Form 3b
KEMENTERIAN KESEHATAN R.I DIREKTOR AT JENDERAL JENDERA L BINA UPAYA UPAYA KESEHATAN KOMITE PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)
RSUP. Dr. WahidiS!dir"h!#"d" Ma$a##ar Jalan Perintis Kemerdekaan Km. 11 Tamalanrea.KodePos 9024.Tel!."0411# $4%& ' $1$1$( )a*. "0411# $&%&%
FORMAT PENGUMPULAN DATA DATA INFEKSI PEMASANGAN KATETER INTRA%ENA PERIFER (FLEBITIS)
Nama Pasien T+l , T- a-ir Jenis Kelamin m/r
Kemera-an 3en+kak N5eri tekan sia Stat/s i:i Jelek iaetes
Id&'i'a# U! No. Rekam Medik T+l Mas/k RS ia+nosa tama ia+nosa Sek/nder
Kriteria )leitis Ind/rasi Eks/dat P/s Han+at sekitar insersi Fa$'"r Ri#i$" I&$#i Hi!oal/min
Hi!otensi Men++i+il S/-/ 6 7$o8
P&ra*a'a da Pr"#&d!r P&a#a+a Nama Pet/+as ; Tan++al Tan++al Pemasan+an; okasi Pemasan+an ; Ekst. atas KiKa Ekst. a
ar!al 8-e?alika 3asilika A.8/iti )emoral J/+/laris S/ 8la@i>/laris Te-nik Te-nik Ase!tik Men>/>i tan+an Sar/n+ tan+an Antise!tik s
T+l ; Men+eta-/i; IP8N
"....................................# KRITERIA INKLUSI DAN EKSKLUSI
KEMENTERIAN KESEHATAN R.I DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN KOMITE PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)
RSUP. Dr. WahidiS!dir"h!#"d" Ma$a##ar Jalan Perintis Kemerdekaan Km. 11 Tamalanrea.KodePos 9024.Tel!."0411# $4%& ' $1$1$( )a*. "0411# $&%&%
PEMANTAUAN ANGKA INFEKSI FLEBITIS
1. Kriteria Inkl/si a. Pasien 5an+ ter!asan+ kateter intra@ena !eri?er "di!asan+ di r/ma- sakit# . Pasien di ra
