El Examen de Heces

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El examen de heces

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Esta prueba diagnóstica consiste en analizar las heces de una persona y sirve para determinar el contenido y peso de las heces, si hay muchas grasas, pus, moco o sangre, detectar posibles microorganismos que estén causando cuadros infecciosos


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Caracteres macroscópicos Cantidad Se elimina entre 150 y 250 g por día de heces. Con una dieta vegetariana se llega a 370 g una dieta cárnea se excretan sólo unos 60 g. diarios.  A) AUMENTO 

  

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En la enfermedad de megacolon congénito De origen: pancreática, disabsortiva Fístulas gastrocólicas, hiperquínesias

B) LA DISMINUCIÓN  

Estreñimiento En los tumores de intestino grueso y recto


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Consistencia Debe ser sólida y "formada

Consistencias Anormales: Estreñimiento Falsas diarreas Las diarreas fluidas Enfermos con insuficiencia gástrica Esteatorreas de origen biliar pancreático o entérico Las heces de las melenas Dispepsia de fermentación. Lienteria en la insuficiencia gástrica Deposiciones acintadas         


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Color    

(normal)

color pardo o marrón En los lactantes con dieta láctea es amarillo canario Con dieta cárnea se hace de un color marrón oscuro Una alimentación rica en verduras de un color verdoso

Colores Anormales:       

Blanco-grisáceas Amarillentas ( diarreas de fermentación) Amarillo como yema de huevo ( tránsito acelerado) Color verde ( por la biliverdina) Rojizas ( deposiciones que contienen sangre) De color pardo ( heces de putrefacción) Negruzcas y pastosas, pegadizas ( las heces en las "melenas)


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OLOR

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(El olor fecal es característico)

Olor fétido Proceso de putrefacción de las proteínas ingeridas En las melenas, en el cáncer de colon y en el absceso abierto en el intestino grueso Olor rancio, agrio, son las "diarreas de fermentación Inodoras en el tratamiento con antibióticos intestinales De olor amoniacal son las diarreas urémicas y en las fístulas rectovesicales

MOCO moco perlado en el catarro alérgico Si es opaco, con células epiteliales, sangre o pus un proceso inflamatorio profundo (enteritis y colitis genuinas)


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Caracteres químicos Reacción 

El pH se examina con el simple papel tornasol   

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Las heces normales son neutras Presentan reacción ácida las heces de los enfermos con "dispepsia de fermentación", Son alcalinas en las diarreas de petrufacción. También suelen ser alcalinas las

deposiciones en la insuficiencia gástrica descompensad Prueba de fermentación de Strasburger Albúmina disuelta Sangre oculta  

Método de Weber, con la tintura de guayaco Método de Adler, con la bencidina.

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Método biliares de Meyer, con la fenolftaleina Pigmentos Enzimas


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Restos alimenticios 

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Se examina en el examen coprológico por la aparición de restos de alimentos mal digeridos En observación macroscópica de la emulsión de heces y el examen microscópico Es ocasionado por una aceleración global del tránsito gastrointestinal y la mala masticación de los alimentos ingeridos En el examen microscópico se evidencia la aparición de; 

Esteatorrea, La presencia de un exceso de grasa

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Creatorrea, presencia En la dietadepor carne Amilorrea, restos de almidón


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Examen bacteriológico y parasitológico Examen bacteriológico Se comprueba la existencia de un desequilibrio en la flora habitual del intestino o la presencia de un germen anormal  La flora dominante en el adulto es "Gram negativa". En el lactante, en cambio, es preferentemente "Gram positiva", descollando por su abundancia el Lactobacillus acidophilus y el biffidus. Coprocultivo 

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Es un (materia examen de laboratorio paracausar encontrar organismos en las heces fecal) que puedan enfermedad y síntomas gastrointestinales


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Estercograma en los distintos síndromes digestivos

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Tránsito global ultrarrápida. (Diarrea verde) Insuficiencia gástrica. (Heces pastosas o líquidas) Insuficiencia biliar. (Heces acólicas arcillosas, blancogrisáceas en la obstrucción total)

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Insuficiencia pancreática. (Deposición voluminosa, maloliente y de color amarillento brillante)

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Trastornos de absorción. (Heces muy voluminosas, de aspecto cremoso y de color ocre)

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Dispepsia de fermentación. (Heces pastosas, en torta, amarillentas, espumosas y de olor rancio, con reacción ácida y abundante) Heces de putrefacción. (Color oscuro, aspecto líquido o pastoso, olor fétido y reacción alcalina) Enteropatías alérgicas. (Abundante moco transparente) Enteropatías inflamatorias. (Moco opaco en cantidad, con sangre o pus)


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PARASITOSIS INTESTINALES Y GENITALES POR PROTOZOOS LOS PROTOZOOS

son animales unicelulares, unos son de vida libre y otros son parásitos de animales y plantas

Morfología: 

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La membrana varía de espesor según las especies, sus principales funciones son limitar el parásito, servir como elemento protector y permitir el intercambio de sustancias alimenticias y de excreción. El citoplasma es una masa coloidal y representa el cuerpo del organismo, en algunas especies se puede diferenciar claramente una parte interna, granulosa y vacuolada llamada endoplasma y otra externa, hialina, refringente que es el ectoplasma.



El núcleo esférico ucasi ovoide, se encuentra en cualquier parte del es citoplasma, siempre es único ylocalizado sus funciones principales son las de regular la síntesis proteica y la reproducción; en general consta de membrana, gránulos de cromatina y cariosoma o nucléolo


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Fisiología 

La alimentación 

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La fagocitosis  La osomosis Utilización de cilios o flagelos  La respiración aerobia  anaerobia  La reproducción asexual    

División binaria División múltiple

Sexual 

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gametocitos La locomoción  La clase Rhizopodea  La clase Zoomastigophorea Las clases Sporozoa y Piroplasmea   La clase Ciliata


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AMIBIASIS INTESTINAL ENTAMOEBA HISTOLÍTICA Posee cariosoma compacto, pequeño ubicado en el centro del núcleo y cromatina El trofozoito mide de 20 a 40 micras Emite un seudópodo amplio, hialino y transparente que es unidireccional Citoplasma contiene vacuolas digestivas y contráctiles 

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El Prequiste Es redondeado u ovoide, mide de 10 a 20 micras 

Es inmóvil Posee una membrana quística La diferenciación de especie sólo es posible por el estudio de las características del núcleo en preparaciones coloreadas. El Quiste mide de 8 a 14 micras Es redondeado y posee una cubierta gruesa En su interior se pueden observar de 1 a 4 núcleos   

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Los quistes de Ameba histolytica se diferencian de los de Endolimax nana por la presencia de cuerpos cromatoidales.

Entamoeba histolytica

Entamoeba histolytica en solución de Lugol


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Ameba hystolitica en fresco con trichrome

Ingestión de un poreritrocito parte de la ameba. http://slidepdf.com/reader/full/el-examen-de-heces

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PATOLOGÍA

Amebiasis intestinal

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Invaden la mucosa del colon pasan la muscularis mucosa  hasta la submucosa  van destruyendo los tejidos en forma horizontal  y se producen ulceraciones clásicas  Predominan en la región ileocecal, sigmoides y recto 

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COMPLICACIONES:  

Amibiasis perforada Ameboma


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GIARDIA LAMBLIA      

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Tiene forma periforme posee dos núcleos que se unen entre sí en el centro Mide 15 micras de longitud por 7 de ancho. Posee ventosa la cual utiliza para fijarse a la mucosa intestinal Posee en la parte central una axostilo El axostilo es atravesado en el centro por 2 estructuras en forma de coma llamadas cuerpos parabasales, de cuyo extremo anterior emergen 4 pares de flagelos, 1 anterior, 2 laterales y otro posterior.

El trofozoito tiene capacidad de translación con movimiento lento, vibratorio y a la vez rotatorio



tiene forma ovalada con doble membrana, de 2 a 4 El quiste núcleos y algunas de las estructuras descritas para el trofozoito, de las cuales es notorio el axostilo. El tamaño es de 10 micras de longitud.


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Se muestra un quiste de Giardia lamblia. Note la presencia de los núcleos y los axonemas del futuro trofozoíto.

Trofozoito de Giardia intestinalis en fresco con hematoxilina.


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GIARDIA ADHERIDA AL EPITELIO INTESTINAL

OTROS POLIMASTIGINOS http://slidepdf.com/reader/full/el-examen-de-heces

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PATOLOGÍA El principal mecanismo de acción patógena en giardiasis se debe a la acción mecánica de los parásitos sobre la mucosa del intestino delgado, principalmente del duodeno y yeyuno. Esta acción se hace por fijación de los trofozoitos por medio de la ventosa y da origen a inflamación catarral

Aquí se observan los trofozoítos de GIARDIA teñidos.


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Balantidium coli 

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El trofozoito es de forma ovalada, mide 50 a 70 micras de longitud y con 40 a 50 micras de ancho. Está rodeado de cilias que le den un desplazamiento rápido Posee una boca o citostoma con cilias largas Tiene 2 núcleos En el citoplasma se encuentran 2 vacuolas contráctiles La reproducción se hace por división binaria y también por gemación y conjugación.

El quiste es más redondeado Mide de 40 a 60 micras Posee doble membrana gruesa En el interior resalta el macronúcleo Es resiste el medio ambiente y es infectante solo por vía oral Como trofozoito se destruye al salir del organismo por las heces.


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La flecha indica la presencia de un citostoma característico de este parásito


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PATOLOGÍA Va desde una inflamación catarral de la mucosa del colon hasta producir ulceración de la mucosa y penetración a capas más profundas Las úlceras son de forma irregular, hiperémicas, con fondo necrótico, a veces extensas por confluencia Los trofozoitos raramente dan lugar a perforación intestinal y se encuentran en cualquiera de las la pared yoaún en los capas vasos de sanguíneos linfáticos


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Trichomonas vaginalis   

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No presenta quiste El trofozoito es piriforme Mide de 10 a 30 micras de longitud y 10 a 18 de ancho En el polo anterior se encuentra el blefaroplasto estructuras del cual parten varias  

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El axostilo que atraviesa todo el parásito La membrana ondulante que se extiende hasta los 2 tercios del parásito Y 4 flagelos que se extienden hacia delante

El núcleo es grande, ovalado, excéntrico y localizado hacia el extremo anterior


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Los factores predisponentes 1. El pH de la vagina menos ácido de lo normal, de 5 y 6 2. Ausencia o disminución de la flora bacteriana normal 3. El parásito produce erosiones en la superficie de las mucosas de vagina y uretra 4. Se observan pequeñas zonas hiperémicas en forma de petequias 5. Puede también invadir uretra y cérvix


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PATOLOGÍA

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La Tricomoniasis esta asociada a la producción de flujo

vaginal grumos o leucorrea abundante, espumosa, acuosa y con  El flujo es de color blanquecino o amarillento y mal oliente 

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Esto se acompaña vulvar y sensación quemadura o ardorde enprurito genitales externos y vaginade La vulva, el periné y la piel adyacente de los muslos están enrojecidos y edematosos Muchas veces con la picazón la paciente se produce escoriaciones y dermatitis. La mucosa vaginal se encuentra congestiva y con un punteado rojizo muy característico de enfermedad


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PROTOZOOS NO PATÓGENOS Entamoeba coli El trofozoito mide de 20 a 30 micras 

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El prequiste tamaño similar al del trofozoito  

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posee endoplasma con gránulos gruesos vacuolas y bacterias El ectoplasma da origen a seudópodos Posee un movimiento lento, muy limitado y sin dirección definida. El núcleo presenta un cariosoma grande y excéntrico Redondeado sin inclusiones con 1 a 2 núcleos

El quiste redondeado o ligeramente ovoide  

Mide 15 a 30 mieras tiene más de 4 núcleos El cuerpos cromatoidal es delgados en formas de astilla


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Endolimax nana El trofozoito mide entre 6 y 15 micras

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En el endoplasma encuentran vacuolas, bacteriasse y restos vegetales Los seudópodos son pequeños El desplazamiento es muy limitado El núcleo presenta un cariosoma grande, céntrico Posee 4 núcleos que se observan como puntos brillantes.

El quiste mide de 5 a 10 mieras Puede ser redondo u ovalado La cromatina de la membrana nuclear no existe o es muy pequeña


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lodamoeba butschilii El trofozoito mide de 8 a 20 micras  

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Los seudópodos emergen lentamente y son romos o en forma de dedo Tiene un movimiento muy lento El endoplasma contiene bacterias y vacuolas que es notorias una muy grande de glucógeno El núcleo no se observa en las preparaciones en fresco Cuando se colorea presenta un cariosoma central rodeado de gránulos y con fibrillas hacia la membrana nuclear El quiste mide de 5 a 14 micras

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Tiene un solo núcleo grande con cariosoma excéntrico y gránulos En ocasiones se le observa vacuola iodófila, lo cual hace fácil identificarlos


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Dientamoeba fragilis   

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Mide de 6 a 12 micras Tiene 2 núcleos Los seudópodos son amplios y parecen en un solo lado y no le confieren movimiento activo

Entamoeba gingivalis  

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Mide de 10 a 20 micras Tiene seudópodos grandes los cuales le permiten buena motilidad El endoplasma contiene gránulos y bacterias y gran número de vacuolas Es más pequeño que el de E. histolytica Los trofozoitos se localizan en las encías Hay procesos inflamatorios como piorrea, caries y mal óseo dentario No se han descrito quistes


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FLAGELADOS NO PATÓGENOS Chilomastix mesnili

Habita en el colon del hombre 

El trofozoito   

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Es piriforme con la extremidad posterior aguda y curva Mide de 6 a 20 mieras de largo por 3 a 10 de ancho Presenta un surco en forma de espiral a lo largo del cuerpo El movimiento es de translación y rotación El extremo anterior tiene una depresión equivalente al citostoma

El núcleo está en el extremo anterior De los quinetoplastos emergen 4 flagelos uno de ellos más largo Los trofozoitos salen al exterior con materias fecales  blandas o líquidas. El quiste  Miden de 6 a 10 micras Es redondeada o piriforme  Posee una pequeña prominencia  Se lo ha descrito como en forma de limón   Posee doble membrana gruesa y un núcleo  quiste es la forma infectante e ingresa por vía oral Salen al exterior sólo en las materias fecales sólidas o  blandas  

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Otros parasitos Trichomonas tenax Enbadomonas y Retortamonas • •

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LOS HELMINTOS


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ASCARIASIS LUMBRICOIDES

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Morfología y fisiología 

LosPoseen nematelmintos cuerpo cilíndrico   

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Cavidad corporal tubo digestivo completo

Los platelmintos  

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Son aplanados No poseen cavidad corporal y aparato digestivo muy rudimentario.

Todos presentan el sistema reproductor muy desarrollado No hay un sistema circulatorio propiamente Carecen de aparato respiratorio; la mayoría son anaerobios facultativos. El sistema nervioso es rudimentario y sirve para originar el movimiento y la respuesta a los estímulos El sistema excretor es sencillo


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Caracteristicas     

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Es el nemátodo intestinal de mayor tamaño La hembra mide de 20 a 40 cm de longitud El macho de 15 a 30 cm de largo Son de color rosado o blanco amarilloso Los sexos se pueden diferenciar macroscópicamente por la forma del extremo posterior El aparato digestivo está constituido por la boca situada en el extremo anterior rodeada por 3 labios prominentes por un corto esófago y por el intestino, el cual se observa aplanado y de color verdoso, que desemboca en el ano Cuando existen varios parásitos es frecuente que se enrollen unos con otros La vida promedio de los adultos es de 1 año, al cabo del cual mueren


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TRICOCEFALOS

También llamados Trichuris trichiura 

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Es a 5 un cmgusano de largoblanco de aproximadamente 3 El tercio posterior es más grueso La hembra termina en forma recta en su extremo posterior mientras que el macho tiene una curvatura pronunciada y está provisto copulatrizen este extremo de una espícula Los machos son más pequeños que las hembras. El aparato genital es muy desarrollado principalmente en las hembras donde el útero termina vagina corta que desemboca enen ununa orificio vulvar Los huevos son muy característicos y fáciles de identificar, miden aproximadamente 25 mieras de ancho por 50 de largo, de color caté, membrana doble y tapones en los extremos.


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Oxyuris vermicularis o Enterobius vermicularis   

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Es un gusano pequeño y delgado La hembra mide aproximadamente 1 cm de longitud El aparato genital es muy desarrollado. El útero tiene dos ramas que confluyen en una vagina y vulva El macho mide la mitad de la hembra Muere después de la cópula y es eliminado con las materias fecales Los huevos son blancos, transparentes, con un lado aplanado, por lo cual tienen una forma similar a la letra D Se observan en una posición que muestre el lado plano Su tamaño es de aproximadamente 50 micras de longitud por 25 de ancho.


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TENIAS

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Son parásitos aplanados Compuestos por un órgano de fijación llamada escólex y un cuerpo constituido por una cadena de anillos El escólex, es más pequeño que el resto del cuerpo Es un órgano fijador que posee ventosas o ganchos Los proglótides son más jóvenes en cuanto más cerca estén del escólex La longitud de los parásitos puede ser de pocos centímetros a 10 metros. . La sobrevivencia de algunas tenias es muy larga, en las T.saginata, T. solium y D. latum Pueden vivir 20 o más años


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CICLOS DE VIDA DE LOS DIVERSOS TIPO DE TENIAS


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Trichinella spiralis    

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Mide deen 2 ala4pared mm de Se aloja dellongitud intestino delgado La hembra es vivípara las que se establecen en los músculos, que pueden alcanzar hasta un milímetro de longitud En los músculos cada larva se enrolla sobre sí misma y forma un quiste ovalado de 250 a 500 mieras


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PARASITOSIS TISULARES POR TREMÁTODOS Las trematodiasis son producidas por platelmintós que tienen dos ventosas, por lo cual se les ha denominado también distomatosis La mayoría son aplanados Hermafroditas

ESQUISTOSOMIASIS 

Esquistosomiasis por S. mansoni.

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Esquistosomiasis por S. Esquistosomiasis por S. japonicum. haematobium FASCIOLIASIS  Esta parasitosis llamada también distomatosis hepática, es una zoonosis que entre nosotros es común en animales herbívoros, pero poco frecuente como enfermedad humana. 

CISTICERCOSIS 

Es la enfermedad causada por Cystícercus cellulosae la larva de Taenia solium. Afecta a varias especies de animales y al hombre, en el cual el compromiso del sistema nervioso central (S.N.C) es de mayor gravedad.


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PARASITOSIS SANGUÍNEAS Y TíSULARES POR PROTOZOOS ElExamen deHeces-slidepdf.com

MALARIA 

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Los parásitos causantes de la malaria son esporozoarios del orden Eucoccida, familia Plasmodiidae, género Plasmodium Existen otras 2 especies, de importancia regional, que son P. malariae y P. ovale. Las 2 especies principales de Plasmodium que afectan al hombre son, P. vivax y P. falciparum

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Hay tres formas parasitarias : Diferenciación: 

Trofozoitos. Constan de dos partes, citoplasma que se colorea de azul y núcleo o cromatina, de color rojo. El citoplasma en los parásitos jóvenes tienen forma de anillo y en los adultos es ameboide o en banda. La cromatina siempre es una masa única compacta. El eritrocito parasitado puede sufrir deformaciones y presentar granulaciones rosadas.

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Presentan 2 ó más masas de cromatina, según el grado de maduración. Esquizontes. Cada masa de cromatina está rodeada de citoplasma. Los esquizontes maduros al terminar de dividir su cromatina están constituidos por un acumulo de merozoitos. Gametocitos, Ocupan casi todo el eritrocito o pueden estar libres. Constan de un citoplasma voluminoso de color azul que contiene pigmento malárico. La cromatina se presenta como una masa única, algunas veces difusa, según el sexo del gametocito. Estos son redondeados, con excepción de P. falciparum que tiene forma alargada.


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CICLOS DE VIDA.


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Paludismo por P. Falciparum. (Fiebre terciana maligna o perniciosa).


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Plasmodium vivax Fig. 1: Eritrocito normal; Fig. 2-6: Trofozoitos jovenes (parásitos de7-18: fase de anillo); Fig. Trofozoitos; Fig. 19-27: Schizonte; Fig. 28 y 29: Macrogametocitos (hembra); Fig. 30: microgametocito (varón).


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Plasmodium vivax en la fase de gametocitos. ElExamen deHeces-slidepdf.com

Los gametocitos de Plasmodium vivax van de redondos ovalados con un a pigmento castaño esparcido. Los gametocitos pueden llenar casi totalmente el eritrocito.


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Plasmodium vivax en la fase de formación de anillo. ElExamen deHeces-slidepdf.com

El Plasmodium vivax en la fase de anillo gran punto tieneun grande que viene a representar la cromatina y además posee un citoplasma en forma ameboidea.


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Paludismo por P. malariae. (Fiebre cuartana).


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Gametocitos de Plasmodium malariae ElExamen deHeces-slidepdf.com

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Los gametocitos de Plasmodium malariae van de redondos a ovalados con un pigmento castaño. El gametocito puede llenar casi totalmente el eritrocito.


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Plasmodium malariae en la fase de formación de anillo. ElExamen deHeces-slidepdf.com

Los anillos de Plasmodium malariae tienen un citoplasma fornido y un punto grande que es la cromatina.


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DIAGNOSTICO

Examen microscópico Se hace por gota gruesa y extendido, teñidos con los colorantes, como son Giemsa, Wright, Leishman y Field 

Gota gruesa 

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permite visualizar mayor número de parásitos, por la mayor cantidad de sangre que se estudia

Extendido 

facilita la observación del detalle morfológico de los parásitos y su relación con los eritrocitos, por lo tanto permite confirmar con mayor certeza la especie de Plasmodium

Factores epidemiológicos Factores Primarios en la transmisión 

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Hombre enfermo o fuente de infección 

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Vector 

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Ciertas especies de mosquitos del género Anopheles y subgénero Kerteszia

Hombre susceptible o receptor. 

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Se considera al hombre enfermo como el foco de infección

La susceptibilidad a la infección malárica es variable de acuerdo a ciertos factores, como inmunidad natural o adquirida; edad, ocupación y características socio-económicas, como migraciones o desplazamiento de grupos humanos

Factores secundarios 

Son aquellos que ayudan a la transmisión de la enfermedad, sin considerarse indispensables, como la altura sobre el nivel del mar, la temperatura, las lluvias y la humedad atmosférica


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LOS ARTRÓPODOS ElExamen deHeces-slidepdf.com

Significa "patas articuladas Poseen una cavidad interna o hemocele en la cual existe un líquido llamado hemolinfa que actúa como aparato circulatorio El sistema nervioso es rudimentario de tipo ganglionar El aparato digestivo está bien desarrollado, lo mismo que algunos órganos de los sentidos. Existen sexos separados y presentan frecuentemente una gran actividad reproductiva

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

Metamorfosis completa;muy incluye huevo, larva, pupa y adulto que son morfológicamente diferentes Metamorfosis incompleta; tiene huevo, ninfa y adulto, las ninfas son morfológicamente similares a los adultos pero más pequeñas


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Los artrópodos de importancia médica están incluidos en las siguientes clases:  Insecta o hexapoda. Esta clase es la más importante del phylum Arthropoda y la que tiene más relación con la medicina.

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Losa)insectos cuerpo en tres regiones: posee untienen aparatoelbucal y undividido par de antenas cabeza queadultos  

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b) tórax , dividido en tres segmentos: protórax, mesotórax y meta-tórax, de cada uno de los cuales sale un par de patas; en los insectos que tienen alas se encuentran un par en el mesotórax y otro en el metatórax c) abdomen ; dividido en segmentos.

Arachnida. Comprende las arañas, garrapatas, ácaros y

escorpiones. El cuerpo de los adultos está dividido en dos regiones, cefalotórax y abdomen. En el primero se encuentran las partes bucales y cuatro pares de patas; el segundo puede ser o no segmentado. En algunos no hay esta división y el cuerpo es una

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masa única.

Crustácea, Diplopoda y Chilopoda. En estas clases hay muy pocos artrópodos de importancia médica.


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