FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD S ALUD ESCUELA DE FONOAUDIOLOGÍA FONOAUDIOLOGÍA INTERNADO EN NEUROL NEUROLOGÍA OGÍA EVALUACIÓN FONOAUDIOLÓGICA FONOAUDIOLÓGICA DE LA DEGLUCIÓN EN NEONATOS
(Extraído (Extraí do de Piccol Piccolo o L., L., Befi-Lope Befi-Lopess D., D. , Olivan Olivan S., 2004, 2004, Pag Pag . 225) Traduc Traducido ido por: por: Flgo. Felipe Henríqu Henríquez ez V.; interna: María M aría José Barri Barrigg a. I.
IDENTIFICACION:
Nombre del Recién Nacido:…………………………………………………………………………… Fecha de Nac.:………………………………… Peso al nacer: ……………………………………Peso Actual:……………………………………… Talla:…………………………………………………. Nombre de la madre:……………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Tipo de Parto:……………………………………….. Fecha Evaluación:………………………………………………………………………………… II. DATOS DEL RECIÉN NACIDO: 1.- Ventilación mecánica mecánica al nacimiento: Sí…… No…… 2.- Medicamentos que recibe actualmente:……………………………………………………………………………………………………………… 3.- Cirugías: Cirug ías: Sí…… No…… Describa:……………………………………………………………………………………………………………… Describa :……………………………………………………………………………………………………………… 4.- Presencia de enfermedades: Infecciones de oído…… Alergia/asma…… Neumonía…… Cuadros febriles…… Convulsiones…… Infecciones respiratorias de vía a érea superior…… Otras…………………………………………………………………….. 5.- Evaluaciones neurológicas o genéticas realizadas:………………………………………………………………………………………………… 6.- Describa el patrón de sueño del niño:…………………………………………………………………………………………………………………… 7.- Presencia de cuadros de irritabilidad: Sí…… No…… 8.- Presenta problemas de estreñimiento frecuente: Sí…… No……
III. DESEMPEÑO MOTOR: 1.- El bebe se sienta solo: Sí…… No…… 2.- Gatea o se arrastra: Sí…… No…… 3.- Preferencia Preferen cia manual:……………………………………………………………………………………………………………………………………………… manual:………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… 4.- Problemas motores observados:……………………………………………………………………………………………………………………………
IV. HISTORIA DE LENGUAJE / HABLA / COMUNICACIÓN: 1.- Es un bebé: Silencioso……. 2.- Balbucea: Sí….. No….. 3.- Balbucea: Sí…… No…… 4.- Imita sonidos: Sí…… No…… 5.- Comunica sus necesidades: Sí……. 6.- Calidad de la voz durante el llanto: Jadeante…… Jadeante …… Húmeda…… Hú meda…… 7.- Frecue F recuencia: ncia: Normal…… Alta…… 8.- Intensidad: Inten sidad: Normal…… Alta……
Normal……
Ruidoso……
No……. Hipernasal…… Hiperna sal……
Aguda…… Aguda… …
Muy alta…… Muy alta……
V. HISTORIA DE ALIMENTACIÓN: 1.- Lactancia materna: Sí…… No…… Por cuánto tiempo:…………………………………… Presentó dificultades:…………………………………………………………… 2.- Uso de mamadera: mamadera: Sí…… No…… Por cuánto tiempo:…………………………………… 3.- Alimentación diaria común (indique el alimento y la cantidad aproximada): Mañana…………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Tarde…………………………….…………………………………………………………………………………………………………………………
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD S ALUD ESCUELA DE FONOAUDIOLOGÍA FONOAUDIOLOGÍA INTERNADO EN NEUROL NEUROLOGÍA OGÍA 4.- Duración media de la alimentación: Menos de 10 min……. 10-20min……. 10-20min……. 20-30min……. 20-30min……. Más de 30 min……. 5.- Cantidades de veces al día que el bebé come…………………. come…………………. 6.- Cantidad aproximada de alimento que consume al d ía………………… ía………………… 7.- Posición del bebé du rante la alimentación: Dado vuelta…… En silla de bebé…… Silla…… Acostado…… Cadera alta…… Silla de ruedas adaptadas…… Silla de mesa……
VI. OTROS: 1.- Utensilios usados normalmente y edad de inicio de uso: Mamadera…… Taza…… Taza con bombilla…… bombilla …… Otros…… Otros …… 2.- Presencia de algún a lgún tipo de equipo adaptado pa ra la alimentación………………………… alimentación……………………………………… …………………………… ……………………………… ………………… … 3.- Tipo de alimento que el bebé consume la mayor parte del tiempo: Leche materna…… Relleno…… Colados….. Comida del hogar…… Papilla…… Otros………………………………………………… 4.- ¿El bebé recibe algún suplemento nutricional? (producto, cantidad y frecuencia) …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 5.- Signos que indican que el bebé esta hambriento…………………………………………………………………………………………………. hambrien to…………………………………………………………………………………………………. 6.- Signos que indican que el bebé esta satisfecho……………………………………………………………………………………………………… 7.-Signos observados durante la a limentación: limentación: Sofocamiento…… Náuseas…… Escape nasal…… Llanto…… Comer en exceso…… Comer muy poco…… Dificultades para deglutir…… Reflujo durante o después de la alimentación…… alimentación…… Dificultades para respirar…… Agitación…… Sueño…… Escape oral…… Rechazo Rechazo de alimentos…… Cambios de postura…… Enrojeciminto…… Enrojeciminto…… Hiperextensión…… Respiración ruidosa antes, durante o después de la alimentación: Sí…… No…… Voz húmeda antes, durante o después de la alimentación: alimentación: Sí…… No…… El bebé se torna cianótico durante o después de la alimentación: alimentación: Sí…… No…… El bebé presenta dificultades para subir de peso: Sí…… No…… El momento de alimentación alimentación es agradable para el bebé: Sí…… No…… 8.- El bebé utiliza chupete: Sí…… No…… 9.- El bebé presenta aversión aversión al ser tocado alrededor de la cavidad cavidad oral: Sí…… No…… 10.- Momentos en que el bebé babea: Nunca…… Rara vez…… Ocasionalmente…… Ocasionalmente…… Constantemente…… Frecuentemente……. Frecuentemente……. 11.- Qué p arece ayudar (o no ayudar) a la alimentación del bebé:……………………………… bebé:……………………………………………… ……………………………… ……………………. …….
EXÁMEN DEL PACIENTE: AA (antes de la alimentación) 1.- Estado fisiológico: AA Respiración Frecuencia Cardíaca Saturación Saturación de O2
DA
DA (después de la alimentación)
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD S ALUD ESCUELA DE FONOAUDIOLOGÍA FONOAUDIOLOGÍA INTERNADO EN NEUROL NEUROLOGÍA OGÍA Estado de alerta (brazelton) Estado 1 Estado 2 Estado 3 Estado 4
Estado 5 Estado 6
AA
DA
Coloración
AA
DA
Normal Cianótico Sonrojado Oscura Perioral Periorbital Gris Palidez alrededor de las narinas Manchas extensas Enrojecimiento
2.- Signos de estrés duran te la alimentación: Mirada fija Aterrorizado, p reocupado Silencioso / llanto débil Sobresaltado Dormido Mirada flotante Mirada vidriosa Dejar escapar una sonrisa 3.- Aspecto Motor: Expresiones faciales Contracciones Hiperextensión de cuello, brazos, manos o p iernas Patrón de tono fluctuante, normal o fláccido. Hipertonicidad (arqueamiento, (arqueamiento, dedos d edos extendidos, manos cerradas Movimientos difusos en exceso 4.- Alteración del sistema autónomo: grado moderado Jadeo Suspiros Estornudos Transpiración Susurrar Temblar 5.- Alteración del sistema autónomo: grado severo Tos Náuseas Reflujo Cambio de coloración Pausa respiratoria re spiratoria Respiración irregular
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD S ALUD ESCUELA DE FONOAUDIOLOGÍA FONOAUDIOLOGÍA INTERNADO EN NEUROL NEUROLOGÍA OGÍA 6.- Respuesta del bebé a l tocarlo o estimularlo: Normal…… Hiporresponsivo……
Hiperresponsivo……
7.- Control de postura/ postura/ tono general: general: Tono muscular normal: Normal….. Hipotónico…… Hipertónico…… Fluctuante…… Alineación de la cabeza, cuello y tronco: Sí…… No….. Describa………………………… Describa……………………………………… …………………………… ………………… … Estabilidad Estabilid ad pélvica: pélv ica: Sí…… No….. Describa…………………………………………………………………………………… Describa …………………………………………………………………………………… Estabilidad Estabilid ad de tronco: Sí…… No….. Describa…………………………………………………………………………………… Describa …………………………………………………………………………………… Movimientos Movimiento s contra la gravedad: gravedad : Sí…… No….. Describa……………………………………………………………………… Describa ……………………………………………………………………… Problemas: Hiperrextensión de cuello…… Aducción escapular…… escapular…… Elevación de hombros…… Retracción Retracción de hombros…… 8.- Estado respiratorio: Dentro de los límites normales…… Difícil / Ruidosa…… Estridor…… 9.- Patrones respiratorios anormales: Expansión de caja torácica…… Respiración abdominal……
_____Respiración _____Respiración por minuto Respiración bucal……. Apnea……Describa……………………………………………………………………
Depresión de esternón…… Irregular / superficial……
Respiración invertida…… invertida……
HISTORIA DE ASPIRACIÓN: 1.- Traqueostomía: Traqu eostomía:
Sí……
No……
Tipo……………………… Tipo……… ………………
Tamaño………………………………………………………… Tamaño… ………………………………………………………
2.- Evaluación de los nervios craneanos motores-orales: Reflejos orales primitivos: + = adecuadamente presentes; - = inade cuadamente cuadamente presentes; 0 = ausentes. Puntaje
Reflejo arcada Mordida Lengua transversal Protrusión lingual Búsqueda Succión
Estímulo Tocar la región posterior de la lengua Tocar encías Tocar laterales de la lengua Tocar punta de la lengua Tocar las mejillas o márgenes de la boca Tocar paladar duro o lengua
Disminuye alrededor de Permanece 9-12m 6m 6m 3m 6-24m
Proyección Proyección de d e pares craneanos: Sí
No
Par craneano V Trigémino VII Facial X Vago XII Hipogloso
Síntoma Reducción de movimientos mandibulares Asimetría facial, reducción de movimientos faciales, proyección labial insuficiente Parálisis de PV, llanto débil, hipernasalidad, escape nasal. Reducción de movimientos linguales, succión débil
3.- Evaluación de deglución/alimentación: deglución/alimentación: Formas de alimentación: alimentación: Pecho/mamadera Tipo de mamadera: Tipo de líquido Fino: Consistente: Tipo de chupete: Posición:
Copa/taza Tipo de copa: Tipo de líquido Fino: Consistente: Bombilla:
Cuchara Tipo de cuchara: Tipo de líquido Fino: Consistente:
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD S ALUD ESCUELA DE FONOAUDIOLOGÍA FONOAUDIOLOGÍA INTERNADO EN NEUROL NEUROLOGÍA OGÍA 4.- Patrón motor oral: P= pecho; MMD= mamadera; B=bombilla; CO=copa; CU=cuchara.
Líquidos
Mov. Labios/mejillas
Mov. De lengua
Mov. Mandíbula
Mantiene cerrado:
Posterior:
Excursión mandibular:
Cierre labial insuficiente:
Anterior:
Proyección:
Mordida/masticación:
Succión con atraso: Movilidad reducida: Canolamiento reducido: Succión inadecuada: Residuos:
Reflejo de mordida:
Activamente la tira de la boquilla: Retraído: Contraído: Escape unilateral: Escape bilateral: Babeo:
Salivación intensa: Proyección: Retracción: Labios limpios: Tiempo de tránsito oral: Formación del bolo:
Trancamiento: Bruxismo: Graduación de abertura: Ausencia de movimiento mov imiento anticipatorio de abertura bucal: Morder taza: Movimientos masticatorios:
Deglución y auscultación cervical Retraso del reflejo faríngeo: Ausencia del reflejo faríngeo: Deglute por bolo: Voz húmeda antes de la deglución: Voz húmeda después de la deglución: Tos antes de la deglución: Tos durante la deglución: Tos después de la deglución:
Indicaciones:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Observaciones:………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
Evaluador:………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
