Form Hasil Audit 5R

-ormuir Audit Audit &

 Audit : …../…../ 201

E"A#$ASI %ASI# Divisi :  Area : A$DI 5R R P&i' Au(it

Daftar Periksa

Ke : {

 Auditee

}

1-5 = ………. / 4 =………. Evaluasi

1 $emua !arang diketahui statusn%a $tok !arang daam proses tidak !ere!ihan *erengkapan *erengkapan pri!adi tidak !erada ditempat ker)a

    S     A     K     G "arang tidak !erguna sudah     N     I disingkirkan semua     R+idak ada tempat'tempat

 Apakah pen%impanan pen%impanan A+K# Dokumen dan dan aat ker)a %ang ain sudah sesuai dengan ke!utuhann%a  Apakah terdapat terdapat !arang'!arang !arang'!arang pri!adi pri!adi %ang tidak !erhu!ungan dengan peker)aan kantor  Apakah terdapat terdapat !arang'!arang !arang'!arang %ang sudah sudah tidak !erguna di arean%a

!ersem!un%i agi

 Apakah penempatan penempatan !arang'!arang !arang'!arang sudah sesuai dengan tempat %ang semestin%a

semua !arang memiiki tempat %ang memadai

 Apakah !arang'!arang !arang'!arang %ang ada sudah memiiki tempat %ang !enar

$emua tempat !arang emiiki tanda !atas a!e !arang dan a!e tempat engkap

 Apakah semua !arang sudah sudah di tandai dengan dengan tag merah  Apakah semua a!e !arang dan a!e tempat tempat sudah engkap semua

penempatan !arang !aik

 Apakah penempatan penempatan !arang'!arang !arang'!arang sudah sistematis dan memudahkan untuk digunakan

    I     P     A     R $istematika dan (ara

Denah dan peta peetakan !arang

 Adakah denah / peta mengenai mengenai peetakan !arang !arang

"ersih# !e!as de!u dan !au

 Apakah arean%a arean%a sudah ter!e!as ter!e!as dari de!u# de!u# !au dan kotor 

$arana ke!ersihan engkap     K     I *eaksanaan sesuai dengan     S standar ker)a     E *enerapan tanda indikator     R !atas norma

Adakah sarana untuk ke!ersihan di arean%a  Apakah %!s sudah meaksanakan standar ker)a & di arean%a  Apakah !arang'!arang !arang'!arang %ang ada sudah di!eri tanda okasi dan aamat untuk memudahkan memudahkan peker)aan

*enggunaan aat peringatan  Apakah %!s sudah mengerti menggunakan menggunakan aat aat aarm# ampu peringatan seperti aarm dan ampu &am!u'ram!u (ukup )eas $tandar ker)a engkap dan      mutakhir      A *eaksanaan sesuai dengan     W standar      A *enerapan tanda indikator     R !atas norma

 Apakah di arean%a arean%a sudah ditempei ditempei ram!u'ram!u ram!u'ram!u mengenai & dan diakukan / diterapkan oeh %!s  Apakah peraatan peraatan ker)a %ang digunakan di arean%a arean%a sudah engkap dan !erungsi dengan !aik  Apakah peaksanaan peaksanaan pera,atan pera,atan di arean%a sudah sesuai dengan standar &  Apakah !arang'!arang !arang'!arang sudah memiiki memiiki tanda %ang menun)ukan !arang apa harus !erada dimana

*enggunaan aat peringatan  Apakah %!s sudah meakukan pera,atan pera,atan terhadap terhadap aat aarm# ampu peringatan seperti aarm#komputer# ampu#d *engenaan atri!ut ker)a seragam# D (ard# ds!

 Apakah %!s mengikuti mengikuti peraturan peraturan perusahaan perusahaan mengenai mengenai penggunaan seragam# D 5ard# ds!  Apakah %!s seau men%apa orang'orang orang'orang %ang ada di *enerapan komunikasi pagi arean%a di ,aktu pagi datang kantor

    N     I     ! +empat istirahat kar%a,an     A     R *enerapan 6n +he 7o! +raining

A

 Apakah %!s ikut !erkumpu !erkumpu dan makan makan siang !ersama !ersama dengan kar%a,an ain di area kantin  Apakah %!s seau menerapkan menerapkan program on the )o! training di arean%a

2

3

4

tempat atihan ker)a dan aat  Apakah %!s sering menggunakan asiitas ker)a dan peraga aat peraga untuk !eker)a dan mera,atn%a kem!ai

1 = Sangat dak baik (hampir semua dak standard, kondisi acak/dak sesuai standard 5R) 2 = Tidak baik, (sebagian besar dak standard/ kondisi mengarah pada standard 5R) 3 = Sedang, (sebagian dak standard dan standard/ secara isua! sesuai kriteria 5R) " = #aik, (sebagian besar standard/ sistem 5R sudah handa!) 5 = Sangat baik, (hampir semua standard/ buda$a % peri!aku 5R sudah terbentuk)

ditor 

