Examen funcional por aparatos y sistemas • •
Información del funcionamiento orgánico actual, siguiendo un orden céfalo-caudal. Puede ayudar a descubrir: 1. Síntomas relacionados o no con el problema actual que no abían sido detectados. 2. Síntomas originados de otras enfermedades que pueden ser diagnosticadas. SE INTERROGAN SÍNTOMAS !E SE "E#EN $ARA$TERI%AR $A"A !NO.
Esta&o 'eneral( )O#ESI"A"( !c"mulo )O#ESI"A"( !c"mulo e#cesi$o de grasa en el cuerpo, debido a una tendencia a ingerir más alimentos de los que el organismo necesita para graduar su equilibrio en el peso normal y%o una mala utili&ación de la ingestión, que ace que se transforme más fácilmente en grasas. '( confundir con sobrepeso. •
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!parición: )en cuánto tiempo apro#imadamente aumentó de peso* )+uánto peso a aumentado* istribución: istribución: obesidad difusa domina la parte superior del cuerpo y el abdomen en ombre y abdominal y pél$ica en mueres/, obesidad circunscrita circunscrita a una región como por eemplo, cintura escapular y abdomen/
)"E*GA"E%( isminución )"E*GA"E%( isminución anormal del peso corporal, ocasionada por la pérdida generali&ada de grasa y otros teidos •
!parición: )en cuánto tiempo apro#imadamente baó de peso* )+uánto peso a baado*
)+IE#RE( 0le$ación )+IE#RE( 0le$ación anormal de de la temperatura por encima de los 123 !parición: +ircunstancias de aparición. )4rusca* )Posterior a* )5ora* • +uanti6cación en 3+ y dónde fue tomada: 7ebrícula 12,83+/, 7iebre 12, 8 - 19/ e 5iperpire#ia o ipertermia mayor a 193+/ • Precedida de: escalofríos, cefalea, malestar • !compa;antes o asociados: cefalea, decaimiento, piloerección, mareas, sudoración iperidrosis/, náuseas, $ómitos • +oncomitantes: cefalea, decaimiento, piloerección, mareas, sudoración iperidrosis/, náuseas, $ómitos • uración: aislada, corta o prologanda • 5orario y frecuencia de aparición • !tenuantes • !gra$antes •
emitente: oscilación diaria mayor de =3+ 7iebre intermitente: oscilación diaria por arriba y debao de lo normal 7iebre recurrente: períodos febriles de $arios días que alternan con otros períodos sin 6ebre, y así sucesi$amente. sucesi$amente. 7iebre ondulante: períodos febriles de $arios días que alternan con otros períodos sin 6ebre, ascenso y descenso gradual en lisis o caa de escalera. 7iebre éctica: temperatura irregular, oscilaciones peque;as o grandes, generalmente por arriba de lo normal, aunque también puede ser por debao, a menudo con bruscos ascensos irregulares con escalofríos. •
Isotermia:
)TEM#*OR( (scilaciones )TEM#*OR( (scilaciones más o menos regulares, rítmicas, de una parte del cuerpo alrededor de un punto 6o, debido a la contracción alterna de los m"sculos agonistas y antagonistas. • • • •
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!parición: circunstancias de aparición Precedida de ?ocali&ación: )en qué parte del cuerpo se encuentra el temblor* )0s general* @ariedades: temblor que se e#presa en el reposo, intencional aparece cuando se le pide al paciente que efect"e alg"n mo$imiento/ y permanente aparece en el reposo y se acent"a cuando en determinada posición o al reali&ar mo$imiento/ !tenuantes !gra$antes +oncomitante 5orario
)ASTENIA( Sensación generali&ada de cansancio, fatiga, debilidad física y psíquica • •
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+ircunstancias de aparición: )empe&ó de manera lenta o repentina Intensidad: )Aué tan limitante es el dolor* +oncomitantes !sociados !gra$antes !tenuantes
)"E#I*I"A"( Pérdida obeti$a de la fuer&a muscular +ircunstancias de aparición: )empe&ó de manera lenta o repentina* • ?ocali&ación: ?ocali&ación: )qué regiones del cuerpo están afectadas* )Aué mo$imientos están limitados* • Intensidad: )Aué tan limitante es el dolor* • +oncomitantes • !sociados: paresia, por eemplo • !gra$antes: )aumenta con el eercicio* • !tenuantes: )meora con el reposo* •
)ANORE,IA( Inapetencia o falta de apetito que puede ocurrir en circunstancias muy di$ersas, tales como estados fébriles, enfermedades generales y digesti$as o simplemente en situaciones transitorias de la $ida cotidiana. +ondiciones de aparición • +oncomitantes • !sociados •
)S!"ORA$I-N /iper/i&rosis0( ?a sudoración, un proceso que también se denomina transpiración, es la liberación de un líquido salado por parte de las glándulas sudoríparas del cuerpo. • •
+ircunstancias +ircunstancias de aparición: !brupta o repentina, posterior a alguna acti$idad
Isotermia:
)TEM#*OR( (scilaciones )TEM#*OR( (scilaciones más o menos regulares, rítmicas, de una parte del cuerpo alrededor de un punto 6o, debido a la contracción alterna de los m"sculos agonistas y antagonistas. • • • •
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!parición: circunstancias de aparición Precedida de ?ocali&ación: )en qué parte del cuerpo se encuentra el temblor* )0s general* @ariedades: temblor que se e#presa en el reposo, intencional aparece cuando se le pide al paciente que efect"e alg"n mo$imiento/ y permanente aparece en el reposo y se acent"a cuando en determinada posición o al reali&ar mo$imiento/ !tenuantes !gra$antes +oncomitante 5orario
)ASTENIA( Sensación generali&ada de cansancio, fatiga, debilidad física y psíquica • •
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+ircunstancias de aparición: )empe&ó de manera lenta o repentina Intensidad: )Aué tan limitante es el dolor* +oncomitantes !sociados !gra$antes !tenuantes
)"E#I*I"A"( Pérdida obeti$a de la fuer&a muscular +ircunstancias de aparición: )empe&ó de manera lenta o repentina* • ?ocali&ación: ?ocali&ación: )qué regiones del cuerpo están afectadas* )Aué mo$imientos están limitados* • Intensidad: )Aué tan limitante es el dolor* • +oncomitantes • !sociados: paresia, por eemplo • !gra$antes: )aumenta con el eercicio* • !tenuantes: )meora con el reposo* •
)ANORE,IA( Inapetencia o falta de apetito que puede ocurrir en circunstancias muy di$ersas, tales como estados fébriles, enfermedades generales y digesti$as o simplemente en situaciones transitorias de la $ida cotidiana. +ondiciones de aparición • +oncomitantes • !sociados •
)S!"ORA$I-N /iper/i&rosis0( ?a sudoración, un proceso que también se denomina transpiración, es la liberación de un líquido salado por parte de las glándulas sudoríparas del cuerpo. • •
+ircunstancias +ircunstancias de aparición: !brupta o repentina, posterior a alguna acti$idad
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5orario: diurno, nocturno Intensidad ?ocali&ación: )Suda solamente alguna parte del cuerpo, como las manos por eemplo, o es generali&ado* !sociados +oncomitantes !tenuantes !gra$antes
)A*I"E%( 0s una pérdida anormal del color de la piel normal o de las membranas mucosas. mucosas. • •
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+ircunstancias de aparición ?ocali&ación: generali&ada o circunscrita a una parte del cuerpo !sociados +oncomitantes !gra$antes !tenuantes Preguntas: )Se presentó la palide& s"bitamente* )Se presentó después del recuerdo de un e$ento traumático* )!fecta a todo el cuerpo o sólo una parte de éste* Si es así, )dónde* )Aué otros síntomas tiene* Por eemplo, )Siente dolor, presenta di6cultad respiratoria, sangre en las eces o está $omitando sangre* )
iel y faneras )ER!$I-N: )ER!$I-N: +ual +ualqu quie ierr lesi lesión ón que que apar aparec ece e en la piel piel y muco mucosa sas, s, ca cara ract cter eri& i&ad ada a por por enroecimiento y%o prominencias, y que puede adoptar morfologías muy $ariadas $aracteriaci3n( ♥ ♥ ♥ ♥
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+ec/a &e inicio( )+uándo inicio( )+uándo comen&ó el salpullido* *ocaliaci3n( )Aué *ocaliaci3n( )Aué partes del cuerpo están afectadas* Intensi&a&( le$e, moderada o se$era "uraci3n( 4orario( diurno, $espertino, nocturno Mo&o &e aparici3n( aparici3n( )5a usado abones, detergentes, lociones o cosméticos nue$os reci recient enteme emente nte*, *, )5a eco eco alg"n alg"n camb cambio io en sus sus medica medicamen mentos tos*, *, )5a notado notado una picadura de garrapata o alg"n insecto*, )5a comido algo inusual "ltimamente* Mo&o &e &esaparici3n( $oncomitantes( )
)!RTI$ARIA: )!RTI$ARIA : 0s una una ma manc nca a de erit eritem ema, a, en me medi dio o de la cual cual se desa desarr rrol olla la una una ronc onca, a, acompa;ada de una sensación de pica&ón. $aracteriaci3n( +ec/a &e inicio( )+uándo inicio( )+uándo comen&ó*
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*ocaliaci3n( )general o local* +orma( )lineal, circinada circular/, emorrágica, $esiculosa o ampollar* Intensi&a&( le$e, Intensi&a&( le$e, moderada o se$era "uraci3n: "uraci3n: )cuantas semanas* ! partir de 1 semana se considera crónica 4orario( diurno, 4orario( diurno, $espertino, nocturno Mo&o &e aparici3n( si apareció luego de consumir alguna sustancia $egetal, o al entrar en contacto con alguna secreción animal o suero* suele iniciarse de forma brusca y e$oluciona desde una oras asta casos crónicos Mo&o &e &esaparici3n $oncomitancia( prurito $oncomitancia( prurito Atenuantes y a'ra5antes( )5ay a'ra5antes( )5ay algo que la meore o lo empeore* Asocia&os( 6ebre, escalofríos y socB
)R!RITO pica3n0( pica3n0( 0s una sensación de pica&ón de la piel. Puede ser de causa local o general. 0s solo un síntoma, aunque a $eces sea la "nica manifestación de la enfermedad. Su patogenia íntima es poco conocida. $aracteriaci3n(
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+ec/a &e inicio( )+uándo inicio( )+uándo comen&ó* *ocaliaci3n( puede *ocaliaci3n( puede ser generalen todo el cuerpo/ o locali&ado e. en los genitales/ Intensi&a&( le$e, Intensi&a&( le$e, moderado, se$ero "uraci3n(
)$am6ios en la pi'mentaci3n( Manc/as en la piel7 ictericia7 cianosis. 'ota: aunque considero que son signos los incluyo en síntomas porque en la práctica cuando me toco el paciente por en$enenamiento, el cual adquirió una pigmentación de color $erde/ la ra. io que esa era el moti$o de consulta. 0s decir, lo tomó como un síntoma a/ MAN$4AS EN *A IE* O M8$!*AS( !lteración circunscripta de la coloración de la piel sin modi6cación alguna de sus restantes condiciones. Pueden ser de tres tipos: • Vasculares, seg"n sus causas y aspectos: - >oséola coloraci3n rosa&a0 - 0ritema ro9e &e la piel0 -
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+ec/a &e inicio( *ocaliaci3n( Pre6ere las e#tremidades, especialmente las inferiores, donde la ruptura $ascular es más fácil, por ser mayor la presión idrostática. 0l orden en el que suelen aparecer las p"rpuras son: piernas7 6raos tronco y cara. +orma y tama=o( >son lineales* ?a forma dependen de la profundidad del teido, donde se produce la emorragia, del n"mero de $asos afectados, y de las características de la región afectada. ?as petequias son dérmicas y las 5?6ices son pro5oca&as por traumatismos &e esa forma lineales0 o donde se dan emorragias en sitios donde las dermis se 6a a la ipodermis.
$olor( depende de su origen y del momento de e$olución. Si es ro9o purpura@ cuando la emorragia ocurre en la dermis/C el tinte será m:s oscuro o &e color aula&o@, cuando la emorragia se produce en el teido celular subcutáneo o formaciones más profundas/. ?uego, con el tiempo las transformaciones de la emoglobina e#plican las $ariaciones del color, $ioleta oscuro, a $eces casi ne'ro7 5er&oso7 amarillento*, asta perderse toda pigmentación Simetr?a: son sim;tricas o no@ sobre todo las petequiales, donde las emorragias aparecen espontáneamente. 0n cambio, no se obser$a simetría en las p"rpuras de mayor e#tensión, equimosis, sufusiones, etc., donde la purpura responde a un traumatismo Ncu:ntas manc/as presenta@7 el n"mero de mancas es $ariable, pero la purpura nunca es "nica, e#cepto la traumática. Puede ser tan grande como para pro$ocar la conDuencia Iniciaci3n( puede ser aparentemente espontanea o se'uir a un o traumatismo inuria, e#posición al frio o al calor, ba;os, etc. E5oluci3n( lentas o r:pi&as@7 las que tienen una e$olución rápidamente fatal en pocos días se le denominan fulminantes p"rpura fulminans/ Si'nos concomitantes( cuando las emorragias se limitan a la piel, se denominan p"rpuras simples. +uando producen emorragias en otros sistemas, ya sean e#ternas o internas, se emplea la denominación p"rpura emorrágica epista#is, meno o metrorragias, ematurias, emoptisis, ematemesis, emorragias cerebrales, abdominales, meníngeas, etc./. ?as purpuras cuyos signos concomitantes son de tipo alérgico roncas, urticaria, edema, artralgias, etc/ se denominan genéricamente p"rpuras ana6lactoideas.
Manchas pigmentarias pueden ser por:
-+umulo: lunares, o ne$os y pecas o efélides -Por falta: leucodermia piel blanca/ -Por despla&amiento: $itíligo manca blanca, donde el pigmento se a despla&ado a la periferia, formándoles un contorno bien neto, iperpigmentado/. $aracteriaci3n &el 5it?li'o +ec/a &e inicio(
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*ocaliaci3n( en cualquier parte del cuerpo, generalmente con simetría y con cierta preferencia por la cara, cuello, dorso de las manos, regiones genitales. Tinte o coloraci3n: @aría del blanco lece, al blanco mate de la porcelana o blanco amarillo del mar6l. +orma( o$alada, irregulares y de ordinario Extensas( si Sensi6ili&a&( normal Aparici3n( lenta, su e$olución insidiosa, y $ariable. "esaparici3n: persistencia inde6nida.
$aracteriaci3n7 en to&a acumulaci3n pi'mentaria &e6e consi&erarse( +ec/a &e inicio( *a localiaci3n( la intensidad de la melanodermia es también mayor en la cara, manos y demás regiones e#puestas a las inurias atmosféricas, especialmente el sol. Tinte o coloraci3n: en el caso de las mancas pigmentadas distinguir las máculas melánicas de pigmento melánico sin ierro07 ne'ras o par&as* pigmentación normal como reacción a cualquier sufrimiento de la piel e#terna o interna/ de las máculas &e 3cre7 6roncea&as@, cuyo cromógeno es la emosiderina con ierro/ Intensi&a& +orma( lineales, circulares, etc. Extensi3n( si son o no e#tensas Sensi6ili&a&( si son o no sensibles Mo&o &e aparici3n y &esaparici3n
b/ I$TERI$IA( Se utili&a en clínica para denominar la coloración amarillenta de la piel y mucosas te;idas por la bilirrubina. $aracteriaci3n: +ec/a &e inicio *ocaliaci3n: la piel de la frente, peco, abdomen, y cara interna de la ♥ e#tremidades suele ser la más te;ida, y son menos te;idas la cara, manos y pies Intensi&a&: Son o no muy pi'menta&as@ depende en primer lugar, de la ♥ cantidad de bilirrubina e#istente en la sangre, y luego, del tiempo que lle$a la piel impregnándose de bilirrubina. ?a ictericia de le5e intensi&a& se &enomina su6ictericiaC en este caso la cantidad de bilirrubina en la sangre, es algo mayor de lo normal. $oloraci3n: depende de la intensidad, como también de la presencia en la sangre ♥ y en los teidos de pigmentos, deri$ados de la o#idación de la bilirrubina, la
bili$erdina, qui&ás la colecianina, y aun otros pigmentos de o#idación más a$an&ada. - Ictericia ru6?nica tinte ligeramente rubí, debido a la bilirrubina en natura sin o#idarse/. - Ictericia 5er&?nica de fondo ligeramente $erdoso, cuando además de bilirrubina, e#iste en los teidos la bili$erdina/ - Ictericia a5?nica cuando el tinte es ligeramente amarrillento, pro$iene de la formación e#traepática de bilirrubina/. - Ictericia mel:nica son aquellas que presentan un tinte oscuro. 0s debida a una ictericia intensa/. 0stas ictericias intensas, prolongadas, suelen dar un olor repugnante característico edor epático/. Nota( no s; si se incluye en la caracteriaci3n pero me parece importante0 ♥
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Prurito: algunas ictericias están acompa;ada de prurito de la piel debido a una substancia de composición pró#ima a la colina e#istente en la bilis. 4radicardia sinusal: en algunos ictericios se produce una bradicardia sinusal, atribuida por algunos a impregnación del nodo sinusal por elementos biliares. (rina: los ictercios muestran una espuma amarilla $erdosa y manca la ropa blanca con esa coloración. 0n la orina de la ictericia emolítica la espuma no es $erdosa sino blanca. 5eces: serán descoloradas acólicas/.
c/ $IANOSIS( +oloración a&ul de la piel y mucosas, debido al aumento de la emoglobina reducida en la sangre capilar periférica. )S!"ORA$I-N E,$ESIBA 4iper/i&rosis0( sudoración e#cesi$a que puede e#tenderse a todo el cuerpo o quedar locali&ada a una parte del mismo.
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+ec/a &e inicio( )+uándo comen&ó* *ocaliaci3n( )general o local* )Se presenta en la cara, las palmas de las manos o las a#ilas o en todo el cuerpo* Intensi&a&( le$e, moderada o se$era "uraci3n: si es prolongada o no 4orario( diurno, $espertino, nocturno Mo&o &e aparici3n( )Se presenta en respuesta a recordatorios de algo que a usted le perturba como un eco traumático/ o de manera ine#plicable* Mo&o &e &esaparici3n $oncomitancia( Atenuantes y a'ra5antes( )5ay algo que la meore o lo empeore* Asocia&os( pérdida de peso, latidos cardíacos fuertes, manos frías y pegaosas, 6ebre, inapetencia )A*OE$IA( !usencia parcial o completa del pelo como consecuencia del en$eecimiento normal, de trastorno endocrino, de reacciones a fármacos, de medicamentos anticancerosos o de enfermedades cutáneas.
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+ec/a &e inicio( )+uándo comen&ó* Tipos &e alopecia( !. areata, !. total, !. uni$ersal *ocaliaci3n: cabe&a u otras partes del cuerpo Intensi&a&( pérdida total o parcial +orma: )áreas de cal$icie delimitadas* )>edondas u o$ales*
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Mo&o &e aparici3n( espontáneo o progresi$o $oncomitancia( Atenuantes y a'ra5antes( )5ay algo que la meore o lo empeore* Asocia&os( )E"EMA( 0s la in6ltración líquida de los teidos, especialmente del subcutáneo. 0l líquido del edema, pro$iene de la sangre estando formado especialmente por agua, proteínas, lipoides y sales
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+ec/a &e inicio( )+uándo comen&ó el salpullido* *ocaliaci3n( )general o idropesía, local o regional* $olor( roi&o, cianótico o incoloro $onsistencia( duro o blando Intensi&a&( marcado, mediano o muy intenso Temperatura( ipotérmico o ipertérmico Sensi6ili&a&( con dolor o indoloro "uraci3n( fuga& o prolongado Mo&o &e aparici3n( espontáneo , progresi$o Mo&o &e &esaparici3n( $oncomitantes( alteración del peso Asocia&os( 6ebre, escalofríos Atenuantes( $itamina b= A'ra5antes( el calor, fuer&a de la gra$edad, posición de bipedestación e inmo$ilidad, carencia de $itamina 4=,
$a6ea y cara
SE'<(F!
$efalea
E&ema facial
Mareo
B;rti'o
"olor facial
e6nición
+aracteri&ación
olores y molestias locali&adas en cualquier parte de la cabe&a, en los diferentes teidos de la ca$idad craneana, en las estructuras que lo unen a la base del cráneo, los m"sculos y $asos sanguíneos que rodean el cuero cabelludo, cara y cuello. !cumulación e#cesi$a de Duido líquido, agua y sal/ en las células y teidos de la cara. Sensación desagradable que suele presentarse al girar la cabe&a en repetidas ocasiones, al inclinarse o al incorporarse. Sensación ilusoria o alucinatoria de mo$imiento de los obetos que nos rodean o de nuestro propio cuerpo, por lo com"n, una sensación de giro. Suele deberse a un trastorno en el sistema $estibular. Síntoma bastante molesto que puede ser reproducido al acer digitopresión o percusión sobre la &ona malar o frontal interorbitaria/ puede ser muy dolorosa la &ona del canino.
7eca de inicio +ircunstancia de aparición 5orario: ma;ana o noce ?ocali&ación: global toda la cabe&a/ , emicraneana mitad de la cabe&a/ y locali&ada temporal u occipital/. Irradiación uración: minutos, oras, días o semanas. 0$olución: aguda o crónica, +arácter: pulsátil, perforante o sordo. Intensidad !gra$antes y atenuantes +oncomitantes y asociados 7eca de inicio +ircunstancia de aparición ?ocali&ación 0#tensión uración 0$olución +arácter Intensidad !gra$antes y atenuantes +oncomitantes y asociados
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7eca de inicio +ircunstancia de aparición uración 7recuencia Intensidad !gra$antes y atenuantes +oncominantes
-
7eca de inicio +ircunstancia de aparición uración 7recuencia Sensación: subeti$a u obeti$a Intensidad !gra$antes y atenuantes
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!parición ?ocali&ación Irradiación +arácter Intensidad !tenuantes y agra$antes uración +oncominantes y atenuados >emisión y recurrencia 5orario
+oloración a&ulada de la -
7eca de inicio +ircunstancia de aparición
O?&o TRASTORNOS "E *A A!"I$I-N )SOR"ERA O $O+OSIS: Pérdida total de la audición 4IOA$!SIA: isminución de la audición • • • •
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0dad en que apareció el trastorno +omien&o: 4rusco, rápido o progresi$o ?ateralidad: Gnilateral o bilateral 0n qué circunstancias: 0nfermedades del oído, infecciosas o erupti$as, resfríos o catarros nasales, amigdalitis o anginas, embara&os, traumatismos, accidentes, tareas profesionales militares, marinos, obreros de canteras/ +oncomitantes: Humbidos de oídos, iperacusia, $értigosC y asociados Feoría de la audición por teléfono, en el ruido 0n ipoacusia/ +oncomitantes y asociados
)4IERA$!SIA: Sindrome que con$ierte los sonidos cotidianos del ambiente en dolorosos • • • • •
0dad en que apareció el trastorno +omien&o: 4rusco, rápido o progresi$o ?ateralidad: Gnilateral o bilateral +oncomitantes: Humbidos de oídos, ipoacusia, $értigosC y asociados !tenuantes y agra$antes
)TINNIT!S: Sonidos que se perciben como &umbidos. A$!+ENOS: Percepción de sonidos o ruidos que no e#isten • •
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7eca de inicio +arácter: !G( silbido o canto de grillo/ ó >!@0 ruido de molino, de bandera, de tictac de relo, caracol/ Intensidad: Posición en que aparece, dec"bito supino, uno u otro lateral +ontinuo o intermitente 5orario: >elación con las comidas +ondiciones de aparición: 0moción, esfuer&o, fatiga, menstruación, toma de medicamentos. !tenuantes y agra$antes +oncomitantes y asociados
)OTA*GIA: olor de oído • • • • • • • • •
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7eca de inicio ?ocali&ación: 0n el conducto, mastoides, especialmente surco auricular ?ateralidad: Gnilateral o bilateral +arácter: Pun&ante, constricti$o, pulsátil Propagación: 5acia el $értice del cráneo, la órbita, los dientes. Intensidad: ?e$e, moderada, intensa, continua o intermitente. Posición en que aparece o se intensi6ca Fodo de aparición: 4rusco o progresi$o Intensi6cación y desaparición: +on la tos, esfuer&os, masticación, con la succión en los ni;os de peco, con los ruidos. +oncomitantes: Humbidos, sordera, iperacusiaC y asociados. !tenuantes y agra$antes
SE$RE$IONES )OTORREA( Salida de líquido por el oído • • • • • • • • •
7eca de inicio ?ateralidad: Gnilateral o bilateral +arácter: Fucoso, seroso, purulento +antidad: epende de la intensidad y e#tensión de las lesiones Iniciación: >epentina, progresi$a (lor uración: !guda o crónica !tenuantes y agra$antes +oncomitantes y asociados
)OTORRAGIA: Sangrado por el oído. • • • • • • •
7eca de inicio ?ateralidad: Gnilateral o bilateral +antidad Iniciación: Progresi$a, repentina uración: !guda o crónica !tenuantes y agra$antes +oncomitantes y asociados
)OTORRA!IA: Presencia de líquido cefalorraquídeo • • • • • • • •
7eca de inicio ?ateralidad: Gnilateral o bilateral +antidad Iniciación: Progresi$a, repentina +olor: +laro y transparente uración: !guda o crónica !tenuantes y agra$antes +oncomitantes y asociados
)BCRTIGO: Sensación subeti$a de giro o rotación. Percepción de que el mismo paciente o el entorno están dando $ueltas. 0sto ocurre por da;os en las estructuras internas del oído/ • • • • • • • •
7eca de inicio. +ircunstancia de aparición uración 7recuencia Sensación subeti$a u obeti$a Intensidad !gra$antes y atenuantes +oncomitantes y asociados
O9o )AG!"E%A BIS!A* O AMETROÍA( +ualquier defecto ocular que ocasione un enfoque inadecuado de la imagen sobre la retina, causando por lo tanto una disminución de la agude&a $isual.
Se pregunta al paciente : )cómo está tu $isión* )5a sentido una disminución o un aumento cuando $e* Se reporta: disminución cercana o leana J aumento cercano o leano. Se caracteri&a: 7eca de inicio )+uándo comen&ó* J !parición: s"bito o progresi$o J ?ateralidad: unilateral o bilateral - 0$olución: rápida o lenta J !tenuantes J !gra$antes J +oncomitante J !sociados. )O+TA*MO"INIA( olor ocular. Se pregunta al paciente: )siente dolor al mo$er los oos* Se caracteri&a: 7eca de inicio )+uándo comen&ó* J !parición: s"bito o progresi$o J ?ocali&ación: unilateral o bilateral J Irradiación J +arácter J Intensidad - !tenuantes J !gra$antes J +oncomitante J !sociados. )"IS$ROMATOSIA( iscapacidad de la $isión de los colores. Se pregunta al paciente: )a tenido problemas en cuanto a la $isuali&ación de ciertos colores* )a&ul* )roo* )$erde* ODO( no se debe colocar Protanopia ni euteranopia porque esto obedece a diagnóstico, solo se >eporta: iscromatopsia. Se caracteri&a: 7eca de inicio )+uándo comen&ó* J !parición: s"bito o progresi$oJ ?ateralidad: unilateral o bilateral - 0$olución: rápida o lenta - !tenuantes J !gra$antes J +oncomitante J !sociados. )"I*OÍA( @isión doble. Se pregunta al paciente: )$e doble* Se caracteri&a: 7eca de inicio )+uándo comen&ó* J !parición: s"bito o progresi$oJ ?ateralidad: unilateral o bilateral - 0$olución: rápida o lenta !tenuantes J !gra$antes J +oncomitante J !sociados. )AM#*IOÍA( @isión borrosa. Se pregunta al paciente: )$e borroso* Se caracteri&a: igual que la anterior. )+OTO+O#IA( olor o molestia cuando mira a la lu&. Se pregunta al paciente: )siente dolor en los oos con la lu&* Se caracteri&a: 7eca de inicio )+uándo comen&ó* J !parición: s"bito o progresi$o J ?ocali&ación: unilateral o bilateral J Irradiación J +arácter J Intensidad - !tenuantes J !gra$antes J +oncomitante J !sociados. )EÍ+ORA( ?agrimeo e#cesi$o. Se pregunta al paciente: )a sentido muco lagrimeo en los oos* Se caracteri&a: 7eca de inicio )+uándo comen&ó* J !parición: s"bito o progresi$oJ ?ateralidad: unilateral o bilateral J +antidad J 7recuencia - !tenuantes J !gra$antes J +oncomitante J !sociados. )METAMOR+OSIA( !lteración de la percepción de la forma y del tama;o macroscópico o microscópico/. Se pregunta al paciente: )a $isto los obetos de forma diferente en cuanto a su forma original* Se caracteri&a: 7eca de inicio )+uándo comen&ó* J !parición: s"bito o progresi$oJ ?ateralidad: unilateral o bilateral J 0$olución: rápida o lenta J 7recuencia- !tenuantes J !gra$antes J +oncomitante J !sociados.
)AMA!ROSIS( Perdida total de la $isión. Se pregunta al paciente: )en alg"n momento a perdido la $isión transitoriamente* Se caracteri&a: 7eca de inicio )+uándo comen&ó* J !parición: s"bito o progresi$oJ ?ateralidad: unilateral o bilateral J 7recuencia- 0$olución - !tenuantes J !gra$antes J +oncomitante J !sociados. ),ERO+TA*MIA( Sequedad persistente del globo ocular. Se pregunta al paciente: )a sentido sequedad en los oos* Se caracteri&a: 7eca de inicio )+uándo comen&ó* J !parición: s"bito o progresi$oJ ?ateralidad: unilateral o bilateral J 7recuencia- 0$olución - !tenuantes J !gra$antes J +oncomitante J !sociados. )ES$OTOMAS( efecto en el campo $isual &ona de ceguera parcial, temporal, o permanente. Se pregunta al paciente: )$es alrededor completamente bien* )ES$OTOMAS $ENTE**EANTES( @isión de estrellas, puntos o luces de colores brillantes. Se pregunta al paciente: )$es alrededor estrellas o luces brillantes* )E,O+TA*MIA(
Se pregunta al paciente: )a sentido que el oo se le a salido*
)R!RITO O$!*AR( Picor del oo •
Se pregunta al paciente: )siente picor* Se caracteri&an: 7eca de inicio )+uándo comen&ó* J !parición: s"bito o progresi$oJ ?ateralidad: unilateral o bilateral J 7recuencia J 0$olución - !tenuantes J !gra$antes J +oncomitante J !sociados.
)ENTROI-N y ESTROI-N( Plegamiento acia dentro entro/ o acia afuera ectro/ del parpado. )NISTAGMOS( mo$imiento ori&ontal o $ertical espontaneo. •
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Se pregunta al paciente: )en alg"n momento a sentido mo$imientos in$oluntarios en los oos* Se caracteri&an: 7eca de inicio )+uándo comen&ó* J !parición: s"bito o progresi$oJ ?ateralidad: unilateral o bilateral J 0$olución J 7recuencia - !tenuantes J !gra$antes J +oncomitante J !sociados.
Nar? )ANOSMIA( 0s la pérdida del sentido del olfato • • • • • • •
7eca de inicio: )+uándo aparece el síntoma* +ircunstancia de aparición: manera como se instala el síntoma gradual o s"bita/. uración: continua o intermitente. 7recuencia: diaria, interdiaria, periódico. !gra$antes !tenuantes +oncomitantes
)EISTA,IS( 5emorragia pro$eniente de las fosas nasales. • • • • • • • •
7eca de inicio: )+uándo comien&a el síntoma* +ircunstancia de aparición: manera como se instala el síntoma gradual o s"bita/. 5orario: matutino, $espertino, nocturno. uración: 7recuencia: diaria, interdiaria, periódico. !gra$antes !tenuantes +oncomitantes )4IOSMIA( isminución en la abilidad olfati$a.
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7eca de inicio: )+uándo aparece el síntoma* +ircunstancia de aparición: manera como se instala el síntoma gradual o s"bita/. uración: continua o intermitente. 7recuencia: diaria, interdiaria, periódico. !gra$antes !tenuantes +oncomitantes )RINORREA: 0misión abundante de líquido por la nari&, generalmente debido a un aumento de la secreción de la mucosidad nasal.
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7eca de inicio +ircunstancia de aparición: +arácter: acuosa 0: resfrio/C mucopurulenta eemplo: en una sinusitis/ o sanguinolenta. 5orario: matutino, $espertino, nocturno. uración: 7recuencia: !gra$antes !tenuantes +oncomitantes y asociados )SIN!SITIS: >espuesta inDamatoria de la mucosa de la nari& y de los senos paranasales que puede deberse a una infección por agentes bacterianos, $irales u ongosC un cuadro alérgicoC o a una combinación de ambos factores.
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7eca de inicio +ircunstancia de aparición: +arácter: aguda menor a K semanas/ mayor a 1 meses/ Se$eridad: cambios en el patrón de sue;o, relaciones interpersonales, acti$idades laborales. !gra$antes !tenuantes +oncomitantes y asociados )R!RITO NASA*(
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7eca de inicio: )+uándo aparece el síntoma* +ircunstancia de aparición: manera como se instala el síntoma gradual o s"bita/.
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uración: continua o intermitente. 7recuencia: diaria, interdiaria, periódico. !gra$antes !tenuantes +oncomitantes )"O*OR EN E* 8REA "E *OS SENOS(
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7eca de inicio: )+uándo aparece el síntoma* +ircunstancia de aparición: +arácter: pun&ante, urente quemante/, opresi$o presión/, lancinante como un lan&a&o/, terebrante sensación de roer los teidos/ , fulgurante. Irradiación: Intensidad: uración: continua o intermitente. orario: matutino, $espertino, nocturno. !gra$antes !tenuantes +oncomitantes )ESTORN!"OS(
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7eca de inicio +antidad: '"mero de estornudos. 7recuencia: !gra$antes !tenuantes +oncomitantes y asociados
#oca y 'ar'anta a/ ?esiones: • 7eca de aparición. • +ircunstancias de aparición. • ?ocali&acion y distribución "nica o multiples/. • +olor. • 4ordes de6nidos o no / • 7orma. •
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@ariación de intensidad en el tiempo. +onsistencia duro o blando/ oloroso o no doloroso.
)4A*ITOSIS( Fal !liento o !liento 7étido que se produce por la descomposición de los alimentos por la acción4acterianaC esto se $e fa$orecido por procesos infecciosos en la ca$idad orofaringea o por la detención de los mismos en elesófago e. cuando en él ay i$ertículos/ • • • • • •
7eca de inicio. +ircunstancias de aparición. @ariaciones de intensidad en el tiempo. !gra$antes. !tenuantes. +oncomitantes.
ue&e ser &e Tipo( !liento 'auseabundo Procesos Infecciosos en +a$idad 4ucal +aries entales/ Inespec?Fca( !liento P"trido -L !bsceso de Pulmón(lor a +arne Podrida M +oma 5epático Espec?Fca (lor !cetónico: olor a man&ana/ M iabetes. (lor Grinoso J !moniacal M Gremia. (lor a !lcoolM !lcoólico. ),EROSIS( 6oca seca0 • • • • • • •
7eca de inicio. +ircunstancias de aparición. uración @ariaciones de intensidad en el tiempo. !gra$antes. !tenuantes. +oncomitantes.
)AGE!SIA( Pérdida o disminución considerable del sentido del gustoC se trata de un trastorno cuantitati$o de la percepción del gusto, entre los que también se encuentra la ipergeusia ipersensibilidad del gusto/ y la ipogeusia baa percepción del sabor/C en oposición a los trastornos cualitati$os como lo son la cacogeusia gusto alterado percibido como desagradable/ y la llamada fantogeusia percepción de un sabor sin que esté presente el estímulo apropiado que lo genera/
• • • • • • •
7eca de inicio. +ircunstancias de aparición. uración @ariaciones de intensidad en el tiempo. !gra$antes. !tenuantes. +oncomitantes.
)SIA*ORREA( sali5aci3n profusa. +isiol3'ica( ebido a 0stímulos !limenticios que despiertan !petitoC 0mbara&o Pica o !ntoo/. atol3'ica( Por Procesos ?ocales en la +a$idad 4ucalC !fecciones de las lándulas Sali$alesC >eDeos 'eurodistónicos, !lteraciones 7uncionales u (rgánicas del
7eca de inicio. +ircunstancias de aparición. uración +antidad. @ariaciones de intensidad en el tiempo. !gra$antes. !tenuantes. +oncomitantes.
)4IO( >uido característico producido por el pasae de aire a tra$és de la glotis cerrada, que coincide con la contracción clónica e in$oluntaria del diafragma. ica contracción puede ser aislada a inter$alos $ariables o agruparse en dos o más constituyendo una crisis singultosa. Puede ser: a.- !ccidental: Se presenta aisladamente, es dominada por la detención de la respiración, la presión sostenida de la lengua sobre el paladar, etc. y no tiene signi6cado +línico. b.- Persistente: +uando resulta rebelde mucas $eces. 'o tan solo es un St Forti6cante, sino que puede tener $alor periférico o central. $ausas( erif;ricas( •
• •
Infradiafragmáticas: ilatación ástrica, Glcera ástrica, astritis 5emorrágica, (bstrucción intestinal alta, Peritonitis, etc. iafragmáticas:
!fecciones igesti$as de cualquier origen: $entrales( Puede deberse a
7eca de inicio. +ircunstancias de aparición.
• • • • •
uración @ariaciones de intensidad en el tiempo. !gra$antes. !tenuantes. +oncomitantes.
)ASIA*IA( No pro&uce sali5a( • • • • • • •
7eca de inicio. +ircunstancias de aparición. uración @ariaciones de intensidad en el tiempo. !gra$antes. !tenuantes. +oncomitantes.
)"IS+AGIA( &iFculta& para tra'ar0. • • • • • • •
7eca de inicio. +ircunstancias de aparición. uración @ariaciones de intensidad en el tiempo. !gra$antes. !tenuantes. +oncomitantes.
Anamnesis( 4rusco O 0spasmo 0sofágico =.- Instalación comien&o/ • •
InsidiosoO 'eoplasia en 0sófagoInicial: 7aringitis, 0spasmos, 'eoplasia
.- Fomento de aparición • •
>etardada: i$ertículo 0sofágico eneral O Para sólidos y líquidos 0. 0spasmo 0sofágico/
1.- 0speci6cidad •
•
Selecti$a O Para sólidos y%o líquidosC por e. en la 'eoplasia de 0sófago suele aparecer =3 para líquidosy luego para los sólidos isfagia Paradoal/
K.- Periodicidad • •
IntermitenteO 0spasmos, i$ertículosPermanenteO 'eoplasias de 0sófago
)O"ONTA*GIA( &olor en los &ientes0
•
!plica !?I+I! +>5.
)O"INO+AGIA( &olor para tra'ar0 •
!plica !?I+I! +>5.
)GINGIBORRAGIA( 0s una emorragia espontánea que se produce en las encías. 0s un moti$o frecuente de consulta tanto en atención primaria como en los ser$icios de urgencias, que en un paciente aparentemente sano suele corresponder a una patología banal, pero tras la que en ocasiones se puede esconder una patología de mayor gra$edad. Se debe tener un alto índice de sospeca mediante una buena anamnesis y e#ploración, seleccionando aquellos casos en los que el sangrado no ceda con los métodos con$encionales, solicitar las pruebas complementarias con las cuales diagnosticar de forma preco& una patología cuya e$olución espontánea suele ser fatal. • • • • • • • •
7eca de inicio. +ircunstancias de aparición. uración +antidad @ariaciones de intensidad en el tiempo. !gra$antes. !tenuantes. +oncomitantes.
$uello )"O*OR A *A MOBI*I%A$I-N: Puede ser causado por problemas muscularesC atonía falta de tono muscular/ ipotonía disminución del tono muscular/ ipertonía aumento del tono muscular/C neuralgias dolor en el territorio de un ner$io/ que impide De#ión, e#tensión, rotación y laterali&ación de la cabe&a. • • • • • • • • • • •
7eca de inicio +ircunstancia de aparición Fodo de inicio ?ocali&ación Irradiación +arácter Intensidad !tenuantes uración 5orario Periodicidad y e$olución
-A!MENTO "E BO*!MEN E"EMA0( !umento de líquido en el espacio intersticial. IN+*AMA$ION( >espuesta defensi$a del organismo frente a un agente irritante o infeccioso. +E$4A "E INI$IO $IR$!NSTAN$IA "E AARI$ION *O$A*I%A$ION( re'i3n supra/io&eas7 su6mentonianas7 su6maxilares7 infra/io&ea7 paroti&ea7 caroti&ea7 supracla5icular. BARIA$ION "E INTEN$I"A" EN E* TIEMO( crecimiento lento o r:pi&o.
$ONSISTEN$IA( &uro o 6lan&o. $O*OR "E *A IE*( "O*OROSO O NO TEMERAT!RA( AGRABANTES( ATEN!NTES( $ON$OMITANTES( -*ATI"OS( Pueden ser $isibles y palpables en la región carotidea o en la cara lateral de la faringe, con e#pansión sistólica y generalmente estremecimiento y soplo que se escuca a $eces a distancia, se obser$a el ascenso de la onda, su $értice y su descenso, es decir, forma. • • • • • •
7eca de inicio +ircunstancia de aparición apide& e intensidad uración y frecuencia !tenuantes y agra$antes
-A"ENOMEGA*IAS: 0s el aumento de tama;o de los ganglios linfáticos que ace que se agan palpables, pueden corresponder a enfermedades primiti$as del sistema ganglionar o tratarse de adenopatías secundarias, cuya ubicación primiti$a corresponde a las regiones cefálicas, cer$icales o aloadas en el resto del organismo, con $asos linfáticos tributarios a los ganglios linfáticos del cuello. • • • • • • • • • •
'"mero Gbicación +olor y aspecto de la piel
T3rax ) Respiratorio )"ISNEA( i6cultad para respirar. Sensación consciente y desagradable del esfuer&o respiratorio. Puede clasi6carse de acuerda a su grado de intensidad Gra&o I( 'o causa mayor molestia. +amina, sube escaleras, trabaa, como si fuera una persona sana. Solo aumenta frecuencia y profundidad $entilatoria. Gra&o II( +amina a la par de un sueto sano en sitios llanos, pero no puede acerlo en pendientes, escaleras, etc. Gra&o III( camina a la par de sueto sano en sitios llanos, pero se fatiga. Puede recorrer =Bm o más pero a su propia $elocidad. Gra&o IB( 'o puede caminar =QQm sin descansar un rato. Gra&o B( 0#teriori&a disnea al ablar, $estirse, etc. Se'
"e esfuero: Farca, trabao, etc., que calma con reposo. +om"n en cardiacos pulmonares emáticos "e &ec<6ito o permanente( !parece o se acent"a en posición ori&ontal y se ali$ia al sentarse. +om"n en cardiacos, pulmonares. arox?stica: 4rusca, sin esfuer&o pre$io, generalmente nocturna. +om"n en insu6ciencia cardiaca aguda y asma bronquial. Ortopneica( (bliga al enfermo a estar sentado, y ace entrar en función a m"sculos accesorios de la respiración para respirar. Ner5iosa7 psiconeurotica o suspirosa( inspiraci3n profunda seguida de una espiración prolongada y en forma de suspiro. +om"n en ansiosos, astenia neurocirculatoria, síndrome de iper$entilación pulmonar. REG!NTAR A* A$IENTE( • • •
• • • •
•
)Presenta di6cultad para respirar* )esde cuándo* )?a di6cultad se presenta en que situaciones: al caminar, al acostarse, al subir escaleras* )+uánto dura la di6cultad para respirar: minutos, oras, días, es permanente* )0n qué situaciones aumenta la di6cultad respiratoria* )?a di6cultad para respirar disminuye al cambiar de posición* )Siente otra molestia que acompa;e a la di6cultad para respirar* ebe tomarse en cuenta que e#iste la disnea 6siológica que se debe solo a la reali&ación de acti$idad física a la que no está acondicionada el cuerpo/ +lasi6car la disnea reportada por el paciente, en base a la clasi6cación e#puesta arriba.
)TOS( !cto $oluntario, o bien la mayoría de las $eces/ reDeo caracteri&ado por una inspiración profunda , seguida de una espiración profunda brusca, a tra$és de la glotis, la que al principio está cerrada, lo que le da el ruido característico y la e#pulsión de aire a presión. Tos aisla&a( inspiración seguida de = o golpes de tos consecuti$os. Tos uintosa o coueluc/oi&e: inspiración seguida de K o 8 golpes de tos consecuti$os, ?as series de espiraciones $a seguida de una inspiración larga y estridente. <ípica de la tosferina. Tos emetiante:
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)esde cuándo comen&ó la tos* )Aué estaba aciendo cuando inicio la tos* )+uán intensa es la tos: le$e, moderada, intensa* )+ómo es la tos: Seca, "meda producti$a o no/, con $omito, que sonido produce al toser* se pide que el paciente describa la tos para clasi6carla aislada quinto&a, emeti&ante, ronca, afónica, bitonal/ )0n qué situaciones se agra$a la tos* )0n qué situaciones disminuye la tos* )5a tomado algo para disminuir la tos*
)4EMOTISIS( 7orma de e#pectoración en la cual ay e#pulsión con la tos de sangre procedente de la porción del árbol respiratorio situado debao de la glotis. Sobre todo bronquio o pulmón. Puede ser: "iscreta( que limita con el esputo emoptoicoC mediana de =QQ a 8Q cm1, abundante o masi$a soncopal/ +ualquiera de dicas intensidades puede darse en: -Enferme&a&es 6ronuiales( Sobre todo enfermedades bronquiales y bronquioectasias/ -Afecciones pulmonares tuberculosis, idatidosis, abscesos, infarto, neumopatia aguda/ -$ar&iacas( estrece& pulmonar, embolia pulmonar, ipertensión pulmonar. )'enerales: iátesis emorrágicas/ )traumas tor:cicos. REG!NTAR A* A$IENTE( • • • •
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)0#pulsa sangre al toser* )esde cuándo sucede* )?a e#pulsión de sangre fue repentina, lenta, aumento con el tiempo* )Aué color tiene* (R( es importante ya que la e#pulsión de sangre pro$eniente de $ías digesti$as es más oscura que la de las $ías aéreas. )+uánto dura la e#pulsión de sangre al toser: solo al principio de la tos, cada $e& que tose, etc.* )?a e#pulsión de sangre al toser es acompa;ada de otra molestia*
)E,E$TORA$I-N( 0#pulsión por la tos y fuera de las $ías respiratorias de secreciones laríngeas o traqueobronquiales, de e#udaciones al$eolares o de productos de destrucciones tisulares originados en el aparatos respiratorio. +uando se produce de forma brusca se denomina $ómica. Puede ser: • • •
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Seroso Duido y omogéneo/ Espumoso o airea&o aspecto espumoso y asalmonado del edema pulmonar/ Mucoso mucoide como clara de ue$o/ Mucopurulento o amarillo 5er&oso urulento o 5er&oso +i6rinoso se adiere al fondo de la sali$a/ com"n en neumonía 6brinosa. HEn pur; &e ar5e9as. 4emoptoico: con estrías de sangre. Asalmona&o o rosa&o: edema pulmonar agudo/ Ro9o( sangre inalterada Numular: Purulento como disco de moneda peque;a/ Gris ne'ruco( !ntracosis/ En 9alea &e 'rosellas en algunos canceres/ Aula&o( si ay piocianosis/ $aramelo o /errum6roso neumonía/ Ac/ocolata&o !mebiasis pulmonar/ $on mem6rana o pseu&omem6ranosa quiste idatídico, bronquitis pseudomembranosa/ $olor pasto( neumonía tuberculosa/ Olor nulo o a tia mo9a&a absceso simple/ Olor f;ti&o o p
REG!NTAR A* A$IENTE(
)esde cuándo comen&ó a e#pectorar 0#pulsar Dema al toser/*
)+uánta cantidad de Dema e#pulsa: poca, muca...* )+on cuanta frecuencia lo ace* )e qué color es lo e#pulsado: amarillo, $erde, roo, a&ul, gris negru&co, a&ulado, etc.* )Aué olor tiene lo e#pulsado:
)"O*OR TOR8$I$O( 0l pulmón y la pleura $isceral no son sensibles, en cambio sí lo es la pleura parietal. Sin embargo ay que tomar en cuenta que el dolor que se produce en el peco no es e#clusi$o del aparato respiratorio, en esta área puede ser producido, por una enfermedad esofágica, cardio$ascular, neurológica, abdominal, etc. REG!NTAR A* A$IENTE( )+uándo inicio el dolor* )+ómo inicio: bruscamente, progresi$amente, lenta, etc.* )0n qué parte siente el dolor* )Solo en esa parte o siente que se $a a otro lugar* )Aué estaba aciendo cuando comen&ó el dolor* )Puede describir el dolor: pun&ante, opresi$o, difuso, mal de6nido, etc.* )+uán intenso es del = al =Q* )0l dolor aumenta en que situaciones* )0l dolor disminuye en que situaciones* )Siente otra molestia unto al dolor: palpitaciones, di6cultad para respirar, etc.* )+uánto dura el dolor: bre$e, prolongado, etc.* )0l dolor aumenta o disminuye con el tiempo* )0l dolor es regular irregular* )0s mayor a una ora del día o es igual siempre* )0l dolor es continuo, solo en algunas oras del día, etc.*
$ar&io5ascular olor de origen coronario -ANGINA "E E$4O O ANGINA ESTA#*E( olor o molestia en el peco que se siente cuando el musculo cardiaco no recibe irrigación sanguínea. • •
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!parición: Progresi$a ?ocali&ación: >etroesternal, Precordial o 0pigástrico. Fayormente retroesternal medial o inferior/. Irradiación: acia el lado i&quierdo del tóra#, ombro, espalda, parte superior del abdomen. +arácter: (presi$o o constricti$o. !lgunos pacientes pueden referir una sensación de incomodidad, malestar o di6cultad respiratoria. Intensidad: le$e !tenuantes%!gra$antes: !tenuantes: reposo !gra$antes: esfuer&o y emociones temor/, frio. uración: entre uno y cinco minutos. 4re$e/ +oncomitantes%!sociados: >ecurrencia%>emisión: o o
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- ANGINA INESTA#*E • • •
!parición: Progresi$a ?ocali&ación: precordial o retroesternal Irradiación:
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+arácter: opresi$o, quemante. 0l paciente lo re6ere como una sensación de peso, opresi$a o quemante en esas &onas/. Intensidad: modera. !tenuantes%!gra$antes: !gra$antes: esfuer&o. uración: Fas de =Q y =8 minutos continuo/ +oncomitantes%!sociados: !sociados: sudoración y molestias se$eras. >ecurrencia%>emisión )IN+ARTO "E* MIO$AR"IO( "O*OR • • • • • • • • • •
!parición: puede aparecer bruscamente o en forma progresi$a. ?ocali&ación: precordial Irradiación: +arácter: opresi$o Intensidad: intenso !tenuantes%!gra$antes: uración: Q a 1Q minutos persistente/ +oncomitantes%!sociados: !sociados: sudoración, nauseas, palide&, inquietud. >ecurrencia%>emisión:
olor no isquémico -ANE!RISMA "ESE$ANTE "E *A AORTA • • • • • •
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!parición: brusca ?ocali&ación: región anterior del tóra# o región posterosuperior del tóra# Irradiación: región lumbar, abdomen y miembros inferiores asta la bifurcación iliaca +arácter: lancinante. Intensidad: intenso !tenuantes%!gra$antes: !tenuantes: Suelen necesitarse opiáceos para ali$iarlo. uración: oras. Persistente/ +oncomitantes%!sociados: !sociados: ipotensión >ecurrencia%>emisión: 5orario )ERI$AR"ITIS( olor- InDamación del pericardio.
• • • • • •
!parición ?ocali&ación: precordial Irradiación: puede irradiarse acia ambos ombros, o acia el cuello. +arácter: opresi$o, con características de ser lancinante. Intensidad: agudo, a $eces sordo !tenuantes%!gra$antes: !tenuantes: 0l paciente puede sentir ali$io inclinándose acia adelante. !gra$antes: puede aumentar su dolor con inspiración profunda o con mo$imientos de laterali&ación del cuerpo o acostado en dec"bito dorsal.
• •
uración: puede durar desde oras asta días. Intermitente o persistente/. +oncomitantes% !sociados: >ecurrencia%>emisión: 6o o irregular en su aparición o desaparición 5orario o
•
)TROM#OEM#O*ISMO !*MONAR: (casiona dolor agudo que recuerda mucas $eces al infarto del miocardio, se acompa;an de una sensación de inquietud, de disnea de aparición s"bita, tos seca, cianosis moderada y sensación de muerte intermitente. • • • • • • • • • •
!parición: s"bita ?ocali&ación del dolor: tóra#. Irradiación +arácter Intensidad !tenuantes%!gra$antes uración +oncomitantes%!sociados >ecurrencia%>emisión: 5orario
isnea: i6cultad para respirar. )"ISNEA ARO,ÍSTI$A NO$T!RNA Asma $ar&iaca0( $ariedad de disnea asociada con insu6ciencia cardiaca i&quierda • •
• • • • •
•
7eca de aparición +ircunstancias de aparición: el paciente usualmente se encuentra en cama de noce y es despertado por una s"bita incapacidad para respirar, que lo ace adoptar la posición sentada u ortopneica.
• •
• • •
•
7eca de inicio: +ircunstancias de aparición: +omien&a presentándose con grandes esfuer&os caminatas de a 1 cuadras/.
• •
7recuencia !tenuantes%!gra$antes y concomitantes. -A*ITA$IONES( percepción del latido cardiaco. 7eca de inicio • +ircunstancias de aparición: 'ormalmente no es percibido, sin embargo puede sentir la presencia del latido cardiaco y lo compara como si el cora&ón de pronto se parara. • apide& o intensidad: • uración y frecuencia: • !tenuantes%!gra$antes: )SÍN$OE( Pérdida transitoria de la conciencia, debido a un Duo cerebral inadecuado. Puede deberse a una causa cardiogenica o a una enfermedad $ascular cerebral. •
• •
• • • •
7eca de inicio +ircunstancias de aparición: el paciente presenta al inicio sensación de mareo, debilidad y obser$a que tiende a perder el tono postural. uración: puede ser le$e o persistente 7recuencia !gra$antes%!tenuantes +oncomitantes: $isión nublada
Bascular perif;rico )$IANOSIS 0s la coloración a&ulada de la piel, mucosas y lecos ungueales, usualmente debida a la presencia de concentraciones iguales o mayores a 8 g%d? de emoglobina sin o#ígeno en los $asos sanguíneos cerca de la super6cie de la piel, o de pigmentos emoglobínicos anómalos metaemoglobina o sulfoemoglobina/ en los ematíes o glóbulos roos. • • • • • • • •
7eca de inicio +ircunstancia de aparición +arácter: generali&ada o locali&ada determinar tama;o y e#tensión/ uración 7recuencia +antidad !gra$antes y atenuantes +oncomitantes
)E"EMA( 0s la acumulación de líquido en el espacio teido intercelular o intersticial, además de las ca$idades del organismo. • • • • • • •
7eca de inicio +ircunstancia de aparición ?ocali&ación @ariación de intensidad en tiempo: crecimiento lento o rápido +onsistencia: duro o blando +olor de la piel oloroso o no
• • •
)BARI$ES( Son dilataciones $enosas que se caracteri&an por la incapacidad de establecer un retorno e6ca& de la sangre al cora&ón • • • • • •
7eca de inicio +ircunstancia de aparición: ?ocali&ación
)$*A!"I$A$I-N INTERMITENTE( 0s un trastorno caracteri&ado por la aparición de un dolor muscular intenso causado por una obstrucción arterial. • !parición • ?ocali&ación: e#tremidades inferiores piernas, pantorrilla o muslo. 0l dolor se mani6esta en áreas dístales a la obstrucción, por eemplo, si la obstrucción de la arteria es a ni$el de la ingle el dolor se sentirá en el muslo. • Irradiación • +arácter • Intensidad • !tenuantes%!gra$antes: !tenuantes: Se atenua al detener la acti$idad física !gra$antes: empeora al reali&ar eercicio físico o caminar. • uración • +oncomitantes%!sociados Puede asociarse a piel fr?a y p:li&a, parestesias, ormigueos en las áreas afectadas. • >ecurrentes%remitentes • 5orario. )ARESTESIA( Sensación anormal de los sentidos o de la sensibilidad general que se traduce por una sensación de ormigueo, adormecimiento. • • •
• •
7eca de inicio +ircunstancia de aparición ?ocali&ación: 0l entumecimiento y ormigueo son sensaciones anormales que se pueden producir en cualquier parte del cuerpo, pero son más usuales en las manos, pies, bra&os y piernas. !tenuantes%!gra$antes. +oncomitantes%!sociados.
?a parte afectada se entumece y se queda rígida pero De#ible, siendo muy difícil poner en funcionamiento normal partes que se mue$en gracias a las articulaciones. Se presenta una sensación de aumento de densidad muscular, seguida de un ormigueo continuo, agudo y que se $uel$e morda& al apoyar la &ona afectada sobre una super6cie dura o blanda y que se e#tiende a todo un pie, mano, bra&o o pierna del cuerpo. )!*$ERAS OR ESTASIS( 0s un cambio en la piel que ocurre cuando la sangre se acumula se represa/ en las $enas de la parte inferior de la pierna.
•
7eca de inicio ?ocali&ación: e#tremidades inferiores.
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!tenuantes% !gra$antes:
•
!gra$antes: Si se rasca el área, la piel puede irritarse o cuartearse. +oncomitantes%!sociados:
•
+oncomitantes: dolor, irritación !sociados: eritema, inDamación de piernas y tobillos. *IN+E"EMA(
7eca de inicio +ircunstancia de aparición ?ocali&ación @ariación de intensidad en tiempo: crecimiento lento o rápido +onsistencia: duro o blando +olor de la piel oloroso o no
)"ERMATITIS InDamación de la piel. • • • • • • • • • • •
7eca de inicio +ircunstancia de aparición ?ocali&ación @ariación de intensidad en tiempo: crecimiento lento o rápido +onsistencia: duro o blando +olor de la piel oloroso o no
)$A*AM#RES( olor causado por un espasmo in$oluntario del m"sculo. • • •
• •
7eca de inicio +ircunstancia de aparición: ?ocali&ación: se pueden presentar en cualquier m"sculo del cuerpo, especialmente en la pierna. Intensidad !tenuantes%agra$antes: !tenuantes: estirar y masaear el musculo afectado, aplicar calor y ielo. !gra$antes: correr o saltar. o o
• •
uración. 5orario.
Gastrointestinal )"IARREA( 0s una alteración de las eces en cuanto a $olumen, Duide& o frecuencia en comparación con las condiciones 6siológicas. ?a diarrea se considera crónica prolongada/ cuando la persona a tenido este tipo de eces sueltas o frecuentes durante más de K semanas. 7eca de inicio • !parición: espontanea, luego de las comidas o medicamentos • 7orma de presentación: e#plosi$a, reiterada, precedida de dolor abdominal • 0$olución: aguda, crónica • 7recuencia • 5orario • +olor: amarillas, acólicas, $erdes ipercolia/, roas enterorragia o rectoragia/, negras melena/ • 4rillantes u opacas • (lor • +onsistencia y aspecto: liquida, semilíquida, pastosa, cremosa, grumosa, 6brosas. • +ontenido: grasas, moco, pus, serosidad, sangre. • +antidad: escasa, moderada, abundante. • !gra$antes y atenuantes • +oncomitantes: cólico abdominal, borboritmo, meteorismo, tenesmo rectal, 6ebre, sudoración, perdida de peso, $omito. •
)B-MITO emesis0( es la e#pulsión $iolenta y espasmódica del contenido del tracto gastrointestinal a tra$és de la boca. • •
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7eca de inicio +ircunstancia de parición: )luego de alguna comida*, ) de forma inesperada* )fue precedido de nauseas* +antidad o $olumen 7recuencia (lor !specto: espumoso, mucoso, purulento, emoptoico +olor 7luide& !tenuantes y agra$antes +oncomitantes: nauseas
)"O*OR A#"OMINA*( Sensación displacentera que se siente en el área comprendida entre el peco y la ingle. 7eca de inicio • +ircunstancia de aparición: )luegoi de alguna comida o medicamento* , )alg"n trauma* • Fodo de aparición: brusca, lenta, progresi$a. • ?ocali&ación • Intensidad • irradiación •
+arácter • uración: le$e, continuo, intermitente, Ductuante y le$e. • !tenuantes: caminar, reposo. N agra$antes: caminar, mo$erse, toser. • +oncomitantes •
)SANGRA"O "IGESTIBO 7eca de inicio • +ircunstancia de aparición • ?ocali&ación • +olor de la sangre • 7recuencia con la que $omita o defeca sangre • +antidad del $omito o defecaciones • +aracterísticas de las eces o el $ómito: moco, liquido. • 5orario • +oncomitantes: /eces( dolor 5omito: acide&, nauseas, dolor. • >elación con las comidas y eco que posiblemente lo relaciona •
)4A*ITOSIS( Se de6ne como mal aliento u olor bucal desagradable 7eca de inicio: reciente o si a padecido por un largo periodo • +ircunstancia de aparición: )despues de comer*, )por ingerir medicamentos* • frecuencia • Intensidad • 5orario • !tenuantes: ábitos de igiene bucal, enuague bucal. y agra$antes: medicamentos, comidas, bebidas, cigarrillos. • +oncomitantes: dolor de muela, meteorismo, regurgitación •
)IROSIS: Se denomina pirosis a una sensación de dolor o quema&ón en el esófago, usto debao del esternón, que es causada por la regurgitación de ácido gástrico. 0l dolor se origina en el peco y puede radiarse al cuello, a la garganta o al ángulo de la mandíbula • •
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7eca de inicio +ircunstancia de aparición: )después de cada comida*, )al tomar medicamentos*, )al saltarse una comida al día* Intensidad: le$e, moderada, gra$e locali&ación Irradiación !tenuantes: ingesta de agua, antiácidos, alg"n alimento !gra$antes: ingesta de picante, alg"n alimento uración +oncomitantes 5orario: diurno, nocturno
)METEORISMO( istensión abdominal pro$ocada por la producción y acumulación de una cantidad e#cesi$a de gases en el tracto gastrointestinal, ya sea en el intestino o en el estómago. • • •
7eca de inicio +ircunstancia de aparición: )al ingerir alguna comida* !tenuantes y agra$antes
uración • 5orario • +oncomitantes. iarrea, $omito, nauseas, dolor. •
)TENESMO RE$TA*( es un síntoma descrito como la sensación de tener la necesidad de defecar, que a $eces al intentar la defecación no se consigue y que no desaparece la sensación después de acerlo. ?a mayoría de las $eces las deposiciones son ausentes o muy escasas y ocurren en numerosos episodios. 7eca de inicio • +ircunstancia de aparición: )di6cultad para defecar* )0stre;imiento* • +arácter: )Aué sensación le produce el síntoma* • !tenuantes y agra$antes • uración • +oncomitantes y asociados • 5orario •
)"IS+AGIA( 0stá de6nida como la di6cultad que tiene la persona para la deglución 7eca de inicio • +ircunstancia de aparición: )después de alg"n medicamento o comida* )!lg"n traumatismo* • Fodo de aparición: brusca , lenta, progresi$a • uración • +oncomitantes y asociados • 5orario • !tenuantes y agra$antes •
)SIA*ORREA( Se de6ne como la e#cesi$a producción de sali$a. 7eca de inicio • +ircunstancia de aparición • uración • +oncomitantes • !tenuantes y agra$antes • 5orario •
)O"INO+AGIA( 0s un dolor en la garganta al tragar. 7eca de inicio • +ircunstancia de aparición: alguna relación con una comida, luego de dormir, esfuer&o, uso de medicamentos, bebidas alcoólicas • Fodo de aparición: brusco o progresi$o • ?ocali&ación • Irradiación • +arácter: pun&ante, quemante, fulgurante • Intensidad: le$e, moderado, gra$e )Aué tanto le impide tragar* • !tenuantes y agra$antes • uración: le$e, continuo, intermitente, Ductuante • 5orario •
Genitourinario. )"IS!RIA( ifícil, dolorosa e incompleta e#pulsión de la orina. • • • • • • •
7eca de aparición: al inicio o al 6nal de la micción. ?ocali&ación: Irradiación: +arácter: urente Intensidad +oncomitantes: 6ebre, escalofríos, inDamación, secreción de la uretra. uración:
)4EMAT!RIA( 0liminación de sangre por la orina. • • • • •
Fomento de aparición: al inicio, 6nal o durante la micción. +ircunstancia de aparición. +antidad de ematíes: microscópica y macroscópica. uración: transitoria o permanente. +oncomitantes: 6ebre, dolor.
)NI$T!RIA( !umento de la frecuencia en la micción nocturna de orina. • • • • • •
7eca de aparición. +ircunstancia de aparición 7recuencia. 5orario !gra$antes%atenuantes: consumo de líquidos. +oncomitantes: incontinencia, 6ebre, inDamación, falta de sue;o.
)EN!RESIS( Persistencia de micciones incontroladas más allá de la edad en la que se alcan&a el control $esical K- a;os como edad e#trema/. • • • •
7eca de inicio. +ircunstancia de aparición 7recuencia 5orario
)O*I!RIA( !umento del $olumen urinario en K oras. • • • •
7eca de inicio. +ircunstancia de aparición 7recuencia 5orario
)O*A!I!RIA( !umento del n"mero de micciones frecuencia miccional/ durante el día. • •
7eca de inicio. +ircunstancia de aparición
• • •
7recuencia 5orario +oncomitantes: ardor, dolor, disuria, 'icturia, irritación e inDamación del tracto urinario
)O*IG!RIA: isminución del $olumen urinario en K oras menor de 8QQcc. • • • • •
7eca de inicio. +ircunstancia de aparición 7recuencia 5orario +oncomitantes: ardor, dolor, disuria, irritación e inDamación del tracto urinario
)"ISARE!NIA: +oito doloroso tanto en mueres como en ombres. • • • • • • • • •
7eca de aparición. +ircunstancia de aparición ?ocali&ación Irradiación +arácter: agudo, cólicos Intensidad >ecurrencias o remisión. +oncomitantes: prurito, secreciones uración
)+RIGI"E%( Incapacidad total o parcial para mantener la e#citación y una adecuada lubri6cación para alcan&ar el orgasmo. • • •
• •
7eca de aparición. +ircunstancia de aparición. Intensidad: frigide& total en la que no ay ning"n tipo de deseo se#ual, marcada por síntomas como la falta de e#citación, la falta de reacción ante la estimulación, la falta de lubricación $aginal y la ausencia de placer y orgasmos. 0l segundo tipo es la parcial, en la que la muer a pesar de la di6cultad consigue e#citarse pero luego de la estimulación presenta di6cultades en conseguir un orgasmo, ésta es la más com"n 5orario. uración.
Sistema m
• •
!parición: feca de inicio y circunstancias de aparición ?ocali&ación @ariación de intensidad en tiempo: crecimiento lento o rápido
• • •
• • • •
+onsistencia: blando o duro +olor de la piel +oncomitantes%!sociados: oloroso o no, por eemplo !tenuantes !gra$antes
)"E+ORMA$IONES(
)*IMITA$I-N +!N$IONA*( !fección a ni$el de uesos, articulaciones o m"sculos que impide su normal funcionalidad. • • • • • •
• • • •
7eca de inicio +ircunstancias de aparición Fodo en que inicia: brusco o progresi$o ?ocali&ación: generali&ado o circunscrito a una región del cuerpo Intensidad: )qué tan limitante es dica lesión* )?e impide reali&ar sus acti$idades diarias* !compa;ado o asociado a: edema, dolor, deformidad +oncomitante !tenuantes !gra$antes uración
)ARTRA*GIA( dolor articular • •
• • •
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• • • •
7eca de inicio +ircunstancias de aparición: reposo, sue;o, relacionado con comidas, eercicios, estrés, esfuer&o, medicamentos Fodo de inicio: brusco, progresi$o ?ocali&ación: que articulación está afectada Intensidad: Preguntar en una escala del = al =Q. )Aué tan limitante es el dolor desde el punto de $ista funcional* +arácter: pun&ante, quemante, desgarrante, fulgurante, pulsátil, opresi$o, sordo, difuso, mal de6nido Irradiación !tenuantes !gra$antes uración
+oncomitantes • 5orario y frecuencia • >ecurrencias % >emisión •
)MIA*GIA( olores musculares que pueden afectar a uno o $arios m"sculos del cuerpo • •
• • •
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• • • • •
• •
7eca de inicio +ircunstancias de aparición: reposo, sue;o, relacionado con comidas, eercicios, estrés, esfuer&o, medicamentos Fodo de inicio: brusco, progresi$o ?ocali&ación: que grupos musculares y mo$imientos están implicados Intensidad: Preguntar en una escala del = al =Q. )Aué tan limitante es el dolor desde el punto de $ista funcional* +arácter: pun&ante, quemante, desgarrante, fulgurante, pulsátil, opresi$o, sordo, difuso, mal de6nido Irradiación !tenuantes !gra$antes uración +oncomitantes 5orario y frecuencia >ecurrencias % >emisión
Sistema ner5ioso )E!I*I#RIO( 0l equilibrio consiste en la capacidad de controlar las diferentes posiciones del cuerpo, ya sea en reposo o en mo$imiento, donde el cuerpo act"a contra la fuer&a de gra$edad. ?a postura e#presa las relaciones entre el tronco, la cabe&a, el campo $isual y las e#tremidades y su distribución en el espacio. Se asienta en la acti$idad integrada de 1 sistemas: a/ somato sensorial propio receptores musculo esqueléticos, $ías espinocerebelosas y cordones posteriores/C b/ $estibular sensible a modi6caciones espaciales de la cabe&a/ c/ $isual detecta mo$imientos en el entorno/.0stos sistemas proporcionan información simultánea sobre la misma acción postural. Preguntas: )se a caído "ltimamente* )Su alrededor se mue$e* )
•
0$aluación de la marca:
0l e#amen de la marca se reali&a obser$ando el caminar de frente y de per6l, aciéndolos tornar uno y otro lado, si es necesario con los oos cerrados y el paciente desnudo. ?as alteraciones pueden ser temporales o permanentes, tienen grados y modalidades di$ersas, son de causas 6siológicas o patológicas procesos relacionados con miembros inferiores o del sistema ner$ioso/. Para el diagnostico: •
Marcha atáxica o tabética: se caracteri&a porque es inestable, con base de
sustentación amplia, con una coordinación alterada de modo que en cada paso la e#tremidad inferior es le$antada con más fuer&a que la necesaria y luego el pie cae bruscamente golpeando el suelo con toda la planta. Se $e en pacientes con síndrome cerebeloso. •
Marcha cerebelosa : es un deambular $acilante, con una base de sustentación amplia,
como lo que se puede apreciar en una persona ebria. •
Marcha de pacientes con polineuritis: (marcha equina o "steppage") . ebido a una
imposibilidad de efectuar una De#ión dorsal del pie por parálisis de los m"sculos peroneos, la persona debe le$antar más la pierna de modo de no arrastrar el pie y luego éste se apoya primero en la punta y luego la planta •
Marcha espástica en tieras/: las piernas están untas y rígidas por espasticidadC para
a$an&ar, la persona efect"a mo$imientos alternantes con sus caderas y logra dar pasos cortos. •
Marcha del hemipléjico : se caracteri&a porque el enfermo a$an&a la e#tremidad inferior
del lado pléico aciendo un semicírculo arrastrando el borde e#terno y la punta del pieC su bra&o se encuentra en contacto con el costado y el antebra&o y la mano, por delante del tronco, están en semiDe#ión y pronación. •
Marcha parkinsoniana: se $e en pacientes con enfermedad de ParBinson y se
caracteri&a por pasos cortos, una postura del cuerpo Dectada acia adelante, con riesgo de perder la estabilidad, y ausencia de braceo. )*ENG!ADE( •
•
?a disfasia: es un defecto en los mecanismos recepti$os, e#presi$os o integradores del lenguae. Puede di6cultar la lectura, la escritura y e#presar lo que se desea decir. ?a disartria: consiste en una alteración de la articulación del lenguae.
Preguntas: • • • • • • •
!parición circunstancia de aparición. 0dad. !tenuantes. !gra$antes. +oncomitantes. ?ateralidad diestro o &urdo/.
•
+omo es el lenguae espontaneo Duide&/, comprensión, repetición, nominación, lectura y escritura.
)ESTA"O "E $ON$IEN$IA( 0s el conocimiento que el paciente tiene sobre sí mismo y su ambiente manteniendo su capacidad para reaccionar frente a estímulos e#ternos e internos. •
•
•
•
!lerta: el paciente se muestra como una persona conciente, capa& de entrar en contacto con su medio e#terior y consigo mismo. Somnolencia: estado en el cual se permanece dormido y puede ser despertado con cualquier estimulo sensorial o sensiti$o, llegando rápidamente al estado de alerta. 0stupor: es la ausencia de respuesta, de la cual el paciente puede ser sacado por medio de estímulos $igorosos y repetidos, retornando al estado inicial una $e& cesa el estimulo. +oma: es la ausencia de respuesta a cualquier estimulo en el cual el paciente es incapa& de percibir o responder a los estímulos e#ternos o a las necesidades internas.
Preguntas: •
(rientación en el tiempo que feca es oy, en que mes estamos, que día de la semana es oy, cuando nació/. (rientación en el espacio donde se encuentra/ reconocimiento de personas quien soy yo, cual mi trabao, quien es tal persona TfamiliarU/ )CR"I"A "E *A $ON$IEN$IA( Pérdida de la capacidad que tiene la persona de darse cuenta de sus pensamientos y procesos mentales, así como de relacionarse con el e#terior recibiendo estímulos, interpretándolos y reaccionando ante ellos.
•
•
Sincope( 0s la pérdida s"bita y transitoria de la conciencia y del tono postural, con recuperación completa y espontánea en un bre$e pla&o de tiempo casi siempre de pocos minutos de duración/.0l mecanismo de producción en la gran mayoría de los casos de síncope es una caída brusca de la o#igenación cerebral. es la pérdida total y repentina de la conciencia. 0s de inicio brusco, duración de muy pocos minutos y recuperación completa. >elacionado con alteraciones del ritmo cardíaco. *ipotimia( eneralmente se trata de un desmayo o des$anecimiento pasaero. 0s la pérdida de conciencia bre$e, super6cial y transitoria debida a una disminución brusca del Duo sanguíneo cerebral. >elacionado con alteraciones de la presión arterial.
Preguntas: • • •
+uando y como apareció. +ircunstancia de aparición que acia/. Síntomas asociados, síntomas pre$ios $isión borrosa, puntos luminosos, etc./, síntomas posteriores, aparición anterior, duración, cronología. )MAREO( 0s la sensación transitoria o persistente de cabe&a $acía y trastornos sensoriales &umbidos, ipoacusia, obnubilación $isual/ o si no de cabe&a pesada y torpe&a mental con impresión de inestabilidad y aun caída por debilidad o impotencia muscular.
Preguntas: •
7eca de inicio.
• • • •
+ircunstancias de aparición. uración, frecuencia. Intensidad, atenuantes y agra$antes. +oncomitantes &umbidos, ipoacusia $isión nublada, $isión doble/. )BCRTIGO( 0s la impresión subeti$a errónea de despla&amiento circular antero-posterior o lateral del propio cuerpo o de los obeti$os circun$ecinos con tendencia a caer siempre en un mismo sentido o acia cualquier parte, por falta de mo$imientos compensadores adecuados, debido a un trastorno del sentido del equilibrio. Se acompa;a normalmente de náuseas, pérdida del equilibrio y sensación de desmayo inminente. Puede ser momentáneo o durar oras o incluso días. Preguntas:
• • • • •
7eca de inicio, circunstancias de aparición. duración, frecuencia. sensación todo da $ueltas, mo$imientos acia atas o acia delante/. Intensidad. atenuantes y agra$antes. )MOBIMIENTOS INBO*!NTARIOS( Se entiende por mo$imientos in$oluntarios a la contracción temporal 6brilar, fascicular, parcelaria o total de uno o más m"sculos somáticos sin el propósito o el estimulo $oliti$o y por lo tanto sin 6nalidad alguna, aunque la $oluntad puede atenuarlos y aun abolirlos pero solo por tiempo limitado. 0ntre ellos se encuentran: contracciones 6brilares y fascículares, mioquimias, calambres, ties, temblores, mioclonias, corea, con$ulsiones. Preguntas:
• • • • • • • • •
7eca de inicio. +ircunstancia de aparición. 0#tensión. !mplitud. uración. 7recuencia. !tenuantes. !gra$antes. +oncomitantes. )$ONB!*SIONES( Son ataques de $iolentas contracciones musculares sostenidas con$ulsiones tónicas/ por la liberación del automatismo motor medular, o intermitentes con$ulsiones clónicas/, por estímulos originados en la corte&a cerebral o por liberación del automatismo motor subcortical. (curre una descarga eléctrica anormal del cerebro. ?as con$ulsiones focales, también llamadas con$ulsiones parciales, ocurren en una parte del cerebro. ?as con$ulsiones generali&adas son el resultado de acti$idades anormales en ambos lados del cerebro.
•
$on5ulsiones fe6riles( ?as con$ulsiones febriles son acontecimientos con$ulsi$os que son considerados benignos no asociadas con problemas serias/, ocurriendo entre meses y a;os de edad. ?as con$ulsiones típicas febriles es e$ento con$ulsi$o que dura apro#imadamente uno a cinco minutos. 0ste por lo general ocurre con la subida rápida de
la 6ebre y consiste en sacudidas rítmicas de las e#tremidades, mo$imientos de los oos, no reacciona, a $eces cianosis decoloración a&ulada alrededor de la boca y las puntas de las e#tremidades/, seguido por de 1Q minutos de somnolencia y confusión. Preguntas: • • •
• • • • •
7eca de inicio. +ircunstancia de aparición relacionado con la comida, fatiga, tensión, medicamentos/. Fodo de aparición, tipo: clónica contracciones musculares sostenidas/ o tónicas contracciones musculares intermitentes/ o tipo tónico-clónico, e#tensión parcial o generali&ada/. +arácter pérdida o no de conciencia/. uración. 7recuencia. !tenuantes. !gra$antes y concomitantes sialorrea, relaación de esfínteres, retro$ersión de oos/, conducta post crítica debilidad, parálisis, confusión/. )AR8*ISIS O ARESIA( 0s la falta total parálisis/ o parcial paresia/ de la contracción muscular $oliti$a. 0s una pérdida o disminución de la motricidad o de la contractilidad de uno o $arios m"sculos, debida a lesiones de las $ías ner$iosas o de los mismos m"sculos. ?a parálisis puede ser temporal o permanente y puede afectar un área peque;a locali&ada/ o e#tensa generali&ada/. Puede afectar un solo lado unilateral/ o ambos lados bilateral/.
Preguntas: • • • • • • • • •
7eca de aparición ?ocali&ación. 7orma de aparición. 0$olución lenta o rápida/. 0#tensión, Síntomas concomitantes y%o asociados, uración, 7recuencia, !gra$antes o atenuantes.
)ARESTESIA( 0s la sensación de adormecimiento en el cuerpo, se caracteri&a por el entumecimiento, ardor y ormigueo que son sensaciones anormales que se pueden producir en cualquier parte del cuerpo, pero son más usuales en las manos, pies, bra&os y piernas. Preguntas: • 7eca de aparición. • +ircunstancia de aparición. • ?ocali&ación. • 7recuencia. • uración. • 0#tensión. • !gra$antes. • !tenuantes. • +oncomitantes.
