CRACKED NIPPLE Definisi Cracked Nipple (Putingsusulecet)merupakan perlukaan pada puting susu yang disebabkan karena trauma pada puting susu saat menyusui, kadang kulitnya sampai terkelupas atau luka berdarah (sehingga ASI menjadi berwarna pink)(Ambarwati, 2008). Insidensi Masalah-masalah menyusui yang sering terjadi adalah puting susu lecet atau nyeri. Sekitar 57% dari ibu-ibu menyusui menyusui dilaporkan pernah menderita kelecetan pzada putingnya dan payudara bengkak. Payudara bengkak sering terjadi pada hari ketiga dan keempat sesudah ibu melahirkan, karena terdapat sumbatan pada satu atau lebih duktus laktiferus dan mastitis serta abses payudara yang merupakan kelanjutan atau komplikasi dari mastitis yang disebabkan disebabkan karena meluasnya peradangan payudara. Sehingga dapat menyebabkan tidak terlaksananya Air Susu Ibu (ASI) eksklusif (Soetjiningsih, 1997). ETIOLOGI · Kesalahan dalam teknik menyusui, bayi tidak menyusui sampai areola tertutup oleh mulut bayi.Bila bayi hanya menyusui pada putting susu, maka bayi akan mendapatkan ASI sedikit, karena gusi bayi tidak menekan pada sinus latiferus, sedangkan pada ibunya akan menjadi nyeri/kelecetan pada putting susu. · Monoliasis pada mulut bayi yang menular pada pada putting susu ibu. · Akibat dari pemakaian sabun, alcohol, krim, atau zat iritan lainnya untuk mencuci puting susu. · Bayi dengan tali lidah yang pendek (frenulum lingual), sehingga menyebabkan bayi sulit menghisap sampai ke kalang payudara dan isapan hanya pada putting susu saja. · Rasa nyeri juga dapat timbul apabila ibu menghentikan menyusui dengan kurang berhati – hati(Saleha, hati(Saleha, 2009). PATOFISIOLOGI Terjadinya puting lecet di awal menyusui pada umumnya umumnya disebabkan oleh salah satu atau kedua hal berikut: posisi dan pelekatan bayi yang tidak tepat saat menyusu, atau bayi tidak mengisap mengisap dengan baik. baik. Meskipun demikian, bayi dapat belajar untuk mengisap payudara dengan baik ketika ia melekat dengan tepat saat menyusu (mereka akan belajar dengan sendirin ya). Jadi, proses mengisap yang bermasalah seringkali disebabkan oleh pelekatan yang kurang baik. Infeksi jamur yang terjadi di puting (disebabkan oleh Candida Albicans) dapat pula menyebabkan puting lecet. Vasospasma yang disebabkan oleh iritasi pada saluran darah di puting akibat pelekatan yang kurang baik dan/atau infeksi jamur, juga dapat menyebabkan puting lecet. Rasa sakit yang
disebakan oleh pelekatan yang kurang baik dan proses mengisap yang tidak efektif akan terasa paling sakit saat bayi melekat ke payudara dan biasanya akan berkurang seiring bayi menyusu. Namun jika lecetnya cukup parah, rasa sakit dapat berlangsung terus selama proses menyusu akibat pelekatan kurang baik/mengisap tidak efektif. Rasa sakit akibat infeksi jamur biasanya akan berlangsung terus selama proses menyusui dan bahkan setelahnya. Banyak ibu mendeskripsikan rasa sakit seperti teriris sebagai akibat pelekatan yang kurang baik atau proses mengisap yang kurang efektif. Rasa sakit akibat infeksi jamur seringkali digambarkan seperti rasa terbakar. Jika rasa sakit pada puting terjadi padahal sebelumnya tidak pernah merasakannya, maka rasa sakit tersebut mungkin disebabkan oleh infeksi Candida, meskipun infeksi tersebut dapat pula merupakan lanjutan dari penyebab lain sakit pada puting, sehingga periode tanpa sakit hampir tidak pernah terjadi. Retak pada puting dapat terjadi karena infeksi jamur. Kondisi dermatologis (kulit) dapat pula menyebabkan sakit pada puting (Saleha,2009). GAMBARAN KLINIS · Luka lecet kekuningan · Kulit tampak terkelupas/luka berdarah sampai mengakibatkan rasa sakit pada saat menyusui · Tampak lebih merah · Terlihat retak · Mengalami pembentukan celah-celah (Varney, 2008) PEMERIKSAAN PENUNJANG · Mammografi · USG payudara (Varney, 2008) PEMERIKSAAN FISIK Pemeriksaan payudara bisa dilakukan dengan teknik SADARI. SADARI sebaiknya dilakukan sebulan sekali, kira-kira satu minggu setelah masa menstruasi karena disaat inilah payudara lebih lunak karena pengaruh hormon. Wanita usia 20-an awal bisa memulai memeriksa payudara sendiri (Suherni, 2007). DIAGNOSA · Mastitis · Abses payudara · Ca mammae
PENANGANAN 1) Bayi harus disusuikan terlebih dahulu pada puting yang normal yang lecetnya lebih sedikit. Untuk
menmghindari tekanan local pad puting maka posisi menyusu harus sering diubah, untuk puting yang sakit dianjurkan mengurangi frekuensi dan l amanya menyusui. Di samping itu, kita harus yakin bahwa teknik menyusui yang diguanakan bayi benar, yaitu harus menyusu sampai ke kalang payudara. Untuk menghindari payudara yang bengkak, ASI dikeluarkan dengan tangan pompa, kemudian diberikan dengan sendok, gelas, dan pipet. 2) Setiap kali selesai menyusui bekas ASI tidak perlu dibersihkan, tetapi diangin-anginkan sebentar agar melembutkan puting sekaligus sebagai anti-infeksi. 3) Jangan menggunakan sabun, alkohol, atau zat iritan lainnya untuk membersihkan payudara. 4) Pada puting susubisa dibubuhkan minyak lanolin atau minyak kelapa yang telah dimasak terlebih dahulu. 5) Menyusui lebih sering (8-12 kali dalam 24 jam), sehingga payudara tidak sampai terlalu penuh dan bayi tidak begitu lapar juga tidak menyusu terlalu rakus. 6) Periksakanlah apakah bayi tidak menderita moniliasis yang dapat menyebabkan lecet pada puting susu ibu. Jika ditemukan gejala moniliasis dapat diberikan nist atin(Suherni, 2007). KOMPLIKASI · Mastitis · Abses payudara (Saleha, 2009) PROGNOSIS Puting susu lecet/luka harus segera ditangani dengan baik, karena jika dibiarkan saja akan memudahkan terjadinya infeksi pada payudara (mastitis) (Heidi Murkoff, 2006).
INVERTED NIPPLE DEFINISI Inverted Nipple (Puting payudara datar) merupakan puting susu yang tidak menonjol dari areola dan bentuknya datar (Ambarwati, 2008). INSIDENSI Penelitian menunjukkan, sekitar 28%-35% dari wanita yang hamil untuk pertama kalinya memiliki puting yang tidak menonjol sempurna. Namun seir ing usia kandungan dimana kulit menjadi lebih elastis, hanya 10% diantaranya yang tetap mempunyai inverted
nipple (Saleha, 2009). ETIOLOGI · Ada perlekatan yang menyebabkan saluran susu lebih pendek dari biasanya, sehingga menarik putting susu kedalam (tied nipples) (Saleha, 2009). PATOFISIOLOGI Puting datar terjadi akibat pelekatan yang menyebabkan saluran susu lebih pendek ketimbang biasanya. Sebagai tambahan, ia pun menarik puting susu ke dalam (tied nipples). Kondisi ini biasanya merupakan bawaan lahir tapi bisa pula terjadi saat pubertas. Bila dibiarkan tanpa penanganan, puting susu datar memang akan menyulitkan proses menyusui kelak. Terutama bila mulut bayi gagal "menangkap" puting susu ibu dengan baik dan benar (Varney, 2008).
GAMBARAN KLINIS · Puting terbalik/puting tenggelam kedalam payudara · Iritasi kulit (Varney, 2008) PEMERIKSAAN PENUNJANG · Mammografi · USG payudara (Suherni, 2007) PEMERIKSAAN FISIK Pemeriksaan payudara bisa dilakukan dengan teknik SADARI. SADARI sebaiknya dilakukan sebulan sekali, kira-kira satu minggu setelah masa menstruasi karena disaat inilah payudara lebih lunak karena pengaruh hormon. Wanita usia 20-an awal bisa memulai memeriksa payudara sendiri (Suherni, 2007). DIAGNOSA · Mastitis · Abses payudara PENANGANAN * Tekan bagian belakang daerah aerola dengan ibu jari dan telunjuk, sehingga kedua jari membentuk bulatan. Tekan hingga puting susu keluar dan tahan keadaan ini selama beberapa menit. Anda bisa melakukan hal ini 2 kali sehari * Setiap kali akan menyusui, Anda bisa merendam dulu puting susu Anda ke dalam air hangat yang berada di dalam suatu wadah sambil secara perlahan-lahan menarik-narik puting ke arah luar. * Gunakan breast shields. Alat ini mampu membantu menyiapkan puting ibu untuk menyusui. Tekanan yang konstan pada aerola menyebabkan alat bantu menyusui ini akan membantu puting susu menonjol keluar. Lama kelamaan, puting susu akan "terlatih" untuk
tetap menonjol ke luar. Breast shields dapat dipakai dari bulan ke 4 sampai ke 7 kehamilan. Sebaiknya Anda memakai BH dengan cup (mangkuk) yang nyaman dan cukup besar, sehingga mampu menyangga breast shields yang digunakan. Awalnya, gunakan breast shields selama beberapa jam setiap harinya. Selanjutnya, secara bertahap tambahkan waktu pemakaiannya (Brinch, 1986). KOMPLIKASI · Saluran susu tersumbat (Obstructive duct) · Mastitis (Saleha, 2009) PROGNOSIS Prognosis baik bila diatasi dengan pengobatan yang sesuai (Roberte et al., 1985).
DAFTAR PUSTAKA Ambarwati, 2008. Asuhan Kebidanan Nifas. Yogyakarta: Mitra Cendikia (hlm: 46-47) Brinch, J. 1986. Menyusui bayi dengan baik dan berhasil. Jakarta: PT. Gaya Favorit Press Ebrahim Heidi Murkoff, dkk. 2006. Buku “Kehamilan Apa Yang Anda Hadapi Bulan Per Bulan”. Jakarta: Arcan Roberte, W., Vermeersch, Williams (Editor). 1985. Nutrition and Lactation. Third Edition. Times Mirror Mosby College Publishing, Toronto Soetjiningsih, 1997. ASI Petunjuk Untuk Tenaga Kesehatan. Jakarta: EGC Suherni, 2007. Perawatan Masa Nifas. Yogyakarta: Fitramaya (hlm: 53-54) Saleha, 2009. Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas. Jakarta: Salemba Medika (hlm: 102-105) Varney, Helen dkk. 2008. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Volume 2. Jakarta: EGC
