Format Kaji Jiwa

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA PROGRAM STUDI DIII JURUSAN KEPERAWATAN KUPANG

Ruangan Rawat :KENARI

Tanggal:18/0/!01"

I#

IDENTITAS K$IEN  Nama (initial) :Tn. R  Jenis Kelamin :L Tanggal pengkajian : 24/10/2017 Umu :40 t!n. R" n#. : 0$%&&%&& 'n#man : ai *asien +an ,uku status pasien

II#

A$ASAN MASUK   Klien +i,a-a keuma! sakit ji-a menu kaena ,ingung,e,iaa sen+iingalantusaat +ikaji pasien mengatakan +ia men+engakan suaa ang ti+ak   jelas +an menuu!na untuk ,etemu +engan ke+ua #ang tua n a.

III#

FAKTOR PR PREDISPOSISI 1. *ena! mengalami gangguan ji-a +i masa lalu : pasien mengatakan ti+ak pena! mengalami peng#,atan se,elumna 2. *eng#,atan se,elumna :pasien mengatakan ti+ak pena! mengalami peng#,atan se,elumna . *elaku/Usia

K#,an/Usia

aksi/Usia

3niaa isik

%

%

%

3niaa seksual

%

%

%

*en#lakan

%

%

%

Kekeasan +alam uma!

%

%

%

Tin+akan kiminal

%

%

%

Jelaskan n#. 1 2 

:klien ti+ak pena! mengalami gangguan ji-a se,el e,elum umn na at+ t+ak ak pen pena! a! meng mengal alam amii peng peng#, #,at atan an se,elumnati+ak aniaa isikseksualpen#lakankekeasan keluaga+an tin+akan kiminal.

Ma%ala& '()(*awatan '()(*awatan : T+,a' a,a -a%ala& -a%ala& '()(*awatan '()(*awatan

4.

3+aka! angg#ta keluaga ang mengalami gangguan ji-a  pasien mengatakan keluagana ti+ak pena! mengalami gangguan ji-a +an ti+ak a+a gejala gangguan ji-a seta i-aat peng#,atan/pea-atan

Ma%ala& '()(*awatan:T+,a' a,a -a%ala& '()(*awatan

$.

*engalaman masa lalu ang ti+ak menenangkan : Klien megatakan tiak mempunai pengelaman ang ti+ak  menenangkan. Ma%ala& '()(*awatan :Tt+,a' a,a -a%ala& '()(*awatan I.# FISIK   1. Tan+a ital : T:140/56 mmg N:8 9/nmt  : 6  * : 25 9/mnt 2. Uku : T : 14$ m  4$ kg: . Kelu!an isik : Ti+ak a+a kelu!an isik  Ma%ala& '()(*awatan : T+,a' a,a -a%ala& '()(*awatan# .#

PSIKOSOSIA$

1.

;en#gam  klien mengatakan +ia a+ala! anak tunggal ,elum menika! +an keluagana ti+ak  a+a Ma%ala& '()(*awatan : T+,a' a,a -a%ala& '()(*awatan

2. a. ;am,aan +ii  ,. '+entitas +ii . *ean : +. '+eal +ii e. aga +ii

K#nsep +ii : klien mengatakan ia sangat menukai angg#ta tu,u!na teutama ke+ua tangan na : klien mengatakan +ia a+ala! se#ang laki%laki ,eusia 40 ta!un +an ,angga se,agai se#ang laki%laki klien mengatakan pean na se,agai anak +alam keluaga :klien mengataka ingin ,ekeja :klien mengatakan +ia ti+ak pena! malu +engan penakit ang +ialamina

Ma%ala& '()(*awatan :T+,a' a,a -a%ala& '()(*awatan

.

u,ungan s#sial a. <ang ang ,eati : klien mengatakan #ang ang ,eati a+ala! i,u +an a+ana  ,. *ean seta +alam kegiatan kel#mp#k/masaakat : klien mengatakan +alam kel#mp#k jaang ,einteaksi +engan kel#mp#k .

am,atan +alam ,e!u,ungan +engan #ang lain : klien le,i! men+enga suaa ,isikan itu

Ma%ala& '()(*awatan : +%la%+ %%+al :-(na*+' ,+*+

4. piituala a. Nilai +an keakinan:klien mengatakan +ia ,eagama islam  ,. Kegiatan i,a+a!:klien mengatakan +iuma! na ajin s#lat Ma%ala& K()(*awatan : T+,a' a,a -a%ala& '()(*awatan

;=N<;R3"

Keteangan > laki% laki

> meninggal

> peempuan > pasien

. STATUS MENTA$ 1. *enampilan  penampilan klien +alam ,epakaan api! +an ,esi! aa penggunaan pakaian sesuai +an aa ,epakaan na sesuai Ma%ala& '()(*awatan :t+,a' a,a -a%ala& '()(*awatan

2. *em,iaaan  saat +i kaji pasien ka+ang ,e,iaa ngalantu Ma%ala& '()(*awatan :gangguan '-un+'a%+ (*al

. 3ktiitas m#t#ik  saat +ikaji klien tampak gelisa!pasien !ana +iam +i+alam kamati+ak  melakukan aktiitas Ma%ala& '()(*awatan : gangguan a't+2+ta%

4. 3lam peasaan klien mengatakan se+i! kaena men+engakan ,isikan ?,isikan ang ti+ak jelas untuk ,etemu +engan ke+ua #ang tua na Ma%ala& '()(*awatan :gangguan &alu%+na%+ )(n,(nga*an

$. 3ek   saat +iajak k#munikasi ekspesi tampak +ata Ma%ala& '()(*awatan :gangguan '-un+'a%+ (*al

6. 'nteaksi selama -a-anaa saat +iajak ,iaa pasien ti+ak mampu menatap la-an ,iaa na selalu mengangkat muka na ke atas Ma%ala& '()(*awatan :gangguan +nt(*a'%+ %%+al

7. *esepsi alusinasi pasien mengatakan ia men+engakan suaa ,isikan selama 1%$ menit setiap mau ti+u siang pasien tampak ke,ingungan pasien men+enga suaa%suaa tese,ut meli!at ke atas Ma%ala& '()(*awatan :gangguan )(*2u%+ %(n%*+ &alu%+na%+ )(n,(nga*an

5. *#ses *iki   pem,iaaan ,e!enti ti,a%ti,a kemu+ian ,e,iaa lagi Ma%ala& '()(*awatan : )(*ua&an )*%(% )+'+*

8. 'si *iki  saat +ikaji isi piki -a!am ti+ak munul Ma%ala& '()(*awatan : T+,a' a,a -a%ala& '()(*awatan

10. Tingkat Kesa+aan tingkat kesa+aan ti+ak a+a masala! +an ti+ak a+a masala! +is#ientasi Ma%ala& '()(*awatan : T+,a' a,a -a%ala& '()(*awatan

11. "em#i  klien ti+ak +apat mengingat keja+ian ang ,au saja teja+i Ma%ala& '()(*awatan : )(*ua&an )*%(% )+'+*

12. Tingkat K#nsentasi +an e!itung saat +i ,eikan pe!itungan pasien ti+ak mampu menja-a, s#al pe!itungan Ma%ala& '()(*awatan : )(*ua&an )*%(% )+'+*

1. Kemampuan *enilaian  klien ,elum mampu menja-a, saat +i,ei pili!an memili! man+i atau makan +ulu Ma%ala& '()(*awatan : gangguan )*%(% )+'+*

14. aa Tilik ii  pasien mengatakan ti+ak a+a sakit Ma%ala& '()(*awatn : t+,a' a,a -a%ala& '()(*awatan

+. KE3UTUHAN PERSIAPAN PU$ANG Kemampuan klien memenu!i/mene+iakan ke,utu!an  klien ,elum mampu memenu!i memenu!i tempat tinggal Ma%ala& '()(*awatan : )(*+la'u -(n4a*+ antuan

1. Kegiatan !i+up se!ai%!ai

klien ,isa makan3/3K +an ganti pakaian sen+iipa+a saat makan selalu meng!a,iskan p#si makanmakan 9/!aiu+apan se!ai9/!aiti+u lamana 5jam -aktu ti+u malam 18:00 -aktu ,angun jam 0$:00 +an klien mengtakan sulit melalui ti+u kaena seing men+engakan ,isikan Ma%ala& K()(*watan : t+,a' a,a -a%ala& '()(*awatan

2. Kemampuan klien +alam klien ,elum mampu mengatisipasi ke,utu!an sen+ii keputusan  ,e+asakan keinginan sen+ii penggunaan #,at+an pemeiksaan kese!atan(#l#- up) +an masi! tegantung pa+a p ea-at Ma%ala& K()(*awatan : *(g+-(n t(*a)(ut+' +n(2('t+2 ,an 'n2l+'  )(nga-+lan '()utu%an

. Klien memiliki sistem pen+ukung Klien ti+ak +apat +ukungan +ai keluaga +an teman sekel#mp#k s#sial "alasa! kepea-atan: k#ping keluaaga ineekti +an peilaku menai ke,utu!an kese!atan 4. 3paka! klien menikmati saat ,ekeja kegiatan ang meng!asilkan atau !#,i. Jelaskan :pasien ti+ak memiliki !#,i Ma%ala& K()(*watan : %+n,*-a ,+%u%(

e. "=K3N'"= K<*'N; 3+apti iaa +engan #ang lain#laaga

"ala+aptii  Reaksi lam,at ,ele,i!anmeng!in+a

Ma%ala& K()(*watan : T+,a' a,a -a%ala& '()(*awatan

. "33L3 *'K<<'3L 3N L'N;KUN;3N "asala! +engan +ukungan kel#mp#k spesiik: klien mengatakan ti+ak mn+apatkan +ukungan +ai keluaga atau pun teman seja-at "asala! ,e!u,ungan +engan lingkunganspesiik : pasien mengatakan +lam kel#mp#k jaang ,einteaksi +engan masaakat "asla! +engan pen+i+ikan spesiik : klien mengatakan pen+i+kan teak!ina  "asla! +engan pekejaanspesiik: klien ingin mempunai pekejaan "asala! +engan peuma!an spesiik : pasien saat ini tinggaln !ana +iina sen+ii "asala! ek#n#mispesiik :,elum mampu memenu!i ke,utu!an na sen+ii "asala! +engan pelaanan kese!atan spesiik: ti+ak a+a

"asala! lain na spesiik: ti+ak a+a Ma%ala& '()(*awatan : +%la%+ %%+al : -(na*+' ,+*+ g. *=N;=T3U3N KUR3N; T=NT3N;  *enakit Ji-a  istem *en+ukung Ma%ala& K()(*awatan : 'u*ang )(ng(ta&uan

!. 3*=K "='K : iagn#sa "e+ik : @. 20.  ( A'B<@=RN'3 T3K T=R'NA' ) Teapi "e+ik : A*B 1&100 mg R'* 2&2 mg

i.

3@T3R "33L3 K=*=RC3T3  's#lasi s#sial: menaik +ii  ;angguan k#munikasi n#n e,al  ;angguan alam peasaan  ;angguan inteaksi s#sial  ;angguan pesepsi sens##: !alisinasi pen+engaan  *eu,a!an p#se piki  ;angguan p#la ti+u  Regimen teapaeutik ineekti +an k#ngniti pengan,ilan keputusan  K#ping in+ii+u ineekti

 j.

3@T3R '3;N<' K=*=R3C3T3N ;angguan pesepsi sens#si: !alusinasi pen+engaan

3N3L'3 3T3 'NT=3  N3"3 : Tn.R RU3N;3N: K=N3R' T3N;;3L 3T3 24 #kt#,e : klien 2017 mengatakan seing men+engakan  ,isikan%,isikan ang ti+ak jelas untuk  ,etemu +engan ke+ua #ang tuana

<: klien seing menen+ii,e,iaa sen+ii+an measa ke,ingungan  k#ntak mata saat +ikaji k#ntak mata en+eung ke atas ngalantu T: 140/56mmg  N: 8/mnt : 60 RR : 259/mnt

N'R" : 0$%&&%&& =T'
"33L3 ;angguan  pesepsi sens#i: !alusinasi  pen+engaan

T.T

'"*L="=NT3' 3N =D3LU3'

 N3"3 : Tn. R

N'R": 0$%&&%&&

T;L

& K=*.

24 0kt#,e  2017

;angguan  pesepsi sens#i: !alusinasi  pen+engan

'"*L="=NT3' *1: ina !u,ungan saling  peaa 1. ina !u,ungan saling peaa 2. "enapa klien . "empekenalkan +ii 4. "enanakan nama lengkap +an nama ang +isukai $. "enjelaskan tujuan  pekenalan 6. "em,uat k#ntak -aktu

RU3N;3N :K=N3R'

=D3LU3' : klien mau mempekenalkan +ii klien ,isa mene,utkan nama na +engan ,aik +an  ,ena <: klien mau +iajak  ,iaaklien menja-a, salam  pea-atpasien mampu  ,eja,atangan +engan pea-at 3: *1 teapai *: peta!ankan *1 lanjutkan *  ,eikutna

2$ #kt#,e 2017

*'':klien +apat mengenali : klien !alusinasina menja-a, salam 1. "elakukan +ai  pengkajian  pea-atklien  pengeta!uan tentang mampu !alusinasi mene,utkan  pen+engaan kem,ali nama 2. "em,eikan  pea-at kesempatan kepa+a klien untuk mengungkapkan <: klien mau !alusinasi meneitakan  pen+engaan masala! ang

TT

. "em,eikan pujian te!a+ap kemampuan mengungkapakan  peasaan

+i!a+apina tetapi ti+ak lengkappasien mau ,e,iaa agak lama +enga  pea-at

3: *'' teatasi se,agian

*: peta!ankan *'' +an lanjut * selanjutna

26 0kt#,e 2017

*''': klien +apat meng#nt#l !alusinasina 1. "em,eikan : klien kesempatan pa+a menja-a, salam klien untuk +ai  ,einteaksi +engan  pea-atklien #ang lain ingat nama 2. "en+iskusikan  pea-attetapi +engan klien tentang klien lupa akan meng#nt#l  pem,iaaan !alusinasina ang su+a! +i,iaakan kemain +an  pa+a saat +itana Eapaka! ,apak mau ,egaul +engan #ang ang ,e,e+a +iuanganF

<: klien tampak tesenum saat menja-a, salam Esu+a! mau  ,egaul +engan teman +i+alam uangan +an men+engakan

apa ang +ijelaskan  pea-at 3: *''' se,agian teatasi *: *eta!ankan *'''

*<
Resik# tinggi !alusinasi pen+engaan

alusinasi pen+engaan

's#lasi s#sial