Formato informe hecho de violencia

SUBS SUBSE ECRET CRETA ARÍA DE DE CALID ALID DIREC PARA LA D

1. DATOS DE EL/LA ESTUDIANTE NOMBRE: EDAD: GRADO/CURSO: !! INSTITUCIÓN EDUCATIVA: SITUACIÓN FAMILIAR:

Familia amilia compues compues#a #a por padr padre e madre madre 4 hermana hermana La La madre madre de la es#udian es#udian#e #e descri$e descri$e q hogar

2. ELEMENTOS DE DETECCIÓN:

*Fecha en la que ocurrió el hecho, según expresa la madre : 18/01/2015 *Lugar en el que ocurrió el hecho de iolencia: !"n casa cuando es#a$a al cuidado de *%ersona que de#ec#ó el caso: a$uela ma#erna *%ersona que derió in#ernamen#e el caso al &"'": represen#an#e legal (r * F"') F"') &" &" +"%+ +"%+-" -" L L &"'": &"'": 2./01/20 2./01/2015 15 3. INDICADORES:

SIGNOS EN EL CUERPO

Otros:

SINTOMAS PSICOLÓGICOS

LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA

Llan#o, re#raimien#o 'ulpa

o quiere permanecer en la ins#i#ución

Otros:

Otros:

PERSONALES

SITUACIONAL

FAMILIARES

'am$io 'am$ ioss de co comp mpor or#a #ami mien en#o #o en casa

La ma madr dre e se culp culpa$ a$il ili ia a del hecho

'oni 'on ien enci cia a ac ac#u #ual al:: co comp mpa a por ser 

Otros:

Otros:

Otros:

INFORMACIÓN SOBRE EL PRESUNTO AGRESOR Y SU RELACIÓN CON LA VICTI

(ra33333, solici#a a#ención en el &"'" expresando que hace dos semanas

3. ELEMENTOS DE VALORACIÓN: TIPO DE VIOLENCIA DETECTADA

 3 3 

6iolencia F7sica 6iolencia %sicológica 6iolencia (exual egligencia

MODALIDAD DE VIO

 6iolencia n#ra9amiliar  6iolencia de dul#os A9   6iolencia en#re pares

R!s"#!$ %! &' ENTREVISTA DE VALORACIÓN:

33333 es una adolescen#e que se mues#ra a9ec#ada emocionalmen#e por el acon#eci seguimien#o de la correspondien#e denuncia a la scalia, la remisión ex#erna al &epar psicológica de la >'%&, precau#elando la in#egridad 97sica 4 psicológica de la menor 4 l e el correspondien#e seguimien#o de caso en $enecio de la es#udian#e

* preciación del niel de graedad según los da#os o$#enidos: 'orre el  el riesgo de oler a ser iolen#ado; x (   %or qu<;: "l agresor indicado por la madre conie ac#ualmen#e en la misma casa 'orre riesgo su ida; 3 (   %or qu<; "l consumo de drogas hace impredesci$le el compor#amien#o del presun#o a (. REFERENCIAS E)TERNAS: Referencia a instancias externas

*Fiscal7a *=nidades >udiciales de 6iolencia con#ra la mu?er 4 la 9amilia *&irección &is#ri#al/>un#a de +esolución de 'on@ic#os A>&+'B *>un#a 'an#onal de %ro#ección de &erechos Referencia instancias externas - tratamiento

*'en#ro de pro#ección de derechos AC"(/FB: -"'D %('LDE' >'%& Fecha de ela$oración del F+C" )"') &" 6L"': Firma responsa$le:

HHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHH *REA PSICOEDUCATIVA +DECE,

1/2./2015

1. SEGUIMIENTO DE LAS ACCIONES EFECTUADAS: *n#erno:

*"x#erno:

D Y EQUIDAD EDUCATIVA IÓN NACIONAL DE EDUCACIÓN EMOCRACIA Y EL BUEN VIVIR

e la coniencia en el

u a$uela ma#erna!

VIOLENCIA SE)UAL

La madre repor#a como: Otros: n#eceden#e de

a$uso sexual a lo 5 aIos S Y SOCIALES

r#e la casa con el agresor

MA:

LENCIA DETECTADA

ncionarios de "B con#ra

ien#o (e sugiere el amen#o de a#ención 9amilia realiando a su

 

resor