Faktor Resiko Diabetes Mellitus

FAKTOR RESIKO DIABETES MELLITUS Criteria for Type 2 Diabetes, Prediabetes Testing in Asymptomatic Adults Consider testing in all adults with BMI* ≥25 kg/m2 (overweight) and additional risk factors !h"sical inactivit" #irst$degree relative with dia%etes &igh$risk race/ethnicit" 'omen who delivered a %a%"  l% or were diagnosed with +M &+,$C -.5 mg/d,  0 251 mg/d, &"ertension (≥341/1 mm &g or on thera")  3C ≥56789 I09 I09 or I# on revious testing Conditions associated with insulin resistance severe o%esit"9 acanthosis nigricans9 !C:; C<+ histor" If no risk factors %egin testing no later than age 45

If normal results reeat testing in ≥.$"r intervals More fre=uent testing deending on initial test results9 risk factors !redia%etes test "earl"

*t$risk BMI ma" %e lower in some ethnic grous

Common Comorbidities Associated With Diabetes

Certain cancers (liver9 ancreas9 %ladder9 endometrium9 %reast9 colon/rectum)* Cognitive imairment +eression +"sliidemia #att" liver disease #ractures &earing imairment

&"ertension ,ow testosterone (men) :%esit" :%structive slee anea !eriodontal disease

*!ossi%l" onl" associated with t"e 2 dia%etes

KOMPLIKASI DIABETES MELLITUS

Secara garis besar komplikasi terhadap diabetes mellits dibagi me!"adi # dia!tara!$a %& Komplikasi Akt - Ketoasidosis Diabetik  - Koma 'iperosmolar (o! Ketotik  - 'ipoglikemia #& Komplikasi Kro!ik  a) Makroa!giopati * +e!$akit pemblh darah "a!t!g, pemblh darah tepi -claudicatio

intermitten &,

da! pemblh darah otak -stroke ata

Transient 

 Ischemic Attack &)

 b) Mikroa!giopati c) (eropati

* Reti!opati da! !e.ropati * Beresiko ter"adi!$a lks pada kaki

HIPOGLIKEMIA

'ipoglikemia adalah sat ko!disi $a!g dita!dai de!ga! me!r!!$a kadar  glkosa darah /01 mg2dl) Bila terdapat pe!r!a! kesadara! pada pe!$a!da!g diabetes melits hars selal dipikirka! kem!gki!a! ter"adi!$a hipoglikemia) 'al i!i  pali!g seri!g disebabka! oleh pe!gg!aa! sl.o!ilrea da! i!sli!) 'ipoglikemia  pada pe!gg!aa! sl.o!ilrea berla!gs!g lama sehi!gga hars dia3asi sampai selrh obat disekresi da! 3akt ker"a obat telah habis) +e!ga3asa! $a!g dibthka!  biasa!$a #456# "am ata lebih tertama pada pasie! gagal gi!"al kro!ik ata $a!g me!dapatka! terapi O'O ker"a pa!"a!g)

Penyebab Hipoglikemia

Me!rt Sabati!e -#114&, hipoglikemia dapat ter"adi pada pe!derita diabetes da! !o! diabetes de!ga! etiologi sebagai berikt *

%) +ada +e!derita Diabetes +ada pe!derita diabetes, hipoglikemia dapat timbl akibat pe!i!gkata! kadar  i!sli! $a!g kra!g tepat baik sesdah pe!$!tika! i!sli! sbkta! ata kare!a obat $a!g me!i!gkatka! eksresi i!sli! seperti sl.o!ilrea) 'ampir setiap pasie! $a!g me!dapat terapi i!sli! map! de!ga! sl.o!ilrea per!ah me!galami dima!a kadar i!sli! di sirklasi tetap ti!ggi !am! kadar glkosa darah sdah diba3ah !ormal)

#) +ada +e!derita (o! Diabetes Ter"adi!$a hipoglikemi dalam hal i!i dapat diakibatka! oleh pe!i!gkata!  prodksi i!sli!, pasca melakka! akti7itas, me!go!smsi maka!a! $a!g me!ga!d!g sedikit kalori, me!go!smsi alkohol, pasca melahirka!, pasca gastrektomi, da! bila pasie! me!gg!aka! obat5obata! dalam "mlah besar  -seperti Salisilat da! Sl.o!amide&)

KARAKTERISTIK DIAGNOSTIK HIPOGLIKEMIA

Me!rt Soemad"i -#110& da! 8r$er -#119&, karakteristik diag!ostik pada pasie! hipoglikemia dite!tka! berdasarka! TRIAS :I++LE sebagai berikt * %) Terdapat ge"ala dari hipoglikemia #) Kadar glkosa darah kra!g dari 91 mg; <) =e"ala aka! hila!g seiri!g de!ga! pe!i!gkata! kadar glkosa darah -pasca koreksi&

KLASIFIKASI DAN MANIFESTASI KLINIS HIPOGLIKEMIA

Me!rt Soemad"i -#110& da! Rsh a!d Lois -#114& adalah sebagai berikt

Klasi.ikasi dari hipoglikemia pada pe!derita diabetes me!rt America! Diabetes Associatio! -#1%<&

Ta!da kli!is dari hipoglikemia sa!gat ber7ariasi da! berbeda pada setiap ora!g, dia!tara!$a * %) =e"ala Oto!omik  berkeri!gat, "a!t!g berdebar, tremor, da! lapar  #) =e"ala Malaise  sakit kepala da! mal <) =e"ala (eroglikope!ik -ge"ala dis.!gsi serebral&   bi!g!g 





-co!.sio!&, me!ga!tk, slit bicara, i!kordi!asi, perilak $a!g berbeda, ga!gga! 7isal da! parestesi, kesadara! me!r! sampai koma

PATOFISIOLOGI

=e"ala dari hipoglikemia berhb!ga! de!ga! akti7asi dari simpatis da! dis.!gsi otak sek!der akibat pe!r!a! dari ti!gkat glkosa dalam darah) Stimlasi dari sistem sara. simpatoadre!al me!gakibatka! ter"adi!$a berkeri!gat,  palpitasi, gemetar, a!sietas, da! kelapara!) +e!r!a! dari glkosa darah pada otak

me!gakibatka!

ter"adi!$a

ko!.si,

slit

berko!se!trasi,

iritabilitas,

halsi!asi, ga!gga! .okal -seperti hemiplegia&, bahka! koma da! kematia!) Ada!$a ge"ala adre!ergik seri!g me!gakibatka! ada!$a ge"ala !eroglikope!ik  da! memberika! ta!da a3al pada pasie!) Respo! a3al ketika kadar glkosa tr! adalah pe!i!gkata! akt sekresi hormo! ca!ter5reglator$ -glcago! da! epi!e.ri!& dima!a batas kadar glkosa tersebt $ait 0950> mg;) Lepas!$a epi!e.ri! aka! me!!"ka! akti7asi sistem

simpatoadre!al) Bila glkosa darah tetap tr! sampai <,# mmol2l maka ge"ala akti7asi oto!omik mlai tampak) F!gsi kog!isi $a!g dikr de!ga! kecepata! reaksi da! berbagai .!gsi psikomotor $a!g lai! mlai terga!gg pada kadar  glkosa < mmol2L) Bila i!di7id tersebt masih memiliki kesiagaa! maka akti7asi sistem simpatoadre!al aka! ter"adi sebelm ge"ala .!gsi serebral $a!g bermak!a timbl sehi!gga pasie! tetap sadar da! memiliki kemampa! kog!iti. $a!g ckp !tk melakka! ti!daka! koreksi $a!g diperlka!)

TERA+I 'I+O=LIKEMIA +ADA DIABETES %) =lkosa Oral Sesdah diag!osis hipoglikemia ditegaka! de!ga! pemberia! glkosa darah kapiler, %15#1 g glkosa oral hars segera diberika!) Ideal!$a dalam  be!tk tablet, "ell$, ata %915#11 ml mi!ma! $a!g me!ga!d!g glkosa seperti "s bah segar da! !o!diet cola) Sebaik!$a coklat ma!is tidak  diberika! kare!a lemak dalam coklat dapat me!ghambat absorbs glkosa) Bila  belm ada "ad3al maka! dalam %5# "am perl diberika! tambaha! %15#1 gram karbohidrat kompleks) Bila pasie! me!galami keslita! me!ela! da! keadaa! tidak terlal ga3at, pemberia! mad ata gel glkosa le3at mkosa ro!gga mlt -bccal m!gki! dapat dicoba&)

#) =lkago! I!tramsklar  =lkago! % mg i!tramsklar dapat diberika! oleh te!aga !o!  pro.esio!al $a!g terlatih da! hasil!$a aka! tampak dalam %1 me!it) Kecepata! ker"a glkago! tersebt sama de!ga! pemberia! glkosa i!tra7e!a) Bila pasie! sdah sadar pemberia! glkago! hars diikti de!ga! pemberia! glkosa oral #1 g da! dila!"tka! pemberia! 41 g karbohidrat dalam be!tk tep!g !tk  mempertaha!ka! pemliha!, +ada keadaa! pasa $a!g pa!"a!g ata hipoglikemia $a!g dii!dksi alkohol,pemberia! glkago! m!gki! tidak  e.ekti.) E.ekti7itas glkago! terga!t!g dari stimlasi glikoge!olisis $a!g ter"adi)

<) =lkosa I!tra7e!a =lkosa i!tra7e!a hars diberika! secara hati5hati) +emberia! glkosa de!ga! ko!se!trasi 91; terlal toksik !tk "ari!ga! da! 695%11 ml glkosa

#1; ata %915#11 ml glkosa %1; dia!ggap lebih a ma!) Ekstra7asasi glkosa 91; dapat me!imblka! !ekrosis $a!g memerlka! amptasi)

Me!rt +ERKE(I -#1%%&, pedoma! me!ge!ai tatalaksa!a hipoglikemia adalah a) Bagi pasie! de!ga! kesadara! $a!g baik maka dapat diberika! maka!a! $a!g me!gad!g karbohidrat da! mi!ma! $a!g me!ga!d!g gla berkalori ata glkosa %95#1 mg melali i!tra7e!a) +erl dilakka! pemeriksaa! la!g glkosa darah %9 me!it setelah pemberia! glkosa) =lkago! diberika! pada  pasie! de!ga! hipoglikemia berat)  b) Bagi pasie! $a!g tidak sadar, dapat diberika! glkosa 41; i!tra7e!a terlebih dahl sebagai ti!daka! darrat sebelm dapat dipastika! pe!$ebab  pe!r!a! kesadara!)

AL=ORITMA TATALAKSA(A 'I+O=LIKEMIA

;ea=uist >?9 nderson @9 Childs B9 et al6 &"ogl"cemia and dia%etes a reort of a workgrou of the merican +ia%etes ssociation and 0he >ndocrine ;ociet"6 Diabetes Care6 213.6 >u% ahead of rint6