Dr. Diego Grajales Especialista en Medicina de Emergencia y Desastres Profesor de Fisiopatología ULA Táchira
GENERALIDADES. ANATOMIA RESPIRATORIA. FISIOLOGIA RESPIRATORIA. FENOMENOS FISIOPATOLOGICOS: ◦
-ALTERACIONES V/Q.
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SHUNT. ESPACIO MUERTO.
-HIPOVENTILACION. -TRASTORNOS DE DIFUSION.
RELACION CLINICA. CONCLUSIONES.
GENERALIDADES. ANATOMIA RESPIRATORIA. FISIOLOGIA RESPIRATORIA. FENOMENOS FISIOPATOLOGICOS: ◦
-ALTERACIONES V/Q.
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SHUNT. ESPACIO MUERTO.
-HIPOVENTILACION. -TRASTORNOS DE DIFUSION.
RELACION CLINICA. CONCLUSIONES.
La hematosis hematosis es el el proceso proceso de interca intercambio mbio gaseoso gaseoso entre entre el el ambi ambien ente te exte exteri rior or y la la sang sangre re de un anim animal al,, cuya finalidad es la fijaci fij ación ón de oxí oxígen geno o (O (O2) 2) y la elim elimina inació ción n de de dió dióxid xido o de de carbon car bono o (CO (CO2) 2) dur durant ante e la la res respir piraci ación. ón. En todos los organismos se produce por dif difusi usión ón sim simple ple,, es decir, a favor favor del del gradie gradiente nte de de pre presión sión par parcia ciall y sin gasto gas to ene energé rgétic tico. o. Por ello la presión parcial del oxígeno en el ambiente exterior es determinante en el proceso, proceso, y el organismo responde de diversas maneras a las variaciones de esta magnitud.
O2
CO2
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VENTILACION PERFUSION DIFUSION
Cuando los gases se disuelven en un líquido, la tasa relativa de difusión de un determinado gas es proporcional a su solubilidad en el líquido, e inversamente proporcional a la raiz cuadrada de su masa molecular. El dióxido de carbono tiene 22 veces la solubilidad del oxígeno
La tasa de difusión neta de un gas a través de una membrana fluida, es proporcional a la diferencia en la presión parcial, proporcional al área de la membrana e inversamente proporcional al grosor de la membrana.
SHUNT
ESPACIO MUERTO
CAUSAS El cortocircuito intrapulmonar puede producirse básicamente en dos circunstancias:
1.-Ocupación o relleno alveolar por líquido, como ocurre en el edema pulmonar, ya sea cardiogénico o por permeabilidad aumentada, o en las neumonías por secreciones y material inflamatorio 2.-Colapso alveolar en atelectasias.
La administración de O2 100% permite diferenciar si el mecanismo causante de una hipoxemia es una disminución de la relación V/Q o un cortocircuito absoluto (V/Q = 0).
La diferenciación entre cortocircuito y desequilibrio de las relaciones V/Q tiene importancia diagnóstica y terapéutica, ya que si existe efecto cortocircuito, los esfuerzos deben dirigirse a expandir o ventilar los alvéolos ocupados o colapsados, sin lo cual la oxigenoterapia será de efecto limitado.
NORMAL
CAUSAS El aumento del espacio muerto fisiológico puede generarse por 2 caminos diferentes: 1.-Disminución funcional o anatómica del lecho capilar: embolias pulmonares, fibrosis del intersticio pulmonar, destrucción de tabiques en enfisema, vasoconstricción pulmonar, etc. 2.-Aumento de tamaño de los espacios aéreos, lo que significa la existencia de masas de aire que tienen contacto con capilares sólo en su periferia. Se observa en enfisema, bulas, quistes aéreos, etc.
CAUSAS 1.-Aumentos regionales de la resistencia de la vía aérea 2.-Aumentos regionales de la perfusión capilar que no son acompañados de un ajuste suficiente de la ventilación 3.-Disminución local o general de distensibilidad con aumento de resistencia friccional de los tejidos.
4.-Limitaciónes regionales de la movilidad torácica
Los trastornos con disminución de V/Q son la causa más frecuente de hipoxemia con efectos muy variados por la multiplicidad de combinaciones , variabilidad de las alteraciones y persistencia de áreas capaces de hiperventilar. Si las áreas alteradas son muy extensas y quedan pocas áreas capaces de ventilar, la situación equivale a una hipoventilación alveolar y se agrega hipercarbia.
Clínicamente se considera que el diagnóstico de trastorno de difusión está suficientemente fundamentado si se constata una hipoxemia que se exagera con el ejercicio y se corrige con oxígeno al 40%, en el contexto de una enfermedad que afecta el intersticio pulmonar
El un indicador global de la capacidad de pulmón como intercambiador de gases. Su valor aumenta cuando la insuficiencia respiratoria, tanto hipoxémica como hipercápnica, se debe a patologías que afectan al parénquima ó a la circulación pulmonar y traduce alteraciones en la difusión, desdequilibrio V/Q o shunt intrapulmonar. Su valor normal es 10-15 mmHg y está influido por la FiO 2 respirada, el contenido de O2 en la sangre venosa mixta y la afinidad de la Hb por el O2.
