Kode Dokumen: PMKP-8/014/2017
Kamus Indikator Mutu
2017
Untuk meningkatkan mutu pelayanannya secara terencana sesuai dengan kebutuhan dan tuntutan masyarakat maka dibentuklah Komite Mutu Rumah Sakit. Kegiatan utama dalam komite mutu adalah setiap anggota dalam organisasi berpartisipasi dalam peningkatan mutu rumah sakit yang dilaksanakan dengan menggunakan metode ilmiah, yaitu dengan menggunakan data dan metode statistik serta keterlibatan setiap anggota yang terkait
RSUD Lasinrang Kabupaten Pinrang
1
KAMUS INDIKATOR MUTU SK DIREKTUR RSUD LASINRANG NO.
Tindakan
Nama
Jabatan
TAHUN 2017
Tandatangan
Tanggal
Disiapkan
Ruslan M, S.Kep., NS., M.Kep.
Ketua Komite Mutu dan Keselamatan RS
17 Maret 2017
Diperiksa
H. Muh. Assidiq, SKM., M.Kes.
Sekertaris RS
21 Maret 2017
Disetujui
dr. H. Makbul Tapa, M.Kes.
Direktur RSUD Lasinrang
21 Maret 2017
2
KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD LASINRANG NOMOR: TAHUN 2017 TENTANG KAMUS INDIKATOR MUTU DIREKTUR RSUD LASINRANG KABUPATEN PINRANG, Menimbang
:
a. bahwa RSUD Lasinrang senantiasa berupaya meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan rumah sakit secara berkesinambungan, mengacu pada peraturan perundangan yang berlaku; b. menindaklanjuti Surat Keputusan Direktur RSUD Lasinrang No. 25 tahun 2015 tentang Pembentukan Komite Mutu dan Keselamatan Pasien RS; c. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan rumah sakit, RSUD Lasinrang menerapkan standar pelayanan bermutu, mengacu pada standar akreditasi rumah sakit yang berlaku secara nasional dan internasional; d. bahwa untuk mengukur keberhasilan perencanaan peningkatan mutu dan keselamatan pasien rumah sakit, serta menentukan langkah kegiatan perbaikan mutu dan keselamatan pasien, perlu ditetapkan buku Kamus Indikator Mutu RS; e. bahwa sehubungan dengan pernyataan pada butir a, b, c tersebut diatas, maka diperlukan adanya kebijakan tentang “Kamus Indikator Mutu RS” yang ditetapkan dengan Keputusan Direktur RSUD Lasinrang.
Mengingat
:
1. Undang – Undang RI Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran. 2. Undang – Undang Pelayanan Publik Nomor 25 tahun 2009. 3. Undang – Undang RI Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan. 4. Undang – Undang RI Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit. 5. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 23 tahun 2005 tentang Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum (Lembaran Negara Tahun 2005 nomor 48, Tambahan Lembaran Negara nomor 4502). 6. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 1438/MENKES/Per/IX/2010 Tentang Standar Pelayanan Kedokteran 7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1691/Menkes/Per/VIII/2011 Tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit 8. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1333/Menkes/SK/XII/1999 tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit. 9. Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor 28 tahun 2004 tentang Akuntabilitas Pelayanan Publik. 10. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor: 129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit. 11. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1087/MENKES/SK/VIII/2010 Tentang Standar Kesehatan dan 3
Keselamatan Kerja di Rumah Sakit 12. Keputusan Bupati Pinrang Nomor : 435/342/2015 tanggal 14 Juli 2015 tentang Pengangkatan Dewan Pengawas Rumah Sakit Umum Daerah Lasinrang Pinrang. 13. Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit (Patient Safety) edisi ke 2 Departemen Kesehatan RI/ KKP-PERSI tahun 2008. 14. Peraturan Bupati Pinrang No. 12 Tahun 2014 tentang Standar Pelayanan Minimal RSUD Lasinrang Kabupaten Pinrang MEMUTUSKAN : Menetapkan
: KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD LASINRANG KAMUS INDIKATOR MUTU RUMAH SAKIT
Kesatu
: Buku pedoman ini adalah acuan utama untuk mengukur keberhasilan perencanaan peningkatan mutu dan keselamatan pasien rumah sakit serta menentukan langkah perbaikan mutu dan keselamatan pasien yang menjadi tugas Komite Mutu dan Keselamatan Rumah Sakit termasuk Sub Komite yang ada didalamnya
Kedua
: Setelah ditetapkannya keputusan ini, maka akan dilakukan penyusunan buku kamus indikator mutu rumah sakit
Ketiga
: Apabila dalam penyusunan kamus indikator mutu rumah sakit terdapat kekurangan, maka akan dilakukan perbaikan dan penyempurnaan dikemudian hari
Keempat
: Segala biaya yang timbul dari diterbitkannya kebijakan ini sepenuhnya dibebankan dalam RAB RSUD Lasinrang
Kelima
: Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan, dan ditinjau setahun sekali.
TENTANG
Ditetapkan di Pinrang Pada tanggal Maret 2017 Direktur RSUD Lasinrang,
MAKBUL TAPA
4
KATA PENGANTAR
Puji Syukur Kami Panjatkan Kepada Tuhan Yang Maha Kuasa atas segala rahmat dan anugerah yang telah diberikan kepada penyusun, sehingga Buku Kamus Indikator Mutu Rumah Sakit Umum Daerah Lasinrang dapat selesai disusun. Buku pedoman ini merupakan pedoman kerja bagi semua pihak yang terkait dalam memberikan pelayanan kepada pasien dan sebagai alat ukur dalam menentukan standar kualitas pelayanan RS yang bermutu. Tidak lupa penyusun menyampaikan terima kasih yang sebanyak-banyaknya atas bantuan semua pihak yang telah membantu dalam penyelesaian Buku Kamus Indikator Mutu Rumah Sakit Umum Daerah Lasinrang.
Pinrang, Maret 2017
Penyusun
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016
FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UTAMA (IMM) KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT RSUD LASINRANG KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP KODE INDIKATOR : ILM …..……... / IAK1M / IAM ………... / ISKP …..….... 1
NAMA INDIKATOR : Angka Visite Dokter Spesialis pada Pasien Baru
2
ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk
3
KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien
4
SUMBER DATA
Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :
Medical Record
Catatan Data
Laporan kepuasan
Lainnya
5
DEFINISI OPERASIONAL : Pasien baru yang di visite dokter spesialis < 24 jam sejak masuk RS
6
NUMERATOR ; Jumlah pasien baru yang divisite dokter spesialis <24 jam
7
DENOMINATOR : Jumlah Total pasien baru dalam 1 bulan x 100%
8
DIMENSI MUTU : Kelayakan
Ketepatan Waktu
Manfaat
Ketersediaan
Keselamatan
Efisiensi
Efektivitas
Kesinambungan
Kehormatan dan harga diri 9
10
Lainnya (sebutkan)
KRITERIA : a.
Inklusi : Pasien baru sesuai dengan spesialisasinya
b.
Eksklusi : Pasien pulang atas permintaan sendiri <24 jam
TIPE INDIKATOR :
Outcome
Proses dan outcome
Retrospektif
Concurence
Proses
Struktur 11
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA :
12
POPULASI / SAMPEL : Pasien Rawat Inap
13
PENGUMPUL DATA
: Penanggung Jawab Mutu Ruang rawat
PERIODE WAKTU PELAPORAN : 14 Harian
Bulan
Tahunan
Lainnya ( jelaskan )
15
TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Semua Ruang Rawat Inap
16
TARGET : 100 %
Triwulan
Semester
6
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016
FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UTAMA (IMM) KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT RSUD LASINRANG KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP KODE INDIKATOR : ILM …..……... / IAK2M / IAM ………... / ISKP …..….... 1
NAMA INDIKATOR : Waktu Tunggu Interpretasi Hasil Lab Darah Rutin Cito
2
ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk
3
KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien
4
SUMBER DATA
Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :
Medical Record
Catatan Data
Laporan kepuasan
Lainnya
5
DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan hasil Lab DR Cito harus segera dilakukan untuk kecepatan pertolongan
6
NUMERATOR ; Pemeriksaan Lab DR Cito mulai dari proses pembacaan hasil direalisasi <1 jam
7
DENOMINATOR : Total pemeriksaan lab DR Cito seluruhnya x 100%
8
DIMENSI MUTU : Kelayakan
Ketepatan Waktu
Manfaat
Ketersediaan
Keselamatan
Efisiensi
Efektivitas
Kesinambungan
Kehormatan dan harga diri 9
10
Lainnya (sebutkan)
KRITERIA : a.
Inklusi : Pemeriksaan DR Cito
b.
Eksklusi : Pemeriksaan Kimia Darah
TIPE INDIKATOR :
Outcome
Proses dan outcome
Retrospektif
Concurence
Proses
Struktur 11
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA :
12
POPULASI / SAMPEL : Pasien Rawat IGD dan Inap
13
PENGUMPUL DATA
: Penanggung Jawab Mutu Ruang rawat
PERIODE WAKTU PELAPORAN : 14 Harian
Bulan
Tahunan
Lainnya ( jelaskan )
15
TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Semua Ruang Rawat Inap
16
TARGET : 100 %
Triwulan
Semester
7
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016
FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UTAMA (IMM) KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT RSUD LASINRANG KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP KODE INDIKATOR : ILM …..……... / IAK3M / IAM ………... / ISKP …..….... 1
NAMA INDIKATOR : Waktu Tunggu Interpretasi hasil rontgen dan thorax cito
2
ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk
3
KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien
4
SUMBER DATA
Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :
Medical Record
Catatan Data
Laporan kepuasan
Lainnya
5
DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan hasil rontgen dan thorax Cito harus segera dilakukan untuk kecepatan pertolongan
6
NUMERATOR : Jumlah Pemeriksaan rontgen thorax Cito seluruhnya
7
DENOMINATOR : Jumlah pasien pemeriksaan rontgen x 100%
8
DIMENSI MUTU : Kelayakan
Ketepatan Waktu
Manfaat
Ketersediaan
Keselamatan
Efisiensi
Efektivitas
Kesinambungan
Kehormatan dan harga diri 9
10
Lainnya (sebutkan)
KRITERIA : a.
Inklusi : Pemeriksaan rontgen thoraks Cito
b.
Eksklusi : Pemeriksaan Rontgen thoraks bukan cito
TIPE INDIKATOR :
Outcome
Proses dan outcome
Retrospektif
Concurence
Proses
Struktur 11
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA :
12
POPULASI / SAMPEL : Pasien Rawat IGD dan Inap
13
PENGUMPUL DATA
: Penanggung Jawab Mutu Ruang rawat
PERIODE WAKTU PELAPORAN : 14 Harian
Bulan
Tahunan
Lainnya ( jelaskan )
Triwulan
15
TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang IGD, Semua Ruang Rawat Inap
16
TARGET : 100 %
Semester
8
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016
FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UTAMA (IMM) KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT RSUD LASINRANG KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP KODE INDIKATOR : ILM …..……... / IAK4M / IAM ………... / ISKP …..….... 1
NAMA INDIKATOR : Kejadian Kematian di Meja Operasi
2
ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk
3
KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien
4
SUMBER DATA
Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :
Medical Record
Catatan Data
Laporan kepuasan
Lainnya
5
DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan Jumlah pasien yang meninggal di meja operasi pada saat operasi berlangsung atau sesaat setelah operasi selesai
6
NUMERATOR : Jumlah Pasien meninggal selama operasi berlangsung
7
DENOMINATOR : Jumlah total pasien operasi x 100%
8
DIMENSI MUTU : Kelayakan
Ketepatan Waktu
Manfaat
Ketersediaan
Keselamatan
Efisiensi
Efektivitas
Kesinambungan
Kehormatan dan harga diri 9
10
Lainnya (sebutkan)
KRITERIA : a.
Inklusi : Pasien yang meninggal di meja operasi
b.
Eksklusi : Pasien yang meninggal di ruang RR atau ruang Rawat pasca operasi
TIPE INDIKATOR : Proses
Struktur 11
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA :
12
POPULASI / SAMPEL : Pasien Operasi Cito dan Elektif
13
PENGUMPUL DATA
Outcome
Proses dan outcome
Retrospektif
Concurence
: Penanggung Jawab Mutu Ruang Operasi
PERIODE WAKTU PELAPORAN : 14 Harian
Bulan
Tahunan
Lainnya ( jelaskan )
Triwulan
15
TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Operasi/Kamar Bedah
16
TARGET : 0 %
Semester
9
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016
FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UTAMA (IMM) KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT RSUD LASINRANG KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP KODE INDIKATOR : ILM …..……... / IAK5M / IAM ………... / ISKP …..….... 1
NAMA INDIKATOR : Penulisan resep sesuai dengan Formularium
2
ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk
3
KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien
4
SUMBER DATA
Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :
Medical Record
Catatan Data
Laporan kepuasan
Lainnya
5
DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan penulisan resep di apotik rawat jalan yang sesuai dengan formularium RS
6
NUMERATOR : Jumlah resep di apotik rawat jalan sesuai dengan formularium RS
7
DENOMINATOR : Jumlah resep di apotik rawat jalan yang dijadikan sampel dalam 1 bulan x 100 %
8
DIMENSI MUTU : Kelayakan
Ketepatan Waktu
Manfaat
Ketersediaan
Keselamatan
Efisiensi
Efektivitas
Kesinambungan
Kehormatan dan harga diri 9
10
Lainnya (sebutkan)
KRITERIA : a.
Inklusi : Resep di apotik rawat jalan sesuai dengan formularium RS
b.
Eksklusi : Resep di apotik rawat jalan diluar formularium RS
TIPE INDIKATOR :
Outcome
Proses dan outcome
Retrospektif
Concurence
Proses
Struktur 11
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA :
12
POPULASI / SAMPEL : Pasien Rawat Jalan
13
PENGUMPUL DATA
: Penanggung Jawab Mutu Ruang Apotik
PERIODE WAKTU PELAPORAN : 14 Harian
Bulan
Tahunan
Lainnya ( jelaskan )
15
TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Apotik Rawat Jalan
16
TARGET : 80 %
Triwulan
Semester
10
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016
FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UTAMA (IMM) KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT RSUD LASINRANG KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP KODE INDIKATOR : ILM …..……... / IAK6M / IAM ………... / ISKP …..….... 1
NAMA INDIKATOR : Kesalahan pemberian obat di ruang rawat inap
2
ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk
3
KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien
4
SUMBER DATA
Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :
Medical Record
Catatan Data
Laporan kepuasan
Lainnya
5
DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan kesalahan pemberian obat diruang rawat inap yang dapat mengancam jiwa pasien
6
NUMERATOR : Jumlah kesalahan pemberian obat di ruang rawat inap
7
DENOMINATOR : Jumlah total pasien di ruang rawat inap yang diberikan obat x 100 %
8
DIMENSI MUTU : Kelayakan
Ketepatan Waktu
Manfaat
Ketersediaan
Keselamatan
Efisiensi
Efektivitas
Kesinambungan
Kehormatan dan harga diri 9
10
Lainnya (sebutkan)
KRITERIA : a.
Inklusi : Kesalahan pemberian obat di ruang rawat inap
b.
Eksklusi : Kesalahan pemberian obat di IGD dan kamar operasi
TIPE INDIKATOR : Proses
Struktur 11
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA :
12
POPULASI / SAMPEL : Pasien rawat inap
13
PENGUMPUL DATA
Outcome
Proses dan outcome
Retrospektif
Concurence
: Penanggung Jawab Mutu Ruang Rawat
PERIODE WAKTU PELAPORAN : 14 Harian
Bulan
Tahunan
Lainnya ( jelaskan )
15
TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Semua Ruang Rawat Inap
16
TARGET : 0 %
Triwulan
Semester
11
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016
FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UTAMA (IMM) KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT RSUD LASINRANG KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP KODE INDIKATOR : ILM …..……... / IAK7M / IAM ………... / ISKP …..….... 1
NAMA INDIKATOR : Komplikasi anastesi karena overdosis, reaksi anastesi, salah penempatan ETT pada operasi elektif
2
ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk
3
KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien
4
SUMBER DATA
Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :
Medical Record
Catatan Data
Laporan kepuasan
Lainnya
5
DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan komplikasi anastesi karena overdosis, reaksi anatesi, salah penempatan ETT pada operasi elektif
6
NUMERATOR : Jumlah pasien yang mengalami komplikasi anastesi
7
DENOMINATOR : Jumlah seluruh pasien yang dilakukan operasi elektif dengan GA x 100 %
8
DIMENSI MUTU : Kelayakan
Ketepatan Waktu
Manfaat
Ketersediaan
Keselamatan
Efisiensi
Efektivitas
Kesinambungan
Kehormatan dan harga diri 9
10
Lainnya (sebutkan)
KRITERIA : a.
Inklusi : Komplikasi anastesi, reaksi anastesi, salah penempatan ETT pada operasi elektif
b.
Eksklusi : Komplikasi anastesi, reaksi anastesi, salah penempatan ETT pada operasi cito
TIPE INDIKATOR : Proses
Struktur
Outcome
Proses dan outcome
Retrospektif
Concurence
11
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA :
12
POPULASI / SAMPEL : Pasien bedah dan kebidanan kamar operasi
13
PENGUMPUL DATA
: Penanggung Jawab Mutu Ruang Bedah
PERIODE WAKTU PELAPORAN : 14 Harian
Bulan
Tahunan
Lainnya ( jelaskan )
Triwulan
15
TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Bedah / Kamar Operasi
16
TARGET : 0 %
Semester
12
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016
FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UTAMA (IMM) KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT RSUD LASINRANG KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP KODE INDIKATOR : ILM …..……... / IAK8M / IAM ………... / ISKP …..….... 1
NAMA INDIKATOR : Kejadian Reaksi Transfusi
2
ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk
3
KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien
4
SUMBER DATA
Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :
Medical Record
Catatan Data
Laporan kepuasan
Lainnya
5
DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan Kejadian Reaksi Transfusi darah yang terjadi pada saat dan setelah dilakukan transfusi darah
6
NUMERATOR : Jumlah kasus reaksi transfusi darah
7
DENOMINATOR : Jumlah total transfusi darah x 100 %
8
DIMENSI MUTU : Kelayakan
Ketepatan Waktu
Manfaat
Ketersediaan
Keselamatan
Efisiensi
Efektivitas
Kesinambungan
Kehormatan dan harga diri 9
10
Lainnya (sebutkan)
KRITERIA : a.
Inklusi : Reaksi yang terjadi pada saat transfusi darah atau sesaat setelah transfusi darah
b.
Eksklusi : Transfusi darah yang tidak terjadi reaksi apapun
TIPE INDIKATOR : Proses
Struktur 11
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA :
12
POPULASI / SAMPEL : Pasien Rawat Inap dan IGD
13
PENGUMPUL DATA
Outcome
Proses dan outcome
Retrospektif
Concurence
: Penanggung Jawab Mutu Ruang UTDRS
PERIODE WAKTU PELAPORAN : 14 Harian
Bulan
Tahunan
Lainnya ( jelaskan )
Triwulan
15
TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Semua Ruangan Rawat Inap dan IGD
16
TARGET : ≤0,01 %
Semester
13
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016
FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UTAMA (IMM) KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT RSUD LASINRANG KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP KODE INDIKATOR : ILM …..……... / IAK9M / IAM ………... / ISKP …..….... 1
NAMA INDIKATOR : Kelengkapan pengisian penyelesaian resume medis 24 jam setelah pelayanan pasien rawat inap
2
ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Volume
3
KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien
4
SUMBER DATA
Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :
Medical Record
Laporan kepuasan
Catatan Data
Lainnya
5
DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan kelengkapan pengisian penyelesaian resume medis setelah pelayanan pasien rawat inap diputuskan untuk pulang
6
NUMERATOR : Jumlah resume medis yang selesai <24 jam setelah selesai pelayanan pada pasien rawat inap diputuskan pulang
7
DENOMINATOR : Jumlah total resume medis yang dijadikan sampel x 100 %
8
DIMENSI MUTU : Kelayakan
Ketepatan Waktu
Manfaat
Ketersediaan
Keselamatan
Efisiensi
Efektivitas
Kesinambungan
Kehormatan dan harga diri 9
10
Lainnya (sebutkan)
KRITERIA : a.
Inklusi : Resume medis pasien rawat inap
b.
Eksklusi : Resume medis pasien rawat jalan
TIPE INDIKATOR : Proses
Struktur 11
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA :
12
POPULASI / SAMPEL : Pasien Rawat Inap
13
PENGUMPUL DATA
Outcome
Proses dan outcome
Retrospektif
Concurence
: Penanggung Jawab Mutu Ruang Rekam Medik
PERIODE WAKTU PELAPORAN : 14 Harian
Bulan
Tahunan
Lainnya ( jelaskan )
15
TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Semua pasien rawat inap
16
TARGET : 80 %
Triwulan
Semester
14
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016
FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UTAMA (IMM) KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT RSUD LASINRANG KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP KODE INDIKATOR : ILM …..……... / IAK10M / IAM ………... / ISKP …..….... 1
NAMA INDIKATOR : Angka Kejadian plebitis pada pemasangan infus
2
ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk
3
KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien
4
SUMBER DATA
Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :
Medical Record
Catatan Data
Laporan kepuasan
Lainnya
5
DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan Jumlah angkan kejadian plebitis pada pemasangan infus pada pasien ruang rawat inap
6
NUMERATOR : Jumlah pasien rawat inap yang mengalami phlebitis setelah 2 x 24 jam diinfus
7
DENOMINATOR : Jumlah pasien rawat inap yang diinfus dalam 1 bulan x 1000 %
8
DIMENSI MUTU : Kelayakan
Ketepatan Waktu
Manfaat
Ketersediaan
Keselamatan
Efisiensi
Efektivitas
Kesinambungan
Kehormatan dan harga diri 9
10
Lainnya (sebutkan)
KRITERIA : a.
Inklusi : Pasien rawat inap yang mengalami plebitis setelah 2 x 24 jam diinfus
b.
Eksklusi : Pasien rawat inap yang tidak mengalami plebitis
TIPE INDIKATOR : Proses
Struktur 11
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA :
12
POPULASI / SAMPEL : Pasien Rawat inap
13
PENGUMPUL DATA
Outcome
Proses dan outcome
Retrospektif
Concurence
: Penanggung Jawab Mutu Ruang Rawat
PERIODE WAKTU PELAPORAN : 14 Harian
Bulan
Tahunan
Lainnya ( jelaskan )
15
TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Semua Ruang Rawat Inap
16
TARGET : 0,1 %
Triwulan
Semester
15
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016
FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UTAMA (IMM) KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT RSUD LASINRANG KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP KODE INDIKATOR : ILM …..……... / IAK11M / IAM ………... / ISKP …..….... 1
NAMA INDIKATOR : Penggunaan Informed Consent Pasien pada setiap pasien yang dilakukan penelitian di RS
2
ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk
3
KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien
4
SUMBER DATA
Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :
Medical Record
Catatan Data
Laporan kepuasan
Lainnya
5
DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan Penggunaan Informed Consent Pasien pada setiap pasien yang dilakukan penelitian di RS sebagai salah satu syarat penelitian
6
NUMERATOR : Jumlah pasien yang dilakukan penelitian di RS yang diberikan informed consent
7
DENOMINATOR : Jumlah pasien yang dilakukan penelitian di RS x 1000 %
8
DIMENSI MUTU : Kelayakan
Ketepatan Waktu
Manfaat
Ketersediaan
Keselamatan
Efisiensi
Efektivitas
Kesinambungan
Kehormatan dan harga diri 9
10
Lainnya (sebutkan)
KRITERIA : a.
Inklusi : Pasien yang dilakukan penelitian yang diberikan Informed consent
b.
Eksklusi : Pasien yang dilakukan penelitian yang tidak diberikan informed consent
TIPE INDIKATOR : Proses
Struktur 11
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA :
12
POPULASI / SAMPEL : Pasien Rawat Inap dan Rawat Jalan
13
PENGUMPUL DATA
Outcome
Proses dan outcome
Retrospektif
Concurence
: Penanggung Jawab Mutu Ruang Rawat
PERIODE WAKTU PELAPORAN : 14 Harian
Bulan
Tahunan
Lainnya ( jelaskan )
Triwulan
15
TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Rawat Inap dan Rawat Jalan
16
TARGET : 100 %
Semester
16
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016
FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UTAMA (IMM) KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT RSUD LASINRANG KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP KODE INDIKATOR : ILM1M / IAK……… / IAM ………... / ISKP …..….... 1
NAMA INDIKATOR : Angka pemberian Aspirin saat kedatangan sampai di RS pasien AMI
2
ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk
3
KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien
4
SUMBER DATA
Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :
Medical Record
Catatan Data
Laporan kepuasan
Lainnya
5
DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka pemberian Aspirin saat kedatangan sampai di RS pasien penderita AMI
6
NUMERATOR : Jumlah pasien AMI yang masuk di IGD mendapatkan obat Aspirin
7
DENOMINATOR : Jumlah pasien AMI yang masuk di IGD x 100 %
8
DIMENSI MUTU : Kelayakan
Ketepatan Waktu
Manfaat
Ketersediaan
Keselamatan
Efisiensi
Efektivitas
Kesinambungan
Kehormatan dan harga diri 9
10
Lainnya (sebutkan)
KRITERIA : a.
Inklusi : Pasien AMI yang masuk lewat IGD
b.
Eksklusi : Pasien AMI yang masuk lewat Poliklinik
TIPE INDIKATOR : Proses
Struktur 11
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA :
12
POPULASI / SAMPEL : Pasien Instalasi Gawat Darurat
13
PENGUMPUL DATA
Outcome
Proses dan outcome
Retrospektif
Concurence
: Penanggung Jawab Mutu Ruang Gawat Darurat
PERIODE WAKTU PELAPORAN : 14 Harian
Bulan
Tahunan
Lainnya ( jelaskan )
Triwulan
15
TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Instalasi Gawat Darurat
16
TARGET : 75 %
Semester
17
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016
FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UTAMA (IMM) KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT RSUD LASINRANG KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP KODE INDIKATOR : ILM2M / IAK……… / IAM ………... / ISKP …..….... 1
NAMA INDIKATOR : Angka kematian pasien AMI saat rawat inap
2
ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk
3
KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien
4
SUMBER DATA
Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :
Medical Record
Catatan Data
Laporan kepuasan
5
DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka kematian pasien AMI saat rawat inap
6
NUMERATOR : Jumlah pasien AMI yang meninggal selama perawatan
7
DENOMINATOR : Jumlah pasien AMI yang dirawat x 100 %
8
DIMENSI MUTU : Kelayakan
Ketepatan Waktu
Manfaat
Ketersediaan
Keselamatan
Efisiensi
Efektivitas
Kesinambungan
Kehormatan dan harga diri 9
10
Lainnya
Lainnya (sebutkan)
KRITERIA : a.
Inklusi : Pasien AMI yang meninggal selama perawatan
b.
Eksklusi : Pasien kelainan jantung lainnya yang meninggal selama perawatan
TIPE INDIKATOR : Proses
Struktur
Outcome
Proses dan outcome
Retrospektif
Concurence
11
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA :
12
POPULASI / SAMPEL : Pasien Rawat Inap dan Intensive Care Unit
13
PENGUMPUL DATA
: Penanggung Jawab Mutu Ruang Rawat
PERIODE WAKTU PELAPORAN : 14 Harian
Bulan
Tahunan
Lainnya ( jelaskan )
Triwulan
15
TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Semua Ruang Rawat Inap dan Intensive Care
16
TARGET : <25 %
Semester
18
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016
FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UTAMA (IMM) KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT RSUD LASINRANG KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP KODE INDIKATOR : ILM3M / IAK……… / IAM ………... / ISKP …..….... 1
NAMA INDIKATOR : Angka Ulcus Decubitus Pasien Tirah Baring stadium 2 atau lebih selama perawatan di RS
2
ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk
3
KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien
4
SUMBER DATA
Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :
Medical Record
Catatan Data
Laporan kepuasan
Lainnya
5
DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka Ulcus Decubitus Pasien Tirah Baring stadium 2 atau lebih yang didapat selama perawatan di RS
6
NUMERATOR : Jumlah kasus dekubitus
7
DENOMINATOR : Jumlah lama tirah baring x 100 %
8
DIMENSI MUTU : Kelayakan
Ketepatan Waktu
Manfaat
Ketersediaan
Keselamatan
Efisiensi
Efektivitas
Kesinambungan
Kehormatan dan harga diri 9
10
Lainnya (sebutkan)
KRITERIA : a.
Inklusi : Kasus dekubitus yang di dapat selama dalam perawatan di RS
b.
Eksklusi : Kasus dekubitus yang didapat sebelum dirawat di RS
TIPE INDIKATOR : Proses
Struktur
Outcome
Proses dan outcome
Retrospektif
Concurence
11
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA :
12
POPULASI / SAMPEL : Pasien Rawat Inap dan Intensive Care Unit
13
PENGUMPUL DATA
: Penanggung Jawab Mutu Ruang Rawat
PERIODE WAKTU PELAPORAN : 14 Harian
Bulan
Tahunan
Lainnya ( jelaskan )
15
TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Semua Ruang Rawat Inap
16
TARGET : 1,5 %
Triwulan
Semester
19
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016
FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UTAMA (IMM) KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT RSUD LASINRANG KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP KODE INDIKATOR : ILM4M / IAK……… / IAM ………... / ISKP …..….... 1
NAMA INDIKATOR : Angka pasien Jatuh dipelayanan rumah sakit
2
ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk
3
KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien
4
SUMBER DATA
Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :
Medical Record
Catatan Data
Laporan kepuasan
Lainnya
5
DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka pasien jatuh yang terjadi di pelayanan rumah sakit
6
NUMERATOR : Jumlah pasien jatuh di rumah sakit
7
DENOMINATOR : Jumlah pasien yang dirawat di RS x 100 %
8
DIMENSI MUTU : Kelayakan
Ketepatan Waktu
Manfaat
Ketersediaan
Keselamatan
Efisiensi
Efektivitas
Kesinambungan
Kehormatan dan harga diri 9
10
Lainnya (sebutkan)
KRITERIA : a.
Inklusi : Pasien jatuh dalam pelayanan di RS
b.
Eksklusi : Pasien jatuh diluar pelayanan di RS
TIPE INDIKATOR : Proses
Struktur 11
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA :
12
POPULASI / SAMPEL : Pasien semua unit pelayanan
13
PENGUMPUL DATA
Outcome
Proses dan outcome
Retrospektif
Concurence
: Penanggung Jawab Mutu Ruangan Rawat
PERIODE WAKTU PELAPORAN : 14 Harian
Bulan
Tahunan
Lainnya ( jelaskan )
Triwulan
15
TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Semua Ruang Unit Pelayanan
16
TARGET : 0 %
Semester
20
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016
FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UTAMA (IMM) KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT RSUD LASINRANG KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP KODE INDIKATOR : ILM5M / IAK……… / IAM ………... / ISKP …..….... 1
NAMA INDIKATOR : Angka pasien Jatuh dengan cidera
2
ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk
3
KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien
4
SUMBER DATA
Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :
Medical Record
Catatan Data
Laporan kepuasan
Lainnya
5
DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka pasien jatuh dengan cidera dari level ringan sampai dengan meninggal dunia yang terjadi di RS
6
NUMERATOR : Jumlah pasien jatuh yang mengalami cedera dari level ringan sampai dengan meninggal dalam waktu 1 bulan
7
DENOMINATOR : Jumlah pasien yang sedang dirawat setiap hari dalam waktu 1 bulan x 1000 %
8
DIMENSI MUTU : Kelayakan
Ketepatan Waktu
Manfaat
Ketersediaan
Keselamatan
Efisiensi
Efektivitas
Kesinambungan
Kehormatan dan harga diri 9
10
Lainnya (sebutkan)
KRITERIA : a.
Inklusi : Pasien jatuh yang mengalami cidera
b.
Eksklusi : Pasien jatuh yang tidak mengalami cidera
TIPE INDIKATOR : Proses
Struktur 11
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA :
12
POPULASI / SAMPEL : Pasien semua unit pelayanan
13
PENGUMPUL DATA
Outcome
Proses dan outcome
Retrospektif
Concurence
: Penanggung Jawab Mutu Ruang Rawat
PERIODE WAKTU PELAPORAN : 14 Harian
Bulan
Tahunan
Lainnya ( jelaskan )
Triwulan
15
TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Semua Ruang Unit Pelayanan
16
TARGET : 0 %
Semester
21
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016
FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UTAMA (IMM) KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT RSUD LASINRANG KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP KODE INDIKATOR : ILM……… / IAK……… / IAM1M / ISKP …..….... 1
NAMA INDIKATOR : Pengadaan penyediaan obat-obat life saving cito
2
ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk
3
KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien
4
SUMBER DATA
Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :
Medical Record
Catatan Data
Laporan kepuasan
Lainnya
5
DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan pengadaan penyediaan obat-obat life saving cito untuk pasien gawat darurat
6
NUMERATOR : Jumlah pengadaan obat-obat life saving cito yang habis (kurang dari 3 jam)
7
DENOMINATOR : Jumlah total pelaporan unit yang melaporkan kehabisan stok obat life saving cito x 100 %
8
DIMENSI MUTU : Kelayakan
Ketepatan Waktu
Manfaat
Ketersediaan
Keselamatan
Efisiensi
Efektivitas
Kesinambungan
Kehormatan dan harga diri 9
10
Lainnya (sebutkan)
KRITERIA : a.
Inklusi : Obat-obat life saving cito di IGD
b.
Eksklusi : Obat-obat life saving di perawatan
TIPE INDIKATOR : Proses
Struktur 11
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA :
12
POPULASI / SAMPEL : Pasien Instalasi Gawat Darurat
13
PENGUMPUL DATA
Outcome
Proses dan outcome
Retrospektif
Concurence
: Penanggung Jawab Mutu Ruang Gawat Darurat
PERIODE WAKTU PELAPORAN : 14 Harian
Bulan
Tahunan
Lainnya ( jelaskan )
Triwulan
15
TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Instalasi Gawat Darurat
16
TARGET : 100 %
Semester
22
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016
FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UTAMA (IMM) KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT RSUD LASINRANG KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP KODE INDIKATOR : ILM……… / IAK……… / IAM2M / ISKP …..….... 1
NAMA INDIKATOR : Pencatatan dan pelaporan kasus Tuberculosis
2
ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk
3
KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien
4
SUMBER DATA
Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :
Medical Record
Catatan Data
Laporan kepuasan
Lainnya
5
DEFINISI OPERASIONAL : Pencatatan dan pelaporan kasus tuberculosis baik pasien tersangka maupun yang sudah positif tuberculosis
6
NUMERATOR : Jumlah pasien TB yang dicatat dan dilaporkan
7
DENOMINATOR : Jumlah seluruh pasien tersangka yang diperiksa x 100 %
8
DIMENSI MUTU : Kelayakan
Ketepatan Waktu
Manfaat
Ketersediaan
Keselamatan
Efisiensi
Efektivitas
Kesinambungan
Kehormatan dan harga diri 9
10
Lainnya (sebutkan)
KRITERIA : a.
Inklusi : Pasien TB yang dicatat dan dilaporkan
b.
Eksklusi : Pasien TB yang tidak/belum dicatat dan dilaporkan
TIPE INDIKATOR : Proses
Struktur 11
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA :
12
POPULASI / SAMPEL : Pasien Rawat Jalan
13
PENGUMPUL DATA
Outcome
Proses dan outcome
Retrospektif
Concurence
: Penanggung Jawab Mutu Ruangan Rawat
PERIODE WAKTU PELAPORAN : 14 Harian
Bulan
Tahunan
Lainnya ( jelaskan )
15
TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Rawat Jalan
16
TARGET : 100 %
Triwulan
Semester
23
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016
FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UTAMA (IMM) KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT RSUD LASINRANG KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP KODE INDIKATOR : ILM……… / IAK……… / IAM3M / ISKP …..….... 1
NAMA INDIKATOR : Angka pelaporan insidens Near Miss, Adverse event, dan Sentinel Event unit perawatan ≤ 2 x 24 jam
2
ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk
3
KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien
4
SUMBER DATA
Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :
Medical Record
Catatan Data
Laporan kepuasan
Lainnya
5
DEFINISI OPERASIONAL : Jumlah angka pelaporan insiden Near Miss, Adverse Event, dan Sentinel Event unit perawatan ≤ 2 x 24 jam
6
NUMERATOR : Jumlah laporan insidens ≤ 2 x 24 jam dari unit rawat
7
DENOMINATOR : Jumlah total laporan insidens dari unit perawatan x 100 %
8
DIMENSI MUTU : Kelayakan
Ketepatan Waktu
Manfaat
Ketersediaan
Keselamatan
Efisiensi
Efektivitas
Kesinambungan
Kehormatan dan harga diri 9
10
Lainnya (sebutkan)
KRITERIA : a.
Inklusi : Laporan insidens dari unit rawat yang ≤ 2 x 24 jam
b.
Eksklusi : Laporan insidens dari unit rawat yang ≥ 2 x 24 jam
TIPE INDIKATOR : Proses
Struktur 11
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA :
12
POPULASI / SAMPEL : Pasien semua unit pelayanan
13
PENGUMPUL DATA
Outcome
Proses dan outcome
Retrospektif
Concurence
: Penanggung Jawab Mutu Ruang Rawat
PERIODE WAKTU PELAPORAN : 14 Harian
Bulan
Tahunan
Lainnya ( jelaskan )
Triwulan
15
TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Semua Ruang Unit Pelayanan
16
TARGET : > 60 %
Semester
24
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016
FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UTAMA (IMM) KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT RSUD LASINRANG KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP KODE INDIKATOR : ILM……… / IAK……… / IAM4M / ISKP …..….... 1
NAMA INDIKATOR : Angka pelaporan kalibrasi peralatan medis maupun pelayanan penunjang medis
2
ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Cost
3
KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien
4
SUMBER DATA
Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :
Medical Record
Laporan kepuasan
Catatan Data
Lainnya
5
DEFINISI OPERASIONAL : Jumlah pelaporan kalibrasi peralatan medis maupun pelayanan penunjang medis yang digunakan di RS
6
NUMERATOR : Jumlah peralatan medis yang dilakukan kalibrasi sesuai masa berlaku kalibrasi
7
DENOMINATOR : Jumlah total peralatan medis yang ada di RS x 100 %
8
DIMENSI MUTU : Kelayakan
Ketepatan Waktu
Manfaat
Ketersediaan
Keselamatan
Efisiensi
Efektivitas
Kesinambungan
Kehormatan dan harga diri 9
10
Lainnya (sebutkan)
KRITERIA : a.
Inklusi : Peralatan medis atau penunjang yang dikalibrasi sesuai masa berlaku
b.
Eksklusi : Peralatan medis atau penunjang yang tidak harus dikalibrasi
TIPE INDIKATOR : Proses
Struktur
Outcome
Proses dan outcome
Retrospektif
Concurence
11
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA :
12
POPULASI / SAMPEL : Peralatan medis di ruang rawat dan penunjang medis
13
PENGUMPUL DATA
: Penanggung Jawab Mutu Ruangan Penunjang medis
PERIODE WAKTU PELAPORAN : 14 Harian
Bulan
Tahunan
Lainnya ( jelaskan )
Triwulan
15
TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang rawat dan penunjang medis
16
TARGET : 100 %
Semester
25
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016
FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UTAMA (IMM) KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT RSUD LASINRANG KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP KODE INDIKATOR : ILM……… / IAK……… / IAM5M / ISKP …..….... 1
NAMA INDIKATOR : Angka kepuasan pasien terhadap pelayanan IGD
2
ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Volume
3
KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien
4
SUMBER DATA
Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :
Medical Record
Catatan Data
Laporan kepuasan
Lainnya
5
DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka kepuasan pasien terhadap pelayanan yang diberikan petugas Instalasi Gawat Darurat
6
NUMERATOR : Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan pasien gawat darurat yang disurvey
7
DENOMINATOR : Jumlah pasien gawat darurat yang disurvey (minimal n=50)
8
DIMENSI MUTU : Kelayakan
Ketepatan Waktu
Manfaat
Ketersediaan
Keselamatan
Efisiensi
Efektivitas
Kesinambungan
Kehormatan dan harga diri 9
10
Lainnya (sebutkan)
KRITERIA : a.
Inklusi : Kepuasan pasien instalasi gawat darurat
b.
Eksklusi : Kepuasan pasien rawat inap dan rawat intensive
TIPE INDIKATOR : Proses
Struktur 11
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA :
12
POPULASI / SAMPEL : Pasien Instalasi Gawat Darurat
13
PENGUMPUL DATA
Outcome
Proses dan outcome
Retrospektif
Concurence
: Penanggung Jawab Mutu Ruangan
PERIODE WAKTU PELAPORAN : 14 Harian
Bulan
Tahunan
Lainnya ( jelaskan )
15
TEMPAT PENGUMPULAN DATA : PCS
16
TARGET : > 75
Triwulan
Semester
26
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016
FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UTAMA (IMM) KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT RSUD LASINRANG KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP KODE INDIKATOR : ILM……… / IAK……… / IAM6M / ISKP …..….... 1
NAMA INDIKATOR : Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan tingkat direktur
2
ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Volume
3
KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien
4
SUMBER DATA
Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :
Medical Record
Catatan Data
Laporan kepuasan
Lainnya
5
DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan tingkat direktur
6
NUMERATOR : Jumlah hasil keputusan pertemuan direktur yang ditindaklanjuti dalam 1 bulan
7
DENOMINATOR : Jumlah total hasil keputusan yang harus ditindaklanjuti dalam 1 bulan x 100 %
8
DIMENSI MUTU : Kelayakan
Ketepatan Waktu
Manfaat
Ketersediaan
Keselamatan
Efisiensi
Efektivitas
Kesinambungan
Kehormatan dan harga diri 9
10
Lainnya (sebutkan)
KRITERIA : a.
Inklusi : Hasil keputusan direktur yang harus ditindaklanjuti
b.
Eksklusi : Hasil keputusan direktur yang belum ditindaklanjuti
TIPE INDIKATOR : Proses
Struktur 11
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA :
12
POPULASI / SAMPEL :
13
PENGUMPUL DATA
Outcome
Proses dan outcome
Retrospektif
Concurence
: Penanggung Jawab Mutu Kesekretariatan
PERIODE WAKTU PELAPORAN : 14 Harian
Bulan
Tahunan
Lainnya ( jelaskan )
15
TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Kesekretariatan
16
TARGET : 75 %
Triwulan
Semester
27
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016
FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UTAMA (IMM) KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT RSUD LASINRANG KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP KODE INDIKATOR : ILM……… / IAK……… / IAM7M / ISKP …..….... 1
NAMA INDIKATOR : Laporan 10 besar kasus penyakit pada tiap-tiap bagian rumah sakit
2
ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Volume
3
KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien
4
SUMBER DATA
Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :
Medical Record
Laporan kepuasan
Catatan Data
Lainnya
5
DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan 10 besar kasus penyakit pada tiap-tiap bagian perawatan di rumah sakit
6
NUMERATOR : Jumlah pasien tiap kasus
7
DENOMINATOR : Jumlah seluruh kasus penyakit di unit
8
DIMENSI MUTU : Kelayakan
Ketepatan Waktu
Manfaat
Ketersediaan
Keselamatan
Efisiensi
Efektivitas
Kesinambungan
Kehormatan dan harga diri 9
10
Lainnya (sebutkan)
KRITERIA : a.
Inklusi : Laporan 10 besar kasus di tiap unit
b.
Eksklusi : Selain 10 besar kasus di tiap unit
TIPE INDIKATOR : Proses
Struktur 11
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA :
12
POPULASI / SAMPEL : Pasien ruang rawat inap
13
PENGUMPUL DATA
Outcome
Proses dan outcome
Retrospektif
Concurence
: Penanggung Jawab Mutu RM
PERIODE WAKTU PELAPORAN : 14 Harian
Bulan
Tahunan
Lainnya ( jelaskan )
15
TEMPAT PENGUMPULAN DATA : RM
16
TARGET : Laporan tersedia tiap bulan
Triwulan
Semester
28
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016
FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UTAMA (IMM) KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT RSUD LASINRANG KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP KODE INDIKATOR : ILM……… / IAK……… / IAM8M / ISKP …..….... 1
NAMA INDIKATOR : Respon time pelayanan pemberian rincian biaya pasien rawat inap
2
ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Cost
3
KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien
4
SUMBER DATA
Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :
Medical Record
Laporan kepuasan
Catatan Data
Lainnya
5
DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan respont time pelayanan pemberian rincian biaya perawatan pasien rawat inap
6
NUMERATOR : Jumlah rincian pasien umum yang pulang siap <1 jam
7
DENOMINATOR : Jumlah total rincian pasien umum x 100 %
8
DIMENSI MUTU : Kelayakan
Ketepatan Waktu
Manfaat
Ketersediaan
Keselamatan
Efisiensi
Efektivitas
Kesinambungan
Kehormatan dan harga diri 9
10
Lainnya (sebutkan)
KRITERIA : a.
Inklusi : Rincian pasien umum
b.
Eksklusi : Selain pasien umum
TIPE INDIKATOR : Proses
Struktur 11
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA :
12
POPULASI / SAMPEL : Pasien ruang rawat inap
13
PENGUMPUL DATA
Outcome
Proses dan outcome
Retrospektif
Concurence
: Penanggung Jawab Mutu Bagian Keuangan
PERIODE WAKTU PELAPORAN : 14 Harian
Bulan
Tahunan
Lainnya ( jelaskan )
15
TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Bagian Keuangan
16
TARGET : 100 %
Triwulan
Semester
29
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016
FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UTAMA (IMM) KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT RSUD LASINRANG KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP KODE INDIKATOR : ILM……… / IAK……… / IAM9M / ISKP …..….... 1
NAMA INDIKATOR : Kamar mandi dengan pengaman
2
ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk
3
KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien
4
SUMBER DATA
Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :
Medical Record
Catatan Data
Laporan kepuasan
Lainnya
5
DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan kamar mandi dengan pengaman pada ruang rawat inap rumah sakit
6
NUMERATOR : Jumlah kamar mandi di ruang rawat inap yang mempunyai pengaman
7
DENOMINATOR : Jumlah seluruh kamar mandi yang ada di ruang rawat inap di RS x 100 %
8
DIMENSI MUTU : Kelayakan
Ketepatan Waktu
Manfaat
Ketersediaan
Keselamatan
Efisiensi
Efektivitas
Kesinambungan
Kehormatan dan harga diri 9
10
Lainnya (sebutkan)
KRITERIA : a.
Inklusi : Kamar mandi yang mempunyai pengaman di ruang rawat inap
b.
Eksklusi : Kamar mandi yang mempunyai pengaman di ruang rawat jalan
TIPE INDIKATOR : Proses
Struktur
Outcome
Proses dan outcome
Retrospektif
Concurence
11
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA :
12
POPULASI / SAMPEL : Pasien ruang rawat inap dan rawat intensive
13
PENGUMPUL DATA
: Penanggung Jawab Mutu Ruang Rawat
PERIODE WAKTU PELAPORAN : 14 Harian
Bulan
Tahunan
Lainnya ( jelaskan )
Triwulan
15
TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Rawat Inap dan Rawat Intensive
16
TARGET : 100 %
Semester
30
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016
FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UTAMA (IMM) KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT RSUD LASINRANG KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP KODE INDIKATOR : ILM……… / IAK……… / IAM……. / ISKP1M 1
NAMA INDIKATOR : Pasien terpasang gelang identitas
2
ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk
3
KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien
4
SUMBER DATA
Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :
Medical Record
Catatan Data
Laporan kepuasan
Lainnya
5
DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan pasien baru yang terpasang gelang identitas di ruang perawatan RS
6
NUMERATOR : Jumlah Pasien baru yang terpasang gelang identitas di ruang rawat inap
7
DENOMINATOR : Jumlah seluruh pasien rawat inap x 100 %
8
DIMENSI MUTU : Kelayakan
Ketepatan Waktu
Manfaat
Ketersediaan
Keselamatan
Efisiensi
Efektivitas
Kesinambungan
Kehormatan dan harga diri 9
10
Lainnya (sebutkan)
KRITERIA : a.
Inklusi : Pasien baru yang terpasang gelang identitas
b.
Eksklusi : Pasien lama yang terpasang gelang identitas
TIPE INDIKATOR : Proses
Struktur
Outcome
Proses dan outcome
Retrospektif
Concurence
11
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA :
12
POPULASI / SAMPEL : Pasien ruang rawat inap, rawat intensive dan kamar bersalin
13
PENGUMPUL DATA
: Penanggung Jawab Mutu Ruang Rawat
PERIODE WAKTU PELAPORAN : 14 Harian
Bulan
Tahunan
Lainnya ( jelaskan )
Triwulan
Semester
15
TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Rawat Inap, Rawat Intensive dan Kamar bersalin
16
TARGET : 100 %
31
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016
FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UTAMA (IMM) KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT RSUD LASINRANG KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP KODE INDIKATOR : ILM…….. / IAK……. / IAM…… / ISKP2M 1
NAMA INDIKATOR : Kelengkapan pengisian Form Hand Over pasien baru sesuai SBAR
2
ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk
3
KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien
4
SUMBER DATA
Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :
Medical Record
Catatan Data
Laporan kepuasan
Lainnya
5
DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan kelengkapan pengisian Form Hand Over pasien baru sesuai SBAR
6
NUMERATOR : Jumlah catatan terintegrasi yang terisi lengkap sesuai dengan SBAR
7
DENOMINATOR : Jumlah total pelaporan x 100 %
8
DIMENSI MUTU : Kelayakan
Ketepatan Waktu
Manfaat
Ketersediaan
Keselamatan
Efisiensi
Efektivitas
Kesinambungan
Kehormatan dan harga diri 9
10
Lainnya (sebutkan)
KRITERIA : a.
Inklusi : Form SBAR yang terisi lengkap
b.
Eksklusi : Form SBAR yang tidak diisi lengkap
TIPE INDIKATOR : Proses
Struktur 11
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA :
12
POPULASI / SAMPEL : Pasien Rawat Inap, ICU dan KB
13
PENGUMPUL DATA
Outcome
Proses dan outcome
Retrospektif
Concurence
: Penanggung Jawab Mutu Ruang Rawat
PERIODE WAKTU PELAPORAN : 14 Harian
Bulan
Tahunan
Lainnya ( jelaskan )
Triwulan
15
TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Rawat Inap, ICU dan KB
16
TARGET : 100 %
Semester
32
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016
FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UTAMA (IMM) KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT RSUD LASINRANG KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP KODE INDIKATOR : ILM……… / IAK……… / IAM……. / ISKP3M 1
NAMA INDIKATOR : Angka kesalahan near miss, adverse event, sentinel event
2
ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk
3
KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien
4
SUMBER DATA
Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :
Medical Record
Catatan Data
Laporan kepuasan
Lainnya
5
DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka kesalahan near miss, adverse event, sentinel event
6
NUMERATOR : Jumlah kesalahan penggunaan obat high alert yang dipakai di rawat inap
7
DENOMINATOR : Jumlah total penggunaan obat high alert di RI dengan tehnik 6 benar x 100 %
8
DIMENSI MUTU : Kelayakan
Ketepatan Waktu
Manfaat
Ketersediaan
Keselamatan
Efisiensi
Efektivitas
Kesinambungan
Kehormatan dan harga diri 9
10
Lainnya (sebutkan)
KRITERIA : a.
Inklusi : Kesalahan penggunaan obat high alert di rawat inap
b.
Eksklusi : Keslahan penggunaan obat selain high alert
TIPE INDIKATOR : Proses
Struktur
Outcome
Proses dan outcome
Retrospektif
Concurence
11
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA :
12
POPULASI / SAMPEL : Pasien ruang rawat inap, rawat intensive, kamar bersalin dan kamar operasi
13
PENGUMPUL DATA
: Penanggung Jawab Mutu Ruang Rawat
PERIODE WAKTU PELAPORAN : 14 Harian
Bulan
Tahunan
Lainnya ( jelaskan )
Triwulan
Semester
15
TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Rawat Inap, Rawat Intensiv, Kamar bersalin dan Kamar Operasi
16
TARGET : 0 %
33
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016
FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UTAMA (IMM) KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT RSUD LASINRANG KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP KODE INDIKATOR : ILM……… / IAK……… / IAM……. / ISKP4M 1
NAMA INDIKATOR : Tidakadanya kejadian salah tindakan pada operasi
2
ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk
3
KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien
4
SUMBER DATA
Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :
Medical Record
Catatan Data
Laporan kepuasan
Lainnya
5
DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan tidakadanya kejadian salah tindakan pada operasi cito dan elektif
6
NUMERATOR : Jumlah pasien yang dioperasi dalam 1 bulan dikurangi jumlah pasien yang mengalami salah tindakan operasi dalam 1 bulan
7
DENOMINATOR : Jumlah pasien yang dioperasi dalam 1 bulan x 100 %
8
DIMENSI MUTU : Kelayakan
Ketepatan Waktu
Manfaat
Ketersediaan
Keselamatan
Efisiensi
Efektivitas
Kesinambungan
Kehormatan dan harga diri 9
10
Lainnya (sebutkan)
KRITERIA : a.
Inklusi : Tidakadanya kejadian yang salah pada tindakan operasi
b.
Eksklusi : Kesalahan yang terjadi pada tindakan operasi
TIPE INDIKATOR : Proses
Struktur 11
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA :
12
POPULASI / SAMPEL : Pasien kamar operasi
13
PENGUMPUL DATA
Outcome
Proses dan outcome
Retrospektif
Concurence
: Penanggung Jawab Mutu Ruang Bedah
PERIODE WAKTU PELAPORAN : 14 Harian
Bulan
Tahunan
Lainnya ( jelaskan )
15
TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Kamar Operasi
16
TARGET : 100 %
Triwulan
Semester
34
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016
FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UTAMA (IMM) KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT RSUD LASINRANG KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP KODE INDIKATOR : ILM……… / IAK……… / IAM……. / ISKP6M 1
NAMA INDIKATOR : Tidak adanya pasien jatuh
2
ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk
3
KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien
4
SUMBER DATA
Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :
Medical Record
Catatan Data
Laporan kepuasan
Lainnya
5
DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan tentang tidak adanya pasien jatuh yang terjadi di ruang rawat rumah sakit
6
NUMERATOR : Jumlah pasien dirawat dalam sebulan dikurangi jumlah pasien jatuh
7
DENOMINATOR : Jumlah pasien yang dirawat dalam bulan tersebut x 100 %
8
DIMENSI MUTU : Kelayakan
Ketepatan Waktu
Manfaat
Ketersediaan
Keselamatan
Efisiensi
Efektivitas
Kesinambungan
Kehormatan dan harga diri 9
10
Lainnya (sebutkan)
KRITERIA : a.
Inklusi : Pasien jatuh di ruang rawat
b.
Eksklusi : Pasien jatuh di luar ruang rawat
TIPE INDIKATOR : Proses
Struktur 11
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA :
12
POPULASI / SAMPEL : Pasien rawat inap, IGD, ICU, dan KB
13
PENGUMPUL DATA
Outcome
Proses dan outcome
Retrospektif
Concurence
: Penanggung Jawab Mutu Ruang Rawat
PERIODE WAKTU PELAPORAN : 14 Harian
Bulan
Tahunan
Lainnya ( jelaskan )
Triwulan
Semester
15
TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Rawat Inap, Rawat Intensive, Kamar Bersalin, IGD
16
TARGET : 100 %
35
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016
FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UTAMA (IMM) KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT RSUD LASINRANG KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP KODE INDIKATOR : ILM……… / IAK……… / IAM……. / ISKP5M 1
NAMA INDIKATOR : Angka kepatuhan Hand hygiene
2
ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk
3
KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien
4
SUMBER DATA
Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :
Medical Record
Catatan Data
Laporan kepuasan
Lainnya
5
DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka kepatuhan hand hygiene petugas rumah sakit sesuai standar WHO
6
NUMERATOR : Jumlah petugas RS yang melakukan cuci tangan setelah kontak sesuai standar WHO di ruang perawatan
7
DENOMINATOR : Jumlah Seluruh petugas RS yang dijadikan sampel x 100 %
8
DIMENSI MUTU : Kelayakan
Ketepatan Waktu
Manfaat
Ketersediaan
Keselamatan
Efisiensi
Efektivitas
Kesinambungan
Kehormatan dan harga diri 9
10
Lainnya (sebutkan)
KRITERIA : a.
Inklusi : Petugas RS yang melakukan cuci tangan
b.
Eksklusi : Petugas RS yang tidak melakukan cuci tangan
TIPE INDIKATOR :
Outcome
Proses dan outcome
Retrospektif
Concurence
Proses
Struktur 11
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA :
12
POPULASI / SAMPEL : Petugas ruang rawat inap, ICU, dan KB
13
PENGUMPUL DATA
: Penanggung Jawab Mutu Ruang Rawat
PERIODE WAKTU PELAPORAN : 14 Harian
Bulan
Tahunan
Lainnya ( jelaskan )
Triwulan
15
TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Rawat Inap, Rawat Intensive, Kamar Bersalin
16
TARGET : > 75 %
Semester
36
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016
FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT (IMN) KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT RSUD LASINRANG KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP KODE INDIKATOR : ILM……… / IAK1N1 / IAM……. / ISKP……. 1
NAMA INDIKATOR : Pelaksanaan inisial assesmen Keperawatan
2
ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk
3
KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien
4
SUMBER DATA
Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :
Medical Record
Catatan Data
Laporan kepuasan
Lainnya
5
DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan pelaksanaan inisial assesmen keperawatan pasien baru yang dilakukan di ruang perawatan
6
NUMERATOR : Jumlah pasien baru yang dilakukan inisial assesmen keperawatan ≤24 jam di ruang perawatan
7
DENOMINATOR : Jumlah total pasien baru yang dirawat x 100 %
8
DIMENSI MUTU : Kelayakan
Ketepatan Waktu
Manfaat
Ketersediaan
Keselamatan
Efisiensi
Efektivitas
Kesinambungan
Kehormatan dan harga diri 9
10
Lainnya (sebutkan)
KRITERIA : a.
Inklusi : Pasien baru yang dilakukan inisial assesmen ≤ 24 jam
b.
Eksklusi : Pasien baru yang dilakukan inisial assesmen ≥ 24 jam
TIPE INDIKATOR : Proses
Struktur 11
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA :
12
POPULASI / SAMPEL : Pasien IGD
13
PENGUMPUL DATA
Outcome
Proses dan outcome
Retrospektif
Concurence
: Penanggung Jawab Mutu Ruang Gawat Darurat
PERIODE WAKTU PELAPORAN : 14 Harian
Bulan
Tahunan
Lainnya ( jelaskan )
15
TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang IGD
16
TARGET : 100 %
Triwulan
Semester
37
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016
FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT (IMN) KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT RSUD LASINRANG KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP KODE INDIKATOR : ILM……… / IAK1N2 / IAM……. / ISKP……. 1
NAMA INDIKATOR : Kelengkapan pengkajian awal rawat inap pasien baru di IGD dalam 24 jam
2
ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk
3
KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien
4
SUMBER DATA
Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :
Medical Record
Laporan kepuasan
Catatan Data
Lainnya
5
DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan kelengkapan pengkajian awal rawat inap pasien baru di IGD dalam 24 jam
6
NUMERATOR : Jumlah pengkajian awal rawat inap pasien baru di IGD selesai dalam 24 jam
7
DENOMINATOR : Jumlah total pasien baru yang dirawat inap x 100 %
8
DIMENSI MUTU : Kelayakan
Ketepatan Waktu
Manfaat
Ketersediaan
Keselamatan
Efisiensi
Efektivitas
Kesinambungan
Kehormatan dan harga diri 9
10
Lainnya (sebutkan)
KRITERIA : a.
Inklusi : Pasien baru yang dilakukan pengkajian dalam 24 jam
b.
Eksklusi : Pasien baru yang tidak dilakukan pengkajian dalam 24 jam
TIPE INDIKATOR : Proses
Struktur 11
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA :
12
POPULASI / SAMPEL : Pasien IGD
13
PENGUMPUL DATA
Outcome
Proses dan outcome
Retrospektif
Concurence
: Penanggung Jawab Mutu Ruang Gawat Darurat
PERIODE WAKTU PELAPORAN : 14 Harian
Bulan
Tahunan
Lainnya ( jelaskan )
15
TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang IGD
16
TARGET : 100 %
Triwulan
Semester
38
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016
FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT (IMN) KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT RSUD LASINRANG KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP KODE INDIKATOR : ILM……… / IAK1N3 / IAM……. / ISKP……. 1
NAMA INDIKATOR : Angka kepatuhan visite praanastesi pada pasien operasi elektif
2
ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk
3
KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien
4
SUMBER DATA
Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :
Medical Record
Catatan Data
Laporan kepuasan
Lainnya
5
DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka kepatuhan visite dokter praanastesi pada pasien operasi elektif
6
NUMERATOR : Jumlah visite praanastesi pada operasi elektif oleh dokter spesialis anastesi di ruang rawat inap
7
DENOMINATOR : Jumlah total pasien operasi elektif dalam 1 bulan
8
DIMENSI MUTU : Kelayakan
Ketepatan Waktu
Manfaat
Ketersediaan
Keselamatan
Efisiensi
Efektivitas
Kesinambungan
Kehormatan dan harga diri 9
10
Lainnya (sebutkan)
KRITERIA : a.
Inklusi : Visite praanastesi yang dilakukan di ruang rawat
b.
Eksklusi : Visite praanastesi yang dilakukan di IGD dan Kamar Operasi
TIPE INDIKATOR : Proses
Struktur
Outcome
Proses dan outcome
Retrospektif
Concurence
11
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA :
12
POPULASI / SAMPEL : Pasien Rawat inap, ruang intensive, dan kebidanan
13
PENGUMPUL DATA
: Penanggung Jawab Mutu Ruang Rawat
PERIODE WAKTU PELAPORAN : 14 Harian
Bulan
Tahunan
Lainnya ( jelaskan )
Triwulan
15
TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Rawat Inap, Rawat Intensive dan Kebidanan
16
TARGET : 100 %
Semester
39
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016
FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT (IMN) KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT RSUD LASINRANG KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP KODE INDIKATOR : ILM……… / IAK2N / IAM……. / ISKP……. 1
NAMA INDIKATOR : Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium
2
ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk
3
KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien
4
SUMBER DATA
Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :
Medical Record
Laporan kepuasan
Catatan Data
Lainnya
5
DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium untuk mendukung penentuan tindakan selanjutnya
6
NUMERATOR : Jumlah kumulatif waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium pasien yang disurvey dalam 1 bulan
7
DENOMINATOR : Jumlah pasien yang diperiksa di laboratorium yang disurvey dalam bulan tersebut x 100 %
8
DIMENSI MUTU : Kelayakan
Ketepatan Waktu
Manfaat
Ketersediaan
Keselamatan
Efisiensi
Efektivitas
Kesinambungan
Kehormatan dan harga diri 9
10
Lainnya (sebutkan)
KRITERIA : a.
Inklusi : Waktu tunggu pelayanan laboratorium pada jam kerja
b.
Eksklusi : Waktu tunggu penggunaan laboratorium diluar jam kerja
TIPE INDIKATOR : Proses
Struktur 11
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA :
12
POPULASI / SAMPEL : Pasien Laboratorium
13
PENGUMPUL DATA
Outcome
Proses dan outcome
Retrospektif
Concurence
: Penanggung Jawab Mutu Ruang Laboratorium
PERIODE WAKTU PELAPORAN : 14 Harian
Bulan
Tahunan
Lainnya ( jelaskan )
15
TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Laboratorium
16
TARGET : 100 %
Triwulan
Semester
40
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016
FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT (IMN) KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT RSUD LASINRANG KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP KODE INDIKATOR : ILM……… / IAK3N / IAM……. / ISKP……. 1
NAMA INDIKATOR : Waktu tunggu interpretasi hasil USG cito
2
ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk
3
KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien
4
SUMBER DATA
Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :
Medical Record
Catatan Data
Laporan kepuasan
Lainnya
5
DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan waktu tunggu interpretasi hasil USG cito sebagai penunjang penentuan diagnosa
6
NUMERATOR : Jumlah pemeriksaan USG dengan waktu tunggu < 1jam
7
DENOMINATOR : Jumlah pemeriksaan USG cito seluruhnya x 100 %
8
DIMENSI MUTU : Kelayakan
Ketepatan Waktu
Manfaat
Ketersediaan
Keselamatan
Efisiensi
Efektivitas
Kesinambungan
Kehormatan dan harga diri 9
10
Lainnya (sebutkan)
KRITERIA : a.
Inklusi : Pemeriksaan USG cito
b.
Eksklusi : Pemeriksaan USG biasa
TIPE INDIKATOR : Proses
Struktur 11
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA :
12
POPULASI / SAMPEL : Pasien Radiologi
13
PENGUMPUL DATA
Outcome
Proses dan outcome
Retrospektif
Concurence
: Penanggung Jawab Mutu Ruang Radiologi
PERIODE WAKTU PELAPORAN : 14 Harian
Bulan
Tahunan
Lainnya ( jelaskan )
15
TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Radiologi
16
TARGET : 100 %
Triwulan
Semester
41
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016
FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT (IMN) KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT RSUD LASINRANG KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP KODE INDIKATOR : ILM……… / IAK4N / IAM……. / ISKP……. 1
NAMA INDIKATOR : Kejadian infeksi pasca operasi
2
ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk
3
KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien
4
SUMBER DATA
Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :
Medical Record
Catatan Data
Laporan kepuasan
Lainnya
5
DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan kejadian infeksi pasca operasi baik cito maupun elektif
6
NUMERATOR : Jumlah pasien yang mengalami infeksi pasca operasi dalam 1 bulan
7
DENOMINATOR : Jumlah total pasien operasi dalam 1 bulan x 100%
8
DIMENSI MUTU : Kelayakan
Ketepatan Waktu
Manfaat
Ketersediaan
Keselamatan
Efisiensi
Efektivitas
Kesinambungan
Kehormatan dan harga diri 9
10
Lainnya (sebutkan)
KRITERIA : a.
Inklusi : Pasien yang mengalami infeksi pasca operasi
b.
Eksklusi : Pasien yang mengalami infeksi preoperasi
TIPE INDIKATOR :
Outcome
Proses dan outcome
Retrospektif
Concurence
Proses
Struktur 11
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA :
12
POPULASI / SAMPEL : Pasien Rawat Inap dan Rawat Intensive
13
PENGUMPUL DATA
: Penanggung Jawab Mutu Ruang Rawat
PERIODE WAKTU PELAPORAN : 14 Harian
Bulan
Tahunan
Lainnya ( jelaskan )
Triwulan
15
TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Rawat Inap dan Rawat Intensive
16
TARGET : <1,5 %
Semester
42
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016
FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT (IMN) KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT RSUD LASINRANG KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP KODE INDIKATOR : ILM……… / IAK5N / IAM……. / ISKP……. 1
NAMA INDIKATOR : Penggunaan Antibiotik lebih dari 1 terhadap pasien
2
ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk
3
KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien
4
SUMBER DATA
Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :
Medical Record
Catatan Data
Laporan kepuasan
Lainnya
5
DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan penggunaan antibiotik lebih dari 1 terhadap pasien yang sedang dirawat di RS
6
NUMERATOR : Jumlah pasien yang mendapatkan antibiotik lebih dari 1
7
DENOMINATOR : Jumlah yang mendapatkan antibiotik x 100 %
8
DIMENSI MUTU : Kelayakan
Ketepatan Waktu
Manfaat
Ketersediaan
Keselamatan
Efisiensi
Efektivitas
Kesinambungan
Kehormatan dan harga diri 9
10
Lainnya (sebutkan)
KRITERIA : a.
Inklusi : Pasien yang mendapatkan antibiotik lebih dari satu
b.
Eksklusi : Pasien yang tidak mendapatkan antibiotik
TIPE INDIKATOR :
Outcome
Proses dan outcome
Retrospektif
Concurence
Proses
Struktur 11
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA :
12
POPULASI / SAMPEL : Pasien Rawat Inap
13
PENGUMPUL DATA
: Penanggung Jawab Mutu Ruang Apotik
PERIODE WAKTU PELAPORAN : 14 Harian
Bulan
Tahunan
Lainnya ( jelaskan )
15
TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Apotik Ruang Rawat Inap
16
TARGET : <80 %
Triwulan
Semester
43
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016
FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT (IMN) KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT RSUD LASINRANG KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP KODE INDIKATOR : ILM……… / IAK6N / IAM……. / ISKP……. 1
NAMA INDIKATOR : Kejadian near miss/nyaris cidera (KNC) peresepan obat
2
ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk
3
KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien
4
SUMBER DATA
Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :
Medical Record
Catatan Data
Laporan kepuasan
Lainnya
5
DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan kejadian near miss/nyaris cidera (KNC) peresepan obat
6
NUMERATOR : Jumlah kesalahan peresepan obat seluruhnya
7
DENOMINATOR : Jumlah laporan insidens x 100 %
8
DIMENSI MUTU : Kelayakan
Ketepatan Waktu
Manfaat
Ketersediaan
Keselamatan
Efisiensi
Efektivitas
Kesinambungan
Kehormatan dan harga diri 9
10
Lainnya (sebutkan)
KRITERIA : a.
Inklusi : Kesalahan peresepan obat
b.
Eksklusi : Peresepan obat yang benar
TIPE INDIKATOR :
Outcome
Proses dan outcome
Retrospektif
Concurence
Proses
Struktur 11
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA :
12
POPULASI / SAMPEL : Resep pasien Rawat Inap dan Rawat Jalan
13
PENGUMPUL DATA
: Penanggung Jawab Mutu Ruang Apotik
PERIODE WAKTU PELAPORAN : 14 Harian
Bulan
Tahunan
Lainnya ( jelaskan )
Triwulan
15
TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Apotik Ruang Rawat Inap dan Rawat Jalan
16
TARGET : 0 %
Semester
44
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016
FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT (IMN) KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT RSUD LASINRANG KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP KODE INDIKATOR : ILM……… / IAK7N / IAM……. / ISKP……. 1
NAMA INDIKATOR : Angka kejadian tidak ada dokter spesialis anastesi saat operasi
2
ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk
3
KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien
4
SUMBER DATA
Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :
Medical Record
Catatan Data
Laporan kepuasan
Lainnya
5
DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka kejadian tidak adanya dokter spesialis anastesi pada saat dilakukan operasi
6
NUMERATOR : Jumlah pasien operasi tanpa dokter spesialis anastesi
7
DENOMINATOR : Jumlah pasien yang dilakukan operasi x 100 %
8
DIMENSI MUTU : Kelayakan
Ketepatan Waktu
Manfaat
Ketersediaan
Keselamatan
Efisiensi
Efektivitas
Kesinambungan
Kehormatan dan harga diri 9
10
Lainnya (sebutkan)
KRITERIA : a.
Inklusi : Pasien dioperasi tanpa dokter anastesi
b.
Eksklusi : Pasien dioperasi ada dokter anastesi
TIPE INDIKATOR : Proses
Struktur 11
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA :
12
POPULASI / SAMPEL : Pasien Ruang Operasi
13
PENGUMPUL DATA
Outcome
Proses dan outcome
Retrospektif
Concurence
: Penanggung Jawab Mutu Ruang Operasi
PERIODE WAKTU PELAPORAN : 14 Harian
Bulan
Tahunan
Lainnya ( jelaskan )
Triwulan
15
TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Operasi / Kamar Bedah
16
TARGET : 0 %
Semester
45
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016
FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT (IMN) KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT RSUD LASINRANG KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP KODE INDIKATOR : ILM……… / IAK8N / IAM……. / ISKP……. 1
NAMA INDIKATOR : Ketepatan penyerahan darah transfusi
2
ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk
3
KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien
4
SUMBER DATA
Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :
Medical Record
Catatan Data
Laporan kepuasan
Lainnya
5
DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan ketepatan penyerahan darah transfusi oleh petugas unit transfusi darah ke petugas ruangan yang akan melakukan transfusi
6
NUMERATOR : Jumlah ketidaktepatan penyerahan darah oleh petugas UTDRS dalam 1 bulan
7
DENOMINATOR : Jumlah pasien yang membutuhkan transfusi dalam 1 bulan x 100 %
8
DIMENSI MUTU : Kelayakan
Ketepatan Waktu
Manfaat
Ketersediaan
Keselamatan
Efisiensi
Efektivitas
Kesinambungan
Kehormatan dan harga diri 9
10
Lainnya (sebutkan)
KRITERIA : a.
Inklusi : Pasien yang membutuhkan transfusi darah
b.
Eksklusi : Pasien nontransfusi darah
TIPE INDIKATOR : Proses
Struktur 11
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA :
12
POPULASI / SAMPEL : Pasien Ruang Rawat Inap
13
PENGUMPUL DATA
Outcome
Proses dan outcome
Retrospektif
Concurence
: Penanggung Jawab Mutu Ruang UTDRS
PERIODE WAKTU PELAPORAN : 14 Harian
Bulan
Tahunan
Lainnya ( jelaskan )
Triwulan
15
TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Rawat Inap dan UTDRS
16
TARGET : 0 %
Semester
46
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016
FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT (IMN) KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT RSUD LASINRANG KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP KODE INDIKATOR : ILM……… / IAK9N1 / IAM……. / ISKP……. 1
NAMA INDIKATOR : Kelengkapan pengisian berkas catatan medis 24 jam setelah pelayanan pasien rawat inap
2
ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk
3
KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien
4
SUMBER DATA
Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :
Medical Record
Laporan kepuasan
Catatan Data
Lainnya
5
DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan kelengkapan pengisian berkas catatan medis 24 jam setelah pelayanan pasien dirawat inap
6
NUMERATOR : Jumlah rekam medis yang selesai <24 jam setelah selesai pelayanan pada pasien rawat inap diputuskan pulang
7
DENOMINATOR : Jumlah total berkas rekam medis yang dijadikan sampel x 100 %
8
DIMENSI MUTU : Kelayakan
Ketepatan Waktu
Manfaat
Ketersediaan
Keselamatan
Efisiensi
Efektivitas
Kesinambungan
Kehormatan dan harga diri 9
10
Lainnya (sebutkan)
KRITERIA : a.
Inklusi : Berkas rekam medis rawat inap
b.
Eksklusi : Berkas rekam medik rawat jalan
TIPE INDIKATOR : Proses
Struktur 11
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA :
12
POPULASI / SAMPEL : Pasien Ruang Rawat Inap
13
PENGUMPUL DATA
Outcome
Proses dan outcome
Retrospektif
Concurence
: Penanggung Jawab Mutu Ruang RM
PERIODE WAKTU PELAPORAN : 14 Harian
Bulan
Tahunan
Lainnya ( jelaskan )
15
TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang RM
16
TARGET : 80 %
Triwulan
Semester
47
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016
FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT (IMN) KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT RSUD LASINRANG KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP KODE INDIKATOR : ILM……… / IAK9N2 / IAM……. / ISKP……. 1
NAMA INDIKATOR : Penggunaan general consent dan informed consent pasien pada setiap pasien yang dilakukan penelitian di RS
2
ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Cost
3
KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien
4
SUMBER DATA
Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :
Medical Record 5 6 7 8
Catatan Data
Laporan kepuasan
DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan penggunaan general consent dan informed consent pasien pada pasien yang akan dilakukan penelitian di RS NUMERATOR : Jumlah form general consent dan informed consent yang lengkap pada pasien yang mendapat tindakan medik yang disurvey mendapat informasi lengkap sebelum memberikan persetujuan tindakan medik dalam 1 bulan DENOMINATOR : Jumlah total form general consent dan informed consent pada pasien yang mendapat tindakan medik x 100 % DIMENSI MUTU : Kelayakan
Ketepatan Waktu
Manfaat
Ketersediaan
Keselamatan
Efisiensi
Efektivitas
Kesinambungan
Kehormatan dan harga diri 9
10
Lainnya
Lainnya (sebutkan)
KRITERIA : a.
Inklusi : Pasien yang dijadikan sampel penelitian
b.
Eksklusi : Pasien yang tidak dijadikan penelitian
TIPE INDIKATOR : Proses
Struktur
Outcome
Proses dan outcome
Retrospektif
Concurence
11
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA :
12
POPULASI / SAMPEL : Pasien Ruang Rawat jalan dan Rawat Intensive
13
PENGUMPUL DATA
: Penanggung Jawab Mutu Ruang Rawat
PERIODE WAKTU PELAPORAN : 14 Harian
Bulan
Tahunan
Lainnya ( jelaskan )
Triwulan
15
TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Rawat Jalan dan Rawat Intensive
16
TARGET : >75 %
Semester
48
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016
FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT (IMN) KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT RSUD LASINRANG KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP KODE INDIKATOR : ILM……… / IAK10N1 / IAM……. / ISKP……. 1
NAMA INDIKATOR : Angka infeksi pasca operasi bersih
2
ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk
3
KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien
4
SUMBER DATA
Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :
Medical Record
Catatan Data
Laporan kepuasan
Lainnya
5
DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka infeksi pasca operasi bersih baik cito maupun elektif
6
NUMERATOR : Jumlah pasien yang mengalami infeksi pasca operasi bersih setelah 2 x 24 jam
7
DENOMINATOR : Jumlah total pasien yang dilakukan operasi bersih x 100 %
8
DIMENSI MUTU : Kelayakan
Ketepatan Waktu
Manfaat
Ketersediaan
Keselamatan
Efisiensi
Efektivitas
Kesinambungan
Kehormatan dan harga diri 9
10
Lainnya (sebutkan)
KRITERIA : a.
Inklusi : Pasien infeksi pasca operasi bersih
b.
Eksklusi : Pasien infeksi pasca operasi
TIPE INDIKATOR : Proses
Struktur
Outcome
Proses dan outcome
Retrospektif
Concurence
11
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA :
12
POPULASI / SAMPEL : Pasien Ruang Rawat Inap dan Rawat Intensive
13
PENGUMPUL DATA
: Penanggung Jawab Mutu Ruang Rawat
PERIODE WAKTU PELAPORAN : 14 Harian
Bulan
Tahunan
Lainnya ( jelaskan )
Triwulan
15
TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Rawat Inap dan Rawat Intensive
16
TARGET : <1,5 %
Semester
49
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016
FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT (IMN) KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT RSUD LASINRANG KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP KODE INDIKATOR : ILM……… / IAK10N2 / IAM……. / ISKP……. 1
NAMA INDIKATOR : Angka kejadian dekubitus
2
ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk
3
KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien
4
SUMBER DATA
Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :
Medical Record
Catatan Data
Laporan kepuasan
Lainnya
5
DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka kejadian dekubitus yang di dapat setelah dirawat di RS
6
NUMERATOR : Jumlah pasien tirah baring lama yang mengalami dekubitus di rumah sakitb setelah 2 x 24 jam
7
DENOMINATOR : Jumlah total pasien tirah baring dalam 1 bulan x 100 %
8
DIMENSI MUTU : Kelayakan
Ketepatan Waktu
Manfaat
Ketersediaan
Keselamatan
Efisiensi
Efektivitas
Kesinambungan
Kehormatan dan harga diri 9
10
Lainnya (sebutkan)
KRITERIA : a.
Inklusi : Pasien tirah baring yang mengalami dekubitus di rumah sakit
b.
Eksklusi : Pasien tirah baring yang mengalami dekubitus sebelum di rumah sakit
TIPE INDIKATOR : Proses
Struktur
Outcome
Proses dan outcome
Retrospektif
Concurence
11
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA :
12
POPULASI / SAMPEL : Pasien Ruang Rawat Inap dan Rawat Intensive
13
PENGUMPUL DATA
: Penanggung Jawab Mutu Ruang Rawat
PERIODE WAKTU PELAPORAN : 14 Harian
Bulan
Tahunan
Lainnya ( jelaskan )
Triwulan
15
TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Rawat Inap dan Rawat Intensive
16
TARGET : <1,5 %
Semester
50
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016
FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT (IMN) KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT RSUD LASINRANG KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP KODE INDIKATOR : ILM……… / IAK11N / IAM……. / ISKP……. 1
NAMA INDIKATOR : Penggunaan Ethical Clearance pasien pada setiap pasien yang dilakukan penelitian di RS
2
ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk
3
KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien
4
SUMBER DATA
Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :
Medical Record
Catatan Data
Laporan kepuasan
Lainnya
5
DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan penggunaan ethical clearance pasien pada setiap pasien yang dilakukan penelitian di RS
6
NUMERATOR : Jumlah pasien yang dilakukan penelitian di RS yang diberikan ethical clearance
7
DENOMINATOR : Jumlah pasien yang dilakukan penelitian di RS x 100 %
8
DIMENSI MUTU : Kelayakan
Ketepatan Waktu
Manfaat
Ketersediaan
Keselamatan
Efisiensi
Efektivitas
Kesinambungan
Kehormatan dan harga diri 9
10
Lainnya (sebutkan)
KRITERIA : a.
Inklusi : Pasien di RS yang dilakukan penelitian yang diberikan ethical clearance
b.
Eksklusi : Pasien di RS yang dilakukan penelitian tidak dengan ethical clearance
TIPE INDIKATOR : Proses
Struktur
Outcome
Proses dan outcome
Retrospektif
Concurence
11
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA :
12
POPULASI / SAMPEL : Pasien Ruang Rawat Inap dan Rawat Jalan
13
PENGUMPUL DATA
: Penanggung Jawab Mutu Ruang Rawat
PERIODE WAKTU PELAPORAN : 14 Harian
Bulan
Tahunan
Lainnya ( jelaskan )
Triwulan
15
TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Rawat Inap dan Rawat Jalan
16
TARGET : 100 %
Semester
51
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016
FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT (IMN) KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT RSUD LASINRANG KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP KODE INDIKATOR : ILM1N / IAK……. / IAM……. / ISKP……. 1
NAMA INDIKATOR : Angka pemberian Aspirin saat kedatangan sampai di RS pasien AMI
2
ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk
3
KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien
4
SUMBER DATA
Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :
Medical Record
Catatan Data
Laporan kepuasan
Lainnya
5
DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka pemberian Aspirin saat kedatangan sampai di RS pada pasien AMI
6
NUMERATOR : Jumlah pasien AMI yang masuk IGD mendapatkan obat Aspirin
7
DENOMINATOR : Jumlah pasien AMI yang masuk IGD x 100 %
8
DIMENSI MUTU : Kelayakan
Ketepatan Waktu
Manfaat
Ketersediaan
Keselamatan
Efisiensi
Efektivitas
Kesinambungan
Kehormatan dan harga diri 9
10
Lainnya (sebutkan)
KRITERIA : a.
Inklusi : Pasien AMI yang masuk IGD
b.
Eksklusi : Pasien dengan kelainan jantung yang lain yang masuk IGD
TIPE INDIKATOR : Proses
Struktur 11
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA :
12
POPULASI / SAMPEL : Pasien Ruang Instalasi Gawat Darurat
13
PENGUMPUL DATA
Outcome
Proses dan outcome
Retrospektif
Concurence
: Penanggung Jawab Mutu Ruang Gawat Darurat
PERIODE WAKTU PELAPORAN : 14 Harian
Bulan
Tahunan
Lainnya ( jelaskan )
Triwulan
15
TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Instalasi Gawat Darurat
16
TARGET : 75 %
Semester
52
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016
FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT (IMN) KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT RSUD LASINRANG KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP KODE INDIKATOR : ILM2N / IAK……. / IAM……. / ISKP……. 1
NAMA INDIKATOR : Angka kematian pasien AMI saat rawat inap
2
ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk
3
KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien
4
SUMBER DATA
Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :
Medical Record
Catatan Data
Laporan kepuasan
Lainnya
5
DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka kematian pasien AMI saat dirawat inap
6
NUMERATOR : Jumlah pasien AMI yang meninggal selama perawatan
7
DENOMINATOR : Jumlah pasien AMI yang dirawat di RS x 100 %
8
DIMENSI MUTU : Kelayakan
Ketepatan Waktu
Manfaat
Ketersediaan
Keselamatan
Efisiensi
Efektivitas
Kesinambungan
Kehormatan dan harga diri 9
10
Lainnya (sebutkan)
KRITERIA : a.
Inklusi : Pasien AMI yang meninggal selama perawatan di ruang rawat inap
b.
Eksklusi : Pasien AMI yang meninggal di IGD
TIPE INDIKATOR : Proses
Struktur
Outcome
Proses dan outcome
Retrospektif
Concurence
11
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA :
12
POPULASI / SAMPEL : Pasien Ruang Rawat Inap dan Rawat Intensive
13
PENGUMPUL DATA
: Penanggung Jawab Mutu Ruang Rawat
PERIODE WAKTU PELAPORAN : 14 Harian
Bulan
Tahunan
Lainnya ( jelaskan )
Triwulan
15
TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Rawat Inap dan Rawat Intensive
16
TARGET : <25 %
Semester
53
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016
FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT (IMN) KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT RSUD LASINRANG KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP KODE INDIKATOR : ILM3N / IAK……. / IAM……. / ISKP……. 1
NAMA INDIKATOR : Angka ulcus dekubitus pasien tirah baring stadium 2 atau lebih selama perawatan di RS
2
ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk
3
KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien
4
SUMBER DATA
Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :
Medical Record
Catatan Data
Laporan kepuasan
Lainnya
5
DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka ulcus dekubitus pasien tirah baring stadium 2 atau lebih selama perawatan berlangsung di RS
6
NUMERATOR : Jumlah kasus dekubitus
7
DENOMINATOR : Jumlah lama tirah baring x 100 %
8
DIMENSI MUTU : Kelayakan
Ketepatan Waktu
Manfaat
Ketersediaan
Keselamatan
Efisiensi
Efektivitas
Kesinambungan
Kehormatan dan harga diri 9
10
Lainnya (sebutkan)
KRITERIA : a.
Inklusi : Kasus dekubitus yang didapat selama perawatan di RS
b.
Eksklusi : Kasus dekubitus yang didapat sebelum dirawat di RS
TIPE INDIKATOR : Proses
Struktur
Outcome
Proses dan outcome
Retrospektif
Concurence
11
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA :
12
POPULASI / SAMPEL : Pasien Ruang Rawat Inap dan Rawat Intensive
13
PENGUMPUL DATA
: Penanggung Jawab Mutu Ruang Rawat
PERIODE WAKTU PELAPORAN : 14 Harian
Bulan
Tahunan
Lainnya ( jelaskan )
Triwulan
15
TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Rawat Inap dan Rawat Intensive
16
TARGET : <1 %
Semester
54
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016
FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT (IMN) KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT RSUD LASINRANG KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP KODE INDIKATOR : ILM4N / IAK……. / IAM……. / ISKP……. 1
NAMA INDIKATOR : Angka pasien jatuh di pelayanan RS
2
ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk
3
KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien
4
SUMBER DATA
Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :
Medical Record
Laporan kepuasan
Catatan Data
5
DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka pasien jatuh di pelayanan rumah sakit
6
NUMERATOR : Jumlah pasien jatuh di rumah sakit
7
DENOMINATOR : Jumlah pasien yang dirawat di RS x 100 %
8
DIMENSI MUTU : Kelayakan
Ketepatan Waktu
Manfaat
Ketersediaan
Keselamatan
Efisiensi
Efektivitas
Kesinambungan
Kehormatan dan harga diri 9
10
Lainnya
Lainnya (sebutkan)
KRITERIA : a.
Inklusi : Pasien jatuh di pelayanan rumah sakit
b.
Eksklusi : Pasien jatuh di luar pelayanan rumah sakit
TIPE INDIKATOR : Proses
Struktur 11
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA :
12
POPULASI / SAMPEL : Pasien semua unit pelayanan
13
PENGUMPUL DATA
Outcome
Proses dan outcome
Retrospektif
Concurence
: Penanggung Jawab Mutu Ruang
PERIODE WAKTU PELAPORAN : 14 Harian
Bulan
Tahunan
Lainnya ( jelaskan )
Triwulan
15
TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang semua unit pelayanan di RS
16
TARGET : 0 %
Semester
55
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016
FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT (IMN) KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT RSUD LASINRANG KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP KODE INDIKATOR : ILM5N / IAK……. / IAM……. / ISKP……. 1
NAMA INDIKATOR : Angka pasien jatuh dengan cidera
2
ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk
3
KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien
4
SUMBER DATA
Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :
Medical Record
Laporan kepuasan
Catatan Data
Lainnya
5
DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka pasien jatuh dengan cidera di pelayanan rumah sakit
6
NUMERATOR : Jumlah pasien jatuh yang mengalami cidera dari level ringan sampai dengan meninggal dalam waktu 1 bulan
7
DENOMINATOR : Jumlah pasien yang sedang dirawat setiap hari dalam 1 bulan x 1000%
8
DIMENSI MUTU : Kelayakan
Ketepatan Waktu
Manfaat
Ketersediaan
Keselamatan
Efisiensi
Efektivitas
Kesinambungan
Kehormatan dan harga diri 9
10
Lainnya (sebutkan)
KRITERIA : a.
Inklusi : Pasien jatuh dengan cidera di pelayanan rumah sakit
b.
Eksklusi : Pasien jatuh di pelayanan rumah sakit
TIPE INDIKATOR : Proses
Struktur 11
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA :
12
POPULASI / SAMPEL : Pasien semua unit pelayanan
13
PENGUMPUL DATA
Outcome
Proses dan outcome
Retrospektif
Concurence
: Penanggung Jawab Mutu Ruang
PERIODE WAKTU PELAPORAN : 14 Harian
Bulan
Tahunan
Lainnya ( jelaskan )
Triwulan
15
TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang semua unit pelayanan di RS
16
TARGET : 0 %
Semester
56
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016
FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT (IMN) KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT RSUD LASINRANG KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP KODE INDIKATOR : ILM…….. / IAK……. / IAM1N / ISKP……. 1
NAMA INDIKATOR : Angka ketepatan pengadaan obat sesuai formularium
2
ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk
3
KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien
4
SUMBER DATA
Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :
Medical Record
Laporan kepuasan
Catatan Data
Lainnya
5
DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka ketepatan pengadaan obat sesuai formularium RS
6
NUMERATOR : Jumlah pengadaan obat sesuai formularium dalam 1 bulan
7
DENOMINATOR : Jumlah total item jenis obat dalam 1 bulan x 100 %
8
DIMENSI MUTU : Kelayakan
Ketepatan Waktu
Manfaat
Ketersediaan
Keselamatan
Efisiensi
Efektivitas
Kesinambungan
Kehormatan dan harga diri 9
10
Lainnya (sebutkan)
KRITERIA : a.
Inklusi : Pengadaan obat sesuai formularium
b.
Eksklusi : Pengadaan obat diluar formularium
TIPE INDIKATOR : Proses
Struktur 11
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA :
12
POPULASI / SAMPEL : Pasien semua unit pelayanan Farmasi
13
PENGUMPUL DATA
Outcome
Proses dan outcome
Retrospektif
Concurence
: Penanggung Jawab Mutu Ruang Instalasi Farmasi
PERIODE WAKTU PELAPORAN : 14 Harian
Bulan
Tahunan
Lainnya ( jelaskan )
Triwulan
15
TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang semua unit pelayanan Farmasi
16
TARGET : 100 %
Semester
57
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016
FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT (IMN) KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT RSUD LASINRANG KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP KODE INDIKATOR : ILM…….. / IAK……. / IAM2N / ISKP……. 1
NAMA INDIKATOR : Angka pencapaian audit klinis
2
ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk
3
KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien
4
SUMBER DATA
Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :
Medical Record
Catatan Data
Laporan kepuasan
Lainnya
5
DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka pencapaian audit klinis yang telah dilaksanakan sesuai ketentuan yang berlaku
6
NUMERATOR : Jumlah audit klinis yang diselesaikan dalam 3 bulan
7
DENOMINATOR : Jumlah seluruh audit klinis yang harus dilakukan dalam 3 bulan x 100 %
8
DIMENSI MUTU : Kelayakan
Ketepatan Waktu
Manfaat
Ketersediaan
Keselamatan
Efisiensi
Efektivitas
Kesinambungan
Kehormatan dan harga diri 9
10
Lainnya (sebutkan)
KRITERIA : a.
Inklusi : Audit klinis dalam tahun berjalan
b.
Eksklusi : Audit klinis diluar tahun berjalan
TIPE INDIKATOR : Proses
Struktur 11
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA :
12
POPULASI / SAMPEL : Pasien Rawat Inap dan Rawat Jalan
13
PENGUMPUL DATA
Outcome
Proses dan outcome
Retrospektif
Concurence
: Penanggung Jawab Mutu Ruang Rawat
PERIODE WAKTU PELAPORAN : 14 Harian
Bulan
Tahunan
Lainnya ( jelaskan )
Triwulan
15
TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Rawat Inap dan Rawat Jalan
16
TARGET : 100 %
Semester
58
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016
FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT (IMN) KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT RSUD LASINRANG KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP KODE INDIKATOR : ILM…….. / IAK……. / IAM3N / ISKP……. 1
NAMA INDIKATOR : Angka pelaporan insidens ≤ 2x24 jam
2
ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk
3
KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien
4
SUMBER DATA
Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :
Medical Record
Laporan kepuasan
Catatan Data
Lainnya
5
DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah kejadian insidens yang terjadi ≤ 2 x 24 jam dari unit rawat
6
NUMERATOR : Jumlah laporan insidens ≤ 2 x 24 jam dari unit rawat
7
DENOMINATOR : Jumlah total laporan insidens dari unit perawatan x 100 %
8
DIMENSI MUTU : Kelayakan
Ketepatan Waktu
Manfaat
Ketersediaan
Keselamatan
Efisiensi
Efektivitas
Kesinambungan
Kehormatan dan harga diri 9
10
Lainnya (sebutkan)
KRITERIA : a.
Inklusi : Laporan Insidens ≤ 2x 24 jam
b.
Eksklusi : Laporan Insidens ≥ 2x 24 jam
TIPE INDIKATOR : Proses
Struktur 11
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA :
12
POPULASI / SAMPEL : Pasien semua unit pelayanan
13
PENGUMPUL DATA
Outcome
Proses dan outcome
Retrospektif
Concurence
: Penanggung Jawab Mutu Ruang
PERIODE WAKTU PELAPORAN : 14 Harian
Bulan
Tahunan
Lainnya ( jelaskan )
15
TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Semua unit pelayanan
16
TARGET : >60 %
Triwulan
Semester
59
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016
FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT (IMN) KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT RSUD LASINRANG KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP KODE INDIKATOR : ILM…….. / IAK……. / IAM4N1 / ISKP……. 1
NAMA INDIKATOR : Kedisiplinan karyawan
2
ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk
3
KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien
4
SUMBER DATA
Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :
Medical Record
Laporan kepuasan
Catatan Data
5
DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan kedisiplinan karyawan yang datang ontime
6
NUMERATOR : Jumlah karyawan yang datang ontime /waktu keterlambatan ≤ 5 menit
7
DENOMINATOR : Jumlah total karyawan di RS x 100 %
8
DIMENSI MUTU : Kelayakan
Ketepatan Waktu
Manfaat
Ketersediaan
Keselamatan
Efisiensi
Efektivitas
Kesinambungan
Kehormatan dan harga diri 9
10
Lainnya
Lainnya (sebutkan)
KRITERIA : a.
Inklusi : Karyawan yang ontime
b.
Eksklusi : Karyawan yang terlambat
TIPE INDIKATOR : Proses
Struktur 11
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA :
12
POPULASI / SAMPEL : Pasien semua unit pelayanan
13
PENGUMPUL DATA
Outcome
Proses dan outcome
Retrospektif
Concurence
: Penanggung Jawab Mutu Bagian Kepegawaian
PERIODE WAKTU PELAPORAN : 14 Harian
Bulan
Tahunan
Lainnya ( jelaskan )
15
TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Semua unit pelayanan
16
TARGET : 100 %
Triwulan
Semester
60
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016
FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT (IMN) KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT RSUD LASINRANG KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP KODE INDIKATOR : ILM…….. / IAK……. / IAM4N2 / ISKP……. 1
NAMA INDIKATOR : Diklat perawat dan penunjang medik
2
ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk
3
KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien
4
SUMBER DATA
Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :
Medical Record
Laporan kepuasan
Catatan Data
Lainnya
5
DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan diklat karyawan perawat dan penunjang medik yang mengikuti program pelatihan
6
NUMERATOR : Jumlah karyawan perawat dan penunjang medik yang mengikuti program pelatihan minimal 20 jam setahun
7
DENOMINATOR : Jumlah total karyawan perawat dan penunjang medik di RS x 100 %
8
DIMENSI MUTU : Kelayakan
Ketepatan Waktu
Manfaat
Ketersediaan
Keselamatan
Efisiensi
Efektivitas
Kesinambungan
Kehormatan dan harga diri 9
10
Lainnya (sebutkan)
KRITERIA : a.
Inklusi : Karyawan perawat dan penunjang medik yang mengikuti pelatihan
b.
Eksklusi : Karyawan selain perawat dan penunjang medik yang mengikuti pelatihan
TIPE INDIKATOR : Proses
Struktur 11
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA :
12
POPULASI / SAMPEL : Pasien semua unit pelayanan
13
PENGUMPUL DATA
Outcome
Proses dan outcome
Retrospektif
Concurence
: Penanggung Jawab Mutu Bagian SDM
PERIODE WAKTU PELAPORAN : 14 Harian
Bulan
Tahunan
Lainnya ( jelaskan )
15
TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Semua unit pelayanan
16
TARGET : 100 %
Triwulan
Semester
61
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016
FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT (IMN) KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT RSUD LASINRANG KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP KODE INDIKATOR : ILM…….. / IAK……. / IAM5N / ISKP……. 1
NAMA INDIKATOR : Angka kepuasan pelanggan pada rawat jalan
2
ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk
3
KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien
4
SUMBER DATA
Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :
Medical Record
Catatan Data
Laporan kepuasan
Lainnya
5
DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka kepuasan pelanggan yang menerima pelayanan pada rawat jalan
6
NUMERATOR : Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan pasien rawat jalan yang disurvey
7
DENOMINATOR : Jumlah pasien rawat jalan yang disurvey (minimal n=50)
8
DIMENSI MUTU : Kelayakan
Ketepatan Waktu
Manfaat
Ketersediaan
Keselamatan
Efisiensi
Efektivitas
Kesinambungan
Kehormatan dan harga diri 9
10
Lainnya (sebutkan)
KRITERIA : a.
Inklusi : Pasien rawat jalan
b.
Eksklusi : Pasien rawat inap
TIPE INDIKATOR : Proses
Struktur 11
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA :
12
POPULASI / SAMPEL : Pasien rawat jalan
13
PENGUMPUL DATA
Outcome
Proses dan outcome
Retrospektif
Concurence
: Penanggung Jawab Mutu Ruang Rawat
PERIODE WAKTU PELAPORAN : 14 Harian
Bulan
Tahunan
Lainnya ( jelaskan )
15
TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Rawat Jalan
16
TARGET : >75
Triwulan
Semester
62
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016
FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT (IMN) KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT RSUD LASINRANG KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP KODE INDIKATOR : ILM…….. / IAK……. / IAM6N / ISKP……. 1
NAMA INDIKATOR : Angka kepuasan staff di rumah sakit terhadap jasa pelayanan
2
ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Cost
3
KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien
4
SUMBER DATA
Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :
Medical Record
Catatan Data
Laporan kepuasan
Lainnya
5
DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka kepuasan staff di rumah sakit terhadap jasa pelayanan yang diterima
6
NUMERATOR : Jumlah karyawan yang disurvey yang menyatakan puas
7
DENOMINATOR : Jumlah total karyawan yang disurvey x 100 %
8
DIMENSI MUTU : Kelayakan
Ketepatan Waktu
Manfaat
Ketersediaan
Keselamatan
Efisiensi
Efektivitas
Kesinambungan
Kehormatan dan harga diri 9
10
Lainnya (sebutkan)
KRITERIA : a.
Inklusi : Karyawan yang disurvey yang menyatakan puas
b.
Eksklusi : Karyawan yang disurvey yang menyatakan kurang / tidak puas
TIPE INDIKATOR : Proses
Struktur 11
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA :
12
POPULASI / SAMPEL : Karyawan seluruh unit kerja
13
PENGUMPUL DATA
Outcome
Proses dan outcome
Retrospektif
Concurence
: Penanggung Jawab Mutu Ruang
PERIODE WAKTU PELAPORAN : 14 Harian
Bulan
Tahunan
Lainnya ( jelaskan )
15
TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Seluruh Unit Kerja
16
TARGET : 75 %
Triwulan
Semester
63
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016
FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT (IMN) KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT RSUD LASINRANG KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP KODE INDIKATOR : ILM…….. / IAK……. / IAM7N1 / ISKP……. 1
NAMA INDIKATOR : Laporan 10 besar kasus penyakit rawat jalan dan rawat inap
2
ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Cost
3
KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien
4
SUMBER DATA
Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :
Medical Record
Catatan Data
Laporan kepuasan
Lainnya
5
DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan 10 besar kasus penyakit rawat jalan dan rawat inap yang dirawat RS
6
NUMERATOR : Jumlah pasien tiap kasus
7
DENOMINATOR : Jumlah seluruh kasus penyakit di rawat jalan dan rawat inap
8
DIMENSI MUTU : Kelayakan
Ketepatan Waktu
Manfaat
Ketersediaan
Keselamatan
Efisiensi
Efektivitas
Kesinambungan
Kehormatan dan harga diri 9
10
Lainnya (sebutkan)
KRITERIA : a.
Inklusi : Pasien kasus penyakit rawat inap dan rawat jalan
b.
Eksklusi : Pasien kasus penyakit yang diobservasi
TIPE INDIKATOR : Proses
Struktur 11
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA :
12
POPULASI / SAMPEL : Pasien rawat inap dan rawat jalan
13
PENGUMPUL DATA
Outcome
Proses dan outcome
Retrospektif
Concurence
: Penanggung Jawab Mutu Ruang RM
PERIODE WAKTU PELAPORAN : 14 Harian
Bulan
Tahunan
Lainnya ( jelaskan )
Triwulan
15
TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Rawat Inap dan Rawat Jalan
16
TARGET : Laporan tersedia tiap bulan
Semester
64
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016
FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT (IMN) KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT RSUD LASINRANG KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP KODE INDIKATOR : ILM…….. / IAK……. / IAM7N2 / ISKP……. 1
NAMA INDIKATOR : Laporan 10 besar daerah pengguna pelayanan di rumah sakit
2
ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Cost
3
KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien
4
SUMBER DATA
Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :
Medical Record
Catatan Data
Laporan kepuasan
Lainnya
5
DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan 10 besar daerah pengguna pelayanan yang ada di rumah sakit
6
NUMERATOR : Jumlah kecamatan terbanyak yang berobat ke RSUD Lasinrang
7
DENOMINATOR : Jumlah total pasien di rawat jalan dan rawat inap
8
DIMENSI MUTU : Kelayakan
Ketepatan Waktu
Manfaat
Ketersediaan
Keselamatan
Efisiensi
Efektivitas
Kesinambungan
Kehormatan dan harga diri 9
10
Lainnya (sebutkan)
KRITERIA : a.
Inklusi : Kecamatan yang terbanyak berobat ke RSUD
b.
Eksklusi : Kecamatan yang kurang berobat ke RSUD
TIPE INDIKATOR : Proses
Struktur 11
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA :
12
POPULASI / SAMPEL : Pasien rawat inap dan rawat jalan
13
PENGUMPUL DATA
Outcome
Proses dan outcome
Retrospektif
Concurence
: Penanggung Jawab Mutu Ruang RM
PERIODE WAKTU PELAPORAN : 14 Harian
Bulan
Tahunan
Lainnya ( jelaskan )
Triwulan
15
TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Rawat Inap dan Rawat Jalan
16
TARGET : Laporan tersedia tiap bulan
Semester
65
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016
FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT (IMN) KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT RSUD LASINRANG KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP KODE INDIKATOR : ILM…….. / IAK……. / IAM8N1 / ISKP……. 1
NAMA INDIKATOR : Ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan
2
ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Cost
3
KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien
4
SUMBER DATA
Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :
Medical Record
Laporan kepuasan
Catatan Data
Lainnya
5
DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan yang harus diselesaikan
6
NUMERATOR : Jumlah laporan keuangan yang diselesaikan sebelum tanggal 10 setiap bulan berikutnya
7
DENOMINATOR : Jumlah total laporan yang harus diselesaikan dalam 3 bulan x 100 %
8
DIMENSI MUTU : Kelayakan
Ketepatan Waktu
Manfaat
Ketersediaan
Keselamatan
Efisiensi
Efektivitas
Kesinambungan
Kehormatan dan harga diri 9
10
Lainnya (sebutkan)
KRITERIA : a.
Inklusi : Laporan keuangan yang diselesaikan sebelum tanggal 10 tiap bulannya
b.
Eksklusi : Laporan keuangan yang diselesaikan setelah tanggal 10 tiap bulannya
TIPE INDIKATOR : Proses
Struktur 11
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA :
12
POPULASI / SAMPEL : Laporan keuangan
13
PENGUMPUL DATA
Outcome
Proses dan outcome
Retrospektif
Concurence
: Penanggung Jawab Mutu Bagian Keuangan
PERIODE WAKTU PELAPORAN : 14 Harian
Bulan
Tahunan
Lainnya ( jelaskan )
15
TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Bagian Keuangan
16
TARGET : 100 %
Triwulan
Semester
66
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016
FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT (IMN) KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT RSUD LASINRANG KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP KODE INDIKATOR : ILM…….. / IAK……. / IAM9N2 / ISKP……. 1
NAMA INDIKATOR : Cost Recovery
2
ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Cost
3
KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien
4
SUMBER DATA
Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :
Medical Record
Catatan Data
Laporan kepuasan
5
DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan pembelanjaan operasional rumah sakit
6
NUMERATOR : Jumlah pembelanjaan operasional dalam 1 bulan
7
DENOMINATOR : Jumlah total billing pasien umum seluruhnya x 100 %
8
DIMENSI MUTU : Kelayakan
Ketepatan Waktu
Manfaat
Ketersediaan
Keselamatan
Efisiensi
Efektivitas
Kesinambungan
Kehormatan dan harga diri 9
10
Lainnya
Lainnya (sebutkan)
KRITERIA : a.
Inklusi : Jumlah pembelanjaan dalam bulan berjalan
b.
Eksklusi : jumlah pembelanjaan diluar bulan berjalan
TIPE INDIKATOR : Proses
Struktur 11
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA :
12
POPULASI / SAMPEL : Laporan keuangan
13
PENGUMPUL DATA
Outcome
Proses dan outcome
Retrospektif
Concurence
: Penanggung Jawab Mutu Bagian Keuangan
PERIODE WAKTU PELAPORAN : 14 Harian
Bulan
Tahunan
Lainnya ( jelaskan )
15
TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Bagian Keuangan
16
TARGET : >60 %
Triwulan
Semester
67
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016
FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT (IMN) KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT RSUD LASINRANG KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP KODE INDIKATOR : ILM…….. / IAK……. / IAM…… / ISKP1N 1
NAMA INDIKATOR : Angka ketepatan gelang identitas dengan identitas pasien
2
ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk
3
KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien
4
SUMBER DATA
Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :
Medical Record
Catatan Data
Laporan kepuasan
Lainnya
5
DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka ketepatan gelang identitas dengan identitas pasien
6
NUMERATOR : Jumlah pasien yang terpasang gelang identitas sesuai dengan identitasnya di ruang rawat inap
7
DENOMINATOR : Jumlah seluruh pasien rawat inap yang terpasang gelang identitas x 100 %
8
DIMENSI MUTU : Kelayakan
Ketepatan Waktu
Manfaat
Ketersediaan
Keselamatan
Efisiensi
Efektivitas
Kesinambungan
Kehormatan dan harga diri 9
10
Lainnya (sebutkan)
KRITERIA : a.
Inklusi : Pasien yang terpasang gelang identitas sesuai dengan identitasnya
b.
Eksklusi : Pasien yang terpasang gelang identitas yang tidak sesuai dengan identitasnya
TIPE INDIKATOR : Proses
Struktur 11
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA :
12
POPULASI / SAMPEL : Pasien rawat inap dan rawat intensive
13
PENGUMPUL DATA
Outcome
Proses dan outcome
Retrospektif
Concurence
: Penanggung Jawab Mutu Ruang Rawat
PERIODE WAKTU PELAPORAN : 14 Harian
Bulan
Tahunan
Lainnya ( jelaskan )
Triwulan
15
TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang rawat inap dan rawat intensive
16
TARGET : 100 %
Semester
68
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016
FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT (IMN) KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT RSUD LASINRANG KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP KODE INDIKATOR : ILM…….. / IAK……. / IAM…… / ISKP2N 1
NAMA INDIKATOR : Penulisan laporan jaga petugas rawat inap sesuai dengan metode IRSAF
2
ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk
3
KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien
4
SUMBER DATA
Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :
Medical Record
Catatan Data
Laporan kepuasan
Lainnya
5
DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan penulisan laporan jaga petugas rawat inap sesuai dengan metode IRSAF
6
NUMERATOR : Jumlah laporan petugas jaga rawat inap yang terisi lengkap sesuai dengan IRSAF
7
DENOMINATOR : Jumlah total pelaporan x 100 %
8
DIMENSI MUTU : Kelayakan
Ketepatan Waktu
Manfaat
Ketersediaan
Keselamatan
Efisiensi
Efektivitas
Kesinambungan
Kehormatan dan harga diri 9
10
Lainnya (sebutkan)
KRITERIA : a.
Inklusi : Penulisan laporan jaga sesuai IRSAF
b.
Eksklusi : Penulisan laporan yang tidak sesuai IRSAF
TIPE INDIKATOR : Proses
Struktur
Outcome
Proses dan outcome
Retrospektif
Concurence
11
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA :
12
POPULASI / SAMPEL : Laporan Rawat Inap, Rawat Intensive, Kamar Bersalin
13
PENGUMPUL DATA
: Penanggung Jawab Mutu Ruang Rawat
PERIODE WAKTU PELAPORAN : 14 Harian
Bulan
Tahunan
Lainnya ( jelaskan )
Triwulan
15
TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang rawat inap, rawat intensive dan kamar bersalin
16
TARGET : 100 %
Semester
69
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016
FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT (IMN) KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT RSUD LASINRANG KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP KODE INDIKATOR : ILM…….. / IAK……. / IAM…… / ISKP3N 1
NAMA INDIKATOR : Laporan KPC yang sudah dilakukan manajemen resiko
2
ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk
3
KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien
4
SUMBER DATA
Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :
Medical Record
Catatan Data
Laporan kepuasan
Lainnya
5
DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan KPC yang masuk ke komite mutu dan keselamatan RS yang sudah dilakukan manajemen resiko
6
NUMERATOR : Jumlah laporan laporan KPC yang masuk kekomite mutu dan keselamatan RS
7
DENOMINATOR : Jumlah total laporan KPC yang sudah ditindak lanjuti x 100 %
8
DIMENSI MUTU : Kelayakan
Ketepatan Waktu
Manfaat
Ketersediaan
Keselamatan
Efisiensi
Efektivitas
Kesinambungan
Kehormatan dan harga diri 9
10
Lainnya (sebutkan)
KRITERIA : a.
Inklusi : Laporan KPC yang sudah dilakukan manajemen resiko
b.
Eksklusi : Laporan KPC yang belum dilakukan manajemen resiko
TIPE INDIKATOR : Proses
Struktur
Outcome
Proses dan outcome
Retrospektif
Concurence
11
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA :
12
POPULASI / SAMPEL : Laporan Rawat Inap, Rawat Intensive, Kamar Bersalin, IBS dan IGD
13
PENGUMPUL DATA
: Penanggung Jawab Mutu Ruang Rawat
PERIODE WAKTU PELAPORAN : 14 Harian
Bulan
Tahunan
Lainnya ( jelaskan )
Triwulan
Semester
15
TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang rawat inap, rawat intensive, kamar bersalin,IBS dan IGD
16
TARGET : 100 %
70
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016
FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT (IMN) KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT RSUD LASINRANG KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP KODE INDIKATOR : ILM…….. / IAK……. / IAM…… / ISKP4N 1
NAMA INDIKATOR : Form Surgical Safety Cheklist terisi lengkap saat tiba di kamar operasi
2
ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk
3
KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien
4
SUMBER DATA
Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :
Medical Record
Laporan kepuasan
Catatan Data
Lainnya
5
DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan Form Surgical Safety Cheklist terisi lengkap saat tiba di kamar operasi
6
NUMERATOR : Jumlah form surgical safety cheklist yang dijadikan sampel
7
DENOMINATOR : Jumlah pasien yang dioperasi dalam 1 bulan x 100 %
8
DIMENSI MUTU : Kelayakan
Ketepatan Waktu
Manfaat
Ketersediaan
Keselamatan
Efisiensi
Efektivitas
Kesinambungan
Kehormatan dan harga diri 9
10
Lainnya (sebutkan)
KRITERIA : a.
Inklusi : Form Surgical Safety Cheklist terisi lengkap
b.
Eksklusi : Form Surgical Safety Cheklist tidak terisi lengkap
TIPE INDIKATOR : Proses
Struktur 11
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA :
12
POPULASI / SAMPEL : Laporan IBS dan MR
13
PENGUMPUL DATA
Outcome
Proses dan outcome
Retrospektif
Concurence
: Penanggung Jawab Mutu Ruang IBS dan MR
PERIODE WAKTU PELAPORAN : 14 Harian
Bulan
Tahunan
Lainnya ( jelaskan )
15
TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang IBS dan MR
16
TARGET : 75 %
Triwulan
Semester
71
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016
FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT (IMN) KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT RSUD LASINRANG KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP KODE INDIKATOR : ILM…….. / IAK……. / IAM…… / ISKP5N 1
NAMA INDIKATOR : Angka kepatuhan Hand hygiene dengan 5 moment
2
ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk
3
KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien
4
SUMBER DATA
Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :
Medical Record
Catatan Data
Laporan kepuasan
Lainnya
5
DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka kepatuhan Hand Hygiene petugas RS dengan 5 moment sesuai standar WHO
6
NUMERATOR : Jumlah petugas RS yang melakukan cuci tangan 5 moment sesuai standar WHO di ruang perawatan
7
DENOMINATOR : Jumlah seluruh petugas RS yang dijadikan sampel x 100 %
8
DIMENSI MUTU : Kelayakan
Ketepatan Waktu
Manfaat
Ketersediaan
Keselamatan
Efisiensi
Efektivitas
Kesinambungan
Kehormatan dan harga diri 9
10
Lainnya (sebutkan)
KRITERIA : a.
Inklusi : Petugas RS yang melakukan cuci tangan 5 moment
b.
Eksklusi : Petugas RS yang cuci tangan dengan cara biasa
TIPE INDIKATOR : Proses
Struktur
Outcome
Proses dan outcome
Retrospektif
Concurence
11
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA :
12
POPULASI / SAMPEL : Petugas Rawat Inap, Rawat Intensive, dan Kamar Bersalin
13
PENGUMPUL DATA
: Penanggung Jawab Mutu Ruang Rawat
PERIODE WAKTU PELAPORAN : 14 Harian
Bulan
Tahunan
Lainnya ( jelaskan )
Triwulan
15
TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Rawat Inap, Rawat Intensive dan Kamar Bersalin
16
TARGET : >75 %
Semester
72
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016
FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT (IMN) KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT RSUD LASINRANG KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP KODE INDIKATOR : ILM…….. / IAK……. / IAM…… / ISKP6N 1
NAMA INDIKATOR : Tidak adanya pasien jatuh yang mengalami cidera
2
ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk
3
KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien
4
SUMBER DATA
Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :
Medical Record
Catatan Data
Laporan kepuasan
Lainnya
5
DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan tidak adanya pasien jatuh yang mengalami cidera selama dirawat di RS
6
NUMERATOR : Jumlah pasien dirawat dalam sebulan dikurangi jumlah pasien jatuh yang mengalami cidera
7
DENOMINATOR : Jumlah pasien yang dirawat dalam bulan tersebut x 100 %
8
DIMENSI MUTU : Kelayakan
Ketepatan Waktu
Manfaat
Ketersediaan
Keselamatan
Efisiensi
Efektivitas
Kesinambungan
Kehormatan dan harga diri 9
10
Lainnya (sebutkan)
KRITERIA : a.
Inklusi : Pasien jatuh dengan cidera
b.
Eksklusi : Pasien jatuh tanpa cidera
TIPE INDIKATOR : Proses
Struktur 11
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA :
12
POPULASI / SAMPEL : Pasien Rawat Inap, IGD, ICU dan KB
13
PENGUMPUL DATA
Outcome
Proses dan outcome
Retrospektif
Concurence
: Penanggung Jawab Mutu Ruang Rawat
PERIODE WAKTU PELAPORAN : 14 Harian
Bulan
Tahunan
Lainnya ( jelaskan )
Triwulan
15
TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Rawat Inap, IGD, ICU dan KB
16
TARGET : 100 %
Semester
73
Lampiran 2 : DAFTAR KODE INDIKATOR MUTU RSUD LASINRANG KODE
IAK1M IAK2M IAK3M IAK4M IAK5M IAK6M IAK7M IAK8M IAK9M IAK10M IAK11M
ILM1M ILM2M ILM3M ILM4M ILM5M
NAMA INDIKATOR MUTU UTAMA Indikator Area Klinik (IAK) Angka visite dokter spesialis pada pasien baru Waktu tunggu interpretasi hasil laboratorium darah rutin (DR) cito Waktu tunggu interpretasi hasil rontgen thorax cito Kejadian kematian di meja operasi Penulisan resep sesuai dengan formularium RS Kesalahan pemberian obat di ruang rawat inap Komplikasi Anestesi karena overdosis, reaksi anestesi, salah penempatan ETT pada operasi elektif Kejadian Reaksi Transfusi Kelengkapan pengisian rekam medis 24 jam setelah pelayanan pada pasien rawat inap Angka kejadian pasien phlebitis pada pemasangan infuse Angka penggunaan Informed Consent dan ethical clearance pada setiap pasien yang dilakukan penelitian di RS Indikator Area Klinik kelompok Indikator JCI International Library of Measures (ILM) Angka pemberian Aspirin saat kedatangan sampai di RS pasien AMI Angka kematian pasien AMI saat rawat inap Angka Ulcus Decubitus pasien tirah baring stadium 2 atau lebih selama perawatan di RS Angka pasien jatuh di pelayanan rumah sakit Angka pasien jatuh dengan cidera
IAM4M IAM5M IAM6M IAM7M IAM8M IAM9M
Indikator Area Manajemen (IAM) Pengadaan penyediaan obat-obat life saving cito Pencatatan dan pelaporan kasus tuberculosis Angka pelaporan insiden near miss, adverse event dan sentinel event dengan formulir insiden lengkap dari unit perawatan dalam waktu ≤2x24 jam Angka pelaporan kalibrasi peralatan medis seluruh unit RS Angka kepuasan pasien terhadap pelayanan IGD Tindak lanjut hasil pertemuan tingkat direktur/kepala bidang Adanya laporan 10 besar kasus penyakit pada tiap-tiap bagian RS Respon Time pelayanan pemberian rincian biaya pasien rawat inap Kamar mandi dengan pegangan tangan
ISKP1M ISKP2M ISKP3M ISKP4M ISKP5M ISKP6M
Indikator Sasaran Keselamatan Pasien ( ISKP ) Pasien terpasang gelang identitas Kelengkapan pengisian form hand over pasien sesuai SBAR Angka kesalahan (KNC, KTD, Sentinel) penggunaan obat high alert Tidak adanya kejadian salah tindakan saat operasi Kepatuhan melaksanakan hand hygiene Tidak adanya pasien Jatuh di rawat inap
IAM1M IAM2M IAM3M
KODE
IAK1N
IAK2N IAK3N
NAMA INDIKATOR MUTU UNIT Indikator Area Klinik (IAK) Assesment pasien: 1. Pelaksanaan initial assessment keperawatan 2. Kelengkapan pengkajian awal pasien baru di IGD dalam 24 jam 3. Angka kepatuhan visit preanestesi pada operasi elektif Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium Waktu tunggu interpretasi hasil USG cito 74
IAK4N IAK5N IAK6N IAK7N IAK8N IAK9N
IAK11N
Kejadian Infeksi pasca operasi Penggunaan antibiotic lebih dari satu terhadap pasien Kejadian Nyaris Cidera (KNC) peresepan obat Angka kejadian tidak ada dokter spesialis anestesi saat operasi Ketepatan penyerahan darah transfuse Ketersediaan isi dan penggunaan catatan medic 1. Kelengkapan pengisian berkas catatan medis 24 jam setelah pelayanan rawat inap 2. Kelengkapan informed consent setelah mendapatkan informasi yang jelas PPI, survelance dan pelaporan: 1. Angka Infeksi pasca operasi bersih rumah sakit 2. Angka kejadian decubitus Penggunaan ethical clearance pada riset klinis
ILM1N ILM2N ILM3N ILM4N ILM5N
Indikator Area Klinik kelompok Indikator JCI International Library of Measures (ILM) Angka pemberian Aspirin saat kedatangan sampai di RS pasien AMI Angka kematian pasien AMI saat rawat inap Angka Ulcus Decubitus pasien tirah baring stadium 2 atau lebih selama perawatan di RS Angka pasien jatuh di pelayanan rumah sakit Angka pasien jatuh dengan cidera
IAK10N
IAM1N IAM2N IAM3N IAM4N
IAM5N IAM6N IAM7N
IAM8N
IAM9N
ISKP1N ISKP2N ISKP3N ISKP4N
ISKP5N
ISKP6N
Indikator Area Manajemen ( IAM ) Angka ketepatan pengadaan obat sesuai formularium Angka pencapaian audit klinis Angka pelaporan insidens ≤2x24 jam Manajemen SDM 1. Kedisiplinan karyawan 2. Jumlah karyawan perawat dan penunjang medik yang mengikuti program pelatihn Angka kepuasan pasien terhadap pelayanan rawat jalan Survei kepuasan staf di RS terhadap penghasilan Demografi pasien dan diagnosa klinis 1. Angka 10 besar penyakit rawat jalan dan rawat inap 2. Angka 10 besar daerah pengguna pelayanan di RS Manajemen Keuangan: 1. Ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan 2. Cost recovery Tempat tidur dengan pengaman Indikator Sasaran Keselamatan Pasien ( ISKP ) Ketepatan identifikasi dengan nama dan tanggal lahir di IGD, rawat jalan dan rawat inap Penggunaan metode SBAR saat menerima instruksi verbal/ via telepon Angka kepatuhan pelabelan obat high alert diseluruh unit RS Kepastian tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien operasi 1. Tidak adanya kejadian operasi salah sisi 2. Tidak adanya kejadian operasi salah orang Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan: 1. Angka pasien dengan ILI 2. Angka infeksi nasokomial terkait pemasangan kateter 3. Angka decubitus nasokomial 4. Angka infeksi pneumonia nasokomial terkait pemasangan ventilator (PAV) Pengurangan risiko jatuh: 1. Angka pasien jatuh di pelayanan RS 2. Angka pasien jatuh dengan cidera
75