 cm, portio tebal, kaku, ketuban (+), kepala hodge I A : Ibu G2 P1 A0, inpartu kala 1 fase laten P :-

Induksi dengan syntocinon 5 IU + D5 % 500 cc (8 tetes/ menit selama 24 jam)



-


-


-

Diet nasi biasa 1700 kalori

Tanggal 7 Februari 2006, pukul 11.30 WIB

7


S : perut terasa kencang O : KU baik, komposmentis TD 130/80 mmHg

Nadi 80 kali/ menit

Suhu 36,5 0 C


VT pembukaan 1 cm, portio tebal, kaku, ketuban (+), kepala hodge I A : Ibu G2 P1 A0, inpartu kala 1 fase laten, gagal induksi P : - Motivasi pasien dan keluarga untuk dilakukan seksio sesarea - Menjelaskan penatalaksanaan berikutnya dan kemungkinan resiko yang dihadapi (Inform Consent) - Operasi Seksio Sesarea VII.

LAPORAN OPERASI

D/ pre-op

: G2 P1 A0, 40 minggu, intrauterine, janin tunggal hidup.

D/ post-op

: Janin tunggal, hidup, letak kepala, oligohidramnion

4. Pasien terlentang di meja operasi dengan spinal anestesi. 5. Dilakukan pemasangan DC. 6. Dilakukan tindakan asepsis dan antisepsis pada lapangan operasi. 7. Insisi Pfannensteil ± 12 cm, dibuka lapis demi lapis sampai peritoneum terbuka. 8. Terlihat uterus gravida aterm dengan cairan intra peritoneum, cairan di suction. 9. Dibuat irisan semilunar pada plika vesika uterina, kemudian vesika disisihkan ke bawah 10. Segmen bawah uterus disayat semilunar, dilebarkan ke samping secara tumpul 11. Selaput ketuban dipecahkan, keluar cairan ketuban yang jernih 12. Kepala bayi diluksir dengan bantuan vakum, dapat dilahirkan bayi ♂, presentasi puncak kepala, AS 9/9. Pukul 11.47 WIB dengan BB 3300 gram, Panjang Badan 48 cm 13. Plasenta dilahirkan secara manual, cavum uteri dibersihkan. 14. Segmen bawah uterus dijahit dua lapis. Dilakukan reperitoniasi kedua tuba dan ovarium (terlihat normal).

8


15. Rongga abdomen dibersihkan. Diperiksa sekali lagi untuk meyakinkan tidak ada perdarahan. 16. Luka perut ditutup kembali lapis demi lapis. Luka operasi ditutup, operasi selesai. VIII.

PROGNOSIS

Ibu

: dubia ad bonam

Anak

: dubia ad bonam

IX. PERAWATAN POST OPERASI •

Instruksi pasca bedah - Gentamycin 80 mg 2 x 1 gr IV

•

Instruksi khusus - Amoxylin 3 x 500 mg - Diet bubur saring 1500 kalori

•

8 Februari 2006, pukul 07.30 WIB S : flatus (-), keluhan lain tidak ada O : KU baik, kesadaran CM, urine pekat. Konjungtiva anemis (-), TD 100/ 80 mmHg, nadi 80x/menit, napas 20 x/menit, S 36,2º C. Abdomen supel, BU (+), Jahitan kering `Status obstetrikus: Fundus uteri teraba 1 jb pusat, kontraksi baik, ASI (+) A : post SC hari I P : - terapi diganti oral vitaneuron 2 x 1 tab, Amoxycylin 3 x 500 mg, Asam Mefenamat 3 x 500 mg - bubur saring diganti bubur biasa - mobilisasi bertahap

X. RESUME

Pasien berusia 28 tahun G2 P1 A0 hamil 40 minggu berdasarkan HPHT 23 April 2005 dikirim dari poliklinik dengan rencana untuk induksi. Pasien membawa surat rujukan dari bidan. Pasien juga mengeluhkan rasa sakit pada pinggang yang terus-

9


menerus sejak satu hari sebelum dirawat. Pada pemeriksaan fisik ditemukan status generalis dalam batas normal, status obstetrikus, Tinggi fundus uteri 35 cm, teraba bagian lunak pada fundus, punggung janin di kiri, presentasi kepala, kepala berada di Hodge 1, dan DJJ 156 kali/ menit. Pada pemeriksaan dalam didapatkan pembukaan serviks 1 cm, portio tebal dan kaku, ketuban (+), serta kepala berada di Hodge I. Hasil USG tanggal 4 Februari 2006; Janin tunggal, hidup, lengkap dengan presentasi kepala, BPD 94-95 cm dan plasenta letak normal, ketuban mulai berkurang, dan kelamin laki-laki. Pasien diinduksi tanggal 6 Februari 2006 pukul 13.45 WIB dengan syntocinon 5 IU dalam D5 % 500 cc 8 tetes/ menit selama 24 jam. Setelah diobservasi selama 21 jam tetapi tidak ada perkembangan, dilakukan seksio sesarea. Bayi dilahirkan pada pukul 11.47 WIB dengan jenis kelamin laki-laki, BB 3300 gram, PB 48 cm, Apgar score 9/9. Dilakukan pemantauan masa nifas dan hasilnya baik. Tinggi fundus uteri 1 jari bawah pusat, kontraksi uterus baik, ASI (+). Selama perawatan tidak ada komplikasi, pasien mendapat terapi gentamycin 80 gram 2 x 1 IV dan amoxylin 3 x 1 gram IV. Riwayat haid

Menarche umur 15 tahun, siklus tidak teratur 28 hari, lama 6-7 hari, banyak 1-2 pembalut/hari, nyeri haid (-), HPHT 23 April 2005, TP 30 Januari 2006.

Riwayat obstetrik

Anak pertama lahir dengan persalinan normal, BB 3,750 kg usia 3 tahun. Kehamilan ini adalah kehamilan yang ke-2. Status generalis

KU baik, kesadaran komposmentis. Tekanan darah 120/ 80 mmHg, nadi 104 x/ menit, pernafasan 24 x/ menit, suhu 36.1 0 C. Status obstetrikus •

Inspeksi

: perut membuncit sesuai usia kehamilan, linea nigra

(+). •

Palpasi Leopold I: TFU 35 cm, teraba bagian lunak,

10


bulat dan besar menyerupai bokong. Leopold II: teraba bagian keras memanjang seperti papan pada sisi kiri ibu. Leopold III: bagian terbawah teraba bagian keras bulat seperti kepala. Leopold IV: bagian terendah janin sudah masuk PAP 4/ 5 •

Auskultasi

•

Pemeriksaan dalam Inspeksi

: DJJ 156x/menit, teratur

: u/v tenang

Pembukaan 1 cm, porsio tebal kaku, ketuban (+), kepala di hodge I Diagnosis

Ibu

: G2 P1 A0 hamil 40 minggu pro induksi

Janin

: janin tunggal hidup, intrauterine posisi kepala.

XI. KESIMPULAN DAN SARAN •

Anamnesa, pemeriksaan fisik, pemeriksaan obstetri dan pemeriksaan penunjang sangat berperan dalam menentukan diagnosis sehingga perlu dilakukan dengan lebih teliti.

•

Dilakukan pemeriksaan ulang terhadap pasien sehingga indikasi suatu tindakan dapat diperjelas.

•

Monitoring post operasi diperketat.

11

Ujian Kasus Gagal Induksi TINJAUAN PUSTAKA

KEHAMILAN POST TERM Definisi

Kehamilan post term atau disebut juga kehamilan lewat waktu adalah kehamilan yang berlangsung lebih dari 294 hari atau 42 minggu lengkap sejak hari pertama haid terakhir ibu, dihitung berdasarkan rumus naegele dengan siklus haid rata-rata 28 hari. Pada pasien ini, usia kehamilan 40 minggu tetapi dianggap post term karena didapatkan dari pemeriksaan USG cairan ketuban yang sudah mulai berkurang. Frekuensi

Dengan batas waktu 42 minggu, frekuensinya 10,4-12 % Dengan batas waktu 43 minggu, frekuensinya 3,4-4 % Etiologi

Etiologi pasti belum diketahui. Dari hasil penelitian Nwosu dan kawan-kawan, faktor yang diduga berperan adalah rendahnya kadar kortisol pada darah janin, kurangnya air ketuban dan insufisiensi plasenta. Patofisiologi

Fungsi plasenta mencapai puncaknya pada kehamilan 38 minggu dan akan mulai menurun setelah 42 minggu terlihat dari rendahnya kadar estrogen dan laktogen plasenta. Akibat dari proses penuaan plasenta maka pemasukan makanan dan oksigen akan menurun disamping adanya spasme arteri spiralis. Janin mengalami hambatan pertumbuhan. Sirkulasi uteroplasentar akan berkurang 50 % menjadi hanya 250 ml/ menit. Jumlah air ketuban yang berkurang mengakibatkan perubahan abnormal jantung janin. Diagnosis

1. Perhitungan usia kehamilan berdasarkan pemeriksaan antenatal 2. Pemeriksaan serial tinggi fundus uteri menunjukkan penurunan, karena janin tidak tumbuh lagi dan air ketuban berkurang

12


3. Gerakan janin mulai terasa berkurang Pemeriksaan Penunjang •

Pemeriksaan roentgenologik menunjukkan pusat-pusat penulangan pada bagian distal femur, bagian proksimal tibia, tulang kuboid, diameter biparietal 9,8 cm atau lebih

•

USG : ukuran diameter biparietal, gerakan janin dan jumlah air ketuban

•

Pemeriksaan sitologik air ketuban : diambil dengan amniosentesis baik transvaginal maupun transabdominal. Air ketuban dipulas dengan sulfat biru nil, terlihat sel-sel yang mengandung lemak akan berwarna jingga. Bila melebihi 10 %  kehamilan di atas 36 minggu Bila melebihi 50 %  kehamilan di atas 39 minggu

•

Amnioskopi: melihat derajat kekeruhan air ketuban

•

Kardiotokografi: mengawasi dan membaca denyut jantung janin

•

Uji oksitosin : dengan infus oksitosin dan diawasi reaksi janin terhadap kontraksi uterus

•

Pemeriksaan rasio Lesitin dan sfingomielin

•

Pemeriksaan “non stres test”, bila hasilnya non reaktif dilanjutkan tes tekanan oksitosin. Sedangkan bila reaktif dilanjutkan dengan seksio sesarea.

•

Pemeriksaan kadar estriol dalam urin

•

Pemeriksaan pH darah kepala janin

•

Pemeriksaan sitologi vagina

Tanda-tanda Bayi Postmatur 

Biasanya lebih berat dari bayi matur



Tulang dan sutura kepala lebih keras dari bayi matur



Rambut lanugo hilang atau sangat kurang



Verniks kaseosa di badan kurang



Kuku-kuku panjang



Rambut kepala agak tebal



Kulit agak pucat dengan deskuamasi epitel

13


Komplikasi

Terhadap ibu Dapat menyebabkan distosia karena aksi uterus tidak terkoordinir, janin besar, dan moulding kepala kurang. Sehingga sering ditemukan partus lama, kesalahan letak, inersia uteri, distosia bahu, dan perdarahan postpartum. Terhadap Janin Resiko bahaya janin meningkat 3 kali dari kehamilan 40 minggu. Berat badan mengalami peningkatan, tetap atau menurun. Dapat juga terjadi hipovolemia, hipoksia, asidosis, sindrom gawat nafas, hipoglikemia dan hipofungsi adrenal yang menyebabkan kematian bayi dalam kandungan. Penatalaksanaan

Kehamilan lewat waktu Non Stres Test Non Reaktif Reaktif O. C. T (-)

(+)

Nilai Pelvik SC <4 Induksi kateter Foley 24 jam Gawat janin

>4 His tidak adekuat His adekuat

SC

Induksi oksitosin Amniotomi Ф 4 cm Kemajuan persalinan dlm 12 jam Tdk memuaskan atau gawat janin SC

Partus Pervaginam

14


1. Setelah usia kehamilan 40-42 minggu yang penting adalah monitoring janin sebaik-baiknya. 2. Bila tidak ada tanda-tanda insufisiensi plasenta, persalinan dapat ditunda 1 minggu dengan menilai gerakan janin 3. Pemeriksaan dalam untuk menilai kematangan serviks, kalau sudah matang boleh dilakukan induksi persalinan dengan atau tanpa amniotomi. 4. Tindakan seksio boleh dipertimbangkan bila ditemukan: -

Insufisiensi plasenta dengan keadaan serviks belum lengkap

-

Pembukaan belum lengkap, persalinan lama dan terdapat tanda gawat janin

-

Primigravida tua, kematian janin dalam kandungan, preeklampsia, hipertensi menahun, anak berharga dan kesalahan letak janin

-

Bayi besar (>4000 gram), kelainan posisi

Pada pasien ini setelah gagal induksi selama 21 jam, akhirnya dilakukan seksio sesarea.

15


INDUKSI PERSALINAN Definisi

Induksi persalinan adalah suatu tindakan yang dilakukan terhadap ibu hamil yang belum inpartu, baik secara operatif maupun medisinal untuk merangsang timbulnya kontraksi rahim sehingga terjadi persalinan. Metode Induksi Persalinan

1. Medisinal; -

Infus oksitosin

-

Prostaglandin

-

Cairan hipertonik intrauterin

Yang banyak digunakan saat ini adalah pemberian infus oksitosin. 2. Manipulatif/ operatif; -

Amniotomi

-

Melepaskan selaput ketuban dari bagian bawah rahim

-

Pemakaian rangsangan listrik

-

Rangsangan pada puting susu

Indikasi

Indikasi Janin

Indikasi Ibu

: - Kehamilan lewat waktu -

Ketuban Pecah Dini

-

Janin mati

: - Kehamilan dengan hipertensi - Kehamilan 37 minggu dengan Diabetes Melitus - Penyakit ginjal berat - Hidramnion yang besar - Primigravida tua

Kontra Indikasi

1. Malposisi dan malpresentasi janin 2. Insufisiensi plasenta 3. Disproporsi sefalopelvik

16


4. Cacat rahim 5. Grande multipara 6. Gemelli 7. Distensi rahim yang berlebihan 8. Plasenta previa Syarat-syarat pemberian infus oksitosin

1. Kehamilan aterm 2. Ukuran panggul normal 3. Tidak ada CPD 4. Janin dalam presentasi kepala 5. Serviks sudah matang yaitu, porsio teraba lunak, mulai mendatar dan sudah mulai membuka 6. Bishop score > 8 (kemungkinan besar induksi berhasil)

Skor

0

1

2

3

Pembukaan serviks (cm) Pendataran serviks Penurunan kepala diukur

0 0-30 % -3

1-2 40-50 % -2

3-4 60-70 % -1

5-6 80 % +1 +2

dari bidang Hodge III Konsistensi serviks Posisi serviks

Keras Ke

Sedang Lunak Searah sumbu Ke arah

belakang

jalan lahir

depan

Komplikasi Infus Oksitosin

- Tetania uteri, ruptur uteri - Gawat janin Cara pemberian oksitosin drip: -

Kandung kemih dikosongkan

-

Oksitosin 5 IU dimasukkan ke dalam dextrose 5 % 500 cc dimulai dengan 8 tetes per menit

-

Kecepatan dapat dinaikkan 4 tetes tiap 30 menit sampai tetes maksimal 60 tetes/ menit

-

Pasien harus diobservasi ketat

17


-

Bila kontraksi rahim timbul secara teratur dan adekuat, maka kadar tetesan dipertahankan sampai persalinan selesai. Bila kontraksi rahim sangat kuat, jumlah tetesan dapat dikurangi atau sementara dihentikan.

-

Bila dalam pemberian oksitosin ditemukan penyulit pada ibu atau janin, infus oksitosin harus dihentikan dan kehamilan diselesaikan dengan seksio sesarea.

18


SEKSIO SESAREA (Operasi Kaisar, Sectio Caesarea)

Definisi

Adalah suatu cara melahirkan janin dengan membut sayatan pada dinding uterus melalui dinding depan perut atau vagina; atau suatu histerotomia intuk melahirkan janin dari dalam rahim. Istilah

Istilah section caesarea berasal dari perkataan Latin caedere yang artinya memotong. •

Seksio sesarea primer (efektif) Dari semula telah direncanakan bahwa janin akan dilahirkan secara seksio sesarea.

•

Seksio sesarea sekunder Mencoba menunggu kelahiran biasa, bila tidak ada kemajuan persalinan atau partus percobaan gagal, baru dilakukan seksio sesarea.

•

Seksio sesarea histerektomi ( caesarean section hysterectomy) Adalah suatu operasi dimana setelah janin dilahirkan dengan seksio sesarea, langsung dilakukan histerektomi oleh karena suatu indikasi.

Indikasi

Indikasi ibu 1. Panggul sempit 2. Tumor-tumor jalan lahir yang menimbulkan obstruksi 3. Stenosis serviks/vagina 4. Plasenta previa 5. Disproporsi sefalo-pelvik 6. Ruptur uteri mengancam 7. Partus lama ( prolonged labor ) atau partus tak maju ( obstructed labor) 8. Pre-eklamsia dan hipertensi

19


Indikasi janin Malpresentasi janin misalnya letak lintang, presentasi dahi dan muka, presentasi rangkap dan gemelli. Jenis-jenis operasi

1. Seksio sesarea klasik Dilakukan dengan membuat sayatan memanjang pada korpus uteri. Kelebihan -

mengeluarkan janin lebih cepat

-

tidak mengakibatkan komplikasi kandung kemih tertarik

-

sayatan bisa diperpanjang proksimal atau distal

Kekurangan -

infeksi mudah menyebar secara intra abdominal

-

persalinan yang berikutnya lebih sering terjadi rupture uteri spontan

2. Seksio sesarea ismika (profunda) Dilakukan dengan membuat sayatan melintang-konkaf pada segmen bawah uterus. Kelebihan -

penjahitan luka lebih mudah

-

penutupan luka dengan reperitonealisasi yang baik

-

perdarahan kurang

-

kemungkinan rupture uteri spontan lebih kecil

Kekurangan -

dapat terjadi perdarahan yang banyak

-

keluhan pada kandung kemih post operatif tinggi

20


DAFTAR PUSTAKA

1. Mochtar. Sinopsis Obstetri, Obsteri Fisologi dan Patologi , jilid 1&2. Jakarta : EGC, 1998. 2. Wiknjosastro. Ilmu Kebidanan edisi ke3. Jakarta : FKUI, 2003 3. Wiknjosastro. Ilmu Bedah Kebidanan edisi ke3. Jakarta : FKUI, 2003 4. Pernoll, Martin L. Late Pregnancy Complications . Dalam Current Obstetric & Gynecologic Diagnosis & Treatment. Edition 8. International Edition. United States of America : Appleton and Lange, 1994

21

gagal induksi.doc

Recommend Documents