FORMAT PENGKAJIAN NEONATUS.docx

PROGRA PEN!I!IKAN PROFESI NERS

STIKES B"AKTI "USA!A BENGKU#U TA"UN AJARAN $%&'($%&) PENGKAJIAN NEONATUS A. Identi Identitas tas Bayi Bayi dan Ibu

 Nama Bayi Jenis Kelamin Tgl. Lahir/usia Tanggal di dirawat Alamat

: : : : :

 Nama Ortu Pend. Ayah/Ibu Diagnsa !edis Berat Bayi A"gar s#re

: : : : :

%$Usia Gestasi

:

&%

Berat Badan : Indi(asi Indi(asi "ersal "ersalinan inan : Tida( ada ) * Ada ) As"irasi me(nium ) * Deny enyut Jantu antunng Janin anin abn abnrm rmal al ) * !asalah lain : Prla" Prla"ss tali tali "usat/ "usat/lil lilita itann tali tali "usat "usat ) * Ketuban "e#ah dini ) *+ bebera"a 'am : Berat ibu ,sia

Pers Persal alin inan an : Peraginum )

* Sectio Caesarea )

Pan'ang Badan : *

-raida

Partus

Abrtus

*+ Alasan :

Km"li(asi (ehamilan : Tida( ada ) $. Perawatan antenatal . 0u"tur "lasenta/"lasenta "reia 1. Pre e(lam"sia/t2#emia 3. 4us"e#t se"sis &. Persalinan "remature/"st matur 5. !a ! asalah lain

* ) ) ) ) ) )

Ada )

* * * * * *

*

B. Peme Pemerik riksa saan an Fisi Fisik  k 

Intru(si : Beri tanda ) 6 * "ada istilah yang te"at/ sesuai dengan data7data dibawah ini. -ambar(an semua temuan abnrmal se#ara b'e(ti89 guna(an (lm data tambahan bila "erlu. $. 0e8le(: !r ! r ) * !en !enggen ggengggam gam ) *+ Kuat/ uat/llemah emah !engisa" ) *+ Kuat/lemah . Tnus/ nus/a( a(ti ti8i 8ita tass a. A(ti8 ) * Tenang ) *  b. !enangis (eras ) * Lemah ) 1. Ke" Ke"ala ala/leh /leher  er  a. nt ntan anel el ante anteri rir r : Luna( ) * Datar ) *

Tegas ) * !enn'l )

Letargi ) * !eleng(ing )

*

*

*

Ke'ang ) * 4ulit !enangis )

*

;e(ung ) *  b. 4utura segitalis : Te"at ) * !en'auh ) * #. -ambaran wa'ah : 4imetris ) * d. !lding ) * 3. !ata Bersih )

*

Ter"isah ) * Tum"ang Tindih )

*

Asimetris ) * ;a"ut su##edaneum ) 4e(resi )

*

;e"halhematma )

*

*

&. T ) *+ dera'at $ ) * dera'at  ) * 1*. Klai(ula nrmal ) * 8. Paru7"aru $*. 4uara na8as (anan (iri sama ) * Tida( sama ) * *. 4uara na8as bersih ) * rn#hi ) * whee?ing ) * tida( s"ntan ) * se(resi ) * esi(uler ) * 1*. 0es"irasi 4"ntan ) * Tida( s"ntan ) * Alat bantu na8as : ) * O2ihd ) * Nasal Kanul ) * O / in#ubatr  Knsentrasi O  : Ltr/menit 5. Jantung a. Bunyi Nrmal 4inus 0hytm )N40* ) re(uensi :  b. !urmur ) * P!I ) *+ L(asi : #. =a(tu "engisian (a"iler : d. Denyut nadi :  Nadi "eri8er Bra(ial (anan Bra(ial (iri emral (anan emral (iri

Keras

*

Lemah

@. (stremitas -era(an bebas ) * 0O! terbatas ) * Tida( ter(a'i ) (stremitas atas : Nrmal ) * Abnrmal ) * 4ebut(an : (stremitas bawah : Nrmal ) * Abnrmal ) * 4ebut(an : Panggul : Nrmal ) * Abnrmal ) * Tida( ter(a'i :

Tida( ada

*

. ,mbili(us  Nrmal ) * In8lamasi ) * C. -enital Perem"uan nrmal ) 4ebut(an : $>. Anus Paten ) * $$. 4"ina  Nrmal )

*

Abnrmal ) * Drainase ) * *

La(i7la(i nrmal )

Im"er8rata ) Abnrmal )

*

Abnrmal )

* *

$. Kulit a. =arna Pin( ) * Pu#at ) * 4iansis "ada Ku(u ) * Perirbital ) *  b. Kemerahan )rash* ) * #. Tanda lahir : ) *+ sebut(an : d. Turgr (ulit : lastis ) * Tida( elastis ) * e. Lanug ) *

Jaundi#e ) * 4ir(umral ) * 4eluruh tubuh ) *

dema )

*

$1. 4uhu a. Ling(ungan Penghangat radian ) * Pengaturan suhu ) * In(ubatr ) * 4uhu ruang ) * B(s terbu(a )  b. 4uhu (ulit : *. Ri+ayat S,sia-

4tru(tur (eluarga )gengram tiga generasi*:

Budaya 4u(u Agama Bahasa ,tama Peren#anaan ma(anan bayi

: : : : :

!asalah ssial yang "enting

:


:

*

*9

IBU

TINGKA" #AKU

AA"

!enyentuh !emelu(  Berbi#ara Ber(un'ung !emanggil nama Knta( mata $. Orang terde(at yang da"at dihubungi : . Orang tua beres"n terhada" "enya(it : a ) 0es"n :

*

1. Orang tua beres"n terhada" hs"italisasi : a ) 0es"n :

*

Tida( )

*

Tida( )

*

3. 0iwayat ana( lain : Jenis (elamin ana(

0iwayat "ersalinan

&. Data tambahan )Pemeri(saan diagnsti(*

5. 0esume hasil "eng(a'ian )riwayat masu( hingga saat ini*

0iwayat imunisasi

ANA#ISA !ATA N,

!ata K-ien

.

P0IO0ITA4 !A4ALA< : $.

asa-a/ Ke0era+atan

.

 PLANNING

KEPERA1ATAN

 Nama Pasien :

Diagnsa !edis

:

Jenis (elamin :


:

0uangan N, .

:

!2. Ke0era+atan

Tu3uan

Inter4ensi Ke0era+atan

IP#EENTASI KEPERA1ATAN

 Nama Pasien :

Diagnsa !edis

:

Jenis (elamin :


:

0uangan

:

T5-(3am

!ia5n,sis

Im0-ementasi Ke0era+atan

Res0,ns

Nama 6 TT Pera+at

E7A#UASI KEPERA1ATAN

 Nama Pasien :

Diagnsa !edis

:

Jenis (elamin :


:

0uangan

:

T5-(3am

!ia5n,sa

E4a-uasi Ke0era+atan

Nama 6 TT Pera+at