Esta ficha é um modelo com perguntas básicas para uma entrevista conforme apresentado no curso de acupuntura do Centro de Estudos Shen Long

Esta ficha é um modelo com perguntas básicas para uma entrevista conforme apresentado no curso de acupuntura do Centro de Estudos Shen Long

FICHA DE ANAMNESE EM ACUPUNTURA Dados Gerais de Anamnese para acupuntura

Nome do paciente Idade - Sexo - Estado Civil - Profissão Telefone para contato Data da entrevista Há outro médico ( terapeuta ) que está atendendo o paciente ? Se houver tome o nome e telefone de contato do mesmo. Queixa Principal e Duração História da Q. P. Como surgiram os sintomas da queixa principal - como se manifestam física ou mentalmente - qual sua regularidade - vem acompanhados de sintomas secundários refere que melhoram ou pioram com alguma coisa Dores no corpo - Localização Como são: Facada, Pontada, Queimação, Aperto, Cólicas, outra Tem irradiação - Melhora / Piora com - Duração - Acompanhada de outros dados Perturbações auditivas, olfativas ou visuais Sente vertigens ou tonturas Fraqueza ou tremores nos membros Sensações no peito ( palpitação, agitação, vazio, peso, queimação, angustia, outros ) Sente Frio ou Calor no corpo- Em que parte do corpo - Sente medo de Calor ou Frio Sente calafrios Apresentou febre atualmente - Se teve, chegou a quanto - Em que período do dia Acompanhada de - outros dados Apetite: Falta ou Excesso - Come muito ou pouco - Sente preferencia / repugnância por  determinado sabor  Como se sente após refeição - Prefere alimentos quentes ou frios - Sente sabores ou odores na boca Tem muita sede - Bebe em muita quantidade quantidade - Que tipo de bebidas prefere - Prefere quente ou fria outros dados Transpiração: Em que parte do corpo - Em que período do dia - Quantidade Características ( Densidade, cheiro, coloração ) - Acompanhada de - outros dados Intestinos funcionam - Com que freqüência - Consistência, cor, cheiro e quantidade Apresenta sangramento ao evacuar - Restos de alimentos - Sensação de peso ou prolapso anal - Queimação à defecação - outros dados

Urina: Quantas vezes ao dia - Quantidade - Urina por completo - Dor ao urinar - Cor e odor - Presença de sangue na urina - outros dados Dorme bem - Difícil pegar no sono ou despertar - Acorda à noite - Sono agitado - Tem sono excessivo Consegue se lembrar dos sonhos / Descreva - outros dados Menstruação: Ciclo regular ( de quantos em quantos dias ) Irregular : Costuma adiantar / atrasar ( até quantos dias ) Duração - Quantidade - Características - Sintomas que acompanham Ausência da menstruação - Menopausa ( a quantos dias ) Possibilidade de estar grávida - Anticoncepcionais - Corrimentos ........ G ( gestações ) - ............ P ( partos ) - ............ A ( abortos ) Verificar também se : gestações foram até os 9 meses ( a termo ) - se houve partos prematuros e porquê - problemas durante a gestação - se partos normais, cesáreas ou com uso de fórceps - houve natimortos - estado de saúde atual dos filhos - no caso de haver abortos, observar se foram naturais ou provocados. outros dados História social e familiar do paciente Histórico sexual Tem problemas de: Desmaios - Convulsões - Epilepsia - Hemorragias - Hemofilia outros Realizou exames complementares (de sangue, radiografias, eletrocardiogramas, outros)