GRUPO#4 EL REGULADOR DE FUNCION DE FRANKEL INDICACIONES Es un aparato diseñado para intervenir directamente en la relación forma función modificando todo el ambiente morfo funcional durante el desarrollo de la dentición .Esto se puede realizar bien eliminando las anomalías morfológicas además de las alteraciones funcionales. La eliminación de las anomalías morfológicas se realiza intentando recuperar el espacio oral funcional, la recuperación de este espacio estimula a la matriz capsular orofacial desarrollando las arcadas dentarias tanto sagital como verticalmente. En cuanto a la eliminación de las alteraciones funcionales podemos decir que el RF es el aparato máximo de rehabilitación Lo que en realidad realiza el RF es una restitución morfológica inmediata ya que recupera el espacio oral funcional de forma brusca buscando una adaptación del sistema neuromuscular.
TIPOS DE APARATOS Existen cuatro tipos de RF y algunos de ellos con ciertos subtipos. RFI Maloclusion clase 1 y 2 división 1. RFII Clase II Div 1 y 2. RFIII Clases III RFIV Mordidas abiertas y protrusiones bimaxilares
MÁSCARA FACIAL La máscara facial es una opción para la corrección de mordidas cruzadas anteriores de tipo esquelética por hipoplasia maxilar en pacientes pediátricos que se encuentran en etapa de crecimiento y presenten dentición primaria o mixta temprana.
COMPONENTES DE LA MÁSCARA FACIAL. 1. Apoyo frontal. Este debe estar ubicado entre 1 a 2cm por encima de las cejas o a una distancia equidistante entre las cejas y la implantación del cabello. 2. Apoyo mentoniano. Debe estar ubicado a 7mm por debajo del surco mentoniano. 3. Vástago central: es realizado en alambre de acero, el cual debe estar centrado con la línea media facial del paciente. 4. Vástago horizontal: debe estar orientado entre 2 a 3cm hacia abajo del plano oclusal (30° hacia abajo aproximadamente). 5. Ligas: los elásticos de protracción se ligan a nivel de los caninos con una dirección hacia abajo y delante de 1 a 1.5mm por debajo del plano oclusal, para no lastimar las comisuras de los labios. Se requieren elásticos de 5/6” que generen fuerzas de 800gr 1500gr. 6. Expansor palatino de adhesión: es un tornillo de expansión rápida del maxilar tipo Hyrax con pistas de acrílico en las caras oclusales del 1ro y 2do molar temporal y 1er molar superior permanente. A este
tornillo se le incorporan unos ganchos a nivel de los caninos temporarios en donde irán colocados los elásticos de protracción.
INDICACIONES: 1. Pacientes con poco desarrollo ántero-posterior del maxilar. 2. Pacientes clase III esquelética por hipoplasia maxilar. 3. Los pacientes deben tener de preferencia, dentición mixta temprana. 4. Su uso está indicado en pacientes con labio y paladar hendido. EFECTOS PRODUCIDOS POR LA TERAPIA CON MÁSCARA FACIAL: 1. Corrección de las discrepancias entre oclusión céntrica y relación céntrica, sobretodo en pacientes pseudoclase III.
2. Protracción esquelética del maxilar produciendo un avance de 1 a 3mm. 3. Movimiento anterior de los dientes maxilares. 4. Inclinación lingual de los incisivos inferiores. 5. Redirige el crecimiento mandibular gracias a la rotación hacia abajo y hacia atrás de la mandíbula. 6. Aumento de la altura facial inferior. 7. Movimiento hacia adelante del punto “A” y un movimiento hacia adelante y abajo del maxilar. 8. Aumento de volumen de los pómulos. RECOMENDACIONES: 1. Para la terapia con máscara facial primero se debe empezar con la expansión rápida del maxilar para romper el sistema sutural y a la semana o 10 días después de iniciada la expansión, se coloca la máscara facial. Esto con el fin de facilitar la protracción del maxilar.
2. La máscara facial se utiliza generalmente hasta obtener un overjet de 3mm a 5mm interincisalmente (sobretratar al paciente).
3. Las pistas del expansor deben cubrir el 1ro y 2do molar temporal y 1er molar permanente.
ARCO EXTRAORAL Los aparatos extraorales actúan sobre los dientes, grupos de dientes y mandíbulas desde fuera. El efecto terapéutico de estos aparatos depende en gran medida de la buena colaboración del paciente. El arco Extraoral es una parte muy importante en el tratamiento Ortopédico Dentofacial. Su propósito es lograr la mejor corrección posible del problema de crecimiento de los maxilares por medio de una redirección del desarrollo óseo.
INDICACIONES:
Es utilizado cuando el maxilar superior es de mayor tamaño que el maxilar inferior
Redirigir el crecimiento vertical del hueso alveolar en la zona de los molares
Sirve como medio para reforzar el anclaje en la zona posterior del maxilar entendiéndose por Anclaje la forma asegurar o sostener en forma fuerte y segura o resistir un movimiento, sostener y prevenir el desplazamiento de un diente o grupo de dientes mientras otros se mueven.
Puede emplearse para distalizar molares Distaliza en masa el maxilar superior o "detener" su crecimiento Es un medio de retención activa
VENTAJAS:
Corrige malo – oclusiones clase II Esquelética
Redirige el crecimiento antero – posterior excesivo del maxilar haciéndolo mas sagital que vertical
Recuperar espacios por la pérdida temprana de molares deciduos maxilares
Reduce la sobremordida horizontal
DESVENTAJAS: Puede producir reabsorciones radiculares si se utiliza a una corta edad (6 a 8 años) Provoca la postero- rotación mandibular Puede provocar una inclinación mesial excesiva de los molares Puede cerrar la mordida El dolor puede inhibir la cooperación del paciente La fuerza que se utiliza en el arco extraoral depende del efecto que se quiera lograr, si es necesario mover dientes la fuerza debe ser de 150 g a 200 g, s y en ortopedia de 500 g o mas por lado,
ARCO FACIAL Deberá estar separado de las mejillas de 3 a 4mm y centrado característica que se cumple al ajustar el arco endobucal. De los lazos del arco exterior o facial se suspende un hilo extraoral. De este modo se posibilitan movimientos distales de los molares, alargamiento, recorte y rotación de molares,
CINTA ELASTICA Por último se colocara la cinta elástica insertándola en los extremos del arco facial. Esta cinta en tracción cervical puede llevar a una almohadilla para la comodidad del paciente y en caso de tracción alta cada cinta estará unida por uno de sus extremos al casquete y por el otro, al arco facial. Para alcanzar el nivel de intensidad de fuerza en la cinta elástica es recomendable incrementar, poco a poco la fuerza para una mejor adaptación del paciente En las citas del tratamiento esta cinta elástica se activa aumentando por presión por lo que se hace necesario llevar el aparato a la consulta
TIPO DE EXTRACCION EXTRAORAL CERVICAL
Punto de apoyo en el cuello se clasifica como tracción baja, tiene un efecto de extrusión y distalizacion sobre los molares, el maxilar responde restringiendo y redirigiéndose en su crecimiento. El plano palatino se inclina en su segmento anterior hacia abajo y hacia atrás.
INDICACIONES: Se recomienda en pacientes con tendencia de crecimiento equilibrado o mesofaciales y de crecimiento horizontal o braquifaciales, donde los ángulos craneomandibulares son normales o cerrados.
CONTRAINDICACIONES Se ha contraindicado en pacientes de crecimiento vertical o dolicofaciales con ángulos craneomandibulares abiertos.
TEMPORAL El punto de apoyo se encuentra en el cráneo y se considera como tracción alta tiene un efecto de intrusión y distalizacion sobre los molares, el maxilar restringiéndose en su vector de crecimiento hacia abajo y adelante presentara un ligero efecto rotacional ya que es muy difícil que la fuerza pase sobre el eje de rotación del maxilar
INDICACIONES Se recomienda en pacientes con tendencia de crecimiento vertical o dolicofaciales
CONTRAINDICACIONES Se ha contraindicado en pacientes con tendencia de crecimiento horizontal o braquifaciales
COMBINADA O DIRECCIONAL Es la unión de tracción cervical y temporal, se ha utilizado en pacientes de crecimiento vertical donde sea necesario un efecto ortopédico sobre los maxilares superiores y controlar la extrusión de los molares En pacientes de musculatura débil con mordida abierta, la tracción combinada o direccional permite la intrusión del molar superior se logra la reducción de la protrusión, es necesario no permitir la erupción para lograr una reducción de la altura inferior de la cara
REPOSICIONADORES MANDIBULARES Entre los principales tenemos: 1. 2. 3. 4.
Aparato anterior de reposición mandibular (MARA) Jasper Jumper Forsus Herbst
1.- EL APARATO ANTERIOR DE REPOSICION MANDIBULAR (MARA)
Es un aparato funcional fijo indicado en pacientes con mal oclusión Clase II (esqueletal y/o dental); que colocado en edades tempranas logra obtener resultados excelentes a la vez que reduce la necesidad de extracción y/o la cirugía ortognática. Se compone de levas en los molares que guían al paciente a morder en la Clase I Se constituye de coronas de acero inoxidable de gran tamaño en la parte superior y en los primeros molares inferiores permanentes. El aparato debe ser fabricado en el laboratorio. El paciente puede retroceder su mandíbula a una Clase de relación II, pero es incapaz de lograr intercuspidización. Si se coloca bandas en lugar de coronas se fracturan. Se puede usar para la el tratamiento de Clase II y para problemas de ATM.
Contraindicaciones del MARA:
Patrón de crecimiento de clase lll Pacientes menores de 12 años
2.- EL JASPER JUMPER (JASPER J., 1987) PRIMER FFFA EN APARECER El Jasper Jumper es un auxiliar capaz de producir cambios rápidos en las relaciones oclusales. Es un aparato fijo, flexible, que produce una fuerza ligera y continua. Se compone de un resorte cubierto y se vende en un juego de tamaños diferentes con ambos lados izquierdo y derecho.
LOS RESULTADOS DEL USO DEL JASPER JUMPER SON: 1.- Intrusión y distalación de los molares superiores, con ocasional apertura de la mordida posterior, similar a la que se consigue con el aparato de Herbst. 2.-Migración anterior de los dientes inferiores a través del hueso alveolar 3.-Intrusión de los incisivos inferiores. 4.- Expansión de molares superiores, si no se usa una barra transpalatina o un arco superior fuerte de contracción
3.- FORSUS Se puede definir como un aparato telescópico semirrígido interarcada basado en un muelle súper elástico de níquel titanio que empuja con una fuerza aproximada de 200g cuando está completamente comprimido. Sería equivalente a las fuerzas aplicadas por elásticos fuertes, con la diferencia de que, al igual que el herbst, tienden a intruir los molares superiores. Cabe destacar, también, que a diferencia de los elásticos, una vez colocados no precisa de la colaboración del paciente. El factor predominante en el éxito de la corrección de la clase ll es el mayor desplazamiento anterior de la mandíbula, el forsus se compensa con el crecimiento anterior de la mandíbula del maxilar y la tendencia natural del molar hacia mesial. Su ventaja mayor radica en la resistencia del resorte a romperse. El resorte es aplicado en una superficie rígida para su deslizamiento que evita de esta manera angulaciones en los puntos de fijación. El aparato se coloca en la mandíbula en el arco segmentado redondo que se incluye en el juego. El aparato desliza por el arco y facilita abrir la boca y los movimientos laterales. La fuerza resultante se concentra más en los sectores anterior e inferior. De esta manera no hay interferencia con arcos continuos usados durante el tratamiento, que ofrecen la aplicación amplia independientemente del método aplicado. El aparato se puede fijar de varias maneras según las necesidades del paciente
APARATO DE HERBST
Es un aparato funcional fijo, diseñado para corregir la Clase II debido a un retrognatismo mandibular. Sus brazos telescópicos bilaterales trabajan como una articulación artificial para forzar la mandíbula a una protrusión continua provocando un patrón de mordida diferente que debe estimular el crecimiento mandibular.
INDICACIONES:
Se utiliza en Clase II División 1 de Angle por retrogantismo mandibular. La edad adecuada para iniciar el tratamiento es a la mitad del crecimiento originado por la pubertad ( 9 11 años). Se alcanza una relación neutra en unos 6 -8 meses.
VENTAJAS:
La acción que ejerce de forma ininterrumpida las 24 horas del día. La duración del tratamiento activo es corta (6-8 meses). No requiere ninguna colaboración por parte del paciente. Se puede llevar siempre puesto. Se puede configurar de manera que sea adaptable desde el punto de vista estético e higiénico. El aparato es fijo.
DESVENTAJAS:
Se le han atribuido efectos adversos en la articulación temporo-mandibular (ATM) y en los tejidos periodontales (recesión gingival) debido a ser un aparato fijo que mantiene la mandíbula en una posición adelantada forzada y por la pro-inclinación generada en los incisivos.
RESULTADOS:
Los promedios de restricción del crecimiento maxilar varían desde 0.3 mm hasta 1.2mm Se reportan aumentos en la longitud de la rama desde 1 mm hasta 3.6 mm. La corrección en la relación molar varia de 3.1 mm a 6.1 mm que obedece a cambios dentales en su mayoría (37% esquelético y 63% dental).
BIONATOR Este aparato fue diseñado para alinear las arcada, es uno de los mejores aparatos para corregir una mal oclusión clase II esquelética y convertirla en una relación molar clase I, aumentando la dimensión vertical y llevando a la mandíbula hacia abajo y adelante desarrollando el tercio inferior de la cara. Otras de sus funciones son: - Expandir las arcadas maxilares y mandibulares, principalmente en la zona antero inferior - En algunos casos especiales se puede realizar movimientos dentarios menores. Nota:Requiere de una mordida constructiva previa.
PRINCIPALES VENTAJAS 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
Es un aparato que puede removerse fácilmente Es de fácil adaptación Es bien tolerado por el paciente (niños y adolecentes) Crea pocas dificultades con la fonación y la deglución Higiénico Cómodo para tejidos blandos Más estético que los aparatos fijos Mejora el aspecto facial del paciente.
INDICACIONES 1. Excelentes resultados en tratamiento de clase II esqueletal 2. Aumentar la dimensión vertical en casos de sobremordida 3. Dentición mixta o dentición permanente 4. Retrognatismo 5. Retrusión 6. Correcciones verticales (mordida abierta por hábitos y mordida profunda) 7. Hábitos de labio, lengua y dedo. 8. Expansión leve (2-4 mm) 9. Corrección de funciones ( Deglución, fonativa y masticatoria) 10. Retenedor funcional ortodóntico y ortopédico 11. Activar la musculatura y todo el sistema masticatorio (equilibrar) 12. Pequeños movimientos dentales 13. Para relajar la musculatura 14. Auxiliar en problemas de ATM
CONTRAINDICACIONES
1. Protrusión maxilar ( no puede mover un hueso tan grande) 2. Disyunción palatina ( no hace tanta expansión)
3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Crecimiento vertical del maxilar Prognatismo mandibular verdadero Problemas crónicos de la ATM Mordidas abiertas esqueletales Hábitos en adultos Apiñamiento moderado a severo Pacientes con secuelas de
LPH
(normalmente
son
clases
III
y
no
II)
EL MODELADOR ELÁSTICO DE BIMLER Bimler ha diseñado un aparato que permite hacer movimientos de lateralidad y además es posible hablar, con lo cual permite llevarlo todo el día, y así evitábamos la posible recidiva que se produce durante el día con el activador, ya que hemos dicho que solo se puede llevar de noche. También permite hacer movimientos linguales, por lo que se aprovechan para estimular el crecimiento óseo. La variación del aparato la realiza Bimler de acuerdo con la relación incisal, distinguiendo tres posibilidades distintas: Situación tipo A, para los incisivos superiores protruidos. Situación tipo B, para incisivos superiores retruidos. Situación tipo C, cuando existe una relación incisal invertida.
APARATO TIPO A (BIMLER STANDARD ): Indicaciones:
Si estamos ante una clase II esquelética severa, en poco tiempo disminuiremos las posibilidades funcionales de estimulo del crecimiento mandibular. Produce invariablemente una retrusión de los incisivos superiores y una vestibulizacion de los inferiores.
APARATO TIPO B (DECK- BISS): Indicaciones:
Clase II división 2 y produce una protrusión de los incisivos centrales superiores apoyándose en los incisivos laterales, con lo cual debemos tener en cuenta que se va a producir una lingualizacion de estos. relación incisal invertida.
APARATO TIPO C (BIMLER DE PROGENIE): Indicaciones
solo debería estar indicado cuando existe una relación de clase III exclusivamente dentaria, sin ningún componente esquelético. El arco de progenie lingualiza los incisivos inferiores y debemos tener el espacio suficiente para soportar esta lingualizacion y no caer en un apiñamiento inferior iatrogénico. Los resortes de protrusión en incisivos superiores solo deben ser activados cuando existe una posición retruida de estos dientes, de lo contrario realizamos una compensación dentaria en falso y con muchas posibilidades de recidiva.
