FORMULIR PERMOHONAN PRAKTEK KERJA LAPANGAN/ PENELITIAN
Data Mahasiswa untuk PKL/ Penelitian Nama / NIM
:
Wayan Eka Putri Ksamawati / 2113100018
Email (harap diisi email valid)
:
[email protected]
No HP
:
08983971687
Perguruan Tinggi / Akreditasi
:
Institut Teknologi Sepuluh Nopember / A
Fakultas / Jurusan / Semester
:
Fakultas Teknologi Industri/ Teknik Mesin/ 6
Jumlah SKS telah di tempuh / IPK
:
117/ 3.22
Bulan mulai PKL/ Penelitian
:
Minggu ke-4 Bulan Juni
Lamanya PKL / Penelitian
:
1
Lokasi yang diinginkan
:
PGE Area Kamojang
/2
/ 3 bulan (lingkari angka yang dipilih)
(disesuaikan dengan Jurusan dan materi yang dibutuhkan)
Nama / NIM
:
Muhammad Ade Endrawan
Email (harap diisi email valid)
:
[email protected]
No HP
:
085751653677
Perguruan Tinggi / Akreditasi
:
Institut Teknologi Sepuluh Nopember / A
Fakultas / Jurusan / Semester
:
Fakultas Teknologi Industri/ Teknik Mesin/ 6
Jumlah SKS telah di tempuh / IPK
:
100/ 2.93
Bulan mulai PKL/ Penelitian
:
Minggu ke-4 Bulan Juni
Lamanya PKL / Penelitian
:
1
Lokasi yang diinginkan
:
PGE Area Kamojang
/2
/ 3 bulan (lingkari angka yang dipilih)
(disesuaikan dengan Jurusan dan materi yang dibutuhkan)
Bidang Minat 1
Aspek – Aspek PKL / Penelitian yang dikehendaki: Konversi Energi, Pipping, Design Analysis
2
Judul Tugas Akhir/ Skripsi / Thesis yang harus disusun:
1
3
Keterangan singkat mengenai pengalaman PKL / Laboratorium yang pernah dilakukan:
Referensi*) Mengetahui Nama Pekerja*)
:
Jabatan*)
:
Tempat/ tanggal*)
:
Tanda tangan*)
:
*) silahkan diisi bila ada referensi
Dengan ini saya menyatakan bahwa data yang telah kami kirimkan sebagai persyaratan & saya tulis disini benar adanya dan dapat dipertanggungjawabkan. Surabaya, 9 Mei 2016
( Wayan Eka Putri Ksamawati )
( M. Ade Endrawan )
2
** Lampiran berkas: No 1 2 3 4 5
Dokumen Surat Pengantar dari Universitas Transkrip Nilai Sementara (sampai dengan semester terakhir yang sudah dilalui) Curriculum Vitae (CV) Fotokopi KTP & KTM Proposal kerja praktek / skripsi / penelitian
3
Ada/ Tidak Ada Ada Ada Ada Ada
