LAPORAN KASUS GAGAL INDUKSI
Penyusun: Ami Hestiani 08310351
Pembimbing: !" H" Guna#an $ui Sant%s%& S'"OG (K)
Ke'anite!aan K*ini+ I*mu Kebianan an Kanungan RSUD ,mbung -atima. -a+u*tas Ke%+te!an Uni/e!sitas a*a.ayati 012
BAB I PRESENTASI KASUS
I.
IDENTITAS PASIEN
Nama
: Ny" H
Umu!
: 2 ta.un
Penii+an
II.
: SA
Pe+e!aan
: Ibu !uma. tangga
Su+u
: $ata+
Agama
: K!isten
A*amat Ruma.
: KA4" Sei Le+%'
g*" g*"a asu su+ + RS RS
: 16 16 n%/ n%/em embe be!! 01 012& 2& 'u+u 'u+u** 13" 13"25 25
N%"7
: 108263
DATA DASAR
a" Ke*u Ke*u. .an Utam Utamaa : Pasien G1P0A0 .ami* 2 minggu atang a!i '%*i KIA untu+ !enana inu+si b" Ke*u.an amba.an amba.an : Ke*u Ke*ua! a! ai! a!i +ema +ema*u *uan an sea+ sea+ 9 12 am am sebe* sebe*um um ata atang ng +e RS& RS& +e*u.an ini ise!tai +e*ua! a!a. an *eni! teta'i tia+ ise!tai 'e!ut yang te!asa +enang+enang " Ri#a Ri#aya yatt Peny Penya+ a+it it Se+ Se+a! a!an ang g: Pasien G1P0A0& .ami* 2 minggu atang +i!iman a!i '%*i untu+ !enana inu+si engan +e*u.an& +e*ua! ai! a!i +ema*uan sea+ 9 12
am sebe*um atang +e RS& +e*u.an ini ise!tai +e*ua! a!a. an *eni! *e ni! teta'i teta'i tia+ tia+ ise!t ise!tai ai 'e!ut 'e!ut yang yang te!asa te!asa +enan +enang+ g+en enang ang&& sebe*um sebe*um atang +e RSUD 'asien sem'at meme!i+sa+an +anungannya +ebian i*a+u+an 'eme!i+saan engan .asi* D : 130;80& D<< 158 =;menit te!atu!" His
) & UUK be*um e*as&
HPH : 8 -eb!ua!i -eb!ua!i 012 P
: 5 N%/embe! 012
" Ri#a Ri#ay yat Hai Hai : ena ena! !.e .e
: usia sia 13 ta.u ta.un" n"
Si+*us
: 8 .a!i& te!atu!"
Lamanya
: 5? .a!i
Nye! Nye!ii .ai .ai : tia tia+ + aa" aa" $anya $anya+ny +nyaa : 3 +a*i +a*i ganti ganti 'emba* 'emba*ut ut 'e! 'e! .a!i" .a!i"
e" Ri#ayat K$ K$ :
Pasi Pasien en tia tia+ + 'e!n 'e!na. a. meng menggu guna na+a +an n K$ bai+ bai+ itu K$ sunt sunti+ i+ mau'un PIL
@" Ri#a Ri#ay yat Pe!n Pe!ni+ i+a. a.an an :
eni+a eni+a. . 1 +a*i +a*i engan engan suami suami yang yang se+a se+a!an !ang g se*am se*amaa ta.un ta.un""
g" Ri#a Ri#ay yat Obst Obstet et!i !i :
Ini Ini +e. +e.am ami* i*an an 'e!t 'e!tam amaa 'as 'asie ien n
Ab%!tus ()
." Ri#a Ri#aya yatt Peny Penya+ a+it it Da. Da.u* u*u u Ri#ayat Hi'e!tensi
: Disang+a*
Ri#ay Ri#ayat at Diabete Diabetess e*itus e*itus : Disang Disang+a* +a* Ri#ay Ri#ayat at Penya+ Penya+it it
i"
Ri Ri#ayat Asma
: Disang+a*
Ri#ayat A*e!gi
: Disang+a*
Ri#a Ri#ay yat Peny Penya+ a+it it Ke*u Ke*ua! a!g ga Ri#ayat Hi'e!tensi
: Aya. an Ibu
Ri#ay Ri#ayat at Diabete Diabetess e*itus e*itus : Aya. Ri#ay Ri#ayat at Penya+ Penya+it it
"
Ri Ri#ayat Asma
: Disang+a*
Ri Ri#ayat A*e!gi
: Disang+a*
7atatan Penting Se*ama Asu.an Asu.an Antenata* Antenata* AN7 i bian& bian& +%nt!% +%nt!%** +e.ami +e.ami*an *an sea+ usia +e.ami +e.ami*an *an 10 minggu" Setia' bu*an se+a*i sam'ai usia +e.ami*an 31 minggu" Sete*a. usia usia +e.ami +e.ami*an *an 3 minggu minggu&& 'eme!i+ 'eme!i+saan saan i*a+u i*a+u+an +an tia' tia' minggu minggu se+a*i"
III.
PEMERIKSAAN FISIK Status Generalis:
KU: 7 e e+an +anan a!a a!a. .
: 1 10;8 0;80 mmH mmHg& g& *eng *engan an +an +anan& an& be! be!ba ba!i !ing ng
-!e+uensi ensi nai ai
: 80=;menit enit&& !egu*e!& e!& +uat
Pe!na'asan
: 0 =;menit& !egu*e!
Su.u
: 3&1 07& a+si*e!& a@eb!is
$e!at $aan
: +g
Status Gene!a*is Ke'a*a $entu+ +e'a*a Rambut Baa. ata
: N%!m%se@a*i& tia+ aa e@%!mitas : Ba!na .itam& ist!ibusi me!ata& tia+ mua. iabut : Simet!is& e@%!mitas () : Ke*%'a+ %eem ()& +%nungti/a anemis (;)& s+*e!a i+te!i+ (;)& 'u'i* is%+%!& !e@*e+s a.aya *angsung >;>& !e@*e+s a.aya
e*inga
ta+ *angsung >;> : N%!m%tia& e@%!mitas ()& nye!i te+an t!agus ()& nye!i te+an
Hiung
mast%i ()& se+!et () : Pe!na'asan u'ing .iung ()& se+!et ()& se'tum e/iasi ()&
$ibi! u*ut
mu+%sa .i'e!emis () : Simet!is ()& sian%ti+ ()& mu+%sa *embab : %nsi* tenang 11& @a!ing tia+ .i'e!emis& u/u*a itenga.& %!a* .igiene bai+
Le.e! $entu+ KG$ !a+.ea Ke*ena! ti!%i
: Simet!is& n%!ma* : ia+ te!aba membesa! : Lu!us i tenga. : ia+ te!aba membesa!
.%!a+s Dining aa : Simet!is a*am +eaaan statis an inamis Pa!u C 'a!u • Ins'e+si : Ge!a+an +eua .emit.%!a+s simet!is saat ins'i!asi an e+s'i!asi" Pa*'asi : Ge!a+an aa simet!is& tia+ aa .emit%!a+s te!tingga*& /%+a*
•
@!emitus +eua .emit.%!a+s sama& +!e'itasi ()& nye!i te+an () Pe!+usi : tia+ i*a+u+an Aus+u*tasi : Sua!a na'as /esi+u*e!& !%n+.i ;& #.eeing ;
Ab%men : tam'a+ bunit& tia+ tam'a+ tana !aang& *inea nig!a (>)& st!iae a*ba (>)& te!aba su'e*& e@ans mus+u*e! ;& nye!i te+an ;& nye!i *e'as ;& bising usus (>) 3 +a*i;menit" ,+ste!mitas : a+!a* .angat 'aa uung uung a!i tangan an +a+i& %eem tung+ai +/+
Status obstetrius
Peme!i+saan Lua! Peme!i+saan *ua! Ins'e+si : tam'a+ 'e!ut bunit Pa*'asi :
Le%'%* 1 : -U 33 m& te!aba bu*at & *una+ an tia+ me*enting
Le%'%* : +i!i
: te!aba bagian !ata& +e!as se'e!ti 'a'an
+anan : te!aba bagian +ei*+ei*
Le%'%* 3 : te!aba bagian bu*at& +e!as an me*enting
Le%'%* 2 : bagian te!ba#a. anin be*um masu+ 'intu atas 'anggu*
Peme!i+saan a*am 4agina* %u.e!: 'embu+aan m& '%!ti% teba* *una+& a!a. '%ste!i%!& +etuban (>)& +e'a*a H%ge I" a+si!an be!at anin : (33 m C 13) = 155 E 3100 g!am Pe*/i+ S%!e : i*atasi se!/i+s 1 m (s+%! 1) '%!ti% 31 C 50 F (s+%! 1) +e'a*a bayi 3 (s+%! 0) +%nsistensi se!/i+s *una+ (s+%! ) '%sisi '%ste!i%! (s+%! 0)
%ta* : 2 (5) Aus+u*tasi
:
Denyut antung anin 15 +a*i; menit& te!atu! K,SAN
Hami* 2 minggu be!asa!+an ta+si!an HPH& be*um aa tanatana in'a!tu se.ingga i!enana+an inu+si
I!.
PEMERIKSAAN PENUN"ANG
Peme!i+saan Lab%!at%!ium #$%/$$/&'$() Hem%g*%bin
: 11&5 mg;* ( N%!ma*: 11&0 C 1&5 )
Leu+%sit
: 12"500 ;mm (n%!ma* : 350010"000)
!%mb%sit
: 312"000 ;mm ( N%!ma*: 150 C 500 !ibu;mm )
Hemat%+!it
: 32 F ( N%!ma* : 35 C 2?F)
$*eeing time : menit 7*%tting time : 6 menit
!.
USG #tan**al $% Noe,ber &'$()
P!esentasi +e'a*a
P*asenta *eta+ n%!ma*
Ketuban mu*ai be!+u!ang& +e*amin *a+i*a+i
DIAGN-SIS
G1P1A0 G! 2 minggu > anin tungga* int!aute!ine > Gaga* Inu+si
!I.
RENANA PENATAAKSANAAN Ren0ana Dia*nosis:
Renana Diagn%sti+
7G
Obse!/asi D<< tia' am
Obse!/asi His (>);() tia' am
Obse!/asi tanatana /ita* tia' am
Obse!/asi tanatana in'a!tu
Ren0ana Tera1i:
Inu+si : O=yt%in 5 IU a*am De=t!%se 5 F (10 t'm) C 20 t'm
Obse!/asi tanatana in'a!tu& 'e!sa*inan engan 'a!tus biasa"
Ren0ana Pen2i2ian:
embe!ita.u+an +e'aa 'asien an +e*ua!ganya tentang +eaaan 'asien an !enana 'eme!i+saan an 'enata*a+sanaan se*anutnya embe!ita.u +e'aa 'asien an +e*ua!ga !enana 'enta*a+sanaan an !esi+% yang mung+in a+an i.aa'i"
!II.
PR-GN-SIS
Ibu
: b%nam"
: a b%nam
PERKEMBANGAN S-AP Tan**al &' 3$$ 3&'$(4
1l. '5.6' 7IB
S
: Pasien masu+ engan G1 P0 A0& .ami* 2 minggu& i+i!im a!i P%*i+*ini+ '!% inu+si engan +e*u.an +e*ua! ai! a!i +ema*uan& +e*u.an ini ise!tai +e*ua! a!a. an *eni! teta'i tia+ ise!tai 'e!ut yang te!asa +enang+enang
O : KU bai+& +esaa!an +%m'%smentis D 100; ?0 mmHg
Nai 102 +a*i; menit
Na@as +a*i; menit
D<< 158 +a*i; menit& te!atu!
Su.u 3&1 0 7
4 'embu+aan 1 m& '%!ti% teba*& +a+u& +etuban (> )& +e'a*a .%ge I A : Ibu G1 P0 A0& in'a!tu +a*a 1 @ase *aten"
:
Inu+si engan synt%in%n 5 IU > D5 F 500 (8 tetes; menit se*ama 2 am) untu+ 'ematangan
Obse!/asi tanatana in'a!tu
Obse!/asi tanatana /ita* tia' am
Diet nasi biasa 1?00 +a*%!i
angga* 0 N%/embe! 012& 'u+u* 11"00 BI$ S
: 'e!ut te!asa +enang
O : KU bai+& +%m'%smentis D 100;?0 mmHg
Nai 82 +a*i; menit
Su.u 3&5 0 7
Na@as 2 +a*i; menit
4 'embu+aan 1 m& '%!ti% teba*& +a+u& +etuban (>)& +e'a*a .%ge I A : Ibu G1 P0 A0& in'a!tu +a*a 1 @ase *aten& gaga* inu+si P
: %ti/asi 'asien an +e*ua!ga untu+ i*a+u+an se+si% sesa!ea
ene*as+an 'enata*a+sanaan be!i+utnya an +emung+inan !esi+% yang i.aa'i (In@%!m 7%nsent)
O'e!asi Se+si% Sesa!ea
AP-RAN -PERASI
D; '!e%'
: G1P0A0 G! 2 minggu > anin .iu' tungga* int!aute!ine
D; '%st%'
: P1A0 > P%st S7 S7P a;i KPD>Gaga* Inu+si"
1" Pasien te!*entang i mea %'e!asi engan s'ina* anestesi" " Di*a+u+an 'emasangan D7" 3" Di*a+u+an tina+an ase'sis an antise'sis 'aa *a'angan %'e!asi" 2" Insisi P@annenstei* 9 1 m& ibu+a *a'is emi *a'is sam'ai 'e!it%neum te!bu+a" 5" e!*i.at ute!us g!a/ia ate!m engan ai!an int!a 'e!it%neum& ai!an i suti%n" " Dibuat i!isan semi*una! 'aa '*i+a /esi+a ute!ina& +emuian /esi+a isisi.+an +e ba#a. ?" Segmen ba#a. ute!us isayat semi*una!& i*eba!+an +e sam'ing sea!a tum'u* 8" Se*a'ut +etuban i'ea.+an& +e*ua! ai!an +etuban yang e!ni. 6" Ke'a*a bayi i*u+si! bayi *a.i! 'aa 'u+u* 12"50 BI$& enis +e*amin 'e!em'uan& $$L : 3100 g!& P$L : 5 m& A;S : 8;6& anus (>)& aat ()& HR 128 =;menit& RR 20=;menit& Su.u 3?&1 07& 'e!na@asan u'ing .iung ()& !et!a+si aa ()& 'e!ge!a+an bayi a+ti@& #a!na +etuban e!ni.& '*asenta *a.i! *eng+a' 10" P*asenta i*a.i!+an sea!a manua*& a/um ute!i ibe!si.+an"
11" Segmen ba#a. ute!us ia.it ua *a'is" Di*a+u+an !e'e!it%niasi +eua tuba an %/a!ium (te!*i.at n%!ma*)" 1" R%ngga ab%men ibe!si.+an" Di'e!i+sa se+a*i *agi untu+ meya+in+an tia+ aa 'e!a!a.an" 13" Lu+a 'e!ut itutu' +emba*i *a'is emi *a'is" Lu+a %'e!asi itutu'& %'e!asi se*esai"
Follo8 u1 1ost 1artu, Tan**al &'3$$3&'$(4 1l. $9:6' 7IB
S : nye!i '%st %' (>)& m%bi*isasi ()& ASI ()& ma+an ()& minum ()& $AK %n D7& $A$ ()& @*atus () O : ab%men Ins'e+si
: bunit ()
Pa*'asi : -U a!i iba#a. 'usat Pe!+usi : im'ani Aus+u*tasi : $ising usus ( ) A : P%st S7 P : R" D=; :
Obse!/asi 4 %bi*isasi be!ta.a'" %ti/asi Diet KP
In@us RL 0 t'm > am'u* %+sit%sin ;2 am in e@t!ia=%ne = 1 g! i/ in /it = 1 am' i/ in neu!%bi%n 1 = 1 am'
7i'!%@*%=ain tab*et 3 = 500 mg Sang%bi%n tab 1 = 1 Asam me@enamat tab 3 = 1 Ket%'!%@en su'' 3 = 1 mg
!III. Resu,e
Pasien be!usia 2 ta.un G1 P0 A0 .ami* 2 minggu be!asa!+an HPH 8 -eb!ua!i 012 i+i!im a!i '%*i+*ini+ engan !enana untu+ inu+si" Pasien memba#a su!at !uu+an a!i bian" Pasien uga menge*u.+an +e*ua! ai! a!a. be!am'u! *eni! sea+ 12 am yang *a*u" Paa 'eme!i+saan @isi+ itemu+an status gene!a*is a*am batas n%!ma*& status %bstet!i+us& Ins'e+si : tam'a+ 'e!ut bunit& Pa*'asi : -U 33 m& te!aba bu*at & *una+ an tia+ me*enting& +i!i
:
te!aba bagian !ata& +e!as se'e!ti 'a'an& +anan : te!aba bagian +ei*+ei*& iba#a. te!aba bagian bu*at& +e!as an me*enting be*um masu+ 'intu atas 'anggu* Hasi* USG tangga* 0 N%/embe! 012 )& aat ()& HR 128 =;menit& RR 20=;menit& Su.u 3?&1 07& 'e!na@asan u'ing .iung ()& !et!a+si aa ()& 'e!ge!a+an bayi a+ti@& #a!na +etuban e!ni.& '*asenta *a.i! *eng+a'"" K%nisi ibu sete*a. 'e!sa*inan bai+ engan .em%inami+ stabi*"
II"
K,SIPULAN DAN SARAN 1" Anamnesa& 'eme!i+saan @isi+& 'eme!i+saan %bstet!i an 'eme!i+saan 'enunang sangat be!'e!an a*am menentu+an iagn%sis se.ingga 'e!*u i*a+u+an engan *ebi. te*iti" " Di*a+u+an 'eme!i+saan u*ang te!.aa' 'asien se.ingga ini+asi suatu tina+an a'at i'e!e*as" 3" %nit%!ing '%st %'e!asi i'e!+etat"
BAB II TIN"AUAN PUSTAKA
KEAMIAN P-ST TERM
A. De;inisi
Ke.ami*an se!%tinus atau +e.ami*an '%st te!m aa*a. +e.ami*an yang be!*angsung sam'ai 2 minggu (62 .a!i) atau *ebi.& i.itung a!i .a!i 'e!tama .ai te!a.i! menu!ut !umus neag*e an si+*us .ai !ata 8 .a!i" Ke.ami*an '%st te!m memi*i+i 'enga!u. te!.aa' aninnya& #a*au masi. a*am 'e!ebatan teta'i +e.ami*an '%st te!m memi*i+i .ubungan te!.aa' 'e!+embangan .ingga +ematian anin" Aa anin yang *ebi. a!i 2 minggu be!at baannya te!us be!tamba.& an aa yang tia+ be!tamba. an *a.i! engan be!at baan +u!ang a!i semestinya& atau meningga* i a*am !a.im +a!ena +e+uangan %+sigen an ma+anan"
B. Konse1 Ke
Ke.ami*an me!u'a+an masa imu*ainya +%nse'si sam'ai *a.i!nya anin" Lama +e.ami*an n%!ma* aa*a. 80 .a!i atau 20 minggu atau 6 bu*an ? .a!i& i.itung a!i .a!i 'e!tama .ai te!a+.i! "Ke.ami*an matu! (u+u' bu*an) be!*angsung +i!a+i!a 20 minggu (80 .a!i) an tia+ *ebi. a!i 23 minggu (300.a!i)" Ke.ami*an be!*angsung anta!a 8 an 3 minggu isebut +e.ami*an '!ematu!e& seang+an *ebi. a!i 23 minggu isebut +e.ami*an '%st matu! atau se!%tinus"
. Etiolo*i
Penyebab +e.ami*an '%st te!m sam'ai saat ini be*um i+eta.ui sea!a e*as& namun bebe!a'a te%!i +e.ami*an a'at mene*as+an tentang +e.ami*an '%st te!m se'e!ti 'enga!u. '!%geste!%n& te%!i %+sit%sin& te%!i +%!tis%*& te%!i sya!a@ ute!us& an .e!eite! a+an teta'i tia+ aa yang iangga' mut*a+ bena! a!i te%!ite!sebut"
@a+t%! yang iuga be!'e!an uga aa*a. !ena.nya +aa! +%!tis%* 'aa a!a. anin& +u!angnya ai! +etuban an insu@isiensi '*asenta"
D. Pato;isiolo*i
Paa +e.ami*an *e#at #a+tu te!ai 'enu!unan %+sit%sin se.ingga tia+ menyebab+an aanya .is& an te!ai 'enunaan 'e!sa*inan" Pe!masa*a.an +e.ami*an *e#at #a+tu aa*a. '*asenta tia+ sanggu' membe!i+an nut!isi an 'e!tu+a!an 7O;O se.ingga anin mem'unyai !esi+% as@i+sia sam'ai +ematian a*am !a.im& imana te!ai 'e!uba.an'e!uba.an 'aa @a+t%! @isi%*%gi yaitu is@ungsi '*aenta"
Jang te!ai 'aa '*aenta ianta!a *ain aa*a. +a*si@i+asi
yang itimbu*+an +a!ena 'enimbunan +a*sium& se*a'ut /a+u*%sinsia* menai tamba. teba* an um*a. nya be!+u!ang& te!ai '!%ses egene!asi '*aenta& an 'e!uba.an bi%+imia 'aa '*aenta" -ungsi '*aenta mena'ai 'una+ 'aa umu! 38 minggu& an mu*ai menu!un sea+ umu! +e.ami*an 2 minggu" Rena.nya @ungsi '*aenta be!+aitan engan 'ening+atan +eaian ga#at anin sebesa! 3 +a*i *i'at" A+ibat 'enuaan '*aenta membuat 'as%+an ma+anan an %+sigen menai be!+u!ang isam'ing aanya s'asme a!te!i s'i!a*is" Si!+u*asi u!et%'*asente! be!+u!ang 50F& an mem'enga!u.i bebe!a'a .a*& ianta!anya : •
$e!at anin : +e.ami*an *ebi. a!i 2 minggu a'at menyebab+an 'as%+an a!i '*aenta be!+u!ang +a!ena insu@isiensi '*aenta se.ingga be!at anin be!+u!ang teta'i uga a'at menyebab+an bayi te!us tumbu. i+a '*aenta masi. bai+& se.ingga a'at meng.asi*+an bayi besa!"
•
Sin!%ma '%stmatu! : itemui 'aa bayi engan '%st matu! aa*a. gea*agea*a gangguan 'e!tumbua.an& e.i!asi& +u*it +e!ing& +e!i'ut se'e!ti +e!tas& +u+u
'anang& tu*ang teng+%!a+ *ebi. +e!as& .i*angnya /e!ni+s +ase%sa an *ugan%& mase!asi +u*it te!utama i *i'at 'a.a an genita*& #a!na %+*at +e.iauan 'aa +u*it & mu+a tam'a+ mene!ita an !ambut yang sua. teba*" ia+ semua bayi menunu+an gea*a te!sebut& te!gantung a!i @ungsi '*asenta" enu!ut e!aatnya aa 3 staium : Staium 1 : +u*it +e.i*angan /e!ni+s +ase%sa an mase!asi be!u'a +u*it +e!ing& !a'u. an mua. menge*u'as Staium : gea*a iatas ise!tai 'e#a!naan +e.iauan mu%nium 'aa +u*it Staium 3 : ise!tai 'e#a!naan +e+uningan 'aa +u+u& +u*it an ta*i 'usat"
E. Ge=ala 2an Tan2a
ana an gea*a tia+ te!*a*u i!asa+an& .anya i*i.at a!i tuanya +e.ami*an" $iasanya te!ai 'aa masya!a+at i 'eesaan yang *u'a a+an .a!i 'e!tama .ai te!a+.i!" $i*a tangga* .a!i 'e!tama .ai te!a+.i! i atat an i+eta.ui #anita .ami*& iagn%sis tia+ su+a!& namun bi*a #anita .ami* *u'a atau tia+ ta.u& .a* ini a+an su+a! memasti+an iagn%sis" Paa 'eme!i+saan USG i*a+u+an untu+ meme!i+sa u+u!an iamete! bi'a!ieta*& ge!a+an anin an um*a. ai! +etuban& umu! +e.ami*an me*e#ati 62 .a!i; gena' 2 minggu 'a*'asi bagian C bagian anin *ebi. e*as +a!ena be!+u!angnya ai! +etuban" Kemung+inan ium'ai abn%!ma*itas eta+ antung anin& engan 'eme!i+saan aus+u*tasi mau'un +a!i%t%+%g!a@i (KG)" Ai! +etuban be!+u!ang engan atau tan'a 'enga'u!an (+*asi@i+asi) '*asenta i+eta.ui engan 'eme!i+saan USG"
F. Dia*nosis
Da*am menega+an iagn%sis 'aa +e.ami*an '%st te!m sebena!nya u+u' su*it& +a!ena 'aa iagn%sis +asus ini .a!us itega+an be!asa!+an umu! +e.ami*an& bu+an te!.aa' +%nisi +e.ami*an& ma+a menentu+an umu! +e.ami*an .a!us a'at i'asti+an +a!ena a*am bebe!a'a +asus& +esa*a.an a*am meniagn%sis +e.ami*an '%st te!m aa*a. +a!ena +esa*a.an a*am 'e!.itungan +e.ami*an" Untu+ meniagn%sis +e.ami*an '%st te!m a'at i*a+u+an engan bebe!a'a a!a : a" Ri#ayat .ai Ha!us itentu+an engan 'asti !i#ayat HPH nya& *a*u si+*us .ai yang te!atu!& an tia+ minum 'i* K$ a*am 3 bu*an te!a+.i! ini" b" Ri#ayat 'eme!i+saan antenata* Di*i.at a!i tes +e.ami*annya& Ge!a+ anin biasanya i!asa+an a*am 180 minggu" Paa '!imig!a/ia biasanya i!asa+an 'aa 18 minggu& seang+an 'aa mu*tig!a/ia i!asa+an 'aa umu! +e.ami*an 1 minggu" Petunu+ umum untu+ menentu+an umu! +e.ami*an aa*a. 'aa '!imiga/ia mu*ai ge!a+ anin itamba. minggu& seang+an 'aa mu*tig!a/ia itamba.an 2 minggu a!i a#a* ga!a+ anin" Peme!i+saan D<< : D<< a'at i enga! engan stet%s+%' *eane 'aa +e.anmi*an 180 minggu& seang+an engan %'*e! a'at ienga!+an 101 minggu" " Peme!i+saan -U
Jang 'a*ing 'enting a*am menangani +e.ami*an *e#at #a+tu ia*a. menentu+an +eaaan anin& +a!ena setia' +ete!*ambatan a+an menimbu*+an !esi+% +ega#atan" Penentuan +eaaan anin a'at i*a+u+an: 1"
es tan'a te+anan (n%n st!ess test)" $i*a mem'e!%*e. .asi* n%n !ea+ti@ ma+a i*anut+an engan tes te+anan %+sit%sin" $i*a i'e!%*e. .asi* !ea+ti@ ma+a ni*ai s'esi@isitas 68&8F menunu++an +emung+inan besa! anin bai+" $i*a itemu+an .asi* tes te+anan yang '%siti@& mes+i'un sensiti@itas !e*ati@ !ena. teta'i te*a. ibu+ti+an be!.ubungan engan +eaaan '%stmatu!"
"
Ge!a+an anin" Ge!a+an anin a'at itentu+an sea!a sube+ti@ (n%!ma* !ata!ata ? +a*i; 0 menit) atau sea!a %be+ti@ engan t%+%g!a@i (n%!ma* !ata!ata 10 +a*i; 0 menit)& a'at uga itentu+an engan USG" Peni*aian banya+nya ai! +etuban sea!a +ua*itati@ engan USG (n%!ma* 1 m; biang) membe!i+an gamba!an banya+nya ai! +etuban& bi*a te!nyata %*ig%.i!amni%n ma+a +emung+inan te*a. te!ai +e.ami*an *e#at #a+tu"
3" Peme!i+saan sit%*%gi+ ai! +etuban : iambi* engan amni%sentesis bai+ t!ans/agina* mau'un t!ansab%mina*" Ai! +etuban i'u*as engan su*@at bi!u ni*& te!*i.at se*se* yang menganung *ema+ a+an be!#a!na ingga" $i*a me*ebi.i 10 F +e.ami*an i atas 3 minggu $i*a me*ebi.i 50 F +e.ami*an i atas 36 minggu 2" Amni%s+%'i" $i*a itemu+an ai! +etuban yang banya+ an e!ni. mung+in +eaaan anin masi. bai+" Seba*i+nya ai! +etuban sei+it an menganung me+%nium a+an menga*ami !esi+% 33F as@i+sia"
5" Kematian anin Disebab+an %*e. ma+!%s%mnia yang a'at menyebab+an ist%sia& insu@isiensi '*aenta yang be!a+ibat 'e!tumbu.an anin te!.ambat& %*ig%.i!amni%n& .i'%sia an +e*a!nya mu%nium an te!ai as'i!asi" Penga!u. 'aa ibu %!biitas ibu +a!ena ma+!%s%mnia bayi yang i*a.i!+an se.ingga te!ai ist%sia 'e!sa*ian& 'a!tus *ama& mening+at+an tina+an %bstet!i yang t!aumatis"
G. Ko,1liasi
Kematian anin te!.aa' +e.ami*an '%st te!am aa*a. 30Fsebe*um 'e!sa*inan& 55F a*am 'e!sa*inan& an 15F sete*a. 'e!sa*inan& +%m'*i+asi yang te!ai 'aa +e.ami*an se!%tinus yaitu:
(1) K%m'*i+asi 'aa Ibu: K%m'*i+asi yang te!ai 'aa ibu a'at menyebab+an 'a!tus *ama& ine!sia ute!i& at%nia ute!i an 'e!a!a.an '%st'a!tum"
() K%m'*i+asi 'aa
. Pen0e*a
Penega.an a'at i*a+u+an engan me*a+u+an 'eme!i+saan +e.ami*an yang te!atu!& minima* 2 +a*i se*ama +e.ami*an& 1 +a*i 'aa t!imeste! 'e!tama (sebe*um 1 minggu)& 1 +a*i 'aa t!imeste! +e ua (anta!a 13 minggu sam'ai 8
minggu) an +a*i t!imeste! +etiga (i atas 8 minggu)" $i*a +eaaan memung+in+an& 'eme!i+saan +e.ami*an i*a+u+an 1 bu*an se+a*i sam'ai usia ? bu*an& minggu se+a*i 'aa +e.ami*an ? C 8 bu*an an seminggu se+a*i 'aa bu*an te!a+.i!" Ha* ini a+an menamin ibu an %+te! mengeta.ui engan bena! usia +e.ami*an& an menega. te!ainya +e.ami*an se!%tinus yang be!ba.aya" Pe!.itungan engan satuan minggu se'e!ti yang iguna+an 'a!a %+te! +anungan me!u'a+an 'e!.itungan yang *ebi. te'at" Untu+ itu 'e!*u i+eta.ui engan te'at tangga* .a!i 'e!tama .ai te!a+.i! se%!ang (a*%n) ibu itu" Pe!.itungannya& um*a. .a!i sea+ .a!i 'e!tama .ai te!a+.i! .ingga saat itu ibagi ? (um*a. .a!i a*am seminggu)" isa*nya& .a!i 'e!tama .ai te!a+.i! Ny" atu. 'aa
I. Penatalasanaan
Ke.ami*an *e#at #a+tu
N%n St!es est N%n Rea+ti@
Rea+ti@ O" 7" ()
(>)
Ni*ai Pe*/i+ S7 2
2
Inu+si +atete! -%*ey 2 am Ga#at anin
His tia+ ae+uat
Inu+si %+sit%sin Amni%t%mi 2 m
His ae+uat
Kemauan 'e!sa*inan *m 1 am + memuas+an atau ga#at anin
S7
S7 Pa!tus Pe!/aginam
KPD
I.
De;enisi Ketuban Pe0a< Dini #KPD)
Ketuban Pea. ini aa*a. 'ea.nya +etuban sebe*um '!%ses 'e!sa*inan be!1angsung"1
I.$ Etiolo*i
Insien +etuban 'ea. ini *ebi. tinggi 'aa #anita engan se!/i+s in+%m'eten& '%*i.i!amni%n& ma*'!esentasi anin (*eta+ sungsang an *intang)& +e.ami*an gana& atau in@e+si /agina;se!/i+s (/agin%sis bate!ia*& +*amiia& g%n%!e& st!e't%+%+us g!ub $)" Hubungan yang signi@i+an uga te*a. itemu+an anta!a +e*eti.an +a!ena be+e!a an 'ening+atan !isi+% +etuban 'ea. ini sebe*um u+u' bu*an ianta!a nu*i'a!a" Kemung+inan +%m'*i+asi a+ibat +etuban 'ea. ini anta!a *ain 'e!sa*inan an 'e*a.i!an '!ematu!e& in@e+si int!aute!i& an +%m'!esi ta*i 'usat a+ibat '!%*a's ta*i 'usat atau %*ig%.i!amni%n" 1" Se!/i+s in+%m'eten
Paa #anita a*am '!esentasi +ei* engan +e.ami*an yang au. a!i ate!m& se!/i+ yang in+%m'eten a'at meni'is an be!i*atasi bu+an sebagai a+ibat a!i 'ening+atan a+ti@itas ute!us me*ain+an a+ibat a!i +e*ema.an inst!insi+ ute!us se.ingga menyebab+an +etuban 'ea." Keaaan ini itanai %*e. i*atasi se!/i+ tan'a !asa nye!i a*am t!imeste! +eua atau a#a* t!imeste! +etiga +e.ami*an yang ise!tai '!%*a'sus meb!an amni%n *e#at se!/i+ an 'en%n%*an memb!ane te!sebut +ea*am /agina& 'e!isti#a ini ii+uti %*e. 'ea.nya +etuban an se*anutnya e+s'u*si anin imatu! se.ingga +emung+inan anin a+an meningga*" an'a tina+an yang e@e+ti@ !ang+aian 'e!isti#a yang sama ene!ung be!u*ang engan seni!inya a*am setia' +e.ami*an"3 es+i'un 'enyebabnya masi. me!agu+an namun t!auma sebe*umnya 'aa se!/i+& +.ususnya 'aa tina+an i*atasi& +autete!isasi& +u!etasi"3 Paa +asus yang *ain 'e!+embangan se!/i+ yang abn%!ma* te!masu+ 'enggunaan '!e'a!at iebsti*best!%* in ute!% tu!%t memain+an 'e!anan" Di*atasi se!/i+ yang menai i!i +.as +eaaan ini a!ang te!*i.at men%n%* sebe*um minggu +e 1 +e.ami*an +a!ena .asi* +%nse'si 'aa umu! +e.ami*an te!sebut be*um u+u' besa! untu+ menimbu*+an 'enata!an an i*atasi se!/i+& +eua*i te!ai +%nt!a+si ute!us an nye!i" Penanganannya engan 'e*a+sanaan 'ena.itan benang me*ing+a! untu+ menguat+an se!/i+& namun .a!us ituna sam'ai sesua. +e.ami*an be!usia 12 minggu" -at%! !esi+% 'aa +etuban 'ea. ini 'aa se!/i+ in+%m'eten aa*a. 5F"3 " P%*i.i!amni%n Hi!amni%n atau '%*i.i!amni%n aa*a. +eaaan imana banya+nya ai! +etuban me*ebi.i 000" Penamba.an ai! +etuban ini bisa mena!ia+ a*am bebe!a'a .a!i isebut .i!amni%n a+ut& atau sea!a 'e!*a.an*a.an isebut .i!amni%n +!%nis" Insiennya be!+isa! anta! 1: an 1:?52 'e!sa*inan& teta'i bentu+ yang menyebab+an gangguan *ebi. a!ang (1:1000 'e!sa*inan)" Hi!amni%n yang ise!tai engan +e*ainan +%nginita*& te!utama a!i susunan sa!a@ sent!a* an t!a+tus gast!%intestina*& u+u' tinggi" Di sam'ing itu& se!ing itemu+an 'aa +e.ami*an gana an bebe!a'a 'enya+it ibu se'e!ti iabetes me**itus& '!ee+*am'sia"2 Sam'ai se+a!ang eti%*%gi .i!amni%n be*um e*as& teta'i i+eta.ui ba.#a .i!amni%n te!ai bi*a '!%u+si ai! +etuban be!tamba.& bi*a 'enga*i!an ai! +etuban te!ganggu atau +euaMuanya" Di!iuga ai! +etuban ibentu+ a!i se*se* amni%n" Di sam'ing itu itamba. %*e. ai! seni anin an ai!an %ta+ 'aa anense@a*us" Ai!
+etuban yang ibentu+& sea!a !utin i+e*ua!+an an iganti engan yang ba!u" Sa*a. satu a!a 'enge*ua!an ia*a. ite*an %*e. anin& iabs%!'si %*e. usus +emuian ia*i!+an +e '*asenta untu+ a+.i!nya masu+ 'e!ea!an a!a. ibu" ,+s+!esi ai! +etuban a+an te!ganggu bi*a anin tia+ bisa mene*an se'e!ti 'aa at!esia es%'.agus atau tum%!tum%!
'*asenta"2
Hi!amni%n a'at
memung+in+an +etegangan !a.im
mening+at& se.ingga membuat se*a'ut +etuban 'ea. sebe*um #a+tunya" 3 3" a*'!esentasi anin a*'!esentasi anin atau +e*ainan *eta+ anin a'at membuat +etuban bagian yang te!ena. *angsung mene!ima te+anan int!aute!i yang %minant yaitu *eta+ sungsang an b%+%ng" Pe!sa*inan 'aa *eta+ sungsang me!u'a+an +%nt!%/e!si +a!ena +%m'*i+asinya tia+ a'at i!iuga sebe*umnya& te!utama 'aa 'e!sa*inan +e'a*a bayi" Sebab te!ainya *eta+ sungsang aa*a. te!a'at '*asenta '!e/ia& +eaaan anin yang menyebab+an *eta+ sungsang (ma+!%semia& .i!%se@a*us& anense@a*us)& +eaaan ai! +etuban (%*ig%.i!amni%n& .i!amni%n)& +eaaan +e.ami*an (+e.ami*an gana& +e.ami*an *ebi. a!i ua)& +eaaan ute!us (ute!us a!+uatus)& +eaaan ining ab%men& +eaaan ta*i 'usat ('ene+& te!a'at *i*itan ta*i 'usat 'aa *e.e!)" Keaian *eta+ *intang tia+ te!*a*u banya+ .anya se+ita! 0&5F +e.ami*an" Penyebab *eta+ *intang a!i suut mate!na* ('anggu* sem'it& mu*ti'a!a& +e.ami*an gana& .i!amni%n;%*ig%.i!amni%n& tum%! 'aa ae!a. 'e*/is)" 5 Leta+ anin a*am ute!us be!gantung 'aa '!%ses aa'tasi anin te!.aa' !uangan a*am ute!us" Paa +e.ami*an 3 minggu& um*a. ai! +etuban !e*ati/e *ebi. banya+ se.ingga memung+in+an anin be!ge!a+ engan *e*uasa& an emi+ian anin a'at menem'at+an i!i a*am *eta+ sungsang;*eta+ *intang" Paa +e.ami*an t!imeste! a+.i! anin tumbu. engan e'at an um*a. ai! +etuban !e*ati/e be!+u!ang" Ka!ena b%+%ng engan +eua tung+ai yang te!*i'at *ebi. besa! a!i'aa +e'a*a ma+a b%+%ng i'a+sa untu+ menem'ati !uang yang *ebi. *uas i@unus ute!i& seang+an +e'a*a be!aa a*am !uangan yang *ebi. +ei* isegmen ba#a. ute!us" Leta+ sungsang a'at memung+in+an +etegangan !a.im mening+at& se.ingga membuat se*a'ut +etuban 'ea. sebe*um #a+tunya"3 2" Ke.ami*an Gana (game**i) Ke.ami*an gana aa*a. +e.ami*an ua anin atau *ebi." Ke.ami*an +emba! a'at membe!i+an !esi+% yang *ebi. tinggi bai+ bagi anin mau'un ibu" O*e. +a!ena itu& a*am meng.aa'i +e.ami*an +emba! .a!us i*a+u+an 'enga#asan .ami* yang
intensi@" -!e+uensi +e.ami*an +emba! mengi+uti !umus a!i He**in& yaitu 1"86 untu+ .ami* +emba!& t!i'*et 1 :86 C an +ua!u'*et 1"863" -at%! yang a'at mening+at+an +emung+inan .ami* +emba! aa*a. @at%! !as& +etu!unan& umu!& an 'a!itas" -at%! !esi+% +etuban 'ea. ini 'aa +emba! ua 50F an +emba! tiga 60F" 5 Hami* gana a'at memung+in+an +etegangan !a.im mening+at& se.ingga membuat se*a'ut +etuban 'ea. sebe*um #a+tunya" 3 5" In@e+si /agina;se!/i+s Di Ame!i+a Se!i+at 0&5F C ?F #anita .ami* ia'at+an mene!ita g%n%!ea" ening+atnya +asus g%n%!e a*am +e.ami*an seta!a engan 'ening+atan +eaian +etuban 'ea. ini a*am +e.ami*an& +%!i%amni%nitis& an te!ainya se'sis 'aa ne%natus""2 In@e+si 7*amiyia t!a.%matis me!u'a+an 'enyebab a+ibat .ubungan se+sua* yang +eaiannya sema+in tinggi& +eaian in@e+si ini 'aa se!/i+s #anita .ami* yaitu 3?F" $ebe!a'a 'ene*itian menunu++an be!bagai masa*a. mening+atnya !isi+% +e.ami*an an 'e!sa*inan 'aa ibu engan in@e+si ini" isa*nya a'at menimbu*+an ab%!tus& +ematian anin& 'e!sa*inan '!ete!m& 'e!tumbu.an anin te!.ambat& +etuban 'ea. sebe*um #a+tunya se!ta en%met!itis '%stab%!tus mau'un '%st'a!tum"2 Penya+it bate!ia* /agi%n%sis ($4) a.u*u i+ena* engan sebagai /aginitis n%ns'esi@i+ atau /aginitis yang isebab+an %*e. Haem%'.i*us; Ga!ne!e**a /agina*is" Da*am +e.ami*an& 'ene*itian membu+ti+an ba.#a $4 me!u'a+an sa*a. sate @at%! 'ea.nya se*a'ut +etuban 'aa +e.ami*an an 'e!sa*inan '!ematu!e"2 St!e't%+%+us g!u' $ (G$S) aa*a. ba+te!i g!am '%siti@ beta.em%*iti+us yang umumnya itemu+an a*am sa*u!an ena" Di'e!+i!a+an 10 C 30F #anita .ami* memi*i+i 'enya+it G$S 'aa /aginan an !etum" G$S a'at menyebab+an +%!i%amni%nitis& en%met!itis& in@e+si sa*u!an +emi.& an in@e+si *u+a& an .a* itu mi*i+i +aitan engan 'e!sa*inan '!ematu!e an engan 'ea. +etuban ini 'aa 'e!sa*inan '!ematu!e"
I.& Kriteria Dia*nosis
$e!asa!+an te%!i& iagn%sis KPD 60F a'at itega++an me*a*ui anamnesis" Da!i anamnesis ia'at+an 'asien me!asa basa. 'aa /agina& atau menge*ua!+an ai!an yang banya+ sea!a tibatiba a!i a*an *a.i!" 7ai!an be!bau +.as an 'e!*u uga i'e!.ati+an #a!na +e*ua!nya ai!an te!sebut"!i#ayat 'enge*ua!an ai!an a*am
um*a. mena!ia+ atau sei+it 'e!/aginam" Anamnesa 'asien engan KPD me!asa basa. 'aa /agina atau menge*ua!+an ai!an yang banya+ be!#a!na 'uti. e!ni.& +e!u.& .iau& atau +e%+*atan sei+itsei+it atau se+a*igus banya+& sea!a tibatiba a!i a*an *a.i!" Ke*u.an te!sebut a'at ise!tai engan emam i+a sua. aa in@e+si" Pasien tia+ seang a*am masa 'e!sa*inan& tia+ aa nye!i mau'un +%nt!a+si ute!us" Ri#ayat umu! +e.ami*an 'asien *ebi. a!i 0 minggu" Untu+ menega++an iagn%sis a'at iambi* 'eme!i+saan ins'e+u*%" Ins'e+u*% untu+ 'engambi*an ai!an 'aa /%!ni+s '%ste!i%! i*a+u+an 'eme!i+saan *a+mus yang a+an be!uba. menai bi!u;si@at basa& @e!n tes ai!an amni%n& +emung+inan in@e+si" Peme!i+saan USG untu+ mena!i a+ti/itas anin& 'engu+u!an $$ anin& eta+ antung anin& +e*ainan %ngenita*" I.6 Penilaian Klini
Data ini i'e!*u+an untu+ menega++an iagn%sis: 1) Ri#ayat a)
ai!an&
ai!an
amni%n
memi*i+i
ban
a'e+
yang
+.as&
yang
membea+annya engan u!in ) Hubungan se+sua* te!a+.i!: semen yang +e*ua! a!i /agina a'at isa*a. a!ti+an sebagai ai!an amni%n"
1" Peme!i+saan @isi+: *a+u+an 'a*'asi ab%men untu+ menentu+an /%*ume ai!an amni%n"
" Peme!i+saan s'eu*um ste!n a) Ins'e+si +ebe!aaan tanatana ai!an i geneta*ia e+ste!na* b) Li.at se!/i+ untu+ mengeta.ui a*i!an ai!an a!i %!i@isium )
2" Ui *ab%!at%!ium
a) Ui 'a+is '%siti@: 'ema+isan (@e!ning)& uga isebut 'e!abangan .a*us (a!b%!iatia%n)& 'aa +aa %be+ mi+!%s+%' yang isebab+an +ebe!aaan nat!ium +*%!ia an '!%tein a*am ai!an amni%n" b) Ui +e!tas nit!ain '%siti@: +e!tas be!#a!na mu!ta!emas yang sensiti/e te!.aa' 'H ini a+an be!uba. #a!na menai bi!u ge*a' i+a +%nta+ engan ba.an be!si@at basa" ) S'esimen untu+ +u*tu! St!e't%+%+us G!u' $" I.( Pe,erisaan Penun=an*
Penega+an iagn%sa +etuban 'ea. ini i'e!*u+an 'eme!i+saan 'enunang& yaitu 3 a) Peme!i+saan *eu+%sit a!a. : $i*a um*a. *eu+%sit 15"000;mm mung+in sua. te!ai in@e+si b) Peme!i+saan u*t!a/i%*et : embantu a*am 'enentuan usia +e.ami*an& *eta+ ana+& be!at anin& *eta+ '*asenta& se!ta um*a. ai! +etuban" ) Ni*ai bunyi antung engan a!i%g!a@i : $i*a aa in@e+si u!in& su.u tubu. ibu an bunyi antung anin a+an mening+at"
I.> Pen?ulit etuban 1e0a< 2ini
Ketuban 'ea. ini menyebab+an .ubungan *angsung anta!a unia *ua! an !uangan a*am !a.im& se.ingga memua.+an te!ainya in@e+si asenen" Sa*a. satu @ungsi se*a'ut +etuban aa*a. me*inungi atau menai 'embatas unia *ua! an !uangan a*am !a.im se.ingga mengu!angi +emung+inan in@e+si" a+in *ama 'e!i%e *aten& ma+in besa! +emung+inan in@e+si a*am !a.im& 'e!sa*inan '!ematu!itas an se*anutnya mening+at+an +eaian +esa+itan an +ematian ibu an bayi a*am !a.im" Di sam'ing itu +etuban 'ea. ini yang ise!tai +e*ainan *eta+ a+an mem'e!su*it 'e!t%*%ngan 'e!sa*inan yang i*a+u+an item'at engan @asi*itas yang be*um memaai"1
I.9 Penatalasanaan etuban 1e0a< 2ini
Penata*a+sanaan +etuban 'ea. ini meme!*u+an 'e!timbangan usia +e.ami*an& aanya in@e+si 'aa +%m'*i+asi ibu an anin an aanya tanatana 'e!sa*inan: A)
Konser1ati;
1" Penge*%*aan +%nse!'ati@ i*a+u+an bi*a tia+ aa 'enyu*it (bai+ 'aa ibu mau'un 'aa anin) an .a!us i !a#at i!uma. sa+it"
" $e!i+an antibi%ti+a (am'isi*in 2 = 500 mg atau e!it!%misisn bi*a tia+ ta.an am'isi*in) an met!%nia%* = 500 mg se*ama ? .a!i" 3"
B)
Ati;
A" Ke.ami*an 3? minggu& inu+si engan %+sit%sin& bi*a gaga* se+si% sesa!ea" Da'at 'u*a ibe!i+an mis%'!%st%* 50&=g int!a/agina* tia' am ma+sima* 2 +a*i $" $i*a aa tanatana in@e+si be!i+an antibi%ti+a %sis tinggi" Dan 'e!sa*inan ia+.i!i : a) $i*a s+%! 'e*/i+ 5& *a+u+an 'ematangan se!/i+& +emuian inu+si"
Prinsi1 Penatalasanaan KPD a2ala< :1
1" em'e!ta.an+an +e.ami*an sam'ai u+u' bu*an +.ususnya matu!itas 'a!u se.ingga mengu!angi +eaian +egaga*an 'e!+embangan 'a!u yang se.at " e!ai in@e+si a*am !a.im& yaitu +%!i%amni%nitis yang menai 'emiu se'sis& maningitis anin& an 'e!sa*inan '!ematu!itas
3" Dengan 'e!+i!aan anin sua. u+u' besa! an 'e!sa*inan i.a!a'+an be!*angsung a*am #a+tu ? am a'at ibe!i+an +%!ti+%ste!%i& se.ingga +ematangan 'a!u anin a'at te!amin" 2" Paa umu! +e.ami*an 23 minggu yang menyebab+an menunggu be!at anin u+u'& 'e!*u i'e!timbang+an untu+ me*a+u+an inu+si 'e!sa*inan& engan +emung+inan anin tia+ a'at ise*amat+an 5" eng.aa'i KPD& i'e!*u+an 'ene*asan te!.aa' ibu an +e*ua!ga se.ingga te!a'at 'enge!tian ba.#a tina+an menaa+ mung+in i*a+u+an engan 'e!timbangan untu+ menye*amat+an ibu an mung+in .a!us meng%!ban+an aninnya" " Peme!i+saan yang 'enting i*a+u+an aa*a. USG untu+ mengu+u! istansia bi'a!ieta* an 'e!*u me*a+u+an as'i!asi ai! +etuban untu+ me*a+u+an 'eme!i+saan +ematangan 'a!u" ?" Ba+tu te!minasi 'aa +e.ami*an ate!m a'at ianu!+an se*ang #a+tu 2 am bi*a tia+ te!ai .is s'%ntan
II.
De;inisi e1
Keaaan yang menggamba!+an +etia+sesuian anta!a +e'a*a anin an 'anggu* ibu se.ingga anin tia+ a'at +e*ua! me*a*ui /agina"
II.$ Pembagia 'angu* sem'it"
1" Kesem'itan 'intu atas 'anggu* ( 'e*/i in*et) a) Pembagian tingg+atan 'anggu* sem'it: •
ing+at I
: 7"4"E610 m E b%!e!*ine
•
ing+at II
: 7"4"E68 m E !e*ati/e
•
ing+at II
: 7"4"E8 m E e+st!im
•
ing+at I4
: 7"4"E m E mut*at (abs%*ute)
b) Pembagian menu!ut tina+an: •
7"4" E 11 m"'a!tus biasa
•
7"4"E 86 m'a!tus 'e!%baan
•
7"4"E 8 mS"7 '!ime!
•
7"4 E m"S"7 mut*a+ (abs%*ute)
In*et iangga' sem'it bi*a 7"4 +u!ang a!i 10 m atau iamete! t!an/e!sa* +u!ang a!i 1 m" Ka!ena yang biasanya iu+u! aa*a. %nunggata iag%na*is (7"D)"a+a in*et iangga' sem'it bi*a 7"D +u!ang a!i 11&5 m
" Kesem'itan mi'e*/is e!ai bi*a : a) Diamete! inte!s'ina!um 6 m b) Ka*au iamete! t!an/e!sa itamba.+an engan iamete! sagita*is '%ste!i%! +u!ang a!i 13&5 m Kesem'itan mi'e*/is .anya a'at i'asti+an engan !%ntngen 'e*/imet!i" Dengan 'e*/imet!i +*ini+& .anya a'at i'i+i!+an +emung+inan +esem'itan mi'e*/is& +a*au: •
S'ina men%n%*& 'a!tus a+an te!ta.an& isebut mi'e*/i a!!est
•
Sie #a**s +%n/e!gen
•
Aa +emem'itan %ut*et
i'e*/is %nt!ati%n a'at membe! +esu*itan se#a+tu 'a!tus sesua. +e'a*a me*e#ati 'intu atas 'anggu*" Aanya +esem'itan ini sebetu*nya me!u'a+an +%nt!aini+asi untu+ @%!e' +a!ena aun @%!e' a+an menamba. sem'itnya !uangan"
3" Kesem'itan %ut*et Aa*a. bi*a iamete! t!an/e!sa an iamete! sagita*is '%ste!i%! +u!ang a!i 15 m" +esem'itan %ut*et& mes+i'un bisa tia+ meng.a*angi *a.i!nya anin& namun a'at menyebab+an 'e!inea* !u'tu!e yang .ebat& +a!ena a!us 'ubis sem'it se.ingga +e'a*a anin te!'a+sa me*a*ui !uangan be*a+ang"
II.6 Kriteria Dia*nosis
Kita 'e!*u memi+i!+an +emung+inan 'anggu* sem'it& ianta!anya : 1") Paa '!imi'a!a& +e'a*a ana+ be*um tu!un sete*a. minggu +e 3 ") Paa '!imi'a!a aa 'e!ut yang menggantung 3") Paa mu*ti'a!a& 'e!sa*ianan yang u*u Cu*u sem'it
2") Aa +e*ainan *eta+ 'aa .ami* tua 5") e!a'at +e*aianan bentu+ ibu ( eb%*& s+%*i%sis)
A" Anamnesis Ke'a*a tia+ masu+ '"a"' an aa !i#ayat +esa*a.an *eta+ (LLi& *eta+ b%+%ng)&'a!tus yang *a*u be!*angsung *ama& ana+ mati atau 'e!sa*inan it%*%ng engan a*at a*at (e+st!a+si /auum atau @%!se') an %'e!asi"
$" Ins'e+si Ibu +e*i.atan 'ene+ !uas tu*ang tu*angnya atau aa s+%*i%sis& +i@%sis& an *ain *ain" Ke*ainan 'anggu* *ua! (!a.itis& an sebagaimana) +a*au +e'a*a te!e'an be*um masu+ '"a"' +e*aian +%ntu! se'e!ti +e'a*a men%n%* iatas sim@isis"
7" Pa*'asi Ke'a*a tia+ masu+ '"a"' atau masi. g%yang an te!a'at tana a!i Osb%!n& yaitu +e'a*a i%!%ng +ea!a. '"a"' engan satu tangan i atas sim'isis 'ubis seang tangan yang *ainnya mengu+u! tega+ *u!us 'aa +e'a*a yang men%n%*"
D" Pe*/imet!i K*inis Untu+ menentu+an sem'it atau tia+nya 'anggu* yang +e*a+ be!'enga!u. a*am '!%ses 'e!sa*inan engan 'e*/imet!i +*inis 1) Peme!i+saan 'anggu* *ua! : a'a+a. u+u!annya +u!ang a!i n%!ma* ) Peme!i+saan a*am 4 : a'a+a. '!%m%nt%!ium te!'a & *a*u iu+u! 7"D an 7"4 : *inea inn%minata te!aba se*u!u.nya atau tia+& s'ina is.iaia **
Gamba! 1"
Gamba! 1"1 ," R%ntgen Pe*/imet!i
Da!i @%t% a'at itentu+an u+u!an Cu+u!an 7"47"O E a'a+a. +u!ang a!i n%!ma*7" se!ta imbang +e'a*a 'anggu*"
II.( Meanis,e Persalinan
$i*a 'inggu* sem'it a*am u+u!an mu+a be*a+ng an 7"4 +u!ang a!i 6 m" ma+a iamete! ini tia+ a'at i*a*ui %*e. iamete! bi'a!ieta*is a!i anin yang u+u' bu*an" a+a a!i itu +a*u +e'a*a tu!un biasanya te!ai e@*e+sise.ingga yang me*e#ati "ante!%'%ste!i%!aa*a. iamete! bitem'%!a*is"
KALA I : Ke'a*a tia+ masu+ '"a"' ma+a 'embu+aan be!*angsung *ama an besa! +emung+inan +etuban 'ea. sebe*um #a+tunya" Sete*a. +etuban 'ea.& ma+a +e'a*a tia+ bisa mene+an se!/i+s +eua*i +a*au .is +ua! se+a*i se.ingga te!ai m%u*age yang .ebat 'aa +e'a*"
)
KALA II
: enai *ama +a!ena i'e!*u+an #a+tu untu+
tu!unnya +e'a*a an untu+ m%u*age"
II.> Penan*anan e1
1" Pa!tus 'e!%baan Pa!tus 'e!%baan aa*a. 'e!%baan untu+ me*a+u+an 'e!sa*inan 'e! /aginam 'aa #anita #anita engan 'anggu* !e*ati/e sem'it" Pa!tus 'e!%baan .anya i*a+u+an 'aa *eta+ be*a+ang +e'a*a" Pa!tus 'e!%baan imu*ai 'aa 'e!mu*aan 'e!sa*inan an be!a+.i! sete*a. +ita mena'at +eya+inan ba.#a 'e!sa*ianan tia+ a'at be!*angsung 'e! /aginam atau ste*a. ana+ *a.i! 'e! /aginam" Pa!tus 'e! /aginam i+ata+an be!.asi* i+a ana+ *a.i! 'e! /aginam sea!a s'%ntan atau ibantu %*e. e+st!a+si (@%!se' atau /a+um) an ana+ se!ta ibu a*am +eaaan bai+" Kita .entia+an 'a!tus 'e!%baan i+a : a) Pembu+aan tia+ atau +u!ang se+a*i +emauannya b) Keaaan ibu an ana+ +u!ang bai+
) Aanya *ing+a!an !et!a+si yang 'at%*%gis ) Sete*a. 'embu+aan *eng+a' an +etuban 'ea. #a*au'un .is u+u' bai+ an i*a+u+u+an 'im'inan 'e!sa*inan yang bai+& bagian +e'a*a engan iamete! te!besa! a*am 1 am teta' tia+ mau me*e#ati 'intu atas 'anggu* e) -%!se' atau /a+um gaga*" Da*am +eaaan C +eaaan te!sebut& i*a+u+an se+si% sesa!& i+a se+sis% sesa! ia*a+u+an 'aa saat 'embu+aan sua. *eng+a' an atas ini+asi sebab sebab yang meneta' ( 'a!tus 'e!%baan
*eng+a' an gaga*)& 'aa 'e!sa*ianan
be!i+utnya tia+ aa gunanya untu+ me*a.i!+an 'e!sa*iana 'e!%baan *agi"
" Se+si% sesa!ea Se+si% sesa!ea e*e+ti@ i*a+u+an'aa +esem'itan 'anggu*be!at engan +e.ami*an ate!m& atau e'.a*%'e*/i is'!%'%!ti%n yang nyata& se+si% uga a'at i*a+u+an 'aa +esem'itan 'anggu* !ungan a'abi*a aa +%m'*i+asi se'e!ti '!imig!a/ia tua an +a*ainan *eta+ anin yang tia+ a'at i'e!bai+i" Se+si% sesa!ea se+une! (sesua. 'e!sa*iana bebe!a'a #a+tu) i*a+u+an +a!ena 'e!sa*inan 'e!%baan iangga' gaga* atau aa ini+asi untu+ menye*esai+an 'e!sa*ianan se*e+as mung+in seang+an sya!at 'e!sa*inan 'e! /aginam be*um te!'enu.i" $i*a se+si% sesa!ea i*a+u+an 'aa saat 'e!bu+aan *eng+a' atas ini+asi ibu atau ana+ yang +u!ang bai+ ( 'a!tus '!%baan be*um *eng+a' ; gaga*) 'e!sa*ina 'e!%baan yang si'e!sing+at a'at i%ba *agi 'aa '!sa*inan be!i+utnya" Da*am .a* ini& 'em'inan 'e!sa*inan be!i+utnya mengi+uti '!%t%%* yang be!*a+u bagi 'e!sa*ina 'aa be+as se+si% sesa!ia"
II.9 Ko,1liasi
A" Saat 'e!sa*inan 1) Pe!sa*inan be!*angsung *ama ) Se!ing ium'ai +etuban 'ea. ini 3) Ka!ena +e'a*a tia+ mau tu!un an +etuban sua. 'ea.&se!ing ta*i 'usat menumbung 2) au*age +e'a*a be!*angsung *ama 5) Se!ing te!ai inse!si ute!i se+une! ) Paa 'anggu* sem'it menye*u!u. ba.+an se!ing ia'ati ine!si ute!i '!ime!
?) Da'at te!ai sim@isi%*isis& in@e+si int!a'a!tia* 8) Pa!tus *ama menga+ibat+an 'ene+anan yang *ama 'aa a!ingan *una+ menyebab+an eema an .emat%m a*an *a.i! yang +e*a+ a'at menai ne+!%ti+ an te!ainya @istu*a $" Paa ana+ 1) In@e+si int!a'a!tia* ) Kematian anin int!a'a!tia* 3) P!%*a's @uni+u*i 2) Pe!a!a.an int!a!ania* 5) Ka'ut su+saenum an se@a*%.emat%m yang besa! ) R%be+an 'aa tent%!ium se!eb!i an 'e!a!a.an %ta+ +a!ena m%u*age yang .ebat an *ama
INDUKSI PERSAINAN
De;inisi
Inu+si 'e!sa*inan aa*a. suatu tina+an yang i*a+u+an te!.aa' ibu .ami* yang be*um in'a!tu& bai+ sea!a %'e!ati@ mau'un meisina* untu+ me!angsang timbu*nya +%nt!a+si !a.im se.ingga te!ai 'e!sa*inan"
Meto2e In2usi Persalinan
1" eisina*
In@us %+sit%sin
P!%stag*anin
7ai!an .i'e!t%ni+ int!aute!in
Jang banya+ iguna+an saat ini aa*a. 'embe!ian in@us %+sit%sin" " ani'u*ati@; %'e!ati@
Amni%t%mi
e*e'as+an se*a'ut +etuban a!i bagian ba#a. !a.im
Pema+aian !angsangan *ist!i+
Rangsangan 'aa 'uting susu
In2iasi
Ini+asi
Ini+asi Ibu
: Ke.ami*an *e#at #a+tu
Ketuban Pea. Dini
: Ke.ami*an engan .i'e!tensi Ke.ami*an 3? minggu engan Diabetes e*itus Penya+it gina* be!at Hi!amni%n yang besa! P!imig!a/ia tua
Kontra In2iasi
1" a*'%sisi an ma*'!esentasi anin " Insu@isiensi '*asenta 3" Dis'!%'%!si se@a*%'e*/i+ 2" 7aat !a.im 5" G!ane mu*ti'a!a " Geme**i ?"
Distensi !a.im yang be!*ebi.an
8" P*asenta '!e/ia
S?arat3s?arat 1e,berian in;us ositosin
1" Ke.ami*an ate!m " U+u!an 'anggu* n%!ma*
3" ia+ aa 7PD 2"
Sor Pembu+aan se!/i+s (m) Penata!an se!/i+s Penu!unan +e'a*a iu+u!
' 0 030 F 3
$ 1 2050 F
& 32 0?0 F 1
Ke!as Ke
Seang Sea!a. sumbu
Luna+ Ke a!a.
be*a+ang
a*an *a.i!
e'an
a!i biang H%ge III K%nsistensi se!/i+s P%sisi se!/i+s
6 5 80 F >1 >
Ko,1liasi In;us -sitosin
etania ute!i& !u'tu! ute!i Ga#at anin
7a!a 'embe!ian %+sit%sin !i':
Kanung +emi. i+%s%ng+an
O+sit%sin 5 IU imasu++an +e a*am e=t!%se 5 F 500 imu*ai engan 8 tetes 'e! menit
Kee'atan a'at inai++an 2 tetes tia' 30 menit sam'ai tetes ma+sima* 0 tetes; menit
Pasien .a!us i%bse!/asi +etat
$i*a +%nt!a+si !a.im timbu* sea!a te!atu! an ae+uat& ma+a +aa! tetesan i'e!ta.an+an sam'ai 'e!sa*inan se*esai" $i*a
+%nt!a+si !a.im sangat +uat&
um*a. tetesan a'at i+u!angi atau sementa!a i.enti+an"
$i*a a*am 'embe!ian %+sit%sin itemu+an 'enyu*it 'aa ibu atau anin& in@us %+sit%sin .a!us i.enti+an an +e.ami*an ise*esai+an engan se+si% sesa!ea"
BAB $$$ PEMBAASAN
,ORI •
Pasien me!asa basa. 'aa /agina"
•
enge*ua!+an ai!an banya+ tiba tiba a!i a*an *a.i!"
KASUS Pasien atang engan +e*u.an • +e*ua! ai!ai! a!i a*an *a.i! •
Ri#ayat +e*ua! ai! a!i a*an *a.i!
•
Ba!na ai!an i'e!.ati+an"
sea+ 12 am sebe*um masu+
•
$e*um aa 'enge*ua!an *eni!
!uma. sa+it"
a!a. an be!bau +.as •
His be*um te!atu! atau be*um aa"
•
$e*um aa 'enge*ua!an *eni!
•
Ke*ua! a!a. an *eni!"
•
Pe!ut
tia+
te!asa
+enang
+enang"
a!a."
,ORI anatana in@e+si: Su.u ibu 38 % 7
•
•
Nai e'at
,ORI •
KASUS ia+ aa tanatana in@e+si: •
•
Su.u ibu 3&8 % 7 Nai 8 +a*i ; menit
KASUS Peme!i+saan engan s'e+u*um ia+ • tam'a+ +e*ua! ai!an a!i OU,
i*a+u+an
'eme!i+saan
•
am'a+ ai!an +e*ua! a!i /agina
•
7ai!an
yang
+e*ua!
i'e!i+sa
engan s'e+u*um" •
Ri#ayat +e*ua! ai!
•
7ai!an
#a!na& bau an 'Hnya Ai! +etuban yang +e!u. an
•
,ORI Peme!i+saan a*am i*a+u+an : Seminima*
mung+in
untu+
•
KPD sua. a*am 'e!sa*inan"
•
KPD
i*a+u+an
inu+si
•
Saat 'e!tama +a*i atang"
•
Untu+
•
Se*a'ut
+etuban
tia+
a'at
ie/a*uasi
,ORI
•
+emauan
Se*a'ut +etuban negati@"
•
•
memantau
'e!sa*inan"
'e!sa*inan"
•
i'e!i+sa
KASUS Peme!i+saan a*am i*a+u+an :
menega. in@e+si"
yang
'H
engan +e!tas La+mus
be!bau menunu++an in@e+si
•
e!ni.&
Peme!i+saan
*eu+%sit
KASUS untu+ Paa 'asien ini i*a+u+an USG •
mengeta.ui tanatana in@e+si
ia'at+an .asi*
USG untu+ me*i.at um*a. ai!an
1"
+etuban a*am +a/um ute!i
" P!esentasi +e'a*a
7G
3" P*asenta *eta+ n%!ma* 2" Ketuban mu*ai be!+u!ang
1" e!a'at 'a*ing sei+it +a*i ge!a+an anin a*am #a+tu 0 menit 'eme!i+saan yang ise!tai aanya a+se*e!asi 'a*ing sei+it 1015 'm& " -!e+uensi asa! (base*ine) enyut antung anin i*ua! ge!a+an anin anta!a 1010 +a*i;menit an 3" 4a!iabi*itasnya anta!a 5 'm"
•
Peme!i+saan 7G 1" Denyut antung anin 15 +a*i; menit& te!atu!
,ORI •
KASUS Pembe!ian antibi%ti+ '!%@i*a+sis Pasien ibe!i+an ine+si antibi%ti+ • a'at menu!un+an in@e+si 'aa ibu
7e@t!ia=%ne = 1g! •
$i*a bis.%' s%!e 5& *a+u+an
•
'ematangan inu+si"
se!/i+s&
Di*a+u+an inu+si engan !i' %+sit%sin sesuai '!%ta'"
+emuian
•
$is.%' s%!e 'asien yaitu 5
$i*a s+%! 'e*/i+ 5& inu+si
•
'e!sa*inan"
,ORI •
Inu+si %+sit%sin 5 unit a*am
KASUS Inu+si •
500 RL imu*ai engan 8 t'm inai+an 2 t'm setia' 15 menit .ingga tetesan ma+sima* 20 t'm •
$i*a& sua. i inu+si engan
%+sit%sin
i*a+u+an
.ingga tetesan ma+sima* 20t'm •
Di*a+u+an !i' %+sit%sin 5 unit
•
ia+
te!a'at
+emauan
'embu+aan
In@us D!i' 3= ta'i teta' tia+ aa +emauan&
i+ata+an
inu+si
gaga*
K,SIPULAN •
e*a. i*a'%!+an sebua. +asus atas 'asien Ny" H yang be!usia 2 ta.un atang +e !uma. sa+it engan +e*u.an utama +e*ua! ai!ai!
•
Diagn%sis G1P1A0 G! 2 minggu > anin tungga* int!aute!ine > Gaga* Inu+si
•
Paa 'asien ini i*a+u+an inu+si 'e!sa*inan engan !i' %+sit%sin teta'i tia+ be!.asi* se.ingga te!ai +egaga*an inu+si 'e!sa*inan se.ingga i*a+u+an seti%n aesa!ia
•
Diagn%sis a+.i! 'aa 'asien ini aa*a.
•
Sea!a umum 'enega++an iagn%sis mau'un 'enata*a+sanaan 'aa 'asien ini sua. te'at an sesuai engan te%!i
