Fisura Anal

FISURA FISU RA ANA ANAL L

FISURA FIS URA ANA ANAL L Desgarro que ocurre a lo largo del eje vertical del recubrimiento epitelial del canal anal  Se ubica entre la línea dentada y el margen anal  El 98% son únicas  Afecta igual a hombres hombres y mujeres  Mayor incidencia entre los 20 y 50 años 

FISURA ANAL Localización:  90 % son posteriores: triángulo minor   10% son anteriores: cuerpo perineal débil: 

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Mas frecuentes en mujeres (hasta 15%)

La FA es causante de hasta el 15% de la consulta proctológica.

Clasificación de las Fisuras anales 

De acuerdo a su evolución:  Agudas  Crónicas 



De acuerdo a su causa: Primarias (idiopáticas)  Secundarias 

Fisura anal aguda Duran menos de 6 semanas  Son superficiales  Bien delimitadas  Bordes lisos y limpios  Escaso tejido de granulación  La mayoría cicatriza espontáneamente 

Fisura anal crónica Duran mas de 6 semanas  Bordes indurados  Papila hipertrófica  Hemorroides centinela  Exposición de fibras del EAI  Estenosis anal por hipertonía o por fibrosis 

TRIADA DE BRODIE

En forma clásica, la fisura anal crónica (FAC) está constituida por una tríada (tríada de Brodie), que incluye un colgajo cutáneo o “hemorroide centinela”, una

úlcera que por lo regular deja al descubierto las fibras del esfínter anal interno y una papila anal hipertrófica

Etiopatogenia de la Fisura anal 

Mecánica FISURA



Vascular  HIPERTONIA



Psicofuncional

DOLOR

Etiopatogenia de la Fisura anal 

Mecánica



Vascular 



Psicofuncional

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Explica el 25% de los casos de Fisura anal Hipertonía del EAI: 

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JUSTICIACIÓN TERAPÉUTICA

Miositis asociada

Etiopatogenia de la Fisura anal 

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Mecánica

Vascular 

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Psicofuncional 

Disminución del número de vasos en la línea media posterior: isquemia relativa Cambios morfológicos capilares: disminuye densidad capilar en línea media posterior  El flujo sanguíneo es inversamente proporcional a la presión del EAI

Clínica de la Fisura anal Principal manifestación: DOLOR. Trans y postdefecatorio. Urente, quemante, intenso  Rectorragia: escasa, roja, mancha el papel, no se mezcla con las heces  Ano húmedo  Prurito anal 

Alteraciones secundarias Hemorroide centinela  Papila anal hipertrófica  Induración fibrosa de los bordes fisurarios  Absceso perianal  Fístula anal subcutánea 

EXPLORACIÓN Inspección  Palpación y tacto: DOLOR!  Anoscopia: DOLOR!  Sigmoidoscopia: su valor reside en descartar  úlceras secundarias 

¿Por qué se hacen crónicas? 

Hipertonicidad esfinteriana

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Riego sanguíneo disminuido

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Infección secundaria

Tratamiento de la Fisura anal

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Tratamiento médico

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Tratamiento quirúrgico

Medidas generales Dieta alta en fibras y líquidos  Baños de asiento con agua tibia  Ablandadores de heces  Lavado post evacuación 

El 50 % de los pacientes mejorarán con estas medidas

Tratamiento médico Nitratos tópicos  Toxina botulínica  Bloqueadores de calcio  Gonyautoxina 

Tratamiento médico

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Lidocaína e Hidrocortisona tópicas no son mas eficaces que las medidas dietéticas

Nitratos Nitroglicerina y Dinitrato de isosorbida:  Se convierten en Óxido nitroso: relaja el músculo y aumenta el flujo sanguíneo  Efectos secundarios: cefalea, mareos, taquicardia  Aplicación de crema al 0,2% tres veces al día 

Toxina botulínica Produce denervación química temporal de la musculatura: reduce la liberación de NA en la unión neuromuscular   Tasa de curación de 60 a 80%  Duración del efecto de 2 a 3 meses  No existe consenso sobre la dosis y el sitio de inyección 

Bloqueadores de Calcio Disminuye el tono esfinteriano y mejora el flujo sanguíneo  Se usa en gel tópico, 3 a 4 veces por  día  Produce cefalea e hipotensión  Eficacia entre el 48 y el 97% 

Gonyautoxina Fitotoxina paralizante extraída de los dinoflagelados  Permite la cicatrización a los 14 días en comparación con la toxina botulínica  Sin incidencia de incontinencia 

Tratamiento quirúrgico Fisurectomía y sección de fibras subcutáneas del EAE  Procedimiento de Recaimer (1838) Dilatación anal bajo anestesia  Técnica de Eisenhammer (1951): Fisurectomía y Esfinterotomía interna trasnfisural 

Técnica de Gabriel (1930):

Tratamiento quirúrgico: ELI  Anestesia conductiva  Posición: Navaja sevillana o litotomía  Identificación del surco interesfinteriano  Incisión. Abordaje subcutáneo  Sección parcial del EAI 

Esfinterotomía lateral 



Sección del esfínter interno en porción distal. Ocasional incontinencia.