Form Usulan Kamus Indikator Mutu Utama Dan Unit

Kode Dokumen: PMKP-8/014/2017

Kamus Indikator Mutu

2017

Untuk meningkatkan mutu pelayanannya secara terencana sesuai dengan kebutuhan dan tuntutan masyarakat maka dibentuklah Komite Mutu Rumah Sakit. Kegiatan utama dalam komite mutu adalah setiap anggota dalam organisasi berpartisipasi dalam peningkatan mutu rumah sakit yang dilaksanakan dengan menggunakan metode ilmiah, yaitu dengan menggunakan data dan metode statistik serta keterlibatan setiap anggota yang terkait

RSUD Lasinrang Kabupaten Pinrang

1

KAMUS INDIKATOR MUTU SK DIREKTUR RSUD LASINRANG NO.

Tindakan

Nama

Jabatan

TAHUN 2017

Tandatangan

Tanggal

Disiapkan

Ruslan M, S.Kep., NS., M.Kep.

Ketua Komite Mutu dan Keselamatan RS

17 Maret 2017

Diperiksa

H. Muh. Assidiq, SKM., M.Kes.

Sekertaris RS

21 Maret 2017

Disetujui

dr. H. Makbul Tapa, M.Kes.

Direktur RSUD Lasinrang

21 Maret 2017

2

KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD LASINRANG NOMOR: TAHUN 2017 TENTANG KAMUS INDIKATOR MUTU DIREKTUR RSUD LASINRANG KABUPATEN PINRANG, Menimbang

:

a. bahwa RSUD Lasinrang senantiasa berupaya meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan rumah sakit secara berkesinambungan, mengacu pada peraturan perundangan yang berlaku; b. menindaklanjuti Surat Keputusan Direktur RSUD Lasinrang No. 25 tahun 2015 tentang Pembentukan Komite Mutu dan Keselamatan Pasien RS; c. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan rumah sakit, RSUD Lasinrang menerapkan standar pelayanan bermutu, mengacu pada standar akreditasi rumah sakit yang berlaku secara nasional dan internasional; d. bahwa untuk mengukur keberhasilan perencanaan peningkatan mutu dan keselamatan pasien rumah sakit, serta menentukan langkah kegiatan perbaikan mutu dan keselamatan pasien, perlu ditetapkan buku Kamus Indikator Mutu RS; e. bahwa sehubungan dengan pernyataan pada butir a, b, c tersebut diatas, maka diperlukan adanya kebijakan tentang “Kamus Indikator Mutu RS” yang ditetapkan dengan Keputusan Direktur RSUD Lasinrang.

Mengingat

:

1. Undang – Undang RI Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran. 2. Undang – Undang Pelayanan Publik Nomor 25 tahun 2009. 3. Undang – Undang RI Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan. 4. Undang – Undang RI Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit. 5. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 23 tahun 2005 tentang Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum (Lembaran Negara Tahun 2005 nomor 48, Tambahan Lembaran Negara nomor 4502). 6. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 1438/MENKES/Per/IX/2010 Tentang Standar Pelayanan Kedokteran 7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1691/Menkes/Per/VIII/2011 Tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit 8. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1333/Menkes/SK/XII/1999 tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit. 9. Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor 28 tahun 2004 tentang Akuntabilitas Pelayanan Publik. 10. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor: 129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit. 11. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1087/MENKES/SK/VIII/2010 Tentang Standar Kesehatan dan 3

Keselamatan Kerja di Rumah Sakit 12. Keputusan Bupati Pinrang Nomor : 435/342/2015 tanggal 14 Juli 2015 tentang Pengangkatan Dewan Pengawas Rumah Sakit Umum Daerah Lasinrang Pinrang. 13. Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit (Patient Safety) edisi ke 2 Departemen Kesehatan RI/ KKP-PERSI tahun 2008. 14. Peraturan Bupati Pinrang No. 12 Tahun 2014 tentang Standar Pelayanan Minimal RSUD Lasinrang Kabupaten Pinrang MEMUTUSKAN : Menetapkan

: KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD LASINRANG KAMUS INDIKATOR MUTU RUMAH SAKIT

Kesatu

: Buku pedoman ini adalah acuan utama untuk mengukur keberhasilan perencanaan peningkatan mutu dan keselamatan pasien rumah sakit serta menentukan langkah perbaikan mutu dan keselamatan pasien yang menjadi tugas Komite Mutu dan Keselamatan Rumah Sakit termasuk Sub Komite yang ada didalamnya

Kedua

: Setelah ditetapkannya keputusan ini, maka akan dilakukan penyusunan buku kamus indikator mutu rumah sakit

Ketiga

: Apabila dalam penyusunan kamus indikator mutu rumah sakit terdapat kekurangan, maka akan dilakukan perbaikan dan penyempurnaan dikemudian hari

Keempat

: Segala biaya yang timbul dari diterbitkannya kebijakan ini sepenuhnya dibebankan dalam RAB RSUD Lasinrang

Kelima

: Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan, dan ditinjau setahun sekali.

TENTANG

Ditetapkan di Pinrang Pada tanggal Maret 2017 Direktur RSUD Lasinrang,

MAKBUL TAPA

4

KATA PENGANTAR

Puji Syukur Kami Panjatkan Kepada Tuhan Yang Maha Kuasa atas segala rahmat dan anugerah yang telah diberikan kepada penyusun, sehingga Buku Kamus Indikator Mutu Rumah Sakit Umum Daerah Lasinrang dapat selesai disusun. Buku pedoman ini merupakan pedoman kerja bagi semua pihak yang terkait dalam memberikan pelayanan kepada pasien dan sebagai alat ukur dalam menentukan standar kualitas pelayanan RS yang bermutu. Tidak lupa penyusun menyampaikan terima kasih yang sebanyak-banyaknya atas bantuan semua pihak yang telah membantu dalam penyelesaian Buku Kamus Indikator Mutu Rumah Sakit Umum Daerah Lasinrang.

Pinrang, Maret 2017

Penyusun


FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UTAMA (IMM) KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT RSUD LASINRANG KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP KODE INDIKATOR : ILM …..……... / IAK1M / IAM ………... / ISKP …..….... 1

NAMA INDIKATOR : Angka Visite Dokter Spesialis pada Pasien Baru

2

ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk

3

KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien

4

SUMBER DATA

Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :

Medical Record

Catatan Data

Laporan kepuasan

Lainnya

5

DEFINISI OPERASIONAL : Pasien baru yang di visite dokter spesialis < 24 jam sejak masuk RS

6

NUMERATOR ; Jumlah pasien baru yang divisite dokter spesialis <24 jam

7

DENOMINATOR : Jumlah Total pasien baru dalam 1 bulan x 100%

8

DIMENSI MUTU : Kelayakan

Ketepatan Waktu

Manfaat

Ketersediaan

Keselamatan

Efisiensi

Efektivitas

Kesinambungan

Kehormatan dan harga diri 9

10

Lainnya (sebutkan)

KRITERIA : a.

Inklusi : Pasien baru sesuai dengan spesialisasinya

b.

Eksklusi : Pasien pulang atas permintaan sendiri <24 jam

TIPE INDIKATOR :

Outcome

Proses dan outcome

Retrospektif

Concurence

Proses

Struktur 11

METODOLOGI PENGUMPULAN DATA :

12

POPULASI / SAMPEL : Pasien Rawat Inap

13

PENGUMPUL DATA

: Penanggung Jawab Mutu Ruang rawat

PERIODE WAKTU PELAPORAN : 14 Harian

Bulan

Tahunan

Lainnya ( jelaskan )

15

TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Semua Ruang Rawat Inap

16

TARGET : 100 %

Triwulan

Semester

6



NAMA INDIKATOR : Waktu Tunggu Interpretasi Hasil Lab Darah Rutin Cito

2


3


4

SUMBER DATA


Medical Record

Catatan Data

Laporan kepuasan

Lainnya

5

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan hasil Lab DR Cito harus segera dilakukan untuk kecepatan pertolongan

6

NUMERATOR ; Pemeriksaan Lab DR Cito mulai dari proses pembacaan hasil direalisasi <1 jam

7

DENOMINATOR : Total pemeriksaan lab DR Cito seluruhnya x 100%

8


Ketepatan Waktu

Manfaat

Ketersediaan

Keselamatan

Efisiensi

Efektivitas

Kesinambungan


10

Lainnya (sebutkan)

KRITERIA : a.

Inklusi : Pemeriksaan DR Cito

b.

Eksklusi : Pemeriksaan Kimia Darah

TIPE INDIKATOR :

Outcome

Proses dan outcome

Retrospektif

Concurence

Proses

Struktur 11


12

POPULASI / SAMPEL : Pasien Rawat IGD dan Inap

13

PENGUMPUL DATA



Bulan

Tahunan


15


16

TARGET : 100 %

Triwulan

Semester

7



NAMA INDIKATOR : Waktu Tunggu Interpretasi hasil rontgen dan thorax cito

2


3


4

SUMBER DATA


Medical Record

Catatan Data

Laporan kepuasan

Lainnya

5

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan hasil rontgen dan thorax Cito harus segera dilakukan untuk kecepatan pertolongan

6

NUMERATOR : Jumlah Pemeriksaan rontgen thorax Cito seluruhnya

7

DENOMINATOR : Jumlah pasien pemeriksaan rontgen x 100%

8


Ketepatan Waktu

Manfaat

Ketersediaan

Keselamatan

Efisiensi

Efektivitas

Kesinambungan


10

Lainnya (sebutkan)

KRITERIA : a.

Inklusi : Pemeriksaan rontgen thoraks Cito

b.

Eksklusi : Pemeriksaan Rontgen thoraks bukan cito

TIPE INDIKATOR :

Outcome

Proses dan outcome

Retrospektif

Concurence

Proses

Struktur 11


12

POPULASI / SAMPEL : Pasien Rawat IGD dan Inap

13

PENGUMPUL DATA



Bulan

Tahunan


Triwulan

15

TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang IGD, Semua Ruang Rawat Inap

16

TARGET : 100 %

Semester

8



NAMA INDIKATOR : Kejadian Kematian di Meja Operasi

2


3


4

SUMBER DATA


Medical Record

Catatan Data

Laporan kepuasan

Lainnya

5

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan Jumlah pasien yang meninggal di meja operasi pada saat operasi berlangsung atau sesaat setelah operasi selesai

6

NUMERATOR : Jumlah Pasien meninggal selama operasi berlangsung

7

DENOMINATOR : Jumlah total pasien operasi x 100%

8


Ketepatan Waktu

Manfaat

Ketersediaan

Keselamatan

Efisiensi

Efektivitas

Kesinambungan


10

Lainnya (sebutkan)

KRITERIA : a.

Inklusi : Pasien yang meninggal di meja operasi

b.

Eksklusi : Pasien yang meninggal di ruang RR atau ruang Rawat pasca operasi

TIPE INDIKATOR : Proses

Struktur 11


12

POPULASI / SAMPEL : Pasien Operasi Cito dan Elektif

13

PENGUMPUL DATA

Outcome

Proses dan outcome

Retrospektif

Concurence

: Penanggung Jawab Mutu Ruang Operasi


Bulan

Tahunan


Triwulan

15

TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Operasi/Kamar Bedah

16

TARGET : 0 %

Semester

9



NAMA INDIKATOR : Penulisan resep sesuai dengan Formularium

2


3


4

SUMBER DATA


Medical Record

Catatan Data

Laporan kepuasan

Lainnya

5

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan penulisan resep di apotik rawat jalan yang sesuai dengan formularium RS

6

NUMERATOR : Jumlah resep di apotik rawat jalan sesuai dengan formularium RS

7

DENOMINATOR : Jumlah resep di apotik rawat jalan yang dijadikan sampel dalam 1 bulan x 100 %

8


Ketepatan Waktu

Manfaat

Ketersediaan

Keselamatan

Efisiensi

Efektivitas

Kesinambungan


10

Lainnya (sebutkan)

KRITERIA : a.

Inklusi : Resep di apotik rawat jalan sesuai dengan formularium RS

b.

Eksklusi : Resep di apotik rawat jalan diluar formularium RS

TIPE INDIKATOR :

Outcome

Proses dan outcome

Retrospektif

Concurence

Proses

Struktur 11


12

POPULASI / SAMPEL : Pasien Rawat Jalan

13

PENGUMPUL DATA

: Penanggung Jawab Mutu Ruang Apotik


Bulan

Tahunan


15

TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Apotik Rawat Jalan

16

TARGET : 80 %

Triwulan

Semester

10



NAMA INDIKATOR : Kesalahan pemberian obat di ruang rawat inap

2


3


4

SUMBER DATA


Medical Record

Catatan Data

Laporan kepuasan

Lainnya

5

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan kesalahan pemberian obat diruang rawat inap yang dapat mengancam jiwa pasien

6

NUMERATOR : Jumlah kesalahan pemberian obat di ruang rawat inap

7

DENOMINATOR : Jumlah total pasien di ruang rawat inap yang diberikan obat x 100 %

8


Ketepatan Waktu

Manfaat

Ketersediaan

Keselamatan

Efisiensi

Efektivitas

Kesinambungan


10

Lainnya (sebutkan)

KRITERIA : a.

Inklusi : Kesalahan pemberian obat di ruang rawat inap

b.

Eksklusi : Kesalahan pemberian obat di IGD dan kamar operasi


Struktur 11


12

POPULASI / SAMPEL : Pasien rawat inap

13

PENGUMPUL DATA

Outcome

Proses dan outcome

Retrospektif

Concurence

: Penanggung Jawab Mutu Ruang Rawat


Bulan

Tahunan


15


16

TARGET : 0 %

Triwulan

Semester

11



NAMA INDIKATOR : Komplikasi anastesi karena overdosis, reaksi anastesi, salah penempatan ETT pada operasi elektif

2


3


4

SUMBER DATA


Medical Record

Catatan Data

Laporan kepuasan

Lainnya

5

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan komplikasi anastesi karena overdosis, reaksi anatesi, salah penempatan ETT pada operasi elektif

6

NUMERATOR : Jumlah pasien yang mengalami komplikasi anastesi

7

DENOMINATOR : Jumlah seluruh pasien yang dilakukan operasi elektif dengan GA x 100 %

8


Ketepatan Waktu

Manfaat

Ketersediaan

Keselamatan

Efisiensi

Efektivitas

Kesinambungan


10

Lainnya (sebutkan)

KRITERIA : a.

Inklusi : Komplikasi anastesi, reaksi anastesi, salah penempatan ETT pada operasi elektif

b.

Eksklusi : Komplikasi anastesi, reaksi anastesi, salah penempatan ETT pada operasi cito


Struktur

Outcome

Proses dan outcome

Retrospektif

Concurence

11


12

POPULASI / SAMPEL : Pasien bedah dan kebidanan kamar operasi

13

PENGUMPUL DATA

: Penanggung Jawab Mutu Ruang Bedah


Bulan

Tahunan


Triwulan

15

TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Bedah / Kamar Operasi

16

TARGET : 0 %

Semester

12



NAMA INDIKATOR : Kejadian Reaksi Transfusi

2


3


4

SUMBER DATA


Medical Record

Catatan Data

Laporan kepuasan

Lainnya

5

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan Kejadian Reaksi Transfusi darah yang terjadi pada saat dan setelah dilakukan transfusi darah

6

NUMERATOR : Jumlah kasus reaksi transfusi darah

7

DENOMINATOR : Jumlah total transfusi darah x 100 %

8


Ketepatan Waktu

Manfaat

Ketersediaan

Keselamatan

Efisiensi

Efektivitas

Kesinambungan


10

Lainnya (sebutkan)

KRITERIA : a.

Inklusi : Reaksi yang terjadi pada saat transfusi darah atau sesaat setelah transfusi darah

b.

Eksklusi : Transfusi darah yang tidak terjadi reaksi apapun


Struktur 11


12

POPULASI / SAMPEL : Pasien Rawat Inap dan IGD

13

PENGUMPUL DATA

Outcome

Proses dan outcome

Retrospektif

Concurence

: Penanggung Jawab Mutu Ruang UTDRS


Bulan

Tahunan


Triwulan

15

TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Semua Ruangan Rawat Inap dan IGD

16

TARGET : ≤0,01 %

Semester

13



NAMA INDIKATOR : Kelengkapan pengisian penyelesaian resume medis 24 jam setelah pelayanan pasien rawat inap

2

ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Volume

3


4

SUMBER DATA


Medical Record

Laporan kepuasan

Catatan Data

Lainnya

5

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan kelengkapan pengisian penyelesaian resume medis setelah pelayanan pasien rawat inap diputuskan untuk pulang

6

NUMERATOR : Jumlah resume medis yang selesai <24 jam setelah selesai pelayanan pada pasien rawat inap diputuskan pulang

7

DENOMINATOR : Jumlah total resume medis yang dijadikan sampel x 100 %

8


Ketepatan Waktu

Manfaat

Ketersediaan

Keselamatan

Efisiensi

Efektivitas

Kesinambungan


10

Lainnya (sebutkan)

KRITERIA : a.

Inklusi : Resume medis pasien rawat inap

b.

Eksklusi : Resume medis pasien rawat jalan


Struktur 11


12


13

PENGUMPUL DATA

Outcome

Proses dan outcome

Retrospektif

Concurence

: Penanggung Jawab Mutu Ruang Rekam Medik


Bulan

Tahunan


15

TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Semua pasien rawat inap

16

TARGET : 80 %

Triwulan

Semester

14



NAMA INDIKATOR : Angka Kejadian plebitis pada pemasangan infus

2


3


4

SUMBER DATA


Medical Record

Catatan Data

Laporan kepuasan

Lainnya

5

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan Jumlah angkan kejadian plebitis pada pemasangan infus pada pasien ruang rawat inap

6

NUMERATOR : Jumlah pasien rawat inap yang mengalami phlebitis setelah 2 x 24 jam diinfus

7

DENOMINATOR : Jumlah pasien rawat inap yang diinfus dalam 1 bulan x 1000 %

8


Ketepatan Waktu

Manfaat

Ketersediaan

Keselamatan

Efisiensi

Efektivitas

Kesinambungan


10

Lainnya (sebutkan)

KRITERIA : a.

Inklusi : Pasien rawat inap yang mengalami plebitis setelah 2 x 24 jam diinfus

b.

Eksklusi : Pasien rawat inap yang tidak mengalami plebitis


Struktur 11


12

POPULASI / SAMPEL : Pasien Rawat inap

13

PENGUMPUL DATA

Outcome

Proses dan outcome

Retrospektif

Concurence



Bulan

Tahunan


15


16

TARGET : 0,1 %

Triwulan

Semester

15



NAMA INDIKATOR : Penggunaan Informed Consent Pasien pada setiap pasien yang dilakukan penelitian di RS

2


3


4

SUMBER DATA


Medical Record

Catatan Data

Laporan kepuasan

Lainnya

5

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan Penggunaan Informed Consent Pasien pada setiap pasien yang dilakukan penelitian di RS sebagai salah satu syarat penelitian

6

NUMERATOR : Jumlah pasien yang dilakukan penelitian di RS yang diberikan informed consent

7

DENOMINATOR : Jumlah pasien yang dilakukan penelitian di RS x 1000 %

8


Ketepatan Waktu

Manfaat

Ketersediaan

Keselamatan

Efisiensi

Efektivitas

Kesinambungan


10

Lainnya (sebutkan)

KRITERIA : a.

Inklusi : Pasien yang dilakukan penelitian yang diberikan Informed consent

b.

Eksklusi : Pasien yang dilakukan penelitian yang tidak diberikan informed consent


Struktur 11


12

POPULASI / SAMPEL : Pasien Rawat Inap dan Rawat Jalan

13

PENGUMPUL DATA

Outcome

Proses dan outcome

Retrospektif

Concurence



Bulan

Tahunan


Triwulan

15

TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Rawat Inap dan Rawat Jalan

16

TARGET : 100 %

Semester

16


FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UTAMA (IMM) KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT RSUD LASINRANG KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP KODE INDIKATOR : ILM1M / IAK……… / IAM ………... / ISKP …..….... 1

NAMA INDIKATOR : Angka pemberian Aspirin saat kedatangan sampai di RS pasien AMI

2


3


4

SUMBER DATA


Medical Record

Catatan Data

Laporan kepuasan

Lainnya

5

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka pemberian Aspirin saat kedatangan sampai di RS pasien penderita AMI

6

NUMERATOR : Jumlah pasien AMI yang masuk di IGD mendapatkan obat Aspirin

7

DENOMINATOR : Jumlah pasien AMI yang masuk di IGD x 100 %

8


Ketepatan Waktu

Manfaat

Ketersediaan

Keselamatan

Efisiensi

Efektivitas

Kesinambungan


10

Lainnya (sebutkan)

KRITERIA : a.

Inklusi : Pasien AMI yang masuk lewat IGD

b.

Eksklusi : Pasien AMI yang masuk lewat Poliklinik


Struktur 11


12

POPULASI / SAMPEL : Pasien Instalasi Gawat Darurat

13

PENGUMPUL DATA

Outcome

Proses dan outcome

Retrospektif

Concurence

: Penanggung Jawab Mutu Ruang Gawat Darurat


Bulan

Tahunan


Triwulan

15

TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Instalasi Gawat Darurat

16

TARGET : 75 %

Semester

17



NAMA INDIKATOR : Angka kematian pasien AMI saat rawat inap

2


3


4

SUMBER DATA


Medical Record

Catatan Data

Laporan kepuasan

5

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka kematian pasien AMI saat rawat inap

6

NUMERATOR : Jumlah pasien AMI yang meninggal selama perawatan

7

DENOMINATOR : Jumlah pasien AMI yang dirawat x 100 %

8


Ketepatan Waktu

Manfaat

Ketersediaan

Keselamatan

Efisiensi

Efektivitas

Kesinambungan


10

Lainnya

Lainnya (sebutkan)

KRITERIA : a.

Inklusi : Pasien AMI yang meninggal selama perawatan

b.

Eksklusi : Pasien kelainan jantung lainnya yang meninggal selama perawatan


Struktur

Outcome

Proses dan outcome

Retrospektif

Concurence

11


12

POPULASI / SAMPEL : Pasien Rawat Inap dan Intensive Care Unit

13

PENGUMPUL DATA



Bulan

Tahunan


Triwulan

15

TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Semua Ruang Rawat Inap dan Intensive Care

16

TARGET : <25 %

Semester

18



NAMA INDIKATOR : Angka Ulcus Decubitus Pasien Tirah Baring stadium 2 atau lebih selama perawatan di RS

2


3


4

SUMBER DATA


Medical Record

Catatan Data

Laporan kepuasan

Lainnya

5

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka Ulcus Decubitus Pasien Tirah Baring stadium 2 atau lebih yang didapat selama perawatan di RS

6

NUMERATOR : Jumlah kasus dekubitus

7

DENOMINATOR : Jumlah lama tirah baring x 100 %

8


Ketepatan Waktu

Manfaat

Ketersediaan

Keselamatan

Efisiensi

Efektivitas

Kesinambungan


10

Lainnya (sebutkan)

KRITERIA : a.

Inklusi : Kasus dekubitus yang di dapat selama dalam perawatan di RS

b.

Eksklusi : Kasus dekubitus yang didapat sebelum dirawat di RS


Struktur

Outcome

Proses dan outcome

Retrospektif

Concurence

11


12

POPULASI / SAMPEL : Pasien Rawat Inap dan Intensive Care Unit

13

PENGUMPUL DATA



Bulan

Tahunan


15


16

TARGET : 1,5 %

Triwulan

Semester

19



NAMA INDIKATOR : Angka pasien Jatuh dipelayanan rumah sakit

2


3


4

SUMBER DATA


Medical Record

Catatan Data

Laporan kepuasan

Lainnya

5

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka pasien jatuh yang terjadi di pelayanan rumah sakit

6

NUMERATOR : Jumlah pasien jatuh di rumah sakit

7

DENOMINATOR : Jumlah pasien yang dirawat di RS x 100 %

8


Ketepatan Waktu

Manfaat

Ketersediaan

Keselamatan

Efisiensi

Efektivitas

Kesinambungan


10

Lainnya (sebutkan)

KRITERIA : a.

Inklusi : Pasien jatuh dalam pelayanan di RS

b.

Eksklusi : Pasien jatuh diluar pelayanan di RS


Struktur 11


12

POPULASI / SAMPEL : Pasien semua unit pelayanan

13

PENGUMPUL DATA

Outcome

Proses dan outcome

Retrospektif

Concurence

: Penanggung Jawab Mutu Ruangan Rawat


Bulan

Tahunan


Triwulan

15

TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Semua Ruang Unit Pelayanan

16

TARGET : 0 %

Semester

20



NAMA INDIKATOR : Angka pasien Jatuh dengan cidera

2


3


4

SUMBER DATA


Medical Record

Catatan Data

Laporan kepuasan

Lainnya

5

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka pasien jatuh dengan cidera dari level ringan sampai dengan meninggal dunia yang terjadi di RS

6

NUMERATOR : Jumlah pasien jatuh yang mengalami cedera dari level ringan sampai dengan meninggal dalam waktu 1 bulan

7

DENOMINATOR : Jumlah pasien yang sedang dirawat setiap hari dalam waktu 1 bulan x 1000 %

8


Ketepatan Waktu

Manfaat

Ketersediaan

Keselamatan

Efisiensi

Efektivitas

Kesinambungan


10

Lainnya (sebutkan)

KRITERIA : a.

Inklusi : Pasien jatuh yang mengalami cidera

b.

Eksklusi : Pasien jatuh yang tidak mengalami cidera


Struktur 11


12


13

PENGUMPUL DATA

Outcome

Proses dan outcome

Retrospektif

Concurence



Bulan

Tahunan


Triwulan

15


16

TARGET : 0 %

Semester

21


FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UTAMA (IMM) KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT RSUD LASINRANG KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP KODE INDIKATOR : ILM……… / IAK……… / IAM1M / ISKP …..….... 1

NAMA INDIKATOR : Pengadaan penyediaan obat-obat life saving cito

2


3


4

SUMBER DATA


Medical Record

Catatan Data

Laporan kepuasan

Lainnya

5

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan pengadaan penyediaan obat-obat life saving cito untuk pasien gawat darurat

6

NUMERATOR : Jumlah pengadaan obat-obat life saving cito yang habis (kurang dari 3 jam)

7

DENOMINATOR : Jumlah total pelaporan unit yang melaporkan kehabisan stok obat life saving cito x 100 %

8


Ketepatan Waktu

Manfaat

Ketersediaan

Keselamatan

Efisiensi

Efektivitas

Kesinambungan


10

Lainnya (sebutkan)

KRITERIA : a.

Inklusi : Obat-obat life saving cito di IGD

b.

Eksklusi : Obat-obat life saving di perawatan


Struktur 11


12


13

PENGUMPUL DATA

Outcome

Proses dan outcome

Retrospektif

Concurence



Bulan

Tahunan


Triwulan

15


16

TARGET : 100 %

Semester

22



NAMA INDIKATOR : Pencatatan dan pelaporan kasus Tuberculosis

2


3


4

SUMBER DATA


Medical Record

Catatan Data

Laporan kepuasan

Lainnya

5

DEFINISI OPERASIONAL : Pencatatan dan pelaporan kasus tuberculosis baik pasien tersangka maupun yang sudah positif tuberculosis

6

NUMERATOR : Jumlah pasien TB yang dicatat dan dilaporkan

7

DENOMINATOR : Jumlah seluruh pasien tersangka yang diperiksa x 100 %

8


Ketepatan Waktu

Manfaat

Ketersediaan

Keselamatan

Efisiensi

Efektivitas

Kesinambungan


10

Lainnya (sebutkan)

KRITERIA : a.

Inklusi : Pasien TB yang dicatat dan dilaporkan

b.

Eksklusi : Pasien TB yang tidak/belum dicatat dan dilaporkan


Struktur 11


12

POPULASI / SAMPEL : Pasien Rawat Jalan

13

PENGUMPUL DATA

Outcome

Proses dan outcome

Retrospektif

Concurence

: Penanggung Jawab Mutu Ruangan Rawat


Bulan

Tahunan


15

TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Rawat Jalan

16

TARGET : 100 %

Triwulan

Semester

23



NAMA INDIKATOR : Angka pelaporan insidens Near Miss, Adverse event, dan Sentinel Event unit perawatan ≤ 2 x 24 jam

2


3


4

SUMBER DATA


Medical Record

Catatan Data

Laporan kepuasan

Lainnya

5

DEFINISI OPERASIONAL : Jumlah angka pelaporan insiden Near Miss, Adverse Event, dan Sentinel Event unit perawatan ≤ 2 x 24 jam

6

NUMERATOR : Jumlah laporan insidens ≤ 2 x 24 jam dari unit rawat

7

DENOMINATOR : Jumlah total laporan insidens dari unit perawatan x 100 %

8


Ketepatan Waktu

Manfaat

Ketersediaan

Keselamatan

Efisiensi

Efektivitas

Kesinambungan


10

Lainnya (sebutkan)

KRITERIA : a.

Inklusi : Laporan insidens dari unit rawat yang ≤ 2 x 24 jam

b.

Eksklusi : Laporan insidens dari unit rawat yang ≥ 2 x 24 jam


Struktur 11


12


13

PENGUMPUL DATA

Outcome

Proses dan outcome

Retrospektif

Concurence



Bulan

Tahunan


Triwulan

15


16

TARGET : > 60 %

Semester

24



NAMA INDIKATOR : Angka pelaporan kalibrasi peralatan medis maupun pelayanan penunjang medis

2

ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Cost

3


4

SUMBER DATA


Medical Record

Laporan kepuasan

Catatan Data

Lainnya

5

DEFINISI OPERASIONAL : Jumlah pelaporan kalibrasi peralatan medis maupun pelayanan penunjang medis yang digunakan di RS

6

NUMERATOR : Jumlah peralatan medis yang dilakukan kalibrasi sesuai masa berlaku kalibrasi

7

DENOMINATOR : Jumlah total peralatan medis yang ada di RS x 100 %

8


Ketepatan Waktu

Manfaat

Ketersediaan

Keselamatan

Efisiensi

Efektivitas

Kesinambungan


10

Lainnya (sebutkan)

KRITERIA : a.

Inklusi : Peralatan medis atau penunjang yang dikalibrasi sesuai masa berlaku

b.

Eksklusi : Peralatan medis atau penunjang yang tidak harus dikalibrasi


Struktur

Outcome

Proses dan outcome

Retrospektif

Concurence

11


12

POPULASI / SAMPEL : Peralatan medis di ruang rawat dan penunjang medis

13

PENGUMPUL DATA

: Penanggung Jawab Mutu Ruangan Penunjang medis


Bulan

Tahunan


Triwulan

15

TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang rawat dan penunjang medis

16

TARGET : 100 %

Semester

25



NAMA INDIKATOR : Angka kepuasan pasien terhadap pelayanan IGD

2


3


4

SUMBER DATA


Medical Record

Catatan Data

Laporan kepuasan

Lainnya

5

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka kepuasan pasien terhadap pelayanan yang diberikan petugas Instalasi Gawat Darurat

6

NUMERATOR : Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan pasien gawat darurat yang disurvey

7

DENOMINATOR : Jumlah pasien gawat darurat yang disurvey (minimal n=50)

8


Ketepatan Waktu

Manfaat

Ketersediaan

Keselamatan

Efisiensi

Efektivitas

Kesinambungan


10

Lainnya (sebutkan)

KRITERIA : a.

Inklusi : Kepuasan pasien instalasi gawat darurat

b.

Eksklusi : Kepuasan pasien rawat inap dan rawat intensive


Struktur 11


12


13

PENGUMPUL DATA

Outcome

Proses dan outcome

Retrospektif

Concurence

: Penanggung Jawab Mutu Ruangan


Bulan

Tahunan


15

TEMPAT PENGUMPULAN DATA : PCS

16

TARGET : > 75

Triwulan

Semester

26



NAMA INDIKATOR : Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan tingkat direktur

2


3


4

SUMBER DATA


Medical Record

Catatan Data

Laporan kepuasan

Lainnya

5

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan tingkat direktur

6

NUMERATOR : Jumlah hasil keputusan pertemuan direktur yang ditindaklanjuti dalam 1 bulan

7

DENOMINATOR : Jumlah total hasil keputusan yang harus ditindaklanjuti dalam 1 bulan x 100 %

8


Ketepatan Waktu

Manfaat

Ketersediaan

Keselamatan

Efisiensi

Efektivitas

Kesinambungan


10

Lainnya (sebutkan)

KRITERIA : a.

Inklusi : Hasil keputusan direktur yang harus ditindaklanjuti

b.

Eksklusi : Hasil keputusan direktur yang belum ditindaklanjuti


Struktur 11


12

POPULASI / SAMPEL :

13

PENGUMPUL DATA

Outcome

Proses dan outcome

Retrospektif

Concurence

: Penanggung Jawab Mutu Kesekretariatan


Bulan

Tahunan


15

TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Kesekretariatan

16

TARGET : 75 %

Triwulan

Semester

27



NAMA INDIKATOR : Laporan 10 besar kasus penyakit pada tiap-tiap bagian rumah sakit

2


3


4

SUMBER DATA


Medical Record

Laporan kepuasan

Catatan Data

Lainnya

5

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan 10 besar kasus penyakit pada tiap-tiap bagian perawatan di rumah sakit

6

NUMERATOR : Jumlah pasien tiap kasus

7

DENOMINATOR : Jumlah seluruh kasus penyakit di unit

8


Ketepatan Waktu

Manfaat

Ketersediaan

Keselamatan

Efisiensi

Efektivitas

Kesinambungan


10

Lainnya (sebutkan)

KRITERIA : a.

Inklusi : Laporan 10 besar kasus di tiap unit

b.

Eksklusi : Selain 10 besar kasus di tiap unit


Struktur 11


12

POPULASI / SAMPEL : Pasien ruang rawat inap

13

PENGUMPUL DATA

Outcome

Proses dan outcome

Retrospektif

Concurence

: Penanggung Jawab Mutu RM


Bulan

Tahunan


15

TEMPAT PENGUMPULAN DATA : RM

16

TARGET : Laporan tersedia tiap bulan

Triwulan

Semester

28



NAMA INDIKATOR : Respon time pelayanan pemberian rincian biaya pasien rawat inap

2


3


4

SUMBER DATA


Medical Record

Laporan kepuasan

Catatan Data

Lainnya

5

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan respont time pelayanan pemberian rincian biaya perawatan pasien rawat inap

6

NUMERATOR : Jumlah rincian pasien umum yang pulang siap <1 jam

7

DENOMINATOR : Jumlah total rincian pasien umum x 100 %

8


Ketepatan Waktu

Manfaat

Ketersediaan

Keselamatan

Efisiensi

Efektivitas

Kesinambungan


10

Lainnya (sebutkan)

KRITERIA : a.

Inklusi : Rincian pasien umum

b.

Eksklusi : Selain pasien umum


Struktur 11


12

POPULASI / SAMPEL : Pasien ruang rawat inap

13

PENGUMPUL DATA

Outcome

Proses dan outcome

Retrospektif

Concurence

: Penanggung Jawab Mutu Bagian Keuangan


Bulan

Tahunan


15

TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Bagian Keuangan

16

TARGET : 100 %

Triwulan

Semester

29



NAMA INDIKATOR : Kamar mandi dengan pengaman

2


3


4

SUMBER DATA


Medical Record

Catatan Data

Laporan kepuasan

Lainnya

5

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan kamar mandi dengan pengaman pada ruang rawat inap rumah sakit

6

NUMERATOR : Jumlah kamar mandi di ruang rawat inap yang mempunyai pengaman

7

DENOMINATOR : Jumlah seluruh kamar mandi yang ada di ruang rawat inap di RS x 100 %

8


Ketepatan Waktu

Manfaat

Ketersediaan

Keselamatan

Efisiensi

Efektivitas

Kesinambungan


10

Lainnya (sebutkan)

KRITERIA : a.

Inklusi : Kamar mandi yang mempunyai pengaman di ruang rawat inap

b.

Eksklusi : Kamar mandi yang mempunyai pengaman di ruang rawat jalan


Struktur

Outcome

Proses dan outcome

Retrospektif

Concurence

11


12

POPULASI / SAMPEL : Pasien ruang rawat inap dan rawat intensive

13

PENGUMPUL DATA



Bulan

Tahunan


Triwulan

15

TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Rawat Inap dan Rawat Intensive

16

TARGET : 100 %

Semester

30


FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UTAMA (IMM) KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT RSUD LASINRANG KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP KODE INDIKATOR : ILM……… / IAK……… / IAM……. / ISKP1M 1

NAMA INDIKATOR : Pasien terpasang gelang identitas

2


3


4

SUMBER DATA


Medical Record

Catatan Data

Laporan kepuasan

Lainnya

5

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan pasien baru yang terpasang gelang identitas di ruang perawatan RS

6

NUMERATOR : Jumlah Pasien baru yang terpasang gelang identitas di ruang rawat inap

7

DENOMINATOR : Jumlah seluruh pasien rawat inap x 100 %

8


Ketepatan Waktu

Manfaat

Ketersediaan

Keselamatan

Efisiensi

Efektivitas

Kesinambungan


10

Lainnya (sebutkan)

KRITERIA : a.

Inklusi : Pasien baru yang terpasang gelang identitas

b.

Eksklusi : Pasien lama yang terpasang gelang identitas


Struktur

Outcome

Proses dan outcome

Retrospektif

Concurence

11


12

POPULASI / SAMPEL : Pasien ruang rawat inap, rawat intensive dan kamar bersalin

13

PENGUMPUL DATA



Bulan

Tahunan


Triwulan

Semester

15

TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Rawat Inap, Rawat Intensive dan Kamar bersalin

16

TARGET : 100 %

31


FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UTAMA (IMM) KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT RSUD LASINRANG KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP KODE INDIKATOR : ILM…….. / IAK……. / IAM…… / ISKP2M 1

NAMA INDIKATOR : Kelengkapan pengisian Form Hand Over pasien baru sesuai SBAR

2


3


4

SUMBER DATA


Medical Record

Catatan Data

Laporan kepuasan

Lainnya

5

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan kelengkapan pengisian Form Hand Over pasien baru sesuai SBAR

6

NUMERATOR : Jumlah catatan terintegrasi yang terisi lengkap sesuai dengan SBAR

7

DENOMINATOR : Jumlah total pelaporan x 100 %

8


Ketepatan Waktu

Manfaat

Ketersediaan

Keselamatan

Efisiensi

Efektivitas

Kesinambungan


10

Lainnya (sebutkan)

KRITERIA : a.

Inklusi : Form SBAR yang terisi lengkap

b.

Eksklusi : Form SBAR yang tidak diisi lengkap


Struktur 11


12

POPULASI / SAMPEL : Pasien Rawat Inap, ICU dan KB

13

PENGUMPUL DATA

Outcome

Proses dan outcome

Retrospektif

Concurence



Bulan

Tahunan


Triwulan

15

TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Rawat Inap, ICU dan KB

16

TARGET : 100 %

Semester

32



NAMA INDIKATOR : Angka kesalahan near miss, adverse event, sentinel event

2


3


4

SUMBER DATA


Medical Record

Catatan Data

Laporan kepuasan

Lainnya

5

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka kesalahan near miss, adverse event, sentinel event

6

NUMERATOR : Jumlah kesalahan penggunaan obat high alert yang dipakai di rawat inap

7

DENOMINATOR : Jumlah total penggunaan obat high alert di RI dengan tehnik 6 benar x 100 %

8


Ketepatan Waktu

Manfaat

Ketersediaan

Keselamatan

Efisiensi

Efektivitas

Kesinambungan


10

Lainnya (sebutkan)

KRITERIA : a.

Inklusi : Kesalahan penggunaan obat high alert di rawat inap

b.

Eksklusi : Keslahan penggunaan obat selain high alert


Struktur

Outcome

Proses dan outcome

Retrospektif

Concurence

11


12

POPULASI / SAMPEL : Pasien ruang rawat inap, rawat intensive, kamar bersalin dan kamar operasi

13

PENGUMPUL DATA



Bulan

Tahunan


Triwulan

Semester

15

TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Rawat Inap, Rawat Intensiv, Kamar bersalin dan Kamar Operasi

16

TARGET : 0 %

33



NAMA INDIKATOR : Tidakadanya kejadian salah tindakan pada operasi

2


3


4

SUMBER DATA


Medical Record

Catatan Data

Laporan kepuasan

Lainnya

5

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan tidakadanya kejadian salah tindakan pada operasi cito dan elektif

6

NUMERATOR : Jumlah pasien yang dioperasi dalam 1 bulan dikurangi jumlah pasien yang mengalami salah tindakan operasi dalam 1 bulan

7

DENOMINATOR : Jumlah pasien yang dioperasi dalam 1 bulan x 100 %

8


Ketepatan Waktu

Manfaat

Ketersediaan

Keselamatan

Efisiensi

Efektivitas

Kesinambungan


10

Lainnya (sebutkan)

KRITERIA : a.

Inklusi : Tidakadanya kejadian yang salah pada tindakan operasi

b.

Eksklusi : Kesalahan yang terjadi pada tindakan operasi


Struktur 11


12

POPULASI / SAMPEL : Pasien kamar operasi

13

PENGUMPUL DATA

Outcome

Proses dan outcome

Retrospektif

Concurence

: Penanggung Jawab Mutu Ruang Bedah


Bulan

Tahunan


15

TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Kamar Operasi

16

TARGET : 100 %

Triwulan

Semester

34



NAMA INDIKATOR : Tidak adanya pasien jatuh

2


3


4

SUMBER DATA


Medical Record

Catatan Data

Laporan kepuasan

Lainnya

5

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan tentang tidak adanya pasien jatuh yang terjadi di ruang rawat rumah sakit

6

NUMERATOR : Jumlah pasien dirawat dalam sebulan dikurangi jumlah pasien jatuh

7

DENOMINATOR : Jumlah pasien yang dirawat dalam bulan tersebut x 100 %

8


Ketepatan Waktu

Manfaat

Ketersediaan

Keselamatan

Efisiensi

Efektivitas

Kesinambungan


10

Lainnya (sebutkan)

KRITERIA : a.

Inklusi : Pasien jatuh di ruang rawat

b.

Eksklusi : Pasien jatuh di luar ruang rawat


Struktur 11


12

POPULASI / SAMPEL : Pasien rawat inap, IGD, ICU, dan KB

13

PENGUMPUL DATA

Outcome

Proses dan outcome

Retrospektif

Concurence



Bulan

Tahunan


Triwulan

Semester

15

TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Rawat Inap, Rawat Intensive, Kamar Bersalin, IGD

16

TARGET : 100 %

35



NAMA INDIKATOR : Angka kepatuhan Hand hygiene

2


3


4

SUMBER DATA


Medical Record

Catatan Data

Laporan kepuasan

Lainnya

5

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka kepatuhan hand hygiene petugas rumah sakit sesuai standar WHO

6

NUMERATOR : Jumlah petugas RS yang melakukan cuci tangan setelah kontak sesuai standar WHO di ruang perawatan

7

DENOMINATOR : Jumlah Seluruh petugas RS yang dijadikan sampel x 100 %

8


Ketepatan Waktu

Manfaat

Ketersediaan

Keselamatan

Efisiensi

Efektivitas

Kesinambungan


10

Lainnya (sebutkan)

KRITERIA : a.

Inklusi : Petugas RS yang melakukan cuci tangan

b.

Eksklusi : Petugas RS yang tidak melakukan cuci tangan

TIPE INDIKATOR :

Outcome

Proses dan outcome

Retrospektif

Concurence

Proses

Struktur 11


12

POPULASI / SAMPEL : Petugas ruang rawat inap, ICU, dan KB

13

PENGUMPUL DATA



Bulan

Tahunan


Triwulan

15

TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Rawat Inap, Rawat Intensive, Kamar Bersalin

16

TARGET : > 75 %

Semester

36


FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT (IMN) KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT RSUD LASINRANG KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP KODE INDIKATOR : ILM……… / IAK1N1 / IAM……. / ISKP……. 1

NAMA INDIKATOR : Pelaksanaan inisial assesmen Keperawatan

2


3


4

SUMBER DATA


Medical Record

Catatan Data

Laporan kepuasan

Lainnya

5

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan pelaksanaan inisial assesmen keperawatan pasien baru yang dilakukan di ruang perawatan

6

NUMERATOR : Jumlah pasien baru yang dilakukan inisial assesmen keperawatan ≤24 jam di ruang perawatan

7

DENOMINATOR : Jumlah total pasien baru yang dirawat x 100 %

8


Ketepatan Waktu

Manfaat

Ketersediaan

Keselamatan

Efisiensi

Efektivitas

Kesinambungan


10

Lainnya (sebutkan)

KRITERIA : a.

Inklusi : Pasien baru yang dilakukan inisial assesmen ≤ 24 jam

b.

Eksklusi : Pasien baru yang dilakukan inisial assesmen ≥ 24 jam


Struktur 11


12

POPULASI / SAMPEL : Pasien IGD

13

PENGUMPUL DATA

Outcome

Proses dan outcome

Retrospektif

Concurence



Bulan

Tahunan


15

TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang IGD

16

TARGET : 100 %

Triwulan

Semester

37



NAMA INDIKATOR : Kelengkapan pengkajian awal rawat inap pasien baru di IGD dalam 24 jam

2


3


4

SUMBER DATA


Medical Record

Laporan kepuasan

Catatan Data

Lainnya

5

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan kelengkapan pengkajian awal rawat inap pasien baru di IGD dalam 24 jam

6

NUMERATOR : Jumlah pengkajian awal rawat inap pasien baru di IGD selesai dalam 24 jam

7

DENOMINATOR : Jumlah total pasien baru yang dirawat inap x 100 %

8


Ketepatan Waktu

Manfaat

Ketersediaan

Keselamatan

Efisiensi

Efektivitas

Kesinambungan


10

Lainnya (sebutkan)

KRITERIA : a.

Inklusi : Pasien baru yang dilakukan pengkajian dalam 24 jam

b.

Eksklusi : Pasien baru yang tidak dilakukan pengkajian dalam 24 jam


Struktur 11


12

POPULASI / SAMPEL : Pasien IGD

13

PENGUMPUL DATA

Outcome

Proses dan outcome

Retrospektif

Concurence



Bulan

Tahunan


15

TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang IGD

16

TARGET : 100 %

Triwulan

Semester

38



NAMA INDIKATOR : Angka kepatuhan visite praanastesi pada pasien operasi elektif

2


3


4

SUMBER DATA


Medical Record

Catatan Data

Laporan kepuasan

Lainnya

5

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka kepatuhan visite dokter praanastesi pada pasien operasi elektif

6

NUMERATOR : Jumlah visite praanastesi pada operasi elektif oleh dokter spesialis anastesi di ruang rawat inap

7

DENOMINATOR : Jumlah total pasien operasi elektif dalam 1 bulan

8


Ketepatan Waktu

Manfaat

Ketersediaan

Keselamatan

Efisiensi

Efektivitas

Kesinambungan


10

Lainnya (sebutkan)

KRITERIA : a.

Inklusi : Visite praanastesi yang dilakukan di ruang rawat

b.

Eksklusi : Visite praanastesi yang dilakukan di IGD dan Kamar Operasi


Struktur

Outcome

Proses dan outcome

Retrospektif

Concurence

11


12

POPULASI / SAMPEL : Pasien Rawat inap, ruang intensive, dan kebidanan

13

PENGUMPUL DATA



Bulan

Tahunan


Triwulan

15

TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Rawat Inap, Rawat Intensive dan Kebidanan

16

TARGET : 100 %

Semester

39


FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT (IMN) KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT RSUD LASINRANG KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP KODE INDIKATOR : ILM……… / IAK2N / IAM……. / ISKP……. 1

NAMA INDIKATOR : Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium

2


3


4

SUMBER DATA


Medical Record

Laporan kepuasan

Catatan Data

Lainnya

5

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium untuk mendukung penentuan tindakan selanjutnya

6

NUMERATOR : Jumlah kumulatif waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium pasien yang disurvey dalam 1 bulan

7

DENOMINATOR : Jumlah pasien yang diperiksa di laboratorium yang disurvey dalam bulan tersebut x 100 %

8


Ketepatan Waktu

Manfaat

Ketersediaan

Keselamatan

Efisiensi

Efektivitas

Kesinambungan


10

Lainnya (sebutkan)

KRITERIA : a.

Inklusi : Waktu tunggu pelayanan laboratorium pada jam kerja

b.

Eksklusi : Waktu tunggu penggunaan laboratorium diluar jam kerja


Struktur 11


12

POPULASI / SAMPEL : Pasien Laboratorium

13

PENGUMPUL DATA

Outcome

Proses dan outcome

Retrospektif

Concurence

: Penanggung Jawab Mutu Ruang Laboratorium


Bulan

Tahunan


15

TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Laboratorium

16

TARGET : 100 %

Triwulan

Semester

40



NAMA INDIKATOR : Waktu tunggu interpretasi hasil USG cito

2


3


4

SUMBER DATA


Medical Record

Catatan Data

Laporan kepuasan

Lainnya

5

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan waktu tunggu interpretasi hasil USG cito sebagai penunjang penentuan diagnosa

6

NUMERATOR : Jumlah pemeriksaan USG dengan waktu tunggu < 1jam

7

DENOMINATOR : Jumlah pemeriksaan USG cito seluruhnya x 100 %

8


Ketepatan Waktu

Manfaat

Ketersediaan

Keselamatan

Efisiensi

Efektivitas

Kesinambungan


10

Lainnya (sebutkan)

KRITERIA : a.

Inklusi : Pemeriksaan USG cito

b.

Eksklusi : Pemeriksaan USG biasa


Struktur 11


12

POPULASI / SAMPEL : Pasien Radiologi

13

PENGUMPUL DATA

Outcome

Proses dan outcome

Retrospektif

Concurence

: Penanggung Jawab Mutu Ruang Radiologi


Bulan

Tahunan


15

TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Radiologi

16

TARGET : 100 %

Triwulan

Semester

41



NAMA INDIKATOR : Kejadian infeksi pasca operasi

2


3


4

SUMBER DATA


Medical Record

Catatan Data

Laporan kepuasan

Lainnya

5

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan kejadian infeksi pasca operasi baik cito maupun elektif

6

NUMERATOR : Jumlah pasien yang mengalami infeksi pasca operasi dalam 1 bulan

7

DENOMINATOR : Jumlah total pasien operasi dalam 1 bulan x 100%

8


Ketepatan Waktu

Manfaat

Ketersediaan

Keselamatan

Efisiensi

Efektivitas

Kesinambungan


10

Lainnya (sebutkan)

KRITERIA : a.

Inklusi : Pasien yang mengalami infeksi pasca operasi

b.

Eksklusi : Pasien yang mengalami infeksi preoperasi

TIPE INDIKATOR :

Outcome

Proses dan outcome

Retrospektif

Concurence

Proses

Struktur 11


12

POPULASI / SAMPEL : Pasien Rawat Inap dan Rawat Intensive

13

PENGUMPUL DATA



Bulan

Tahunan


Triwulan

15


16

TARGET : <1,5 %

Semester

42



NAMA INDIKATOR : Penggunaan Antibiotik lebih dari 1 terhadap pasien

2


3


4

SUMBER DATA


Medical Record

Catatan Data

Laporan kepuasan

Lainnya

5

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan penggunaan antibiotik lebih dari 1 terhadap pasien yang sedang dirawat di RS

6

NUMERATOR : Jumlah pasien yang mendapatkan antibiotik lebih dari 1

7

DENOMINATOR : Jumlah yang mendapatkan antibiotik x 100 %

8


Ketepatan Waktu

Manfaat

Ketersediaan

Keselamatan

Efisiensi

Efektivitas

Kesinambungan


10

Lainnya (sebutkan)

KRITERIA : a.

Inklusi : Pasien yang mendapatkan antibiotik lebih dari satu

b.

Eksklusi : Pasien yang tidak mendapatkan antibiotik

TIPE INDIKATOR :

Outcome

Proses dan outcome

Retrospektif

Concurence

Proses

Struktur 11


12


13

PENGUMPUL DATA



Bulan

Tahunan


15

TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Apotik Ruang Rawat Inap

16

TARGET : <80 %

Triwulan

Semester

43



NAMA INDIKATOR : Kejadian near miss/nyaris cidera (KNC) peresepan obat

2


3


4

SUMBER DATA


Medical Record

Catatan Data

Laporan kepuasan

Lainnya

5

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan kejadian near miss/nyaris cidera (KNC) peresepan obat

6

NUMERATOR : Jumlah kesalahan peresepan obat seluruhnya

7

DENOMINATOR : Jumlah laporan insidens x 100 %

8


Ketepatan Waktu

Manfaat

Ketersediaan

Keselamatan

Efisiensi

Efektivitas

Kesinambungan


10

Lainnya (sebutkan)

KRITERIA : a.

Inklusi : Kesalahan peresepan obat

b.

Eksklusi : Peresepan obat yang benar

TIPE INDIKATOR :

Outcome

Proses dan outcome

Retrospektif

Concurence

Proses

Struktur 11


12

POPULASI / SAMPEL : Resep pasien Rawat Inap dan Rawat Jalan

13

PENGUMPUL DATA



Bulan

Tahunan


Triwulan

15

TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Apotik Ruang Rawat Inap dan Rawat Jalan

16

TARGET : 0 %

Semester

44



NAMA INDIKATOR : Angka kejadian tidak ada dokter spesialis anastesi saat operasi

2


3


4

SUMBER DATA


Medical Record

Catatan Data

Laporan kepuasan

Lainnya

5

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka kejadian tidak adanya dokter spesialis anastesi pada saat dilakukan operasi

6

NUMERATOR : Jumlah pasien operasi tanpa dokter spesialis anastesi

7

DENOMINATOR : Jumlah pasien yang dilakukan operasi x 100 %

8


Ketepatan Waktu

Manfaat

Ketersediaan

Keselamatan

Efisiensi

Efektivitas

Kesinambungan


10

Lainnya (sebutkan)

KRITERIA : a.

Inklusi : Pasien dioperasi tanpa dokter anastesi

b.

Eksklusi : Pasien dioperasi ada dokter anastesi


Struktur 11


12

POPULASI / SAMPEL : Pasien Ruang Operasi

13

PENGUMPUL DATA

Outcome

Proses dan outcome

Retrospektif

Concurence

: Penanggung Jawab Mutu Ruang Operasi


Bulan

Tahunan


Triwulan

15

TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Operasi / Kamar Bedah

16

TARGET : 0 %

Semester

45



NAMA INDIKATOR : Ketepatan penyerahan darah transfusi

2


3


4

SUMBER DATA


Medical Record

Catatan Data

Laporan kepuasan

Lainnya

5

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan ketepatan penyerahan darah transfusi oleh petugas unit transfusi darah ke petugas ruangan yang akan melakukan transfusi

6

NUMERATOR : Jumlah ketidaktepatan penyerahan darah oleh petugas UTDRS dalam 1 bulan

7

DENOMINATOR : Jumlah pasien yang membutuhkan transfusi dalam 1 bulan x 100 %

8


Ketepatan Waktu

Manfaat

Ketersediaan

Keselamatan

Efisiensi

Efektivitas

Kesinambungan


10

Lainnya (sebutkan)

KRITERIA : a.

Inklusi : Pasien yang membutuhkan transfusi darah

b.

Eksklusi : Pasien nontransfusi darah


Struktur 11


12

POPULASI / SAMPEL : Pasien Ruang Rawat Inap

13

PENGUMPUL DATA

Outcome

Proses dan outcome

Retrospektif

Concurence

: Penanggung Jawab Mutu Ruang UTDRS


Bulan

Tahunan


Triwulan

15

TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Rawat Inap dan UTDRS

16

TARGET : 0 %

Semester

46



NAMA INDIKATOR : Kelengkapan pengisian berkas catatan medis 24 jam setelah pelayanan pasien rawat inap

2


3


4

SUMBER DATA


Medical Record

Laporan kepuasan

Catatan Data

Lainnya

5

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan kelengkapan pengisian berkas catatan medis 24 jam setelah pelayanan pasien dirawat inap

6

NUMERATOR : Jumlah rekam medis yang selesai <24 jam setelah selesai pelayanan pada pasien rawat inap diputuskan pulang

7

DENOMINATOR : Jumlah total berkas rekam medis yang dijadikan sampel x 100 %

8


Ketepatan Waktu

Manfaat

Ketersediaan

Keselamatan

Efisiensi

Efektivitas

Kesinambungan


10

Lainnya (sebutkan)

KRITERIA : a.

Inklusi : Berkas rekam medis rawat inap

b.

Eksklusi : Berkas rekam medik rawat jalan


Struktur 11


12

POPULASI / SAMPEL : Pasien Ruang Rawat Inap

13

PENGUMPUL DATA

Outcome

Proses dan outcome

Retrospektif

Concurence

: Penanggung Jawab Mutu Ruang RM


Bulan

Tahunan


15

TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang RM

16

TARGET : 80 %

Triwulan

Semester

47



NAMA INDIKATOR : Penggunaan general consent dan informed consent pasien pada setiap pasien yang dilakukan penelitian di RS

2


3


4

SUMBER DATA


Medical Record 5 6 7 8

Catatan Data

Laporan kepuasan

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan penggunaan general consent dan informed consent pasien pada pasien yang akan dilakukan penelitian di RS NUMERATOR : Jumlah form general consent dan informed consent yang lengkap pada pasien yang mendapat tindakan medik yang disurvey mendapat informasi lengkap sebelum memberikan persetujuan tindakan medik dalam 1 bulan DENOMINATOR : Jumlah total form general consent dan informed consent pada pasien yang mendapat tindakan medik x 100 % DIMENSI MUTU : Kelayakan

Ketepatan Waktu

Manfaat

Ketersediaan

Keselamatan

Efisiensi

Efektivitas

Kesinambungan


10

Lainnya

Lainnya (sebutkan)

KRITERIA : a.

Inklusi : Pasien yang dijadikan sampel penelitian

b.

Eksklusi : Pasien yang tidak dijadikan penelitian


Struktur

Outcome

Proses dan outcome

Retrospektif

Concurence

11


12

POPULASI / SAMPEL : Pasien Ruang Rawat jalan dan Rawat Intensive

13

PENGUMPUL DATA



Bulan

Tahunan


Triwulan

15

TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Rawat Jalan dan Rawat Intensive

16

TARGET : >75 %

Semester

48



NAMA INDIKATOR : Angka infeksi pasca operasi bersih

2


3


4

SUMBER DATA


Medical Record

Catatan Data

Laporan kepuasan

Lainnya

5

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka infeksi pasca operasi bersih baik cito maupun elektif

6

NUMERATOR : Jumlah pasien yang mengalami infeksi pasca operasi bersih setelah 2 x 24 jam

7

DENOMINATOR : Jumlah total pasien yang dilakukan operasi bersih x 100 %

8


Ketepatan Waktu

Manfaat

Ketersediaan

Keselamatan

Efisiensi

Efektivitas

Kesinambungan


10

Lainnya (sebutkan)

KRITERIA : a.

Inklusi : Pasien infeksi pasca operasi bersih

b.

Eksklusi : Pasien infeksi pasca operasi


Struktur

Outcome

Proses dan outcome

Retrospektif

Concurence

11


12

POPULASI / SAMPEL : Pasien Ruang Rawat Inap dan Rawat Intensive

13

PENGUMPUL DATA



Bulan

Tahunan


Triwulan

15


16

TARGET : <1,5 %

Semester

49



NAMA INDIKATOR : Angka kejadian dekubitus

2


3


4

SUMBER DATA


Medical Record

Catatan Data

Laporan kepuasan

Lainnya

5

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka kejadian dekubitus yang di dapat setelah dirawat di RS

6

NUMERATOR : Jumlah pasien tirah baring lama yang mengalami dekubitus di rumah sakitb setelah 2 x 24 jam

7

DENOMINATOR : Jumlah total pasien tirah baring dalam 1 bulan x 100 %

8


Ketepatan Waktu

Manfaat

Ketersediaan

Keselamatan

Efisiensi

Efektivitas

Kesinambungan


10

Lainnya (sebutkan)

KRITERIA : a.

Inklusi : Pasien tirah baring yang mengalami dekubitus di rumah sakit

b.

Eksklusi : Pasien tirah baring yang mengalami dekubitus sebelum di rumah sakit


Struktur

Outcome

Proses dan outcome

Retrospektif

Concurence

11


12


13

PENGUMPUL DATA



Bulan

Tahunan


Triwulan

15


16

TARGET : <1,5 %

Semester

50



NAMA INDIKATOR : Penggunaan Ethical Clearance pasien pada setiap pasien yang dilakukan penelitian di RS

2


3


4

SUMBER DATA


Medical Record

Catatan Data

Laporan kepuasan

Lainnya

5

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan penggunaan ethical clearance pasien pada setiap pasien yang dilakukan penelitian di RS

6

NUMERATOR : Jumlah pasien yang dilakukan penelitian di RS yang diberikan ethical clearance

7

DENOMINATOR : Jumlah pasien yang dilakukan penelitian di RS x 100 %

8


Ketepatan Waktu

Manfaat

Ketersediaan

Keselamatan

Efisiensi

Efektivitas

Kesinambungan


10

Lainnya (sebutkan)

KRITERIA : a.

Inklusi : Pasien di RS yang dilakukan penelitian yang diberikan ethical clearance

b.

Eksklusi : Pasien di RS yang dilakukan penelitian tidak dengan ethical clearance


Struktur

Outcome

Proses dan outcome

Retrospektif

Concurence

11


12

POPULASI / SAMPEL : Pasien Ruang Rawat Inap dan Rawat Jalan

13

PENGUMPUL DATA



Bulan

Tahunan


Triwulan

15


16

TARGET : 100 %

Semester

51


FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT (IMN) KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT RSUD LASINRANG KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP KODE INDIKATOR : ILM1N / IAK……. / IAM……. / ISKP……. 1

NAMA INDIKATOR : Angka pemberian Aspirin saat kedatangan sampai di RS pasien AMI

2


3


4

SUMBER DATA


Medical Record

Catatan Data

Laporan kepuasan

Lainnya

5

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka pemberian Aspirin saat kedatangan sampai di RS pada pasien AMI

6

NUMERATOR : Jumlah pasien AMI yang masuk IGD mendapatkan obat Aspirin

7

DENOMINATOR : Jumlah pasien AMI yang masuk IGD x 100 %

8


Ketepatan Waktu

Manfaat

Ketersediaan

Keselamatan

Efisiensi

Efektivitas

Kesinambungan


10

Lainnya (sebutkan)

KRITERIA : a.

Inklusi : Pasien AMI yang masuk IGD

b.

Eksklusi : Pasien dengan kelainan jantung yang lain yang masuk IGD


Struktur 11


12

POPULASI / SAMPEL : Pasien Ruang Instalasi Gawat Darurat

13

PENGUMPUL DATA

Outcome

Proses dan outcome

Retrospektif

Concurence



Bulan

Tahunan


Triwulan

15


16

TARGET : 75 %

Semester

52



NAMA INDIKATOR : Angka kematian pasien AMI saat rawat inap

2


3


4

SUMBER DATA


Medical Record

Catatan Data

Laporan kepuasan

Lainnya

5

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka kematian pasien AMI saat dirawat inap

6

NUMERATOR : Jumlah pasien AMI yang meninggal selama perawatan

7

DENOMINATOR : Jumlah pasien AMI yang dirawat di RS x 100 %

8


Ketepatan Waktu

Manfaat

Ketersediaan

Keselamatan

Efisiensi

Efektivitas

Kesinambungan


10

Lainnya (sebutkan)

KRITERIA : a.

Inklusi : Pasien AMI yang meninggal selama perawatan di ruang rawat inap

b.

Eksklusi : Pasien AMI yang meninggal di IGD


Struktur

Outcome

Proses dan outcome

Retrospektif

Concurence

11


12


13

PENGUMPUL DATA



Bulan

Tahunan


Triwulan

15


16

TARGET : <25 %

Semester

53



NAMA INDIKATOR : Angka ulcus dekubitus pasien tirah baring stadium 2 atau lebih selama perawatan di RS

2


3


4

SUMBER DATA


Medical Record

Catatan Data

Laporan kepuasan

Lainnya

5

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka ulcus dekubitus pasien tirah baring stadium 2 atau lebih selama perawatan berlangsung di RS

6

NUMERATOR : Jumlah kasus dekubitus

7

DENOMINATOR : Jumlah lama tirah baring x 100 %

8


Ketepatan Waktu

Manfaat

Ketersediaan

Keselamatan

Efisiensi

Efektivitas

Kesinambungan


10

Lainnya (sebutkan)

KRITERIA : a.

Inklusi : Kasus dekubitus yang didapat selama perawatan di RS

b.

Eksklusi : Kasus dekubitus yang didapat sebelum dirawat di RS


Struktur

Outcome

Proses dan outcome

Retrospektif

Concurence

11


12


13

PENGUMPUL DATA



Bulan

Tahunan


Triwulan

15


16

TARGET : <1 %

Semester

54



NAMA INDIKATOR : Angka pasien jatuh di pelayanan RS

2


3


4

SUMBER DATA


Medical Record

Laporan kepuasan

Catatan Data

5

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka pasien jatuh di pelayanan rumah sakit

6

NUMERATOR : Jumlah pasien jatuh di rumah sakit

7

DENOMINATOR : Jumlah pasien yang dirawat di RS x 100 %

8


Ketepatan Waktu

Manfaat

Ketersediaan

Keselamatan

Efisiensi

Efektivitas

Kesinambungan


10

Lainnya

Lainnya (sebutkan)

KRITERIA : a.

Inklusi : Pasien jatuh di pelayanan rumah sakit

b.

Eksklusi : Pasien jatuh di luar pelayanan rumah sakit


Struktur 11


12


13

PENGUMPUL DATA

Outcome

Proses dan outcome

Retrospektif

Concurence

: Penanggung Jawab Mutu Ruang


Bulan

Tahunan


Triwulan

15

TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang semua unit pelayanan di RS

16

TARGET : 0 %

Semester

55



NAMA INDIKATOR : Angka pasien jatuh dengan cidera

2


3


4

SUMBER DATA


Medical Record

Laporan kepuasan

Catatan Data

Lainnya

5

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka pasien jatuh dengan cidera di pelayanan rumah sakit

6

NUMERATOR : Jumlah pasien jatuh yang mengalami cidera dari level ringan sampai dengan meninggal dalam waktu 1 bulan

7

DENOMINATOR : Jumlah pasien yang sedang dirawat setiap hari dalam 1 bulan x 1000%

8


Ketepatan Waktu

Manfaat

Ketersediaan

Keselamatan

Efisiensi

Efektivitas

Kesinambungan


10

Lainnya (sebutkan)

KRITERIA : a.

Inklusi : Pasien jatuh dengan cidera di pelayanan rumah sakit

b.

Eksklusi : Pasien jatuh di pelayanan rumah sakit


Struktur 11


12


13

PENGUMPUL DATA

Outcome

Proses dan outcome

Retrospektif

Concurence



Bulan

Tahunan


Triwulan

15

TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang semua unit pelayanan di RS

16

TARGET : 0 %

Semester

56


FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT (IMN) KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT RSUD LASINRANG KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP KODE INDIKATOR : ILM…….. / IAK……. / IAM1N / ISKP……. 1

NAMA INDIKATOR : Angka ketepatan pengadaan obat sesuai formularium

2


3


4

SUMBER DATA


Medical Record

Laporan kepuasan

Catatan Data

Lainnya

5

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka ketepatan pengadaan obat sesuai formularium RS

6

NUMERATOR : Jumlah pengadaan obat sesuai formularium dalam 1 bulan

7

DENOMINATOR : Jumlah total item jenis obat dalam 1 bulan x 100 %

8


Ketepatan Waktu

Manfaat

Ketersediaan

Keselamatan

Efisiensi

Efektivitas

Kesinambungan


10

Lainnya (sebutkan)

KRITERIA : a.

Inklusi : Pengadaan obat sesuai formularium

b.

Eksklusi : Pengadaan obat diluar formularium


Struktur 11


12

POPULASI / SAMPEL : Pasien semua unit pelayanan Farmasi

13

PENGUMPUL DATA

Outcome

Proses dan outcome

Retrospektif

Concurence

: Penanggung Jawab Mutu Ruang Instalasi Farmasi


Bulan

Tahunan


Triwulan

15

TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang semua unit pelayanan Farmasi

16

TARGET : 100 %

Semester

57



NAMA INDIKATOR : Angka pencapaian audit klinis

2


3


4

SUMBER DATA


Medical Record

Catatan Data

Laporan kepuasan

Lainnya

5

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka pencapaian audit klinis yang telah dilaksanakan sesuai ketentuan yang berlaku

6

NUMERATOR : Jumlah audit klinis yang diselesaikan dalam 3 bulan

7

DENOMINATOR : Jumlah seluruh audit klinis yang harus dilakukan dalam 3 bulan x 100 %

8


Ketepatan Waktu

Manfaat

Ketersediaan

Keselamatan

Efisiensi

Efektivitas

Kesinambungan


10

Lainnya (sebutkan)

KRITERIA : a.

Inklusi : Audit klinis dalam tahun berjalan

b.

Eksklusi : Audit klinis diluar tahun berjalan


Struktur 11


12

POPULASI / SAMPEL : Pasien Rawat Inap dan Rawat Jalan

13

PENGUMPUL DATA

Outcome

Proses dan outcome

Retrospektif

Concurence



Bulan

Tahunan


Triwulan

15


16

TARGET : 100 %

Semester

58



NAMA INDIKATOR : Angka pelaporan insidens ≤ 2x24 jam

2


3


4

SUMBER DATA


Medical Record

Laporan kepuasan

Catatan Data

Lainnya

5

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah kejadian insidens yang terjadi ≤ 2 x 24 jam dari unit rawat

6

NUMERATOR : Jumlah laporan insidens ≤ 2 x 24 jam dari unit rawat

7

DENOMINATOR : Jumlah total laporan insidens dari unit perawatan x 100 %

8


Ketepatan Waktu

Manfaat

Ketersediaan

Keselamatan

Efisiensi

Efektivitas

Kesinambungan


10

Lainnya (sebutkan)

KRITERIA : a.

Inklusi : Laporan Insidens ≤ 2x 24 jam

b.

Eksklusi : Laporan Insidens ≥ 2x 24 jam


Struktur 11


12


13

PENGUMPUL DATA

Outcome

Proses dan outcome

Retrospektif

Concurence



Bulan

Tahunan


15

TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Semua unit pelayanan

16

TARGET : >60 %

Triwulan

Semester

59


FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT (IMN) KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT RSUD LASINRANG KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP KODE INDIKATOR : ILM…….. / IAK……. / IAM4N1 / ISKP……. 1

NAMA INDIKATOR : Kedisiplinan karyawan

2


3


4

SUMBER DATA


Medical Record

Laporan kepuasan

Catatan Data

5

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan kedisiplinan karyawan yang datang ontime

6

NUMERATOR : Jumlah karyawan yang datang ontime /waktu keterlambatan ≤ 5 menit

7

DENOMINATOR : Jumlah total karyawan di RS x 100 %

8


Ketepatan Waktu

Manfaat

Ketersediaan

Keselamatan

Efisiensi

Efektivitas

Kesinambungan


10

Lainnya

Lainnya (sebutkan)

KRITERIA : a.

Inklusi : Karyawan yang ontime

b.

Eksklusi : Karyawan yang terlambat


Struktur 11


12


13

PENGUMPUL DATA

Outcome

Proses dan outcome

Retrospektif

Concurence

: Penanggung Jawab Mutu Bagian Kepegawaian


Bulan

Tahunan


15


16

TARGET : 100 %

Triwulan

Semester

60



NAMA INDIKATOR : Diklat perawat dan penunjang medik

2


3


4

SUMBER DATA


Medical Record

Laporan kepuasan

Catatan Data

Lainnya

5

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan diklat karyawan perawat dan penunjang medik yang mengikuti program pelatihan

6

NUMERATOR : Jumlah karyawan perawat dan penunjang medik yang mengikuti program pelatihan minimal 20 jam setahun

7

DENOMINATOR : Jumlah total karyawan perawat dan penunjang medik di RS x 100 %

8


Ketepatan Waktu

Manfaat

Ketersediaan

Keselamatan

Efisiensi

Efektivitas

Kesinambungan


10

Lainnya (sebutkan)

KRITERIA : a.

Inklusi : Karyawan perawat dan penunjang medik yang mengikuti pelatihan

b.

Eksklusi : Karyawan selain perawat dan penunjang medik yang mengikuti pelatihan


Struktur 11


12


13

PENGUMPUL DATA

Outcome

Proses dan outcome

Retrospektif

Concurence

: Penanggung Jawab Mutu Bagian SDM


Bulan

Tahunan


15


16

TARGET : 100 %

Triwulan

Semester

61



NAMA INDIKATOR : Angka kepuasan pelanggan pada rawat jalan

2


3


4

SUMBER DATA


Medical Record

Catatan Data

Laporan kepuasan

Lainnya

5

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka kepuasan pelanggan yang menerima pelayanan pada rawat jalan

6

NUMERATOR : Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan pasien rawat jalan yang disurvey

7

DENOMINATOR : Jumlah pasien rawat jalan yang disurvey (minimal n=50)

8


Ketepatan Waktu

Manfaat

Ketersediaan

Keselamatan

Efisiensi

Efektivitas

Kesinambungan


10

Lainnya (sebutkan)

KRITERIA : a.

Inklusi : Pasien rawat jalan

b.

Eksklusi : Pasien rawat inap


Struktur 11


12

POPULASI / SAMPEL : Pasien rawat jalan

13

PENGUMPUL DATA

Outcome

Proses dan outcome

Retrospektif

Concurence



Bulan

Tahunan


15

TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Rawat Jalan

16

TARGET : >75

Triwulan

Semester

62



NAMA INDIKATOR : Angka kepuasan staff di rumah sakit terhadap jasa pelayanan

2


3


4

SUMBER DATA


Medical Record

Catatan Data

Laporan kepuasan

Lainnya

5

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka kepuasan staff di rumah sakit terhadap jasa pelayanan yang diterima

6

NUMERATOR : Jumlah karyawan yang disurvey yang menyatakan puas

7

DENOMINATOR : Jumlah total karyawan yang disurvey x 100 %

8


Ketepatan Waktu

Manfaat

Ketersediaan

Keselamatan

Efisiensi

Efektivitas

Kesinambungan


10

Lainnya (sebutkan)

KRITERIA : a.

Inklusi : Karyawan yang disurvey yang menyatakan puas

b.

Eksklusi : Karyawan yang disurvey yang menyatakan kurang / tidak puas


Struktur 11


12

POPULASI / SAMPEL : Karyawan seluruh unit kerja

13

PENGUMPUL DATA

Outcome

Proses dan outcome

Retrospektif

Concurence



Bulan

Tahunan


15

TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Seluruh Unit Kerja

16

TARGET : 75 %

Triwulan

Semester

63



NAMA INDIKATOR : Laporan 10 besar kasus penyakit rawat jalan dan rawat inap

2


3


4

SUMBER DATA


Medical Record

Catatan Data

Laporan kepuasan

Lainnya

5

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan 10 besar kasus penyakit rawat jalan dan rawat inap yang dirawat RS

6

NUMERATOR : Jumlah pasien tiap kasus

7

DENOMINATOR : Jumlah seluruh kasus penyakit di rawat jalan dan rawat inap

8


Ketepatan Waktu

Manfaat

Ketersediaan

Keselamatan

Efisiensi

Efektivitas

Kesinambungan


10

Lainnya (sebutkan)

KRITERIA : a.

Inklusi : Pasien kasus penyakit rawat inap dan rawat jalan

b.

Eksklusi : Pasien kasus penyakit yang diobservasi


Struktur 11


12

POPULASI / SAMPEL : Pasien rawat inap dan rawat jalan

13

PENGUMPUL DATA

Outcome

Proses dan outcome

Retrospektif

Concurence



Bulan

Tahunan


Triwulan

15


16


Semester

64



NAMA INDIKATOR : Laporan 10 besar daerah pengguna pelayanan di rumah sakit

2


3


4

SUMBER DATA


Medical Record

Catatan Data

Laporan kepuasan

Lainnya

5

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan 10 besar daerah pengguna pelayanan yang ada di rumah sakit

6

NUMERATOR : Jumlah kecamatan terbanyak yang berobat ke RSUD Lasinrang

7

DENOMINATOR : Jumlah total pasien di rawat jalan dan rawat inap

8


Ketepatan Waktu

Manfaat

Ketersediaan

Keselamatan

Efisiensi

Efektivitas

Kesinambungan


10

Lainnya (sebutkan)

KRITERIA : a.

Inklusi : Kecamatan yang terbanyak berobat ke RSUD

b.

Eksklusi : Kecamatan yang kurang berobat ke RSUD


Struktur 11


12

POPULASI / SAMPEL : Pasien rawat inap dan rawat jalan

13

PENGUMPUL DATA

Outcome

Proses dan outcome

Retrospektif

Concurence



Bulan

Tahunan


Triwulan

15


16


Semester

65



NAMA INDIKATOR : Ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan

2


3


4

SUMBER DATA


Medical Record

Laporan kepuasan

Catatan Data

Lainnya

5

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan yang harus diselesaikan

6

NUMERATOR : Jumlah laporan keuangan yang diselesaikan sebelum tanggal 10 setiap bulan berikutnya

7

DENOMINATOR : Jumlah total laporan yang harus diselesaikan dalam 3 bulan x 100 %

8


Ketepatan Waktu

Manfaat

Ketersediaan

Keselamatan

Efisiensi

Efektivitas

Kesinambungan


10

Lainnya (sebutkan)

KRITERIA : a.

Inklusi : Laporan keuangan yang diselesaikan sebelum tanggal 10 tiap bulannya

b.

Eksklusi : Laporan keuangan yang diselesaikan setelah tanggal 10 tiap bulannya


Struktur 11


12

POPULASI / SAMPEL : Laporan keuangan

13

PENGUMPUL DATA

Outcome

Proses dan outcome

Retrospektif

Concurence



Bulan

Tahunan


15


16

TARGET : 100 %

Triwulan

Semester

66



NAMA INDIKATOR : Cost Recovery

2


3


4

SUMBER DATA


Medical Record

Catatan Data

Laporan kepuasan

5

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan pembelanjaan operasional rumah sakit

6

NUMERATOR : Jumlah pembelanjaan operasional dalam 1 bulan

7

DENOMINATOR : Jumlah total billing pasien umum seluruhnya x 100 %

8


Ketepatan Waktu

Manfaat

Ketersediaan

Keselamatan

Efisiensi

Efektivitas

Kesinambungan


10

Lainnya

Lainnya (sebutkan)

KRITERIA : a.

Inklusi : Jumlah pembelanjaan dalam bulan berjalan

b.

Eksklusi : jumlah pembelanjaan diluar bulan berjalan


Struktur 11


12

POPULASI / SAMPEL : Laporan keuangan

13

PENGUMPUL DATA

Outcome

Proses dan outcome

Retrospektif

Concurence



Bulan

Tahunan


15


16

TARGET : >60 %

Triwulan

Semester

67


FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT (IMN) KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT RSUD LASINRANG KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP KODE INDIKATOR : ILM…….. / IAK……. / IAM…… / ISKP1N 1

NAMA INDIKATOR : Angka ketepatan gelang identitas dengan identitas pasien

2


3


4

SUMBER DATA


Medical Record

Catatan Data

Laporan kepuasan

Lainnya

5

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka ketepatan gelang identitas dengan identitas pasien

6

NUMERATOR : Jumlah pasien yang terpasang gelang identitas sesuai dengan identitasnya di ruang rawat inap

7

DENOMINATOR : Jumlah seluruh pasien rawat inap yang terpasang gelang identitas x 100 %

8


Ketepatan Waktu

Manfaat

Ketersediaan

Keselamatan

Efisiensi

Efektivitas

Kesinambungan


10

Lainnya (sebutkan)

KRITERIA : a.

Inklusi : Pasien yang terpasang gelang identitas sesuai dengan identitasnya

b.

Eksklusi : Pasien yang terpasang gelang identitas yang tidak sesuai dengan identitasnya


Struktur 11


12

POPULASI / SAMPEL : Pasien rawat inap dan rawat intensive

13

PENGUMPUL DATA

Outcome

Proses dan outcome

Retrospektif

Concurence



Bulan

Tahunan


Triwulan

15

TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang rawat inap dan rawat intensive

16

TARGET : 100 %

Semester

68



NAMA INDIKATOR : Penulisan laporan jaga petugas rawat inap sesuai dengan metode IRSAF

2


3


4

SUMBER DATA


Medical Record

Catatan Data

Laporan kepuasan

Lainnya

5

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan penulisan laporan jaga petugas rawat inap sesuai dengan metode IRSAF

6

NUMERATOR : Jumlah laporan petugas jaga rawat inap yang terisi lengkap sesuai dengan IRSAF

7

DENOMINATOR : Jumlah total pelaporan x 100 %

8


Ketepatan Waktu

Manfaat

Ketersediaan

Keselamatan

Efisiensi

Efektivitas

Kesinambungan


10

Lainnya (sebutkan)

KRITERIA : a.

Inklusi : Penulisan laporan jaga sesuai IRSAF

b.

Eksklusi : Penulisan laporan yang tidak sesuai IRSAF


Struktur

Outcome

Proses dan outcome

Retrospektif

Concurence

11


12

POPULASI / SAMPEL : Laporan Rawat Inap, Rawat Intensive, Kamar Bersalin

13

PENGUMPUL DATA



Bulan

Tahunan


Triwulan

15

TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang rawat inap, rawat intensive dan kamar bersalin

16

TARGET : 100 %

Semester

69



NAMA INDIKATOR : Laporan KPC yang sudah dilakukan manajemen resiko

2


3


4

SUMBER DATA


Medical Record

Catatan Data

Laporan kepuasan

Lainnya

5

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan KPC yang masuk ke komite mutu dan keselamatan RS yang sudah dilakukan manajemen resiko

6

NUMERATOR : Jumlah laporan laporan KPC yang masuk kekomite mutu dan keselamatan RS

7

DENOMINATOR : Jumlah total laporan KPC yang sudah ditindak lanjuti x 100 %

8


Ketepatan Waktu

Manfaat

Ketersediaan

Keselamatan

Efisiensi

Efektivitas

Kesinambungan


10

Lainnya (sebutkan)

KRITERIA : a.

Inklusi : Laporan KPC yang sudah dilakukan manajemen resiko

b.

Eksklusi : Laporan KPC yang belum dilakukan manajemen resiko


Struktur

Outcome

Proses dan outcome

Retrospektif

Concurence

11


12

POPULASI / SAMPEL : Laporan Rawat Inap, Rawat Intensive, Kamar Bersalin, IBS dan IGD

13

PENGUMPUL DATA



Bulan

Tahunan


Triwulan

Semester

15

TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang rawat inap, rawat intensive, kamar bersalin,IBS dan IGD

16

TARGET : 100 %

70



NAMA INDIKATOR : Form Surgical Safety Cheklist terisi lengkap saat tiba di kamar operasi

2


3


4

SUMBER DATA


Medical Record

Laporan kepuasan

Catatan Data

Lainnya

5

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan Form Surgical Safety Cheklist terisi lengkap saat tiba di kamar operasi

6

NUMERATOR : Jumlah form surgical safety cheklist yang dijadikan sampel

7

DENOMINATOR : Jumlah pasien yang dioperasi dalam 1 bulan x 100 %

8


Ketepatan Waktu

Manfaat

Ketersediaan

Keselamatan

Efisiensi

Efektivitas

Kesinambungan


10

Lainnya (sebutkan)

KRITERIA : a.

Inklusi : Form Surgical Safety Cheklist terisi lengkap

b.

Eksklusi : Form Surgical Safety Cheklist tidak terisi lengkap


Struktur 11


12

POPULASI / SAMPEL : Laporan IBS dan MR

13

PENGUMPUL DATA

Outcome

Proses dan outcome

Retrospektif

Concurence

: Penanggung Jawab Mutu Ruang IBS dan MR


Bulan

Tahunan


15

TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang IBS dan MR

16

TARGET : 75 %

Triwulan

Semester

71



NAMA INDIKATOR : Angka kepatuhan Hand hygiene dengan 5 moment

2


3


4

SUMBER DATA


Medical Record

Catatan Data

Laporan kepuasan

Lainnya

5

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka kepatuhan Hand Hygiene petugas RS dengan 5 moment sesuai standar WHO

6

NUMERATOR : Jumlah petugas RS yang melakukan cuci tangan 5 moment sesuai standar WHO di ruang perawatan

7

DENOMINATOR : Jumlah seluruh petugas RS yang dijadikan sampel x 100 %

8


Ketepatan Waktu

Manfaat

Ketersediaan

Keselamatan

Efisiensi

Efektivitas

Kesinambungan


10

Lainnya (sebutkan)

KRITERIA : a.

Inklusi : Petugas RS yang melakukan cuci tangan 5 moment

b.

Eksklusi : Petugas RS yang cuci tangan dengan cara biasa


Struktur

Outcome

Proses dan outcome

Retrospektif

Concurence

11


12

POPULASI / SAMPEL : Petugas Rawat Inap, Rawat Intensive, dan Kamar Bersalin

13

PENGUMPUL DATA



Bulan

Tahunan


Triwulan

15

TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Rawat Inap, Rawat Intensive dan Kamar Bersalin

16

TARGET : >75 %

Semester

72



NAMA INDIKATOR : Tidak adanya pasien jatuh yang mengalami cidera

2


3


4

SUMBER DATA


Medical Record

Catatan Data

Laporan kepuasan

Lainnya

5

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan tidak adanya pasien jatuh yang mengalami cidera selama dirawat di RS

6

NUMERATOR : Jumlah pasien dirawat dalam sebulan dikurangi jumlah pasien jatuh yang mengalami cidera

7

DENOMINATOR : Jumlah pasien yang dirawat dalam bulan tersebut x 100 %

8


Ketepatan Waktu

Manfaat

Ketersediaan

Keselamatan

Efisiensi

Efektivitas

Kesinambungan


10

Lainnya (sebutkan)

KRITERIA : a.

Inklusi : Pasien jatuh dengan cidera

b.

Eksklusi : Pasien jatuh tanpa cidera


Struktur 11


12

POPULASI / SAMPEL : Pasien Rawat Inap, IGD, ICU dan KB

13

PENGUMPUL DATA

Outcome

Proses dan outcome

Retrospektif

Concurence



Bulan

Tahunan


Triwulan

15

TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Rawat Inap, IGD, ICU dan KB

16

TARGET : 100 %

Semester

73

Lampiran 2 : DAFTAR KODE INDIKATOR MUTU RSUD LASINRANG KODE

IAK1M IAK2M IAK3M IAK4M IAK5M IAK6M IAK7M IAK8M IAK9M IAK10M IAK11M

ILM1M ILM2M ILM3M ILM4M ILM5M

NAMA INDIKATOR MUTU UTAMA Indikator Area Klinik (IAK) Angka visite dokter spesialis pada pasien baru Waktu tunggu interpretasi hasil laboratorium darah rutin (DR) cito Waktu tunggu interpretasi hasil rontgen thorax cito Kejadian kematian di meja operasi Penulisan resep sesuai dengan formularium RS Kesalahan pemberian obat di ruang rawat inap Komplikasi Anestesi karena overdosis, reaksi anestesi, salah penempatan ETT pada operasi elektif Kejadian Reaksi Transfusi Kelengkapan pengisian rekam medis 24 jam setelah pelayanan pada pasien rawat inap Angka kejadian pasien phlebitis pada pemasangan infuse Angka penggunaan Informed Consent dan ethical clearance pada setiap pasien yang dilakukan penelitian di RS Indikator Area Klinik kelompok Indikator JCI International Library of Measures (ILM) Angka pemberian Aspirin saat kedatangan sampai di RS pasien AMI Angka kematian pasien AMI saat rawat inap Angka Ulcus Decubitus pasien tirah baring stadium 2 atau lebih selama perawatan di RS Angka pasien jatuh di pelayanan rumah sakit Angka pasien jatuh dengan cidera

IAM4M IAM5M IAM6M IAM7M IAM8M IAM9M

Indikator Area Manajemen (IAM) Pengadaan penyediaan obat-obat life saving cito Pencatatan dan pelaporan kasus tuberculosis Angka pelaporan insiden near miss, adverse event dan sentinel event dengan formulir insiden lengkap dari unit perawatan dalam waktu ≤2x24 jam Angka pelaporan kalibrasi peralatan medis seluruh unit RS Angka kepuasan pasien terhadap pelayanan IGD Tindak lanjut hasil pertemuan tingkat direktur/kepala bidang Adanya laporan 10 besar kasus penyakit pada tiap-tiap bagian RS Respon Time pelayanan pemberian rincian biaya pasien rawat inap Kamar mandi dengan pegangan tangan

ISKP1M ISKP2M ISKP3M ISKP4M ISKP5M ISKP6M

Indikator Sasaran Keselamatan Pasien ( ISKP ) Pasien terpasang gelang identitas Kelengkapan pengisian form hand over pasien sesuai SBAR Angka kesalahan (KNC, KTD, Sentinel) penggunaan obat high alert Tidak adanya kejadian salah tindakan saat operasi Kepatuhan melaksanakan hand hygiene Tidak adanya pasien Jatuh di rawat inap

IAM1M IAM2M IAM3M

KODE

IAK1N

IAK2N IAK3N

NAMA INDIKATOR MUTU UNIT Indikator Area Klinik (IAK) Assesment pasien: 1. Pelaksanaan initial assessment keperawatan 2. Kelengkapan pengkajian awal pasien baru di IGD dalam 24 jam 3. Angka kepatuhan visit preanestesi pada operasi elektif Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium Waktu tunggu interpretasi hasil USG cito 74

IAK4N IAK5N IAK6N IAK7N IAK8N IAK9N

IAK11N

Kejadian Infeksi pasca operasi Penggunaan antibiotic lebih dari satu terhadap pasien Kejadian Nyaris Cidera (KNC) peresepan obat Angka kejadian tidak ada dokter spesialis anestesi saat operasi Ketepatan penyerahan darah transfuse Ketersediaan isi dan penggunaan catatan medic 1. Kelengkapan pengisian berkas catatan medis 24 jam setelah pelayanan rawat inap 2. Kelengkapan informed consent setelah mendapatkan informasi yang jelas PPI, survelance dan pelaporan: 1. Angka Infeksi pasca operasi bersih rumah sakit 2. Angka kejadian decubitus Penggunaan ethical clearance pada riset klinis

ILM1N ILM2N ILM3N ILM4N ILM5N

Indikator Area Klinik kelompok Indikator JCI International Library of Measures (ILM) Angka pemberian Aspirin saat kedatangan sampai di RS pasien AMI Angka kematian pasien AMI saat rawat inap Angka Ulcus Decubitus pasien tirah baring stadium 2 atau lebih selama perawatan di RS Angka pasien jatuh di pelayanan rumah sakit Angka pasien jatuh dengan cidera

IAK10N

IAM1N IAM2N IAM3N IAM4N

IAM5N IAM6N IAM7N

IAM8N

IAM9N

ISKP1N ISKP2N ISKP3N ISKP4N

ISKP5N

ISKP6N

Indikator Area Manajemen ( IAM ) Angka ketepatan pengadaan obat sesuai formularium Angka pencapaian audit klinis Angka pelaporan insidens ≤2x24 jam Manajemen SDM 1. Kedisiplinan karyawan 2. Jumlah karyawan perawat dan penunjang medik yang mengikuti program pelatihn Angka kepuasan pasien terhadap pelayanan rawat jalan Survei kepuasan staf di RS terhadap penghasilan Demografi pasien dan diagnosa klinis 1. Angka 10 besar penyakit rawat jalan dan rawat inap 2. Angka 10 besar daerah pengguna pelayanan di RS Manajemen Keuangan: 1. Ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan 2. Cost recovery Tempat tidur dengan pengaman Indikator Sasaran Keselamatan Pasien ( ISKP ) Ketepatan identifikasi dengan nama dan tanggal lahir di IGD, rawat jalan dan rawat inap Penggunaan metode SBAR saat menerima instruksi verbal/ via telepon Angka kepatuhan pelabelan obat high alert diseluruh unit RS Kepastian tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien operasi 1. Tidak adanya kejadian operasi salah sisi 2. Tidak adanya kejadian operasi salah orang Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan: 1. Angka pasien dengan ILI 2. Angka infeksi nasokomial terkait pemasangan kateter 3. Angka decubitus nasokomial 4. Angka infeksi pneumonia nasokomial terkait pemasangan ventilator (PAV) Pengurangan risiko jatuh: 1. Angka pasien jatuh di pelayanan RS 2. Angka pasien jatuh dengan cidera

75

Form Usulan Kamus Indikator Mutu Utama Dan Unit

Recommend Documents