PUSKESMAS PULUNG Jalan Dr. Soetomo No. 33 Pulung, Telp. (0352) 571118
TRIASE PASIEN GAWAT DARURAT NO RM : Nama :................................... Jenis Kelamin : L / P Tgl. Lahir :.............................. Alamat :......................... TRIASE PASIEN GAWAT DARURAT Pasien datang di IGD dan kontak Rujukan : Keluhan utama : awal dengan Petugas Triase Tidak Tanggal : Ya, dari: Jam : SURVEY PRIMER RESPON AWAL RESPON AWAL RESPON AWAL RESPON AWAL Tidak ada respon Merespon suara Sadar Sadar Merespon nyeri K/U Lemah K/U Baik Kejang JALAN NAFAS JALAN NAFAS JALAN NAFAS JALAN NAFAS Obstruksi Ancaman Bebas Bebas obstruksi PERNAFASAN PERNAFASAN PERNAFASAN PERNAFASAN Henti Nafas Sesak Nafas Sesak Nafas Normal Sesak Nafas Frek. Nafas Frek. Nafas (24x/Mnt) Berat >32x/Mnt Normal RR < 10x/Mnt RR > 32x/Mnt Sianosis SIRKULASI SIRKULASI SIRKULASI SIRKULASI Henti Jantung Nadi Treguler Nadi Kuat Nadi Kuat Nadi Lemah Akral Dingin Pengisian Kapiler PERHATIAN !!! PREDIKSI TINDAKAN PREDIKSI >2detik DI IGD TINDAKAN DI IGD Resiko tinggi Ada ≥2 Tidak ada memburuk Nyeri Berat Problem Kompleks Gangguan Psykis Klinis Stabil berat KATEGORI 1: KATEGORI 2: KATEGORI 3: KATEGORI 4: RESUSITASI EMERGENSI URGENSI NON URGENSI KATEGORI 5 : PASIEN DATANG SUDAH MENINGGAL Keputusan jam : Kamar Tindakan IGD Kamar Jenazah Poned
