PANDUAN TRIAGE IGD RS INDERA
1
DA0TA $
BAB 1: PENDAHULUAN………… PENDAHULUAN…………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………….4 4 1.1 Pernyataan Pernyataan Tujuan………………………………………… ujuan……………………………………………………………………………………………….4 …………………………………………………….4 1.2 Hasil Pembelajaran………………………………… Pembelajaran………………………………………………………………………………………………4 ……………………………………………………………4 1.3 Tujuan Tujuan Pembelajaran…………………………… Pembelajaran……………………………………………………………………………………………4 ………………………………………………………………4 1.4 si Pr!"ram…………………………………………………………………… Pr!"ram…………………………………………………………………………………………………………..# ……………………………………..# 1.# $tru%tur Pr!"ram……………………………………………………………………… Pr!"ram…………………………………………………………………………………………………# …………………………# 1.& De'nisi………………………… De'nisi………………………………………………………………………………………………………………..& ……………………………………………………………………………………..& 1.( $ejara) sin"%at triase…………………………………………………………………………………………..( 1.* Triase +i nstalasi nstalasi ,a-at Darurat……………………………………………………………… Darurat………………………………………………………………………… ………… ( 1. Tujuan Tujuan $istem Triase…………………………………………………………………………………………….* Triase…………………………………………………………………………………………….* 1.1/ 0un"si Triase………………………………………………………… riase………………………………………………………………………………………………………* ……………………………………………* 1.11 $%ala Triase +i nstalasi ,a-at Darurat……………………………………………………………... 1.12 Peran Triase………………………………………………… Triase……………………………………………………………………………………………………..11 …………………………………………………..11 BAB 2: $ALA TA,E AU$TALAN………………………………………………………………………………… AU$TALAN………………………………………………………………………………………13 ……13 2.1 Pernyataan Pernyataan tujuan………………………………………………………………………………………………13 tujuan………………………………………………………………………………………………13 2.2 Hasil embelajaran…………………………………………………………………………………… embelajaran…………………………………………………………………………………………….13 ……….13 2.3 Tujuan Tujuan belajar………………………………………………………………………………………………….. belajar………………………………………………………………………………………………….. 13 2.4 ateri…………………………………………………………………………………………………… ateri………………………………………………………………………………………………………………..14 …………..14 BAB 3: DA$A5DA$A DA$A5DA$A TA$E…………………………………………………………………………………………….1( 3.1 Pernyataan Pernyataan tujuan……………………………………………………………………………………………1( tujuan……………………………………………………………………………………………1( 3.2 Hasil Pembelajaran………………………………… Pembelajaran……………………………………………………………………………………………1( …………………………………………………………1( 3.3 Tujuan Tujuan Belajar…………………………… Belajar…………………………………………………………………………………………………..1( ……………………………………………………………………..1( 3.4 ateri…………………………………………………………………………………………………… ateri……………………………………………………………………………………………………………….1* ………….1* BAB 4: PENLAAN N6E D TA$E……………………………………………………………………………………2& 4.1 Pernyataan Pernyataan tujuan……………………………………………………………………………………………2& tujuan……………………………………………………………………………………………2& 4.2 Hasil embelajaran…………………………………………………………………………………… embelajaran…………………………………………………………………………………………..2& ……..2& 4.3 Tujuan Tujuan belajar…………………………… belajar………………………………………………………………………………………………….2& …………………………………………………………………….2& 4.4 ateri…………………………………………………………………………………………………… ateri………………………………………………………………………………………………………………2( …………2( BAB #: TA$E PADA PEDAT………………………………………………………………………………………….31 #.1 Pernyataan Pernyataan tujuan…………………………………………………………………………………………..31 tujuan…………………………………………………………………………………………..31 #.2 Hasil embelajaran…………………………………………………………………………………… embelajaran…………………………………………………………………………………………..31 ……..31 #.3 Tujuan belajar………………………………………………………………………………………………… belajar………………………………………………………………………………………………… 31 #.4 ateri…………………………………………………………………………………………………… ateri………………………………………………………………………………………………………………31 …………31 BAB &: EHALAN PADA PADA TA$E…………………………………………………………………………………… TA$E…………………………………………………………………………………… 42 &.1 Pernyataan Pernyataan tujuan…………………………………………………………………………………………..42 tujuan…………………………………………………………………………………………..42 &.2 Hasil Pembelajaran………………………………… Pembelajaran……………………………………………………………………………………………42 …………………………………………………………42 &.3 Tujuan Tujuan Belajar…………………………… Belajar………………………………………………………………………………………………….42 …………………………………………………………………….42 2
DA0TA $
BAB 1: PENDAHULUAN………… PENDAHULUAN…………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………….4 4 1.1 Pernyataan Pernyataan Tujuan………………………………………… ujuan……………………………………………………………………………………………….4 …………………………………………………….4 1.2 Hasil Pembelajaran………………………………… Pembelajaran………………………………………………………………………………………………4 ……………………………………………………………4 1.3 Tujuan Tujuan Pembelajaran…………………………… Pembelajaran……………………………………………………………………………………………4 ………………………………………………………………4 1.4 si Pr!"ram…………………………………………………………………… Pr!"ram…………………………………………………………………………………………………………..# ……………………………………..# 1.# $tru%tur Pr!"ram……………………………………………………………………… Pr!"ram…………………………………………………………………………………………………# …………………………# 1.& De'nisi………………………… De'nisi………………………………………………………………………………………………………………..& ……………………………………………………………………………………..& 1.( $ejara) sin"%at triase…………………………………………………………………………………………..( 1.* Triase +i nstalasi nstalasi ,a-at Darurat……………………………………………………………… Darurat………………………………………………………………………… ………… ( 1. Tujuan Tujuan $istem Triase…………………………………………………………………………………………….* Triase…………………………………………………………………………………………….* 1.1/ 0un"si Triase………………………………………………………… riase………………………………………………………………………………………………………* ……………………………………………* 1.11 $%ala Triase +i nstalasi ,a-at Darurat……………………………………………………………... 1.12 Peran Triase………………………………………………… Triase……………………………………………………………………………………………………..11 …………………………………………………..11 BAB 2: $ALA TA,E AU$TALAN………………………………………………………………………………… AU$TALAN………………………………………………………………………………………13 ……13 2.1 Pernyataan Pernyataan tujuan………………………………………………………………………………………………13 tujuan………………………………………………………………………………………………13 2.2 Hasil embelajaran…………………………………………………………………………………… embelajaran…………………………………………………………………………………………….13 ……….13 2.3 Tujuan Tujuan belajar………………………………………………………………………………………………….. belajar………………………………………………………………………………………………….. 13 2.4 ateri…………………………………………………………………………………………………… ateri………………………………………………………………………………………………………………..14 …………..14 BAB 3: DA$A5DA$A DA$A5DA$A TA$E…………………………………………………………………………………………….1( 3.1 Pernyataan Pernyataan tujuan……………………………………………………………………………………………1( tujuan……………………………………………………………………………………………1( 3.2 Hasil Pembelajaran………………………………… Pembelajaran……………………………………………………………………………………………1( …………………………………………………………1( 3.3 Tujuan Tujuan Belajar…………………………… Belajar…………………………………………………………………………………………………..1( ……………………………………………………………………..1( 3.4 ateri…………………………………………………………………………………………………… ateri……………………………………………………………………………………………………………….1* ………….1* BAB 4: PENLAAN N6E D TA$E……………………………………………………………………………………2& 4.1 Pernyataan Pernyataan tujuan……………………………………………………………………………………………2& tujuan……………………………………………………………………………………………2& 4.2 Hasil embelajaran…………………………………………………………………………………… embelajaran…………………………………………………………………………………………..2& ……..2& 4.3 Tujuan Tujuan belajar…………………………… belajar………………………………………………………………………………………………….2& …………………………………………………………………….2& 4.4 ateri…………………………………………………………………………………………………… ateri………………………………………………………………………………………………………………2( …………2( BAB #: TA$E PADA PEDAT………………………………………………………………………………………….31 #.1 Pernyataan Pernyataan tujuan…………………………………………………………………………………………..31 tujuan…………………………………………………………………………………………..31 #.2 Hasil embelajaran…………………………………………………………………………………… embelajaran…………………………………………………………………………………………..31 ……..31 #.3 Tujuan belajar………………………………………………………………………………………………… belajar………………………………………………………………………………………………… 31 #.4 ateri…………………………………………………………………………………………………… ateri………………………………………………………………………………………………………………31 …………31 BAB &: EHALAN PADA PADA TA$E…………………………………………………………………………………… TA$E…………………………………………………………………………………… 42 &.1 Pernyataan Pernyataan tujuan…………………………………………………………………………………………..42 tujuan…………………………………………………………………………………………..42 &.2 Hasil Pembelajaran………………………………… Pembelajaran……………………………………………………………………………………………42 …………………………………………………………42 &.3 Tujuan Tujuan Belajar…………………………… Belajar………………………………………………………………………………………………….42 …………………………………………………………………….42 2
&.4 ateri…………………………………………………………………………………………………… ateri……………………………………………………………………………………………………………..42 ………..42 BAB (: TA,E PADA E$EHATAN 78A…………………………………………………………………………..4* (.1 Pernyataan Pernyataan tujuan………………………………………………………………………………………….4* tujuan………………………………………………………………………………………….4* (.2 Hasil embelajaran…………………………………………………………………………………… embelajaran………………………………………………………………………………………….4* …….4* (.3 Tujuan Tujuan belajar…………………………… belajar………………………………………………………………………………………………..4* …………………………………………………………………..4* (.4 ateri…………………………………………………………………………………………………… ateri…………………………………………………………………………………………………………….4 ……….4 BAB *: $U ED9 LE,AL………………………………………………………………………………………………&& LE,AL………………………………………………………………………………………………&& *.1 Pernyataan Pernyataan tujuan…………………………………………………………………………………………..&& tujuan…………………………………………………………………………………………..&& *.2 Hasil embelajaran…………………………………………………………………………………… embelajaran………………………………………………………………………………………….&& …….&& *.3 Tujuan Tujuan embelajaran……………………………………………… embelajaran………………………………………………………………………………………&& ………………………………………&& *.4 ateri…………………………………………………………………………………………………… ateri…………………………………………………………………………………………………………….&( ……….&(
3
BAB 1: PENDAHULUAN 1.1 Pernyataan Tujuan
Tujuan dari bab ini adalah untuk: • Memberikan gambaran tentang program pelatihan triase dan menekankan peran pelatihan dalam mengoptimalkan konsistensi dalam melakukan triase • Mendiskusikan tujuan sistem triase dalam konteks pemberian pelayanan kesehatan pada fase
akut.
1.2 Hasil Pembelajaran
Setelah menyelesaikan bab ini, peserta akan memiliki pemahaman yang jelas tentang tujuan program pelatihan
triase dan strukturnya
serta bagaimana system triage ini
dapat
diterapkan di tempat kerja peserta. Peserta juga akan mengembangkan apresiasi tentang pembangunan nasional dan internasional yang membentuk dasar dari triage di instalasi gawat darurat di Australia. Mereka juga akan dapat mengidentifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi konsistensi pelaksanan triase dalam konteksnya.
1.3 Tujuan Pembelajaran
Menyebutkan tujuan dan kegunaan sistem triase di !"#. Mampu membedakan tujuan system triage militer dengan sistem triage ben$ana dengan system triage di %nstalasi gawat darurat. Mendefinisikan &urgensi' membuat perbedaan antara konsep urgensi, keparahan dan kompleksitas penyakit dan $edera. Membandingkan dan membedakan kategori dasar dari Australasian Triage S$ale (ATS) dengan *anadian Triage and A$tuity s$ale (*TAS), Man$hester Triage S$ale (MTS), dan +mergensi Seerity %nde (+S%).
4
Kata Kunci
Sebuah sistem triase adalah merupakan struktur penting dimana semua pasien yang datang diprioritaskan menggunakan skala peringkat yang terstandar.Tujuan dari sistem triase adalah untuk memastikan bahwa tingkat perawatan gawat darurat yang diberikan sesuai dengan kriteria klinis. !rgensi ditentukan menurut kondisi pasien pada saat datang di !"#. Sebuah skala triase lima tingkat adalah metode yang alid dan dapat diandalkan untuk mengelompokkan pasien di !"#. Program ini bagian dari pembentukan strategi nasional yang bertujuan untuk mengoptimalkan konsistensi triase menggunakan ATS. partemn /esehatan dan Penuaan - #arurat Triage /it Pendidikan 1.2!si Pr"#ram
Program ini bertujuan untuk memberikan pendekatan nasional yang konsisten dalam memberikan pelatihan kepada perawat sebelum bertugas sebagai perawat triase, khususnya konsistensi dari penerapan Australasian Triage S$ale (ATS). Strategi dari program pelatihan ini adalah mengintegrasikan bukti (eiden$e ) menjadi serangkaian paket pelatihan. Materi pelatihan ini digunakan untuk melakukan triase oleh klinisi di %nstalasi gawat darurat rumah sakit dan mereka yang bekerja di pelayanan kesehatan daerah terpen$il dan pedesaan yang membuat keputusan triage sebagai bagian dari peran mereka dalam pelayanan kesehatan Program ini memberikan strategi pengajaran untuk membantu para pendidik dalam penyampaian pelatihan triase khususnya untuk perawat di instalasi gawat darurat yang sudah berpengalaman.#aerah pedesaan dan terpen$il materi ini dapat digunakan sebagai materi pembelajaran mandiri.
1.$ %tru&tur 'r"#ram
Materi kursus ini telah diran$ang untuk memungkinkan dimasukkannya kebijakan dan proto$ol lo$al untuk mengoptimalkan konsistensi pelaksananaan triase atau mengurangi waktu tunggu di !"#. 5
Program ini terdiri dari 0 unit pembelajaran indiidu : 1ab 2: Pendahuluan 1ab 3: Skala Triage Australasian 1ab 4: #asar-dasar Triage 1ab 5: Penilaian nyeri di Triage 1ab 6: Triage pada Pediatri 1ab 7: Triase pada 8bstetri 1ab 9: Triage pada /esehatan iwa 1ab 0: %su Medi$o-legal di triase.
Tiap bab terdiri dari ringkasan poin kun$i yang terkait dengan topik, ren$ana pembelajaran, kegiatan belajar dan daftar pustaka , termasuk bahan yang dapat diakses melalui internet( pembahasan tentang lieratur berbasis bukti, artikel penelitian dan tulisan opini dari para ahli. ;ingkasan dari setiap materi kepustakaan juga diberikan, untuk menunjukkan bagaimana materi pelatihan ini dapat digunakan untuk memberikan pelatihan dan < atau praktek .
= Klinisi )i)e*inisi&an seba#ai 'era+at ter)a*tar atau 'ra&tisi me)is yan# mela&u&an triase. #epaen /esehatan dan Penuaan - #arurat Triage /it Pendidikan3 !m'lementasi 'r"#ram
Proses untuk mengimplementasikan program meliputi langkah-langkah berikut: 1. Pemili,an 'eserta yan# te'at.
Pemilihan peserta yang diperbolehkan
mengikuti
program pelatihan ditentukan
berdasarkan kebijakan dan peraturan yang berlaku di rumah sakit tersebut akan. 8rganisasi pelaksana
pelatihan
akan
bertanggung
jawab
untuk
menetapkan
kriteria
yang
berhubungan dengan tingkat pengalaman peserta di instalasi gawat darurat dan kualifikasi yang dibutuhkan untuk mengikuti program pelatihan ini.>ang terpenting, tidak ada jumlah minimum peserta yang dibutuhkan, namun hal ini diharapkan bagi peserta untuk memiliki kesempatan untuk melakukan diskusi kelompok antar peserta selama program pelatihan.
6
2. Pela&sanaan rencana 'en#ajaran.
Pelaksanaan
ren$ana
pengajaran
melibatkan
serangkaian kegiatan
pembelajaran
yang terstruktur. Setiap ren$ana pelajaran terdiri dari ? tujuan pembelajaran, sinopsis literatur yang relean dengan topik yang dibahas, strategi pengajaran termasuk kegiatan pembelajaran, pertanyaan pilihan ganda, poin diskusi dan < atau skenario pasien, dan daftar sumber pustaka tambahan untuk digunakan oleh peserta. #ua bab terakhir mengkonsolidasikan dan menguji pengetahuan peserta. /riteria
keberhasilan
menyelesaikan
program
ini
adalah
ditentukan
oleh
kebijaksanaan instruktur. #alam kondisi dimana tidak ada infrastruktur untuk pelatihan triase, program ini dapat digunakan sebagai sumber belajar mandiri dengan peserta bekerja melalui proses memba$a dan kegiatan belajar yang terstruktur.
1.- De*inisi %istem Tria#e: Proses di mana seorang klinisi menilai tingkat urgensi pasien.
Tria#e: sistem triase adalah struktur dasar di mana semua pasien yang datang dikategorikan ke
dalam kelompok tertentu dengan menggunakan standar skala penilaian urgensi atau struktur .
e/triase: status klinis adalah merupakan kondisi yang dinamis. ika terjadi perubahan status
klinis yang akan berdampak pada perubahan kategori triase, atau jika didapatkan informasi tambahan tentang kondisi pasien yang akan mempengaruhi urgensi (lihat di bawah), maka triage ulang harus dilakukan. /etika seorang pasien kembali diprioritaskan, kode triase awal dan kode triase selanjutnya harus didokumentasikan. Alasan untuk melakukan triage ulang juga harus didokumentasikan.
Ur#ensi: !rgensi ditentukan berdasarkan
kondisi klinis pasien dan digunakan untuk
menentukan ke$epatan interensi yang diperlukan untuk men$apai hasil yang optimal. Tingkat !rgensi adalah tingkat keparahan atau kompleksitas suatu penyakit atau $edera. Sebagai $ontoh, pasien mungkin akan diprioritaskan ke peringkat urgensi yang lebih rendah karena mereka dinilai l$ukup aman bagi mereka untuk menunggu penilaian emergensi, walaupun mereka
7
mungkin masih memerlukan rawat inap di rumah sakit untuk kondisi mereka atau mempunyai kondisi morbiditas yang signifikan dan resiko kematian.
= %nstruktur akan menjadi orang yang dinominasikan dalam organisasi yang bertanggung jawab untuk pengembangan kemampuan perawat dalam memberikan perawatan gawat darurat. #epartemen /esehatan dan Pen 1.0 %ejara, sin#&at triase
%stilah Triase
berasal dari bahsa Peran$is Trier , yang berarti untuk memilih atau
memilah. Triage sistem pertama kali digunakan untuk memprioritaskan perawatan medis selama perang @apoleon pada
abad ke-20. Setelah perang telah dilakukan
penyempurnaan sistem
untuk memindahkan se$ara $epat korban yang terluka dari medan perang ke tempat perawatan definitif. Sistem triase Mass *asualty %nsiden (M*%)
juga telah dikembangkan. Prinsip
yang mendasari triase M*% adalah men$apai hasil yang terbaik untuk jumlah korban yang banyak dalam kondisi dimana kebutuhan klinis melebihi sumber daya yang tersedia. #alam pengobatan sipil, sistem triase telah disempurnakan dan diadaptasi untuk digunakan dalam berbagai situasi. #alam semua lingkungan pelayanan kesehatan, proses triase ditopang oleh pertimbangan bahwa semakin sedikit waktu yang dibutuhkan untuk memperoleh pelayananan medis yang definitie pasti akan meningkatkan dampak pelayanan kesehatan bagi pasien.
1. Triase )i !nstalasi #a+at )arurat
Australia mengalami peningkatan permintaan masyarakat untuk mendapatkan pelayanan darurat medis. /e$enderungan saat ini menunjukkan pertumbuhan jumlah kunjungan di instalasi gawat darurat di banyak lokasi, alasan untuk pertumbuhan ini berariasi dan kompleks . Standarisasi skala triage
berguna dalam mengembangkan strategi untuk mengelola
instalasi gawat darurat. #alam konteks ini mereka juga dapat digunakan untuk memberikan informasi tentang perkembangan pelayanan kesehatan, manajemen risiko klinis dan keselamatan pasien.
1. Tujuan )ari sistem triase 8
Tujuan dari sistem triase adalah untuk memastikan bahwa tingkat dan kualitas pelayanan yang diberikan kepada masyarakat adalah sesuai dengan kriteria klinis , bukan didasarkan pada kebutuhan organisasi atau administrasi. Standar sistem triase bertujuan untuk mengoptimalkan keselamatan dan efisiensi pelayanan darurat berbasis-rumah sakit dan untuk menjamin kemudahan akses terhadap pelayanan kesehatan di seluruh lapisan masyarakat Penggunaan sistem triase memfasilitasi peningkatan standar kualitas di instalasi gawat darurat, karena memungkinkan untuk dilakukan perbandingan indikator kinerja utama (lama waktu untuk-perawatan berdasarkan kategori triase) baik di unit itu sendiri maupun antarinstalasi gawat darurat.Sejak awal 2??-an penggunaan sistem informasi komputerisasi di instalasi gawat darurat Australia telah memungkinkan melakukan perhitungan waktu penangann dihubungkan dengan hasil pelayanan kesehatn, termasuk kode triase, keluhan utama, diagnosis dan tujuan pemulangan. partemen /esehatan dan Penuaan - #arurat Triage /it Pendidikan 1.1 4un#si triase
Triage adalah mempunyai fungsi penting dalam pemberian pelayanan di instalasi gawat darurat, dimana sejumlah orang dengan berbagai kondisi yang sama dapat datang ke !"# pada waktu yang bersamaan. Meskipun sistem triase mungkin berfungsi dengan $ara yang sedikit berbeda tergantung
sejumlah faktor lokal,namun
sistem triase yang efektif
memberikan
dampak yang penting berikut ini: 2. Sebagai Sebuah tempat masuk tunggal untuk semua pasien datang ( bersi*at ambulans )an n"n/bersi*at ambulans5 , sehingga semua pasien memperoleh proses penilaian yang
sama. 3. Bingkungan fisik yang sesuai untuk melakukan melakukan pemeriksaan singkat. uga diperlukan lingkungan yang memberikan
kemudahan untuk pasien menyampaikan
kondisi klinis, memperoleh rasa aman dan persyaratan administrasi, serta ketersediaan peralatan pertolongan pertama serta tersedianya fasilitas $u$i tangan. 4. Sebuah sistem penerimaan
pasien yang terorganisir akan memungkinkan kemudah
aliran informasi kepada pasien dari unit triase sampai ke seluruh komponen instalasi gawat darurat , dari pemeriksaansampai penanganan pasien
9
5. #idapatnya data yang tepat waktu untuk kebutuhan pemberian pelayanan , termasuk sistem untuk memberitahukan kedatangan pasien dengan ambulan dan pelayanan gawat darurat lainnya.
1.11 %&ala Triase )i !nstalasi #a+at )arurat
Se$ara %nternasional, system triage dengan lima tingkat telah terbukti menjadi metode yang alid dan dapat diandalkan untuk mengkategorikan pasien yang datang ke !"# untuk memperoleh pelayanan kesehatan. Skala ini menunjukkan tingkat presisi dan reliabilitas yang lebih besar bila dibandingkan dengan system tiga tingkat maupun system empat tingkat. "ambaran dari sistem triase dapat diealuasi berdasarkan empat kriteria sebagai berikut: 2. !tility: Skala harus relatif mudah dipahami dan mudah untuk diterapkan oleh perawat dan dokter !"#. 3. Caliditas: skala harus mengukur apa yang diran$ang untuk mengukur, yaitu harus mengukur urgensi klinis sebagai lawan dari tingkat keparahan atau kompleksitas penyakit atau beberapa aspek lain dari presentasi atau lingkungan instalasi gawat darurat. 4. /eandalan: Penerapan skala harus independen dari perawat atau dokter yang melakukan
peran,
yaitu,
ia
harus
konsisten.
D%nter-rater
reliability
adalah istilah yang digunakan untuk ukuran statistik kesepakatan yang di$apai oleh dua atau lebih penilai dengan menggunakan skala yang sama. 5. /eselamatan: keputusan Triage harus sesuai dengan kriteria klinis yang obyektif dan harus mengoptimalkan waktu untuk interensi medis. Selain itu, skala triase harus $ukup peka untuk menidentifikasi masalah pasien.
Australasian Triage Scalea (ATS), sebelumnya National Triage Scale (NTS) National Triage Scale
(NTS) telah dilaksanakan pada tahun 2??4, menjadi sistem
triase pertama yang digunakan instalasi gawat darurat rumah sakit pemerintah di seluruh Australia. Pada akhir 2??-an, @TS mengalami perbaikan dan kemudian berganti nama menjadi Australasia Triage Skala (ATS).rtem en /esehatan dan Penuaan - #arurat Triage /it Pendidikan ATS memiliki lima kategori: 10
2. Immediately life-threatening (#engan segera mengan$am nyawa (kategori 2) 3. Imminently life-threatening (#alam waktu dekat akan mengan$am nyawa (kategori 3) 4. Potentially life-threatening or important time-critical treatment or severe pain (1erpotensi mengan$am nyawa atau perlu waktu penanganan yang segera atau nyeri berat (kategori 4) 5. Potentially life-serious or situational urgency or significant compleity (berpotensi menjadi kondisi serius atau situasional urgensi atau tingkatkompleksitas yang signifikan) (kategori 5) 6. !ess urgent (/urang mendesak) (kategori 6). ATS telah disahkan oleh Australasian *ollege +mergen$y Medi$ine dan diadopsi dalam indikator kinerja oleh the Australian "ouncil on #ealthcare Standards$
"anadian Triage and Acuity Scale ("TAS) "anadian Triage and Acuity Scale ("TAS) se$ara resmi termasuk dalam kebijakan di seluruh /anada pada tahun 2??9. The *TAS telah disahkan oleh *anadian Asso$iation of +mergen$y Physi$ians and the @ational +mergen$y @urses Affiliation of *anada. Skala ini sangat mirip dengan ATS dalam hal tujuan waktu memperoleh penanganan, dengan penge$ualian dari kategori 3, yang adalah E26 menit dimana ATS adalah E2 menit.
%anchester Triage Scale (%TS) Man$hester Triage Skala (MTS) bersama-sama dikembangkan oleh *anadian Asso$iation of +mergen$y Physi$ians and the @ational +mergen$y @urses Affiliation of *anada.. MTS berbeda baik dgn ATS maupun *TAS dalam hal pendekatan berbasis algoritma untuk pengambilan keputusan. MTS menggunakan 63 flow $hart yang membutuhkan pembuat keputusan untuk memilih algoritma yang tepat berdasarkan keluhan pasien, dan kemudian mengumpulkan dan menganalisis informasi sesuai dengan kondisi yang mengan$am nyawa, rasa sakit, perdarahan, tingkat kesadaran, suhu, dan durasi tanda dan gejala. MTS membutuhkan dokumentasi standar, dan pendekatan ini diyakini menghemat waktu yang diperlukan untuk dokumentasi. Selain itu, pendekatan ini dianggap sangat bermanfaat bagi perawat pemula karena proses pengambilan keputusan dilakukan dengan parameter yang sudah ditetapkan. /esulitan penerapan MTS adalah membutuhkan system komputerisasi yang $anggih. 11
/it &mergency Severity Inde (&SI) &mergency Severity Inde (&SI) adalah suatu sistem kategorisasi triase yang didasarkan pada ketajaman pengobatan ( 'erapa lama seorang pasien harus diperisa ) dan penggunaan sumber daya (Apa sumber daya yang cederung perluan )$ +S% telah disempurnakan pada beberapa kesempatan. +S% diketahui dapat diandalkan saat diuji pada dengan s$enario kasus yang ditulis, dan saat ini sedang dipertimbangkan untuk digunakan di seluruh Amerika .
1.12 Peran triase
Pengambilan keputusan Triage adalah proses yang dinamis. /eputusan dibuat dalam lingkungan yang sensitif terhadap waktu, dengan informasi terbatas, untuk pasien yang pada umumnya tidak memiliki diagnosa medis. /arena peran triase sangat penting, perawat harus memiliki pengetahuan khusus serta pengalaman dengan berbagai penanganan penyakit dan $edera. /eputusan Triage dapat dibagi menjadi primer dan sekunder ksesuai dengan tujuan sistem triase. Memahami jenis keputusan tersebut sangat membantu dalam menjelaskan peran dan tanggung jawab Perawat Triage dalam praktek dilapangan. 2. /eputusan triase Primer & berhubungan dengan pembentukan sebuah keluhan utama dan alokasi tingkat urgensi. /etika kode triage dipilih ada tiga hasil yang mungkin terjadi: 6Un)er/triase6 di mana pasien menerima kode triase yang lebih rendah dari tingkat mereka
yang
sebenarnya
(sebagaimana
ditentukan
oleh indikator klinis
dan
fisiologis )./eputusan ini memiliki potensi untuk menghasilkan waktu tunggu yang berkepanjangan terhadap interensi medis dan risiko hasil yang buruk.
K")e tria#e benar 7atau )i,ara'&an5 sesuai &e'utusan triase (D*orre$t (or epe$ted) triage de$ision di mana pasien menerima kode triage yang sesuai dengan tingkat urgensi pasien
(sebagaimana ditentukan oleh indikator klinis dan fisiologis )./eputusan ini
mengoptimalkan waktu untuk interensi medis pasien dan mengurangi risiko hasil yang merugikan. 89er tria#e
di mana pasien menerima kode triase yang lebih tinggi dari tingkat
urgensi sejati mereka. /eputusan ini memiliki potensi untuk menghasilkan waktu 12
tunggu yang singkat untuk memperoleh interensi medis, akan tetapi, akan berdampak buruk bagi pasien lain yang menunggu di !"# karena mereka harus menunggu lebih lama. Perawat Triage membuat keputusan tingkat urgensi menggunakan informasi klinis dan riwayat penyakit untuk menghindari oer triage atau under triage. /eputusan triase Sekunder memperhatikan
per$epatan perawatan darurat dan disposisi yang tepat.
Perawat triage
menerapkan kebijakan dan prosedur lo$al untuk memper$epat perawatan untuk semua pasien jika diperlukan. Semua pasien di ruang tunggu harus diperiksa ulang oleh perawat Triage jika waktu triage kedaluwarsa. Penilaian yang kedua ini harus selalu didokumentasikan dalam $atatan pasien. Peran pendidikan dalam mengoptimalkan hasil triase. /emampuan dari setiap sistem triase untuk men$apai tujuannya didasarkan pada asumsi bahwa pengambilan keputusan konsisten dari waktu ke waktu dan antara klinisi yang menggunakan skala. /eberhasilan pelaksanaan program ini sebagai bentuk komitmen nasional yang sudah berjalan lama antara organisai keperawatan, kedokteran dan pemerintah untuk men$apai konsistensi penggunaan ATS dengan pendekatan yang koheren dengan mempersiapkan klinisi dalam penerapannya. #epartemen /esehatan dan Penuaan - #arurat Triage /it Pendidikan
BAB 2: %KALA T!AE AU%TAL!AN 2.1 Pernyataan Tujuan
1ab ini berfokus pada penelitian yang telah mendukung pelaksanaan ATS. 13
Tujuan dari bab ini adalah untuk: Memberikan gambaran dari ATS dan hasil yang diharapkanF Mendiskusikan faktor-faktor yang mempengaruhi aliditas dan reliabilitas dari ATS, dan Mengidentifikasi bagaimana ATS digunakan sebagai indikator kualitas di %nstalasi gawat darurat 2.2 Hasil 'embelajaran
Setelah menyelesaikan bab ini, peserta akan mengembangkan pengetahuan tentang hasil dari penerapan ATS. 2.3 Tujuan belajar
Menjelaskan lima kategori dari ATS dalam hal waktu yang diperlukan untuk meperoleh penangan dan deskripsi klinis. Mempertimbangkan bagaimana keputusan triase digunakan untuk menilai kinerja !"#. Mendiskusikan faktor lingkungan utama yang mengan$am konsistensi triase.
Kata Kunci
ATS bertujuan untuk memberikan penilaian tepat waktu untuk semua orang yang datang ke !"# berdasarkan kriteria klinis. Gaktu yang diperlukan untuk penanganan yang tertera pada kategori ATS menggambarkan waktu maksimum yang aman bagi pasien untuk bisa menunggu memperoleh penilaian medis dan pengobatan. /eputusan untuk mengalokasikan kode triase menggunakan ATS harus memerlukan waktu tidak lebih dari lima menit. Setiap pasien yang datang ke !"# harus dinilai sebagai episode unik dari penyakit < $edera yang bersifat indiidu.
2. ;ateri P,il"s"',y
Hilosofi yang mendasari penggunaan ATS didasarkan pada nilai-nilai keadilan dan efisiensi dalam pelayanan kesehatan. ATS telah diran$ang untuk memberikan penilaian yang tepat waktu dan interensi medis yang tepat waktu untuk semua orang yang datang ke !"#. dampak dari 14
kerangka ini adalah se$ara prinsip bahwa baik itu se$ara klinis atau etis adalah tidak wajar untuk membiarkan pasien menunggu lebih lama dari dua jam untuk memperoleh perawatan medis dalam di !"#.
Pen#emban#an
HitI"erald (2?0?) pertama menguji aliditas dan reliabilitas dari %pswi$h Triage S$ale (%TS), yang merupakan adaptasi dari 1o Jill Jospital System. #ia menguji korelasi antara kode triase dan ukuran hasil, termasuk angka kematian rumah sakit
dan angka kunjungan.
#iinformasikan oleh penelitian ini, pengembangan dan pelaksanaan @ational Triage S$ale (@TS) di seluruh Australia terjadi pada tahun 2??4. Pelaksanaan selanjutnya dari ATS didukung oleh proses konsultasi oleh #epartemen /esehatan /eluarga Seri$es Persemakmuran dengan klinisi dan badan-badan profesional yang penting di seluruh Australia. Penelitian oleh Ghitby, Bera$i et al. (2??9) digunakan di ATS untuk menggambarkan fitur klinis yang terkait dengan urgensi dan untuk mengembangkan deskripsi yang lebih komprehensif dari masing-masing dari lima kategori triase. #alam kerangka ATS, urgensi merupakan tingkat dari risiko klinis pasien dan tingkat keparahan gejala penyakit pasien. /ekuatan ATS terletak dalam penggunaan deskriptor fisiologis untuk menentukan keluhan umum pasien kedalam
kategori triase yang sesuai.
Pendekatan ini dapat memper$epat pengambilan keputusan dengan mengurangi waktu yang dibutuhkan untuk menentukan kode triase.
A'li&asi
Penerapan ATS ditopang oleh perumusan keluhan utama, yang diidentifikasi dari riwayat penyakit singkat dari penyakit dan $edera saat ini. /eputusan Triage menggunakan skala yang dibuat berdasarkan obserasi penampilan umum, fokus pada riwayat klinis dan data fisiologis. /linisi yang melakukan peran harus memiliki pengalaman dalam penilaian dan penanganan berbagai penyakit dan $edera. Mereka juga harus memenuhi persyaratan yang ditetapkan organisasi untuk melakukan peran. Penilaian kesesuaian mereka untuk melakukan peran ini juga harus dinilai se$ara indiidu untuk se$ara konsisten dan mandiri membuat keputusan klinis dalam lingkungan yang dibatasi waktu. #epartemen /es 15
Hasil
*atu +sampai mendapat pengobatan *atu +sampai mendapat pengobatan,
kriteria waktu yang melekat pada kategori ATS
menggambarkan waktu maksimum yang ideal pasien yang aman untuk bisa menunggu untuk penilaian medis dan pengobatan. Sejauh mana kriteria ini dapat dipenuhi se$ara rutin diealuasi berdasarkan
standar kinerja yang direkomendasikan se$ara nasional untuk masing-masing dari
lima kategori ATS. Ambang batas kinerja indikator ini dijelaskan dalam dokumen kebijakan ATS dari perhimpunan /edokteran "awat #arurat Australia se$ara jelas dan rin$i pada Tabel 3.2. Tabel 3.2 :/atagori ATS untuk pengukuran tingkat ketajaman dan penilaian kinerja
/atagori ATS
Treatment A$uity
%ndi$ator kinerja (K)
2 3 4 5 6
(Gaktu tunggu maksimum) segera 2 menit 4 menit 7 menit 23 menit
2 0 96 9 9
%ndikator kinerja menggambarkan persentase minimum presentasi per kategori ATS yang diharapkan untuk men$apai kriteria waktu ideal yang diperlukan untuk memperoleh pengobatan. #alam situasi di mana pen$apaian indikator kinerja yang berisiko, strategi organisasi harus dilaksanakan untuk memenuhi permintaan dan memenuhi kebutuhan klinis.
K"nsistensi triase
Tingkat dimana klinisi menyepakati alokasi kode triase seluruh populasi adalah menndakan keandalan dari ATS. Selama lebih dari satu dekade, penelitian telah dilakukan untuk menilai pen$apaian konsistensi triase dengan menggunakan ATS. Meskipun penelitian telah membantu dalam memahami $ara-$ara yang digunakan para perawat menggunakan ATS, mereka juga berulang kali menyoroti kesulitan yang berhubungan dengan mengukur konsistensi triase dalam praktek klinis. !ntuk alasan ini, ealuasi konsistensi triase dilakukan pada makro, bukan tingkat mikro. Sebagai $ontoh, distribusi presentasi di lima kategori dari ATS, biasa disebut sebagai jejak kaki', 16
sangat membantu dalam menilai konsistensi. %ni dapatdibandingkan antara !"# dengan profil demografi yang mirip untuk mendeteksi sistemik dari under atau oer triase. AT% &ate#"ri Pen#"batan 4a&t"r/*a&t"r yan# triase mem'en#aru,i &e'utusan/&e'utusan men##una&an AT%
Sejumlah faktor-faktor non-klinis diketahui mengan$am keandalan dan kegunaan skala triase dengan lima tingkat. Haktor-faktor ini berhubungan dengan pasien dan pengaruh lingkungan . Haktor lingkungan seperti ketenagaan ,tingkat keterampilan dan tingkat aktiitas !"# tidak harus mempengaruhi alokasi. Potensi
seseorang
untuk
meninggalkan
!"#
tanpa
pengobatan
medis
tidak dianggap sebagai alasan yang sah untuk meng-upgrade kode triase. Selain itu, hati-hati harus dilakukan ketika seorang orang pasien sering datang dan memiliki keluhan yang sama atau mirip datang ke !"#. #alam situasi seperti itu adalah penting bahwa setiap kunjungan akan dinilai dan diprioritaskan sebagai episode baru. Hrekuensi presentasi ke !"# tidak boleh mempengaruhi alokasi kode triase.
BAB 3: DA%A/DA%A T!A%E 3.1 Pernyataan Tujuan
Tujuan bab ini adalah untuk memberikan gambaran yang komprehensif tentang prediksi fisiologis yang mendasari alokasi urgensi menggunakan Australasia Triage S$ale (ATS).
3.2 Hasil 'embelajaran
Setelah menyelesaikan bab ini, peserta akan dapat menjelaskan proses penilaian triase dan mengidentifikasi faktor-faktor klinis penting yang mempengaruhi alokasi kode triase menggunakan ATS. 17
3.3 Tujuan belajar
2. Menjelaskan teknik penilaian triase menurut topi$ berikut: (A) 1ahaya Bingkungan (1) Penampilan !mum (*) Airway (#) 1reathing (+) *ir$ulation (H) #isablity (") +nironment 3. Membedakan prediktor dari hasil yang buruk dari data lain yang dikumpulkan selama penilaian triase. 4. Mengidentifikasi pasien yang menunjukkan tanda
atau berisiko tinggi mengalami
ketidakstabilan fisiologis. 5. Menetapkan kategori ATS yang sesuai dalam berespon terhadap data penilaian klinis. #eparte ter'enu,idikan /it1
Kata Kunci
Mengidentifikasi dan mengelola risiko diri, pasien dan lingkungan adalah asas pertama latihan triase aman. Pertama gambaran penampilan umum harus selalu dipertimbangkan ketika membuat keputusan triase. Selalu tanyakan pertanyaan Apakah orang ini terlihat sakitL Pendekatan surei primer digunakan untuk mengidentifikasi dan memperbaiki kondisi yang mengan$am jiwa di triase. /ondisi lain di mana interensi yang tepat waktu se$ara signifikan dapat mempengaruhi hasil (seperti trombolisis, penangkal atau manajemen asam atau alkali splash ke mata) juga harus terdeteksi pada triase. 18
Akses perawatan darurat pada waktu yang tepat dapat meningkatkan hasil pasien. %dentifikasi awal dari kelainan fisiologis di triase dapat menginformasikan fokus penilaian medis yang sedang berlangsung dan penyelidikan.
3. ;ateri Latar Bela&an#
Adanya kelainan fisiologis, kegagalan untuk mengenali dan mengobatinya, dan usia yang lebih tua dari 76 tahun diketahui sebagai faktor risiko untuk hasil yang buruk. ;espon Tepat waktu terhadap temuan klinis abnormal telah terbukti mengurangi angka kesakitan dan kematian pada pasien sakit kritis. #eskriptor
klinis ATS
yang diinformasikan oleh penelitian menjadi prediktor hasil
dalam kondisi sakit kritis < $edera dan kriteria penilaian klinis yang relean. Aplikasi yang benar ini informasi juga penting untuk pengenalan tepat waktu dan perawatan pasien memburuk dan dengan demikian menjamin re-triase. Pendekatan surei primer dianjurkan untuk mengidentifikasi dan memperbaiki kondisi yang mengan$am nyawa
di triase. Tabel 5.2 memberikan ringkasan diskriminator fisiologis
dewasa untuk ATS, yang menggunakan format surei primer.
TABEL !NKA%AN PED!KT8 4!%!8L8!% DE
T;%A"+
B+C+B
B+C+B
B+C+B
B+C+B
6 ( B%MA ) B+C+B
2
3
4
5
Airway
obstruksi < obstruksi
bebas
1ebas
1ebas
be
;espiratory distress
;espiratory
;espiratory
Tidak terjadi
Ti
berat < tidak ada
distress sedang
distress ringan
respiratory distress
re
partial 1reathing
respirasi < hipoentilasi
19
di
*ir$ulation
#isability
"angguan
"angguan
"angguan
Tidak terjadi
Ti
hemodinamik berat <
Jemodinamik
Jemodinamik
ganguan
ga
tidak ada $ir$ulasi
sedang
ringan
hemodinamik
he
"*S E ?
"*S ? - 23
"*S N 23
"*S normal
"
Haktor risiko untuk penyakit serius < $edera - usia, riwayat risiko tinggi, mekanisme $edera, faktor risiko jantung, efek dari ob alkohol,ruam dan perubahan dalam suhu tubuh - harus dipertimbangkan se$ara jelas dalam riwayat penyakit dan data fisiologis. 1 risiko O Meningkatkan risiko $edera serius < penyakit. Adanya satu atau lebih faktor risiko dapt digunakan sebagai pertimbangan untuk m Beel triage ke yang lebih tinggi. T!AE $ 7 L!;A 5 LE=EL !D % !NDEA DENPA%A
Pengumpulan parameter fisiologis di triase mengharuskan klinisi untuk menggunakan indera terbaik mereka untuk mendeteksi kelainan (lihat misalnya, mendengarkan, rasa dan bau). Perawat Triage harus memastikan bahwa pasien dengan kelainan fisiologis tidak tertunda oleh proses triase dan dialokasikan ke area klinis yang diperlengkapi untuk memberikan penilaian dan pengobatan atas kondisi mereka. #iagram 5.2 menggambarkan metode triase direkomendasikan
Dia#ram .1: ;et")e tria#e yan# )ire&"men)asi&an 1.
Pasien datang ke Triage Keamanan dari bahaya adalah diatas segalanya
3.
Kai hal hal berik!t " Kel!han
2.
a$akah $asien stabil
#tama Penam$ilan #m!m %ir&ay 'reathing (ir)!la*+n ,isbility -i&ayat yang terbatas
/al!asi )e$at
20
4.
membedakan $redi)t+r dari hasil yang b!r!k dari data lain yang dik!m$!lkan
5.engiden*kasi $asien yang memiliki b!k* ata! ehatan dan Penuaan resik+ *n i
6. engal+kasikan sta
eneta$kan katag+ry %T yang ses!ai
!nt!k $asien termas!k
dalam menangga$i hasil $enilaian
serah terima singkat
#arurat Triage /it Pendidikan
data klinis .
ke$ada sta
21
7. lan!tkan al!r $era&atan $asien di #,
Te&ni& 'enilaian untu& triase yan# aman
$ Penilaian bahaya lingungan %ni adalah langkah pertama untuk praktek yang aman di triase. Perawat Triage harus memahami proto$ol keamanan internal. Selain itu, perawat Triage harus memperhatikan standar pen$egahan setiap kali ada potensi pajanan terhadap darah atau $airan tubuh lainnya. Perawat Triage harus menyadari risiko yang terkait dengan meninggalkan daerah triase untuk mengambil pasien dari kendaraan atau area penerimaan rumah sakit. /ebijakan lokal akan menentukan prosedure dalam hal ini, tetapi prinsip umum adalah bahwa meja triase seharusnya tidak pernah ditinggalkan dan anggota staf tidak boleh menempatkan dirinya dalam situasi di mana bantuan tambahan tidak dapat dimobilisasi.
21
Sebagai bagian dari menjaga lingkungan yang aman, perawat
Triage harus
memastikan bahwa peralatan untuk memberikan bantuan hidup dasar (-1ag ale and mask dan suplai oksigen) tersedia di triase. #emikian juga, diperlukan peralatan yang sesuai dengan standar kewaspadaan ( standard precaution ). Pada awal tiap shift, para perawat Triage harus melakukan pemeriksaan keselamatan dasar dan lingkungan area kerja untuk mengoptimalkan keamanan lingkungan dan pasien. $ Penampilan umum %ni
merupakan
komponen
penting
dari
penilaian
triase. Pengamatan
dari penampilan dan perilaku pasien ketika mereka tiba memberitahu kita banyak tentang status fisiologis dan psikologispasien. Perhatikan se$ara khusus sebagai berikut: Amati mobilitas pasien ketika mereka mendekati area reseption. Apakah normal atau terbatasLika terbatasi, dengan $ara apa L Tanyakan diri Anda pertanyaan Apakah pasien ini terlihat sakitL Perhatikan bagaimana pasien berperilaku. Surei primer
membantu melakukan
praktek yang aman di !"#. /etika penilaian
lingkungan dan penampilan umum pasien lengkap ( harus dilakukan beberapa detik), surei primer harus segera dimulai .$ Air/ay Selalu memeriksa patensi jalan nafas, dan pertimbangkan tindakan untuk pen$egahan $edera serikal jika ada indikasi . ika
jalan nafas tersumbat atau adanya risiko langsung ke saluran napas harus
dialokasikan kategori ATS 2 (ini termasuk pasien yang tidak berrespons dengan "*S E? dan penyitaan kejang berkepanjangan). Pada orang dewasa, stridor terjadi ketika lebih dari 96 persen dari lumen jalan napas telah tersumbat, pasien ini telah mengalami masalah pada surei primer
dan membutuhkan
manajemen jalan nafas definitif, sehingga pasien harus dialokasikan ke kategori triage tinggi (ATS 2).temen /esehatan dan Penuaan - #arurat Triage /it Pendidikan 0$ 'reathing Penilaian pernapasan meliputi penentuan frekuensi pernapasan dan kerja pernapasan. Pasien dengan bukti disfungsi pernapasan selama kategori triage tinggi (lihat Tabel 5.2). 22
penilaian triase harus dialokasikan pada
Pasien dialokasikan untuk kategori triage rendah (ATS 5 atau 6) harus memiliki fungsi pernafasan normal. Jal ini penting untuk mendeteksi hypoaemia. Jal ini dapat dideteksi dengan menggunakan pulse oksimetri. 1$ Sirulasi Penilaian
sirkulasi
meliputi penentuan denyut jantung, nadi dan
karakteristik
nadi , indikator kulit, asupan dan haluaran oral . Adalah penting bahwa hipotensi seharusnya terdeteksi selama penilaian triase untuk memfasilitasi penanganan dini dan aggressie. Meskipun tidak mungkin untuk mengukur tekanan darah pada triase, indikator lain status hemodinamik harus dipertimbangkan, meliputi nadi perifer, status kulit, tingkat kesadaran dan perubahan denyut jantung. Pasien dengan bukti gangguan hemodinamik (hipotensi, hipertensi berat, takikardia atau bradikardia) selama penilaian triase harus dialokasikan kategori triage tinggi (lihat #iagram 5.2). Pasien dialokasikan untuk kategori triage rendah (ATS 5 atau 6) harus memiliki fungsi peredaran darah normal. 2$ 3isablity Penilaian ini meliputi penentuan ACP! (lihat "ambar 5.2) "*S dan < atau tingkat kemampuan aktiitas, penilaian kehilangan kesadaran, dan penilaian nyeri. perubahan
tingkat kesadaran
adalah indikator penting dari risiko penyakit serius atau $edera. Pasien dengan kelainan tingkat kesadaran harus dialokasikan untuk kategori triage yang lebih tinggi (#iagram 5.2). Higur 5,2 skala ACP!
%" alert sadar :" beres$+nse terhada$ s!ara erbal #epartemen /esehatan dan Penuaan - #arurat Triage /it Pendidikan P" beres$+nse terhada$ nyeri Pain 23
bert!!an *dak bert!!an -es$+nse ;e
23
*edera pada mata dilakukan se$ara hati hati dan berdasarkan mekanisme $edera dan potensial terajdinya kegagalan pengelihatan berkepanjangan. Tabel 5.3 menunjukkan pertimbangan untuk mentriase $edera mata menggunakan des$riptor ATS
Tabel .2: in#&asan 're)i&t"r 'a)a &e)aruratan "',t,almic 'a)a %T
*ategory 2
kategori 3
/atagori 4
/atagori 5
/atagori 6
%mmediate
2 menit
4 menit
7 menit
23 menit
*edera mata
/elainan
Pengelihatan
Pengelihatan
tembus
pengelihatan tiba
normal
normal
@yeri mata
Tanpa nyeri
( segera )
tiba dengan *edera kimia
atau tapa $edera
ringan /ehilangan
-trauma tumpul
pengelihatan tiba @yeri mata
mata
tiba dengan
- luka bakar
atau tanpa $edera
sedang
trauma
@yeri mata yang
tumpul
tiba tiba dan
mata luka bakar benda
berat
- 1enda asing
asing >2 Lin#&un#an
Penilaian suhu. Jipotermia dan hipertermia adalah indikator klinis yang penting dan perlu untuk diidentifikasi di triase. Pertimban#an Lainnya
Haktor risiko lain yang harus dipertimbangkan dalam penilaian triase. Pada pasien yang dengan parameter fisiologis normal pada saat triase, adalah sebagai berikut:
24
2. !sia yang ekstrim (sangat muda atau sangat tua) memerlukan perbedaan fisiologis yang meningkatkan risiko penyakit serius dan $edera, pasien tersebut memiliki penurunan $adangan fisiologis dan perubahan respon , dan dapat hadir dengan tanda-tanda dan gejala non-spesifik.
3. /ondisi berisiko tinggi termasuk penyakit kronis, gangguan kognitif, defisit komunikasi, beberapa $o-morbiditas, kera$unan atau sakit parah mungkin memerlukan alokasi ke kategori ATS tinggi. 4. Pasien dengan tanda risiko tinggi, seperti riwayat perilaku kekerasan. 5. Pasien
Trauma harus dialokasikan dalam kategori ATS berdasarkan urgensi klinis.
Ada mekanisme spesifik $edera yang berhubungan dengan risiko $edera yang mengan$am kehidupan yang perlu dimasukkan dalam keputusan triase. *ontohnya termasuk kendaraan yang terguling, kematian penumpang kendaraan yang sama, terpental dari kendaraan, dan jatuh dari ketinggian lebih dari tiga meter. 6. Adanya ruam juga perlu diwaspadai oleh perawat Triage terhadap kemungkinan penyakit serius seperti anafilaksis atau penyakit meningokokus, namun jenis presentasi biasanya akan memiliki abnormalitas bersamaan pada surey primer . ;e-triase - lihat definisi dalam 1ab 2. ;em'ri"ritas&an bebera'a 'asien )i tria#e
Meskipun tidak ada penelitian yang berkaitan dengan triage beberapa yang datang
se$ara
bersamaan, pendekatan primery surey se$ara teoritis digunakan memprioritaskan pasien berdasarkan kondisi yang mengan$am nyawa . Pendekatan ini berarti bahwa pasien dengan masalah jalan nafas
harus didahulukan dari pasien dengan masalah pernapasan, yang
didahulukan dari pasien dengan masalah sirkulasi.Tabel 5.2 menguraikan pendekatan surei primer untuk memprioritaskan pasien. #eparte
men /esehatan dan Penuaan 25
- #arurat Triage /it Pendidi
BAB : PEN!LA!AN N?E! D! T!A%E .1 Pernyataan Tujuan
Tujuan dari bab ini adalah untuk: 1erikan penjelasan indikator fisiologis dan perilaku yang berkaitan dengan penilaian nyeri dan nyeri di triase, dan Mengidentifikasi pentingnya memberikan penilaian awal pada nyeri.
.2 Hasil 'embelajaran
Setelah menyelesaikan bab ini, peserta akan mampu menggambarkan penilaian dan pengukuran nyeri, dan mendiskusikan bagaimana hal ini memberikan informasi dalam keputusan triase.
26
pengambilan
.3 Tujuan belajar
Menjelaskan faktor yang mempengaruhi persepsi dan ekspresi rasa sakit. Analisis penerapan strategi yang umum dan alid yang digunakan dalam penilaian nyeri di triase. menghubungkan temuan penilaian nyeri dengan des$riptor fisiologis yang digunakan sebagai panduan keakuratan klasifikasi triage. Membangun dan mengealuasi strategi untuk meningkatkan penilaian rasa sakit dan manajemen nyeri dari perspektif triase.
=ak a>a>i man!sia menisyaratkan $erl!nya
$engkaian dan dan $enanganan nyeri ?yeri mer!$akan kebanyakan alasan !nt!k datang
/
ke #, ?yeri Tingkat ke$arahan nyeri mem$engar!hi leel triage
+se hatan dan Penuaan - #arurat Triage /it Pen . ;ateri
@yeri adalah gejala yang paling umum dilaporkan oleh pasien yang datang ke !"#. Penilaian Awal nyeri memungkinkan manajemen yang efektif dan untuk mengurangi penderitaan pasien.@yeri merupakan respon terhadap potensi kerusakan jaringan atau aktual, dan melibatkan respon
fisiologis,
perilaku
dan
emosional.
Baporan
dari
Pasien
sendiri
dianggap
sebagai standar emas untuk mengukur rasa sakit. Pengalaman nyeri diakui bersifat dilaporkan pasien. @amun, pengenalan
subjektif, indiidual
dan separah apa yang
ini tidak meluas dalam praktek klinis, khususnya di
!"#, dengan banyak penelitian menunjukkan rasa sakit yang sering tidak dikenali, penilaian yang buruk, dan tidak diobati dengan tepat. @yeri dapat bersifat akut atau kronis. Sakit kronis berbeda dari nyeri akut dalam hal ini nyeri kronik biasanya dirasakan pasien
selama lebih dari tiga bulan. Sakit kronis memiliki
potensi untuk tidak diobati dengan tepat. /ejadian nyeri kronis meningkat di populasi @egara
27
1arat, dengan memperkirakan bahwa sepertiga dari penduduk Australia mengalami sakit kronis dan umumnya terkait dengan orang tua. ATS telah memasukan beratnya nyeri sebagai faktor dalam menentukan kode triase. #imasukkannya persepsi rasa sakit sebagai diskriminator fisiologis dalam penilaian triase adalah merupakan pengakuan terhadap kedua faktor manusiawi yang terkait dengan memberikan perawatan kepada anggota masyarakat, dan efek fisiologis rasa sakit. +fek
terakhir ini
termasuk peningkatan risiko infeksi, penyembuhan yang tertunda, dan meningkatkan stress pada fungsi selular dan stabilitas sistem organ. 2. Penilaian nyeri Penilaian harus berusaha untuk menentukan mekanisme yang menimbulkan rasa sakit, faktor-faktor lain yang mempengaruhi pengalaman nyeri, dan bagaimana rasa sakit telah mempengaruhi kapasitas fisik, emosi dan perilaku. Seperti pengalaman rasa sakit itu sendiri, penilaian rasa sakit memerlukan pendekatan multifaset, tidak alat satupun yang mampu memberikan pengukuran yang objektif dari rasa sakit.
+lemen untuk dimasukkan dalam menilai nyeri meliputi: #eskriptor dan ekspresi erbal yang digunakan oleh pasien %nformasi yang diperoleh dari pasien yang berkaitan dengan lokasi, intensitas, durasi, dan faktor-faktor mengurangi dan memberatkan #enyut jantung, laju pernafasan, tekanan darah dan parameter fisiologis lainnya +kspresi wajah dan bahasa tubuh yang ditampilkan oleh pasien Skala keparahan nyeri.#epartemen /esehatan dan Penuaan - #arurat Triage /it Pendidikan 1
Baporan dari pasien dianggap metode yang paling dapat diandalkan menentukan beratnya nyeri. 1eberapa alat telah di$iptakan untuk membantu mengukur nyeri pasien melalui laporan dari psieni. @amun, tidak ada alat tunggal yang tepat untuk penilaian semua itu, dan perawat harus memiliki pengetahuan dan keterampilan dalam menggunakan berbagai alat pengkaji rasa sakit yang dapat digunakan bila diperlukan, tergantung pada usia dan faktor-faktor budaya seperti bahasa. 28
Skala keparahan nyeri yang sesuai untuk digunakan di triage meliputi skala penilaian numerik (numeri$ rating s$ale )(@;S), yang juga dikenal sebagai skor nyeri erbal (erbal pain s$ore )(CPS), dan skala analog isual (isual analoge s$ale )(CAS). %ni menyediakan kurang lebih 2 titik skala (@;S < CPS), atau skala 2 mm (CAS). !ntuk beberapa pasien, skala deskriptor erbal mungkin lebih $o$ok, dengan menggunakan istilah-istilah seperti, nyeri ringan tidak sakit, nyeri sedang dan nyeri berat, atau deskriptor lain yang sesuai seperti yang diidentifikasi oleh pasien. !ntuk anak-anak ke$il, skala pengukuran Gong-1aker HA*+S
digunakan se$ara
laIim. Skala ini juga telah diadaptasi untuk digunakan l dalam populasi lain, misalnya pada pasien yang terbatas dengan kemampuan untuk berkomunikasi dalam bahasa %nggris @amun, praktik ini telah menimbulkan ke$aman yang mungkin akan ditafsirkan sebagai merendahkan pasien dewasa. 1eberapa alat yang spesifik untuk budaya tertentu baik untuk dewasa dan anakanak telah dikembangkan dengan penekanan
bahwa pelayanan harus peka dan responsif
terhadap isu-isu budaya. Memang, ariasi budaya perlu dipertimbangkan dalam penerapan alat penilaian nyeri. Abbey Pain S$ale( Abbey ) adalah method
Australia yang telah diran$ang untuk
mengukur beratnya nyeri pada orang yang memiliki demensia dan tidak dapat menyampaikan pengalaman nyeri mereka. Alat ini memberikan pendekatan yang sistematis untuk mengukur beratnya nyeri di triase. Skor total dihitung dari tanggapan terhadap enam item, masing-masing dengan skor maksimal tiga poin ( tidak nyeri O F nyeri berat O 4). #ari total kemungkinan 20 poin, skor -3 dinilai tidak sakit, 4-9 dinilai ringan, 0-24 dinilai sedang , danN 25 dinilai berat. Skala keparahan nyeri juga dapat digunakan untuk mengkategorikan laporan oleh pasien ke dalamkatagori ringan, sedang atau berat. /ategorisasi tersebut dapat membantu dalam menentukan suatu analgesia yang tepat melalui pengembangan algoritma pemberian analgesik untuk pasien anak dan dewasa.
3. Penerapan kategori triase %stilah deskriptif yang ter$antum pada Tabel 9.2 harus digunakan sebagai panduan untuk penilaian ATS.
29
Tabel 9.2 penentuan katagory triase #eskriptor Sangat berat Agak berat Sedang Minimal
/atagory ATS 3 4 5 6
%etode yang valid untu penilaian nyeri uantitatif 2 =isual anal"# s&ala
"unakan 2 mm garis seperti yang ditunjukkan di bawah ini. Minta pasien untuk menandai tingkat rasa sakit pada garis.
%&ala 'en#&uran numeri&
Pasien diminta untuk menyatakan angka yang setara dengan tingkat rasa sakit, dimana O tidak sakit, dan 2 O paling nyri, seperti ditunjukkan pada Tabel 9.3.(Skala ini juga dikenal sebagai skala analog erbal.)
Tabel 0.2: %&ala 'enilaian numeri&
#eskripsi @yeri berat @yeri sedang @yeri ringan Tanpa nyeri
@ilai kuantitatif 9 -2 5-7 2-4
4. Pengelolaan nyeri yang efektif #alam triase, nyeri muskuloskeletal dapat se$ara efektif dikurangi melalui tindakan sederhana seperti istirahat ( rest ) , es (i$e ), kompresi ( $ompression )dan eleasi ( eleation )(;%*+) . Pemberian obat pada saat di triase bisa menimbulkan masalah. Praktek ini perlu didukung oleh kebijakan dan prosedur dari institusi, dan harus dipertimbangkan oleh masing-masing bagian , dengan mempertimbangkan organisasi se$ara fisik dari daerah triase dan kemampuan untuk menilai kembali, memantau dan mengealuasi pasien. 30
BAB $: T!A%E PADA PED!AT! $.1 Pernyataan Tujuan
Tujuan bab ini adalah untuk memberikan kerangka kerja untuk penerapan ATS untuk bayi, anakanak dan remaja.
$.2 Hasil 'embelajaran
Setelah menyelesaikan bab ini, peserta akan mampu mengidentifikasi faktor-faktor fisiologis dan perilaku yang menginformasikan tingkat urgensi pada populasi ini.
$.3Tujuan belajar
Mendiskusikan penerapan ATS untuk populasi pediatrik. %dentifikasi gambaran dari penyakit serius pada anak-anak. Membandingkan alat penilaian yang ada dan mempertimbangkan nilai yang didapat untuk pengambilan keputusan triage untuk populasi ini. Menggunakan pendekatan fisiologis untuk menentukan tingkat urgensi klinis dan menerapkan ATS kepada anak-anak yang datang ke !"#
Kata Kunci
31
Prioritas klinis dan prinsip-prinsip urgensi untuk bayi, anak-anak dan remaja adalah sama seperti yang digunakan pada orang dewasa. Menentukan tingkat membutuhkan pengenalan dari penyakit serius, beberapa gambaran penyakit yang mungkin berbeda pada bayi dan ana k-anak. Penilaian dari orang tua dan kapasitas mereka untuk mengidentifikasi penyimpangan dari normal pada tingkat perkembangan anak-anak idak boleh dianggap remeh. ertemen /esehatan dan Penuaan - #arurat Triage /it Pendidikan $. ;ateri
1ayi dan anak-anak ke$il berbeda dari orang dewasa se$ara fisiologis dan psikologis. Anak dan remaja juga se$ara perkembangan berbeda dari orang dewasa. Prinsip prinsip penilaian pediatrik adalah
sama
seperti
untuk
penilaian
dewasa,
namun,
usia
mempengaruhi pola presentasi, penilaian dan manajemen, anak-anak rentan terhadap kproses prburukan yang $epat. /onsistensi triase perlu dioptimalkan untuk populasi ini ketika usia, data historis dan presentasi klinis digunakan dalam penilaian triase. Pengkajian riwayat pada pediatri mengandalkan informasi yang diberikan oleh pengantar dan kadang-kadang oleh anak atau orang muda. Sangat penting untuk mengembangkan hubungan dengan pasien dan pengantar dalam rangka untuk memperoleh informasi maksimum dalam waktu yang relatif singkat. Menafsirkan makna dari informasi yang diberikan oleh pengantar tambahan ketika mentriage
adalah tantangan
anak-anak, informasi yang diberikan dalam konteks ini akan
dipengaruhi oleh pengetahuan dan pengalaman pengantar pasien. Pentingnya
priasi
untuk
orang
tua,
anak-anak
dan
anak
muda
di
triase tidak boleh diabaikan.Masalah kesehatan yang ringan mungkin menjadi kesempatan bagi orang tua untuk men$ari bantuan mengenai isu-isu sensitie .
/aum muda memiliki kebutuhan mental dan emosional yang tinggi dan membutuhkan
priasi yang lebih besar. Mereka mungkin ingin mendiskusikan masalah kesehatan mereka tanpa kehadiran orang tua mereka.(Bihat 1ab 6 untuk pedoman triase yang berhubungan dengan masalah kesehatan mental.)
1. Ur#ensi Klinis 32
Sejumlah gambaran klinis telah ditemukan se$ara signifikan dapat memprediksi penyakit serius pada bayi dan anak-anak muda. Jewson et al. ? menunjukkan nilai parameter mudah dinilai se$ara positif dalam mengidentifikasi bayi dengan penyakit serius, termasuk tingkat aktiitas, kewaspadaan, suhu kulit, pola makan dan output $airan. Se$ara khusus, parameter berikut dapat memprediksi penyakit serius: Penurunan asupan makanan (Easupan Q dari normal selama 35 jam ) /esulitan Pernapasan Memiliki kurang dari empat popok basah dalam 35 jam Penurunan aktiitas Mengantuk Menjadi pu$at dan panas demam pada anak di bawah tiga bulan. #epate1eberapa alat penilaian menggunakan tanda tersebut pada penyakit serius bayi dan anak ke$il di triase sebagai dasar pengambilan keputusan. %ni termasuk Tria#e 8bser9asi T""l dan %A=E >H!LD . Pengamatan Skala >ale alat lain yang mungkin dapat membantu dalam
mendeteksi bakteremia pada bayi .
2. Pen)e&atan 4isi"l"#is 'enilaian triase )an 'en#ambilan &e'utusan
Penampilan umum data klinis yang berkontribusi pada penilaian urgensi dapat diperoleh dari mengamati penampilan umum seorang anak yang datang ke !"#. Jal ini penting dalam kasus di mana pemeriksaan kemungkinan akan membuat anak dan bayi marah, hal ini akan membuat pemeriksaan lebih lanjut sulit.
Air/ay +aluasi saluran udara akan berkonsentrasi pada penentukan patensi jalan nafas. Stridor merupakan indikator penyumbatan saluran napas, dan karena itu menunjukkan kondisi yang perlu dtangani segera. +aluasi obstruksi jalan napas pada bayi dan anak-anak harus dilakukan dengan menilai kerja pernapasan.Manajemen tulang belakang serikal ealuasi jalan nafas jika pasien datang debgan riwayat trauma. 33
bentuk komponen
Pengkajian dan pengelolaan anak yang kemungkinan $edera serikal
sangat
menantang dan dapat meningkatkan urgensi dari pasien.
'reathing Se$ara luas diakui bahwa bayi dan anak-anak kemampuan mentoleransi gangguan pernapasan sangat buruk, dan peningkatan kerja pernafasan telah terbukti menjadi indikator penyakit serius pada bayi.
/erja pernapasan dan status mental merupakan indikator yang paling berguna dari keparahan asma. Parameter-parameter ini juga dianggap dapat memprediksi keparahan pada bayi dan anak-anak muda dengan ganguan respirasi . Meskipun adanya peningkatan tingkat pernapasan, retraksi, nasal falring dan berbagai
tanda-tanda
klinis lainnya
adalah
indikasi penyakit
yang
signifikan,
ketidakhadiran tanda
Sirulasi Jipotensi adalah suatu tanda yang sangat terlambat dari gangguan hemodinamik pada bayi dan anak-anak. Penilaian awal harus bergantung pada penampilan umum, nadi dan waktu pengisian ulang kapiler $entral. Pu$at pada bayi merupakan temuan yang signifikan dan indikator penyakit serius. Gaktu pengisian ulang kapiler merupakan indikator perfusi $entral dan merupakan ukuran tidak langsung fungsi kardioaskular.
+stimasi dari tingkat dehidrasi sangat penting - lihat Tabel 0.2.
Tabel 0.2 Penkajian Tingkat dehidrasi pada anak anak
Tanda /ondisi !mum
@adi Hontanele anterior mata
/eparahan ;ingan Jaus, gelisah, agitasi
Sedang Jaus, gelisah,
@ormal normal normal
34
mudah
berat Menarik diri, mengantuk atau
tersinggung
komaF pernapasan $epat
*epat, lemah *ekung *owong
*epat, lemah Sangat $ekung Sangat $owong
Air mata Membrane mukosa Turgor kulit !rine Penurunan 11
@ormal Sedikit kering @ormal @ormal 5-6 K
Tidak ada /ering Menurun 1erkurang, pekat 7.? K
Tidak ada /ering Menurun Tidak dalam beberapa jam 2K
3isability
Abnormaliatas
kesadaran
membutuhkan
penilaian
segera. Suatu
perubahan
dalam aktiitas dapat menjadi indikator penyakit serius pada bayi dan anak-anak. Penurunan kesadaran dapat merupakan tanda gangguan oksigenasi atau sirkulasi Tingkat perkembangan yang berbeda dari anak-anak
mempersulit penilaian tingkat
kesadaran dan penilaian neurologis. Skala ACP! adalah metode yang baik untuk menilai tingkat kesadaran pasien di triase. angan pernah meremehkan peran dari orang tua atau wali. Mereka sering akan dapat mengidentifikasi penyimpangan ke$il dari normal, yang mungkin Anda tidak dapat mendeteksi se$ara klinis. Penilaian @yeri juga harus membentuk komponen penilaian neurologis. Penilaian nyeri pada anak-anak mungkin memerlukan adaptasi alat penilai nyeri, dan akan tergantung pada usia anak. Sebagai $ontoh, alat-alat penilai perilaku akan sesuai untuk anak-anak pra-erbal, skala wajah sesuai untuk anak-anak erbal fase awal dan skala analog isual untuk anakanak yang lebih tua. 0
4i/ayat penyait searang ;iwayat penyakit dapat dikumpulkan dari sejumlah sumber, termasuk anak dan < atau
pengasuh. Mekanisme $edera
anak anak
berbeda dari orang dewasa dengan riwayat
trauma. Mekanisme $edera merupakan bagian penting dari penilaian, seperti pada orang dewasa, dan dapat digunakan untuk memprediksi pola $edera. Misalnya, fraktur greensti$k khas pada
anak muda karena terjatuh. Perlindungan terhadap anak anak perlu
diperhatikan. Jal ini penting untuk memastikan riw menular, seperti $a$ar air.yat mengalami penyakit infeksi seperti $a$ar.
4i/ayat penyait dahulu
35
*o- morbid harus diealuasi untuk mengetahui kemungkinan dampak pada kondisi akut mereka dan urgensi klinis. Sebagai $ontoh, bayi prematur atau anak-anak dengan penyakit jantung bawaan atau penyakit paru-paru memiliki ke$enderungan yang lebih besar untuk mengalami disfungsi kardiorespirasi yang signifikan akibat infeksi saluran pernapasan. ;iwayat penyakit dahulu Pediatri juga harus mempertimbangkan riwayat perinatal dan imunisasi.
Tabel .2 menunju&&an )is&riminat"r *isi"l"#is ana& untu& AT% men##una&an met")e sur9ey'rimer
36
Tabel .2 )is&ri't"r 4isi"l"#is 'e)iatri
Airway
1reathing
/atagori 2
/atagori 3
/atagori 4
/atagori 5
/atagori 6
Segera 8btruksi
2 menit 1ebas
4 menit bebas
7 menit 1ebas
23 menit 1ebas
total
Partial
Partial
Partial
obstruksi
obstruksi
obstruksi
dengan
dengan
dengan
respiratory
respiratory
respiratory
distress
distress ringan Ada nafas
Ada nafas
Ada nafas
;espirator
;espiratory
;espiratory
distress berat sedang Tidak ada Ada nafas pernapasan <
*ir$ulation<
hipoentilasi ;espiratory
;espirator
dehidrasi
distress berat
y
Rkesadaran
seperti :
sedang
ringan
ada :
ada :
kegiatan
Penggunaan
seperti :
seperti :
Penggunaan
Penggunaan
pengisian
aksesorius
Penggunaa
Penggunaa
aksesorius
ulang kapiler berat
n
n
ada
E3 detik
aksesorius
aksesorius
mukosa
distress y
;etraksi sedang
distress distress
ringan
*yanosis
R turgor
akut
;etraksi
tidak ada air
ringan
/ulit pu$at
/ulit
Tidak
respirasi
sirkulasi
dalam
1radikardia sirkulasi
nadi
ada
kemerahan ada
$epat yang signifikan
tidak
tidak
ada
;etraksi
tidak
ada
ada
ada sirkulasi
ada sirkulasi
"anguan
"anguan
;etraksi
sedang
mata
tidak aksesorius
;etraksi tidak
mulut kering berat mata $ekung
tidak distress
hemodinamik ada hemodinamik ada ada : sirkulasi
"anguan
@adi teraba
37
: perifer @adi teraba
perifer
takikardia
seperti : J; hemodina
keluaran urin
E
7
"anguan
pada mik sedang hemodina
/ulit
/ulit
kemerahan,hanga
kemerahan,hanga
t,da
t,da
@adi lemah ringan :
Ta$hy$ardia
Ta$hy$ardia
"anguan
dan
ringan n kering
ringan n kering
hemodinami
pada
perifer
k berat :
bra$hial
teraba
bayi
:
@adi perifer tdk teraba Pu$at
mik
$epat @adi
/ulit
pu$at
#ehidrasi tidak /ulit E 4 t
dan pu$at
kulit, dingin,
dan i
hangat,
dingin,
Ta$hy$ardi
Ta$hy$ardi
lembab,
a sedang
a ringan
mottled
pengisian
Signifikan
ulang
ta$hy$ardia
kapiler 3-5 4-
pengisian
detik.
7
t
dehidras
ulang kapiler N detik.
ada
i N7
t
dehidras Perdarahan yand
i
tidak
terkontrol #isability
"*S E?
"*S ?-23
"*S N24
""*S normal
""*S normal
Penurunan
Penurunan
tidak ada
tidak ada
aktifitas
aktifitas
penurunan "*S
penurunan "*S
pada
pada
dari sebelumnya
dari sebelumnya
tingkat
tingkat
berat :
sedang :
Penurunan
Tidak ada
aktifitas pada
Penurunan
Tidak
ada Bethargia
38
tingkat ringan :
kontak
#iam tapi ada
mata
/ontak
Penurunan
mata
tonus otot
dirangsang
jika
kontak mata
aktifitas : 1ermain
1erinteraksi dengan orang tua
tersenyum
Ha$tor resiko untuk penyakit yang serius atau trauma %ni harus dipertimbangkan dalam riwayat penyakit pasien dan data fisiologis. faktor risiko yang banyak O peningkatan risiko $edera serius. /ehadiran satu atau lebih faktor risiko dapat mengakibatkan alokasi kategori triage yang lebih tinggi. Mekanisme
*o
!sia
$edera,
morbiditas,
bulan dan
kejadian
;uam
misalnya
misalnya
demam
sebelumnya presentasi ke +#
apnoei$ < $yanoti$ episode
potensial efek
kejang /egiatan
obat < alkohol
E4 ariabel
$edera J prematur
tembus
penyakit perubahan
jatuhN 3 - pernapasan tinggi
sejarah,
misalnya Bain, misalnya
akut untuk menurun asupan
Penyakit makan
aktual
<
eksposur kimia
penurunan output
enenomation
M*A N 7 kardioaskul
berkelok-
bangku jelly merah saat ini
perendaman
kph
kelok
muntah bernoda empedu.
Parental keprihatinan
dalam
ar M1A
sepedaN
<
4 ginjal
km < jam
karsinoma
pejalan diabetes
kaki
Penyakit
ejeksi
perubahan
suhu.
akut tidur berkelokkelok
< penyalahgun
/orban
rolloer
aan Iat
kekerasan,
berkepanjan
dikompromik
gan
an
pelepasan
immuno- misalnya Anak
beresiko Penyakit
39
perubahan tubuh
menit
bawaan
penyeranga
kematian medis J n seksual
penghuni mobil
kompleks.
yang
pengabaian
sama ledakan. . Kate#"ri 1 / Kate#"ri Lan#sun#
/atagori 2
/atagori 3
/atagori 4
/atagori 5
/atagori 6
Segera
2 menit @yeri berat :
4 menit @yeri sedang :
7 menit @yeri ringan :
23 menit Tidak ada atau
Pasien
< Pasien
< Pasien < keluarga @yeri ringan :
keluarga
keluarga
melaporkan nyeri Pasien < keluarga
melaporkan
melaporkan
sedang
nyeri berat
nyeri sedang
/ulit kemerahan r
melaporkan nyeri
/ulit pu$at dan /ulit pu$at dan dan hangat
%ngan
dingin
dingin
Tidak
ada /ulit
kemerahan
Perubahan
Perubahan
Perubahan
ital sign
ital sign
sign
Tidak
Meminta
Meminta
Meminta
Perubahan
analgesia
analgesia
analgesia
sign
ital dan hangat ada ital
menolak "angguan
"angguan
"angguan
analgesia Tidak "angguan
neuroas$ular
neuroas$ular
neuroas$ular
neuroas$ular
berat
sedang
ringan :
Tidk ad nadi
nadi ada
nadi ada
40
Tidak
ada
ada sensasi
normal
sensasi
#ingin
#ingin
#ingin
bergerak
@ormal
Tidak bergerak R R
pengisian
pengisian kapiler
kapiler
pengisian kapiler normal
BAB -: KEHA;!LAN PADA T!A%E -.1 Pernyataan Tujuan
Tujuan bab ini adalah untuk: Memberikan garis besar adaptasi fisiologis yang terjadi pada ke hamilan, dan Mendiskusikan faktor-faktor yang mempengaruhi alokasi kode triase untuk wanita hamil.
-.2 Hasil 'embelajaran
41
Setelah menyelesaikan bab ini, peserta akan mampu menyebutkan perubahan fisiologis utama yang
terjadi
pada
kehamilan
dan
menjelaskan
bagaimana
adaptasi
ini
akan
mempengaruhi alokasi kode triase. Peserta juga akan dapat mengidentifikasi komplikasi yang umum dan mengan$am jiwa d triase dapat terjadi di triage dan
mendiskusikan bagaimana
tingkat urgensi ditentukan untuk kondisi ini.
-.3 Tujuan belajar
Mengetahui perubahan fisiologis pada kehamilan yang dapat memodifikasi pengambilan keputusan triase. Menjelaskan pertanyaan yang relean untuk menanyakan tentang riwayat obstetri$ seorang wanita. Mendiskusikan kondisi non-obstetri umum yang dapat berdampak buruk pada wanita hamil dan anak yang dikandung. Menjelaskan faktor-faktordari ibu yang harus waspada perawat Triage sehingga penilaian janin segera diperlukan. Mendiskusikan komplikasi obstetri yang signifikan dari kehamilan yang berdampak pada wanita hamil dan anak yang dikandung.
Kata Kunci
Semua wanita usia subur harus dianggap hamil sampai terbukti sebaliknya. Penilaian yang urgensi harus dilakukan baik pada ibu dan janin. Peningkatan Tekranan darah tinggi merupakan tanda perburukan: semakin tinggi tekanan darah pemeriksaan semakin mendesak. Ganita hamil berada pada mempunyai
sejumlah kondisi beresiko, meliputi pendarahan otak,
trombosis otak, radang paru-paru berat, aritmia atrium, trombosis ena dan embolus, diseksi arteri spontan, $holelithiasis dan pielonefritis, daripada wanita tidak hamil dalam usia subur .
42
Presentasi mungkin termasuk kekhawatiran tentang manifestasi normal dan perkembangan kehamilan.
-. ;ateri 1. Tria#e )an 'asien ,amil
Seorang wanita hamil yang datang ke !"# memberikan sejumlah tantangan unik bagi perawat Triage. Perawat Triage harus memahami adaptasi fisiologis dan anatomi normal dari kehamilan karena ini akan mempengaruhi penilaian. Proses triage harus mempertimbangkan keselamatan ibu dan janin dan potensi an$aman untuk keduanya. Ganita hamil dapat datang dengan penyakit tertentu. "ambaran dari beberapa penyakit dimodifikasi oleh kehamilan dan beberapa penyakit hanya terjadi pada kehamilan. /ehamilan dan primery surey
Air+ay
Setiap wanita hamil yang datang ke !"# yang berpotensi mengalami gangguan jalan napas memerlukan perhatian
medis
segera.
Ganita
hamil
sering
sulit
diintubasi
karena ukuran pasien, posisi pasien dan kebutuhan obat induksi yang berbeda akibat perubahan fisiologis kardioaskular.
Perna*asan
Progesteron dianggap bertanggung jawab dalam mempengaruhi kepekaan pusat pernafasan dan meningkatkan rangsangan untuk bernapas. Ganita hamil umumnya mengalami peningkatan askularisasi hidung dan jalan nafas dan edema mukosa. %ni menyajikan sebagai peningkatan keluhan tentang hidung tersumbat. Sekitar sepertiga dari wanita dengan asma mengalami perburukan mereka selama kehamilan.
43
penyakit
%ir&ulasi
/ehamilan digambarkan sebagai kondisi hiperdinamik dan perubahan fisiologis terjadi pada awal kehamilan 7-0 minggu. Progesteron menyebabkan asodilatasi l dan estrogen berkontribusi pada 5-6 persen peningkatan olume darah. Tekanan darah diastolik turun rata-rata 7-29 mmJg, dengan tekanarah terendah selama trimester kedua. *ardia$ output (*8) meningkat sebesar 4-6 persen. Pada kehamilan 3 minggu, berat rahim menekan ena $aa inferior jika wanita hamil berbaring di punggungnya. Penurunan aliran plasenta $ukup untuk menggangu kesejahteraan janin dan turunnya aliran baliki ena mengurangi $urah jantung dan tekanan darah ibu. Perubak spsesifik terjadi pada pembuluh darah yang mempengaruhi wanita hamil sehingga terjadi diseksi arteri spontan.#epartemen /esehatan dan Penuaa#aruratArteri limpa, arteri subklaia dan aorta, misalnya, memiliki ke$enderungan meningkat terjadi diseksi spontan, bahkan pada wanita yang tidak memiliki riwayat medis sebelumnya. /ekerasan d lebihlam rumah tangga sering trejadi selama kehamilan dan berhubungan dengan peningkatan komplikasi obstetri bagi ibu dan neonates. Jal hal penting yang perlu diperhatikan : 2. Ganita hamil sering mengalami jantung berdebar selama kehamilan, yang biasanya karena hiperdinamik aliran darah. 3. Colume aliran darah yang tinggi dan dinamis adalah diperkirakan berkontribusi pada peningkatan resiko pendarahan otak (terutama perdarahan sub-arakhnoid (SAJ)) pada kehamilan. 4. Tidak biasa bagi wanita hamil untuk mengalami kemerosotan kondisi yang tiba-tiba dan serius
sehingga menunjukkan tanda-tanda hemodinamik kompensasi de-
memerlukan penilaian medis yang mendesak. 5. Setiap wanita hamil N 3 minggu kehamilan harus berbaring pada posisi miring lateral kiri (ganjal di bawah pinggul kanan ibu, atau miringkan seluruh tempat tidur jika pemberian ganjalan merupakan kontraindikasi). 6. +mbolus paru relatif sering terjadi selama kehamilan karena perubahan dalam sistem koagulasi yang berhubungan dengan kehamilan.
44
7. #alam kasus trauma, semua kriteria trauma harus diperhatikan. pertimbangan termasuk trauma pada plasenta, uterus atau janin, terutama pada trimester ketiga ketika janin sedang tumbuh. Tanda-tanda ital ibu mungkin dapat tetap stabil bahkan ketika kehilangan sepertiga dari olume darah . 9. Perlakuan awal yang terbaik untuk janin adalah resusitasi optimum dari ibu.
/ondisi umum dapat ditemukan di !"# sesuai dengan usia kehamilan 2. %asalah yang ter5adi sebelum 6 minggu Ganita Jamil sering datang
ke !"# dengan keluhan pendarahan agina. Penyebab
umum termasuk berbagai jenis keguguran (yaitu teran$am, tak terelakkan, lengkap, tidak lengkap dan septik). Pengetahuan tentang olume dan perdarahan warna per agina (PC) akan membantu perawat Triage menentukan kategori urgensi kasus. /ehilangan darah merah terang biasanya menunjukkan perdarahan aktif, sedangkan kehilangan darah merah ke$oklatan biasanya terjadi sudah lama. 1anyak wanita juga menyampaikan keluhanyang berhubungan dengan abdominal pain yang mungkin bisa disamakan dengan periode nyeri yang berat. @yeri 1ahu dapat menjadi indikasi perdarahan kehamilan ektopik. #iagnosis pertama dan utama untuk wanita dengan usia subur, yang datang dengan keluhan perdarahan peraginam setelah prosedur sterilisasi, adalah suatu kehamilan ektopik -. artemen /eseha @yeri abdomen
merupakan gejala yang paling umum dari pe$ahnya
kehamilan
ektopik. /ehamilan ektopik yang tidak pe$ah umumnya hadir dengan pendarahan (pada umumnya berwarna $oklat) karena kadar progesteron rendah dan akibat pe$ahnya desidua. Terlepas dari diagnosis, tanda-tanda ital yang menyimpang dari normal dan rasa sakit yang parah (seperti torsi atau kista pe$ah) menandakan perlunya penilaian medis yang segera.
$ %asalah yang ter5adi dari 6 minggu dan seterusnya Ganita hamil pada umur kehamilan 3 minggu kehamilan akan mengalami obstetri berikut: Perdarahan antepartum
45
kondisi
Preeklamsia (termasuk eklampsia) Pe$ah membran dan kelahiran yang pre term .
Jipertensi (N 25) adalah tanda penting terutama untuk memperingatkan Perawat
Triage
pada masalah
yang lebihserius.
Adanya
gejala-gejala
terkait
preeklampsia
berat menndakan perlunya penilaian medis yang mendesak. Antara lain: Sakit kepala "angguan Cisual @yeri epigastrium nyeri kuadran kanan (kuadran kanan atas) atas +dema @on-dependen. Ganita hamil tersebut beresiko kejang dan abruption plasenta, dan janin memiliki risiko tinggi insufisiensi plasenta. Ada korelasi antara derajat hipertensi dengan komplikasi seperti pendarahan otak. Perdarahan antepartum didefinisikan sebagai kehilangan darah dari agina N 26 mB pada 3 minggu kehamilan. Penyebab umum meliputi praeia plasenta dan plasenta. Pada plasenta praeia, kehilangan darah biasanya terlihat pada agina dan tidak selalu disertai dengan rasa sakit. Pada Abruptio plasenta, gejala utama adalah sakit perut. /ehilangan darah
mungkin
tersembunyi antara plasenta dan rahim. Perubahan Jemodinamik hanya terlihat dengan pendarahan besar, berdarah lebih ke$il mungkin sulit untuk mendeteksi atau lebih mudah dideteksi dengan $ardioto$ograph abnormal (*T").Tanda-tanda utama dan gejalanya adalah perubahan hemodinamik yang terkait dengan sho$k hipoolemik dan sakit perut.
Ganita Setelah Melahirkan mungkin datang dengan keluhan berikut ini: Perdarahan postpartum sekunder U sepsis nifas Mastitis Buka infeksi +klampsia *ardiomyopathy postpartum
46
#epresi Postnatal. #epartemen /esehatan dan Penuaan - #arurat Triage /it Pendidika 2. Ancaman Pentin# untu&&eselamatan janin
Perubahan dalam saturasi oksigen pada ibu memiliki releansi langsung pada kesejahteraan janin. Penurunan ke$il oksigenasi ibu sangat berdampak pada oksigenasi janin karena pergeseran kiri dalam kura disosiasi oyhaemoglobin terkait dengan hemoglobin janin. Pertimbangkan pengukuran saturasi oksigen di triase pada semua wanita hamil. Perubahan Mayor pada tekanan darah (baik tinggi atau rendah) tidak ditoleransi oleh janin. Perdarahan aktif agina pada kehamilan merupakan risiko bagi janin. @yeri perut selama kehamilan mungkin merupakan suatu proses patologis mengan$am janin. Ganita hamil biasanya dapat merasakan gerakan janin 20-3 minggu kehamilan. Sebuah pola pergerakan janin regular merupakan tandameyakinkankesejahteraan janin. Tidak ada atau gerakan janin berkurang memerlukan penilaian awal. #epartemen /esehatan dan Penuaan - #arurat Triage /it Pendidikan
BAB 0: T!AE PADA KE%EHATAN @!
Tujuan dari bab ini adalah untuk:
Menjelaskan indikator klinis untuk penyakit mental se$ara umumdi !" Membahas deskripsi klinis untuk masing-masing dari lima kategori ATS bagi pasien yang datang ke !"# dengan gangguan perilaku akut dan < atau penyakit mental.
0.2 Hasil 'embelajaran
Setelah menyelesaikan bab ini, peserta akan mampu menggambarkan penilaian $epat terkait masalh penyakit mental di triase, mengidentifikasi faktor risiko penyakit mental yang berkaitan dengan triase, dan menerapkan kategori ATS yang men$erminkan kebutuhan seseorang untuk mendapatkan interensi darurat.
47
0.3 Tujuan belajar
Menjelaskan kondisi kesehatan mental umum terjadi pada tahap kehidupan yang berbeda (muda, dewasa, lansia) yang dapat ditemukandi triase. Mengidentifikasi faktor-faktor risiko spesifik yang berhubungan dengan penyakit mental untuk unit triase di !"#. Menerapkan prinsip-prinsip penilaian kesehatan mental dalam konteks ini. menghubungkan jenis gangguan kesehatan mental dengan deskriptor yang terdapat dalam ATS. Menganalisis pendekatan untuk
penilaian kesehatan mental dalam hal kekuatan dan
kelemahan. Pertimbangkan strategi yang dapat digunakan meningkatkan penilaian kesehatan mental di triase di tempat kerja Anda.
Kata Kunci
Pendekatan primer-surei yang biasa digunakan untuk menilai semua pasien yang masuk, harus lengkap sebelum memulai penilaian kesehatan mental. Triase kesehatan Mental didasarkan pada penilaian penampilan, perilaku dan per$akapan. Alokasi kode triase harus didasarkan pada kriteria klinis yang konsisten dengan deskriptor ATS untuk gangguan perilaku akut dan perilaku berisiko merugikan diri sendiri atau orang lain.
0. ;ateri
2 . Batar 1elakang Sejak
akhir
2??-an
sejumlah
alat
telah
dikembangkan
dan
disempurnakan
untuk
mengoptimalkan konsistensi triase untuk pasien yang datang ke !"# dengan gangguan perilaku akut atau penyakit mental primer. Sebagai $ontoh, di @ew South Gales, Sutherland Jospital mengembangkan pedoman triase kesehatan mental bagi !"#. #i Tasmania, Smart, Pollard dan Galpole (2???) memperkenalkan empat poin skala triage kesehatan mental yang akan digunakan bersama dengan ATS. #i Ci$toria, ealuasi lebih lanjut dari alat Tasmania menemukan perbedaan digunakan sesuai dengan pelatihan khusus, dan menyarankan bahwa pendidikan lebih lanjut diperlukan untuk meningkatkan pemanfaatan alat ini. /emudian, #epartemen /esehatan @ew
48
South Gales menerapkan pedoman management kesehatan mental di !"#. Sydney Area Jealth seri$e (S+SAJS) melanjutkan untuk mengembangkan triage kesehatan mental dengan lima tingkat untuk meningkatkan konsistensi triase pada kunjungan pasien kesehatan mental. 3. Pendekatan Ada dua langkah yang penting dalam menentukan waktu untuk pengobatan untuk orang dengan gangguan kesehatan mental: memperoleh data penilaian yang akurat dan menerapkan kode ATS sesuai. /edua langkah harus dilakukan dengan kesadaran akan faktor risiko yang merugikan (membahayakan diri dan menyakiti orang lain). Se$ara khusus, risiko tinggi berhubungan dengan kegagalan dari kondisi sebelumnya baik pada fase akut atau gangguan mental yang berat.
4. Penilaian Pasien mungkin akan dibawa ke !"# oleh polisi, ambulans, pekerja komunitas kesehatan mental atau anggota keluarga, serta datang sendiri. Pendekatan primer-surei yang biasa untuk menilai semua pasien yang masuk harus diselesaikan sebelum memulai penilaian kesehatan mental. Jal ini meliputi menanyakan kepada pasien mengapa mereka berada di !"# hari ini, dan siapa yang membawa mereka. Adalah penting untuk terbuka, mendengarkan isyarat erbal, mengklarifikasi, dan tidak menghakimi. Penilaian ini tidak dimaksudkan untuk membuat diagnosis, tetapi untuk menentukan urgensi dan mengidentifikasi kebutuhan mendesak untuk pengobatan. Penyakit psikotik, penyakit depresi, per$obaan bunuh diri, pikiran untuk bunuh diri, ke$emasan, krisis situasional akut, ganguan akibat Iat, dan gejala fisik tidak disertai adanya penyakit adalah gambaran yang paling umum dari gangguan kesehatan mental di triase. Selalu menjaga keselamatan Anda dan keselamatan orang lain. ika perilaku pasien meningkat, $ari bantuan segera. #epartePerlu diketahui juga bahwa tidak semua perilaku agresif dikaitkan dengan penyakit mental. 1eberapa perilaku agresif dikaitkan dengan penyakit organik seperti hipoglikemia, delirium, $edera otak atau intoksikasi. /elainan organik ini merupakan penyebab perilaku yang tidak biasa dan mengganggu, mungkin terlihat seperti penyakit mental padahal sebenarnya bukan.
Saling
mempengaruhi
antara, psikologis
49
dan
sosial-budaya
faktor biologis yang
berhubungan dengan penuaan kadang membuat sulit untuk se$ara jelas mengidentifikasi masalah-masalah kesehatan mental.
0$ A'" dari penilaian esehatan mental A1* dari penilaian kesehatan mental adalah sebagai berikut.
A''earance 7Penam'ilan5
Seperti apakah penampilan pasienL Apakah mereka a$ak-a$akan, tak terurus atau baikL Apakah mereka mengenakan pakaian yang sesuai untuk $ua$aL Apakah mereka terlihat kurang giIi atau mengalami dehidrasiL Apakah mereka menunjukkan tanda luka terlihatL Apakah mereka nampak mabuk, memerah, dengan pupil melebar atau sesuaiL Apakah mereka tegang, merosot di atas, menampilkan postur aneh atau
wajah
menyeringaiL %nformasi ini memberikan isyarat ketika menilai suasana hati seseorang, pikiran dan kemampuan untuk perawatan diri.
A**ect
Apa yang anda obserasi pada status emosional pasien saat iniL Apakah mereka datar, sedih, menangis, stres atau $emasL Apakah ekspresi emosi mereka berubah dengan $epatL Apakah emosi mereka tidak konsisten dengan apa yan g mereka bi$arakanL Apakah mereka terlalu bahagiaL %nformasi ini memberikan isyarat ketika menilai suasana hati seseorang.
Be,a9i"ur 7Perila&u5
1agaimana pasien berperilakuL Apakah mereka gelisah, gelisah, bernapas atau gemetarL Apakah mereka menampilkan tindakan aneh, aneh atau tak terdugaL Apakah mereka berorientasiL 1agaimana pasien bereaksiL
50
Apakah mereka marah, bermusuhan, tidak kooperatif, lebih-akrab, $uriga, terjaga, ditarik, tidak tepat atau takutL Apakah mereka menanggapi suara tak terdengar atau suara, atau orang yang tak terlihat atau bendaL Apakah mereka memperhatikan atau menolak untuk berbi$araL#epart Kemun#&inan 'ertanyaan:
%ni mungkin menyedihkan bagi Anda. 1isakah Anda $eritakan apa yang terjadiL Saya dapat melihat bahwa Anda sangat $emas. Apakah Anda merasa amanL Saya dapat melihat bahwa Anda sedang marah. #apatkah Anda memberitahu saya mengapaL Apakah pikiran Anda masuk akal bagi AndaL Apakah Anda minum obat L Perca&a'an )an suasana ,ati 7 m"") 5
1ahasa apa yang sedang diu$apkanL Apakah penterjemah diperlukanL Percakapan
1agaimana pasien berbi$araL Apakah per$akapan mereka masuk akalL Apakah $epat, berulang, lambat atau terputus, atau apakah mereka bisuL Apakah mereka berbi$ara keras, pelan atau berbisikL Apakah mereka berbi$ara dengan jelas atau slurringL Apakah mereka berbi$ara dengan marahL Apakah mereka menggunakan bahasa $abulL Apakah mereka berhenti di tengah kalimatL Apakah Anda berpikir pembi$araan pasien sedang terganggu karena mereka mendengar suara-suaraL Apakah mereka tahu hari dan waktu saatini dan bagaimana mereka sampai di !"#L Suasana hati
1agaimana pasien menggambarkan suasana hati merekaL Apakah mereka mengatakan bahwa mereka merasa:
51
rendah diri, tidak berharga, depresi atau sedihL Marah atau pemarahL *emas, takut atau takutL Sedih, benar-benar bahagia atau tinggiL Seperti mereka tidak dapat berhenti menangis sepanjang waktuL Menurut anda Apakah resiko bunuh diri < pembunuhanL
Misalnya, apakah pasien memberitahu Anda bahwa mereka berpikir tentang bunuh diri, ingin menyakiti orang lain, khawatir tentang apa yang orang pikirkan tentang mereka, mengkhawatirkan bahwa pikiran mereka tidak masuk akal, takut bahwa mereka kehilangan kendali, merasa sesuatu yang mengerikan akan terjadi kepada mereka, dan < atau merasa tidak mampu mengatasi
segala sesuatu yang telah terjadi pada mereka akhir-akhir ini
sehubungan dengan stressors baru-baru iniL
Kemun#&inan 'ertanyaan:
Apakah Anda merasa putus asa tentang segala sesuatuL Apakah Anda merasa bahwa seseorang atau sesuatu yang membuat Anda berpikir hal-hal iniL Apakah anda sedang diberitahu untuk menyakiti diri sendiri dan < atau orang lainL Apakah anda merasa menjalani hidup yang tidak layak L emen /esehatan dan Penuaan #a
/unjungan di !"# untuk pasien yang menyakiti diri atau risiko men$ederai diri
sangat umum dan meningkat, pada semua kelompok umur.Terlepas dari motiasi atau niat, perilaku tersebut terkait dengan risiko tinggi kematian. Pertimbangkan penggunaan !ndang !ndang /esehatan Mental 3 dan penilaian risiko (seperti penghapusan senjata dan obserasi ketat).
Kemun#&inan 'ertanyaan:
Seberapa sering anda memiliki pikiranL Apakah Anda memiliki ren$ana apa yang mungkin Anda lakukanL Apakah Anda memiliki akses ke tablet < pistolL
52
Pertimbangan lain Pertimbangan lain dalam penilaian kesehatan mental meliputi:
Dimentia
#emensia adalah masalah umum. %ni bukan diagnosis akan tetapi merupakan sekelompok gejala progresif, yang paling umum adalah: kehilangan memori dan kebingungan penurunan intelektual Perubahan kepribadian. Subtipe meliputi: demensia askular Penyakit AlIheimer demensia alkohol. /omplikasi demensia meliputi: #elirium sakit fisik depresi gejala psikotik.
Delirium
#elirium bukanlah gangguan tetapi sindrom klinis. %ni adalah penyebab banyak penderitaan dan $a$at dan memberikan kontribusi besar terhadap morbiditas dan kematian. %ni adalah suatu kondisi organik reersibel yang ditandai dengan: fluktuasi keadaan sadar agitasi psikomotor Pikiran yang tidak terorganisir. gangguan persepsi, misalnya, halusinasi.
Pemu)a
53
#epresi merupakan masalah kesehatan mental yang paling umum untuk orang muda dan merupakan faktor risiko untuk perilaku bunuh diri.
8rang dengan depresi mungkin menunjukkan: Merasa tidak berharga banyak menangis 1erhenti menikmati hidup mereka Merasa sengsara sepanjang waktu Menjadi sangat mudah tersinggung sangat rahasia Mengambil risiko yang keluar dari karakter (seperti pesta minuman keras dan < atau penyalahgunaan Iat) #rop out dari sekolah atau keluar dari pekerjaan mereka.
Psi&"stimulan
Psikostimulan adalah kelompok obat yang merangsang sistem saraf pusat, menyebabkan perasaan keper$ayaan diri palsu, euforia, kewaspadaan dan energi. Psikostimulan umum meliputi metamfetamin (meth, $rystal meth, es, dasar), yang amphetamine (ke$epatan) deriatif. Psikostimulan dapat menghasilkan gejala yang mirip dengan psikosis paranoid, termasuk delusi penganiayaan, halusinasi isual dan auditori aneh, dan ledakan kekerasan. "ejala tidak terkait dengan waktu menelan obat atau dosis yang digunakan. Penilaian dan pengelolaan yang $epat dan aman dari #an##uan 'erila&u a&ut dan komplikasi medis adalah prioritas.
Menerapkan ATS Panduan yang berbasis bukti yang terdapat pada Tabel 6.2 harus digunakan bersama dengan ATS.
54
Tabel 6.2 Alat Triage pada /esehatan Mental /ode triage dan target waktu
#eskripsi
"ambaran kondisi
Prinsip penanganan se$ara umum
Ter"bser9asi
Pen#a+asan
- Perilaku kekerasan
Lanjuta&an 'en#a+asan 9isual
penanganan 2, Segera ( %mmediate)
Berba,aya &e,i)u'an atau
ter,a)a' 7Diri
sen)iri
"ran#
Australasia
lain5 Tria#e
%&ala 1 menyata&an:
- gangguan perilaku 1erat dengan an$aman bahaya terjadinya kekerasan
)en#an rasi" 1:1
- /epemilikan senjata - men$ederai diri sendiri di !"#
Tin)a&an
- agitasi yang ekstrim atau - 1eritahukan staf medis !"# kegelisahan
segera
- Perilaku Aneh < bingung
- Aktifkan
triase kesehatan
mental atau sejenisnya - Menyediakan lingkungan yang
Dila'"r&an
-
perintah
aman bagi pasien dan orang lain Cerbal
untuk
melakukan membahayakan diri sendiri atau orang lain,
-
Pastikan
personil
yang
memadai untuk memberikan pengekangan
<
penahanan
55
bahwa orang tersebut
berdasarkan standar institusi
tidak dapat menolak (perintah halusinasi)
'ertimban#&an
- Perilaku kekerasan terakhir yang dilakukan
- Memanggil keamanan V < polisi jika keselamatan staf atau pasien
memerlukan beberapa staf.
%u'er9isi
Pengamatan
terganggu. Mungkin
isual
berkelanjuatn rasio 2:2
- 2:2 obserasi
(Bihat definisi di bawah)
- %ntoksikasi oleh narkoba dan alkohol eskalasi
bisa
menyebabkan
perilaku
memerlukan manajemen.
yang
bahwa orang tersebut
berdasarkan standar institusi
tidak dapat menolak (perintah halusinasi)
'ertimban#&an
- Perilaku kekerasan terakhir yang dilakukan
- Memanggil keamanan V < polisi jika keselamatan staf atau pasien
terganggu. Mungkin
memerlukan beberapa staf.
%u'er9isi
Pengamatan
isual
berkelanjuatn rasio 2:2
- 2:2 obserasi
(Bihat definisi di bawah)
- %ntoksikasi oleh narkoba dan alkohol
bisa
eskalasi
menyebabkan
perilaku
yang
memerlukan manajemen. 3. Emer#ensi #alam 2 menit
Kemun#&inan
resi&"
ba,aya untu& )iri sen)iri
Ter"bser9asi
- agitasi
%u'er9isi
yang ekstrim < pengawasan isual berkelnajutan
atau "ran# lain
kegelisahan
(lihat definisi di bawah)
3AN 7 ATA8
- Se$ara fisik < erbal agresif
56
Klien secara *isi& )ii&at )i
- 1ingung < tidak dapat bekerja
UD
sama
3AN 7 ATA8
- Jalusinasi < delusi < paranoia
#an##uan 'erila&u berat
- Memerlukan pengekangan <
Australasia
Tria#e
- beritahukan staf medis segera
penahanan
/ekerasan atau agresif (jika):
dan
tidak
menunggu untuk
pengobatan
diri sendiri atau orang lain Memerlukan atau telah
terpasang pengikat -
Agitasi
menyerang
parah
- "unakan teknik menenangkan (obat
-
!paya
oral,
waktu
Pastikan
memadai
Dila'"r&an
atau
- Menyediakan lingkungan yang
di daerah
tenang)
- an$aman Segera terhadap
-
- Alert triase kesehatan mental
aman bagi pasien dan orang lain
- resiko Tinggi melarikan diri
%&ala 1 menyata&an:
Tin)a&an
men$edrai
diri
personil
untuk
yang
memberikan
pengekangan < penahanan 'ertimban#&an
An$aman merugikan orang - ika teknik menenngkan tidak
Klien secara *isi& )ii&at )i
- 1ingung < tidak dapat bekerja
UD
sama
3AN 7 ATA8
- Jalusinasi < delusi < paranoia
#an##uan 'erila&u berat
- Memerlukan pengekangan <
Australasia
Tria#e
- beritahukan staf medis segera
penahanan
/ekerasan atau agresif (jika):
dan
tidak
menunggu untuk
pengobatan
diri sendiri atau orang lain Memerlukan atau telah
terpasang pengikat -
Agitasi
parah
menyerang
- "unakan teknik menenangkan (obat
-
oral,
waktu
Pastikan
memadai
Dila'"r&an
atau
- Menyediakan lingkungan yang
di daerah
tenang)
- an$aman Segera terhadap
-
- Alert triase kesehatan mental
aman bagi pasien dan orang lain
- resiko Tinggi melarikan diri
%&ala 1 menyata&an:
Tin)a&an
!paya
men$edrai
diri
personil
untuk
yang
memberikan
pengekangan < penahanan 'ertimban#&an
- An$aman merugikan orang - ika teknik menenngkan tidak lain -
efektif, triase kembali ke kategori Tidak
dapat
menunggu
dengan aman
2 (lihat di atas) - petugas /eamanan harus hadir sampai pasien dibius jika perlu
57
- %ntoksikasi oleh narkoba dan alkohol eskalasi
bisa
menyebabkan
perilaku
yang
mengharuskan manajemen segera
4.!rgen #alam 4 menit
Kemun#&inan
berba,aya
ba#i )iri sen)iri atau "ran# lain
- "angguan perilaku sedang
%u'er9isi
- Agitasi < /egelisahan
obserasi ketat (lihat definisi di bawah)
- perilaku Mengganggu
- angan tinggalkan pasien di
- 1ingung
- distress berat Australasia
Ter"bser9asi
Tria#e
-
Ambialensi
ruang tunggu tanpa pengawasan tentang
orang
- %ntoksikasi oleh narkoba dan alkohol
bisa
eskalasi
menyebabkan
perilaku
yang
mengharuskan manajemen segera
4.!rgen #alam 4 menit
Kemun#&inan
berba,aya
ba#i )iri sen)iri atau "ran# lain
- "angguan perilaku sedang
Australasia
Tria#e
%&ala 1 menyata&an:
Sangat
sedih,
risiko
merugikan diri sendiri -
Psikotik
%u'er9isi
- Agitasi < /egelisahan
obserasi ketat (lihat definisi di bawah)
- perilaku Mengganggu
- angan tinggalkan pasien di
- 1ingung
- distress berat
-
Ter"bser9asi
akut
-
Ambialensi
ruang tunggu tanpa pengawasan tentang
orang
pengobatan - Tidak mungkin menunggu pengobatan
Tin)a&an
- Aktifkan atau
triase kesehatan
mental
58
gangguan pikiran - Situasional krisis, disengaja menyakiti diri - "elisah < menarik diri
- Memastikan lingkungan yang Dila'"r&an
aman bagi pasien dan lain-lain
- %de bunuh diri - Situasional krisis
'ertimban#&an
-
;e-triage
jika
ada
bukti
peningkatan gangguan perilaku Ke,a)iran #ejala 'si&"ti&
yaitu
- Jalusinasi
- /egelisahan
- #elusions
- mengganggu
- Paranoid
- Agitasi
- gangguan proses pikir
- Agresiitas
- Aneh < perilaku gelisah
- peningkatan distress
gangguan pikiran
- Memastikan lingkungan yang
- Situasional krisis, disengaja menyakiti diri
aman bagi pasien dan lain-lain
Dila'"r&an
- %de bunuh diri
- "elisah < menarik diri
'ertimban#&an
- Situasional krisis
-
;e-triage
jika
ada
bukti
peningkatan gangguan perilaku Ke,a)iran #ejala 'si&"ti&
yaitu
- Jalusinasi
- /egelisahan
- #elusions
- mengganggu
- Paranoid
- Agitasi
- gangguan proses pikir
- Agresiitas
- Aneh < perilaku gelisah
- peningkatan distress - 1eritahu se$urity bahwa pasien di !"#
Ke,a)iran #an##uan m"")
- %ntoksikasi oleh narkoba dan
- "ejala depresi berat
alkohol
bisa
menyebabkan
59
-
menarik
diri
<
tidak eskalasi
komunikatif
perilaku
yang
mengharuskan manajemen
dan < atau $emas - Peningkatan mood atau mood irritabel
5. Semi !rgen #alam 7 menit
Distress
se)an#
Australasia
Tria#e
%&ala 1 menyata&an:
- masalah kesehatan mental semi urgen - 1erdasarkan pengamatan segera
akan
berisiko
ter"bser9asi
-
Tidak
%u'er9isi
ada
agitasi
kegelisahan
<
obserasi
intermiten
(lihat
definisi di bawah)
- %rritabel tanpa menyerang - /operatif
Tin)a&an
- Memberikan riwayat penyakit #iskusikan
dengan
Perawat
-
menarik
diri
<
tidak eskalasi
komunikatif
perilaku
yang
mengharuskan manajemen
dan < atau $emas - Peningkatan mood atau mood irritabel
5. Semi !rgen #alam 7 menit
Distress
se)an#
Australasia
Tria#e
%&ala 1 menyata&an:
- masalah kesehatan mental semi urgen - 1erdasarkan pengamatan segera
akan
berisiko
terhadap diri sendiri atau
ter"bser9asi
-
Tidak
%u'er9isi
ada
agitasi
<
kegelisahan
obserasi
intermiten
(lihat
definisi di bawah)
- %rritabel tanpa menyerang - /operatif
Tin)a&an
- Memberikan riwayat penyakit #iskusikan
dengan
Perawat
koheren.
kesehatan mental di Triage
Dila'"r&an
'ertimban#&an
orang lain
,as 'resentasi
-
ada
riwayat
gangguan
-
;e-triage
jika
ada
bukti
60
kesehatan mental -
"ejala
ke$emasan
peningkatan gangguan perilaku atau yaitu
depresi tanpa keinginan bunuh diri - 1ersedia untuk menunggu
- /egelisahan - menggangu - Agitasi - Agresiitas - peningkatan distress - %ntoksikasi oleh narkoba dan alkohol eskalasi
bisa
menyebabkan
perilaku
mengharuskan manajemen -
yang
kesehatan mental -
"ejala
peningkatan gangguan perilaku
ke$emasan
atau yaitu
depresi tanpa keinginan bunuh diri - 1ersedia untuk menunggu
- /egelisahan - menggangu - Agitasi - Agresiitas - peningkatan distress - %ntoksikasi oleh narkoba dan alkohol eskalasi
bisa
menyebabkan
perilaku
yang
mengharuskan manajemen -
6. Tidak urgen #alam 23 menit
Ti)a& a)a ba,aya ba#i )iri sen)iri atau "ran# lain
- Tidak ada stres akut
8bser9asi
%u'er9isi
- /operatif
obserasi !mum (lihat definisi di
-
/omunikatif
dan
mampu
bawah)
61
-
Tidak
ada
gangguan
perilaku Australasia
terlibat dalam
Tria#e
%&ala 1 menyata&an:
- #iketahui pasien dengan gejala kronis
ren$ana pengelolaan -
pasien baik
Mampu
untuk
-
#iketahui
pasien
dengan
gejala psikotik gangguan
kesehatan
mental non-akut -
#iketahui
;ujuk
menangani
riwayat kronis
ada
#iskusikan
dengan
triase
membahas kesehatan mental
- Dila'"r&an
-
Tin)a&an
-
masalah
- krisis Sosial, se$ara klinis
mengembangkan
pasien
dengan
riwayat gejala somatik kronis
kepada
tim
yang
-
Tidak
ada
gangguan
perilaku Australasia
terlibat dalam
Tria#e
%&ala 1 menyata&an:
- #iketahui pasien dengan gejala kronis
ren$ana pengelolaan -
pasien baik
Mampu
untuk
-
#iketahui
pasien
dengan
gejala psikotik gangguan
kesehatan
mental non-akut -
#iketahui
pasien
dengan
riwayat gejala somatik kronis yang tidak dapat dijelaskan - Permintaan untuk pengobatan -
dampak buruk minor dari
62
obat - masalah /euangan, sosial, akomodasi, atau hubungan
;ujuk
menangani
riwayat kronis
ada
#iskusikan
dengan
triase
membahas kesehatan mental
- Dila'"r&an
-
Tin)a&an
-
masalah
- krisis Sosial, se$ara klinis
mengembangkan
kepada
tim
yang
obat - masalah /euangan, sosial, akomodasi, atau hubungan
63
De*inisi : Pen#a+asan 9isual terus/menerus O orang yang berada di bawah pengamatan isual langsung di setiap saat 'en#a+asan &etat rutin O pengamatan pada interal maksimum setiap 2 menit 'en#a+asan rutin !ntermittent O pengamatan pada interal maksimum setiap 4 menit 'en#a+asan Umum O pemeriksaan ruang tunggu pada interal maksimal 2 jam
= prinsip Manajemen dapat berbeda sesuai dengan protokol pelayanan kesehatan indiidu dan fasilitas.
De*inisi : Pen#a+asan 9isual terus/menerus O orang yang berada di bawah pengamatan isual langsung di setiap saat 'en#a+asan &etat rutin O pengamatan pada interal maksimum setiap 2 menit 'en#a+asan rutin !ntermittent O pengamatan pada interal maksimum setiap 4 menit 'en#a+asan Umum O pemeriksaan ruang tunggu pada interal maksimal 2 jam
= prinsip Manajemen dapat berbeda sesuai dengan protokol pelayanan kesehatan indiidu dan fasilitas.
64
BAB : !%U ;ED!>8 LEAL .1 Pernyataan Tujuan
Tujuan bab ini adalah untuk menjelaskan tanggung jawab hukum yang terkait dengan praktek profesional di triase.
.2 Hasil 'embelajaran
Setelah menyelesaikan bab ini, peserta akan mampu menerapkan konsep medi$o legal untuk melakukan triase.
.3 Tujuan belajar
BAB : !%U ;ED!>8 LEAL .1 Pernyataan Tujuan
Tujuan bab ini adalah untuk menjelaskan tanggung jawab hukum yang terkait dengan praktek profesional di triase.
.2 Hasil 'embelajaran
Setelah menyelesaikan bab ini, peserta akan mampu menerapkan konsep medi$o legal untuk melakukan triase.
.3 Tujuan belajar
#iskusikan peran pendidikan dan latihan yang diawasi ( superised ) dalam kaitannya dengan triase, dan Menjelaskan tanggung jawab medis-hukum perawat yang melakukan peran triase termasuk: - %nformed $onsent - /ewajiban perawatan (#uty of $are) - /elalaian - #okumentasi - /erahasiaan - pemeliharaan bukti forensik. #ep $$Kata Kunci
Perawat melakukan peran triase harus memiliki pendidikan yang sesuai dan pengawasan sebelum melakukan triase se$ara mandiri. #okumentasi harus akurat. Jarus ada pemahaman yang jelas /ewajiban perawatan (#uty of *are ). Perawat harus memahami pentingnya mentriase ulang ( retriage ). /ebijakan dan protokol harus mudah diakses oleh perawat yang melaksanakan peran triase. artemen /esehataan - #arurat Triage /it Pendidikan
65
. ;ateri
2. Peran Perawat Triage Seorang perawat triage harus memiliki pengetahuan dan keterampilan untuk melakukan peran triase. Perawat dan profesional memiliki kewajiban hukum untuk melaksanakan peran Triage Perawat menggunakan pendekatan sistematis. Perawat
!"#,
sebagai
profesional,
mereka. Akuntabilitas berasal dari
pemanfaatan
bertanggung protokol
jawab
atas
yang
tindakan tersedia,
penyelesaian dokumentasi yang benar, dan kepatuhan terhadap standar dan panduan kualitas. Protokol idealnya membantu dalam pemeliharaan standar perawatan yang tinggi se$ara konsisten di institusi tersebut dan dapat digunakan jika perlu untuk memberikan bukti dari praktek klinis di fasilitas perawatan kesehatan. The diskriminator fisiologis dan Australasia Triage Skala (ATS) adalah $ontoh pedoman yang tersedia untuk perawat untuk dimanfaatkan. Jal ini tidak diasumsikan bahwa panduan otomatis
akan melindungi perawat dari semua kewajiban hukum. #engan pemikiran
ini, pertimbangan juga harus diberikan kepada otonomi peran, dengan pemberian kepada Perawat dalam penentuan
otonomi
katagory triase, dan kemampuan untuk memanfaatkan
keahlian indiidu untuk penilaian pasien. Protokol harus dipandang sebagai standar minimal perawatan yang diberikan. Posisi pernyataan yang menjelaskan peran dan tanggung jawab @urse Triage termasuk praktek standar minimum telah dihasilkan oleh badan-badan profesional. Semua perawat harus mengetahui beberapa prinsip hukum dasar, yang meliputi persetujuan, unsur-unsur kelalaian, definisi dan sumber-sumber standar perawatan, dan bagaimana kebijakan dan pedoman dapat mempengaruhi praktek. Ada harapan bahwa perawat melakukan peran perawat
Triage akan memiliki pengalaman yang memadai, pelatihan dan
superisi untuk melakukan peran. Bembaga yang mempekerjakan juga memiliki tanggung jawab untuk memastikan bahwa staf $ukup siap untuk melakukan peran.
3. Persetujuan
66
Bima unsur persetujuan adalah sebagai berikut: 2. Persetujuan harus diberikan se$ara sukarela. 3. Seseorang harus memiliki kapasitas hukum untuk memberi iIin. 4. Persetujuan harus diberitahu. 5. Persetujuan harus spesifik. 6. Persetujuan harus men$akup apa yang sebenarnya dilakukan. #epartemen /esehatan dan Penuaan - #arurat Triage /it Pendidikan /etiadaan salah satu elemen membuat persetujuan tidak alid. Persetujuan dapat diberikan dalam beberapa $ara: 2. Persetujuan Tersirat (%mplied $onsent ): persetujuan tersirat adalah yang paling mudah. Den#an 'ersetujuan tersirat( ber)asar&an 'asien 'enyajian )i )aera, triase untu& )inilai ti)a& selalu )iarti&an seba#ai 'ersetujuan( namun 'ersetujuan serin# tersirat "le, 'erila&u 'asien .Persetujuan tersirat menjadi kurang ditentukan jika pasien bingung atau tidak
dapat berkomunikasi karena alasan lain. 3. Persetujuan Cerbal: 1entuk persetujuan yang lebih alid dari persetujuan tersirat. Sebagai $ontoh, jika Perawat Triage menyatakan bahwa ia akan menanyakan
pasien beberapa
pertanyaan, dan pasien setuju untuk ini, ini berarti persetujuan lisan. 4. Persetujuan tertulis: 1entuk persetujuan bukanlah sesuatu yang harus diperoleh oleh perawat Triage selama penilaian, namun harus ada kebijakan dan prosedur lokal mengenai memperoleh persetujuan tertulis.
4. /ewajiban perawatan (#uty 8f $are ) #engan terlibat dalam pelayanan pasien karena datang ke !"#, para perawat Triage masuk ke dalam hubungan kesehatan professional- pasien. Perawat rumah sakit bertanggung jawab untuk memastikan bahwa pasien yang hadir untuk +# yang ditawarkan penilaian yang sesuai kebutuhan pengobatan mereka.
/ewajiban
adalah suatu tugas yang diakui oleh hukum, dan perawat yang bertugas
untuk pasien adalah untuk memberikan tingkat perawatan untuk semua pasien . Perawat Triage
67
kemudian memiliki kewajiban untuk men$oba melindungi pasien dari bahaya atau $edera, memastikan standar yang perawatan memadai. Skala seperti ATS juga digunakan untuk membimbing pengambilan keputusan, mengingat bahwa ATS adalah panduan untuk perawatan. Ada keadaan tertentu ketika perawat Triage mungkin terpaksa menahan pasien karena jika perawat meninggalkan mereka akan menimbulkan risiko merugikan diri sendiri atau orang lain di masyarakat.Tindakan tersebut dilindungi oleh undang-undang (yang berbeda dalam yurisdiksi yang berbeda) dan dapat dimulai dengan prinsip kebutuhan menurut hukum umum. Adalah penting bahwa keadaan tersebut segera dirujuk ke dokter senior yang bertugas. Proporsi pasien yang tidak menunggu untuk perawatan medis di !"# mungkin sampai 3 persen dari kunjungan. Jal ini dianggap kegagalan untuk mengakses sistem kesehatan .Pasien dapat memilih untuk meninggalkan rumah sakit tanpa terlihat oleh staf medis di !"#, dan jika pasien kompeten perawat Triage tidak bisa menahan mereka. @amun,Perawat Triage memiliki tanggung jawab untuk memperingatkan pasiean dan dkonsekuensi dari keputusan seperti itu, dan dokumentasi yang sesuai untuk merekam keputusan ini harus diselesaikan oleh pasien dan harus ada saksi. #epart @amun, pasien yang memiliki gangguan kognitif dari penggunaan narkoba, penggunaan alkohol atau penyakit mental beresiko mengalami peristiwa-peristiwa buruk dalam situasi seperti itu. Perawat Triage karena itu harus sadar akan tanggung jawab pada kasus-kasus tersebut. Perawat Triage harus menyadari tanggung jawab-nya dengan pasien dan mematuhi setiap kebijakan lokal atau protokol.
5. /elalaian /elalaian hukum berariasi antara negara dan bisa saja mengalami perubahan signifikan. Perawat memiliki tanggung jawab untuk berperilaku dengan $ara yang wajar. ika ada pelanggaran dari pendekatan ini yang menyebabkan $edera kepada yang lain, pelanggaran ini merupakan kelalaian.
!ntuk pembuktian kelalaian membutuhkan pembentukan dari semua unsur-unsur berikut: /ewajiban untuk memenuhi standar perawatan
68
Pelanggaran tugas untuk memenuhi standar perawatan Pelanggaran bahwa tugas yang menyebabkan kerugian lebih lanjut Menyebabkan kerugiandan $edera aktual Menyebabkan kerugian.
6. Persyaratan #okumentasi ;ekam medis adalah metode komunikasi bagi anggota tim perawatan kesehatan. rekam medis harus akurat, jelas dan ringkas. Jal ini juga diharapkan bahwa $atatan akan mudah diakses dan dapat dimengerti. #okumentasi setiap interaksi antara saat melakukan triage antara perawat dan pasien dan < atau lainnya yang signifikan adalah bagaian lain dari
akuntabilitas dalam praktik.
Australasian *ollege of emergen$y medi$ine (A*+M) dalam pedoman se$ara jelas menyatakan tentang informasi minimum yang diperlukan untuk di$atat pada setiap episode triase.
#okumentasi standar yang diperlukan oleh A*+M adalah: Tanggal dan waktu penilaian triase @ama @urse Triage /eluhan utama < masalah saat ini Terbatasnya riwayat yang relean Temuan penilaian yang relean kategori alokasi triase awal ;e-triase kategori , dengan waktu dan alasan Pengkajian dan daerah perawatan yang dialokasikan #iagnostik, pertolongan pertama atau perawatan yang dimulai di triase.
Setiap perubahan kondisi pasien harus didokumentasikan dengan jelas. # okumentasi ini harus men$akup saat triase-ulang, alasan untuk triase ulang dan siapa yang bertanggung jawab atas kinerja triase-ulang. (Bihat Tantangan Triage 1ab 5.) #epartePerawat Triage harus menyadari sistem manajemen di tempat di masing-masing institusi untuk memfasilitasi dokumentasi ini.
69
#emikian pula, jika itu adalah aturan dari institusi untuk merujuk perawatan pasien kepda tim kesehatan lainnya seperti dokter umum, dokumentasi yang akurat dan ringkas dari setiap perlakuan dan setiap program yang direkomendasikan harus dibuat. 1eberapa pasien memilih untuk meninggalkan sebelum penilaian medis. Apabila seorang pasien minta kepada Perawat Triage mereka tidak menunggu, Perawat Triage harus mendokumentasikan keputusan ini, serta setiap saran yang diberikan kepada pasien, termasuk hasil yang merugikan mungkin.
7. /erahasiaan Profesional kesehatan harus menyimpan setiap informasi yang telah disediakan dan diper$ayakan kepada mereka. Jal ini juga diharapkan bahwa pasien menerima priasi dari para profesional kesehatan. perlindungan diperlukan
untuk melindungi informasi pasien.
%ni
termasuk bagian dari legislasi kesehatan fedral tingkat dan negara. Perawat Triage juga memiliki tanggung jawab untuk memastikan priasi pasien yang patut dihormati baik selama penilaian triase maupun selama pasien menunggu di ruang tunggu. /ebijakan rumah sakit mengenai priasi dan hak pasien juga harus siap diakses oleh perawat Triage. Seorang petugas kesehatan wajib untuk menjaga informasi medis pasien se$ara pribadi dan
rahasia.@amun,
dalam
keadaan
tertentu
ada
persyaratan
hukum
untuk
mengesampingkan priasi pasien dan kerahasiaannya, misalnya, anak-anak yang beresiko.ika tidak, suatu pelanggaran priasi pasien merupakan pelanggaran tugas perawatan.
9. /ewajib Melaporkan tanggung jawab ika ada ke$urigaan bahwa anak atau anak-anak membutuhkan perawatan atau mungkin sedang dianiaya, perawat memiliki tanggung jawab hukum untuk melaporkan kepada pihak berwenang yang relean dan menga$u pada y urisdiksi mereka.
70
Meskipun laporan ini tidak mungkin terjadi dari meja triase, perawat perlu menyadari persyaratan hukum dan prosedur dan persyaratan dokumentasi rumah sakit, dalam rangka untuk memenuhi kewajiban-kewajiban ini.
0.Pengawetan bukti forensik Perawat melakukan peran triase harus terbiasa dengan prosedur rumah sakit untuk berurusan dengan pelestarian bukti forensik yang melibatkan pasien yang merupakan kemungkinan korban kejahatan (misalnya pemerkosaan atau penyerangan). Prosedur ini harus men$akup sebagai penghubung dengan polisi atau petugas yang sesuai, dengan persetujuan pasien.
riage /
Technorati Tags: gawat,darurat,triage,pemilahan,korban,bencana Jika kita berkunjung ke UGD atau IRD suatu rumah sakit sering kita jumpai istilah tiage (baca : trias !ang berasal dari bahasa "erancis# Triage adalah pengelompokan korban$pasien berdasarkan berat ringann!a trauma atau pen!akit serta kecepatan penanganan atau pemindahan#
71
Tujuan : Dapat menangani korban$pasien dengan cepat, cermat dan tepat sesuai dengan sumber da!a !ang ada %acam&macam korban :
'orban masal : lebih dari orang harus ditolong lebih dari penolong, bukan bencana 'orban bencana : korban lebih besar dari korban masal
"rinsip&prinsip triage : )Time *a+ing is i-e *a+ing (respon time diusahakan sependek mungkin, The Right "atient, to The Right "lace at The Right Time serta melakukan !ang terbaik untuk jumlah terban!ak. dengan seleksi korban berdasarkan :
/ncaman jiwa mematikan dalam hitungan menit Dapat mati dalam hitungan jam Trauma ringan *udah meninggal
Dari !ang hidup dibuat prioritas "rioritas : penentuan mana !ang harus didahulukan mengenai penanganan dan pemindahan !ang mengacu pada tingkat ancaman jiwa !ang timbul Tingkat prioritas : "rioritas I (prioritas tertinggi warna merah untuk berat dan biru untuk sangat berat# %engancam jiwa atau -ungsi +ital, perlu resusitasi dan tindakan bedah segera, mempun!ai kesempatan hidup !ang besar# "enanganan dan pemindahan bersi-at segera !aitu gangguan pada jalan na-as, perna-asan dan sirkulasi# 0ontohn!a sumbatan jalan na-as, tension pneumothorak, s!ok hemoragik, luka terpotong pada tangan dan kaki, combutio (luka bakar tingkat II dan III 1 234 "rioritas II (medium warna kuning# "otensial mengancam n!awa atau -ungsi +ital bila tidak segera ditangani dalam jangka waktu singkat# "enanganan dan pemindahan bersi-at jangan terlambat# 0ontoh: patah tulang besar, combutio (luka bakar tingkat II dan III 5 23 4, trauma thorak$abdomen, laserasi luas, trauma bola mata# "rioritas III(rendah warna hijau# "erlu penanganan seperti pela!anan biasa, tidak perlu segera# "enanganan dan pemindahan bersi-at terakhir# 0ontoh luka super-icial, luka&luka ringan
"rioritas 6 warna 7itam# 'emungkinan untuk hidup sangat kecil, luka sangat parah# 7an!a perlu terapi suporti-# 0ontoh henti jantung kritis, trauma kepala kritis#
"enilaian dalam triage
"rimar! sur+e! (/,8,0 untuk menghasilkan prioritas I dan seterusn!a *econdar! sur+e! (7ead to Toe untuk menghasilkan prioritas I, II, III,6 dan selanjutn!a
72
%onitoring korban akan kemungkinan terjadin!a perubahan&perubahan pada /, 8, 0, derajat kesadaran dan tanda +ital lainn!a# "erubahan prioritas karena perubahan kondisi korban
"erencanaan triage
"ersiapan sebelum bencana "engorganisasian personal (bentuk tim triage "engorganisasian ruang$tempat "engorganisasian sarana$peralatan "engorganisasian suplai pelatihan komunikasi
"emimpin triage 7an!a melakukan :
"rimar! sur+e! %enentukan prioritas %enentukan pertolongan !ang harus diberikan
'eputusan triage harus dihargai# Diskusi setelah tindakan# 7indari untuk tidak memutuskan sesuatu# "emimpin triage tidak harus dokter, perawat pun bisa atau orang !ang terlatih tergantung sumber da!a manusia di tempat kejadian# Tim triage
8ertanggung jawab %encegah kerusakan berlanjut atau semakin parah "ilah dan pilih korban
%emberi perlindungan kepada korban#
Dokumentasi$rekam medis triage In-ormasi dasar : nama, umur, jenis kelamin, cedera, pen!ebab cedera, pertolongan pertama !ang telah diberikan Tanda&tanda +ital : tensi, nadi, respirasi, kesadaran Diagnosis singkat tapi lengkap
'ategori triage Urutan tindakan preoperati- secara lengkap
"erhatian :
73
Jika -asilitas kurang memadai maka lebih diutamakan !ang potensial selamat# 0ontoh : jika korban label merah merah lebih potensial potensial selamat selamat maka maka label biru biru dapat berubah menjadi label label hitam
Dalam keadaan bencana, lebih baik memberi bantuan lebih daripada kurang "ikirkan kemungkinan !ang paling buruk sehingga dapat mempersiapkan lebih baik#
ambar skema triage la$angan "
74
ambar kema triage r!mah sakit
75
Tulisan yang Berhubungan wat darurat 9bat Gawat Darurat (Drugs %anagement
+aluasi ;eurologik (Disabit! /plikasi Resusitasi Jantung "aru (RJ" sesuai /0* 266 Resusitasi Jantung "aru (RJ" Terapi 0airan "engelolaan *irkulasi (0irculation %anagement Terapi 9ksigen 'eadaan Gawat Darurat !ang %engganggu "ernapasan "engelolaan
76
Triage "enilaian /wal (Initial /ssesment Istilah&istilah Gawat Darurat
it Pendidin Triase
usaha pemilahan korban sebelum ditangani,berdasarkan tingkat kegawatdaruratan trauma atau penyakit dengan mempertimbangkan prioritas penanganan dan sumber daya yang ada. Triase berasal dari bahasa pran$is trier, bahasa inggris triage, dan diturunkan dalam bahasa %ndonesia triase yang berarti sortir. >aitu proses khusus memilah pasien berdasarkan beratnya $edera atau penyakit untuk menentukan jenis perawatan gawat darurat. Prinsip dan tipe Menurut brooker, 30 2. Ana$aman jiwa dapat mematikan dalam hitungan menit 3. #apat mati dalam hitungan jam 4. Trauma ringan 5. Sudah meninggal Penilaian korban dalam triase 2. Menilai TTC dan kondisi umum korban 3. Menilai kebutuhan medis 4. Menilai kemungkinan bertahan hidup 5. Menilai bantuan yang memungkinkan 6. Prioritas penanganan 7. Tag warna /lasifikasi dan penwntuan prioritas 2. "awat : suatu keadaan yang mengan$am nyawa dan ke$a$atan yang memerlukan penanganan dengan $epat dan tepat
77