LAPORAN FOCUS GROUP DISCUSSION SKENARIO 3 Anjing Gila
Disusun oleh: Nama
: Atsmarina Widyadhari Widyadhari
NIM
: 14/366094/KH/14!
FAKULTAS AKULTAS KEDOKTER KEDOK TERAN AN HEW HEWAN AN UNIVERSITAS GADJAH MADA YOGYAKARTA 2!" I#
TUJUAN PEM$ELAJARAN
1" Men#enali a#en $enye%a% $enya&it ra%ies' mor(olo#i' %iolo#i mole&uler' dan &ara&ter )irus' serta me&anisme in(e&si dan $ato#enesisnya' #e*ala &linis' lesi ma&ros&o$is' dan mi&ros&o$is yan# ditim%ul&an oleh )irus ra%ies" +" Memahami &onse$ sam$lin# dari %er%a#ai u*i dia#nosti&' mela&u&an dia#nosis $atolo#i' )irolo#i' serolo#i' dan mole&ular serta analisis hasil $emeri&saan la%oratorium terse%ut untu& &e$entin#an dia#nosti&" 3" Men#erti tata &elola $enan#anan &asus ra%ies' mam$u menyusun $ro#ram )a&sinasi ra%ies $ada he,an dan $ro#ram $en-e#ahan lainnya" II#
SKEMA PEM$ELAJARAN
Ra%i&'
A#en $enye%a% dan &ara&ter )irus ra%ies
III#
Me&anisme in(e&si dan #e*ala &linis
e&hni& sam$lin# dan u*i dalam $emeri&saan la%oratorium
Di(erensial dia#nosis $enya&it ra%ies
.en-e#ahan 2 $enan#anan $enya&it ra%ies $ada he,an dan manusia
PEM$AHASAN
.enya&it ra%ies meru$a&an salah satu *enis $enya&it oonosis yan# menyeran# susunan syara( $usat" a%ies masih dian##a$ $enya&it $entin# di Indonesia &arena
%ersi(at (atal dan da$at menim%ul&an &ematian serta %erdam$a& $si&olo#is %a#i oran# yan# ter$a$ar" a%ies adalah in(e&si )irus a&ut yan# menyeran# sistem sara( $usat manusia dan mamalia" .enya&it ini san#at dita&uti &arena $ro#nosisnya san#at %uru&" .ada $asien yan# tida& di)a&sinasi' &ematian men-a$ai 100" Di Indonesia' sam$ai tahun +00!' ra%ies masih terse%ar di +4 $ro$insi' hanya 9 $ro$insi yan# %e%as dari ra%ies' yaitu an#&a elitun#' Ke$ulauan iau' DKI 5a&arta' 5a,a en#ah' 5a,a imur' o#ya&arta' N' ali' .a$ua arat dan .a$ua"
A# Ka(a)*&( Vi(+'
a%ies adalah )irus yan# ter#olon# dalam 7yssa )irus dan (amili ha%do)iridae" Mor(olo#i $arti&el )irus %er%entu& se$erti $eluru den#an diameter !8 m dan $an*an#nya antara 100300 m' ;ariasi u&uran ini %isa di%eda&an diantara strain )irus ra%ies"
enome )irus ra%ies %eru$a i%onu-lei- a-id ?NA@ single-stranded ' anti-sense' tida& %erse#men' den#an %erat mole&ul 1+ &% yan# terdiri dari 80 nu-leotides %eserta #en nu-leo$rotein ?N@' $hos$ho$rotein ?.@' matri= $rotein ?M@' #ly-o$rotein ?>@ dan the lar#e $rotein ?7@" $rotein #i&oslasi@' re$li&asi ?$rodu&si #enomi- NA dari intermediate strand @' $era&itan ?assembly@ dan budding "
$# Pa*,g&n&'i'
a%ies adalah $enya&it oonosis dimana manusia terin(e&si melalui *ilatan atau #i#itan he,an yan# ter*an#&it ra%ies se$erti an*in#' &u-in#' &era' musan#' seri#ala' ra--oon' &elela,ar" ;irus masu& melalui &ulit yan# terlu&a atau melalui mu&osa utuh se$erti &on*un#ti)a mata' mulut' anus' #enitalia e&sterna' atau trans$lantasi &ornea" In(e&si melalui inhalasi )irus san#at *aran# ditemu&an"
-" 7u&a tun##al atau %anya& d" De&at atau tida&nya lu&a den#an susunan syara( $usat e" .erla&uan lu&a $as-a #i#itan
C# G&jala Klini'
>e*ala yan# terlihat $ada umumnya adalah %eru$a mani(estasi $eradan#an ota& ?ense(alitis@ yan# a&ut %ai& $ada he,an mau$un manusia" .ada rnanusia &ein#inan untu& menyeran# $ada oran# lain umumnya tida&
ada" >e*ala $enya&it $ada an*in# dan &u-in# ham$ir sama" >e*ala $enya&it di&enal dalam 3 %entu& : 1" entu& #anas ? furious ra%ies@' masa e&sitasi $an*an#" &e%anya&an a&an mati dalam +8 hari setelah tandatanda #ila terlihat" +" entu& diam atau dun#u ?dumb ra%ies@' $aralisis -e$at ter*adi' masa e&sitasi $ende& 3" entu& asim$tomatis' he,an ti%ati%a mati tan$a menun*u&an #e*ala #e*ala sa&it" andatanda yan# serin# terlihat se%a#ai %eri&ut : a" .ada (ase $rodromal he,an men-ari tem$at yan# din#in dan menyendiri' teta$i da$at men*adi le%ih a#resi( dan ner)ous" e(l e= &omea %er&uran#/ hilan#' $u$il meluas dan &ornea &erin#' tonus urat da#in# %ertam%ah ?si&a$ sia#a/&a&u@" %" .ada (ase e&sitasi he,an a&an menyeran# sia$a sa*a yan# ada di se&itarnya dan mema&an %enda asin#" Den#an %erlan*ut nya $enya&it' mata men*adi &eruh dan selalu ter%u&a dii&uti in&oordinasi dan &on)ulsi" -" .ada (ase $aralisis ma&a &ornea mata &erin# dan mata ter%u&a dan &otor' semua re(le= hilan#' &on)ulsi dan mati"
D# Pa*,l,gi
iasanya tida& ada #am%aran as-a mati yan# *elas' *i&a$un ditemu&an %iasanya %eru$a e(e& se&under dari #e*ala syara( yan# ada" Kar&as %iasanya men#alami dehidrasi dan dalam &eadaan %uru" Kadan# &adan# ditemu&an %e&as trauma' misalnya #i#i $atah" .ada &arni)ora serin# ditemu&an %enda %enda asin# ?-or$ora aliena@ dalam lam%un# %eru$a ram%ut" &ayu dan lain lain"
Ne#ri %odies da$at *u#a ditemu&an $ada sel #lia' sel #an#lion $ada &elen*ar sali)a dan &elen*ar adrenal serta $ada retina mata"
E# Sa-.ling Vi(+'
;irus dalam *arin#an yan# tertulari %ila disim$an $ada #lyserin yan# tida& dien-er&an )irus a&an tahan %e%era$a min##u dan %isa tahan %er%ulan %ulan $ada suhu 4 B" Di dalam sus$ensi &uran# dan 10 )irus a&an -e$at mati &e-uali ditam%ah&an $rotein ?+ serum Ba)ia/Kelin-i atau 0'!8 serum Al%umin sa$i@ Cntu& men*a#a &elan#sun#an hidu$ dalam sus$ensi se%ai&nya disim$an suhu $ada !0B" .ada $H 810 )irus relati( sta%il teta$i )irus mudah mati oleh sinar matahari' $emanasan $asteur ?86B selama 30 menit@' ter&ena -ahaya ultra )iolet dan H#BI" Keadaan asam ?$H 10@ dan oleh at $elarut lema& se$erti ether' &hloro(orm' a-eton' larutan sa%un' etanol 48 !0' $re$arat Iodine dan &om$onen ammonium &uartener" ;irus mudah dia&ti)asi oleh $ro$iola&tone dan dalam (enol 0'+8 0"8 )irus masih resisten dan memerlu&an %e%era$a hari sam$ai men*adi ina&ti( sem$urna" ;irus yan# %aru diisolasi dari alam dari &asus #i#itan he,an dise%ut den#an E street virusF"
F#
P&nga-%ilan /an P&ngi(i-an S.&'i-&n
a" <$esimen se#ar 1"
$oton#an es &e dalam &ontainer $ertama sam$ai $enuh lalu tutu$ ra$at dan ruan# antara &ontainer $ertama dan &edua *u#a diisi es sam$ai $enuh" Kontainer &edua ditutu$ ra$at dan $ada &ontainer di%eri la%el yan# %ertulis&an E.a&et ini %erisi &e$ala an*in# yan# didu#a mati &ena ra%iesF" +" ta& Bara men#eluar&an ota& er#a*i tem$urun# &e$ala di se&itar ota&' lalu di&ua&&an sehin##a terlihat ota& ?#una&an #untin# tulan# dan $inset@ lalu &eluar&an ota& den#an hatihati den#an memoton# medulla' syara( &ranialis dan %a#ian de$an thalamus A$a%ila $en#iriman seluruh ota& ta& mun#&in dila&u&an ma&a -u&u$ di&irim&an hy$o-am$usnya sa*a 3" Kelen*ar 7udah .ada &elen*ar ludah tida& selalu da$at &ita temu&an )irus ra%ies ,alau$un ota& telah terseran#" Kelen*ar ludah ?salivary gland @ di&ole&si untu& $emeri&saan Gluores-ent Anti%ody e-hniJue ?GA@ dan imunohisto&imia"
%" <$esimen untu& $emeri&saan -e$at
1" .em%uatan $re$arat sentuh ?tou-h $re$arat@ .re$arat sentuh harus di%uat dari hi$o-am$us $ada ota& %esar' &orte= ota& %esar dan ota& &e-il" 5umlah $re$arat $alin# sedi&it 6 %uah dari setia$ %a#ian ota& yan# dise%ut&an di atas Bara $em%uatan $re$arat sentuh:
-
uat $oton#an sedalam +3 mm $ada *arin#an ota& yan# dima&sud den#an #untin#
-
5arin#an terse%ut di$oton# dan ditem$at&an $ada &ertas atau $oton#an &ayu steril
-
Am%il o%*e-t #lass steril' sentuh dan te&an&an sedi&it $ada $ermu&aan *arin#an ota& ?%a#ian yan# di$oton#@"
-
Dalam &eadaan masih lem%a%' o%*e-t #lass di$roses untu& $e,arnaan
+" .em%uatan $re$arat ulas ota& ?smear method @" 5arin#an yan# di$er#una&an sama den#an $ada $em%uatan $re$arat sentuh' den#an -ara se%a#ai %eri&ut:
-
Am%il sedi&it *arin#an yan# dima&sud leta&&an $ada o%*e-t #lass yan# steril"
-
Am%il o%*e-t #lass steril lainnya dan te&an serta ulas&an $ada &a-a $ertama *arin#an yan# telah menem$el se%elumnya' sam$ai *arin#an menye%ar se-ara homo#en dalam areal &ira&ira 3/4 o%*e-t #lass"
3. .em%uatan rolling method 5arin#an yan# di#una&an sama den#an $ada $em%uatan $re$arat sentuh' yaitu den#an -ara se%a#ai %eri&ut:
-
>untin# sedi&it *arin#an ota& yan# dima&sud se%esar %i*i &a-an# &edelai"
-
>ulin#&an di atas o%*e-t #lass yan# steril den#an se$oton# tusu& #i#i yan# steril ?%a#ian $ermu&aan yan# di$oton# terleta& di %a,ah@
-
Warnai den#an $e,arnaan
-" <$esimen untu& $emeri&saan histo$atolo#i Cntu& tu*uan ini' s$esimen diam%il dari hi$o&am$us' &orte= dari ota& %esar' ota& &e-il den#an u&uran + = + = 0"8 -m dan di(i &sasi den#an (ormalin 10 yan# sudah di%u((er den#an $er%andin#an 1 : 10 ?1 %a#ian s$e-imen : 10 %a#ian larutan (ormalin 10 yan# sudah di%u((er@" Csaha&an &ontainer tertutu$ ra$at' selan*utnya dimasu&&an &e dalam &ontainer yan# le%ih %esar"
d" <$esimen untu&
$emeri&saan
%iolo#i& dan
Gluores-ent Anti%ody
e-hniJue ?GA@ 5arin#an hi$o&am$us' ota& %esar' ota& &e-il dan &elen*ar ludah dimasu&an &e dalam &ontainer yan# %erisi 8 #ly-erin saline ?$er%andin#an s$esimen dan %ahan $en#a,et 1: 10@" A$a%ila la%oratorium $en#u*i de&at *ara&nya ma&a s$esimen di%a,a &e la%oratorium terse%ut dalam &eadaan se#ar dan dimasu&&an &e dalam i-e %o= atau termos es dalam &eadaan din#in"
G# T&' +n*+) P&ng+jian Ra%i&' !# e&hni& GA a%ies
.en#u*ian den#an te&ni& GA dila&u&an den#an mem%uat $re$arat a$us ota& yan# di(i&sasi den#an aseton $ada suhu +0LB selama 30 menit"
.en#u*ian den#an te&ni& IHB ra%ies dila&u&an terhada$ sam$el yan# dinyata&an $ositi( dan ne#ati( ra%ies" e&ni& IHB mem$er#una&an sam$el ota& yan# terdiri dari %a#ian -ere%rum' -ere%ellum dan
%a#ian
hi$$o-am$us"
K06!+' Denmar&@" nim try$sin se%a#ai $roteoliti& di$er#una&an se%a#ai anti#en retrie)al den#an -ara mendi#esti *arin#an' anti%odi mono&lonal ra%ies se%a#ai anti%odi $rimer' goat-anti mouse biotinylated se%a#ai anti%odi
se&under
Diamino%enidine
dan ?DA@
stre$ta)idin
$ero&sidase
di$er#una&an
untu&
se%a#ai
mem%eri&an
la%el" e(e&
$resi$itasi %er,arna $ada i&atan anti#enanti%odi" 3# C*i
.e,arnaan
H# Diagn,'a
Cntu& mendia#nosa $enya&it ra%ies selain mem$erhati&an ri,ayat $enya&it' #e*ala &linis dan #am%aran $atolo#i' $emeri&saan s$esimen se-ara la%oratoris $erlu dila&u&an" <$esimen se#ar da$at %eru$a &e$ala utuh atau ota&" Ke$ala dimasu&&an dalam suatu &ontainer dalam &ondisi din#in ?%erisi es@" ta& ?hi$$o-am$us@ diam%il se-ara ase$tis' dimasu&&an &e dalam larutan #liserin 80 dan disim$an di dalam termos es" .' GA' serum netralisasi ?
uillainarre" .ada sindrom >uillainarre' sistem sara( $eri(er yan# ter&ena adalah sensori& dan motori&' den#an &esadaran yan# masih %ai&" <$asme tetanus da$at menyeru$ai #e*ala ra%ies' namun tetanus da$at di%eda&an den#an ra%ies den#an adanya trismus dan tida& adanya hidro(o%ia"
I# Diagn,'a $an/ing .enya&it yan# da$at di&eliru&an den#an ra%ies yaitu $enya&it den#an
#an##uan $ada susunan syara( $usat yan# dise%a%&an oleh: a# In(e&si )iral - Distem$er
-
In(e-tious -anine he$atitis Au*es&ys disease ?$seudo ra%ies@ In(e&si oleh Ar%o)irus
-
Australian %at lyssa)irus
%# In(e&si %a&terial ?listeriosis @ dan in(e&si mi&oti& ?-ry$to-o--osis@ 0# Kera-unan oleh sodium (luoroa-etat' lo#am %erat ?misal : .%@' -hlorinated hydro-ar%on' dan $estisida ?or#ano(os(at' urea dan nitro#en
/# &# 1# g#
tri&hlorid@ In(e&si $rotooa ?%a%esiosis dan to=o$lasmosis@ enda asin# $ada oro$haryn= atau oeso$ha#us' dan lu&a a&i%at trauma .si&osis a&ut $ada an*in# dan &u-in# "ovine Spongiform #ncephalopathy ?<@ $ada sa$i"
J# P&ng&n/alian /an P&n0&gaan !# .en-e#ahan An*in# mulai di)a&sinasi $ada umur min##u" Daerah yan# in#in
%e%as dari ra%ies' )a&sinasi harus dila&u&an terhada$ !0 dari $o$ulasi an*in#" 2# .en#endalian dan .em%erantasan a# liminasi .em%unuhan an*in# ta& %ertuan dila&u&an den#an $enem%a&an" .enem%a&an harus dila&u&an oleh $enem%a& yan# mahir" Bara yan# ter%ai& adalah den#an $enan#&a$an den#an *arin# dan &emudian he,an diaman&an" %# .em%erantasan daerah ra%ies ! Metode $em%e%asan - ;a&sinasi dan eliminasi hanya dila&u&an $ada an*in#
-
;a&sinasi dila&u&an hanya $ada an*in# yan# %er$emili& liminasi dila&u&an terhada$ an*in# tida& %er$emili& dan an*in#
%er$emili& ta$i tida& di)a&sinasi 2
-
7o&asi tertular: aitu desa/&elurahan tertular yan# dalam + tahun tera&hir $ernah ada &asus' &linis" e$idemiolo#is' la%oratoris dan
-
desadesa dise&itarnya" 7o&asi teran-am: aitu desa &elurahan di luar lo&asi tertular dalam
-
satu ,ilayah &e-amatan" 7o&asi %e%as &asus: aitu &e-amatan yan# %erada di luar lo&asi
tertular yan# teran-am" 3 inda&an $ada masin#masin# lo&asi
$okasi tertular dan terancam.
-
Dila&u&an )a&sinasi dan eliminasi 100 dari $o$ulasi an*in# minimal $ada lo&asi tertular
-
;a&sinasi dan eliminasi massal dila&u&an serenta&"
-
setem$at"
-
di)a&sinasi $ada &e#iatan massal" Kalau ada &asus #i#itan $ositi( ra%ies' ma&a di ,ilayah lo&asi
-
tertular terse%ut se#era diada&an )a&sinasi dan eliminasi" ;a&sinasi dan eliminasi massal di lo&asi tertular dimulai dari lo&asi
-
&asus men#arah &eluar ?sentri$etal@" .ada saat yan# %ersamaan dari %atas luar lo&asi teran-am dila&u&an )a&sinasi dan eliminasi men#arah &e dalam lo&asi
-
tertular ?sentri(u#al@" Menan#&a$ dan mela&sana&an o%ser)asi he,an menderita ra%ies selama 1014 hari' terhada$ he,an yan# mati selama o%ser)asi atau di%unuh ma&a harus diam%il s$esimen untu& di&irim &e la%oratorium ?..H/7a%"ty$e@ untu& dia#nosa"
%i luar lokasi tertular dan terancam inda&an )a&sinasi dan eliminasi hanya dila&u&an $ada lo&asi ra,an yaitu lo&asi yan# meru$a&an *alur lalu lintas an*in# yan# sulit di&ontrol
0# ila ter*adi &asus #i#itan
+" 7u&a di%eri antise$ti& ?o%at lu&a yan# tersedia misalnya %etadine' o%at merah' al&ohol !0' odium tin-ture atau lainnya@ lalu di%alut den#an $em%alut yan# %ersih" 3" .enderita lu&a #i#itan harus se#era di%a,a &e do&ter' .us&esmas atau rumah sa&it yan# terde&at untu& menda$at&an $en#o%atan sementara mau$un $era,atan le%ih lan*ut' sam%il menun##u hasil o%ser)asi he,an tersan#&a ra%ies" 4" Walau$un sudah dila&u&an $en-u-ian lu&a #i#itan' $enderita harus di-u-i &em%ali lu&anya di .us&esmas atau rumah sa&it" 8" 7u&a #i#itan di%alut lon##ar dan tida& di%enar&an di*ahit' &e-uali $ada lu&a yan# san#at $arah" 5i&a &eadaan ter$a&sa dila&u&an $en*ahitan' ma&a harus di%eri&an serum anti ra%ies ?
ra%ies' ma&a harus diam%il tinda&an se%a#ai %eri&ut : 1" He,an yan# men##i#it harus ditan#&a$ dan dila$or&an &e instansi ter&ait ?Dinas .eterna&an dan .ertanian@ untu& dila&u&an o%ser)asi dan di$eri&sa &esehatannya selama 10 14 hari" +" 5i&a mati dalam o%ser)asi ma&a &e$ala an*in# terse%ut di&irim &e la%oratorium untu& &e$astian dia#nosa $enye%a% &ematian" eta$i %ila hasil o%ser)asi ne#ati( ra%ies yaitu he,an teta$ hidu$' ma&a he,an di)a&sinasi anti ra%ies 3" He,an $as-a o%ser)asi dan sudah disunti& ra%ies' da$at di&em%ali&an
&e$ada
$emili&nya"
A$a%ila
tida&
di&etahui
$emili&nya ?he,an liar@ ma&a he,an da$at dimusnah&an atau di%eri&an $ada oran# yan# %erminat memelihara" 4" ila he,an yan# men##i#it sulit ditan#&a$' ma&a harus di%unuh dan diam%il &e$alanya untu& dila&u&an $emeri&saan la%oratorium"
8" ila he,an yan# men##i#it tida& da$at ditemu&an' ma&a oran# yan# men#alami #i#itan harus di%a,a &e rumah sa&it &husus"
IV#
KESIMPULAN a%ies meru$a&an $enya&it )iral yan# %ersi(at oonosis $ada an*in# dan
mamalia &arni)ora lainnya serta manusia' yan# dise%a%&an oleh )irus dari
(amili ha%do)iridae #enus 7yssa)irus ar#et in(e&si utama )irus a%ies adalah sistem sara( $usat .enularan antar he,an atau$un he,an &e manusia' utamanya melalui #i#itan yan# ter&ontaminasi air liur yan# men#andun# )irus .en-e#ahan $alin# %ai& dila&u&an den#an )a&sinasi $ada he,anhe,an yan# $e&a serta $ada manusia yan# tin##al atau %e&er*a di daerah yan# ra,an &e*adian a%ies
V#
LUARAN PEM$ELAJARAN 1" Mahasis,a da$at men#enali a#en $enye%a% $enya&it ra%ies' mor(olo#i'
%iolo#i mole&uler' dan &ara&ter )irus' serta me&anisme in(e&si dan $ato#enesisnya' #e*ala &linis' lesi ma&ros&o$is' dan mi&ros&o$is yan# ditim%ul&an oleh )irus ra%ies" +" Mahasis,a memahami &onse$ sam$lin# dari %er%a#ai u*i dia#nosti&' mela&u&an dia#nosis $atolo#i' )irolo#i' serolo#i' dan mole&ular serta analisis hasil $emeri&saan la%oratorium terse%ut untu& &e$entin#an dia#nosti&" 3" Mahasis,a men#erti tata &elola $enan#anan &asus ra%ies' mam$u menyusun $ro#ram )a&sinasi ra%ies $ada he,an dan $ro#ram $en-e#ahan lainnya"
DAFTAR PUSTAKA
o#ia' <"' " Kardena' I"' M"
Kementrian .ertanian Dir*en.etera&an dan Kesehatan He,an Dire&torat Kesehatan He,an" +014" 'anual enyakit 0e1an 'amalia" 5a&arta : unun#sinduro#or 16340 .emerintah Ka%u$aten 7an#&at" +01+" .enan#anan dan .en-e#ahan Kasus a%ies" Dia&ses *am 10"88 tan##al 16 No)em%er +016 : htt$://disna&"lan#&at&a%"#o"id/%erita/%erita daerah/+6$enan#anandan$en-e#ahan&asus$enya&itra%ies"html u$$re-ht' B"' " 1996" 'edical 'icrobiology 7th #d " e=as : NBI anil' K" +014" .enya&it a%ies dan .enatala&sanaannya" #-8ournal 9&%: ;esehatan %an $ingkungan (olume + 2omor + 'ei )*+7 Wirata' I"' K" erata' I"' K" .u*a' I"' K" +014"
