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Anal Sex Positions - How to Have Anal Sex
FISURA FISU RA ANA ANAL L
FISURA FIS URA ANA ANAL L Desgarro que ocurre a lo largo del eje vertical del recubrimiento epitelial del canal anal Se ubica entre la línea dentada y el margen anal El 98% son únicas Afecta igual a hombres hombres y mujeres Mayor incidencia entre los 20 y 50 años
FISURA ANAL Localización: 90 % son posteriores: triángulo minor 10% son anteriores: cuerpo perineal débil:
Mas frecuentes en mujeres (hasta 15%)
La FA es causante de hasta el 15% de la consulta proctológica.
Clasificación de las Fisuras anales
De acuerdo a su evolución: Agudas Crónicas
De acuerdo a su causa: Primarias (idiopáticas) Secundarias
Fisura anal aguda Duran menos de 6 semanas Son superficiales Bien delimitadas Bordes lisos y limpios Escaso tejido de granulación La mayoría cicatriza espontáneamente
Fisura anal crónica Duran mas de 6 semanas Bordes indurados Papila hipertrófica Hemorroides centinela Exposición de fibras del EAI Estenosis anal por hipertonía o por fibrosis
TRIADA DE BRODIE
En forma clásica, la fisura anal crónica (FAC) está constituida por una tríada (tríada de Brodie), que incluye un colgajo cutáneo o “hemorroide centinela”, una
úlcera que por lo regular deja al descubierto las fibras del esfínter anal interno y una papila anal hipertrófica
Etiopatogenia de la Fisura anal
Mecánica FISURA
Vascular HIPERTONIA
Psicofuncional
DOLOR
Etiopatogenia de la Fisura anal
Mecánica
Vascular
Psicofuncional
Explica el 25% de los casos de Fisura anal Hipertonía del EAI:
JUSTICIACIÓN TERAPÉUTICA
Miositis asociada
Etiopatogenia de la Fisura anal
Mecánica
Vascular
Psicofuncional
Disminución del número de vasos en la línea media posterior: isquemia relativa Cambios morfológicos capilares: disminuye densidad capilar en línea media posterior El flujo sanguíneo es inversamente proporcional a la presión del EAI
Clínica de la Fisura anal Principal manifestación: DOLOR. Trans y postdefecatorio. Urente, quemante, intenso Rectorragia: escasa, roja, mancha el papel, no se mezcla con las heces Ano húmedo Prurito anal
EXPLORACIÓN Inspección Palpación y tacto: DOLOR! Anoscopia: DOLOR! Sigmoidoscopia: su valor reside en descartar úlceras secundarias
¿Por qué se hacen crónicas?
Hipertonicidad esfinteriana
Riego sanguíneo disminuido
Infección secundaria
Tratamiento de la Fisura anal
Tratamiento médico
Tratamiento quirúrgico
Medidas generales Dieta alta en fibras y líquidos Baños de asiento con agua tibia Ablandadores de heces Lavado post evacuación
El 50 % de los pacientes mejorarán con estas medidas
Tratamiento médico Nitratos tópicos Toxina botulínica Bloqueadores de calcio Gonyautoxina
Tratamiento médico
Lidocaína e Hidrocortisona tópicas no son mas eficaces que las medidas dietéticas
Nitratos Nitroglicerina y Dinitrato de isosorbida: Se convierten en Óxido nitroso: relaja el músculo y aumenta el flujo sanguíneo Efectos secundarios: cefalea, mareos, taquicardia Aplicación de crema al 0,2% tres veces al día
Toxina botulínica Produce denervación química temporal de la musculatura: reduce la liberación de NA en la unión neuromuscular Tasa de curación de 60 a 80% Duración del efecto de 2 a 3 meses No existe consenso sobre la dosis y el sitio de inyección
Bloqueadores de Calcio Disminuye el tono esfinteriano y mejora el flujo sanguíneo Se usa en gel tópico, 3 a 4 veces por día Produce cefalea e hipotensión Eficacia entre el 48 y el 97%
Gonyautoxina Fitotoxina paralizante extraída de los dinoflagelados Permite la cicatrización a los 14 días en comparación con la toxina botulínica Sin incidencia de incontinencia
Tratamiento quirúrgico Fisurectomía y sección de fibras subcutáneas del EAE Procedimiento de Recaimer (1838) Dilatación anal bajo anestesia Técnica de Eisenhammer (1951): Fisurectomía y Esfinterotomía interna trasnfisural
Técnica de Gabriel (1930):
Tratamiento quirúrgico: ELI Anestesia conductiva Posición: Navaja sevillana o litotomía Identificación del surco interesfinteriano Incisión. Abordaje subcutáneo Sección parcial del EAI
Esfinterotomía lateral
Sección del esfínter interno en porción distal. Ocasional incontinencia.