Form Semi FFQ

Gambaran Umum

Pengisian form semi-FFQ ini merupakan studi pendahuluan terkait konsumsi sayur dan buah pada mahasiswi perantauan jurusan Gizi FKUB untuk proposal TA terkait berjudul “Faktor -Faktor yang Mempengaruhi Konsumsi Sayur dan Buah Mahasiswi Jurusan Gizi Perantauan : Studi Kualitatif” Petunjuk pengisian form

1.

Tulis nama dan usia Anda terlebih dahulu

2.

Kolom jumlah  silahkan isi jumlah yang bia sa dikonsumsi (sekali makan) sesuai dengan kategori kecil, sedang dan besar. Pengisian cukup dengan memberi centang (v) pada kolom sebelah kiri.

3.

Kolom frekuensi  silahkan isi frekuensi konsumsinya cukup ditulis dengan angka bukan centang Contoh : 3 kali sehari, maka ditulis angka 3 pada kolom harian 2 kali seminggu, maka ditulis angka 2 pada kolom mingguan 2 kali sebulan, maka ditulis angka 2 pada kolom bulanan 1 kali setahun, maka ditulis angka 1 pada kolom tahunan

4.

Kolom rata-rata konsumsi tidak perlu diisi oleh responden.

5.

Pengisian form dilakukan satu per satu sesuai sesuai jenis kelompok sayur dan buah

6.

Apabila ada jenis sayur sayur atau buah yang yang tidak ada di daftar, silahkan isi isi pada kolom kosong yang tersedia kemudian isilah  jumlah yang biasa Anda konsumsi konsumsi pada kolom jumlah sedang

7.

Mohon diisi sebenar-benarnya sesuai dengan kebiasaan makan makan sayur sayur dan buah sehari-hari

8.

Form ini digunakan untuk mencatat kebiasaan makan sayur sayur dan buah Anda selama 6 bulan terakhir (selama semester 6)

TERIMA KASIH ATAS PERHATIANNYA   

[Type here]

Nama : Suci Nur Pratiwi

Usia : 21 tahun FORM SEMI-FFQ KELOMPOK SAYUR DAN BUAH

No

Jenis Bahan Makanan

Jumlah Kecil

Sedang

Frekuensi Besar

Harian

Mingguan

Bulanan

1

Sayur : Bayam

v

½ gls

1 gls

1½ gls

2

2

Buncis

v

½ gls

1 gls

1½ gls

2

3

Daun singkong

v

½ gls

1 gls

1½ gls

4

Kangkung

v

½ gls

1 gls

1½ gls

3

5

Kacang panjang

v

½ gls

1 gls

1½ gls

3

6

Ketimun

v

½ gls

1 gls

1½ gls

2

7

Kemangi

v

½ gls

1 gls

1½ gls

2

8

Kol / kubis

v

½ gls

1 gls

1½ gls

9

Kembang kol

v

½ gls

1 gls

1½ gls

10

Labu siam

v

½ gls

1 gls

1½ gls

11

Nangka muda

v

½ gls

1 gls

1½ gls

12

Oyong/gambas

v

½ gls

1 gls

1½ gls

13

Sawi putih

v

½ gls

1 gls

1½ gls

3

14

Sawi hijau

v

½ gls

1 gls

1½ gls

3

15

Selada air

v

½ gls

1 gls

1½ gls

16

Tauge kacang hijau

v

½ gls

1 gls

1½ gls

17

Tauge kacang kedelai

v

½ gls

1 gls

1½ gls

2

18

Terong

v

½ gls

1 gls

1½ gls

3

19

Tomat

v

½ gls

1 gls

1½ gls

20

Wortel

v

½ gls

1 gls

1½ gls

21 ...................... 22 ...................... 23 ...................... 24 ...................... 25 ....................... 26 ....................... 27 ...................... 28 ...................... 29 ......................

[Type here]

Tahunan

4

3 3 2 5 6

4 3

2 3

Tidak pernah

Rata-Rata Konsumsi Per Hari

No

Jenis Bahan Makanan

Jumlah

Kecil

Frekuensi

Sedang

Besar

Harian

Mingguan

Bulanan

Rata-Rata Konsumsi Per Hari Tahunan

1

Buah :  Apel

½ bh

v

1 bh

1 ½ bh

2

2

Blewah

½ ptg sdg

v

1 ptg sdg

3

3

Buah naga merah

¼ bh

v

½ bh

1½ ptg sdg ¾ bh

4

Buah naga putih

¼ bh

v

½ bh

¾ bh

3

5

Belimbing

v

½ bh bsr

1 bh bsr

1 ½ bh bsr

4

6

Duku

v

4½ bh

9 bh

13 ½ bh

3

7

Jambu biji

v

½ bh bsr

1 bh bsr

1 ½ bh bsr

3

8

Jeruk

v

1 bh

2 bh

3 bh

2

9

Kedondong

v

1 bh sdg

2 bh sdg

3 bh sdg

10

Mangga

11

Manggis

12

3

2 3

3/8 bh bsr ½ bh

v

¾ bh bsr

1 1/8 bh bsr

v

1 ½ bh

Melon

½ ptg bsr

v

1 bh (100 gram) 1 ptg bsr

13

Nangka

14

Nanas

v

¼ bh sdg

3/8 bh sdg

2

15

Pepaya

1½ bj sdg 1/8 bh sdg ½ ptg bsr

v

1 ptg bsr

1½ ptg bsr

2

16

Pisang

½ bh

v

1 bh

1 ½ bh

17

Rambutan

4 bh

v

8 bh

12 bh

3

18

Salak

1 bh sdg

v

2 bh sdg

3 bh sdg

4

19

Sawo

½ bh sdg

v

1 bh sdg

1 ½ bh sdg

2

20

Semangka

½ ptg bsr

v

1 ptg bsr

1½ ptg bsr

3

21

Sirsak

½ gls

¾ gls

1

22

Alpukat ......................

v

23

Anggur ......................

v

24 ...................... 25 ......................

[Type here]

v

3 bj sdg

¼ gls

2

3

1½ ptg bsr

v

6

4 ½ bj sdg

2

2 2

Tidak pernah