format pengkajian ruang bedah

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN UPN VETERAN JAKARTA ASUHAN KEPERAWATAN INSTALASI KAMAR OPERASI

 Nama :  No RM : Jenis kelamin :

Umur : Tgl Lahir : Laki-laki

Perempuan PENGKAJIAN

A. PRE PRE OPE OPER RASI 1. Ke Kead adaa aan n Umum Umum : Compos Mentis !patis #elirium . Tanda nda ! Ta Tanda nda V"# V"#a$ a$ : - T# : $$$$.mm%g - RR : $$$$.'"menit %. Pe&na'a(an Spontan Cemas Tenang Canula Ti&ak !&a Respon ). Pen Pen"$a "$a"an "an N*e N*e&" &" Lokasi #era,at  + *  /

Somnolen Soporo Coma

GCS: E ....... ....... M ........... Reaksi pupil: ................. " .............

- Na&i : $$$..'"menit - T("(( : $$$$$$$

- Suhu : $$$$

) * : $$$$. +"menit

0

1

2

3

4

+

5eterangan :  : Ti&ak N6eri /-2 : N6eri Se&ang +- : N6eri Ringan 3-+ : N6eri (erat +. In#e In#e,& ,&"# "#a( a( Ku Ku$" $"## Ti&ak Utuh . S",n In Ti&ak 7a . Ma&/ Ma&/e& e& A&ea &ea O0e& O0e&a( a("" Ti&ak 7a ASUHAN KEPERAWATAN INSTALASI KAMAR OPERASI  Nama :  No RM : Jenis kelamin :

Umur : Tgl Lahir : Laki-laki

Perempuan PENGKAJIAN

. INTRA OPERASI

!nastesi Mulai : $$.....S"#$$. Jenis Pem8iusan

ANGKATAN 2011

Pem8e&ahan : $..$.S"#$$...

Spinal " Regional

Page 1

Ga"Umum

Lokal

Tan&a-Tan&a ital

T# : $$. Mm%g S

Perna;asan

: $$.

RR : $$. 9"Menit

)



N : $$. 9"Menit

(( : $$. 5g

Spontan

entilator 

Canula

) * : $$.. '" Menit

Posisi anul in;use

Tangan

5aki

Posisi )perasi

Supinasi

Jenis )perasi

Steril

Catheter Urine

7a

Cairan
Jenis $$.

Trans;use

Golongan &arah : $$Jumlah $$. 

Pronasi

!rteri Line Miring

Lithotomi

(ersih

5otor 

Ti&ak

Nomor :

5et :

Jumlah $$. 

<=L >insensi8le ?ater loos@ Jumlah $$. !ntisepti 5ulit

(eta&ine 2A0B

(eta&ine +B

Time )ut

7a

Ti&ak


Me&iana

Pranme&ial

Eletrosurgial

7a

Ti&ak

!lkohol

(ipolar

Mirosil

Monopolar

olume :$$$ Pemeriksaan 5ulit Se8elum )perasi

Pemeriksaan 5ulit Sesu&ah )perasi

(ersih

5otor 

>Su&ah Terukur@

>(elum Terukur@

Utuh

Menggelem8ung " (engkak 

Monitor !nastesi

7a

Ti&ak

Stan& (6

Mesin !nastesi

7a

Ti&ak

Stan& (6

Thorniuet

7a

Ti&ak

Lokasi Thorniuet

Tangan

5aki

Pemakaian
7a

Ti&ak


7a

Ti&ak

Cairan

NaCl

% *)*

Penilaian N6eri

P :

Lokasi $$$. Jenis $$..

D : R : S : T :

0

1

2

3

4

5eterangan :

ANGKATAN 2011



: Ti&ak N6eri

+-

: N6eri Ringan

Page 2

5

6

7

8

9

10

/-2

:N6eri Se&ang

3-+

:N6eri (erat

Tam02n

Jumlah kasa 6ang &ipakai se8elum operasi:......................................... Jumlah kassa 6ang &ipakai setelah operasi: ......................................... Jumlah ,arum se8elum operasi: ......................................... Jumlah ,arum sesu&ah operasi: ......................................... (isturi se8elum operasi:.................................................Ukuran............................ (isturi sesu&ah operasi...................................................Ukuran........................... Roll kassa se8elum operasi..................... Roll kassa sesu&ah operasi...................... Jumlah &epper se8elum operasi:....................... Jumlah &epper sesu&ah operasi.......................... #iperiksa oleh.....................
6a

6a

ti&ak 

ti&ak 

Ind"/a#2& a$a# *an, d"(#e&"$/an


(agus

 

Ti&ak 

E'ternal:

(agus

 

Ti&ak 

ASUHAN KEPERAWATAN INSTALASI KAMAR OPERASI

 Nama :  No RM : Jenis kelamin :

Umur : Tgl Lahir : Laki-laki

Perempuan PENGKAJIAN

3. POST OPERASI

+. 5esa&aran   *. Perna;asan . Tan&a-tan&a ital

ANGKATAN 2011

CM

#elirium

!patis

Somnolen

Soporo Coma

Coma

Spontan

Canula

tenang

T# :$$.. mm%gA

N : $.. '"menit

S : $$C

RR :$$..'"menitA

(("T( :$$$

Sp)* :$$..

Page 3

Cemas

/. Penilaian N6eri 0.

 +

* 

Lokasi /

0

5eterangan :



1

2

#era,at 3

4

+

: ti&ak n6eri

*- : n6eri ringan /-2 : n6eri se&ang 3-+ : n6eri he8at 1. Per&arahan

Jumlah$$$. CC

2. Trans;usi

Gol #arah$..

Jumlah$$.

3. Cairan in;use

Jenis$$..

Jumlah$$.

4. Ekstermitas

%angat

#ingin

+. Mukosa Mulut

Lem8a8

#ingin

++. Turgor 5ulit

Elastis

Ti&ak Elastis

+*. Sirkulasi

Merah mu&a

Sianosi

+. Urine +/. Catheter Urine

,umlah$$$. 7a

Ti&ak  

+0. )8at-o8atan 6ang &i8erikan :

ANGKATAN 2011

Page 4