INTRODUCCIÓN
Intent Intentar ar corre corregir gir las estruct estructura urass óseo-d óseo-dent entari arias as y cartil cartilagi aginos nosas, as, equi equilib libra rarr las las rela relaci cion ones es oclu oclusa sale less y norm normal aliz izar ar el toni tonismo smo de la musculatur musculatura a orofacial, orofacial, son las tareas tareas principales principales y los objetivos objetivos de la inte interv rven enci ción ón orto ortodó dónc ncic ica. a. Sin Sin emba embarg rgo, o, el desc descon onoc ocim imie ient nto o de altera alteracio ciones nes miofun miofuncio cional nales, es, focali focalizan zando do nuestr nuestra a atenci atención ón hacia hacia estructuras y buscando únicamente el plano esttico, van a repercutir negati negativam vament ente e sobre sobre la interv intervenc ención ión ortodó ortodónci ncica, ca, cuyos cuyos objeti objetivos vos pued pueden en verse verse alte altera rado doss a medi median ano o o larg largo o plaz plazo o. !s por por ello ello,, la importancia de conocer cu"les son los patrones disfuncionales que pued pueden en darse arse a niv nivel orofaci facial al## cómo cómo pued pueden en int interf erferir erir en el tratamiento ortodóncico# cu"l es la etiolog$a de estas alteraciones, y cómo cómo valo valora rarla rlas# s# todo todo ello ello como como paso paso prev previo io a la reha rehabi bilit litac ació ión n miofuncional, tomando en cuenta que estas disfunciones orofaciales no se dan de manera aislada, sino en conjunto, observ"ndose m"s de una disfunción a la ve z %ura %urant nte e el proc proces eso o de apre aprend ndiz izaj aje e del del indi indivi vidu duo, o, ste ste va &jan &jando do acciones conscientes, denominadas h"bitos, que con cada repetición se ir"n volviendo inconscientes. 'os h"bitos miofuncionales a partir de los ( a)os de edad se vuelven no &siológicos ya que pueden modi&car la posición de los dientes y la relación y forma de las arca arcada dass dent dentar aria ias, s, afec afecta tand ndo o la func funció ión n y est estti tica ca del del paci pacien ente te.. !ntre los h"bitos no &siológicos se encuentra la deglución at$pica, que se da prin princi cipa palm lmen ente te en ni)o ni)oss cuan cuando do la leng lengua ua,, los los labi labios os o la musculatura peribucal inter&eren presionando los dientes en una u otra otra dire direcc cció ión. n. Suel Suele e ser una una post postur ura a adap adapta tati tiva va para para logr lograr ar un correcto sellado bucal en el caso de que falte el contacto interincisivo
OBJETIVO GENERAL *onocer las manifestaciones cl$nicas que tiene la deglución at$pica
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OBJETIVO ESPECIFICO - %evolver el equilibrio muscular orofacial estableciendo patrones musculares adecuados. - +odi&cación del patrón deglutorio incorrecto estableciendo nuevos comportamientos. - Instauración de h"bitos correctos como una postura, respiración y deglución correctas. - reas a trabajar como relajación postura, respiración, musculatura y deglución ,
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PLACA PARA DEGLUCION ATIPICA 'a deglución normal en ortodoncia se caracteriza que para poder tragar es necesario primero &jar la mand$bula poniendo los dientes en contacto y produciendo un sellado labial. continuación eleva la lengua y el hioides, sobre todo por el músculo hiogloso, dando lugar a una reducción del volumen espacio libre/ de la cavidad oral. !l paladar blando contacta con la pared posterior de la faringe, cerrando las v$as areas superiores 'a glotis y la epiglotis cierren las v$as areas inferiores, de manera que el tubo digestivo queda aislado del tubo respiratorio. 'a punta de la lengua asciende generando un vac$o o presión negativa intraoral que favorece la succión del bolo alimenticio hacia el esófago. !l peristaltismo lingual acompa)a tambin al movimiento del bolo alimenticio
Placa
Hawley con rejlla ln!"al
*uando e0iste un h"bito de deglución at$pica interposición de la lengua entre los dientes al tragar/ nos podemos encontrar con una boca dónde los diente anteriores no lleguen contactar por la acción de la lengua. !s lo que se denominado mordida abierta anterior. 1ara correguir la maloclusión, en estos casos se debe reeducar la deglución. 1ara ello es bueno contar con la colaboración de un logopeda foniatra/. 2ambin podemos ayudar mediante la colocación de una 1laca 3a4ley con una rejilla lingual que hace de tope a la lengua a la hora de tragar impidiendo que se coloque entre los dientes ver fotos/. !s un aparato simple pero efectivo. 2ambin puede ayudar en h"bitos de succión digital por que actuar$a como obst"culo para que el ni)o5a no pueda chuparse el dedo .
REJILLA LINGUAL # PALATINA
'a intercepción de h"bitos, como6 succión de dedos, protusión lingual, deglución at$pica, etc., ha sido una gran preocupación para odontopediatras y ortodoncistas, debido a las múltiples secuelas que estos h"bitos pueden dejar en el paciente, como mordidas abiertas, mordidas cruzadas posteriores, paladares ojivales con sus correspondientes secuelas respiratorias, atro&a de v$as respiratorias altas etc.
1ara interferir en estos h"bitos ha sido descrita una gran variedad de mtodos y aparatos, desde el uso de guantes tipo pu)o, hasta otros tipos de interceptores de h"bitos, como los mencionados a continuación6 7usanos acr$licos, botones acr$licos, perlas acr$licas, arco de fútbol, pantalla acr$lica y rejilla met"lica o lingual5platina DEFINICIÓN
!s un aparato removible o &jo soldado a bandas, este es un aparato que pertenece al grupo de los aparatos funcionales. !s utilizado como terapia coadyuvante en el manejo restrictivo o interceptor de h"bitos como empuje lingual, deglución at$pica o la succión digital. *on el propósito de crear una función muscular orofac$al normal para ayudar al crecimiento y desarrollo de la oclusión normal. TIPOS Rejlla ln!"al $ja% se utiliza en pacientes con h"bitos muy arraigados o dif$ciles de manejar, va soldadas a bandas y pude ser incorporada a distintos tipos de aparatos ortodonticos u ortopdicos, según sea la necesidad. Rejlla ln!"al re&o'(le% son las que est"n incluidas# en parte en las placas acr$licas.
'as rejillas pueden ser confeccionadas en la arcada superior o inferior, según la necesidad.
Superior6 !n los casos de pacientes con succión digital, protusión lingual que deslizan la lengua por el paladar hacia los incisivos superiores. Inferior6 !n los casos de pacientes con protusión lingual que deslizan la lengua por los incisivos inferiores. 'aterales6 !n casos de mordidas abiertas laterales con interferencia de la lengua, se recomienda la confección de rejillas laterales para facilitar el cierre de la mordida.
DESCRIPCION DEL APARATO
1ara las rejillas soldadas a un arco platino se recomienda confeccionar la base en calibre 8.9mm ó 8.8:( pulgadas y la parte interna en alambre 8,( mm ó 8.8;< pulgadas de acero ino0idable. 1ara las rejillas con ansas, se elabora con alambre de acero ino0idable de 8.8:( ó 8.8<8 pulgadas, donde se hace un arco palatino con dobleces en forma de = en la parte anterior. !stas rejillas a su vez van soldadas a unas bandas o coronas de acero que van unidos a los molares temporales o permanentes. 'as removibles tienen un componente acr$lico placa palatina acr$lica/ y uno en alambre de acero ino0idable de calibre 8,> mm ó 8.8;? pulgadas, ó de 8.?mm 'a rejilla debe ubicarse estratgicamente en el paladar, por detr"s de la papila incisiva, debe ser lo su&cientemente larga, pero que no choque con los dientes anteroinferiores y que no impida la oclusión. INDICACIONES
!n succión digital !n succión de labios !n mordedura de labios 1ara impedir empuje o succión de la lengua
Impide la Interposición o protusión lingual entre la zona incisiva mordidas 1ara el tratamiento de deglución at$pica infantil EFECTO TERAPEUTICO
*orrección del h"bito de deglución at$pica por que le indica al ni)o dónde tiene que posicionar la lengua. !vita la posición baja de la lengua en el tratamiento de clases III, porque promueve a que la postura lingual se desplace hacia arriba y ejerce un efecto funcional de protusión sobre la arcada superior. @acilita el cierre de la mordida abierta anterior por interposición lingual, realizando una placa tipo ha4ley con una reja vertical de retracción lingual. Impide que la presión del dedo desplace los incisivos hacia labial. Aecordatorios o quitar el placer de chuparse el dedo 2iene la capacidad de redirigir la posición de reposo de la lengua, que en la acción de freno a la actividad din"mica de la lengua. Aestablece el cierre labial e interrumpe el contacto entre la punta de la lengua y el labio inferior Impide el desplazamiento anterior de la lengua evitando as$ las mordidas abiertas anteriores. !n pacientes con mordida abierta desencadena un est$mulo de estiramiento de los músculos que cierran la boca que potencia el efecto depresor sobre los segmentos bucales y as$ ayuda a cerrar la mordida abierta anterior ELABORACIÓN
daptación de bandas en el paciente 2oma de impresiones con alginato y con las bandas Se quitan las bandas de la boca del paciente Se adaptan las bandas a la impresión y se &jan Baciado en yeso tipo III, que es el modelo de trabajo *onfección de la rejilla lingual en alambre de acero ino0idable de calibre 8.8:(C-8.8<8C
'a longitud de la reja ( a D;mm/, y la distancia de las super&cies linguales de los incisivos superiores : a
Si el h"bito es producido por un problema psicológico o trastorno emocional. Si es una succión digital subclin$camente signi&cativa o normal en ni)os de D-: a)os de edad. Eue el paciente crea que es un castigo y no es lo su&cientemente maduro para razonar o entender que es una ayuda. *uando el h"bito se puede eliminar con terapias m"s simples. Eu tenga elementos punzantes. 1aciente con un $ndice alto de placa bacteriana. VENTAJAS
Fajo costo !s muy sencillo Go es invasivo @"cil de arreglar *ontroles m"s r"pidos Impide colocarse el dedo cómodamente en el paladar.
Sirve para recordar al ni)o que no debe colocarse el dedo en la boca Go es e0clusivamente un aparato protector algunos elementos de la misma incorporan caracter$sticas de la placa activa !s vers"til porque puede corregir una mordida cruzada posterior y desalentar al mismo tiempo el h"bito digital 1uede combinarse con aparatos &jos para eliminar disfunciones linguales +ediante ganchos circulares que encajan sobre los tubos bucales de los molares, se puede reforzar el anclaje de la reja lingual palatina removible 2iene una efectividad del ?8H de controlar l h"bito de succión digital 2iene menos reca$das en los meses siguientes de la terapia DESVENTAJAS
'os que durante el primer mes de tratamiento continuaron el h"bito a pesar de la rejilla no lo abandonaron aun con una duración de tratamiento de ( meses. *uando el h"bito de succión digital se perpetúa m"s all" de lo esperado se deben buscar las razones en disturbios de tipo psicológico y emocional del ni)o, como lo a&rman varios autores. Se recomienda siempre e0aminar el entorno familiar, infantil y social, para encontrar factores perturbadores que favorezcan el seguimiento de la conducta nociva. 1roduce alteraciones en la fonación %i&cultad en nivelar la arcada. +enor control del movimiento. !n las rejas removibles hay dependencia total del paciente Go hay efecto dental directo Aequiere muy buena higiene oral por parte del paciente y de las personas responsables de este. @iltración marginal a travs de las bandas 1uede fracasar elaboración.
la
soldadura
por
contaminación
durante
la
)A *"+ e,a, -e ".l/a la 0laca 0ara ,e!l"c1n a.20ca3
%urante el proceso de aprendizaje del individuo, ste va &jando acciones conscientes, denominadas h"bitos, que con cada repetición se ir"n volviendo inconscientes. 'os h"bitos miofuncionales a partir de los ( a)os de edad se vuelven no &siológicos ya que pueden modi&car la posición de los dientes y la relación y forma de las arcadas dentarias, afectando la función y esttica del paciente. !ntre los h"bitos no &siológicos se encuentra la deglución at$pica, que se da principalmente en ni)os cuando la lengua, los labios o la musculatura peribucal inter&eren presionando los dientes en una u otra dirección. Suele ser una postura adaptativa para lograr un correcto sellado bucal en el caso de que falte el contacto interincisivo. )De(,o a *"e -e 0ro,"ce la ,e!l"c1n a.20ca3
'a persistencia de los patrones de deglución infantil puede deberse a diferentes factores6 la succión del pulgar, la alimentación con el biberón, la respiración bucal, la succión lingual, y los retrasos en el desarrollo del sistema nervioso central.
%eglución madura, adulta o som"tica6 este patrón de deglución se va estableciendo gradualmente debido a la aparición de la dentición, al menor tama)o proporcional de la lengua con respecto a la cavidad bucal dado que crece mucho menos que las dimensiones generales orofaciales/, a la maduración neuromuscular y al cambio en la alimentación al comenzar la ingestión de alimentos sólidos.
!n la deglución madura normal no se produce protrusión lingual ni una postura adelantada. Sus caracter$sticas son6 •
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'os dientes superiores e inferiores permanecen juntos haciendo contacto intercusp$deo en el momento de la deglución. 'a mand$bula est" &rmemente estabilizada por los músculos elevadores, principalmente los músculos inervados por el B par craneal. Go hay actividad contr"ctil al nivel de los músculos peribucales, la deglución no se e0terioriza en la e0presión facial como ocurr$a en la deglución visceral o infantil. 'a lengua, en el momento de deglutir, queda situada en el interior de los arcos dentarios con su vrtice en contacto con la parte anterior de la bóveda palatina. 'a deglución se realiza en oclusión m"0ima, con los labios en contacto con una contracción m$nima, y con una actividad perist"ltica de la musculatura lingual.
E4-.en ,o- .0o- ,e 56(.o-%
D. 3"bitos &siológicos6 son aquellos que nacen con el individuo mecanismo de succión, movimientos corporales, masticación, habla, deglución y respiración nasal/. ;. 3"bitos no &siológicos6 son aquellos que ejercen fuerzas perniciosas contra los dientes, arcos dentarios y tejidos blandos, entre los cuales tenemos6 la succión del dedo o uso del chupón, la deglución at$pica, succión del carrillo y la respiración bucal. !stos h"bitos suelen considerarse reacciones autom"ticas que pueden manifestarse en momentos de estrs, frustración, fatiga o aburrimiento, as$ como por falta de atención de los padres o representantes del ni)o, tensiones en su entorno familiar e inmadurez emocional del mismo. Carac.er2-.ca- cl2nca- ,e la ,e!l"c1n a.20ca
'a valoración del acto de deglución incluye la observación y palpación de los movimientos del paciente, tanto con l$quidos como con sólidos, y en cada una de las fases de la misma, sobre todo en la fase bucal que es donde aparecen tensiones y desequilibrios. 1ara diagnosticar una deglución at$pica se debe observar en el paciente la presencia de6 •
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=na posición at$pica de la lengua. =na falta de contracción de sus músculos maseteros. =na participación de la musculatura peribucal con presión del labio y movimientos con la cabeza. *ómo es el tama)o y tonicidad de la lengua. Si e0iste babeo nocturno. Si e0iste di&cultad de ingerir alimentos sólidos. Si e0iste alteraciones en la fonación, con di&cultad para pronunciar los fonemas 5d, t, s, h, y5, y Si e0iste acumulación de saliva al hablar
Con7ecc1n ,e la 0laca 0ara ,e!l"c1n a.20ca8 • •
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T0o I% no causa deformación. T0o II con 0re-1n ln!"al an.eror% la lengua durante la deglución, ejerce presión sobre los dientes anteriores por lingual o entre ellos.
parato removible impedidor o rejilla impedidora6 1rocedimiento inicial para una deglución at$pica con interposición lingual anterior. !ste aparato es una 1laca de 3a4ley superior con una rejilla anterior o 1erla de 2ucat, que impedir" que la lengua siga interponindose entre los dientes. !n casos especiales, la rejilla impedidora puede ser &ja, soldada a las bandas o coronas met"licas preformadas. +uralla acr$lica6 !s otro impedidor de lengua comúnmente utilizado, y tiene detr"s de los incisivos superiores una barrera de acr$lico en lugar de una rejilla
impedidora, su altura lleva todo el espacio de la mordida abierta anterior y se prolonga hasta la altura de los incisivos inferiores. mbos aparatos citados anteriormente actúan solamente como impedidores, porque no corrigen el h"bito. •
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parato removible con un ori&cio o anillo met"lico a la altura de la papila palatina o papila incisiva6 dem"s de impedir la interposición de la lengua, puede servir tambin como aparato reeducador del posicionamiento lingual mediante este ori&cio o anillo met"lico. !l paciente debe recibir orientación del profesional para que en cada deglución coloque la punta de la lengua en el lugar demarcado. 2ornillo e0pansor mediano o un resorte de *on6 dem"s de impedir y reeducar la musculatura lingual, esta aparatolog$a puede tener un tornillo e0pansor mediano o un resorte de *on, con la &nalidad de descruzar la mordida posterior. !l ajuste del tornillo e0pansor se hace una vez por semana ;5< de vuelta si se activa en la boca ó D5< de vuelta si se activa fuera de la boca/. *uadrihlice Euadheli0/ o Fihlice Fiheli0/6 'a mordida posterior tambin se descruza por medio de estos aparatos, que se sueldan a las bandas de los molares superiores por palatino. Se activan con el alicate 2ridente.
HABITO DE SUCCIÓN DIGITAL E.olo!2a 'arson considera la lactancia arti&cial como agente etiológico de la succión no nutritiva, debido a que con frecuencia es m"s breve y requiere un menor esfuerzo f$sico. 'os h"bitos de succión tard$a son el resultado de frustraciones psicológicas debidas a contratiempos tanto escolares como familiares. !l ni)o se refugia en la succión para escapar del mundo real que le parece muy duro. 'as repercusiones de este habito derivan de la posición baja de la lengua, que deja ejercer presión sobre el paladar, de la hiperactividad de los músculos buccinadores que tienden a comprimir el paladar, de la presión pasiva del dedo sobre las arcadas dentarias y de la fuerza que ejerce el dedo sobre el paladar. 'a succión del pulgar provoca generalmente una mordida abierta anterior y distalización de la mand$bula, ocasionada por la presión que ejercen la mano y el brazo. 'a succión podr$a e0plicarse en : etapas6 a. E.a0a I Succión normal del pulgar, no signi&cativa desde el punto de vista cl$nico/6
o
o
o
%esde el nacimiento hasta apro0imadamente los : a)os de edad. @recuentemente en la mayor$a de los ni)os, en particular en la poca del destete. !sta succión se resuelve de manera natural.
II Succión b. E.a0a signi&cativa/6 o
o
o
o
del
pulgar
cl$nicamente
%e los : a)os a los ( ó > a)os de edad. !s una indicación de cl$nicamente signi&cativa.
posible
ansiedad
!s la mejor poca para tratar los problemas dentarios relacionados con la succión digital. %e&nir programas de corrección.
c. E.a0a III Succión del pulgar no tratada/6 o
o
*ualquier succión que persiste despus del cuarto a)o de vida puede ser la comprobación de otros problemas, adem"s de una simple maloclusión. Aequiere tratamientos ortodónticos y psicológico. T0o- ,e 56(.o- ,e -"cc1n
S"cc1n ,el 0"l!ar% 'os músculos activos en este h"bito tienen la función de crear un vac$o en la cavidad oral. 'a mand$bula se deprime por acción del pterigoideo e0terno, aumentando el espacio intraoral y creando una presión negativa. 'os músculos de los labios se contraen impidiendo que el paso del aire rompa el vac$o formado. S"cc1n ,el ,e,o 2n,ce% 1uede producir mordida abierta unilateral, y5o protrusión de uno o m"s incisivos o caninos.
S"cc1n ,el ,e,o 2n,ce y &e,o% 1uede producir una mordida abierta, y5o la protrusión de uno o m"s incisivos o caninos. S"cc1n ,el ,e,o &e,o y an"lar% 1uede producir una mordida abierta unilateral, protrusión de uno o m"s incisivos o caninos, intrusión o retroinclinación de los incisivos anteroinferiores. S"cc1n ,e 'aro- ,e,o-% 1roducen problemas similares, esto va a depender del número de dedos utilizados, la frecuencia y la intensidad de la succión. E7ec.o- ("cale- ,el 56(.o ,e -"cc1n ,!.al%
D. 1rotrusión de los incisivos superiores con o sin diastemas/. ;. Aetroinclinación de los incisivos inferiores. :. +ordida abierta anterior. <. 1rognatismo alveolar superior. J. !strechamiento, de la arcada superior debido principalmente a la acción del musculo buccinador/. (. +ordida cruzada posterior. >. %imensión vertical aumentada.:,
D. !0plicar al ni)o con palabras acorde a su edad de los da)os que causar$a persistir en el h"bito y persuadirlo a dejarlo o por lo menos a disminuir la frecuencia. ;. paratolog$a removible o &ja rejilla lingual/ :. 2erapia miofuncional el tono de la musculatura perioral
9UE PLACA SE UTILI:A PARA LA SUCCION DIGITAL
'os m"s utilizados son la rejilla palatina y el dispositivo KFluegrassK. Son aparatos bien tolerados y herramientas e&caces en el tratamiento de este desorden. ntes de su implantación se debe e0plicar al ni)o que no se trata de un dispositivo punitivo, sino únicamente le sirve de recordatorio de que no debe succionarse el dedo. !l dispositivo Fluegrass tiene la ventaja de no ser visible, y adem"s, tiene la ventaja de ser un estimulantes neuromuscular para la lengua con lo que puede ayudar al pacientes a mejorar su habla. 2iene la desventaja de crear problemas para hablar y deglutir durante las ; o : primeras semanas despues de su implantación hasta que el ni)o se acostumbra, adem"s del coste del tratamiento.
1or lo general, los ni)os abandonan el h"bito en el primer mes de tratamiento aunque se recomienda que el aparato continúe en la boca durante : a ( meses con objeto de reducir las probabilidades de una regresión. l retirarse el dispositivo se deben evaluar las condiciones oclusales y funcionales del paciente para instaurar la terapia correctiva de manera temprana.
*on el dispositivo KFluegrassK se hancomunicado m"s del 98H de remisiones en unper$odo de tratamiento entre D y << semanas media L D;.: semanas/. %e igual forma, la rejilla palatina &ja constituye en una e0celente ayuda para el manejo de losh"bitos de succión persistentes, presentando un 0ito de tratamiento por encima de ?8H. Según algunos autores, el tratamiento con este dispositivo suele tener 0ito al cabo de un mes de tratamiento. !n general se obtienen resultados ligeramente mejores en los ni)os con dentición decidua que en los ni)os con dentición mi0ta, lo se puede deberse a queel h"bito en ni)os de menor edad est" menosarraigado. 'os ni)os responden mejor que las ni)as. son muy pocos los datos sobre el tratamiento con f"rmacos de este h"bito. Mcasionalmente, se hace referencia a una sedación del ni)o y un tratamiento genrico de los trastornos obsesivos-compulsivos. Go es recomendable la administración de f"rmacos a ni)os de corta edad cuando no son imprescindibles, por ser imprevisibles sus efectos sobre el crecimiento y desarrollo.
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