LPDP Format Format Surat Penting

BAB X CONTOH FORMAT FORMAT SURAT PENTING Format Surat Izin/Tugas Atasan (Basis!a Magistr/"o#tora$/"o#tr S%sia$is&

SURAT I'IN ATASAN Nomor: _____________________ 

 Yang  Yang bertanda bertanda tangan di bawah ini: ini: Nama :  ________________  ________________________ _________________ _________________ ____________  ____  NIP* : _____________________________________________   Pangk angkat at,, golo golong ngan an rua ruang ng* * :  ________________  ________________________ _________________ _________________ ____________  ____   Jabatan : _______________ _______________________ ________________ ________________ ______________  ______  Unit Ke Kerja : __ _____________________________________________   Memberikan izin keada: Nama :  ________________  ________________________ _________________ _________________ ____________  ____  NI P : __ _____________________________________________    Jabatan : _______________ _______________________ ________________ ________________ ______________  ______  Untuk mengikuti !elek!i "ea!i!wa Pendidikan Indone!ia #P$P% $an aabila din&atakan menjadi enerima, ber!edia memberikan Surat Tugas B$aar )an )i**as#an tugas#an )ari %#raan % $emikian !urat izin ini dibuat untuk diergunakan !ebagaimana me!tin&a%  __________,  __________,  ________________  ____________________  ____  Materai '((( )________________________   __

Format Surat Prn+ataan

SURAT PERN,ATAAN PE-AMAR BEASIS.A PEN"I"IAN IN"ONESIA PROGRAM MAGISTER "AN "OTORA-

 Yang bertanda tangan di bawah ini, !a&a elamar "ea!i!wa PendidikanIndone!ia: Nama : ___________________________________________    +emat, +anggal #ahir : ___________________________________________  No K+PNIK : ___________________________________________   -lamat : ___________________________________________   Perguruan +inggi +ujuan : ___________________________________________  Negara +ujuan : ___________________________________________   Jenjang .tudi #anjut : Magi!ter  $oktoral "idang Keilmuan : ___________________________________________  Men&atakan dengan !e!ungguhn&a bahwa !a&a: /% "er!edia kembali ke Indone!ia !etelah !ele!ai !tudi, 0% +idak !edang menerimaakan menerima bea!i!wa dari !umber lain, 1% +idak terlibat dalam akti2ita!tindakan &ang melanggar hukum, atau mengikuti organi!a!i &ang bertentangan dengan ideologi Pan3a!ila, 4% +idak ernahakan terlibat dalam akti5ta!tindakan &ang melanggar kode etik -kademik, 6% .elalu mengabdi untuk keentingan bang!a Indone!ia, '% .elalu !etia keada Negara Ke!atuan 7eublik Indone!ia, 8% .anggu memenuhi ketentuan bea!i!wa &ang ditetakan #P$P, 9% Men&amaikan data dan dokumen &ang benar, !e!uai dokumen a!li !erta ber!edia menerima !ank!i hukum &ang berlaku aabila dokumen ter!ebut tidak !ah% -abila dikemudian hari diketahui ada ern&ataan &ang terbukti tidak benar atau &ang tidak dienuhi, !a&a !ia menerima !ank!i dan dima!ukan dalam datar hitam oleh #P$P% $emikian !urat ern&ataan ini dibuat dengan !ebenar;benarn&a untuk daat digunakan !ebagaimana me!tin&a%  _______,_____________   _   Yang Membuat Pern&ataan Materai '(((

)_____________________

SURAT PERN,ATAAN PE-AMAR BEASIS.A PEN"I"IAN IN"ONESIA "OTER SPESIA-IS

 Yang bertanda tangan di bawah ini, !a&a elamar "ea!i!wa Pendidikan Indone!ia $okter .e!iali!: Nama : ___________________________________________    +emat, +anggal #ahir : ___________________________________________  No K+PNIK : ___________________________________________   -lamat : ___________________________________________   Perguruan +inggi +ujuan : ___________________________________________  Negara +ujuan : ___________________________________________   Jenjang .tudi #anjut : $okter .e!iali! "idang Keilmuan : ___________________________________________  Men&atakan dengan !e!ungguhn&a bahwa !a&a: /% "er!edia kembali ke Indone!ia !etelah !ele!ai !tudi< 0% +idak !edang menerimaakan menerima bea!i!wa dari !umber lain< 1% +idak terlibat dalam akti2ita!tindakan &ang melanggar hukum, atau mengikuti organi!a!i &ang bertentangan dengan ideologi Pan3a!ila< 4% +idak ernahakan terlibat dalam akti2ita!tindakan &ang melanggar kode etik -kademik< 6% .elalu mengabdi untuk keentingan bang!a Indone!ia< '% .elalu !etia keada Negara Ke!atuan 7eublik Indone!ia< 8% .anggu memenuhi ketentuan bea!i!wa &ang ditetakan #P$P< 9% "er!edia mengabdi di daerah 1+ atau daerah dengan karakteri!tik tertentu lainn&a &ang dura!in&a !ama dengan ma!a !tudi aabila dibutuhkan oleh emerintah berda!arkan ijin enematan &ang direkomenda!ikan oleh Kementerian Ke!ehatan 7I< =% Men&amaikan data dan dokumen &ang benar, !e!uai dokumen a!li !erta ber!edia menerima !ank!i hukum &ang berlaku aabila dokumen ter!ebut tidak !ah% -abila dikemudian hari diketahui ada ern&ataan &ang terbukti tidak benar atau &ang tidak dienuhi, !a&a !ia menerima !ank!i dan dima!ukan dalam datar hitam oleh #P$P% $emikian !urat ern&ataan ini dibuat dengan !ebenar;benarn&a untuk daat digunakan !ebagaimana me!tin&a%

 _______,_____________   _   Yang Membuat Pern&ataan Materai '((( )_____________________

SURAT PERN,ATAAN PE-AMAR BEASIS.A TESIS/ "ISERTASI

 Yang bertanda tangan di bawah ini !a&a elamar "ea!i!wa +e!i! $i!erta!i* #P$P, Nama Perguran +inggi  Judul +e!i! $i!erta!i* -lamat  +el%?P

: : : : :

>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>% >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%>>>>>>>>%>>>>>> >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> >>>>>>>>>>>>>>>>>>%>>>

Men&atakan dengan !ebenar;benarn&a bahwa !a&a: /% .etia keada Negara Ke!atuan 7eublik Indone!ia% 0% +idak telah, !edang dan tidak akan menerima bantuan bea!i!wa te!i! dan di!erta!i dari !umber lain baik dalam negeri mauun luar negeri% 1% "erkelakuan baik dan tidak ernah melakukan tindak idana melanggar hukum% 4% +idak ernahakan terlibat dalam akti2ita!tindakan &ang melanggar kode etik -kademik% 6% .anggu mengabdi untuk keentingan bang!a dan negara !etelah men&ele!aikan !tudi% '% Men&amaikan data dan dokumen &ang benar dan !e!uai dokumen a!li !erta ber!edia menerima !ank!i hukum &ang berlaku aabila dokumen ter!ebut tidak !ah% 8% .anggu men&ele!aikan te!i! di!erta!i !e!uai dengan waktu &ang tentukan% 9% .anggu membuat laoran erkembangan en&ele!aian te!i! dan di!erta!i keada #P$P%

$emikian !urat ern&ataan ini dibuat dengan !ebenar;benarn&a untuk daat digunakan !ebagaimana me!tin&a% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%, %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%% $in&atakan oleh Materai '((( )>>>>%%>>>>>>>% * @oret !alah !atu

Format Surat R#omn)asi (Basis!a Magistr/"o#tora$/"o#tr S%sia$is&

SURAT REOMEN"ASI

 Yang bertanda tangan di bawah ini Nama :  _______________________________________________________  NIP* :  _______________________________________________________  PangkatAol :  _______________________________________________________   Jabatan :  _______________________________________________________  In!tan!i :  _______________________________________________________  -lamat #embaga :  _______________________________________________________   +el% :  _______________________________________________________  BaC% :

 _______________________________________________________  D;mail :  _______________________________________________________  Memberi rekomenda!i keada: Nama :  _______________________________________________________  NIP : ____________________________ )bagi &ang PN. PangkatAol : ____________________________ )bagi &ang PN.  Jabatan : ____________________________ )bagi &ang bekerja In!tan!i : ____________________________ )bagi &ang bekerja -lamat : ____________________________ )in!tan!i bagi &ang bekerjadan rumah bagi &ang belum bekerja

)i!i rekomenda!i meliuti: / "eraa lama .audara telah mengenal PelamarE 0 $alam kaa!ita! aa .audara berinterak!i dengan PelamarE 1 "erikan inorma!i tentang akti2ita! dan re!ta!i Pelamar &ang erlu dierhatikan% 4 "erikan ala!an .audara merekomenda!ikan Pelamar% 6 "erikan enilaian .audara ata! beberaa komonen enilaian berikut dengan memberi tanda !ilang ada ilihan .audara )dibandingkan antara Pelamar dengan komunita! &ang .audara terlibat !elama ini% Kurang baik F F F F F F F F

Na!ionali!me Keemiminan Proe!ionalita! Parti!ia!i dalam komunita! Keer3a&aan diri Kematangan Dmo!ional Kemamuan beradata!i Poten!i untuk maju

@uku

"aik .angat

F F •

Integrita! Kemamuan akademik Kemamuan berbaha!a Inggri! Kemamuan berbaha!a a!ing lain

'

-akah elamar !ehat !e3ara ja!mani dan rohaniE

•

$emikian !urat rekomenda!i ini dibuat dengan !ebenar; benarn&a untuk daat digunakan !ebagaimana me!tin&a%  __________,  ____________________  )Yang membuat rekomenda!i

)______________________   ____

Format Surat trangan -u$us Sminar Pro%osa$ (0usus untu# Basis!a Tsis )an "isrtasi&

SURAT ETERANGAN PIMPINAN PROGRAM PASCASAR1ANA

 Yang bertanda tangan di bawah ini !a&a:

Nama : %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%% NIP : %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%  Jabatan : %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%% Menerangkan bahwa: Nama Maha!i!wa :%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% Program .tudi Juru!an :%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% .eme!ter :%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%  Judul +e!i! $i!erta!i : %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% -lamat No% +l?%Dmail : %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% -dalah maha!i!wa rogram a!3a!arjana akti &ang !udah din&atakan lulu! ujian roo!al te!i! di!erta!i * ada >>>>>>>>%%>)tanggaltahun dan akan ma!ih !edang melakukan enelitian untuk te!i!di!erta!in&a% $emikian !urat keterangan ini dibuat dengan !ebenar;benarn&a untuk daat digunakan !ebagaimana me!tin&a% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%, %%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% Piminan Program Pa!3a!arjana

)%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%% NIP:

* @oret !alah !atu * $itandatangani oleh $irektur$ekan Keala Program .tudi -!al Pembimbing dan di!temel% * "agi elamar &ang !edang menemuh !tudi di luar negeri !urat keterangan haru! diterjemahkan ke dalam "aha!a Inggri!

Format RAB Tsis/"isrtasi

RENCANA ANGGARAN BE-AN1A (RAB& TESIS/"ISERTASI2&

No

Komonen "ia&a

Nominal )7uiah

7eeren!i "ia&a**

/

"ia&a Perjalanan PenelitianPengambilan $ata a% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%% b% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%% $!b %%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%

0

"ahan habi! akai a% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%% b% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%% $!b %%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%

%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%

1

"uku reeren!i )han&a buku reeren!i &ang digunakan dalam enelitian a% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%% b% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%% $!b %%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%

4

"ia&a anali!i!  laboratorium )jika ada anali!i! khu!u! &ang haru! mengeluarkan bia&a a% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%% b% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%% $!b %%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%

6

.eminar )jika di Uni2er!ita! haru! diba&ar dari Uni2er!ita!

%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%

.K

  terkaitbia&a !eminar '

"ia&a ublika!i

)aabila haru! memba&ar %%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 8

Penggandaan te!i!di!erta!i* %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%

%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%

7-" ini akan digunakan untuk men&ele!aikan te!i!di!erta!i !elama %%%%%%%%% bulantahun dari tanggal %%%%%%%%%%%% hingga %%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%, %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% Mengetahui Pemohon, )%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% )%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%

Pembimbing  Promotor NIP****

* @oret !alah !atu ** Gajib Melamirkan reeren!i bia&a re!mi *** $itandatangani oleh Pembimbing ****%Jika PN.Non;PN. mohon di!e!uaikan